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Extrasystole: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Herzrhythmusstörungen sind eine Störung der Erregbarkeitsfunktion mit Unregelmäßigkeiten, Häufigkeit und Rhythmus von Herzkontraktionen. Extrasystole wird als die häufigste Form der Pathologie angesehen. Extrasystole ist eine vorzeitige, abnormale Kontraktion des Herzens oder seiner einzelnen Kammern, ausgelöst durch einen Impuls, der sich außerhalb des Sinusknotens bildet. Die Ursachen und Mechanismen des Auftretens von Extrasystolen sind unterschiedlich, ebenso wie die Manifestationen von Anfällen, die mit einem gestörten Rhythmus der Herzkontraktionen einhergehen.

Extrasystole ist ein unzeitiger Prozess der Depolarisation und Kontraktion des Herzens oder seiner Abteilungen. Sie wird durch das Auftreten eines oder mehrerer Impulse ektopischer Natur mit einer Unregelmäßigkeit der Kontraktionen des Herzens verursacht. Extrasystolen sind verfrüht, d. H. Solche, die dem normalen Sinusimpuls voraus sind, und Pop-Up-Trommeln, die durch die Aktivierung der Zentren der 2. und 3. Ordnung und die Unterdrückung des Hauptschrittmachers gebildet werden.

Pathologie wird in 60-70% der Menschen gefunden. Bei Kindern ist es meist funktioneller (neurogener) Natur, seine Erkennung erfolgt bei Besuchen von medizinischen Kommissionen vor einem Kindergarten oder einer Schule. Bei Erwachsenen wird das Auftreten funktionaler Extrasystolen durch Stress, Rauchen, Alkoholmissbrauch, starken Tee und Kaffee ausgelöst.

Normalerweise kann ein absolut gesunder Mensch im Laufe des Tages bis zu 100–110 Extrasystolen erleiden. In manchen Fällen wird bei Vorliegen einer organischen Herzerkrankung das Auftreten von bis zu 500 pro Tag nicht als Verstoß angesehen.

Extrasystole organischen Ursprungs entsteht durch Myokardschädigung (mit Entzündungen, Dystrophie, Kardiosklerose, koronarer Herzkrankheit usw.). In diesem Fall kann ein vorzeitiger Impuls in den Vorhöfen, der atrioventrikulären Verbindung oder den Ventrikeln auftreten. Das Auftreten von Extrasystolen beruht auf der Bildung eines ektopen Brennpunkts der Triggeraktivität sowie der Ausbreitung des Wiedereintrittsmechanismus (Wiedereintritt der Erregungswelle).

Extrasystole ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen.

Nach ätiologischen Grundlagen können folgende Formen von Extrasystolen unterschieden werden:

  • funktionell (dysregulatorisch) - beobachtet bei Menschen ohne Herzerkrankungen (mit verschiedenen vegetativen Reaktionen, Gefäßdystonie, Osteochondrose der Halswirbelsäule, emotionaler Überanstrengung, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Kaffee, starkem Tee usw.);
  • organisch - das Auftreten von Extrasystolen aufgrund einer Beschädigung des Herzklappenapparates des Herzens und des Herzmuskels; ihr Aussehen zeigt grobe Veränderungen im Myokard in Form von Zentren der Degeneration, Ischämie, Nekrose oder cardiosclerosis zur Bildung der elektrischen Inhomogenität des Herzmuskels beitragen (häufig bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), akuten Myokardinfarkt, Hypertonie, Myokarditis, rheumatischer Herzkrankheit beobachtet, chronische Herzinsuffizienz usw.);
  • toxisch - beobachtet während einer Vergiftung, Überdosierung von Herzglykosiden (Alorhythmien), Thyreotoxikose, Fieberzuständen, toxische Wirkungen von Antiarrhythmika (AS).

Unter den Optionen für die funktionale Extrasystole können zwei Untergruppen unterschieden werden:

  1. 1. Neurogen - häufig bei Neurosen mit vegetativer Dystonie (arrhythmische Form einer dysregulatorischen Kardiopathie).
  2. 2. Neuro-Reflex - häufiger aufgrund von Irritationen in einem inneren Organ - des Gastrointestinaltrakts (mit einem Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pankreatitis, Gallenstein und Urolithiasis, Nierenvorfall, Unterleibserkrankungen usw.)..). Die Erregung erfolgt durch den Vagusnerv durch den Mechanismus des viszeroviszeralen Reflexes.

Je nach Auftreten eines heterotopischen Fokus wird eine Extrasystole in ventrikuläre und supraventrikuläre (supraventrikuläre) atriale und atrioventrikuläre Bereiche unterteilt. Einzelne und gepaarte Varianten werden bemerkt, wenn zwei Extrasystolen hintereinander aufgezeichnet werden. Wenn drei oder mehr aufeinander folgen, sprechen sie über Gruppenschläge. Trennen Sie auch Monotope, die von einem ektopischen Fokus ausgehen, und Polytope, da mehrere ektopische Bildungsquellen angeregt werden. Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen nach Laun-Wolf-Rayyan:

  • I - bis zu 30 Extrasystolen pro Stunde der Überwachung (seltenes Monotop).
  • II - mehr als 30 Überwachungsstunden pro Stunde (häufig monotop).
  • III - polytopische Extrasystolen.
  • IVa - gepaartes Monotop.
  • IVb - gepaarte polytopische Extrasystolen.
  • Ventrikuläre Tachykardie (3 oder mehr Komplexe hintereinander).

Ordnen Sie sogenannte Alorhythmien zu, die sich durch das Wechseln des normalen Grundrhythmus und der Extrasystole in einer bestimmten Wiederholungssequenz auszeichnen:

  • Bigeminy - eine extrasystole entsteht nach jedem normalen Grundkomplex.
  • Trigeminia - Nach jeder 2 normalen Kontraktion folgt eine Extrasystole oder nach einem Hauptkomplex erscheinen zwei Extrasystolen.
  • Quadrigeminia - eine Extrasystole tritt für je 3 normale Komplexe auf.

Größere Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien:

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Gutartig

Möglicherweise bösartig

Maligne

Gefahr des plötzlichen Herztodes

Organisches Herzversagen

Linderung der Symptome, Verringerung der Sterblichkeit

Linderung der Symptome, Verringerung der Sterblichkeit, Behandlung von Arrhythmien

Extrasystolen werden oft nicht subjektiv empfunden, besonders wenn sie organisch sind. Manchmal gibt es Unbehagen oder Druckgefühl in der Brust, "Durchfallen", Gefühl des Verblassens, Herzstillstand, Pulsation im Kopf, Überlauf im Nacken, der mit hämodynamischen Störungen aufgrund eines verminderten koronaren oder zerebralen Blutflusses verbunden ist. Schwindel und extrem selten - Angina pectoris-Anfälle, Bewusstseinsverlust, vorübergehende Aphasie und Hemiparese (häufig bei stenotischer Arteriosklerose der Koronararterien und der Hirnarterien beobachtet).

Symptome einer autonomen Funktionsstörung des Nervensystems sind für charakteristische Extrasystolen charakteristisch: Angst, Blässe, Schwitzen, Luftmangel, Todesangst, Wahnsinn.

Häufige Extrasystolen können zu chronischem Zerebral-, Koronar- oder Nierenkreislaufversagen führen. Extrasystolen der Gruppe können in gefährlichere Rhythmusstörungen umgewandelt werden: Vorhofflimmern oder Vorhofflattern (besonders bei Patienten mit Dilatation und Vorhofüberlastung), ventrikulär - bei paroxysmaler Tachykardie, Kammerflimmern oder Flattern.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge sind äußerst besorgniserregend, da sie neben der Entwicklung von Rhythmusstörungen das Risiko eines plötzlichen Todes erhöhen.

Wenn Symptome gefunden werden, die den klinischen Manifestationen einer Extrasystole ähneln, sollten die Patienten einen Hausarzt oder einen Kardiologen konsultieren. Ärzte dieser Spezialitäten sind kompetent in der Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen.

Ein wichtiger Punkt bei der Untersuchung von Rhythmusstörungen, je nachdem, ob eine Läsion des Herzens vorliegt oder nicht, ist die Definition der neurogenen Natur von Extrasystole. In diesem Fall kommt der Schlüsselrolle eine sorgfältig gesammelte Geschichte und der Ausschluss der Pathologie der Herzarbeit zu.

Das Vorhandensein neurotischer Symptome spricht für den neurogenen Ursprung der Extrasystole - die Verbindung von Rhythmusstörungen mit nervösem Schock oder das Auftreten ängstlicher depressiver Gedanken, erhöhte Reizbarkeit, psycho-emotionale Labilität, Hypochondrie, Tränen, autonome Symptome einer autonomen Nervensystemstörung.

Körperliche Untersuchung und Analyse von Beschwerden. Manche Patienten empfinden das Auftreten von Extrasystolen nicht, andere Patienten empfinden ihr Auftreten als sehr schmerzhaft - als plötzlichen Schlag oder Ruck in der Brust, ein kurzzeitiges Gefühl der "Leere" usw. Während des Gesprächs werden die Umstände des Auftretens von Rhythmusstörungen (in einem ruhigen, physischen oder emotionalen Zustand) Überspannung, im Schlaf usw.), Häufigkeit von Extrasystolen, Wirksamkeit der medikamentösen Therapie. Ein besonderes Augenmerk wird auf die Aufklärung der Vorgeschichte vergangener Krankheiten gerichtet, die dazu neigen, das Herz des organischen Typs zu schädigen.

Während der Auskultation sind periodisch auftretende beschleunigte Kontraktionen zu hören, gefolgt von langen Pausen vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Rhythmus, der Verstärkung des 1. Tons von Extrasystolen.

Die Durchführung der Elektrokardiographie und der EKG-Überwachung nach Holter gilt als die wichtigste Funktionsmethode für die Diagnose von Extrasystolen.

Es werden auch zusätzliche Methoden verwendet, wie beispielsweise Laufbandtest, Fahrradergometrie. Mit diesen Tests können Sie Herzrhythmusstörungen feststellen, die nur während des Trainings auftreten. Die Diagnose einer begleitenden kardialen Pathologie organischer Natur wird unter Verwendung von Ultraschall, Stress-Echokardiogramm, MRI des Herzens usw. empfohlen.

Das EKG registriert das Vorhandensein einer Extrasystole, spezifiziert seine Varianten und Form. Eine häufige Eigenschaft der Pathologietypen wird als vorzeitige Kontraktion des Herzens angesehen, die sich auf einem EKG durch Verkürzen des R-R-Intervalls manifestiert. Die Lücke zwischen Sinuskomplex und Extrasystole wird als präextrasystolisches Intervall oder Kohäsionsintervall bezeichnet. Dem zusätzlichen Komplex folgt eine kompensatorische Pause, die sich in einer Verlängerung des R-R-Intervalls äußert (es gibt keine Pause während interpolierter oder interpolierter Extrasystolen).

Eine kompensatorische Pause kennzeichnet die Dauer der Periode der elektrischen Diastole nach der Systole. Es ist unterteilt in:

  • Unvollständig - Wird beobachtet, wenn Extrasystolen im Vorhof oder in der AV-Verbindung auftreten. Sie entspricht normalerweise der Dauer eines normalen Herzschlags (etwas mehr als das übliche R-R-Intervall). Die Bedingung für sein Auftreten ist die Entladung des Sinusknotens.
  • Full - tritt bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen auf, die der Dauer von 2 normalen Herzkomplexen entsprechen.

EKG-Symptome von Extrasystolen sind:

  • das Auftreten einer vorzeitigen P-Welle oder eines QRST-Komplexes, was auf eine Verkürzung des prä-extrasystolischen Intervalls hinweist: Bei atrialen Extrasystolen ist das Kohäsionsintervall zwischen der P-Welle des Hauptkomplexes und der P-Welle von Extrasystolen reduziert; mit ventrikulären und atrioventrikulären Extrasystolen - zwischen dem QRS-Komplex der normalen Kontraktion und dem QRS des extrasystolischen Komplexes;
  • Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole;
  • signifikante Expansion, hohe Amplitude und Deformität des extrasystolischen QRS-Komplexes während der ventrikulären Extrasystole;
  • das Auftreten einer vollständigen kompensatorischen Pause bei ventrikulären Extrasystolen und unvollständigen bei supraventrikulären Extrasystolen.

Die charakteristischsten charakteristischen EKG-Zeichen von Extrasystolen, abhängig von der Lokalisation des Pulses:

In atrialen Extrasystolen folgt eine veränderte P-Welle dem QRS-Komplex, dessen Dehnungsamplitude vom Abstand zwischen dem ektopischen Fokus und dem Sinusknoten abhängt. Bei retrograder atrialer Erregung (untere atriale Extrasystolen) erscheint eine negative P-Welle in den Ableitungen II, III, aVF.

Der QRST-Komplex wird nicht verändert und unterscheidet sich überhaupt nicht vom normalen Sinus, da die Depolarisation der Ventrikel auf übliche (anterograde) Weise erfolgt.

Bei atrioventrikulären Extrasystolen kann sich die P-Welle im QRS-Komplex ansammeln und daher im EKG fehlen oder als negativer Zahn im RS-T-Segment aufgezeichnet werden. Charakteristisch sind das Auftreten eines vorzeitigen und nicht ausgetauschten ventrikulären QRS-Komplexes, ähnlich wie bei normalen Sinuskomplexen, und das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

Es ist nicht immer möglich, atriale Extrasystolen von atrioventrikulären zu unterscheiden, daher ist es in umstrittenen Fragen zulässig, sich auf den supraventrikulären Ursprung der Extrasystole zu beschränken

Bei ventrikulären Extrasystolen gibt es keine P-Welle, der QRS-T-Komplex ist stark expandiert und deformiert.

Linke und ventrikuläre Extrasystolen zeichnen sich durch eine hohe und breite R-Welle und eine diskordante tiefe T-Welle in 3 Standard- und rechten Thoraxleitungen (V1, V2) aus; tiefe und breite S-Welle und hohe T-Welle in 1 Standard- und linken Brustleitungen (V5, V6). Für eine rechtsventrikuläre Extrasystole - eine breite und hohe R-Welle und eine diskordante tiefe T-Welle in 1 Standard und im linken Brustbereich (V5, V6); breite und tiefe S-Welle und hohe T-Welle in 3 Standard- und rechten Brustleitungen (V1, V2).

Ein außergewöhnliches Auftreten eines modifizierten ventrikulären QRS-Komplexes und eine vollständige kompensatorische Pause nach Extrasystolen werden beobachtet.

Supraventrikuläre polytopische vorzeitige Schläge sind durch die folgenden EKG-Zeichen gekennzeichnet: P-Zähne unterschiedlicher Form und Polarität innerhalb einer Leitung, ungleiche Dauer der P-Q-Intervalle extrasystolischer Komplexe, verschiedene präextrasystolische Intervalle. Die ventrikuläre polytopische Extrasystole wird von unterschiedlichen Formen extrasystolischer QRS-T-Komplexe innerhalb einer Ableitung und Dauer der Adhäsionsintervalle begleitet, trotz der äußerlichen Ähnlichkeit der Extrasystolen.

Bigeminia Typ Alloritmia

Trigeminia-Typ der Alorythmie

Die Holter-EKG-Überwachung gilt als wichtige Methode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen. Dieses Verfahren dauert 24 bis 48 Stunden und umfasst die Registrierung eines EKGs mithilfe eines tragbaren Geräts, das am Körper des Patienten angebracht ist. Die Indikatoren werden in einem speziellen Tagebuch der Aktivität des Patienten aufgezeichnet, in dem alle subjektiven Empfindungen und Handlungen des Patienten aufgezeichnet werden.

Die EKG-Überwachung durch Holter wird für alle Personen empfohlen, bei denen der Verdacht besteht, dass eine Herzfunktionsstörung vorliegt, unabhängig von den Symptomen einer Extrasystole sowie bei der Erkennung von Extrasystolen in einem Standard-EKG.

Die Therapie von Extrasystolen beinhaltet einen integrierten Ansatz, der die Verwendung grundlegender, etiotropischer und antiarrhythmischer Wirkstoffe beinhaltet.

Wenn eine Pathologie festgestellt wird, werden folgende Maßnahmen empfohlen:

  • Beseitigung von Risikofaktoren;
  • Normalisierung von Arbeit und Ruhe;
  • Durchführung von Physiotherapie und Physiotherapie (elektrische, Wasseranwendungen, Massagen);
  • Normalisierung des psycho-emotionalen Zustands, auch durch Psychotherapie;
  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Missbrauch von Kaffee und Alkohol);
  • Behandlung der begleitenden somatischen Pathologie.

Die Wahl der Taktik hängt hauptsächlich von der Form und Lokalisierung der Extrasystole ab. Es ist normalerweise nicht notwendig, einzelne Manifestationen zu behandeln, die nicht durch Herzerkrankungen verursacht werden. Mit der Entwicklung einer Extrasystole vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herzmuskels, des Verdauungsapparates und des endokrinen Systems beginnt die Therapie mit der zugrunde liegenden Erkrankung. Es wird empfohlen, Extrasystolen neurogenen Ursprungs nach Rücksprache mit einem Neurologen zu behandeln. Die Indikationen für die Verschreibung der medikamentösen Therapie sind das Vorhandensein subjektiver Beschwerden bei Patienten, die tägliche Anzahl von Extrasystolen> 100 und das Vorhandensein einer Herzpathologie.

Wenden Sie die folgenden Behandlungsmethoden an:

  • Um die Spannungen abzubauen, verschreiben Sie Beruhigungsmittel (Infusionen von Mutterkraut, Pfingstrose, Baldrian, Zitronenmelisse) oder Beruhigungsmittel (Novo-Passit, Persen). Für Extrasystolen, die durch die Einnahme von Medikamenten verursacht werden, müssen diese storniert werden.
  • Die Therapie der funktionellen Extrasystole (die vor dem Hintergrund der Neurose entsteht) impliziert die Wiederherstellung des psycho-emotionalen und autonomen Gleichgewichts. Zum Einsatz kommen psychotherapeutische Techniken (rationale, kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie zur Verdrängung des falschen Urteils des Patienten über Herzkrankheiten), Durchführung von Anxiolytika-Psychopharmaka (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" Neuroleptika (Eglonil, Olanzapine).
  • Durch die organische Natur der Extrasystolen treten Antiarrhythmika in den Vordergrund, die zur Potenzierung durch die Verschreibung von Kalium - Magnesium - Sättigung als Basistherapie ergänzt werden.

Antiarrhythmika werden in folgenden Situationen empfohlen:

  • mit sehr häufigem Vorhof (mehrmals pro 1 Minute), insbesondere polytopischen Extrasystolen, um Vorhofflimmern zu verhindern;
  • mit sehr häufigen ventrikulären (mehrere pro Minute) Einzel- und Polytopie-, Paar- oder Gruppen-Extrasystolen, unabhängig vom Auftreten einer kardialen Pathologie;
  • mit subjektivem Empfinden von Extrasystolen, auch wenn sie aus objektiver Sicht keine Bedrohung darstellen.

Ein verantwortungsbewusster Ansatz bei der Verschreibung von Antiarrhythmika ist mit der möglichen Entwicklung von Komplikationen nach deren Anwendung verbunden, einschließlich einer arrhythmogenen Wirkung, die manchmal gefährlicher sein kann als die Arrhythmie selbst. Die Wirksamkeit der Aufnahme der AU wird am 2-4. Therapietag berücksichtigt.

Kriterien für die Wirksamkeit von Antiarrhythmika sind:

  • Verringerung der Gesamtzahl der Extrasystolen um 50–70%;
  • Reduktion der paarigen Extrasystolen um 90%;
  • völliges Fehlen von Gruppenextrasystolen.

Um die Wirksamkeit der AU zu testen, gibt es auch einen Drogentest: eine einzelne Dosis Antiarrhythmika in einer Dosis, die der Hälfte des Tages entspricht. Der Test ist positiv, wenn nach 1,5 bis 3 Stunden die Anzahl der Extrasystolen um das 2-fache reduziert ist oder sie ganz verschwinden.

Nach dem Auftreten des Effekts wird ein Übergang zur Erhaltungstherapie durchgeführt, der etwa 2/3 der therapeutischen Hauptdosis beträgt.

Was ist ventrikuläre vorzeitige Schläge und wie gefährlich ist es?

Extrasystole ist eine späte Kontraktion des Herzens oder seiner Kammern getrennt. Es ist tatsächlich eine Art Arrhythmie. Die Pathologie ist recht häufig - 60 bis 70% der Menschen sind auf die eine oder andere Weise damit verbunden. Und wir selbst provozieren die Entwicklung von Extrasystolen durch Missbrauch von Kaffee oder starkem Tee, übermäßiges Trinken und Rauchen.

Extrasystolen können aufgrund von Myokardschäden unter dem Einfluss einer Reihe von Pathologien (Kardiosklerose, akuter Herzinfarkt, koronarer Herzkrankheit, Dystrophie usw.) auftreten. Unrealistische (Überdosierungs-) Medikamente können neben Pathologien zu verschiedenen Optionen für Herzrhythmusstörungen (z. B. Alorhythmien wie Bigeminia) führen, z. B. können Herzglykoside eine schlechte Rolle spielen.

In der internationalen Klassifikation der Extrasystole wird der ICD-10-Code auf den Abschnitt „Andere Herzrhythmusstörungen“ (I49) verwiesen.

Was ist Extrasystole?

Dies legt nahe, dass vorzeitige Schläge nicht nur bei Personen mit kardiovaskulärer Pathologie auftreten können. Medizinische Studien und Beobachtungen zeigen, dass bis zu 75% der gesunden Bevölkerung zu bestimmten Zeiten Extrasystolen fühlen. Bis zu 250 solcher Episoden pro Tag gelten als normal.
Wenn jedoch eine Person eine Herz- oder Gefäßkrankheit hat, können solche Rhythmusstörungen bereits schwere Lebensbedingungen verursachen.

Klassifizierung

Um mit Extrasystolen und Ursachen ihres Auftretens umzugehen, muss man sich daran erinnern, dass der physiologische Schrittmacher ein Sinusknoten ist.

Zunächst werden alle Extrasystolen nach dem ätiologischen Faktor unterteilt:

  • Funktionell - treten bei absolut gesunden Menschen aufgrund verschiedener Faktoren auf, die bereits oben erwähnt wurden. Solche Extrasystolen können auch ohne ersichtlichen Grund auftreten.
  • Organisch - typisch für Patienten mit kardialer Pathologie. Häufiger bei Entwicklungsfehlern und nach einer Herzoperation.
  • Psychogen - bei Personen, die zu Depressionen, Neurasthenie, Angstzuständen und häufigen Stresssituationen neigen.
  • Giftig - oft begleitet von verschiedenen Erkrankungen des endokrinen Systems, unter Einnahme von Betäubungsmitteln, einigen Drogen (Koffein, Glukokortikoiden, Ephedrin).
  • Idiopathisch - Eine Extrasystole wird im EKG erfasst, objektive Gründe können jedoch nicht identifiziert werden. Oft ist ein Erbgang.

Als nächstes werden Extrasystolen nach der Lokalisierung der Impulsquelle aufgeteilt:

  1. Atriale (supraventrikuläre, supraventrikuläre vorzeitige Schläge) - Erregungsherde treten nicht im kardialen Leitungssystem auf, sondern in den Vorhöfen oder im atrioventrikulären Septum werden dann auf den Sinusknoten und die Ventrikel übertragen, d. H.
  2. Atrioventrikulär (atrioventrikulär, nodulär) - das Auftreten eines Pulses wird zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln festgestellt, erstreckt sich nach unten und oben. In einigen Fällen kann es zu einem Rückfluss von Blut im Herzen kommen. In Abhängigkeit von der Lokalisierung von Ektopenherden im Knoten werden wiederum unterteilt in:
    • Top
    • Durchschnitt
    • Niedriger

  • Sinoatrial - Im Sinusknoten tritt ein Anregungsimpuls auf.
  • Stamm - stammen aus dem Bündel Seines, gelten nicht für die Vorhöfe und werden nur zu den Ventrikeln übertragen.
  • Ventrikel - ist die häufigste Art von Extrasystolen, die in den Ventrikeln des Herzens auftreten. In solchen Fällen findet keine Übertragung des Pulses in die Vorhöfe statt, und außergewöhnliche Kontraktionen wechseln sich mit kompensierenden Pausen ab. Ventrikuläre vorzeitige Schläge werden in 5 Klassen eingeteilt und erst nach täglicher Überwachung diagnostiziert:
    • Klasse I - Extrasystolen werden nicht registriert - der Prozess wird als physiologisch betrachtet.
    • Grad II - Bis zu 30 monotopische Extrasystolen werden innerhalb einer Stunde erfasst.
    • Die Klasse III - pro Stunde wird aus 30 monotopischen Extrasystolen zu jeder Tageszeit bestimmt.
    • Klasse IV - Neben Monotopen werden auch Polytope aufgenommen:
      • IV "a" Klasse - monotopische Extrasystolen werden gepaart.
      • IV "b" -Klasse - es gibt gepaarte polytopische Extrasystolen.
    • Polytopische Extrasystolen der Klasse V werden im EKG bestimmt. Darüber hinaus können sie innerhalb von 30 Sekunden bis zu 5 hintereinander auftreten.
  • Ventrikuläre Extrasystolen können auch rechts- und linksventrikulär sein.

    Extrasystolen der Klassen 2 bis 5 sind durch anhaltende hämodynamische Störungen gekennzeichnet und können Kammerflimmern und Tod verursachen.

    Nach Alter Faktor:

    • Angeborene Extrasystolen werden mit Herzfehlbildungen kombiniert, die durch die Struktur der Ventrikelwände gestört werden.
    • Erworben - solche Ausfälle, die auftreten, wenn pathologische Faktoren auf den menschlichen Körper einwirken - Infektionskrankheiten, Herzschäden.

    Am Ort des Auftretens der Ermäßigungen:

    • Monotopisch - außergewöhnliche Impulse kommen aus einer Hand.
    • Polytopische Impulse kommen aus verschiedenen Brennpunkten.

    Zum Zeitpunkt des Auftretens während der Diastole:

    • Früh - die Extrasystolen, die zu Beginn der Diastole auftreten, werden gleichzeitig mit der T-Welle oder spätestens 0,05 Sekunden nach dem Ende des vorherigen Zyklus der Herzkontraktion aufgezeichnet.
    • Medien - im EKG durch 0,45 - 0,5 Sekunden nach der T-Welle bestimmt.
    • Spät - solche Extrasystolen werden am Ende oder in der Mitte der Diastole vor der nachfolgenden P-Welle der normalen Kontraktion des Herzens bestimmt.

    Durch die Vielzahl des Auftretens:

    • Single
    • Gepaart - ektopische Herde erzeugen hintereinander Extrasystolen.
    • Die Mehrfachentwicklung von Extrasystolen wird mehr als 5 pro Minute aufgezeichnet.
    • Multiple (group) - gleichzeitig mehrere hintereinander Extrasystolen in Höhe von mehr als zwei.

    Je nach Häufigkeit der Ausbildung:

    • Selten - werden bis zu 5 pro Minute gebildet.
    • Mittlere Extrasystolen werden bis zu 6 - 15 pro Minute aufgezeichnet.
    • Frequent - Registrieren Sie sich ab 15 pro Minute und häufiger.

    Nach dem Muster des Auftretens außergewöhnlicher Reduktionen (Alorhythmien):

    • Bigeminy - tritt nach jeder normalen Kontraktion des Herzmuskels auf.
    • Trigimeny - Extrasystolen werden nach jeder zweiten Kontraktion erfasst.
    • Quadrigeny - nach jeder dritten Kontraktion des Herzens bilden sich außergewöhnliche Impulse.

    Nach der Vorhersage für das Leben:

    • Extrasystolen, die nicht lebensgefährlich sind, entwickeln sich ohne Herzerkrankung.
    • Potentiell gefährliche Extrasystolen werden vor dem Hintergrund eines akuten Herzinfarkts, einer hypertensiven Krise, erkannt.
    • Extrasystolen, die für das menschliche Leben gefährlich sind, sind schwer zu behandeln und gehen mit einer schweren Herzerkrankung einher, die oft zu lebensbedrohlichen Zuständen führt.

    Ursachen

    Ursachen funktioneller Extrasystolen:

    • Stress
    • Rauchen
    • Alkoholkonsum, Kaffee, starker Tee in großen Mengen.
    • Überarbeitung
    • Menstruation
    • Vegetativ-vaskuläre Dystonie.
    • Infektiöse und entzündliche Erkrankungen, die von einer hohen Körpertemperatur begleitet werden.
    • Neurose
    • Osteochondrose der Hals- und Brustwirbelsäule.

    Ursachen organischer Extrasystolen:

    • Ischämische Herzkrankheit
    • Infektionskrankheiten des Herz-Kreislauf-Systems (Myokarditis).
    • Chronisches Herz-Kreislaufversagen.
    • Angeborene und erworbene Herzfehler.
    • Thyrotoxikose und andere Erkrankungen der Schilddrüse.
    • Perikarditis
    • Kardiomyopathie.
    • Lungenherz
    • Sarkoidose
    • Amyloidose
    • Herzoperation
    • Hämochromatose
    • Pathologie des Gastrointestinaltrakts.
    • Onkologische Erkrankungen.
    • Allergische Reaktionen
    • Störungen des Elektrolytmetabolismus.

    Ursachen für toxische Extrasystolen:

    • Chemikalienvergiftung.
    • Intoxikation bei Infektionskrankheiten und Pathologie des endokrinen Systems.

    Pathogenese

    Wie bereits erwähnt, ist die Extrasystole eine außergewöhnliche und vorzeitige Kontraktion des Herzens.

    Normalerweise erfolgt die Kontraktion des Herzmuskels, wenn ein Nervenimpuls vom Sinusknoten, der sich im linken Atrium befindet, durch den atrioventrikulären Knoten, der sich zwischen den Atrien und den Ventrikeln befindet, entlang zweier Nervenbündel in beide Ventrikel verläuft.

    Gleichzeitig sollten auf dem Pfad des Impulses keine Abweichungen auftreten. Dieses Durchleiten des Impulses ist zeitlich streng begrenzt.
    Dies ist notwendig, damit das Myokard während der Abfüllzeit Zeit hat, um später mit ausreichender Kraft einen Teil des Blutes in die Gefäße abzugeben.

    Wenn in einem dieser Stadien Hindernisse oder Ausfälle auftreten, treten die Erregungsherde nicht an typischen Orten auf, dann kann der Herzmuskel in solchen Fällen nicht vollständig entspannt werden, die Kontraktionskraft schwächt sich ab und fällt fast vollständig aus dem Blutkreislauf aus.

    Durch den Vagusnerv werden Signale vom Gehirn empfangen, um den Rhythmus des Herzens zu reduzieren, und die sympathischen Nerven sind Signale für das Bedürfnis nach dessen Beschleunigung. Im Falle des Vorherrschens des Vagusnervs im Sinusknoten tritt eine Verzögerung in der Impulsübertragung auf. Die Akkumulation von Energie in anderen Teilen des Leitungssystems versucht, von sich aus Reduktionen zu erzeugen. So entwickeln sich Extrasystolen bei gesunden Menschen.

    Außerdem können Extrasystolen reflexartig beim Anheben des Zwerchfells auftreten, was zu einer Reizung des Vagusnervs führt. Solche Erscheinungen werden nach einer schweren Mahlzeit, Erkrankungen des Verdauungstraktes beobachtet.

    Eine sympathische Wirkung auf den Herzmuskel führt zu einer Überstimulation. Rauchen, Schlaflosigkeit, Stress und psychische Überlastung können zu einer solchen Manifestation führen. Nach diesem Mechanismus entwickelt sich Extrasystole bei Kindern.

    Im Falle einer bereits bestehenden Pathologie des Herzens werden außerhalb des Herzleitungssystems ektopische (pathologische) Herde mit erhöhtem Automatismus gebildet. Dies ist die Entwicklung von Extrasystolen bei Kardiosklerose, Herzfehlern, Myokarditis und koronarer Herzkrankheit.

    Bei einem gestörten Verhältnis von Kalium-, Magnesium-, Natrium- und Calciumionen in Herzmuskelzellen wirkt sich das Herzleitungssystem oft negativ aus, was sich in das Auftreten von Extrasystolen verwandelt.

    Mit der Entwicklung von Extrasystolen breiten sich im Myokard außerordentliche Impulse aus. Dies führt zu vorzeitigen, vorzeitigen Kontraktionen des Herzens zur Diastole. Gleichzeitig sinkt das Volumen des Blutausstoßes, was zu Veränderungen des Minutenblutvolumens führt. Je früher eine Extrasystole gebildet wird, desto geringer ist das Blutvolumen während der extrasystolischen Entladung. Somit verschlechtert sich der koronare Blutfluss in der Pathologie des Herzens.

    Klinische Manifestationen

    Sehr oft sind Schläge für Patienten im Allgemeinen unsichtbar und ihre Symptome sind nicht vorhanden. Im Gegensatz dazu charakterisieren die meisten Patienten ihre Gefühle als:

    • Stoppen Sie
    • Herz schlägt
    • Schlag von innen.
    • Fehler

    Solche Gefühle von Herzstillstand beruhen auf der Tatsache, dass diese Gefühle von einer Pause abhängen, die nach einer außergewöhnlichen Kontraktion erzeugt wird. Es folgt ein Herzschlag, der stärker ist. Dies äußert sich klinisch in der Eindruckempfindung.

    Die häufigsten Symptome bei Patienten mit Extrasystolen sind:

    • Schmerz im Herzen
    • Schwäche
    • Schwindel
    • Husten
    • Schwitzen
    • Gefühl der Dehnung der Brust.
    • Pallor
    • Das Gefühl von Luftmangel.
    • Angst
    • Angst vor dem Tod
    • Panik
    • Der Verlust der Pulswelle beim Fühlen des Pulses erhöht die Angst vor den Kranken weiter.
    • Parese
    • In Ohnmacht fallen
    • Vorübergehende Sprechstörungen.

    Es ist zu beachten, dass die Verträglichkeit von Herzversagen bei Personen, die an vaskulärer Dystonie leiden, viel schwieriger ist, was nicht den klinischen Manifestationen entspricht. Bei Patienten mit einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist das Gegenteil der Fall: Sie leiden leichter an Herzrhythmusstörungen, da das Herz bereits auf verschiedene Arten von Fehlfunktionen „trainiert“ wird und diese Patienten moralisch stabiler sind.

    Extrasystole bei Kindern

    Bei Kindern können Funktionsstörungen in jedem Alter auftreten, sogar im Mutterleib. Die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie in der Kindheit sind die gleichen Faktoren wie bei Erwachsenen.

    Ein besonderer Typ sind genetische Prozesse, bei denen ventrikuläre vorzeitige Schläge und Tachykardien die Hauptmanifestationen sind. Eine solche Anomalie besteht darin, dass sich vor dem Hintergrund einer arrhythmogenen Dysplasie des rechten Ventrikels das Myokard falsch entwickelt. Die Gefahr einer solchen Pathologie liegt in der Tatsache, dass häufig ein plötzlicher Tod auftritt.

    Diese Art von Herzrhythmusstörung manifestiert sich häufig nicht klinisch und wird zu 70% zufällig bestimmt.

    Wenn ein Kind aufwächst, hat es die gleichen Beschwerden wie Erwachsene, die während der Pubertät zunehmen können.

    In Bezug auf Kinder sind Extrasystolen vegetativen Ursprungs charakteristischer. Solche Extrasystolen sind in mehrere Typen unterteilt:

    • Vagnozavisimye - eher charakteristisch für ältere Kinder in Form von Gruppen, alorhythmischen Manifestationen.
    • Kombiniert - abhängig von jüngeren Kindern und Schulkindern.
    • Sympathie-abhängig - tritt meistens in der Pubertät auf. Ein charakteristisches Merkmal solcher Extrasystolen ist ihre Verstärkung in der vertikalen Position, die Vorherrschaft während des Tages und die Abnahme während des Schlafes.

    Wenn bei einem Kind eine ventrikuläre Extrasystole diagnostiziert wird, ist seine Beobachtung notwendig, da in vielen Fällen die Behandlung nicht erforderlich ist und die Extrasystole selbst zu dem Zeitpunkt abläuft, zu dem die Pubertät abgeschlossen ist. Wenn jedoch die Anzahl der Extrasystolen pro Tag 15.000 oder mehr beträgt, muss sofort mit der Behandlung begonnen werden.

    Diagnose und Behandlung bei Kindern sind völlig identisch mit denen bei Erwachsenen.

    Diagnose

    Dazu ist ein tägliches Holter-Monitoring erforderlich, bei dem alle möglichen tagsüber und nachts auftretenden Extrasystolen tagsüber erfasst werden.

    Bei einer Extrasystole in einem EKG treten folgende Symptome auf:

    • Frühes Auftreten des QRST-Komplexes oder der P-Welle, was auf eine Verkürzung des prä-extrasystolischen Reibungsintervalls hindeutet - bei Vorhofextrasystolen werden normale und extrasystolische Zähne P und bei ventrikulären und atrioventrikulären QRS-Komplexen berücksichtigt.
    • Expansion, Deformation, hohe Amplitude des extrasystolischen QRS-Komplexes bei ventrikulärer Extrasystole.
    • Das Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole.
    • Volle kompensatorische Pause nach ventrikulären Extrasystolen.

    Zur Diagnose werden auch folgende Manipulationen verwendet:

    • Fahrradergometrie ist eine Studie des EKG zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung. Diese Methode wird verwendet, um das Vorhandensein von Extrasystolen und Anzeichen von Ischämie zu klären.
    • Ultraschall des Herzens - ermöglicht die Bestimmung der Aktivität des gesamten Herzmuskels und der Herzklappen.
    • Extraösophageale Studie.
    • MRT des Herzens und der Blutgefäße.

    In der Regel dauert die Diagnose einer Extrasystole nicht viel Zeit, daher ist es bei allen erforderlichen Eingriffen erforderlich, die Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen.

    Extrasystole. Behandlung

    Es ist keine Selbstmedikation erforderlich, da eine Störung des Herzrhythmus in Kombination mit nicht richtig ausgewählten Medikamenten nicht leicht zu schädigen ist, jedoch zu sehr bedauerlichen Folgen führt.

    Derzeit werden folgende therapeutische Maßnahmen bei der Behandlung von Extrasystolen angewendet:

    • Bei funktionellen Extrasystolen ist eine Behandlung kaum erforderlich. Trotzdem besteht immer noch ein gewisses Risiko. Daher wird empfohlen, den Zigarettenkonsum, die Alkoholmenge und den Kaffee zu reduzieren.
    • Wenn sich Extrasystolen vor dem Hintergrund einer stressigen Situation entwickelt haben, müssen Sie beruhigende Tropfen der Pflanze nehmen - Baldrian, Weißdorn, Mutterwurz. Corvalol wird auch empfohlen, um Symptome allgemeiner Angstzustände und Aufregung zu lindern.
    • Wenn die Ursache der Pathologie Osteochondrose ist, ist zunächst die Konsultation des Neurologen, des Vertebrologen, der die geeignete Behandlung vorschreibt, erforderlich.
    • Da die Ursache für Herzinsuffizienz häufig chronische Müdigkeit ist, müssen Sie in solchen Fällen nur Ihren Tag anpassen und sich an das Regime halten. Es wird empfohlen, bis spätestens 23:00 Uhr ins Bett zu gehen und mindestens 8 Stunden lang einen gesunden Schlaf zu gewährleisten. Mit der Stärkung des Körpers verschwinden die Symptome der Krankheit.
    • Wenn eine organische Fehlerursache diagnostiziert wird, werden zunächst die Ursachen untersucht, zusätzliche Untersuchungen durchgeführt und erst dann die Behandlung eingeleitet. Zunächst werden Medikamente verschiedener Betablocker verschrieben, die den Puls (Metoprolol, Bisoprolol) reduzieren, im Einzelfall jedoch streng individuell.
    • Im Falle eines ausgeprägten Prozesses werden Antiarrhythmika eingesetzt - Diltiazem, Cordaron, Anaprilin, Procainamid.
    • In Abwesenheit des Behandlungseffekts greifen sie auf eine solche Methode wie die Radiofrequenzkatheterablation zurück - die Installation eines künstlichen Schrittmachers.

    Durch die Operation werden Arrhythmien beseitigt und die Prognose und Lebensqualität der Patienten erheblich verbessert.

    Komplikationen

    • Fibrillation der Ventrikel.
    • Vorhofflimmern.
    • Paroxysmale Tachykardie.
    • Vorhofflimmern.
    • Kardiogener Schock.
    • Plötzlicher Herztod.

    Wie zu sehen ist, kann Extrasystole zu gefährlichen Komplikationen führen. Daher hilft eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung, den Zustand des Patienten und die Prognose für ein späteres Leben zu verbessern.

    Prognose

    Am gefährlichsten sind solche Extrasystolen, die vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer Kardiomyopathie und einer Myokarditis entstanden. In solchen Fällen ist die Prognose natürlich die ungünstigste, da Veränderungen der Struktur des Herzens während solcher Vorgänge häufig zur Entwicklung von Vorhofflimmern oder Ventrikeln führen.

    Wenn sich keine merklichen Veränderungen in der Struktur des Myokards ergeben, ist die Prognose in solchen Fällen am günstigsten.

    Extrasystole

    Extrasystole ist eine Variante der Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche Kontraktionen des gesamten Herzens oder seiner Einzelteile (Extrasystolen) gekennzeichnet ist. Es manifestiert sich als ein Gefühl eines starken Herzimpulses, eines Gefühls eines sinkenden Herzens, Angstzuständen und Luftmangel. Eine Abnahme des Herzzeitvolumens bei Extrasystolen führt zu einer Abnahme der Durchblutung von Koronar und Cerebri und kann zur Entwicklung von Angina pectoris und vorübergehenden Störungen des Hirnkreislaufs (Ohnmacht, Parese usw.) führen. Erhöht das Risiko von Vorhofflimmern und plötzlichem Tod.

    Extrasystole

    Extrasystole ist eine Variante der Herzrhythmusstörung, die durch außergewöhnliche Kontraktionen des gesamten Herzens oder seiner Einzelteile (Extrasystolen) gekennzeichnet ist. Es manifestiert sich als ein Gefühl eines starken Herzimpulses, eines Gefühls eines sinkenden Herzens, Angstzuständen und Luftmangel. Eine Abnahme des Herzzeitvolumens bei Extrasystolen führt zu einer Abnahme der Durchblutung von Koronar und Cerebri und kann zur Entwicklung von Angina pectoris und vorübergehenden Störungen des Hirnkreislaufs (Ohnmacht, Parese usw.) führen. Erhöht das Risiko von Vorhofflimmern und plötzlichem Herztod.

    Einzelne episodische Extrasystolen können sogar bei praktisch gesunden Menschen vorkommen. Laut einer elektrokardiographischen Studie werden bei 70–80% der Patienten über 50 Jahre vorzeitige Schläge erfasst. Das Auftreten von Extrasystolie ist auf das Auftreten ektopischer Herde mit erhöhter Aktivität zurückzuführen, die außerhalb des Sinusknotens lokalisiert sind (in den Vorhöfen, dem atrioventrikulären Knoten oder den Ventrikeln). Die dabei entstehenden außergewöhnlichen Impulse breiten sich durch den Herzmuskel aus und führen zu vorzeitigen Kontraktionen des Herzens in der Diastolenphase. Ektopische Komplexe können in jeder Abteilung des Leitsystems gebildet werden.

    Da das Volumen des extrasystolischen Blutflusses unter dem normalen Wert liegt, können häufige Extrasystolen (mehr als 6-8 pro Minute) zu einer merklichen Verringerung des Minutenblutvolumens führen. Je früher sich eine Extrasystole entwickelt, desto geringer ist das Blutvolumen mit einem extrasystolischen Anstieg. Dies wirkt sich zunächst auf den koronaren Blutfluss aus und kann den Verlauf der bestehenden Herzpathologie erheblich verkomplizieren. Verschiedene Arten von Extrasystolen haben ungleiche klinische Signifikanz und Prognoseeigenschaften. Am gefährlichsten sind ventrikuläre vorzeitige Schläge, die sich vor dem Hintergrund organischer Herzkrankheiten entwickeln.

    Klassifizierung von Extrasystolen

    Am Ort der Bildung ektopischer Erregungsherde werden ventrikuläre (62,6%), atrial-ventrikuläre (aus atrioventrikulärer Verbindung - 2%), vorzeitige atriale Schläge (25%) und verschiedene Kombinationen davon (10,2%) isoliert. In extrem seltenen Fällen stammen außergewöhnliche Impulse vom physiologischen Schrittmacher - dem Sinusknoten (0,2% der Fälle).

    Manchmal funktioniert das Zentrum des ektopen Rhythmus unabhängig vom Haupt (Sinus), während gleichzeitig zwei Rhythmen vorhanden sind - Extrasystolie und Sinus. Dieses Phänomen wird als Parasystole bezeichnet. Zwei aufeinanderfolgende Extrasystolen werden als gepaart bezeichnet, mehr als zwei Gruppen (oder Salven).

    Es gibt Bigeminia - Rhythmus mit Wechsel von normaler Systole und Extrasystolen, Trigeminia - Wechsel von zwei normalen Systolen mit Extrasystolen, Quadrigenämie - folgenden Extrasystolen nach jeder dritten normalen Kontraktion. Bigeminy, Trigeminy und Quadrigime werden regelmäßig als Alorythmie bezeichnet.

    Entsprechend dem Zeitpunkt des Auftretens eines außergewöhnlichen Impulses in der Diastole wird eine frühe Extrasystole aufgezeichnet, die gleichzeitig mit der T-Welle oder spätestens 0,05 Sekunden nach dem Ende des vorherigen Zyklus in einem EKG aufgezeichnet wird; der mittlere - nach 0,45-0,50 s nach der T-Welle; späte Extrasystole, die sich vor der nächsten P-Welle der üblichen Kontraktion entwickelt.

    Durch die Häufigkeit des Auftretens von Extrasystolen unterscheiden sich seltene (mindestens 5 pro Minute), mittlere (6-15 pro Minute) und häufige (üblicherweise 15 pro Minute) Extrasystolen. Durch die Anzahl der ektopen Erregungsherde werden monotope Monotope (mit einem Fokus) und Polytope (mit mehreren Anregungsherden) angetroffen. Entsprechend dem ätiologischen Faktor werden Extrasystolen der funktionellen, organischen und toxischen Genese unterschieden.

    Ursachen der Extrasystole

    Zu den funktionellen Extrasystolen zählen Rhythmusstörungen neurogenen (psychogenen) Ursprungs, die mit der Ernährung, chemischen Faktoren, Alkoholkonsum, Rauchen, Drogenkonsum usw. zusammenhängen. Funktionale Extrasystolen werden bei Patienten mit autonomer Dystonie, Neurosen, Osteochondrose der Halswirbelsäule usw. aufgezeichnet. Ein Beispiel für eine funktionelle Extrasystole ist die Arrhythmie bei gesunden, gut trainierten Sportlern. Bei Frauen können sich Schläge während der Menstruation entwickeln. Beats funktioneller Natur können durch Stress, die Verwendung von starkem Tee und Kaffee hervorgerufen werden.

    Eine funktionelle Extrasystole, die sich bei gesunden Menschen ohne ersichtlichen Grund entwickelt, gilt als idiopathisch. Beat organischer Charakter tritt auf, wenn Läsionen des Myokard: koronare Herzkrankheit, kardiosklerosis, Myokardinfarkt, Perikarditis, Myokarditis, Kardiomyopathie, chronische Kreislaufversagen, Lungen Herz, Herzkrankheiten, Myokardschäden in Sarkoidose, Amyloidose, Hämochromatose, Herzoperationen. Bei einigen Athleten kann die Ursache für die Extrasystole Myokarddystrophie sein, die durch körperliche Überanstrengung verursacht wird (das sogenannte "Herz des Athleten").

    Toxische Extrasystolen entwickeln sich in fieberhaften Zuständen, Thyreotoxikose, der proarrhythmischen Nebenwirkung bestimmter Medikamente (Euphyllin, Koffein, Novodrin, Ephedrin, trizyklische Antidepressiva, Glukokortikoide, Neostigmin, Sympatolytika, Diuretika, Digitalisiermittel usw.) usw.

    Die Entwicklung von Arrhythmien wird durch eine Verletzung des Verhältnisses von Natrium-, Kalium-, Magnesium- und Calciumionen in Herzmuskelzellen verursacht, die das Herzleitungssystem negativ beeinflussen. Übung kann Extrasystolen hervorrufen, die mit metabolischen und kardialen Anomalien in Verbindung stehen, und durch autonome Dysregulation verursachte Extrasystolen unterdrücken.

    Symptome einer Extrasystole

    Subjektive Empfindungen bei Extrasystolen werden nicht immer ausgedrückt. Extrasystolen der Portabilität sind schwerer bei Menschen, die an vegetativ-vaskulärer Dystonie leiden; Patienten mit einer organischen Läsion des Herzens können dagegen viel leichter eine Estrasystole durchmachen. Häufig empfinden die Patienten eine Extrasystole als Schlaganfall, wenn ein Herz von innen in die Brust gedrückt wird, weil sich die Ventrikel nach einer kompensatorischen Pause stark zusammengezogen haben.

    Es wird auch bemerkt, dass das Herz "Purzeln" oder "Umdrehen", Unterbrechungen und Verblassen seiner Arbeit. Funktionelle Extrasystolen gehen mit Hitzewallungen, Beschwerden, Schwäche, Angstzuständen, Schwitzen und Luftmangel einher.

    Häufig auftretende Extrasystolen, die früher und gruppiert sind, bewirken eine Abnahme des Herzzeitvolumens und folglich eine Abnahme der Durchblutung von Koronar-, Zerebral- und Nierenbluten um 8 bis 25%. Bei Patienten mit Anzeichen einer Atherosklerose der Gehirngefäße wird Schwindel beobachtet und es können sich vorübergehende Formen von Durchblutungsstörungen des Gehirns (Ohnmacht, Aphasie, Parese) entwickeln; Patienten mit koronarer Herzkrankheit - Angina pectoris.

    Komplikationen der Extrasystole

    Gruppenextrasystolen können sich in gefährlichere Rhythmusstörungen verwandeln: Vorhof - in Vorhofflattern, Ventrikel - in paroxysmale Tachykardie. Bei Patienten mit atrialer Überlastung oder Dilatation kann aus einer Extrasystole Vorhofflimmern entstehen.

    Häufige Extrasystolen verursachen eine chronische Insuffizienz des koronaren, zerebralen, renalen Kreislaufs. Am gefährlichsten sind ventrikuläre Extrasystolen aufgrund der möglichen Entwicklung von Kammerflimmern und plötzlichem Tod.

    Diagnose einer Extrasystole

    Die wichtigste objektive Diagnosemethode für Extrasystolen ist die EKG-Studie. Es kann jedoch vermutet werden, dass diese Art von Arrhythmie während der körperlichen Untersuchung und der Analyse der Beschwerden des Patienten vorliegt. Beim Gespräch mit dem Patienten werden die Umstände von Arrhythmien (emotionale oder körperliche Belastung, in einem ruhigen Zustand, während des Schlafes usw.), die Häufigkeit von Episoden von Schlägen sowie die Wirkung der Einnahme von Medikamenten festgelegt. Besonderes Augenmerk wird auf die Geschichte vergangener Krankheiten gelegt, die zu organischen Herzkrankheiten oder möglicherweise nicht diagnostizierten Manifestationen führen können.

    Im Verlauf der Befragung ist es notwendig, die Ätiologie von Extrasystolen herauszufinden, da Extrasystolen für organische Herzerkrankungen eine andere Behandlungstaktik erfordern als funktionelle oder toxische. Bei Palpation des Pulses an der A. radialis wird die Extrasystole als eine vorzeitig auftretende Pulswelle mit nachfolgender Pause oder als Folge eines Pulsverlustes definiert, was auf eine unzureichende ventrikuläre diastolische Füllung hinweist.

    Während der Auskultation des Herzens während der Extrasystolen über der Herzspitze werden die I- und II-Töne der Präfermie gehört, während der Tonus aufgrund der geringen Füllung der Ventrikel und II - aufgrund einer geringen Freisetzung von Blut in die Lungenarterie und der Aorta - geschwächt wird. Die Diagnose einer Extrasystole wird bestätigt, nachdem ein EKG in Standardleitungen und eine 24-Stunden-EKG-Überwachung durchgeführt wurde. Bei Verwendung dieser Methoden wird die Extrasystole häufig ohne Patientenbeschwerden diagnostiziert.

    Elektrokardiographische Manifestationen von Extrasystolen sind:

    • vorzeitiges Auftreten eines Zahns P oder des QRST-Komplexes; bezeichnend für eine Verkürzung des prä-extrasystolischen Kupplungsintervalls: bei atrialen Extrasystolen der Abstand zwischen der P-Welle des Hauptrhythmus und der P-Welle der Extrasystolen; mit ventrikulären und atrioventrikulären Extrasystolen - zwischen dem QRS-Komplex des Hauptrhythmus und den QRS-Komplex-Extrasystolen;
    • signifikante Deformität, Expansion und hohe Amplitude des extrasystolischen QRS-Komplexes in der ventrikulären Extrasystole;
    • Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole;
    • nach einer vollständigen kompensatorischen Pause nach ventrikulären Extrasystolen.

    Die EKG-Holter-Überwachung umfasst eine lange (24 bis 48 Stunden) EKG-Aufzeichnung mit einem tragbaren Gerät, das am Körper des Patienten befestigt ist. Die Registrierung von EKG-Indikatoren wird von einem Tagebuch der Aktivitäten des Patienten begleitet, in dem er alle seine Empfindungen und Handlungen festhält. Die Holter-EKG-Überwachung wird für alle Patienten mit Kardiopathologie durchgeführt, unabhängig von Beschwerden, die auf eine Extrasystole hinweisen und deren Erkennung in einem Standard-EKG.

    Eine Extrasystole, die im Ruhezustand und während der Holter-Überwachung nicht am EKG befestigt ist, kann durch den Laufbandtest und die Fahrradergometrie identifiziert werden - Tests, die Rhythmusstörungen feststellen, die nur während des Trainings auftreten. Die Diagnose der begleitenden Kardiopathologie organischer Natur wird mit Ultraschall des Herzens, Stress Echo-KG und MRI des Herzens durchgeführt.

    Behandlung von Arrhythmien

    Bei der Festlegung der Behandlungstaktik werden Form und Lage der Schläge berücksichtigt. Einzelne Extrasystolen, die nicht durch kardiale Pathologie verursacht werden, müssen nicht behandelt werden. Wenn die Entwicklung von Arrhythmien durch Erkrankungen des Verdauungsapparates, des endokrinen Systems und des Herzmuskels verursacht wird, beginnt die Behandlung mit der zugrunde liegenden Erkrankung.

    Bei Extrasystolen neurogenen Ursprungs wird die Konsultation mit einem Neurologen empfohlen. Beruhigungsmittel (Mutterkraut, Zitronenmelisse, Pfingstrosen-Tinktur) oder Beruhigungsmittel (Salbe, Diazepam) werden vorgeschrieben. Extrasystole durch Drogen verursacht, erfordert deren Stornierung. Die Indikationen für die Verschreibung von Medikamenten sind die tägliche Zahl der Extrasystolen> 200, das Vorhandensein subjektiver Beschwerden bei Patienten und die Herzpathologie.

    Die Wahl des Medikaments wird durch die Art der Schläge und die Herzfrequenz bestimmt. Die Ernennung und Auswahl der Dosierung eines Antiarrhythmikums erfolgt individuell unter der Kontrolle der Holter-EKG-Überwachung. Extrasystolen sprechen gut auf eine Behandlung mit Procainamid, Lidocain, Chinidin, Amiodoron, Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, Sotalol, Diltiazem und anderen Arzneimitteln an.

    Mit der Reduktion oder dem Verschwinden von Extrasystolen, die innerhalb von 2 Monaten aufgezeichnet wurde, ist eine schrittweise Verringerung der Dosis des Arzneimittels und seine vollständige Absage möglich. In anderen Fällen dauert die Behandlung der Extrasystole lange Zeit (mehrere Monate), und bei einer malignen ventrikulären Form werden Antiarrhythmika lebenslang angewendet. Die Behandlung von Extrasystolen mit Radiofrequenzablation (RFA des Herzens) ist für die ventrikuläre Form mit einer Häufigkeit von Extrasystolen bis zu 20 bis 30.000 pro Tag sowie in Fällen von Ineffektivität der antiarrhythmischen Therapie, ihrer schlechten Toleranz oder schlechten Prognose angezeigt.

    Prognose bei Extrasystole

    Die prognostische Beurteilung der Extrasystole hängt vom Vorhandensein einer organischen Herzerkrankung und dem Grad der ventrikulären Dysfunktion ab. Die schwerwiegendsten Bedenken sind Arrhythmien, die auf dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts, einer Kardiomyopathie und einer Myokarditis entwickelt wurden. Bei ausgeprägten morphologischen Veränderungen des Herzmuskels können sich Extrasystolen in Vorhofflimmern oder Kammerflimmern verwandeln. Ohne strukturelle Schädigung des Herzens beeinflusst die Extrasystole die Prognose nicht signifikant.

    Der maligne Verlauf der supraventrikulären vorzeitigen Schläge kann zur Entwicklung von Vorhofflimmern, ventrikulären vorzeitigen Schlägen - zu persistierender ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern und plötzlichen Tod führen. Der Verlauf funktioneller Extrasystolen ist in der Regel gutartig.

    Prävention von Extrasystolen

    Im weitesten Sinne umfasst die Prävention von Extrasystolen die Prävention von pathologischen Zuständen und Krankheiten, die ihrer Entwicklung zugrunde liegen: ischämische Herzkrankheit, Kardiomyopathien, Myokarditis, Myokardiodystrophie usw. sowie die Prävention von Exazerbationen. Es wird empfohlen, Medikamente, Lebensmittel, chemische Vergiftung und Beats auszuschließen.

    Patienten mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole und ohne Anzeichen einer kardialen Pathologie werden eine mit Magnesium- und Kaliumsalzen angereicherte Diät empfohlen, mit dem Rauchen aufgehört, Alkohol getrunken und Kaffee getrunken, mäßige körperliche Aktivität.