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Perikarditis, was ist das? Ursachen und Behandlungsmethoden

Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards, der äußeren Auskleidung des Herzens, die es von anderen Organen der Brust trennt. Das Perikard besteht aus zwei Schichten (Schichten), innen und außen. Dazwischen befindet sich normalerweise eine kleine Flüssigkeitsmenge, die ihre Verschiebung bei Kontraktionen des Herzens zueinander erleichtert.

Eine perikardiale Entzündung kann verschiedene Ursachen haben. Meistens ist dieser Zustand sekundär, das heißt, er ist eine Komplikation anderer Erkrankungen. Es gibt verschiedene Formen der Perikarditis, die sich in Symptomen und Behandlung unterscheiden. Die Manifestationen und Symptome dieser Krankheit sind vielfältig. Oft wird es nicht sofort diagnostiziert. Eine vermutete perikardiale Entzündung ist die Grundlage für die Überweisung eines Patienten zur Behandlung an einen Kardiologen.

Was ist das?

Die Perikarditis ist eine entzündliche Läsion der serösen Membran des Herzens, meistens des Blutzuckers, die als Komplikation verschiedener Erkrankungen auftritt, selten als selbständige Erkrankung.

Nach der Ätiologie werden infektiöse, autoimmune, traumatische und idiopathische Perikarditis isoliert. Morphologisch manifestiert sich durch eine Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in der Perikardhöhle oder durch die Bildung von faserigen Verengungen, was zu Herzschwierigkeiten führt.

Ursachen der Perikarditis

Die häufigste Perikarditis, verursacht durch E. coli, Meningokokken, Streptokokken, Pneumokokken und Staphylokokken. Perikarditis, die von anderen Mitgliedern der Mikroflora hervorgerufen wird, ist viel seltener, sie wird jedoch auch in der Statistik festgestellt. Zum Beispiel trägt Tuberkulose in 6 von 100 Fällen zur Perikarditis bei. Bei etwa 1% der Patienten wird die Perikarditis durch im Körper lebende Parasiten und Pilzkrankheiten verursacht. Ursache für die Entwicklung einer idiopathischen (unspezifischen) Perikarditis können Influenza A- und B-Erreger, ECHO-Viren oder Coxsacki Enterovirus-Viren A oder B sein, die sich im Gastrointestinaltrakt rasch vermehren.

Es gibt auch metabolische Ursachen der Perikarditis. Dies sind Thyreotoxikose, Dressler-Syndrom, Myxödem, Gicht, chronisches Nierenversagen. Rheuma kann zu Perikarditis führen, obwohl in den letzten Jahren Fälle von rheumatischer Perikarditis sehr selten sind. Die durch Kollagenose oder systemischen Lupus erythematodes hervorgerufene Entzündung des viszeralen Blattes wurde jedoch häufiger diagnostiziert. Perikarditis tritt häufig als Folge von Medikamentenallergien auf. Sie tritt als Folge einer allergischen Läsion des Perikards auf.

Klassifizierung

Die Einteilung unterteilt die Krankheit in akute (bis zu sechs Monate dauernde) und chronische Formen.

Anatomische Unterschiede unterscheiden:

  • trockenes, fibrinöses Perikarditis - Fibrin fällt in den Hohlraum des Beutels aus, was zu einer nachfolgenden Verschmelzung der Blätter führt;
  • exsudativ, begleitet von Flüssigkeitsansammlungen.

Die Perikarditis unterscheidet sich durch die Art der Flüssigkeit (Exsudat): fibrinös, serofibrinös, serös, eitrig, hämorrhagisch (blutig), faulig.

Die Erkrankung kann sich ohne Entzündungsreaktion entwickeln, beispielsweise bei Hydroperikarditis bei Herzinsuffizienz, eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion ist durch eine allmähliche Flüssigkeitsansammlung gekennzeichnet. In diesem Fall muss die Behandlung der hormonellen Zusammensetzung korrigiert werden.

Hämoperikarditis mit Blut in der Herzhöhle tritt auf, wenn Wunden, Blutungen, Blutkrankheiten, Tumorinvasion auftreten.

Symptome einer Perikarditis

Perikarditis entwickelt sich sehr selten als selbständige Krankheit, häufiger als Komplikation häufiger Erkrankungen. Bei Perikarditis ist die Körpertemperatur leicht erhöht. Starke Schmerzen hinter dem Brustbein, die aufgrund ihrer Stärke und Intensität Schmerzen bei Stenokardie oder Herzinfarkt ähneln, jedoch länger andauern. Schmerzhafte Empfindungen sind nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden, sie können durch Einatmen, Schlucken und Veränderung der Körperposition zunehmen.

Die wichtigsten, "thorakalen" Symptome der Perikarditis sind:

  1. Akute, dolchartige Schmerzen hinter dem Brustbein. Durch Reibung des Herzens am Perikard verursacht.
  2. Die Schmerzen können sich beim Husten, beim Schlucken, beim Einatmen und beim Liegen verbessern.
  3. Der Schmerz wird geringer, wenn eine Person sich nach vorne lehnt.
  4. In einigen Fällen hält der Patient die Brust mit der Hand oder versucht etwas dagegen zu drücken (z. B. ein Kissen).

Andere Symptome sind:

  1. Brustschmerzen im Rücken, Nacken, linken Arm.
  2. Kurzatmigkeit, schlimmeres Hinlegen.
  3. Trockener Husten
  4. Angst, Müdigkeit.

Bei manchen Menschen kann die Perikarditis Schwellungen in den Beinen entwickeln. Dies ist normalerweise ein Symptom einer konstriktiven Perikarditis, einer sehr schweren Form der Erkrankung.

Bei der konstriktiven Perikarditis verdickt sich das Perikardgewebe, dickt und verhindert, dass das Herz normal arbeitet, wodurch seine Bewegungsamplitude eingeschränkt wird. In diesem Fall bewältigt das Herz das Volumen des Bluts nicht. Aus diesem Grund tritt eine Schwellung auf. Wenn ein solcher Patient nicht angemessen behandelt wird, kann sich ein Lungenödem entwickeln.

Perikarditis oder jeder Verdacht auf ihn ist ein Grund, sofort einen Krankenwagen zu rufen oder selbst (mit Hilfe von Angehörigen und Freunden) ins Krankenhaus zu gelangen, da dieser Zustand sehr gefährlich ist und behandelt werden muss.

Diagnose

Die Untersuchung auf eine vermutete Perikarditis beginnt mit dem Abhören der Brust durch ein Stethoskop (Auskultation). Der Patient sollte sich auf den Rücken legen oder sich mit Ellbogen zurücklehnen. Auf diese Weise können Sie den unverwechselbaren Klang hören, den entzündetes Gewebe erzeugt. Dieses Geräusch, das an das Rascheln von Stoff oder Papier erinnert, wird als Perikardreibung bezeichnet.

Zu den diagnostischen Verfahren, die im Rahmen der Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen des Herzens und der Lunge durchgeführt werden können, gehören:

  1. Ultraschall liefert ein Bild des Herzens und seiner Strukturen in Echtzeit.
  2. Röntgenbild der Brust, um die Größe und Form des Herzens zu bestimmen. Wenn das Flüssigkeitsvolumen im Perikard mehr als 250 ml beträgt, wird das Bild des Herzens im Bild vergrößert.
  3. Elektrokardiogramm (EKG) - Messung der elektrischen Impulse des Herzens. Die charakteristischen Anzeichen eines EKG bei Perikarditis helfen, es vom Herzinfarkt zu unterscheiden.
  4. Die Magnetresonanztomographie ist ein Schicht für Schicht Bild eines Organs, das unter Verwendung eines Magnetfelds und Radiowellen erhalten wird. Hiermit können Sie Verdickungen, Entzündungen und andere Veränderungen im Perikard sehen.
  5. Eine Computertomographie kann erforderlich sein, wenn Sie ein detailliertes Bild des Herzens erhalten möchten, um beispielsweise eine Lungenthrombose oder eine Aortendissektion auszuschließen. Mit Hilfe der CT wird auch der Grad der Perikardverdickung bestimmt, um eine Diagnose einer konstriktiven Perikarditis zu stellen.

Blutuntersuchungen umfassen normalerweise: allgemeine Analyse, Bestimmung des ESR (inflammatorischer Prozessindikator), Harnstoffstickstoff- und Kreatininspiegel zur Beurteilung der Nierenfunktion, AST (Aspartataminotransferase) zur Analyse der Leberfunktion, Laktatdehydrogenase als Herzmarker.

Behandlung der Perikarditis

Krankenhausaufenthalt und stationäre Behandlung sind die bevorzugte Form der medizinischen Versorgung. Nach den ersten Tagen der Untersuchung kann der Patient jedoch zur ambulanten Behandlung (Behandlung zu Hause mit regelmäßigen Besuchen in der Klinik) nach Hause entlassen werden. Dies ist bei einem milden Krankheitsverlauf möglich, wenn die Ärzte zuversichtlich sind, dass diese Form der Erkrankung nicht zu Komplikationen neigt.

Die Behandlungsmethoden der Perikarditis und ihre Dauer werden durch die Ursachen der Entzündung und die Entwicklung bestimmter Komplikationen bestimmt. Wenn die ersten Symptome und Anzeichen einer Perikarditis auftreten, sollten Sie einen Kardiologen oder Hausarzt konsultieren. Diese Spezialisten können die Krankheit im Frühstadium erkennen und die weiteren Taktiken der Diagnose und Behandlung bestimmen. Die Selbstbehandlung bei Perikarditis ist inakzeptabel, da einige Formen dieser Erkrankung das Leben des Patienten gefährden können.

Allgemeine Grundsätze der nicht-pharmakologischen Behandlung der Perikarditis:

  • gute Ernährung;
  • Einschränkung tierischer Fette;
  • Ausschluss alkoholischer Getränke;
  • Diät mit begrenzt salzigen Lebensmitteln und jeglicher Flüssigkeit.

Bei der Behandlung der Perikarditis ist vor allem die entzündungshemmende Therapie sowie der Kampf gegen die Primärerkrankung wichtig, die die Entwicklung von perikardialen Symptomen hervorruft.

Die Hauptmethoden zur Behandlung der Perikarditis sind medikamentös und chirurgisch. Eine medikamentöse Grundbehandlung ist für Patienten mit entzündlichen Prozessen angezeigt. Zu diesem Zweck werden entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente verordnet. Eine solche Therapie beseitigt gezielt die Symptome der Krankheit und wirkt sich positiv auf den Zustand des Patienten aus, beseitigt jedoch als ein Element der symptomatischen Behandlung nicht die Ursache des Auftretens einer Entzündung.

Eine ätiologische Behandlung wird durchgeführt, um die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. In diesem Fall hängt die Ernennung von Medikamenten von der Primärerkrankung ab.

  • Wenn der Prozess eitrig ist, sollten Antibiotika oral oder intravenös durch den Katheter in die Perikardhöhle eingenommen werden, nachdem der Eiter daraus entfernt wurde.
  • Akute trockene Perikarditis wird symptomatisch behandelt - Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels im Herzmuskel sowie Magnesium- und Kaliummedikamente werden verschrieben.
  • Bei der allergischen Perikarditis werden Glukokortikoide verwendet, die durch die Behandlung des Prozesses, der die Perikarditis verursacht, ergänzt wird.
  • Bei tuberkulösen Läsionen werden zwei oder drei Medikamente gegen Tuberkulose über sechs Monate oder länger verordnet.

Bei der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit im Hohlraum wird eine Perikardpunktion mit einer Nadel durchgeführt, wobei ein Katheter eingeführt und die Flüssigkeit entfernt wird. Bei der Bildung von Adhäsionen wird eine Operation am Herzen durchgeführt, wobei Teile des deformierten Perikards und Adhäsionen entfernt werden.

Prognose

Die Prognose ist relativ günstig. Eine angemessene Behandlung führt zur vollständigen Wiederherstellung der normalen Vitalaktivität, jedoch ist eine teilweise Behinderung möglich.

Die eitrige Form der Krankheit ohne die notwendigen therapeutischen Maßnahmen stellt eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten dar. Die Auswirkungen der adhäsiven Perikarditis sind anhaltende Veränderungen des Herzens, und selbst ein chirurgischer Eingriff zeigt in diesem Fall keine hohe Effizienz.

Perikarditis

Perikarditis - Eine Entzündung des Perikards (äußere Perikardmembran des Herzens) ist oft infektiös, rheumatisch oder nach dem Infarkt. Manifestiert von Schwäche, ständigen Schmerzen hinter dem Brustbein, verstärkt durch Inspiration, Husten (trockene Perikarditis). Sie kann beim Schwitzen zwischen den Perikardblättern (exsudative Perikarditis) auftreten und ist von schwerer Atemnot begleitet. Perikarderguss ist gefährlich durch Eiter und die Entwicklung einer Herztamponade (Kompression des Herzens und der Blutgefäße mit angesammelter Flüssigkeit) und kann einen chirurgischen Notfall erfordern.

Perikarditis

Perikarditis - Eine Entzündung des Perikards (äußere Perikardmembran des Herzens) ist oft infektiös, rheumatisch oder nach dem Infarkt. Manifestiert von Schwäche, ständigen Schmerzen hinter dem Brustbein, verstärkt durch Inspiration, Husten (trockene Perikarditis). Sie kann beim Schwitzen zwischen den Perikardblättern (exsudative Perikarditis) auftreten und ist von schwerer Atemnot begleitet. Perikarderguss ist gefährlich durch Eiter und die Entwicklung einer Herztamponade (Kompression des Herzens und der Blutgefäße mit angesammelter Flüssigkeit) und kann einen chirurgischen Notfall erfordern.

Perikarditis kann sich als Symptom einer Krankheit (systemisch, infektiös oder kardial) äußern, sie kann eine Komplikation verschiedener Pathologien innerer Organe oder Verletzungen sein. Im klinischen Bild der Krankheit ist manchmal die Perikarditis von größter Bedeutung, während andere Manifestationen der Krankheit in den Hintergrund treten. Perikarditis wird nicht immer während des Lebens des Patienten diagnostiziert. In etwa 3–6% der Fälle werden Anzeichen einer zuvor übertragenen Perikarditis nur bei Autopsien festgestellt. Perikarditis wird in jedem Alter beobachtet, tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen und älteren Menschen auf, und die Perikarditis ist bei Frauen höher als bei Männern.

Bei der Perikarditis betrifft der Entzündungsprozess die seröse Gewebemembran des Herzens - das seröse Perikard (Parietal, Viszeralplatte und Perikardhöhle). Perikardveränderungen sind durch eine Erhöhung der Permeabilität und Ausdehnung von Blutgefäßen, Leukozyteninfiltration, Fibrinablagerung, Adhäsionen und Narbenbildung, Verkalkung von Perikardblättern und Herzkompression gekennzeichnet.

Ursachen der Perikarditis

Entzündungen im Perikard können infektiös und nicht infektiös (aseptisch) sein. Die häufigsten Ursachen für Perikarditis sind Rheuma und Tuberkulose. Bei Rheuma geht die Perikarditis gewöhnlich mit einer Schädigung anderer Herzschichten einher: des Endokards und des Myokards. Die rheumatische Perikarditis und in den meisten Fällen die tuberkulöse Ätiologie sind eine Manifestation des infektiös-allergischen Prozesses. Manchmal tritt die tuberkulöse Schädigung des Perikards auf, wenn die Infektion durch die Lymphbahnen aus den Läsionen der Lunge und Lymphknoten wandert.

Das Risiko der Entwicklung einer Perikarditis wird durch die folgenden Bedingungen erhöht:

  • Infektionen - virale (Influenza, Masern) und bakterielle Erkrankungen (Tuberkulose, Scharlach, Halsschmerzen), Sepsis, Pilz- oder parasitäre Schäden. Bei Entzündungen, Pleuritis, Endokarditis (lymphogen oder hämatogen) verläuft der Entzündungsprozess manchmal von den an das Herz angrenzenden Organen zum Perikard.
  • allergische Erkrankungen (Serumkrankheit, Drogenallergien)
  • systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, rheumatoide Arthritis usw.)
  • Herzkrankheit (als Komplikation bei Myokardinfarkt, Endokarditis und Myokarditis)
  • Verletzungen des Herzens bei Verletzungen (Verletzungen, starker Schlag auf das Herz), Operationen
  • bösartige Tumoren
  • Stoffwechselstörungen (toxische Wirkungen auf das Perikard bei Urämie, Gicht), Strahlenschäden
  • Fehlbildungen des Perikards (Zysten, Divertikel)
  • allgemeines Ödem und hämodynamische Störungen (führen zur Ansammlung von Flüssigkeitsinhalten im Perikardraum)

Einstufung der Perikarditis

Es gibt eine primäre und sekundäre Perikarditis (als Komplikation bei Erkrankungen des Myokards, der Lunge und anderer innerer Organe). Perikarditis kann begrenzt (an der Basis des Herzens), partiell sein oder die gesamte seröse Membran erfassen (häufig verschüttet).

Die Perikarditis ist abhängig von den klinischen Merkmalen akut und chronisch.

Akute Perikarditis

Die akute Perikarditis entwickelt sich schnell, dauert nicht länger als 6 Monate und umfasst:

1. trocken oder fibrinös - das Ergebnis einer erhöhten Blutfüllung der serösen Membran des Herzens mit Schwitzen von Fibrin in die Perikardhöhle; flüssiges Exsudat ist in geringen Mengen vorhanden.

2. Vypotnoy oder exsudativ - Auswahl und Ansammlung von flüssigem oder halbflüssigem Exsudat im Hohlraum zwischen den Parietal- und Viszeralblättern des Perikards. Exsudat Exsudat kann unterschiedlicher Natur sein:

  • serofibrinös (eine Mischung aus flüssigem und plastischem Exsudat, kann in geringen Mengen vollständig aufgenommen werden)
  • hämorrhagisches (blutiges Exsudat) bei tuberkulöser und zingöser Entzündung des Perikards.
    1. mit Herztamponade - Die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Perikardhöhle kann zu einem Druckanstieg in der Perikardspalte führen und die normale Funktion des Herzens beeinträchtigen
    2. ohne Tamponade des Herzens
  • eitrig (faul)

Blutzellen (Leukozyten, Lymphozyten, Erythrozyten usw.) sind notwendigerweise in unterschiedlichen Mengen im Exsudat vorhanden, jeweils bei einer Perikarditis.

Chronische Perikarditis

Die chronische Perikarditis entwickelt sich langsam über 6 Monate und unterteilt sich in:

1. Erguss oder Exsudativ

2. Adhäsiv (Adhäsiv) - ist ein verbleibendes Phänomen der Perikarditis verschiedener Ursachen. Während des Übergangs des Entzündungsprozesses vom exsudativen zum produktiven Stadium in der Perikardhöhle kommt es zur Bildung von Granulation und anschließendem Narbengewebe. Die Perikardtücher haften miteinander und bilden Adhäsionen zwischen ihnen oder mit benachbarten Geweben (Zwerchfell, Pleura, Brustbein):

  • asymptomatisch (ohne persistierende Durchblutungsstörungen)
  • mit Funktionsstörungen der Herzaktivität
  • mit der Ablagerung von Calciumsalzen im modifizierten Perikard ("Muschelherz")
  • mit extrakardialen Adhäsionen (perikardial und pleurocardial)
  • einschränkend - mit Keimung von perikardialen Blättern durch faseriges Gewebe und deren Verkalkung. Infolge der Perikardverdichtung erscheint eine begrenzte Füllung der Herzkammern während der Diastole und es kommt zu einer venösen Verstopfung.
  • bei Verbreitung von perikardialen entzündlichen Granulomen ("Perlenauster") beispielsweise bei tuberkulöser Perikarditis

Nicht entzündliche Perikarditis wird auch gefunden:

  1. Hydroperikard - Ansammlung von seröser Flüssigkeit in der Perikardhöhle bei Erkrankungen, die durch chronische Herzinsuffizienz kompliziert werden.
  2. Hämoperikard - Ansammlung von Blut im Perikardraum als Folge einer Aneurysmruptur, Verletzung des Herzens.
  3. Chiloperikard - Ansammlung chylöser Lymphe in der Perikardhöhle.
  4. Pneumoperikard - das Vorhandensein von Gasen oder Luft in der Perikardhöhle bei der Verletzung des Brustkorbs und des Perikards.
  5. Erguss mit Myxödem, Urämie, Gicht.

Im Perikard können verschiedene Neubildungen auftreten:

  • Primärtumoren: benigne Fibrome, Teratome, Angiome und maligne Sarkome, Mesotheliome.
  • Sekundär - Perikardschaden infolge der Ausbreitung der Metastasierung eines malignen Tumors aus anderen Organen (Lunge, Brust, Speiseröhre usw.).
  • Paraneoplastisches Syndrom - der perikardiale Schaden, der auftritt, wenn ein maligner Tumor den gesamten Körper befällt.

Zysten (perikardial, coelomisch) sind eine seltene Pathologie des Perikards. Ihre Wand wird durch faseriges Gewebe dargestellt und, ähnlich wie das Perikard, mit Mesothel ausgekleidet. Perikardzysten können angeboren und erworben sein (eine Folge der Perikarditis). Perikardzysten sind konstant und progressiv.

Symptome einer Perikarditis

Manifestationen der Perikarditis hängen von ihrer Form, ihrem Stadium des Entzündungsprozesses, der Art des Exsudats und der Rate seiner Anhäufung in der Perikardhöhle sowie der Schwere der Adhäsionen ab. Bei einer akuten Entzündung des Perikards wird gewöhnlich eine fibrinöse (trockene) Perikarditis bemerkt, deren Manifestationen sich im Verlauf der Exsudatsekretion und -ansammlung ändern.

Trockene Perikarditis

Manifestiert durch Schmerzen im Herzen und perikardialen Reibungsgeräuschen. Brustschmerzen - stumpf und drückend, manchmal bis zum linken Schulterblatt, Nacken und beiden Schultern. Häufig treten mäßige Schmerzen auf, aber sie sind stark und schmerzhaft und ähneln einem Angina pectoris-Angriff. Im Gegensatz zu den Schmerzen im Herzen bei Stenokardie ist die Perikarditis durch einen allmählichen Anstieg gekennzeichnet, die Dauer von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen, das Fehlen einer Reaktion bei der Einnahme von Nitroglycerin und die vorübergehende Abnahme der Betäubungsmittel. Patienten können gleichzeitig Atemnot, Herzklopfen, allgemeines Unwohlsein, trockenen Husten und Schüttelfrost verspüren, was die Symptome der Erkrankung den Manifestationen trockener Pleuritis näher bringt. Ein charakteristisches Anzeichen für Schmerzen bei Perikarditis ist das Ansteigen mit tiefem Atmen, Schlucken, Husten, Veränderung der Körperposition (Abnahme in sitzender Position und Stärkung in der Rückenlage), oberflächliches und häufiges Atmen.

Perikardiales Reibungsgeräusch wird beim Hören des Herzens und der Lunge des Patienten festgestellt. Eine trockene Perikarditis kann nach 2-3 Wochen mit einer Heilung enden oder in Exsudativ oder Adhäsiv gehen.

Perikarderguss

Exsudative (Erguss-) Perikarditis entwickelt sich als Folge einer trockenen Perikarditis oder eigenständig bei rasch beginnender allergischer, tuberkulöser oder Tumorperikarditis.

Es gibt Beschwerden über Schmerzen im Herzen und Engegefühl in der Brust. Mit der Ansammlung von Exsudat kommt es zu einer Verletzung der Blutzirkulation durch die hohlen, hepatischen und portalen Venen, es kommt zu Atemnot, die Speiseröhre wird komprimiert (der Durchgang von Nahrung ist gestört - Dysphagie), der Phrenikusnerv (Schluckauf). Fast alle Patienten haben Fieber. Das Aussehen des Patienten ist durch ein geschwollenes Gesicht, einen Hals, eine vordere Brustfläche, eine Schwellung der Venen des Halses ("Stokes-Kragen") und eine blasse Haut mit Cyanose gekennzeichnet. Bei der Untersuchung werden die Interkostalräume geglättet.

Komplikationen bei Perikarditis

Bei Perikarderguss ist die Entwicklung einer akuten Herztamponade möglich, bei konstriktiver Perikarditis kommt es zu Kreislaufversagen: Druck auf das Exsudat der Hohlvenen und der Lebervenen, der rechte Vorhof, der eine ventrikuläre Diastole erschwert; Entwicklung einer falschen Leberzirrhose.

Perikarditis verursacht entzündliche und degenerative Veränderungen in den an den Erguss angrenzenden Schichten des Myokards (Myopericarditis). Aufgrund der Entwicklung von Narbengewebe wird eine myokardiale Fusion mit Organen in der Nähe, Brust und Wirbelsäule (Mediastino-Perikarditis) beobachtet.

Perikarditis-Diagnose

Die rechtzeitige Diagnose einer perikardialen Entzündung ist sehr wichtig, da sie das Leben des Patienten gefährden kann. Solche Fälle umfassen das Zusammendrücken von Perikarditis, Perikarderguss bei akuter Herztamponade, eitrige und Tumorperikarditis. Es ist notwendig, die Diagnose von anderen Krankheiten zu unterscheiden, hauptsächlich von akutem Myokardinfarkt und akuter Myokarditis, um die Ursache der Perikarditis zu identifizieren.

Die Diagnose Perikarditis umfasst die Sammlung von Anamnese, Untersuchung des Patienten (Anhörung und Perkussion des Herzens) und Labortests. Allgemeine, immunologische und biochemische Blutuntersuchungen (Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Kreatinkinase, Fibrinogen, Seromucoid, CRP, Harnstoff, LE-Zellen) werden durchgeführt, um die Ursache und Art der Perikarditis zu klären.

Das EKG ist für die Diagnose der akuten trockenen Perikarditis, des Anfangsstadiums der exsudativen Perikarditis und der adhäsiven Perikarditis (beim Quetschen der Herzhöhlen) von großer Bedeutung. Bei exsudativer und chronischer Entzündung des Perikards wird eine Abnahme der elektrischen Aktivität des Herzmuskels beobachtet. Bei der PCG (Phonokardiographie) werden systolisches und diastolisches Rauschen, das nicht mit einem funktionellen Herzzyklus zusammenhängt, und periodisch auftretenden hochfrequenten Schwingungen festgestellt.

Die Radiographie der Lunge ist informativ für die Diagnose des Perikardergusses (es kommt zu einer Zunahme der Größe und einer Veränderung der Silhouette des Herzens: der kugelförmige Schatten ist charakteristisch für einen akuten Prozess, dreieckig - für die chronische). Bei der Ansammlung von bis zu 250 ml Exsudat in der Perikardhöhle ändert sich die Größe des Herzschattens nicht. Es gibt eine geschwächte Wellenkontur des Herzschattens. Der Schatten des Herzens ist hinter dem Schatten eines mit Exsudat gefüllten Herzbeutels kaum erkennbar. Bei der konstriktiven Perikarditis sind die Fuzzy-Konturen des Herzens aufgrund von pleuropericardialen Adhäsionen sichtbar. Eine große Anzahl von Verwachsungen kann zu einem "festen" Herzen führen, das beim Atmen und Ändern der Körperposition keine Form und Position verändert. Wenn das "Muschelherz" Kalkablagerungen im Perikard markiert hat.

CT-Scan des Thorax, MRI und MSCT des Herzens diagnostizieren Perikardverdickung und Verkalkung.

Die Echokardiographie ist die Hauptmethode für die Diagnose einer Perikarditis, die es ermöglicht, sogar das Vorhandensein einer geringen Menge flüssigen Exsudats zu erkennen (

15 ml) in der Perikardhöhle, Veränderungen der Herzbewegungen, Adhäsionen, Verdickung der Blätter des Perikards.

Die diagnostische Punktion des Perikards und der Biopsie im Fall des Perikardergusses ermöglicht die Durchführung einer Untersuchung des Exsudats (zytologisch, biochemisch, bakteriologisch, immunologisch). Das Vorhandensein von Anzeichen von Entzündungen, Eiter, Blut und Tumoren hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen.

Behandlung der Perikarditis

Die Art der Behandlung der Perikarditis wird vom Arzt in Abhängigkeit von der klinischen und morphologischen Form und der Ursache der Erkrankung ausgewählt. Einem Patienten mit akuter Perikarditis wird die Bettruhe angezeigt, bevor die Prozessaktivität nachlässt. Bei chronischer Perikarditis wird der Modus vom Zustand des Patienten bestimmt (Einschränkung der körperlichen Aktivität, Diätkost: voll, fraktional, mit Einschränkung der Salzzufuhr).

Bei der akuten fibrinösen (trockenen) Perikarditis wird vorwiegend eine symptomatische Behandlung verordnet: nichtsteroidale Antirheumatika (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Ibuprofen usw.), Analgetika zur Linderung eines ausgeprägten Schmerzsyndroms, Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Herzmuskel normalisieren, Kaliumpräparate.

Die Behandlung der akuten exsudativen Perikarditis ohne Anzeichen einer Herzkompression ist im Wesentlichen die gleiche wie bei einer trockenen Perikarditis. Gleichzeitig ist eine regelmäßige strenge Überwachung der wichtigsten hämodynamischen Parameter (BP, CVP, HR, Herz- und Schockindizes usw.), des Effusionsvolumens und der Anzeichen einer akuten Herztamponade erforderlich.

Wenn sich Perikarderguss vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion oder bei eiliger Perikarditis entwickelt, werden Antibiotika verwendet (parenteral und lokal durch einen Katheter nach Drainage der Perikardhöhle). Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des identifizierten Erregers verschrieben. Für die tuberkulöse Genese der Perikarditis werden 2 - 3 Antituberkulose-Medikamente für 6-8 Monate verwendet. Die Drainage wird auch verwendet, um Zytostatika bei perikardialer Tumorläsion in die Perikardhöhle einzuführen. zur Aspiration von Blut und zur Einführung von Fibrinolytika für Hämoperikard.

Behandlung der sekundären Perikarditis. Die Verwendung von Glukokortikoiden (Prednison) trägt zu einer schnelleren und vollständigeren Resorption des Ergusses bei, insbesondere bei Perikarditis allergischer Genese und der Entwicklung vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen des Bindegewebes. ist in der Behandlung der Grunderkrankung enthalten (systemischer Lupus erythematodes, akutes rheumatisches Fieber, juvenile rheumatoide Arthritis).

Mit der raschen Zunahme der Ansammlung von Exsudat (der Bedrohung durch Herztamponade) wird eine Perikardpunktion (Perikardiocentese) durchgeführt, um den Erguss zu entfernen. Die perikardiale Punktion wird auch zur verlängerten Resorption des Ergusses (mit Behandlung für mehr als 2 Wochen) verwendet, um dessen Natur und Natur (Tumor, Tuberkulose, Pilz usw.) zu ermitteln.

Perikardoperationen werden bei Patienten mit konstriktiver Perikarditis bei chronischer venöser Stauung und Herzkompression durchgeführt: Resektion der narbenmodifizierten Bereiche des Perikards und Adhäsionen (subtotal Perikardiektomie).

Prognose und Prävention von Perikarditis

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig, wenn die richtige Behandlung rechtzeitig begonnen wird, ist die Arbeitsfähigkeit der Patienten fast vollständig wiederhergestellt. Bei eitriger Perikarditis ohne dringende Abhilfemaßnahmen kann die Erkrankung lebensbedrohlich sein. Adhäsive (adhäsive) Perikarditis hinterlässt bleibende Veränderungen, weil Ein chirurgischer Eingriff ist nicht effektiv genug.

Es ist nur eine sekundäre Prävention der Perikarditis möglich, die bei einem Kardiologen, einem Rheumatologen, einer regelmäßigen Überwachung der Elektrokardiographie und einer Echokardiographie, einer Rehabilitation von chronischen Infektionsherden, einem gesunden Lebensstil und einer mäßigen körperlichen Anstrengung erfolgt.

Perikard: Was ist es und warum wird es gebraucht?

Das Herz ist in einem engen Beutel mit einer komplexen Schichtkonstruktion eingeschlossen, die es von allen Seiten umhüllt und als Perikard bezeichnet wird. Da die Hauptfunktion eines Organs das Pumpen ist (und seine Kardiomyozyten wirken), scheint das Vorhandensein einer "Abdeckung" auf dem Myokard kein so wichtiges Element zu sein. In diesem Artikel werden wir untersuchen, welche Strukturen dem Perikardbeutel helfen, seine Funktionen auszuführen, und was sie mit einem Zusammenbruch bedroht. Kann das "Hemd" des Herzens eine Person töten?

Was ist das Perikard und welche Funktion hat es?

Das Perikard ist ein seröser (aus Bindegewebe bestehender) Beutel, in dem sich das Herz befindet. In seiner Form ähnelt es einem schräg geschnittenen Kegel, von dem ein großer Teil fest mit der Mitte des Zwerchfells verbunden ist (der Unterschied zwischen der Brusthöhle und dem Bauch verläuft entlang der Unterseite der Rippen). Die Oberkante der Struktur endet in Höhe des Brustbeinwinkels (dies wird als leichte Wölbung empfunden, wenn Sie Ihre Finger von der Fossa zwischen dem Schlüsselbein nach unten schieben).

Struktur

Die Wand des Herzbeutels ist doppelt und umfasst:

  1. Die äußere Schicht (faserig) besteht aus groben Kollagenfasern (im Körper werden diese Strukturen an Stellen verwendet, die die größte Festigkeit erfordern). Diese Hülle umfasst neben dem Herzen auch die damit verbundenen Gefäße.
  2. Die innere Schicht (serös, gebildet durch eine dünne Platte aus Bindegewebe). Beinhaltet zwei Blätter:
    • Subjekt (podserozny) besteht aus feinen Fasern des Bindegewebes;
    • direkt serös (mit Mesothel bedeckt - eine Zellschicht mit dünnen Auswuchs-Zilien, die den flüssigen Teil der Lymphe in den Zwischenraum zwischen den Perikardblättern bewegen können), umfasst zwei Platten:
      • Parietal (wächst zusammen mit der äußeren Faserschicht);
      • intern (äußere Herzmembran, mit dem Myokard verwachsen).

Zwischen der Wand und den inneren Platten bildet sich ein Perikardspalt. Es ist gefüllt mit serösen (in der Zusammensetzung nahe Blut, ohne Erythrozyten und anderen gebildeten Elementen) Flüssigkeit (15-20 ml bei einem Erwachsenen), die sich dank der Arbeit des Mesothels bewegt hat. Es spielt die Rolle des Schmiermittels, wodurch die äußeren und inneren Schichten des Perikards während der verschiedenen Phasen des Organs frei gleiten können.

Wenn der Perikardbeutel den Entzündungsprozess beeinflusst, nimmt der Inhalt zu. Fibrin, ein spezielles Protein, das für die Bildung von Blutgerinnseln (im Blut) verantwortlich ist, kann auf die innere Oberfläche der Blättchen fallen. Hier bildet er Verklebungen (Klumpen zwischen den Platten, die sie miteinander verkleben und nicht aneinander entlanggleiten lassen).

Flüssigkeit kann sich auch in Beuteln ansammeln (physiologische Ausdehnung der Lücke zwischen den Platten des serösen Merkblatts, die Teil der inneren Schicht ist). Es gibt zwei davon: quer (an der Basis des Herzens oben) und schräg (an der Unterseite des Herzbeutels, der dem Zwerchfell zugewandt ist).

Perikard ist üblicherweise in mehrere Teile unterteilt:

  • vorne (neben dem Brustbein - flacher Knochen an der Vorderseite, an dem die Rippen angebracht sind);
  • niedriger (an der Sehnenmitte des Zwerchfells befestigt, neben der Speiseröhre, der Thoraxaorta, der unpaarigen Vene, den Hauptbronchien);
  • seitlich (rechts und links) kommen sie mit der Pleura in Kontakt, die die Lunge umschließt.

Von jedem dieser Teile zu den umgebenden Organen gelangen Bänder - dichte Bündel von Bindegewebsfasern - und sorgen so für eine stabile Position des Perikards und des von ihm geschützten Körpers in der Brusthöhle. Dank dieses Fixierungssystems springt das Herz auch bei höchster Angst nicht aus der Brust.

Hauptziele und Mechanismen für deren Umsetzung

Die Hauptfunktionen des Perikards und die beteiligten Elemente sind in der Tabelle dargestellt.

Perikard

Perikard, Perikard ist eine Tasche, in der sich das Herz befindet. Es hat die Form eines schräg geschnittenen Kegels mit einer unteren Basis an der Membran und einem Scheitelpunkt, der fast die Höhe des Brustbeinwinkels erreicht. Die Breite des Perikards erstreckt sich weiter nach links.

Im Perikard wird der vordere, sterno-costale Teil unterschieden; hintere untere, Zwerchfell-, Teil- und zwei laterale, rechte und linke mediastinale Teile.

Der grudino-rib-Teil des Perikards ist der vorderen Brustwand zugewandt, von der er durch die Lungen und Pleura getrennt ist, mit Ausnahme des Perikardbereichs, der an den Brustbeinkörper angrenzt, den Knorpeln der 5.-6. Rippen und des Interkostalraums sowie dem linken Teil des Xiphoidprozesses.

Die seitlichen Teile des Sterno-Costal-Teils des Perikards sind von den rechten und linken Blättern der Pleura mediastinalis bedeckt, deren Vorderkanten zwei Dreiecke begrenzen.

Im Bereich des oberen Dreiecks ist der Brustbeinkornabschnitt des Perikards durch ein lockeres Bindungs- und Fettgewebe, in dem die Kinder eine Thymusdrüse haben, vom Brustbein getrennt (siehe „Hormondrüsen“). Der verdichtete Teil dieser Faser bildet das sogenannte obere Brustbein-Perikardband lig. sternopericardiacum superius, der die vordere Wand des Perikards an der hinteren Oberfläche des Griffs des Brustbeins fixiert.

Im Bereich des unteren Dreiecks wird das Perikard ebenfalls durch lose Zellulose vom Brustbein getrennt, in der ein kondensierter Teil isoliert wird - das untere Brustbein-Perikardband lig. sternopericardiacum inferiuts: es fixiert den unteren Teil des Perikards an der hinteren Oberfläche des Brustbeinkörpers.

Im Zwerchfellteil des Perikards wird unterschieden zwischen dem oberen Teil, der an der Bildung des vorderen Randes des hinteren Mediastinums beteiligt ist, und dem unteren Teil, der das Zwerchfell bedeckt.

Der obere Abschnitt grenzt an die Speiseröhre, die thorakale Aorta und die ungepaarte Vene an, von der dieser Teil des Perikards durch eine Schicht aus lockerem Bindegewebe und einem dünnen Faszienblatt getrennt ist.

Der untere Teil des Zwerchfellteils des Perikards, der die Basis bildet, verschmilzt eng mit dem Sehnenmittelpunkt des Zwerchfells. Sie streckt sich leicht bis zum vorderen Teil des Muskelbereichs aus und ist durch lose Fasern mit ihnen verbunden.

Der rechte und der linke Mediastinalteil des Perikards grenzen an die Mediastinalpleura an; Letzteres ist durch lockeres Bindegewebe mit dem Perikard verbunden und kann durch vorsichtige Vorbereitung getrennt werden. In der Dicke dieser losen Faser, die die Mediastinale Pleura mit dem Perikard verbindet, den Phrenicus passieren, n. Phrenicus und seine begleitenden perikardial-phrenischen Gefäße, vasa pericardiacophrenica.
Das Perikard besteht aus zwei Teilen: inneres serös - seröses Perikard, Perikard serosum und äußeres faserartig - faseriges Perikard, Perikardfibrosum.

Das seröse Perikard besteht aus zwei serösen Säcken, von denen einer gerne ineinander gesteckt werden soll - das äußere, frei umgebende Herz, - der seröse Beutel des Perikards selbst und der innere - das Epikard, das mit dem Myokard fest verbunden ist. Die seröse Hülle des Perikards besteht aus der Parietalplatte, Lamina parietalis, serösem Perikard und die seröse Hülle des Herzens ist die Viszeralplatte (Epikard), Lamina visceralis (Epicardium), seröses Perikard.

Das faserige Perikard, das an der Vorderwand des Perikards besonders ausgeprägt ist, ist am Zwerchfell, den Wänden großer Gefäße und durch die Bänder an der Innenfläche des Brustbeins befestigt.
Die Epikarte tritt aufgrund des Herzens, im Bereich des Zusammenflusses der großen Gefäße, der Hohl- und Lungenvenen und des Ausgangs der Aorta und des Lungenrumpfes in das Perikard ein. Zwischen dem Epikard und dem Perikard befindet sich ein schlitzartiger Raum - die Perikardhöhle cavitas pericardialis. Der Hohlraum enthält eine kleine Menge Flüssigkeit, die die seröse Oberfläche des Perikards benetzt, wodurch während der Herzkontraktionen eine seröse Platte über die andere gleitet.
Wenn nach der Entfernung des Herzens das Perikard von innen betrachtet wird, befinden sich die großen Gefäße in Bezug auf das Perikard entlang seiner hinteren Wand entlang zweier Linien - der rechten, der vertikaleren und der linken, etwas geneigt. In der rechten Linie liegen Sie von der Oberseite der Vena cava nach unten, zwei rechte Lungenvenen und die untere Vena cava, in der linken Linie - die Aorta, der Lungenrumpf und zwei linke Lungenvenen.
Am Übergangspunkt des Epikards in die Parietalplatte des serösen Perikards bilden sich mehrere verschiedene Nebenhöhlen in Form und Größe. Der größte von ihnen sind die quer- und schiefen Perikardhöhlen.
Der Sinus transversus pericardii (Sinus transversus pericardii) ist oben durch das Perikard begrenzt, dahinter die obere Hohlvene und die vordere Oberfläche der Vorhöfe und vorne die Aorta und der Lungenrumpf. rechter und linker transversaler Sinus offen.

Unter und hinter dem Herzen befindet sich der schräge Perikardsinus Sinus obliquus pericardii. Es ist anterior mit einer epikardialen hinteren Oberfläche des linken Vorhofs, hinten mit einem hinteren mediastinalen Teil des Perikards, rechts mit der unteren Hohlvene, links mit den ebenfalls mit dem Epikard bedeckten Lungenvenen begrenzt. In der oberen Blindtasche dieses Sinus befinden sich zahlreiche Ganglien und Stämme des Plexus cardiacus (siehe "Nerven des Herzens", Band IV).

Es bildet sich ein leichter Vorsprung zwischen dem Epikard, das den anfänglichen Teil der Aorta bedeckt (bis zu dem Niveau, aus dem der Schulterkopfschaft austritt) und der von ihm ausgehenden Parietalplatte des serösen Perikards. Am Lungenrumpf erfolgt der Übergang des Epikards zur Parietalplatte auf Höhe des Arterienbandes, lig. Arteriosum (manchmal unten). In der Vena cava superior tritt dieser Übergang unterhalb der Verbindungsstelle der ungepaarten Vene auf, v. Azygos Auf den Lungenvenen erreicht die Verbindung fast das Tor der Lunge. In der unteren Hohlvene befindet sich der Übergang des Epikards in die Parietalplatte des serösen Perikards nahe seiner Mündung.

An der posterolateralen Wand des linken Atriums, zwischen der linken oberen Lungenvene und der Basis des linken Atriums, befindet sich im linken Bereich die Perikardfalte, die sogenannte Falte der oberen linken Vena cava, plica venae cavae sinistrae v. obliqua atrii sinistri und Nervenplexus (siehe Nerven des Herzens, Band IV).

Innervation: nn. phrenici, vagi und trunci sympathici zweige.

Blutversorgung: Äste a. thoracica interna - rr. Perikardie-Cophrenici und Äste. phrenicae superiores.


Abb. 280. Die Position des Herzens im Perikard
Tasche). Perikard und Pleurahöhlen sind offen. Die Vorderkanten der rechten und linken Lunge sind zu den Seiten gezogen. Vorderansicht
I-linker Vagusnerv; 2 linke A. subclavia; 3-stöckige Pleura; Vierter erster Rand; 5-Schlag-Aorta; 6-Mediastinale (mediale) Pleura; 7-aufsteigender Teil der Aorta (bedeckt mit serösem Perikard); 8-Lungen-Rumpf (bedeckt mit serösem Perikard); 9 linkes Ohr (Herz); 10-Perikard (geschnitten und zur Seite gedreht); P-linke Lunge; 12-die Herzspitze; 13. linker Ventrikel; 14-vordere interventrikuläre Furche; 15. rechter Ventrikel; 16 Membran; 17-phrenische Pleura; 18-Rippen-Zwerchfell-Sinus; 19 Rippenpleura; Die 20. rechte Lunge; 21 rechtes Ohr (Herz); 22 arterieller Kegel; 23 überlegene Vena cava; 24 Brachialkopf; 25 linke A. carotis communis; 26. Trachea; 27. rechter Vagus; 28. Schilddrüse.
Abb. 280. Die Position des Herzens im Perikard (Perikardbeutel). Perikard und Pleurahöhlen geöffnet. Die Vorderkanten der rechten und linken Lunge sind zu den Seiten gezogen. Vorderansicht I-n.vagussinister; 2-a-Subclaviasinistra; 3-Cupula-Pleurae; 4-costa I; 5-Arcus Aortae; 6-Pleura mediastinalis; 7-Aorta aufsteigend; 8-Truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-Perikard; 11 Pulmo unheimlich; 12-Apexcordis; 13-ventriculus unheimlich; 14-Sulcus interventricularis anterior; 15-Ventriculus-Dexter; 16-Diaphragma; 17-Pleura-Zwerchfell-Matica; 18-Sinus costodiaphragmaticus; 19-Pleura Costalis; 20 Pulmo Dexter; 21 -auricula Dextra (Cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-Truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-Trachea; 27-n. vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Abb. 280. Positionieren Sie das Herz im Perikard (Perikardhöhle). Perikard und Pleurahöhlen werden geöffnet. Vordere Grenze von rechts
und die linke Lunge entfaltet sich. Vorderer Aspekt.
1-linker Vagusnerv; 2 linke A. subclavia; 3-zervikale Pleura (Pleuracupula); 4 erste Rippe; 5 Bogen der Aorta; 6-Mediastinalteil (von parietal plearae); 7 aufsteigende Aorta (ist mit serösem Perikard bedeckt); 8-pulmonales TMNK (ist mit serösem Perikard bedeckt); 9-linker Herzvorhof; 10-pcricardium (wird geschnitten und ungefaltet): I l-Lunge links; 12-Apexof-Herz; 13-linker Ventrikel; l4-anteriorer interventrikulärer Sulcus; 15 rechter Ventrikel; 16-Diapliragm; 17-Zwerchfell-Teil (Parietal Pleara); 18-kostodiaphragmatische Vertiefung; 19-köstlicher Teil (von parietal pleara); 20 rechte Lunge; 21-rechte Herzmuschel; 22-arterieller Sinus; 23 überlegene Vena cava; 24-Brachioecphalie-Rumpf: 25-links-Arteria carotis communis; 26-Trachea; 27 rechter Vagusnerv; 28-Schilddrüse.


Abb. 281. Die hintere Wand des Perikards.
Die vordere Wand des Perikards und das Herz werden entfernt. Vorderansicht 1 linke Arteria carotis communis; 2 linke V. jugularis interna; 3 linke A. subclavia; 4 linke Vena subclavia; 5 linke Lungenvene; 6 Aortenbogen; 7-pulmonaler Rumpf (Ort der Aufteilung in die rechte und linke Lungenarterie); 8 linke Lungenarterie; Der Pfeil 9 zeigt die Position des Quersinus des Perikards. 10-Perikard (Schneidzone); 11 linke Lungenvenen; 12-schräge Perikardsinus; 13-hintere Wand des Perikards; 14 Blende; 15 untere Hohlvene; 16 rechte Lungenvenen; 17 überlegene Vena cava; 18-Platz-Übergangsperikard zur Aorta und anderen großen Blutgefäßen; Brachiozephale Vene rechts; 20 Brachialkopf; 21 rechte Vena subclavia; 22 rechte A. subclavia; 23 rechte V. jugularis interna; 24 rechte Arteria carotis communis; 25. Luftröhre.
Abb. 281. Die hintere Wand des Perikards.
Die vordere Wand des Perikards und das Herz werden entfernt. Vorderansicht Ich-a. carotis communis sinistra; 2-v. Jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; Sv.brachiocephalica; 6-Arcus Aortae; 7-Truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-Sinus trans-verus pericardii; 10-Perikard; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 Sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-Diaphragma; 15-v. Cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. Cava superior; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-Truncus Brachiocephalicus Dexter; 21-v. Subclavia Dextra; 22-a. Subclavia Dextra; 23-v. Jugularis Interna Dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-Trachea.
Abb. 281. Hinterwand des Perikards
Die Vorderwand des Perikards und des Herzens werden entfernt. Frontansicht. Übrig gebliebene Karotisarterie; 2 linke V. jugularis interna; 3-links subclavia adery; 4-Lefl-Subclavia-Ader; 5 linke brachiozephale Vene; 6 Bogen der Aorta; 7-pulmonaler Rumpf (Lungenarterien); 8-Lefl-Pulmonalarterie; Der 9-Pfeil zeigt die Position des Transversinus des Perikards; 10-Perikard (Sperrzone); 11 links pulmonal
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Venen; 12-schiefer Sinus des Perikards; 13-hintere Wand des Perikards; 14 Diaphragma; Vena cava von unter 15; 16 rechte Lungenvenen; 17-supe-Riorvena-Cava; 18-der Ort des Übergangs und andere große Blutgefäße; Brachiozephale Vene rechts; 20-rechter brachio-cephalischer Rumpf; 21 rechte Vena subclavia; 22 rechte A. subclavia; 23 rechte V. jugularis interna; 24 rechte Arteria carotis communis; 25-Trachea.


Abb. 282. Der Übergang des Perikards zur Basis des Herzens, der Aorta und anderen großen Herzgefäßen. Perikard entfernt, Aorta und andere.
Gefäße werden abgeschnitten.
1-Aorta; Der Pfeil 2 zeigt den Ort des Quersinus des Perikards. 3 rechtes Ohr des Herzens; Vena cava mit 4 Spitzen; 5-rechtes Atrium; 6 rechte Lungenvenen; 7 untere Vena cava; 8-Sonde in den schiefen Sinus des Perikards eingeführt; 9-fach Übergangsperikard an der Basis des Herzens; 10 linker Vorhof; 11 linke Lungenvenen; 12-Lungen-Rumpf
Abb. 282. Der Übergang des Perikards zur Basis des Herzens, der Aorta und anderen großen Herzgefäßen. Perikard entfernt, Aorta und andere.
Gefäße werden abgeschnitten.
1-Aorta; 2-Sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. Cava inferior; 5-Atrium Dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. Cava inferior; 8-Sinus obliquus pericardii; 9-Perikard-Verbindung auf der Basis von Cordis; 10-Atrium-Dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-Truncuspulmonalis.
Abb. 282. Übergang des Perikards aufgrund von Herz, Aorta und anderen großen Blutgefäßen des Herzens. Perikard, Aorta und andere Blutgefäße werden entfernt.
1-Aorta; Fig. 2: Pfeil zeigt die Position des transversalen Sinus des Perikards; 3-rechter Herzvorhof; 4-Superiorvena cava; 5-rechtes Atrium; 6 rechte Lungenvenen; Vena cava von 7-inferior; Die 8-Sonde wird in den schiefen Sinus des Perikards eingeführt; 9 Übergangsstelle des Perikards auf Herzbasis; 10-Lefl-Atrium; 11 linke Lungenvenen; 12 pulmonaler Rumpf.


Abb. 283. Projektion der Grenzen des Herzens, seiner Klappen und seiner Größe
Gefäße an der vorderen Brustwand.
1 linke V. jugularis interna; 2 linke A. carotis communis; 3 linke A. subclavia; 4 linke brachiozephale Vene; 5. Aortenbogen; 6-Lungen-Rumpf; 7 linker Hauptbronchus; 8-Loch des Lungenrumpfes (Ventil des Lungenrumpfes); 9 linke atrioventrikuläre Öffnung (linkes Atrio-Cholera-Ventil); 10-die Spitze des Herzens; II-rechte atrioventrikuläre Öffnung (rechte atrioventrikuläre Klappe); 12-Loch-Aorta (Aortenklappe); 13 überlegene Vena cava; 14 rechte brachiozephale Vene; 15. rechte V. jugularis interna; Karotis communis rechts.
Abb. 283. Projektion der Grenzen des Herzens, seiner Klappen und seiner Größe
Gefäße an der vorderen Brustwand.
1-v. jugularis interna sinistra; 2. carotis communis sinistra; 3-a. Subclavia Sinistra; 4-v. Brachiocephalica Sinistra; 5-Arcus Aortae; 6-Truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis unheimlich; 8-ostium trunci pulmonalis (Valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-Apex-Cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-Ostium-Aortae (Valvae-Aortae).
Abb. 283. Blutgefäße
an der vorderen Brustwand.
l-linke V. jugularis; 2 linke A. carotis communis; Die linke Subcla-vian-Arterie; 4 linke brachiozephale Vene; 5 Bogen der Aorta; 6-pulmonaler Rumpf; 7-lell Mair-Bronchus; 8-Öffnung des Lungenrumpfes (Ventil des Lungenrumpfes); Atrioventrikuläre Öffnung nach links (linke atrioventrikuläre Klappe); 10-Spitze des Herzens; 11 rechte atrioventrikuläre Öffnung (rechte atrioventrikuläre Klappe); 12-Aortenöffnung (Ventil der Aorta).


Abb. 284. Arterien des Halses Haut und subkutane Nackenmuskulatur entfernt.
Rechte Ansicht
1-hintere Ohrarterie; 2-externe Karotisarterie; 3-Gesichtsarterie; 4. Arteria bulbar; 5 Oberkiefermuskel der Zunge; 6 submandibuläre Speicheldrüse; 7-linguale Arterie; Schilddrüsenarterie 8; 9 sternohyoider Muskel; 10 Oberbauch des Skapulalhyoidomuskels; 11-Front-Scalene-Muskel; 12 A. suprascapularis; 13 verstopfende Arterie; 14 Plexus brachialis (Nerv); 15 Unterbauch des Musculus scapular-hyoid; 16-Trapezius-Muskel; 17-Querarterie des Halses; 18-oberflächliche Halsarterie; 19 mittlerer Skalenusmuskel; 20-muskelhebende Klinge; 21 Sternocleidomastoidmuskel; 22-Carotis interna; 23 Arteria occipitalis.
Abb. 284. Arterien des Halses Haut und subkutane Nackenmuskulatur entfernt.
Rechte Ansicht
1-a. auricularis posterior; 2-a. Carotis-Extema; 3-a. facialis; 4-a. Mentalis; 5-mylohyoideus; 6-Glandula Submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. Thyroidea; 9 m. Sternohyoideus; 10 m. Omohyoideus (venter superior); 11 m. Scalenus anterior; 12-a. Suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-Plexus brachialis; 15 m. Omohyoideus (venter inferior); 16 m. Trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. Cervicalis superficialis; 19. Scalenus Medius; 20 m. Levator scapulae; 21 m. Sternocleido-Mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Abb. 284. Arterien von Kopf und Hals Haut und Platysma werden entfernt.
Ansicht von rechts.
1-hintere Ohrschlagader; 2-externe Karotisarterie; 3-Gesichtsarterie; 4-Submentalarterie; 5-milohyoide Arterie; 6-submandibuläre Drüse; 7 lineare Arterie; Schilddrüsenarterie 8; 9-sternohyoider Muskel; 10-Über-Bauch-Bauch des omohyoiden Muskels; 11-anteriorer Skalenusmuskel; 12-suprascapulare Arterie; 13-Subclavia-Arterie; 14-brachialer (Nerven) plexus; 15-inferiorer Bauch des omohyoiden Muskels; 16-trapezoider Muskel; 17-inverse Halsarterie; 18-oberflächliche Halsarterie; 19-mittlerer Skalenusmuskel; 20 Levator-Skapulae (Muskel); 21-Sternocleidomastoidmuskel; 22-Carotis interna; 23-occipitale Arterie

Die Position des Herzens im Perikard (Perikardbeutel)

Perikard und Pleurahöhlen sind offen. Die Vorderkanten der rechten und linken Lunge sind zu den Seiten gezogen. Vorderansicht

linker Vagusnerv;
linke Arteria subclavia;
Kuppel der Pleura;
erste Kante;
Aortenbogen;
mediastinale (mediale) Pleura;
der aufsteigende Teil der Aorta (bedeckt mit serösem Perikard);
Lungenrumpf (bedeckt mit serösem Perikard);
linkes Ohr (Herz);
Perikard (geschnitten und nach den Seiten gedreht);
linke Lunge;
Scheitelpunkt des Herzens;
linker Ventrikel;
vordere interventrikuläre Furche;
rechter Ventrikel;
Zwerchfell;
Zwerchfell-Pleura;
Costophrenic Sinus;
Pleura;
rechte Lunge;
rechtes Ohr (Herz);
arterieller Kegel;
überlegene Vena Cava;
Brachialkopf;
linke A. carotis communis;
Luftröhre;
rechter Vagus;
Schilddrüse.

Die Rückwand des Perikards

Die vordere Wand des Perikards und das Herz werden entfernt. Vorderansicht

linke A. carotis communis;
linke V. jugularis interna;
linke Arteria subclavia;
Vena subclavia links;
linke brachiozephale Vene;
Aortenbogen;
Lungenrumpf (Ort der Aufteilung in die rechte und linke Lungenarterie);
linke Lungenarterie;
der Pfeil zeigt die Position des Quersinus des Perikards an;
Perikard (Schnittzone);
linke Lungenvenen;
schräge Perikardsinus;
Rückwand des Perikards;
Zwerchfell;
inferior vena cava;
rechte Lungenvenen;
überlegene Vena Cava;
der Ort des Übergangs des Perikards zur Aorta und anderen großen Blutgefäßen;
rechte brachiozephale Vene;
Brachialkopf;
rechte Vena subclavia;
rechte Arteria subclavia;
rechte V. jugularis interna;
rechte A. carotis communis;
Luftröhre

Der Übergang des Perikards zur Basis des Herzens, der Aorta und anderer großer Herzgefäße

Das Perikard wird entfernt, die Aorta und andere Gefäße werden abgeschnitten.

Aorta;
der Pfeil zeigt den Ort des Quersinus des Perikards an;
rechtes Ohr des Herzens;
überlegene Vena Cava;
rechtes Atrium;
rechte Lungenvenen;
inferior vena cava;
Die Sonde wird in den schiefen Sinus des Perikards eingeführt.
perikardiale Verbindung
an der Basis des Herzens;
linker Vorhof;
linke Lungenvenen;
Lungenstamm.

Die Projektion der Grenzen des Herzens, seiner Klappen und großen Gefäße an der vorderen Brustwand

linke V. jugularis interna;
linke A. carotis communis;
linke Arteria subclavia;
linke brachiozephale Vene;
Aortenbogen;
Lungenstamm;
linker Hauptbronchus;
Lungenöffnung (Lungenklappe);
linke atrioventrikuläre Öffnung (linke atrioventrikuläre Klappe);
Scheitelpunkt des Herzens;
rechte atrioventrikuläre Öffnung (rechte atrioventrikuläre Klappe);
Aortenöffnung (Aortenklappe);
überlegene Vena Cava;
rechte brachiozephale Vene;
rechte V. jugularis interna;
rechte A. carotis communis.

Haut und subkutane Nackenmuskulatur entfernt. Rechte Ansicht

hintere Ohrarterie;
A. carotis externa;
Gesichtsarterie;
Submentalarterie;
oberer-lymphatischer Muskel;
submandibuläre Speicheldrüse;
linguale Arterie;
Schilddrüsenarterie;
sternohyoider Muskel;
Oberbauch des skapularen hypoglossalen Muskels;
anteriorer Skalenusmuskel;
A. suprascapularis;
Verbindungsarterie;
Plexus brachialis (Nerv);
Unterbauch des Skapulum-Hypoglossus-Muskels;
Trapeziusmuskel;
Querarterie des Halses;
oberflächliche Zervikalarterie;
mittlerer Skalenus-Muskel;
der Muskel hebt das Schulterblatt an;
Sternocleidomastoidmuskel;
Arteria carotis interna;
Occipitalarterie.

Atlas der menschlichen Anatomie. Akademik.ru 2011

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