Was ist eine koronare Herzkrankheit und wie wird sie behandelt?

Die koronare Herzkrankheit ist eine Erkrankung, die den Kreislauf des Herzmuskels verletzt. Ursache ist ein Sauerstoffmangel, der entlang der Herzkranzarterien transportiert wird. Manifestationen der Arteriosklerose verhindern das Eindringen: das Gefäßlumen wird verengt und es bilden sich Plaques. Zusätzlich zu Hypoxie, das heißt Sauerstoffmangel, werden den Geweben einige nützliche Nährstoffe entzogen, die für eine normale Herzfunktion erforderlich sind.

KHK ist eine der häufigsten Erkrankungen, die zum plötzlichen Tod führen. Bei Frauen ist es viel seltener als bei Männern. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich im Körper Vertreter des schwächeren Geschlechts einer Reihe von Hormonen befinden, die die Entwicklung von Arteriosklerose von Blutgefäßen verhindern. Mit dem Einsetzen der Wechseljahre tritt eine Veränderung des Hormonspiegels auf, so dass die Möglichkeit der Entwicklung einer koronaren Erkrankung dramatisch steigt.

Was ist das?

Eine koronare Herzkrankheit ist ein Mangel an Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels). Die Krankheit ist sehr gefährlich - zum Beispiel führt die akute Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit sofort zu einem Herzinfarkt, der zum Tod von Menschen im mittleren und hohen Alter führt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die überwiegende Mehrheit (97-98%) der klinischen Fälle der koronaren Herzkrankheit wird durch Arteriosklerose der Koronararterien unterschiedlichen Schweregrads verursacht: von der leichten Verengung des Lumens der atherosklerotischen Plaque bis zum vollständigen Gefäßverschluss. Bei 75% koronarer Stenose reagieren die Herzmuskelzellen auf Sauerstoffmangel und die Patienten entwickeln Angina pectoris.

Andere Ursachen der Erkrankung der Koronararterien sind Thromboembolien oder Krämpfe der Koronararterien, die sich normalerweise vor dem Hintergrund einer bestehenden atherosklerotischen Läsion entwickeln. Der Kardiospasmus verschlimmert die Verstopfung der Herzkranzgefäße und verursacht Manifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Zu den Faktoren, die zum Auftreten von KHK beitragen, gehören:

1. Hyperlipidämie - trägt zur Entwicklung von Arteriosklerose bei und erhöht das Risiko einer koronaren Herzerkrankung um das 2- bis 5-fache. Am gefährlichsten hinsichtlich des Risikos einer koronaren Herzkrankheit sind Hyperlipidämie-Typen IIa, IIb, III, IV sowie eine Abnahme des Gehalts an Alpha-Lipoproteinen.
2. Arterieller Hypertonie - erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Erkrankung der Koronararterie um das 2- bis 6-fache. Bei Patienten mit systolischem Blutdruck = 180 mm Hg. Art. und eine höhere ischämische Herzkrankheit tritt bis zu 8-mal häufiger auf als bei hypotensiven Menschen und Menschen mit normalem Blutdruck.
3. Rauchen - Laut verschiedenen Quellen erhöht das Rauchen von Zigaretten das Auftreten von koronaren Herzkrankheiten um das 1,5- bis 6-fache. Die Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit bei Männern zwischen 35 und 64 Jahren, die täglich 20 bis 30 Zigaretten rauchen, ist zweimal höher als bei Nichtrauchern derselben Altersgruppe.
4. Hypodynamie und Fettleibigkeit - Menschen mit körperlichen Behinderungen haben ein dreimal höheres Risiko für KHK als Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen. Bei kombinierter Hypodynamie mit Übergewicht steigt dieses Risiko deutlich an.
5. Diabetes mellitus, einschl. latente Form, erhöht das Risiko einer koronaren Herzerkrankung um das 2-4-fache.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung der KHK bedrohen, sollten auch die belastete Vererbung, das männliche Geschlecht und ältere Patienten gehören. Mit einer Kombination mehrerer prädisponierender Faktoren steigt das Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit signifikant an. Die Ursachen und die Geschwindigkeit der Ischämie, deren Dauer und Schweregrad, der Anfangszustand des Herz-Kreislaufsystems des Individuums bestimmen das Auftreten der einen oder anderen Form einer ischämischen Herzkrankheit.

Symptome von IHD

Die betreffende Krankheit kann ziemlich geheimnisvoll sein, daher wird empfohlen, auch auf geringfügige Veränderungen in der Arbeit des Herzens zu achten. Angstsymptome sind:

• wiederkehrendes Gefühl von Luftmangel;
• Angst ohne ersichtlichen Grund;
• allgemeine Schwäche;
• intermittierender Schmerz in der Brust, der den Arm, das Schulterblatt oder den Nacken ausstrahlen kann;
• Engegefühl in der Brust;
• Brennen oder Schweregefühl in der Brust;
• Übelkeit und Erbrechen einer ungeklärten Ätiologie.

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

IHD ist die umfangreichste Pathologie des Herzens und hat viele seiner Formen.

1. Angina pectoris Der Patient hat Schmerzen oder Unbehagen hinter dem Brustbein, auf der linken Seite der Brust, Schweregefühl und Druckgefühl im Herzbereich - als ob etwas schweres auf die Brust gelegt würde. Früher hieß es, der Mann habe „Angina pectoris“. Der Schmerz kann von Natur aus anders sein: Drücken, Komprimieren, Stechen. Sie kann der linken Hand, unter dem linken Schulterblatt, dem Unterkiefer, dem Bauchbereich (Bestrahlung) und dem Auftreten einer ausgeprägten Schwäche, kaltem Schweiß und einem Gefühl von Todesangst folgen. Manchmal gibt es bei einer Belastung keine Schmerzen, sondern ein Gefühl von Luftmangel, das in Ruhe vorübergeht. Die Dauer eines Stenokardinfarkts beträgt in der Regel einige Minuten. Da beim Bewegen des Herzens häufig Schmerzen auftreten, muss eine Person aufhören. In diesem Zusammenhang wird Angina bildlich als "Schaufensterkrankheit" bezeichnet - nach einigen Minuten Ruhe klingt der Schmerz gewöhnlich ab.
2. Herzinfarkt. Die beeindruckende und häufig deaktivierende Form der KHK. Bei einem Herzinfarkt kommt es zu starken, oft reißenden Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein, die sich bis zum linken Schulterblatt, Arm und Unterkiefer erstrecken. Der Schmerz dauert mehr als 30 Minuten, wenn die Einnahme von Nitroglycerin nicht vollständig vorübergeht und erst nach langer Zeit abnimmt. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, es kann zu kaltem Schweiß, starker Schwäche, niedrigem Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen und Angstgefühlen kommen. Die Einnahme von Nitropreparatov hilft nicht. Ein Teil des Herzmuskels, der keine Nahrung hat, ist tot, verliert an Kraft, Elastizität und die Fähigkeit, sich zusammenzuziehen. Und der gesunde Teil des Herzens arbeitet weiterhin mit maximalem Stress und kann, wenn man ihn verkürzt, den toten Bereich durchbrechen. Es ist kein Zufall, dass umgangssprachlicher Herzinfarkt Herzversagen genannt wird! Nur in diesem Zustand unternimmt eine Person selbst die geringste körperliche Anstrengung, da sie sich kurz vor dem Tod befindet. Die Behandlung bedeutet also, dass die Bruchstelle geheilt wurde und das Herz normal und weiter arbeiten konnte. Dies wird sowohl mit Hilfe von Medikamenten als auch mit speziell ausgewählten körperlichen Übungen erreicht.
3. Plötzlicher Herz- oder Koronartod ist die schwerste aller Formen der IHD. Es zeichnet sich durch eine hohe Sterblichkeit aus. Der Tod tritt fast sofort oder innerhalb der nächsten 6 Stunden nach Beginn der schweren Brustschmerzen auf, normalerweise jedoch innerhalb einer Stunde. Die Ursachen einer solchen Herzkatastrophe sind verschiedene Arten von Arrhythmien, vollständige Blockierung der Koronararterien, schwere elektrische Instabilität des Myokards. Auslöser ist der Alkoholkonsum. In der Regel ist den Patienten das Vorhandensein von IHD nicht einmal bewusst, sie haben jedoch viele Risikofaktoren.
4. Herzversagen Herzversagen äußert sich darin, dass das Herz nicht in der Lage ist, den Organen einen angemessenen Blutfluss zu bieten, indem die kontraktile Aktivität verringert wird. Die Herzinsuffizienz beruht auf der Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards, sowohl aufgrund seines Todes während eines Herzinfarkts als auch im Falle eines Herzrhythmus und einer Leitungsstörung. In jedem Fall ist das Herz unzureichend reduziert und seine Funktion ist unbefriedigend. Herzinsuffizienz äußert sich in Atemnot, Schwäche während der Anstrengung und in der Ruhephase, Schwellung der Beine, vergrößerter Leber und Schwellung der Halsvenen. Der Arzt hört möglicherweise ein Keuchen in der Lunge.
5. Herzrhythmus und Leitungsstörungen. Eine andere Form der KHK. Es gibt viele verschiedene Arten. Sie basieren auf einer gestörten Impulsleitung durch das Herzleitungssystem. Es manifestiert sich als Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, ein Gefühl des "Verblassens", "Gurgeln" in der Brust. Störungen des Herzrhythmus und der Herzfrequenz können unter dem Einfluss endokriner Störungen, Stoffwechselstörungen, Intoxikationen und Arzneimittelwirkungen auftreten. In einigen Fällen können Arrhythmien mit strukturellen Veränderungen im Herzleitungssystem und Herzmuskelerkrankungen auftreten.

Diagnose

Die erste Diagnose einer koronaren Herzkrankheit beruht auf den Empfindungen des Patienten. Meistens klagen Brennen und Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, übermäßiges Schwitzen und Schwellungen, was ein deutliches Zeichen für Herzversagen ist. Der Patient erfährt Schwäche, unregelmäßigen Herzschlag und Rhythmus. Stellen Sie sicher, dass Sie bei der Elektrokardiographie eine Ischämie vermuten.

Die Echokardiographie ist eine Untersuchungsmethode, mit der der Zustand des Myokards beurteilt werden kann, um die kontraktile Aktivität der Muskeln und den Blutfluss zu bestimmen. Blutuntersuchungen werden durchgeführt. Biochemische Veränderungen zeigen koronare Herzkrankheiten. Bei der Durchführung von Funktionstests wird der Körper körperlich belastet, z. B. nach oben oder mit Übungen am Simulator. So ist es möglich, die Pathologie des Herzens im Frühstadium zu identifizieren.

Wie behandelt man CHD?

Zunächst hängt die Behandlung der koronaren Herzkrankheit von der klinischen Form ab. Obwohl zum Beispiel bei Angina pectoris und Myokardinfarkt einige allgemeine Prinzipien der Behandlung verwendet werden, können die Behandlungstaktiken, die Auswahl der Wirkungsweise und die spezifischen Wirkstoffe völlig unterschiedlich sein. Es gibt jedoch einige allgemeine Anweisungen, die für alle Formen von IHD wichtig sind.

Medikamentöse Behandlung

Es gibt eine Reihe von Gruppen von Medikamenten, die bei einer bestimmten Form der KHK zur Anwendung kommen können. In den USA gibt es eine Formel zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit: "A-B-C". Es beinhaltet die Verwendung einer Triade von Medikamenten, nämlich Antithrombozytenaggregaten, β-Blockern und Cholesterinsenker.

1. β-Blocker. Aufgrund der Wirkung auf β-Arenorezeptoren reduzieren adrenerge Blocker die Herzfrequenz und infolgedessen den Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels. Unabhängige randomisierte Studien belegen eine Erhöhung der Lebenserwartung bei der Einnahme von β-Blockern und eine Abnahme der Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse einschließlich wiederholter Ereignisse. Derzeit ist es unangemessen, das Medikament Atenolol zu verwenden, da es nach randomisierten Studien die Prognose nicht verbessert. β-Blocker sind kontraindiziert bei gleichzeitiger Lungenpathologie, Asthma bronchiale, COPD. Nachfolgend sind die beliebtesten β-Blocker mit nachgewiesenen Eigenschaften zur Verbesserung der Prognose der koronaren Herzkrankheit aufgeführt.
2. Antithrombozytenaggregate. Thrombozytenaggregationshemmer hemmen die Blutplättchenaggregation und die roten Blutkörperchen, reduzieren ihre Fähigkeit, an dem vaskulären Endothel zu haften. Antithrombozytenaggregate erleichtern die Deformation der roten Blutkörperchen beim Durchtritt durch die Kapillaren und verbessern den Blutfluss.
3. Fibrate Sie gehören zu der Klasse von Medikamenten, die den anti-atherogenen Anteil der Lipoproteine ​​(HDL) erhöhen, während sie die Mortalität bei koronarer Herzkrankheit erhöhen. Sie werden zur Behandlung der Dyslipidämie IIa, IIb, III, IV, V eingesetzt. Sie unterscheiden sich von Statinen darin, dass sie hauptsächlich Triglyceride reduzieren und die HDL-Fraktion erhöhen können. Statine reduzieren überwiegend LDL-Cholesterin und haben keinen signifikanten Effekt auf VLDL und PAP. Daher ist eine Kombination von Statinen und Fibraten für die effektivste Behandlung makrovaskulärer Komplikationen erforderlich.
4. Statine. Cholesterinsenkende Medikamente werden verwendet, um die Entwicklungsrate bestehender atherosklerotischer Plaques zu reduzieren und die Entstehung neuer Plaques zu verhindern. Diese Medikamente wirken sich positiv auf die Lebenserwartung aus und reduzieren die Häufigkeit und den Schweregrad kardiovaskulärer Ereignisse. Der Ziel-Cholesterinspiegel bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollte niedriger sein als bei Personen ohne koronare Herzkrankheit und 4,5 mmol / l betragen. Der Zielwert für LDL bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit beträgt 2,5 mmol / l.
5. Nitrate Zubereitungen dieser Gruppe sind Derivate von Glycerin, Triglyceriden, Diglyceriden und Monoglyceriden. [18] Der Wirkungsmechanismus ist die Wirkung der Nitrogruppe (NO) auf die kontraktile Aktivität der glatten Gefäßmuskulatur. Nitrate wirken hauptsächlich auf die Venenwand und reduzieren die Vorbelastung des Myokards (durch Ausdehnen der Gefäße des Venenbetts und Blutablagerung). Eine Nebenwirkung von Nitraten ist eine Verringerung des Blutdrucks und der Kopfschmerzen. Es wird nicht empfohlen, Nitrate bei einem Blutdruck unter 100/60 mm Hg zu verwenden. Art. Darüber hinaus ist nun verlässlich bekannt, dass die Einnahme von Nitraten die Prognose von Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht verbessert, das heißt, sie führt nicht zu einer Erhöhung des Überlebens und wird derzeit als Medikament zur Linderung der Angina pectoris-Symptome verwendet. Der intravenöse Tropfen Nitroglycerin kann effektiv mit den Phänomenen der Angina pectoris umgehen, vor allem vor dem Hintergrund hoher Blutdruckwerte.
6. Lipidsenkende Medikamente. Die Wirksamkeit der komplexen Behandlung von Patienten, die an koronarer Herzkrankheit leiden, wurde mit Policosanol (20 mg pro Tag) und Aspirin (125 mg pro Tag) nachgewiesen. Als Ergebnis der Therapie gab es eine anhaltende Abnahme der LDL-Spiegel, eine Abnahme des Blutdrucks und eine Normalisierung des Gewichts.
7. Diuretika Diuretika reduzieren die Belastung des Herzmuskels, indem das zirkulierende Blutvolumen durch die beschleunigte Entfernung von Flüssigkeit aus dem Körper verringert wird.
8. Antikoagulanzien Antikoagulanzien hemmen das Auftreten von Fibrinfäden, sie verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, tragen dazu bei, das Wachstum bereits entstandener Blutgerinnsel zu stoppen, verstärken die Wirkung von endogenen Enzymen, die Fibrin zerstören, auf Blutgerinnsel.
9. Schleifendiuretika. Reduzieren Sie die Reabsorption von Na +, K +, Cl- im dicken aufsteigenden Teil der Henle-Schleife, wodurch die Reabsorption (Rückresorption) von Wasser verringert wird. Sie haben eine ziemlich ausgeprägte schnelle Aktion, die in der Regel als Notfallmedikamente (zur Durchführung der Zwangsdiurese) eingesetzt wird.
10. Antiarrhythmika Amiodaron gehört zur Gruppe III der Antiarrhythmika und hat einen komplexen antiarrhythmischen Effekt. Dieses Medikament beeinflusst die Na + - und K + -Kanäle von Kardiomyozyten und blockiert auch die α- und β-Adrenorezeptoren. Daher hat Amiodaron antianginale und antiarrhythmische Wirkungen. Laut randomisierten klinischen Studien erhöht das Medikament die Lebenserwartung von Patienten, die es regelmäßig einnehmen. Bei der Einnahme von Amiodaron-Tabletten wird der klinische Effekt in etwa 2-3 Tagen beobachtet. Die maximale Wirkung wird in 8-12 Wochen erreicht. Dies ist auf die lange Halbwertzeit des Arzneimittels (2-3 Monate) zurückzuführen. In dieser Hinsicht wird dieses Medikament zur Vorbeugung von Arrhythmien verwendet und ist kein Notfallmittel.
11. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren. Aufgrund des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) blockiert diese Wirkstoffgruppe die Bildung von Angiotensin II aus Angiotensin I und verhindert so die Verwirklichung der Wirkungen von Angiotensin II, dh das Ausgleichen des Vasospasmus. Dies stellt sicher, dass die Zielblutdruckzahlen beibehalten werden. Zubereitungen dieser Gruppe wirken nephro- und kardioprotektiv.

Andere Möglichkeiten zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Andere nicht medikamentöse Behandlungen:

1. Hirudotherapie Es handelt sich um eine Behandlungsmethode, die auf der Verwendung von antiaggregierenden Eigenschaften des Blutegelspeichels basiert. Diese Methode ist eine Alternative und hat keine klinischen Studien zur Einhaltung der Anforderungen der evidenzbasierten Medizin bestanden. Gegenwärtig wird es in Russland relativ selten angewendet, es ist nicht in den Behandlungsstandards für IHD enthalten, es wird in der Regel auf Wunsch der Patienten angewendet. Die möglichen positiven Auswirkungen dieser Methode sind die Prävention von Thrombosen. Es ist zu beachten, dass diese Aufgabe während der Behandlung gemäß den anerkannten Standards mit Hilfe der Heparinprophylaxe ausgeführt wird.
2. Stammzelltherapie. Mit der Einführung von Stammzellen in den Körper wird berechnet, dass sich die im Körper des Patienten vermehrten Stammzellen in die fehlenden Herzmuskelzellen oder Adventitia der Gefäße differenzieren. Stammzellen besitzen zwar diese Fähigkeit, können sich aber in beliebige andere menschliche Zellen verwandeln. Trotz zahlreicher Äußerungen von Befürwortern dieser Therapiemethode ist sie noch weit von der praktischen Anwendung in der Medizin entfernt, und es gibt keine klinischen Studien, die die Standards der evidenzbasierten Medizin erfüllen, was die Wirksamkeit dieser Technik bestätigen würde. Die WHO bezeichnet diese Methode als vielversprechend, empfiehlt sie jedoch noch nicht für die praktische Anwendung. In der großen Mehrheit der Länder auf der ganzen Welt ist diese Technik experimentell und gehört nicht zu den Behandlungsstandards für Patienten mit koronarer Herzkrankheit.
3. Methode der Stoßwellentherapie. Der Einfluss von Stoßwellen mit niedriger Leistung führt zu einer myokardialen Revaskularisation. Durch eine extrakorporale fokussierte Schallwellenquelle können Sie das Herz aus der Ferne beeinflussen und eine "therapeutische Angiogenese" (Gefäßbildung) im Bereich der myokardialen Ischämie verursachen. Die Wirkung der Stoßwellentherapie hat einen doppelten Effekt - kurz- und langfristig. Zunächst dehnen sich die Gefäße aus und der Blutfluss verbessert sich. Das Wichtigste beginnt jedoch erst später - im Bereich der Läsion entstehen neue Gefäße, die bereits langfristig eine Verbesserung bewirken. Stoßwellen mit niedriger Intensität verursachen Scherspannung in der Gefäßwand. Dies stimuliert die Freisetzung vaskulärer Wachstumsfaktoren, löst das Wachstum neuer Gefäße aus, die das Herz versorgen, verbessert die myokardiale Mikrozirkulation und verringert die Auswirkungen der Angina pectoris. Theoretisch sind die Ergebnisse einer solchen Behandlung eine Verringerung der Funktionsklasse der Angina pectoris, eine Erhöhung der Belastungstoleranz, eine Abnahme der Häufigkeit von Anfällen und der Bedarf an Medikamenten.
4. Quantentherapie. Es ist eine Therapie durch Einwirkung von Laserstrahlung. Die Wirksamkeit dieser Methode ist nicht belegt, eine unabhängige klinische Studie wurde nicht durchgeführt. Gerätehersteller behaupten, dass die Quantentherapie für fast alle Patienten wirksam ist. Hersteller berichten über Studien, die die geringe Wirksamkeit der Quantentherapie belegen. Im Jahr 2008 ist diese Methode nicht in die Standards für die Behandlung der koronaren Herzkrankheit einbezogen und wird hauptsächlich auf Kosten der Patienten durchgeführt. Es ist unmöglich, die Wirksamkeit dieser Methode ohne eine unabhängige offene randomisierte Studie zu behaupten.

Ernährung für KHK

Das Menü eines Patienten mit diagnostizierter ischämischer Herzkrankheit sollte auf dem Prinzip der rationellen Ernährung und des ausgewogenen Konsums von Nahrungsmitteln mit einem geringen Anteil an Cholesterin, Fett und Salz basieren.

Es ist sehr wichtig, die folgenden Produkte in das Menü aufzunehmen:

• Roter Kaviar, jedoch nicht in großen Mengen - maximal 100 Gramm pro Woche;
• Meeresfrüchte;
• alle Gemüsesalate mit Pflanzenöl;
• mageres Fleisch - Truthahn, Kalbfleisch, Kaninchenfleisch;
• magere Fischsorten - Zander, Kabeljau, Barsch;
• fermentierte Milchprodukte - Kefir, Sauerrahm, Hüttenkäse, Ryazhenka mit geringem Fettanteil;
• Hart- und Weichkäse, jedoch nur ungesalzen und nicht scharf;
• Früchte, Beeren und Geschirr davon;
• Hühnereidotter - nicht mehr als 4 Stück pro Woche;
• Wachteleier - nicht mehr als 5 Stück pro Woche;
• jeder Brei, außer Manna und Reis.

Es ist notwendig, die Verwendung von

• Fleisch- und Fischgerichte, einschließlich Brühen und Suppen;
• Süßwaren und Süßwaren;
• Zucker;
• Gerichte aus Grieß und Reis;
• tierische Nebenprodukte (Gehirn, Nieren usw.);
• würzige und salzige Snacks;
• schokolade;
• Kakao;
• Kaffee

Das Essen mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit sollte fraktional sein - 5-7 mal am Tag, jedoch in kleinen Portionen. Wenn es zu viel Gewicht gibt, ist es unerlässlich, es loszuwerden - dies ist eine schwere Belastung für Nieren, Leber und Herz.

Traditionelle Behandlungsmethoden der koronaren Herzkrankheit

Für die Behandlung des Herzens stellten die Volksheiler viele verschiedene Rezepte zusammen:

1. Pro Liter Honig werden 10 Liter Zitronen und 5 Knoblauchzehen genommen. Zitronen und Knoblauch werden mit Honig vermahlen und gemischt. Die Zusammensetzung wird eine Woche lang an einem dunklen, kühlen Ort aufbewahrt. Nehmen Sie nach der Infusion einmal täglich vier Teelöffel ein.
2. Weißdorn und Mutterkraut (1 EL) werden in eine Thermoskanne gegeben und in kochendes Wasser (250 ml) gegossen. Nach einigen Stunden wird das Medium filtriert. Wie behandelt man eine Herzischämie? Es ist notwendig, für eine halbe Stunde vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen 2 EL zu trinken. Löffelinfusion. Es ist wünschenswert, die Brühe zusätzlich aus den Hüften zu brauen.
3. 500 g Wodka und Honig mischen und zum Schäumen erhitzen. Nehmen Sie eine Prise Mutterkraut, Sumpflarve, Baldrian, Knöterich, Kamille. Das Gras brauen, stehen lassen, abseihen und mit Honig und Wodka mischen. Morgens und abends zuerst auf einen Teelöffel zu nehmen, in einer Woche - im Speisesaal. Die Behandlung dauert ein Jahr.
4. Mischen Sie einen Löffel geriebenen Meerrettich und einen Löffel Honig. Nehmen Sie sich eine Stunde vor den Mahlzeiten und trinken Sie Wasser. Die Behandlung dauert 2 Monate.

Mittel der traditionellen Medizin sind hilfreich, wenn Sie zwei Prinzipien beachten: Regelmäßigkeit und genaue Einhaltung des Rezeptes.

Chirurgische Behandlung

Bei bestimmten Parametern der koronaren Herzkrankheit treten Indikationen für eine Bypassoperation der Koronararterie auf - eine Operation, bei der die myokardiale Blutversorgung verbessert wird, indem die Koronargefäße unterhalb ihrer Läsion mit äußeren Gefäßen verbunden werden. Das bekannteste Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG), bei dem die Aorta mit den Segmenten der Koronararterien verbunden ist. Zu diesem Zweck werden Autotransplantate häufig als Shunts (normalerweise eine große Vena saphena) verwendet.

Es ist auch möglich, die Ballondilatation von Blutgefäßen zu verwenden. Bei diesem Vorgang wird der Manipulator durch eine Arterienpunktion (normalerweise Femur oder Radial) in die Herzkranzgefäße eingeführt, und durch den mit einem Kontrastmittel gefüllten Ballon wird das Lumen des Gefäßes ausgedehnt, wobei es sich bei dem Vorgang tatsächlich um gebogene Herzkranzgefäße handelt. Derzeit wird eine "reine" Ballonangioplastie ohne nachfolgende Implantation des Stents aufgrund der geringen Effizienz in der Langzeitperiode praktisch nicht verwendet. Bei falscher Bewegung eines Medizinprodukts ist der Tod möglich.

Prävention und Lebensstil

Um die Entwicklung der schwersten Formen der koronaren Herzkrankheit zu verhindern, müssen Sie alle drei Regeln beachten:

1. Hinterlassen Sie Ihre schlechten Gewohnheiten in der Vergangenheit. Rauchen und Alkoholkonsum ist wie ein Schlag, der definitiv zu einer Verschlechterung des Zustands führt. Selbst ein absolut gesunder Mensch bekommt beim Rauchen und Alkoholkonsum nichts Gutes, was können wir über ein krankes Herz sagen.
2. Mehr bewegen Niemand sagt, dass es notwendig ist, olympische Rekorde aufzustellen, aber man muss das Auto, die öffentlichen Verkehrsmittel und den Aufzug zugunsten des Wanderns aufgeben. Sie können Ihren Körper nicht sofort mit kilometerlangen Straßen beladen - lassen Sie alles in Ordnung sein. Damit körperliche Aktivität den Zustand nicht verschlechtert (und dies geschieht während einer Ischämie!), Müssen Sie sich von Ihrem Arzt über die Richtigkeit des Unterrichts beraten lassen.
3. Passen Sie auf Ihre Nerven auf. Versuchen Sie, Stresssituationen zu vermeiden, lernen Sie, ruhig auf Probleme zu reagieren, geben Sie keinen emotionalen Ausbruch nach. Ja, es ist schwer, aber eine solche Taktik kann Leben retten. Fragen Sie Ihren Arzt über die Verwendung von Beruhigungsmitteln oder Dekokte von Heilpflanzen mit beruhigender Wirkung.

Eine koronare Herzkrankheit ist nicht nur ein wiederkehrender Schmerz, eine langfristige Verletzung des Herzkranzkreislaufs führt zu irreversiblen Veränderungen des Myokards und der inneren Organe und manchmal zum Tod. Die Behandlung von Beschwerden ist lang und beinhaltet manchmal eine lebenslange Einnahme von Medikamenten. Herzkrankheiten lassen sich daher leichter verhindern, indem Sie einige Einschränkungen in Ihr Leben bringen und Ihren Lebensstil optimieren.

Was ist eine koronare Herzkrankheit - Symptome und Behandlung?

Herzerkrankungen sind in der modernen Gesellschaft zu einem ernsthaften Problem geworden. Herzischämie ist eine Pathologie, die häufig zum Tod von Kranken führt. Dem kann erfolgreich entgegengewirkt werden, indem man nur die charakteristischen Symptome und Methoden für den Umgang mit unangenehmen Manifestationen kennt.

Klassifizierung

Koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine gebräuchliche medizinische Abkürzung für den Namen der Erkrankung. Sie ist eine Behinderung des Herzmuskels und führt zu ernsteren Pathologien. Falsche Lebensstile, Stress und Krankheiten, die eine Person erleidet - all dies „fällt“ auf das Herz und führt zu irreversiblen Folgen.

Was ist Herzischämie? Dies ist eine Läsion eines bestimmten Teils des Herzmuskels aufgrund einer unzureichenden Versorgung mit Sauerstoff und Gewebenekrose. Sauerstoffmangel tritt aufgrund einer Verengung des Durchmessers der Koronararterien auf, das heißt bei Arteriosklerose.

Die medizinische Wissenschaft klassifiziert die ischämische Erkrankung nach der Zeit, in der der myokardiale Sauerstoffmangel beobachtet wird, und nach dem Vorhandensein / Fehlen von Symptomen, wobei diese Arten der myokardialen Ischämie hervorgehoben werden:

• "Silent", dh asymptomatische Ischämie, ist eine Form der Krankheit, die keine äußeren Manifestationen hat (es gibt keine Beschwerden und offensichtlichen Anzeichen).
• Angina pectoris ist eine Form mit zwei Varianten: stabile Angina pectoris, die sich in Atemnot äußert, verschiedene Schmerzen im Brustkorb einer Person bei körperlicher Anstrengung oder Stress, Rauchen und Alkoholkonsum; und instabil, manifestiert sich in Form von abrupten und plötzlichen Angriffen, unabhängig von der Beschäftigung der Person zu einem bestimmten Zeitpunkt, was direkt auf eine Verschlechterung der Krankheit hinweist.
• Arrhythmische Form. Es manifestiert sich durch Störungen im Rhythmus des Herzschlags und provoziert oft Vorhofflimmern; Diese Form ist durch akuten Beginn und häufigen Übergang zur chronischen Form gekennzeichnet.
• Ein Myokardinfarkt ist eine extrem akute Form der Herzischämie, wenn ein bestimmter Teil des Myokards, der überhaupt keinen Sauerstoff erhält, abklingt, da die Arterie, die sie mit Blut versorgt, vollständig blockiert wird (Plaque-Ablösung oder Thrombusbildung). Es geschieht primär und wiederholt.
• Kardiosklerose (myokardiale Ischämie der Postinfarktform) - der Tod von Herzzellen mit ihrem anschließenden Ersatz durch Narbengewebe (Bindegewebe), was zur Hypertrophie einiger Teile des Herzens und zu einer Verformung seiner Klappen führt. Diese Art der ischämischen Erkrankung unterscheidet sich auch in mehreren Varianten: diffus (gleichmäßiger Ersatz nekrotischer Zellen des Herzmuskels durch Narbengewebe) und fokal (Ersatz tritt an einer bestimmten Stelle auf), häufig infolge eines Herzinfarkts.
• Plötzlicher Tod des Herzens - es kommt zu einem plötzlichen plötzlichen Herzstillstand, der durch eine vollständige Blockade der Hauptarterie ausgelöst wird.

Abhängig von der Stelle des Myokardschadens wird die Ischämie der hinteren (oder vorderen), unteren Wand des menschlichen Herzens sowie die Ischämie des linken Ventrikels isoliert.

Was ist das? Dies ist "Ausbluten" und Sauerstoffentzug der Wände der angegebenen Herzhöhle.

Häufig überlappen sich die beschriebenen Arten der Erkrankung, was zu schweren Komplikationen beim Kranken führt.

Anzeichen und Symptome

Es hängt davon ab, wie stark und in welcher der bestehenden Formen eine in einem Menschen definierte koronare Herzerkrankung vorliegt, deren Symptome variieren können:

• In der asymptomatischen Form dieser Erkrankung kann nur in klinischen Studien festgestellt werden.
• Bei Angina pectoris fühlt die Person einen drückenden Schmerz in der Brust (nahe dem Herzen) und hat auch Atemnot während des Trainings und des Gehens.
• In arrhythmischer Form leidet der Patient unter Atemnot, einem unregelmäßigen Herzschlag.
• Bei einem Herzinfarkt verspürt eine Person starke Schmerzen in der Brust und allgemeine Schwäche. Der Schmerz verschwindet nicht nach der Einnahme von Nitroglycerin.

Die Symptome der Herzischämie verschiedener Pathogenese variieren ebenfalls:

• Symptome fehlen. Der unmerkliche Prozess der Bildung von Cholesterin-Plaques in den Gefäßen beginnt. Dies ist das Stadium, in dem die Behandlung der Herzischämie am effektivsten ist, aber da ihre Manifestation nicht festgelegt ist, fließt dieses Stadium oft in das nächste, schwerere Stadium.
• "Vorboten" erscheinen (Blutzucker, Bluthochdruck, Cholesterin). Cholesterin-Plaques können das Lumen der Blutgefäße um die Hälfte verengen. Das Auftreten von Herzinsuffizienz wird häufig aufgezeichnet.
• Die Symptome einer Herzischämie nehmen zu und verschlimmern sich. Es gibt häufige Schmerzen in der Brust (von verschiedener Art, von scharf und scharf bis zu schmerzhaft und drückend), die Person leidet an Atemnot. Die klinische Untersuchung zeigt deutlich eine Zunahme der Herzhöhlen und eine signifikante Verengung des Lumens der Arterien.
• Das letzte Stadium, in dem der Patient eine Stagnation in der Lunge hat, eine starke Zunahme der Herzinsuffizienz, Manifestation von Vorhofflimmern, die zum Tod führen kann.

Der Herzinfarkt und in der Folge häufig der Tod kann zu jedem Zeitpunkt eintreten, sogar zu Beginn.

Ischämie wird auch nach dem Ort der Läsion klassifiziert und weist folgende Anzeichen auf:

• Bei Ischämie der hinteren oder vorderen Herzwand - vielfältige Brustschmerzen, starkes Schwitzen, starke allgemeine Schwäche, Druckabfall bei einer Person mit dieser Erkrankung. Die Manifestationen sind jedoch nicht zu auffällig, außerdem ist das in der hinteren Wand lokalisierte myokardiale Ischämiesyndrom schwer auf dem EKG zu bestimmen, zusätzliche Studien sind erforderlich.
• Bei der Ischämie der unteren Wand unterscheiden sich die Symptome nicht von den oben angegebenen, wobei der Hauptschmerz der Schmerz ist, den eine Person in der Region des Herzens erfährt.
• Bei einer Ischämie des linken Ventrikels ist das Krankheitsbild versteckt und mehrdeutig. Die Krankheit wird durch einen Komplex von Studien diagnostiziert, obwohl die Hauptsymptome die gleichen sind: Herzschmerz, Arrhythmie, Schwäche.

Ursachen der Pathologie

Die Ursachen der Herzischämie bei Menschen sind unterschiedlich:

• Atherosklerose ist eine der häufigsten Ursachen der beschriebenen Krankheit. Unser Herz wird von zwei Hauptarterien genährt, die es in einen Kreis einschließen, den sogenannten Koronararm, und viele kleinere Gefäße entfernen sich bereits von ihnen. Dementsprechend führt die Blockierung eines jeden von ihnen (und dies ist Arteriosklerose) dazu, dass ein Teil des Herzens nicht mehr mit Blut versorgt wird, was zu Gewebenekrose führt. Je größer das verschlossene Gefäß ist, desto schlechter ist der Zustand und die Prognose für den Patienten.
• Unsachgemäße Ernährung - die häufigste Ursache für die Verengung des arteriellen Lumens ist das mit der Nahrung aufgenommene Cholesterin. Die Einnahme ist natürlich notwendig, da Cholesterin als Grundlage für die Bildung von Zellmembranen und einigen anderen Prozessen verwendet wird. Allerdings führen Über- und Stresssituationen zu Ablagerungen an den Wänden der Blutgefäße, was für einen Erwachsenen eine große Gefahr darstellt.
• Schlechte Angewohnheiten - dazu gehören vor allem Rauchen und Trinken. In Zigaretten enthaltenes Nikotin erhöht beispielsweise das Risiko von Herzrhythmusstörungen, Kohlenstoffoxid erschwert die Sauerstoffversorgung des Körpers und all dies sind Symptome einer koronaren Herzkrankheit.
• Geringe (oder umgekehrt übermäßige) körperliche Aktivität - beide Varianten abnormaler Belastungen führen zu einer erhöhten Belastung des Herzens, was das Auftreten einer Herzischämie auslösen kann.
• Einige Krankheiten sind in dieser Hinsicht besonders gefährlich, Diabetes und Fettleibigkeit. Und der hohe Blutzuckerspiegel, das Vorhandensein von Übergewicht destabilisieren die Arbeit des Herzens und "belasten" es zusätzlich und sind daher sehr unsicher.
• Der psychosoziale Zustand ist die am wenigsten untersuchte Kategorie von Ursachen, die jedoch bereits von Ärzten erkannt werden. Menschen, die mit ihrem sozialen Status zufrieden sind und diesen hoch schätzen, sind ihrer Meinung nach weniger anfällig für diese Pathologie.

Ursachen der koronaren Herzkrankheit können im erblichen Faktor verborgen sein. Wenn die nächsten Angehörigen einen ungesunden Körper haben, müssen Sie deren Gesundheit sorgfältig überwachen und vorbeugende Maßnahmen einhalten.

Behandlung der ischämischen Herzkrankheit

Diagnoseverfahren bei koronarer Herzkrankheit:

• EKG (Elektrokardiographie), bei dem eine Störung der kontraktilen Aktivität des Herzmuskels, eine Störung des Rhythmus des Herzschlags, festgestellt wird. Diese Methode ist sehr informativ, obwohl in einigen Fällen das Gewicht abnimmt.
• Allgemeine Blutuntersuchungen, die einige pathologische Prozesse zeigen, die mit dem Herzen verbunden sind und bei der getesteten Person auftreten.
• Durchführen von Funktionstests (körperliche Übungen unter Aufsicht eines Arztes), mit denen Sie bereits im Frühstadium vorhandene Herzerkrankungen erkennen können.

Am effektivsten ist eine umfassende Diagnose der Person, die sich in der Klinik beworben hat.

Wie behandelt man ischämische Herzkrankheiten? Grundsätzlich kämpfen sie mit Hilfe von Medikamenten. Es werden viele Medikamente gezeigt, außerdem werden sie häufig in Kombination verschrieben (um die Gesamteffizienz zu erhöhen):

• Plättchenhemmende Medikamente sind Arzneimittel, die das Risiko von Blutgerinnseln (Blutverdünnung) verringern.
• Calciumantagonisten - Arzneimittel, die zur Expansion der Herzkranzgefäße beitragen und deren Verkalkung reduzieren.
• Blocker (ACE-Hemmer, Betablocker usw.) sind Mittel, die für die Normalisierung des Rhythmus des Herzschlags „verantwortlich“ sind.
• Statine sind Arzneimittel, die für die Senkung des im menschlichen Blut enthaltenen Cholesterins "verantwortlich" sind.
• Nitrate - Arzneimittel, zu deren Umfang die Verhütung von Herzinfarkten gehört.
• Verbesserung des myokardialen Stoffwechsels.

Während der Ischämie wird manchmal eine Operation angezeigt: Bypassoperation der Koronararterie (Verbindung der Arterie unter Umgehung des verschlossenen Bereichs), Angioplastie (Wiederherstellung des Lumens durch Aufblasen des in das Gefäß eingeführten Ballons).

Neben Medikamenten wird gezeigt, dass eine Person einer Diät folgt (um den Cholesterinspiegel zu normalisieren), moderate körperliche Bewegung ausübt, Zigaretten und Alkohol meidet, eine positive Einstellung, Stressmangel sowie die Kontrolle des Körpergewichts.

Gefahr

Nach der Diagnose und Erkennung der koronaren Herzkrankheit sind nicht nur die Kranken, sondern auch deren Angehörige an der Antwort auf die Frage interessiert, ob Ischämie für immer geheilt werden kann.

Die Antwort ist nicht optimistisch: Ischämie ist keine heilbare Krankheit, und alle verwendeten Medikamente zielen hauptsächlich darauf ab, die Hemmung ihrer Entwicklung zu maximieren und den Zustand des Patienten zu lindern.

Diese Krankheit ist auch insofern gefährlich, als sie alle Gruppen von Systemen und Organen betrifft und auch einen Herzinfarkt auslösen kann. Daher wird dem Patienten die strikte Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen in Bezug auf die Frage, wie Ischämie des Herzens zu behandeln ist und welche Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands zu ergreifen sind, verschrieben.

Prävention

Zur Prävention koronarer Herzkrankheiten sollten eine Reihe recht einfacher Aktivitäten gehören, darunter:

• Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen).
• Blutdrucküberwachung (normalerweise 120/80 und 110/70 mm Hg. Bei gesunden Menschen).
• Die Kontrolle des Zuckers im menschlichen Körper vereinfacht sowohl die Diagnose von koronaren Herzkrankheiten als auch die Behandlung erheblich.
• Gewicht überwachen.
• Richtige Ernährung (weniger Fett, mehr Gemüse, Obst und andere vitaminreiche Lebensmittel).
• Leichte körperliche Anstrengung am Körper.
• Verringerung der Anzahl von Stresssituationen, eine positive Einstellung.

Jeder sollte sich daran erinnern, dass Herzerkrankungen sehr schwer zu behandeln sind und oft nicht vollständig geheilt sind. Das heißt, es ist leicht, sich eine ischämische Herzkrankheit zu „verdienen“, aber die Folgen davon bleiben für den Rest ihrer Lebenszeit bei der Person. Die für diese Herzerkrankung beschriebene Prävention ist nicht schwierig und nimmt nicht viel Zeit in Anspruch.

Ischämische Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist ein organischer und funktioneller Myokardschaden, der durch einen Mangel an oder die Einstellung der Durchblutung des Herzmuskels (Ischämie) verursacht wird. IHD kann sich als akute (Herzinfarkt, Herzstillstand) und chronische (Angina pectoris, Postinfarkt-Kardiosklerose, Herzversagen) manifestieren. Die klinischen Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie werden durch die spezifische Form der Erkrankung bestimmt. IHD ist weltweit die häufigste Todesursache, einschließlich Menschen im erwerbsfähigen Alter.

Ischämische Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit ist ein ernstes Problem der modernen Kardiologie und Medizin im Allgemeinen. In Russland werden jährlich weltweit rund 700.000 Todesfälle durch verschiedene Formen der IHD verzeichnet, und die Todesrate durch IHD liegt bei etwa 70%. Die koronare Herzkrankheit betrifft eher Männer im aktiven Alter (55 bis 64 Jahre), was zu einer Behinderung oder einem plötzlichen Tod führt.

Im Mittelpunkt der Entwicklung der koronaren Herzkrankheit steht ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf des Herzmuskels in der Blutversorgung und dem tatsächlichen koronaren Blutfluss. Dieses Ungleichgewicht kann sich aufgrund des stark erhöhten Bedarfs des Myokards an der Blutversorgung entwickeln, jedoch aufgrund seiner unzureichenden Durchführung oder der üblichen Notwendigkeit, jedoch einer starken Abnahme der Herzkranzgefäße. Die mangelnde Durchblutung des Herzmuskels ist besonders ausgeprägt, wenn der koronare Blutfluss reduziert ist und der Blutfluss des Herzmuskels dramatisch ansteigt. Bei unzureichender Blutversorgung des Herzgewebes manifestiert sich der Sauerstoffmangel durch verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit. Die Gruppe der KHK umfasst akut auftretende und chronisch auftretende Zustände der myokardialen Ischämie, gefolgt von ihren nachfolgenden Veränderungen: Dystrophie, Nekrose, Sklerose. Diese Bedingungen in der Kardiologie werden unter anderem als unabhängige nosologische Einheiten betrachtet.

Ursachen und Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten

Die überwiegende Mehrheit (97-98%) der klinischen Fälle der koronaren Herzkrankheit wird durch Arteriosklerose der Koronararterien unterschiedlichen Schweregrads verursacht: von der leichten Verengung des Lumens der atherosklerotischen Plaque bis zum vollständigen Gefäßverschluss. Bei 75% koronarer Stenose reagieren die Herzmuskelzellen auf Sauerstoffmangel und die Patienten entwickeln Angina pectoris.

Andere Ursachen der Erkrankung der Koronararterien sind Thromboembolien oder Krämpfe der Koronararterien, die sich normalerweise vor dem Hintergrund einer bestehenden atherosklerotischen Läsion entwickeln. Der Kardiospasmus verschlimmert die Verstopfung der Herzkranzgefäße und verursacht Manifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Zu den Faktoren, die zum Auftreten von KHK beitragen, gehören:

Trägt zur Entstehung von Atherosklerose bei und erhöht das Risiko für koronare Herzkrankheiten um das 2- bis 5-fache. Am gefährlichsten hinsichtlich des Risikos einer koronaren Herzkrankheit sind Hyperlipidämie-Typen IIa, IIb, III, IV sowie eine Abnahme des Gehalts an Alpha-Lipoproteinen.

Hypertonie erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer KHK 2-6-mal. Bei Patienten mit systolischem Blutdruck = 180 mm Hg. Art. und eine höhere ischämische Herzkrankheit tritt bis zu 8-mal häufiger auf als bei hypotensiven Menschen und Menschen mit normalem Blutdruck.

Laut verschiedenen Daten erhöht das Rauchen von Zigaretten das Auftreten von Erkrankungen der Koronararterien um das 1,5- bis 6-fache. Die Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit bei Männern zwischen 35 und 64 Jahren, die täglich 20 bis 30 Zigaretten rauchen, ist zweimal höher als bei Nichtrauchern derselben Altersgruppe.

Körperlich inaktive Menschen haben ein dreimal höheres Risiko für KHK als Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen. Bei kombinierter Hypodynamie mit Übergewicht steigt dieses Risiko deutlich an.

• beeinträchtigte Kohlenhydrattoleranz

Bei Diabetes mellitus, einschließlich latenter Diabetes, steigt das Risiko für das Auftreten von koronaren Herzkrankheiten um das 2-4-fache.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung der KHK bedrohen, sollten auch die belastete Vererbung, das männliche Geschlecht und ältere Patienten gehören. Mit einer Kombination mehrerer prädisponierender Faktoren steigt das Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit signifikant an.

Die Ursachen und die Geschwindigkeit der Ischämie, deren Dauer und Schweregrad, der Anfangszustand des Herz-Kreislaufsystems des Individuums bestimmen das Auftreten der einen oder anderen Form einer ischämischen Herzkrankheit.

Klassifikation der koronaren Herzkrankheit

Als Arbeitsklassifikation wird gemäß den Empfehlungen der WHO (1979) und des ESC der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR (1984) die folgende Systematisierung von Formen der IHD von klinischen Kardiologen verwendet:

1. Plötzlicher koronarer Tod (oder primärer Herzstillstand) ist ein plötzlicher, unvorhergesehener Zustand, der vermutlich auf einer myokardialen elektrischen Instabilität beruht. Unter einem plötzlichen koronaren Tod versteht man einen sofortigen oder Tod, der spätestens 6 Stunden nach einem Herzinfarkt in Anwesenheit von Zeugen eingetreten ist. Weisen Sie den plötzlichen koronaren Tod mit erfolgreicher Wiederbelebung und Tod zu.

• Angina-Spannung (Last):

1. stabil (mit Definition der Funktionsklasse I, II, III oder IV);
2. instabil: erste, progressive, frühe postoperative oder postinfarkte Angina pectoris;

• spontane Angina (syn. Spezial, Variante, vasospastisch, Prinzmetal-Angina)

3. Die schmerzlose Form der myokardialen Ischämie.

• großer Fokus (Transmural, Q-Infarkt);
• kleine Fokalität (nicht Q-Infarkt);

6. Verletzungen der Herzleitung und des Rhythmus (Form).

7. Herzinsuffizienz (Form und Stadium).

In der Kardiologie gibt es das Konzept des "akuten Koronarsyndroms", das verschiedene Formen koronarer Herzkrankheiten kombiniert: instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt (mit Q-Welle und ohne Q-Welle). Manchmal umfasst diese Gruppe den plötzlichen koronaren Tod, der durch eine Erkrankung der Koronararterie verursacht wird.

Symptome einer koronaren Herzkrankheit

Die klinischen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit werden durch die spezifische Form der Erkrankung bestimmt (siehe Myokardinfarkt, Angina pectoris). Die koronare Herzkrankheit hat im Allgemeinen einen wellenförmigen Verlauf: Perioden eines stabilen normalen Gesundheitszustands wechseln sich mit Episoden akuter Ischämie ab. Etwa 1/3 der Patienten, insbesondere bei stiller myokardialer Ischämie, haben überhaupt keine IHD. Das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit kann sich über Jahrzehnte langsam entwickeln. Dies kann die Form der Krankheit und damit die Symptome verändern.

Häufige Manifestationen der koronaren Herzkrankheit sind Brustschmerzen, die mit körperlicher Anstrengung oder Stress verbunden sind, Schmerzen im Rücken, Arm, Unterkiefer; Kurzatmigkeit, Herzklopfen oder ein Gefühl der Unterbrechung; Schwäche, Übelkeit, Schwindel, Bewusstseinsbildung und Ohnmacht, übermäßiges Schwitzen. Eine koronare Herzkrankheit wird häufig im Stadium der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz erkannt, wobei Ödeme in den unteren Extremitäten auftreten, schwere Atemnot und der Patient gezwungen wird, eine erzwungene Sitzposition einzunehmen.

Diese Symptome einer koronaren Herzkrankheit treten normalerweise nicht gleichzeitig auf, bei einer bestimmten Form der Erkrankung wird die Prävalenz bestimmter Manifestationen einer Ischämie beobachtet.

Die Vorboten eines primären Herzstillstandes bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit können episodische Unwohlsein hinter dem Brustbein sein, Todesangst und psychoemotionale Beweglichkeit. Mit dem plötzlichen koronaren Tod verliert der Patient das Bewusstsein, die Atmung wird eingestellt, die Hauptarterien (Femur, Karotis) werden nicht pulsiert, Herzgeräusche werden nicht gehört, die Pupillen weiten sich auf, die Haut wird hellgrau. Fälle von primärem Herzstillstand machen bis zu 60% der Todesfälle durch koronare Herzkrankheit aus, hauptsächlich in der präklinischen Phase.

Komplikationen bei koronarer Herzkrankheit

Hämodynamische Störungen des Herzmuskels und dessen ischämische Schädigung verursachen zahlreiche morphofunktionelle Veränderungen, die die Form und Prognose der koronaren Herzkrankheit bestimmen. Das Ergebnis einer myokardialen Ischämie sind die folgenden Mechanismen der Dekompensation:

• Mangel an Energiestoffwechsel von Herzmuskelzellen - Kardiomyozyten;
• "Betäubtes" und "schlafendes" (oder Winterschlaf) Myokard - eine Form der beeinträchtigten linksventrikulären Kontraktilität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die vorübergehend sind;
• Entwicklung einer diffusen arteriosklerotischen und fokalen Kardiosklerose nach Infarkt - Verringerung der Anzahl funktionierender Kardiomyozyten und der Entwicklung von Bindegewebe an deren Stelle;
• Verletzung der systolischen und diastolischen Funktionen des Myokards;
• Störung der Erregbarkeit, Leitfähigkeit, Automatismus und myokardiale Kontraktilität.

Diese morphofunktionellen Veränderungen im Myokard bei ischämischer Herzkrankheit führen zur Entwicklung einer anhaltenden Verringerung des Koronarzirkulationskreises, d. H. Herzversagen.

Diagnose der ischämischen Herzkrankheit

Die Diagnose der koronaren Herzkrankheit wird von Kardiologen in einem kardiologischen Krankenhaus oder einer Klinik unter Verwendung spezifischer Instrumententechniken durchgeführt. Bei der Befragung eines Patienten werden die für koronare Herzkrankheiten typischen Beschwerden und Symptome geklärt. Bei der Untersuchung werden das Vorhandensein von Ödemen, Zyanose der Haut, Herzgeräusche und Rhythmusstörungen festgestellt.

Labor- und Diagnosetests umfassen die Untersuchung spezifischer Enzyme, die mit instabiler Angina pectoris und Infarkt (Kreatinphosphokinase (während der ersten 4-8 Stunden)), Troponin-I (7-10 Tage), Troponin-T (10-14 Tage), Aminotransferase ansteigen, Laktatdehydrogenase, Myoglobin (am ersten Tag)). Diese intrazellulären Proteinenzyme werden bei der Zerstörung von Kardiomyozyten ins Blut abgegeben (Resorptionsnekrotisches Syndrom). Es wird auch eine Studie zum Gesamtcholesterinspiegel, Lipoproteinen mit niedriger (atherogener) und hoher (anti-atherogener) Dichte, Triglyceriden, Blutzucker, ALT und AST (nicht-spezifische Cytolyse-Marker) durchgeführt.

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen, einschließlich koronarer Herzkrankheiten, ist die EKG - Registrierung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der Verstöße gegen den normalen Modus der Herzmuskelfunktion festgestellt werden können. Echokardiographie - eine Ultraschallmethode des Herzens ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens, den Zustand der Hohlräume und Klappen zu visualisieren, die Kontraktilität des Herzmuskels und das akustische Geräusch zu beurteilen. In einigen Fällen koronare Herzkrankheit mit Stress-Echokardiographie - Ultraschalldiagnostik mittels Dosierungsübung, Aufzeichnung der myokardialen Ischämie.

Bei der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit werden Funktionstests mit Belastung häufig eingesetzt. Sie dienen dazu, die frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit zu identifizieren, wenn Verstöße im Ruhezustand noch nicht feststellbar sind. Als Belastungstest werden Gehen, Treppensteigen, Belastungen an Simulatoren (Heimtrainer, Laufband) und eine EKG-Fixierung der Herzleistung eingesetzt. Der eingeschränkte Einsatz von Funktionstests ist in einigen Fällen darauf zurückzuführen, dass Patienten die erforderliche Belastung nicht durchführen können.

Die tägliche Überwachung eines EKGs erfordert die Registrierung eines während des Tages durchgeführten EKGs und das Erkennen intermittierender Anomalien im Herzen. Für die Studie wird ein tragbares Gerät (Holter-Monitor) verwendet, das an der Schulter oder am Gürtel des Patienten befestigt ist und Messungen vornimmt, sowie ein Tagebuch zur Selbstbeobachtung, in dem der Patient seine Handlungen beobachtet und den Gesundheitszustand nach Stunden ändert. Die während des Überwachungsprozesses erhaltenen Daten werden auf dem Computer verarbeitet. Das EKG-Monitoring ermöglicht nicht nur die Erkennung von Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit, sondern auch die Ursachen und Bedingungen für ihr Auftreten, was besonders für die Diagnose von Angina pectoris wichtig ist.

Die extraesophageale Elektrokardiographie (CPECG) ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der elektrischen Erregbarkeit und der Leitfähigkeit des Myokards. Die Essenz der Methode besteht darin, einen Sensor in die Speiseröhre einzuführen und die Herzleistungsindikatoren aufzuzeichnen, wobei die durch die Haut, das Unterhautfett und den Brustkorb verursachten Störungen umgangen werden.

Die Durchführung der Koronarangiographie bei der Diagnose koronarer Herzkrankheiten erlaubt es, die Herzmuskelgefäße zu kontrastieren und Verstöße gegen ihre Durchgängigkeit, den Stenosegrad oder den Verschluss zu bestimmen. Die Koronarangiographie wird verwendet, um das Problem der Herzgefäßchirurgie anzugehen. Mit der Einführung eines Kontrastmittels können mögliche allergische Phänomene, einschließlich Anaphylaxie, auftreten.

Behandlung der ischämischen Herzkrankheit

Die Taktik der Behandlung verschiedener klinischer Formen der KHK hat ihre eigenen Merkmale. Es ist jedoch möglich, die Hauptrichtungen für die Behandlung koronarer Herzkrankheiten zu bestimmen:

• nicht medikamentöse Therapie;
• medikamentöse Therapie;
• chirurgische myokardiale Revaskularisation (aorto-koronarer Bypass);
• die Verwendung endovaskulärer Techniken (Koronarangioplastie).

Die nicht medikamentöse Therapie umfasst Maßnahmen zur Korrektur von Lebensstil und Ernährung. Bei verschiedenen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit zeigt sich eine Einschränkung des Aktivitätsmodus, da während des Trainings die myokardiale Blutversorgung und der Sauerstoffbedarf zunehmen. Die Unzufriedenheit mit diesem Bedürfnis des Herzmuskels führt tatsächlich zu Manifestationen der koronaren Herzkrankheit. Daher ist bei jeder Form von koronarer Herzkrankheit das Aktivitätssystem des Patienten begrenzt, gefolgt von seiner allmählichen Expansion während der Rehabilitation.

Die Diät für KHK sieht vor, die Aufnahme von Wasser und Salz mit Nahrungsmitteln zu begrenzen, um die Belastung des Herzmuskels zu reduzieren. Eine fettarme Diät wird ebenfalls vorgeschrieben, um das Fortschreiten der Arteriosklerose zu verlangsamen und Fettleibigkeit zu bekämpfen. Folgende Produktgruppen sind begrenzt und soweit möglich ausgeschlossen: tierische Fette (Butter, Schmalz, Fettfleisch), geräucherte und frittierte Lebensmittel, schnell absorbierende Kohlenhydrate (Gebäck, Schokolade, Kuchen, Süßigkeiten). Um ein normales Gewicht aufrechtzuerhalten, ist es notwendig, ein Gleichgewicht zwischen verbrauchter und verbrauchter Energie zu halten. Wenn es notwendig ist, das Gewicht zu reduzieren, sollte das Defizit zwischen verbrauchten und verbrauchten Energiereserven mindestens 300 kCl pro Tag betragen, wobei zu berücksichtigen ist, dass eine Person bei normaler körperlicher Aktivität etwa 2.000 bis 2.500 kCl pro Tag ausgibt.

Die medikamentöse Therapie der koronaren Herzkrankheit wird durch die Formel "A-B-C" verordnet: Antithrombozytenmittel, β-Blocker und Cholesterinsenker. In Abwesenheit von Kontraindikationen ist es möglich, Nitrate, Diuretika, Antiarrhythmika usw. zu verschreiben. Die mangelnde Wirkung der laufenden medikamentösen Therapie bei koronarer Herzkrankheit und die Gefahr eines Herzinfarkts sind ein Hinweis darauf, einen Herzchirurgen zu konsultieren, um das Problem der chirurgischen Behandlung zu lösen.

Die chirurgische myokardiale Revaskularisation (Bypassoperation der Koronararterien - CABG) wird verwendet, um die Blutversorgung der Ischämie-Stelle (Revaskularisation) wiederherzustellen und gegen eine fortlaufende pharmakologische Therapie (z. B. mit stabiler Angina pectoris der Spannung III und IV FC) resistent zu sein. Die Essenz von CABG ist die Einführung einer autovenösen Anastomose zwischen der Aorta und der betroffenen Herzarterie unterhalb des Bereichs ihrer Verengung oder Okklusion. Dadurch entsteht ein Bypass-Gefäßbett, das Blut an die Stelle der myokardialen Ischämie bringt. Eine CABG-Operation kann mit einem Herz-Lungen-Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt werden. Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren zur CHD-Ballon-Expansion eines stenotischen Gefäßes, gefolgt von der Implantation eines Skelettstents, der das Gefäßlumen für den Blutfluss ausreichend hält.

Prognose und Prävention von koronaren Herzkrankheiten

Die Definition der Prognose für die KHK hängt vom Zusammenhang verschiedener Faktoren ab. Die Prognose einer Kombination aus koronarer Herzkrankheit und arterieller Hypertonie, schweren Fettstoffwechselstörungen und Diabetes wird dadurch beeinträchtigt. Die Behandlung kann nur das stetige Fortschreiten der Erkrankung der Herzkranzgefäße verlangsamen, ihre Entwicklung jedoch nicht stoppen.

Die wirksamste Vorbeugung gegen koronare Herzkrankheiten besteht darin, die nachteiligen Auswirkungen von Bedrohungen zu reduzieren: Beseitigung von Alkohol und Tabak, psychoemotionale Überlastung, Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts, körperliche Aktivität, Blutdruckkontrolle und gesunde Ernährung.