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Vorhofflimmern: Ursachen, Diagnose und Behandlung, wie gefährlich ist es

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern (abgekürzt AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie bei allen Herzrhythmusstörungen.

Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise zur Kontraktion abgegeben wird (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und stammen aus verschiedenen Teilen des Atriums. Die Häufigkeit dieser Einschnitte kann mehrere hundert pro Minute betragen. Normalerweise reicht die Häufigkeit der Kontraktionen von 70 bis 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Herzkammern gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.

Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), spricht man von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schläge pro Minute), dann sprechen sie von der Bradystolie-Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz 70–85 Schläge pro Minute betragen. In dieser Situation wird das normale systolische Fibrillieren angezeigt.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko der Entwicklung von AF. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die einen Arzt aufsuchen, und nach 75 Jahren wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.

Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.

Nach den offiziellen Daten, die in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 präsentiert wurden, sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.

In diesem Artikel erfahren Sie weiter: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.

Was ist gefährliches Fibrillieren?

Wenn Kontraktionen chaotisch sind, bleibt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die das Blut in das Gehirn, die Lunge und alle inneren Organe befördern.

  • Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenrumpfes dringen in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
  • Wenn die Blutgerinnsel im linken Atrium gebildet werden, dann dringt der Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn ein. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) sechsmal höher als ohne Rhythmusstörungen.
Die Thrombusbildung im linken Vorhof führt zu einem Schlaganfall.

Ursachen der Pathologie

Die Gründe werden normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

Bei genetischer Veranlagung und abnormaler Entwicklung des Herzleitungssystems kann diese Pathologie selten eine eigenständige Erkrankung sein. In 99% der Fälle handelt es sich bei Vorhofflimmern nicht um eine eigenständige Erkrankung oder ein Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herz verursacht

Die Tabelle zeigt, wie häufig eine Herzpathologie bei Patienten mit AF auftritt:

Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder Multivivulärherzfehlern nachgewiesen. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die den linken Vorhof und den linken Ventrikel verbindet. Multi-Valve-Defekte sind eine Läsion von mehreren Klappen: Mitral- und (oder) Aorta und (oder) Trikuspid.

Mitralherzkrankheit

Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Zum Beispiel können Herzfehler mit koronarer Herzkrankheit (koronarer Erkrankung, Angina pectoris) und arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:

Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Elektrolytbalance sorgt für elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (aufgrund von Stichen im Herzen).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen von Ärzten von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn es vor der Operation keine derartigen Probleme gab, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nichtherzliche Ursachen

Alkoholkonsum kann das Pathologie-Risiko für Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern um 34% erhöht. Es ist auch interessant, dass die Dosen von Alkohol unterhalb dieser Zahl die Entwicklung von AF nicht beeinflussen.

Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arten von Arrhythmien befindet sich im nächsten Block).

Einstufung und Symptome von AF

Es gibt viele Prinzipien für die Klassifizierung von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen

* Paroxysmen sind Angriffe, die spontan auftreten können (dh unabhängig). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Bei allen Arten von Fibrillierung sind die Symptome ähnlich. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, haben die meisten Patienten die folgenden Beschwerden:

  • Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber mit einer bradystolischen Form, im Gegensatz dazu ist die Herzfrequenz niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
  • Unterbrechungen ("Verblassen" des Herzens und folgen dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, selten - weniger als 65 Schläge pro Minute.
  • Atemnot (Atemnot und Atemnot).
  • Schwindel
  • Schwäche

Wenn Vorhofflimmern lange besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf Basis eines EKGs gestellt. Um die Häufigkeit von Angriffen und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung während des Tages).

Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern Mit dem EKG wird das Vorhofflimmern diagnostiziert

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen zu beseitigen. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, es kann jedoch auch vorkommen, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und zu erhalten, um Komplikationen zu vermeiden.

Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.

Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da die Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.

Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropuls-Therapie.

Wenn die medikamentöse Therapie die Elektropulstherapie nicht hilft, empfehlen die Ärzte eine Radiofrequenzablation (spezielle Behandlung mit Radiowellen).

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes geben.

Medikamente, die zur Behandlung von AF verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen von Vorhofflimmern zu stoppen.

Langsame Kalziumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Elektropuls-Therapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Ableiten von elektrischem Strom zu wirken.

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Das Äußere wird durch die Haut und die Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode als Kardioversion bezeichnet. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inneres. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie bei der Entsendung). Das Verfahren findet im Operationssaal statt, wo der auf den Monitoren durchgeführte Arzt unter Kontrolle der Radiographie visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert wird.

Als Nächstes entladen sie sich mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die hartnäckige Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Radiofrequenzablation

Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Rhythmus für das Herz festlegt) zu beseitigen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen verantwortlich ist - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen.

Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Herzschrittmacher eingestellt, der sich im Bereich des Schlüsselbeins unter der Haut befindet.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn RFA bei einem Patienten mit paroxysmaler Form des AF durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres in 64–86% (Daten von 2012) erhalten. Wenn es eine persistente Form gab, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund für die Nichtwiederherstellung des Sinusrhythmus ist die Größe des Herzens und des linken Atriums.

Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu 95% möglich. Das berichten Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Publikationen.

Wenn die Größe des linken Atriums mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Der Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Beim Strecken dieses Teils des Herzens gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Herzmuskelfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) kann den Sinusrhythmus nicht nur eine Sekunde lang nicht halten, sondern sollte dies auch, so die Kardiologen, nicht tun.

Prognose

Wenn der AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Wir sprechen über Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und der Patient eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern hat.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, dauert in 50% der Fälle (aller operierten Patienten) ein Jahr.

Besteht eine Arrhythmie über mehrere Jahre, beispielsweise mehr als 5 Jahre, und ist das Herz „groß“, dann empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl

Die Lebensqualität von Patienten mit AF kann durch Befolgen der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn Alkohol und Rauchen die Ursache sind, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, um den Rhythmus zu normalisieren.

Wenn flackern Adipositas begleitet, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern wird in paroxysmale, persistierende und dauerhafte, unterteilt, es wird auch Vorhofflimmern (AF) genannt. Dies ist eine sehr häufige Erkrankung, die auf dem chaotischen, gestörten Rhythmus unregelmäßiger Kontraktionen des Herzens beruht. Die Häufigkeit der Impulse kann höher als 350 pro Minute sein. Bei einem beschleunigten Herzschlag ist die Pulsfrequenz viel weniger häufig, dies wird als "Pulsdefizit" bezeichnet. Menschen in jedem Alter sind betroffen, meistens jedoch bei Patienten, die über 60 Jahre alt sind.

Was ist Vorhofflimmern?

Eine Art von ventrikulärer Tachykardie, die darauf schließen lässt, dass sich die Vorhöfe zufällig zusammenziehen, und die Häufigkeit der Impulse kann eine Aktivierung von 350 bis 700 pro Minute erreichen - dies ist AF (Code gemäß dem Verzeichnis der Krankheiten ICD-10 I48, Code ICD-9 427.31). Aus diesem Grund wird der Rhythmus ihrer Kontraktionen unwirklich und das Blut wird nicht mit dem üblichen Tempo in die Ventrikel gedrückt. Chaotische ventrikuläre Kontraktionen und ventrikuläre Rhythmen treten in einem normalen, langsamen oder beschleunigten Rhythmus auf.

Gründe

Bei einer Krankheit im Körper der Impulsquellen gibt es eine große Vielfalt anstelle eines einzelnen Satzes - des Sinusknotens. Das Auftreten von AF kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein. Zu den Hauptgründen gehören:

  • Herzinfarkt und Stenokardie;
  • Kardiosklerose;
  • Herzklappenerkrankung;
  • Hypertonie;
  • Rheuma;
  • Kardiomyopathie;
  • wund Herzmuskel;
  • erhöhte Hormonspiegel der Schilddrüse;
  • Drogenvergiftung;
  • Alkoholvergiftung;
  • periodischer oder konstanter Stress;
  • Fettleibigkeit;
  • Herztumor;
  • Diabetes mellitus;
  • Nierenerkrankung.

Klassifizierung

Vorhofflimmern und Vorhofflattern werden nach Anzeichen klassifiziert, die bestimmen, wie stark sie auf die Behandlung ansprechen. Die Einteilung ist wie folgt:

  • Paroxysmales Fibrillieren legt nahe, dass sich die Symptome in Form von Anfällen manifestieren und innerhalb einer Woche von selbst verschwinden. Solche Arrhythmien können mehrmals am Tag auftreten und ohne medizinischen Einfluss verschwinden. Solche Episoden der Krankheit können für den Patienten unbemerkt bleiben oder umgekehrt schlechte Gefühle hervorrufen.
  • Anhaltendes Fibrillieren des Herzens: Die Dauer der Anfälle beträgt mehr als eine Woche und steht nur unter dem Einfluss von Drogen.
  • Konstante Herzrhythmusstörung: Wird permanent bei einem Patienten beobachtet und ist für eine medizinische Behandlung nicht geeignet.

Manchmal tritt das Auftreten von Fibrillierungen in jungen Jahren unabhängig von Faktoren auf. In diesem Fall wird die Diagnose eines idiopathischen Paroxysmalflimmerns gestellt. Eine andere Klassifizierung basiert auf der Herzfrequenz - der Herzfrequenz. Es ist unterteilt in:

  • bradysystolisch - Herzfrequenz bis zu 60;
  • eusystolisch - Herzfrequenz von 60 bis 90;
  • Tachysystolie - Herzfrequenz über 90.

Symptome von Vorhofflimmern

AF tritt häufig nach einer Herzoperation auf. Der Mechanismus des Vorhofflimmerns wird von bestimmten Anzeichen begleitet, die der Krankheit innewohnen. Paroxysmus von Vorhofflimmern wird möglicherweise nicht bemerkt, sondern nur als Ergebnis einer speziellen Untersuchung. Allgemeine Beschwerden von Patienten erstrecken sich auf die Unterbrechung des Herzmuskels, Sauerstoffmangel und ein plötzliches Gefühl einer erhöhten Herzfrequenz sowie auf:

  • Kurzatmigkeit;
  • Pulsfrequenz;
  • Angst- und Panikattacken;
  • Schwäche und Müdigkeit;
  • Ohnmacht oder Ohnmacht;
  • Äußere Blässe, kalter Schweiß;
  • Schmerzen in der Brust.

Dauerhaft

Diese Art von Fibrillation schließt ein normales Funktionieren aus, und ihre Manifestation ist beinahe einschränkend. Diese Form der Erkrankung beinhaltet die willkürliche Manifestation der Hauptsymptome und erfordert einen medizinischen Eingriff.

Hartnäckig

Bei AF handelt es sich um eine ausgeprägte Symptomatologie, die die tägliche Aktivität beeinflusst. Die anhaltende Form von Vorhofflimmern hat Symptome, die vom Patienten sehr schmerzhaft toleriert werden. Zur Beseitigung der Krankheit ist eine medizinische Behandlung erforderlich.

Paroxysmal

In verschiedenen Stadien der Krankheit können sich klinische Symptome auf unterschiedliche Weise manifestieren. Paroxysmales Vorhofflimmern äußert sich in kleinen Veränderungen, die Symptome stören den Alltag nicht. Es geht jedoch von alleine, und eine medikamentöse Behandlung ist nicht erforderlich. Das bestehende Risiko eines wiederholten Anfalls einer flackernden Arrhythmie kann durch verschiedene Therapien und pharmakologische Behandlungen verhindert werden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die Hauptmethode zum Erkennen der Krankheit ist das EKG. Die Anzeichen der Krankheit spiegeln sich in der Grafik in Form fehlender P-Zähne für alle Ableitungen wider. Stattdessen treten chaotische Tachysystolen-F-Wellen auf und die R-P-Intervalle unterscheiden sich in der Dauer. Wenn das Elektrokardiogramm nicht das Vorhandensein der Krankheit zeigt, der Patient jedoch über alle Symptome der Krankheit klagt, wird eine Holter-Überwachung durchgeführt. Die Echokardiographie wird bei Verdacht auf Herzfehler, auf das Auftreten von Blutgerinnseln in den Ohren der Vorhöfe und zur Bestimmung der Größe der Vorhöfe durchgeführt.

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlungsmethoden der Krankheit unterscheiden sich je nach Erscheinungsform. Wenn sich die Symptome des Vorhofflimmerns zum ersten Mal manifestieren, ist es ratsam, die Methode des Anhaltens des Flimmerns zu verwenden. Zu diesem Zweck wird Novocainamid oral und intravenös auf Rezept und in und Chinidin eingenommen. Mit der fortschreitenden Verschlechterung des Zustands des Patienten wird zur Eliminierung der Erkrankung eine elektrische Kardioversion eingesetzt, die aufgrund der elektrischen Stimulation eine der effektivsten Methoden ist, aber aufgrund der Notwendigkeit einer Anästhesie selten eingesetzt wird.

Um Fibrillierung zu behandeln, die mindestens zwei Tage dauert, benötigen Sie während einer Langzeittherapie Warfarin (reduziert die Blutgerinnung) für etwa 3-4 Wochen. Danach können Sie versuchen, den AF zu stoppen. Bei Beginn des normalen Sinusrhythmus wird eine antiarrhythmische Therapie auf der Grundlage der Einnahme von Cordarone, Allapinina und anderen Arzneimitteln durchgeführt, um Paroxysmen zu verhindern. Bei Verdacht auf Vorhofflimmern ist es in jedem Fall erforderlich, sofort ins Krankenhaus zu gehen. Versuchen Sie nicht, von Ihnen selbst behandelt zu werden.

Antikoagulans-Therapie

Notwendig, um das Auftreten von Thromboembolien und Schlaganfällen zu verhindern. Es werden Antikoagulanzien vorgeschrieben, die anhand der CHADS2-Skala oder der CHA2DS2-VASc-Skala bestimmt werden. Sie schlagen die Summe aller Risikofaktoren vor, einschließlich Schlaganfall, Diabetes, Alter von 60 Jahren, chronischer Herzinsuffizienz und anderen. Wenn die Summe der Faktoren 2 und mehr beträgt, wird eine Langzeittherapie verschrieben, z. B. Warfarin. Mehrere Medikamente in diesem Fall verwendet:

  • Warfarin Zur Behandlung der sekundären Prävention von Myokardinfarkt und thromboembolischen Komplikationen, thromboembolischen Komplikationen bei AF, postoperativer Thrombose.
  • Apixaban Es wird prophylaktisch verschrieben, um Schlaganfall und systemische Thromboembolien bei Menschen mit AF zu verhindern.
  • Rivaroxaban Es wird verwendet, um Myokardinfarkt nach einem akuten Koronarsyndrom zu verhindern.
  • Dabigatran Wird als vorbeugende Maßnahme verwendet, um venöse Thromboembolien bei Patienten zu verhindern, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen.

Rhythmussteuerung

Es ist möglich, den Sinusrhythmus mit Hilfe der elektrischen oder medizinischen Kardioversion wiederherzustellen. Die erste ist viel effizienter, aber aufgrund von elektrischen Impulsen zu schmerzhaft, daher ist eine Vollnarkose erforderlich. Bei der pharmakologischen Methode werden Medikamente eingesetzt, bei denen jeweils bestimmte Symptome auftreten:

  • Procainamid. Mit atrialen Arrhythmien, Tachykardien, supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien verabreicht.
  • Amiodaron. Es wird verschrieben bei schwerwiegenden ventrikulären Arrhythmien, vorzeitigen Herzschlägen und ventrikulären Herzschlägen, Angina pectoris, chronischem Herzversagen sowie bei der prophylaktischen Anwendung von Kammerflimmern.
  • Propafenon Es wird zur oralen Verabreichung mit Symptomen von Vorhofflimmern, ventrikulären Arrhythmien und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie angewendet. Das Medikament wird intravenös während des Vorhofflatterns der ventrikulären Tachykardie verabreicht (wenn die kontraktile Funktion des linken Ventrikels erhalten bleibt).
  • Nibentan Das Medikament wird intravenös verabreicht. Es hat eine antiarrhythmische Wirkung bei supraventrikulären Tachykardien.

Überwachung der Herzfrequenz

Diese Strategie versucht nicht, den Herzrhythmus wiederherzustellen, sondern verringert die Herzfrequenz aufgrund der Wirkung einer Gruppe von Medikamenten. Unter ihnen sind Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker und Digoxin. Diese Methode zielt darauf ab, die Symptome eines unregelmäßigen Herzschlags zu reduzieren, die Krankheit wird jedoch weiter fortschreiten.

Katheterablation

Eine nicht chirurgische Radiofrequenzablation wird durchgeführt, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es basiert auf der Zerstörung von pathologischen Bahnen, die Arrhythmien verursachen. Infolgedessen werden gesunde Bereiche des Herzmuskels weniger geschädigt, so dass diese Operation als wirksamer als andere betrachtet wird. Die meisten Patienten werden mit dieser Strategie für immer Vorhofflimmern los.

Vorhofflimmern Komplikationen

Patienten mit Vorhofflimmern riskieren das Auftreten eines thromboembolischen Schlaganfalls und eines Myokardinfarkts. Die Symptome von AF wirken auf den Körper, so dass eine voll ausgeprägte Vorhofkontraktion unmöglich wird und das Blut in der wandnahen Umgebung stagniert, wodurch sich Blutgerinnsel bilden. Wenn ein solcher Thrombus in die Aorta fällt, führt dies zu arteriellen Thromboembolien. Es verursacht Gehirninfarkt (ischämischer Schlaganfall), Herz, Darm, Nieren und andere Organe, in die ein Blutgerinnsel fällt. Die häufigsten Komplikationen der Krankheit:

  • Schlaganfall und Thromboembolie;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Kardiomyopathie;
  • kardiogener Schock und Herzstillstand.

Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern Manifestationen

Die Gruppe der Rhythmusstörungen umfasst Vorhofflimmern. Diese Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Herzerkrankungen. Andernfalls wird es Vorhofflimmern genannt. Die Häufigkeit von Vorhofkontraktionen erreicht in diesem Fall 350 pro Minute oder mehr. Das Myokard kann lange Zeit nicht in einem solchen Rhythmus arbeiten, und es treten Komplikationen auf.

Das Herz eines jeden Menschen wird mit einer bestimmten Häufigkeit reduziert. Die Intervalle sind gleich. Bei Vorhofflimmern schrumpfen letztere sehr schnell. Dies führt zu einer myokardialen Erschöpfung. Es gibt ein Flimmern, das eine chaotische Schwingung ist. Es befindet sich im rechten Vorhof des Sinusknotens. Dies ist der Hauptteil des Herzleitungssystems, von dem die Herzfrequenz abhängt.

Bei dieser Pathologie können sich Muskelfasern mit einer Frequenz von bis zu 600 pro Minute zusammenziehen. Eine solche Arbeit des Herzens kann den Bedürfnissen anderer Organe im Blut und im Sauerstoff nicht gerecht werden. Es gibt eine Klassifizierung von AF, basierend auf dem Verlauf dieser Pathologie. Ihrer Meinung nach gibt es anhaltende, chronische und vorübergehende Formen des Vorhofflimmerns.

Im letzteren Fall belästigen die Symptome weniger als 1 Woche. Selten, wenn sich ein Angriff mehr als einen Tag verzögert. Am gefährlichsten ist die chronische Form. Je nach Häufigkeit des Auftretens ist diese Pathologie in erster Linie aufgetreten, oft oder selten wiederholt. Eine permanente Form von Vorhofflimmern ist die normosystolische, tachysystolische und Bradykardie. Grundlage ist die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen.

Es gibt 4 Schweregrade dieser Pathologie. Bei Grad 1 fehlen die Symptome. Typ 2 Vorhofflimmern zeichnet sich durch ein schlechtes Krankheitsbild aus. Die Person behält die Fähigkeit, Arbeit auszuführen. Mit 3 Grad ist die menschliche Aktivität begrenzt. Der gefährlichste Typ von 4 Vorhofflimmern. Diese Menschen werden behindert und brauchen Hilfe.

Es ist notwendig, nicht nur die Formen des Vorhofflimmerns zu kennen, sondern auch die Gründe für seine Entwicklung. Laut Wissenschaftlern liegt die Prävalenz von Fibrillierung in der Bevölkerung bei etwa 1%. Die Anzahl der Patienten nimmt jedes Jahr um ein Vielfaches zu. Zu den kardialen Ursachen von Rhythmusstörungen gehören:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Rheuma;
  • angeborene und erworbene Mängel;
  • Ventilpathologie;
  • koronare Herzkrankheit;
  • Kardiomyopathie;
  • Herzversagen;
  • Pathologie des Sinusknotens;
  • Perikarditis;
  • Durchführung von chirurgischen Eingriffen;
  • schwerer Bluthochdruck;
  • Myokarditis

Die paroxysmale Form des Vorhofflimmerns entwickelt sich häufig bei Menschen, die einen akuten Myokardinfarkt hatten. Ursachen sind Herzmuskelsklerose. Arrhythmien sind oft mit der Pathologie anderer Organe verbunden. Andere Gründe sind:

  • Überdosierung von Glykosid;
  • adrenomimetische Intoxikation;
  • Überfunktion der Schilddrüse;
  • akute Alkoholvergiftung;
  • verminderte Kaliumspiegel im Blut;
  • Virusinfektionen;
  • chronische Lungenerkrankung (COPD);
  • Elektrolytstörungen.

Weniger häufig tritt Vorhofflimmern vor dem Hintergrund von Anämie, pulmonaler Thrombusblockade, Lebensmittelvergiftung, Diabetes mellitus, Nebennierenmark, einer Gehirnblutung auf. Das paroxysmale Vorhofflimmern begleitet häufig das Wolff-Parkinson-White-Syndrom und die Schwäche des Sinusknotens. Prädisponierende Faktoren umfassen emotionalen Stress, Alkoholsucht, Rauchen, Arteriosklerose, Sport, Hypodynamie, Missbrauch von starkem Tee und Kaffee.

Die anhaltende Form des Vorhofflimmerns äußert sich in schlechten Symptomen. Bei dieser Pathologie sind folgende klinische Anzeichen möglich:

  • Brustklopfen;
  • Pulsation der Venen im Hals;
  • periodische Ohnmacht
  • Schwindel;
  • schwankender Gang;
  • Schwierigkeiten beim Atmen;
  • Schwäche;
  • Müdigkeit während der Arbeit;
  • Drücken oder Quetschen der Schmerzen in der Brust.

Die tachysystolische Form des Vorhofflimmerns ist durch beschleunigte Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet. Meistens manifestiert sich diese Krankheit in einer Störung des Herzens. In den meisten Fällen ist die Herzfrequenz erhöht. Die Symptome hängen weitgehend von der zugrunde liegenden Ursache der Rhythmusstörung ab. Bei ischämischen Erkrankungen wird häufig Atemnot beobachtet.

Während eines Anfalls füllen sich die Ventrikel schlecht mit Blut. Die Vorhöfe ziehen sich leicht zusammen. All dies verursacht einen niedrigen Blutdruck. Andere Symptome von Vorhofflimmern sind Schwitzen und Angstgefühl. Die Dauer der Angriffe reicht von mehreren Stunden bis zu einer Woche oder mehr. Beschwerden verschwinden, wenn der normale Sinusrhythmus wiederhergestellt ist.

Wenn der Paroxysmus des Vorhofflimmerns häufig wiederholt wird, wird diese Pathologie chronisch. Andere Menschen haben selten Anfälle. Sie können durch äußere und interne Faktoren ausgelöst werden: abrupter Klimawandel, Stress, Darmstörungen und Alkoholkonsum.

In schweren Fällen ist das permanente Vorhofflimmern durch periodische Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes gekennzeichnet. Sie manifestieren einen plötzlichen Verlust des Bewusstseins und Ohnmacht. Während eines Angriffs wird die Person rot. Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust. Der Angriff dauert einige Minuten. Bei konstantem Vorhofflimmern klagen die Patienten nicht mehr. Sie bemerken die Symptome des Flimmerns nicht.

Diese Herzerkrankung kann gefährliche Komplikationen verursachen. Dazu gehören Herzversagen, Thromboembolien, ventrikuläre Tachyarrhythmie, Schlaganfall, Niereninfarkt, Kammerflimmern, Gefäßverschluss. Möglicher Herzstillstand. Ähnliche Wirkungen werden beobachtet, wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird.

Sie müssen nicht nur die Ursachen für das Vorhofflimmern kennen, sondern auch die Art und Weise, wie diese Herzpathologie identifiziert werden kann. Die Hauptdiagnosemethode ist die Elektrokardiographie. Damit können Sie den Status einzelner Kameras und die Arbeit des Körpers als Ganzes beurteilen. Die Hauptsymptome sind der Verlust von P-Zähnen und die chaotische Lage ventrikulärer QRS-Komplexe. Wenn eine Person flattert, wird die P-Welle durch Vorhofwellen ersetzt.

Andere Diagnosemethoden sind:

  • körperliche Forschung;
  • Patientenumfrage;
  • tägliche Überwachung;
  • Registrierung der Herztätigkeit in Echtzeit;
  • Durchführung von Funktionstests mit körperlicher Aktivität;
  • multispirale Computertomographie;
  • Echokardiographie;
  • Magnetresonanztomographie.

Oft transesophageale Forschung durchgeführt. Vorhofflimmern kann bereits bei der Beurteilung des Pulses vermutet werden. Es ist ungeordnet, von verschiedenen Spannungen und Inhalten. Auskultation kann die unregelmäßigen Herztöne erkennen. Zusätzlich können Herzgefäße untersucht werden. Dafür wird die Koronarangiographie organisiert. Laboruntersuchungsmethoden umfassen Blutuntersuchungen. Stellen Sie sicher, dass der Rheumafaktor vorhanden ist.

Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern ist überwiegend medikamentös. Bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern müssen Medikamente lebenslang eingenommen werden. Dadurch können Sie die optimale Herzfunktion und den Rhythmus beibehalten. Mit paroxysmalem Fibrillieren, Druckabfall, schweren Anzeichen einer Herzinsuffizienz und der Dauer dieser Pathologie von weniger als einem Jahr können die Anfälle durch konservative Methoden beseitigt werden.

Die Behandlung solcher Patienten wird oft schrittweise durchgeführt. Erste erforderliche Ausbildung. Bei Vorhofflimmern von weniger als 2 Tagen werden Arzneimittel verwendet, die auf unfraktioniertem Heparin basieren. Wenn der Angriff länger als 2 Tage verzögert wird, wird Warfarin Nicomed verwendet. Das Medikament wird vor und nach der Normalisierung des Rhythmus verschrieben.

Die Hauptbehandlung bei Vorhofflimmern beinhaltet die Verwendung von Amiodaron oder Novocainamid. Diese Antiarrhythmika. Herzglykoside und Kalziumkanalblocker sind weniger wirksam. Im Behandlungsschema befinden sich häufig Propanorm und Cordaron. Alle diese Medikamente haben strikte Indikationen und Kontraindikationen. Der Vorteil von Amiodaron ist, dass es für die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz geeignet ist.

Es wird empfohlen, den Angriff in den ersten 2 Tagen zu stoppen. Die Wiederherstellung des richtigen Herzrhythmus wird als Kardioversion bezeichnet. Es ist nicht nur medizinisch, sondern auch elektrisch. Im letzteren Fall wird die Entlassung durch die Person geleitet. Eine solche Behandlung wird nur mit der Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie durchgeführt.

Chronisches Vorhofflimmern ist eine Indikation für die Ernennung von Antikoagulanzien, Herzglykosiden, Calciumkanalblockern und adrenergen Blockern. In schweren Fällen ist eine radikale Behandlung erforderlich. Die effektivste Isolierung für Hochfrequenz. Ablation ist oft organisiert. Bei einem kompletten Herzblock benötigen Patienten einen Schrittmacher. Katheteroperationen werden erfolgreich durchgeführt.

Im Gegensatz zu Kammerflimmern ist diese Pathologie für den Menschen viel weniger gefährlich. Trotzdem wird das Ignorieren des Problems häufig zu Komplikationen. Die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab. Es verschlechtert sich mit Herzinfarkt und einer Geschichte von schweren Herzfehlern.

Schlechte Prognose für Vorhofflimmern mit Thromboembolie. Primärprävention zielt darauf ab, Krankheiten vorzubeugen, gegen die sich Flimmern entwickeln kann. Dazu müssen Sie die folgenden Empfehlungen beachten:

  • einen mobilen und gesunden Lebensstil führen;
  • pünktliche Behandlung von Bluthochdruck;
  • Bereichern Sie die Ernährung mit frischem Obst und Gemüse.
  • essen weniger fetthaltige und würzige Lebensmittel;
  • trinken Sie mehr Flüssigkeiten;
  • Nimm dir nicht alles zu Herzen;
  • Sport treiben;
  • aufhören zu rauchen und alkohol;
  • Nehmen Sie Medikamente nur so ein, wie es von Ihrem Arzt verordnet wurde.
  • Kontakt mit Chemikalien vermeiden.

Wenn der Herzrhythmus gestört ist, sollten Sie sich mit Ihren ersten Beschwerden an Ihren Kardiologen wenden. Vorhofflimmern ist daher eine gefährliche Pathologie, die im Laufe der Jahre zu Herzversagen führen kann.

Vorhofflimmern: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Viele moderne Menschen beklagen sich über periodische Herzschlagversagen. Dies ist ein ziemlich häufiges Phänomen, das als Vorhofflimmern bezeichnet wird. Die Pathologie tritt in verschiedenen Generationen auf, unabhängig vom Geschlecht.

Es gibt eine Vielzahl von Klassifizierungen der Krankheit, die auf unterschiedliche Weise auftreten und ihre eigenen Merkmale haben. Für jede Art von Arrhythmie ist eine angemessene Behandlung sowie die Beseitigung der Ursachen des Auftretens und der Behandlung der damit verbundenen Erkrankungen erforderlich.

Ältere Menschen fallen in die große Gefahrenzone, da ihr Herz jedes Jahr an Elastizität verliert. In diesem Material betrachten wir, was Vorhofflimmern ist, welche Symptome auftreten können, sowie die wichtigsten Punkte der medizinischen und chirurgischen Behandlung.

Vorhofflimmern - ein Merkmal der Krankheit

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung, bei der es sich um eine chaotische atriale Erregung handelt, bei der der Puls unregelmäßig in die Herzkammern geleitet wird. Bei allen Arten von Rhythmusstörungen beträgt der AF-Wert mehr als 40%. Die Ursachen ihres Auftretens sind vielfältig.

AF kann bei Menschen ohne organische Herzerkrankung, idiopathischem AF, nach einer Myokarditis oder bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei Kardiosklerose mit akuter Intoxikation wie Alkohol oder festem Herzsyndrom auftreten. Dies ist ein häufiges Phänomen.

Das morphologische Substrat von AF ist das Myokard des linken Atriums, das aufgrund der Besonderheiten seiner Innervation so ist.

Durch die Art des Flusses ist die paroxysmale Form von FP geteilt, dauert bis zu 7 Tage und wird unabhängig voneinander verhaftet. hartnäckig - mehr als 7 Tage, gestoppt durch Medikamente oder elektrische Kardioversion; konstant - mehr als 1 Jahr, wenn die Entscheidung getroffen wird, die Wiederherstellung des Rhythmus aufzugeben, andernfalls wird diese Form von FP als langfristig persistent interpretiert.

Die Patienten klagen meistens über unregelmäßigen Herzschlag, allgemeine Schwäche, Luftgefühl, Schwindel und manchmal Ohnmacht. Eine objektive Untersuchung hört auf nicht-rhythmische häufige Herztöne, deren Frequenz höher als die Pulsfrequenz ist, das sogenannte "Pulsdefizit" -Phänomen.

Das EKG wird bei nichtrhythmischer ventrikulärer Aktivität und dem Vorliegen einer Vorhofwelle „P“ festgestellt; Die Vorhofaktivität wird durch chaotische „F“ -Wellen dargestellt.

Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Anwendung von Antiarrhythmika. In Abwesenheit von organischer Pathologie des Herzens, ischämische Herzkrankheit, First-Line-Antiarrhythmika der Gruppe I nach Vogan-Williams-Klassifikation, Propafenon und Etatsizin, die vom Patienten nach Bedarf genommen werden, wenn Paroxysmus von AF als Pillenbeutel genommen wird.

In Abwesenheit einer Wirkung oder in Gegenwart von IHD werden Arzneimittel der Gruppe III, Sotalol, Amiodaron, verordnet. Alle Patienten mit jeglicher Form von AF benötigen Disaggregantien (mindestens 100 mg Aspirin pro Tag) oder Anikolagulyantov (2,5 - 5 mg Warfarin pro Tag) unter der obligatorischen Kontrolle der INR (2 - 2,5 - 3).

Um den Sinusrhythmus wiederherzustellen, wird eine medizinische (Novocainamid, Amiodaron) oder eine elektrische, einschließlich einer kardiovaskulären Kardioversion mit niedriger Energie verwendet.

Bei allen Patienten mit AF über 48 Stunden zeigt die transösophageale Echokardiographie das Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der LP und einem Antikoagulans-Präparat. Bei einem Misserfolg einer adäquaten antiarrhythmischen Therapie ist eine operative Behandlung angezeigt.

Die Hauptart der AF-Operation ist eine miniinvasive Chirurgie, die Zerstörung des endokardialen Katheters mit Radiofrequenz (Ablation, RFA) im linken Atrium, die auf die LP-Denervierung, die Verringerung der kritischen Masse des fibrillären Myokards und die Isolierung von Läsionen abzielt, die sich meist in den Mündungen der Lungenvenen befinden.

Die Wirksamkeit dieser Art der Behandlung erreicht 80-90%, während die Notwendigkeit eines wiederholten Eingriffs etwa 30% beträgt. Verschiedene Komplikationen treten bei weniger als 5% der Patienten auf. Weltweit ist diese Operation die Methode der Wahl bei Patienten mit paroxysmalem und persistentem AF.

Eine Kontraindikation für diese Operation ist das Vorhandensein eines Blutgerinnsels im Ohr der LP. Kurze Beschreibung der Katheter-RFA-Technik: Transvenöser Zugang wird verwendet, um Elektroden im Koronarsinus zu platzieren, und für die RFA wird eine interatriale Septumpunktion durchgeführt, manchmal wird ein zirkulärer Diagnosekatheter verwendet, der in den Mund der Lungenvenen des Lasso-Typs eingebaut wird.

Unter der Kontrolle einer speziellen Ausrüstung, einer elektrophysiologischen Station mit endokardialen Ableitungen und einer Navigationsstation, wird eine elektroanatomische Kartierung des linken Atriums durchgeführt.

Anschließend wird eine lineare RFA um die Mündungen der Lungenvenen und / oder typische Stellen der Ganglionplexus durchgeführt, um das morphologische Substrat der Arrhythmie zu isolieren und zu modifizieren, wodurch ein stabiler Sinusrhythmus mit hoher Wahrscheinlichkeit erreicht wird.

Die Gefahr von unbehandeltem AF ist wie folgt: thromboembolische Komplikationen - Schlaganfälle; mehr als 30% der Patienten mit Schlaganfall haben AF; Dilatation der Herzkammern und Fortschreiten der Herzinsuffizienz; Entwicklung zahlreicher Nebenwirkungen durch den langfristigen Einsatz von Antiarrhythmika und Antikoagulanzien.

Klassifikation der Pathologie

Folgende Arten von AF werden unterschieden:

    Neu erkannter AF.

Jeder Patient mit neu beobachtetem AF wird als Patient mit neu diagnostiziertem AF betrachtet, unabhängig von der Dauer der Arrhythmie, der Art des Verlaufs und der Schwere der Symptome. Neu erkannter AF kann paroxysmal, persistent oder permanent sein.

  • Paroxysmaler AF ist durch die Möglichkeit der unabhängigen Wiederherstellung des Sinusrhythmus gekennzeichnet (normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden, seltener - bis zu 7 Tage). Der Zeitraum von bis zu 48 Stunden ist klinisch von Bedeutung, da nach seinem Ende die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Kardioversion abnimmt, was die Notwendigkeit einer Überlegung zur Antikoagulanzientherapie zwingt.
  • Persistente AF dauert> 7 Tage, stoppt nicht spontan und erfordert normalerweise eine elektrische oder medizinische Kardioversion.
  • Langfristige persistente AF dauert zum Zeitpunkt der Entscheidung für eine Rhythmussteuerungsstrategie> 1 Jahr.
  • Konstanter AF - wenn sowohl der Patient als auch der Arzt das anhaltende Vorhandensein von Arrhythmien erkennen; diese wird in der Regel aufgrund ihrer Unempfindlichkeit gegen Kardioversion nicht durchgeführt.
  • Es sollte daran erinnert werden, dass es sich bei AF um eine chronisch fortschreitende Krankheit handelt, bei der eine allmähliche Entwicklung von paroxysmal zu persistierenden und später zu einer dauerhaften Form von AF erfolgt.

    Wenn ein neu entdeckter paroxysmaler AF häufig spontan gestoppt wird, kann er später wieder auftreten (bei etwa 50% der Patienten innerhalb eines Monats) und Häufigkeit und Dauer der Paroxysmen nehmen mit der Zeit zu. Nach 4 Jahren wird AF bei 20% der Patienten in eine persistente Form umgewandelt und nach 14 Jahren bei 77%.

    Die Häufigkeit der Entwicklung der persistierenden Form von AF liegt bei 5–10% pro Jahr, und das Vorliegen einer begleitenden kardialen Pathologie trägt zu ihrer Zunahme bei. Gleichzeitig ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus eine zunehmend schwierige Aufgabe, da die Behandlung immer weniger effektiv wird.

    Abhängig vom Schweregrad der mit AF in Zusammenhang stehenden Beeinträchtigungssymptome werden die Patienten gemäß der von der Europäischen Herzrhythmus-Vereinigung (European Heart Rhythm Association - EHRA) vorgeschlagenen Skala klassifiziert:

    • EHRA I - keine Symptome;
    • EHRA II - milde Symptome, die die tägliche Aktivität nicht beeinträchtigen;
    • EHRA III - schwere Symptome, die die tägliche Aktivität stören;
    • EHRA IV - behindernde Symptome, die tägliche Aktivitäten ausschließen.

    Beachten Sie, dass diese Skala nur die Symptome berücksichtigt, die mit AF zusammenhängen und verschwinden oder deren Schweregrad nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus oder vor dem Hintergrund einer wirksamen Kontrolle der Herzfrequenz (HR) abnimmt.

    Ursachen von Krankheiten

    Vorhofflimmern ist bei weitem die häufigste Herzrhythmusstörung. Die Zahl der Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, nimmt jährlich zu. Die Ursachen für das Fibrillieren sind unterschiedlich. Herkömmlicherweise können sie in drei Typen unterteilt werden.

    Herz (kardiale Ursachen). Chaotisches Vorhofflimmern kann vor dem Hintergrund verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten. In der Regel wird Vorhofflimmern bei älteren Menschen diagnostiziert, aber es gibt auch Fälle von Vorhofflimmern bei jungen Menschen, die an verschiedenen angeborenen oder chronischen Herzkrankheiten leiden.

    Zu den Ursachen von Vorhofflimmern gehören:

    • Herzklappenerkrankung;
    • Kardiomyopathie (Herzversagen);
    • ischämische Herzkrankheit;
    • Rheuma;
    • Herzinfarkt;
    • Kardiosklerose;
    • Myokarditis;
    • häufiger Blutdruckanstieg usw.

    Extracardial (nicht herzlich). Es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, die die Störung des Herzens beeinflussen. Sie werden hauptsächlich mit Erkrankungen in Verbindung gebracht, die auf die eine oder andere Weise den Blutdruck und die Herzfunktion beeinflussen.

    • Virusinfektionen;
    • Elektrolytstörungen;
    • Schilddrüsenerkrankung;
    • Diabetes mellitus;
    • Fettleibigkeit;
    • chronische Lungenkrankheit;
    • Pathologie des Nervensystems;
    • chronischer Alkoholismus;
    • Rausch oder Alkoholkonsum;
    • bestimmte Medikamente oder Drogen nehmen.

    Akute Ursachen. In 10% der Fälle kann Vorhofflimmern ohne Pathologie auftreten. Es gibt so etwas wie "festliches Herz-Syndrom", wenn Arrhythmien durch übermäßiges Trinken verursacht werden. Darüber hinaus können chirurgische Eingriffe (chirurgische Behandlung), elektrische Verletzungen, übermäßiger Kaffeekonsum, Insektenstiche, Überessen und Verstopfung zu einer Störung des Herzens führen.

    Normalerweise wird postoperatives Vorhofflimmern (Vorhofflimmern, AF) einige Zeit nach einer Herzoperation beobachtet. In den meisten Fällen wird die Arrhythmie im Laufe der Zeit von alleine gelöst, und der Sinusrhythmus wird bei den meisten Patienten 6–8 Wochen nach der Operation normalisiert. Risikofaktoren für postoperatives Vorhofflimmern umfassen das Alter.

    Herzkrankheit. Die Meinungen von Experten zur Entwicklung von Vorhofflimmern bei Patienten mit hypertrophischer Kardiomyopathie (HCM) sind unterschiedlich.

    Mit HCM verdicken sich die Wände des linken Ventrikels (seltener rechts) deutlich und gleichzeitig nimmt der Hohlraum ab. Beobachteter Herzrhythmus und linksventrikuläre diastolische Funktion. Systematische klinische Studien zu Vorhofflimmern bei Patienten mit HCM liegen nicht vor. Antiarrhythmika werden verwendet, um Vorhofflimmern in HCM zu behandeln.

    Erkrankungen der Schilddrüse. Hyperthyreose ist ein durch Hyperthyreose ausgelöstes Syndrom. Infolgedessen steigt der Hormonspiegel: Triiodthyronin und Thyroxin. Vorhofflimmern tritt bei 10-25% der Patienten mit Hyperthyreose auf.

    AF wird häufiger bei Männern und älteren Menschen als bei Frauen und unter 75-Jährigen beobachtet. Das Ziel der Behandlung ist in diesem Fall das Erreichen eines euthyreoten Zustands, der normalerweise zur Normalisierung des Sinusrhythmus führt.

    Lungenkrankheiten. Supraventrikuläre Arrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern, können bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auftreten. Bei der COPD sind die distalen Atemwege (Bronchiolen, Bronchien) betroffen.

    Diese Krankheit entsteht durch Umwelteinflüsse der Aggression, von denen das Rauchen das wichtigste ist. Die Therapie für AF besteht in diesem Fall aus der Behandlung von COPD, der Korrektur von Hypoxie und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts.

    Symptome

    Das Hauptsymptom ist ein schneller Herzschlag, gewöhnlich mehr als 140 Schläge pro Minute. Der Patient kann es selbst messen, indem er zwei Finger an seinem Handgelenk oder Hals hält.

    Es werden auch andere Symptome beobachtet, von denen einige denen ähneln, die wir bei intensiver körperlicher Anstrengung erleben:

    • Schwindel
    • Ohnmachtsgefühl.
    • Verwirrung
    • Herzklopfen, die ein unangenehmes Gefühl in der Brust hervorrufen.
    • Schwäche
    • Schmerzen in der Brust während der Anstrengung.
    • Angina pectoris - Brustschmerzen oder -beschwerden, die auftreten, wenn der Herzmuskel nicht ausreichend mit Blut versorgt wird.
    • Hypotonie (Hypotonie) - niedriger Blutdruck.
    • Herzinsuffizienz - das Herz hört auf, seine Funktion effektiv zu erfüllen.
    • Herzerkrankung.
    Einige Menschen mit Vorhofflimmern haben keine Anzeichen oder Symptome und ihre Krankheit wird während einer Routineuntersuchung festgestellt.

    Diagnose

    Wenn man den Puls spürt, kann der Spezialist bereits Vorhofflimmern vermuten. Für das vollständige Vertrauen muss sich der Patient einer vollständigen medizinischen Untersuchung unterziehen. Es kann enthalten:

    1. EKG - Elektrokardiogramm.

    An der Haut des Patienten sind Elektroden angebracht, um den elektrischen Impuls des Herzens zu messen. Diese diagnostische Methode kann auch über frühere Herzkrankheiten berichten, die möglicherweise zum Vorhofflimmern beigetragen haben. Tägliche (Holter) EKG-Überwachung.

    Der Patient trägt ein tragbares Gerät, das Informationen über seinen Herzschlag aufzeichnet. Normalerweise dauert der Test 1-2 Tage.

    Mit Hilfe von Ultraschall, der vom Herzen reflektiert wird, erstellt das Gerät ein Bild, das auf dem Monitor funktioniert. Dieser Test hilft dem Fachmann, strukturelle Herzkrankheiten zu identifizieren.

    Ermöglicht das Erkennen von Problemen mit der Schilddrüse oder anderen Substanzen, die das Vorhofflimmern verschlimmern. Hat der Patient beispielsweise Anämie oder Nierenprobleme, was die Situation erschwert.

    Röntgenaufnahme der Brust

    Diese Bilder helfen dem Arzt, den Zustand des Herzens und der Lunge zu bestimmen, beispielsweise angeborene Herzfehler.

    Kipptest (passiver orthostatischer Test).

    Wenn der Patient Symptome von Vorhofflimmern (Ohnmacht, Schwindel und EKG- oder Holter-EKG-Überwachung) aufweist, die keine Arrhythmien aufwiesen, kann ein Neigungstest durchgeführt werden. Der Kern des Tests besteht darin, Änderungen des Drucks und der Herzfrequenz des Patienten zu überwachen, während er sich von einer Liegeposition in eine vertikale Position bewegt.

    Gesunde Reflexe führen zu Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz, wenn Sie sich von einer horizontalen in eine aufrechte Position bewegen. Wenn die Reflexe unzureichend sind, erklärt dies Ohnmacht und Schwindel.
    Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI).

    Dies ist ein invasives, relativ schmerzloses Verfahren, mit dem Sie die Art der Arrhythmie, ihren Ursprung und das Ansprechen auf die Behandlung bestimmen können. Der Test wird in einem speziellen Labor durchgeführt und ermöglicht es, Arrhythmien unter kontrollierten Bedingungen zu provozieren.

    • Während des Tests erhält der Patient ein Anästhetikum.
    • Ein spezielles Einführungsinstrument wird in ein Blutgefäß (normalerweise die Oberschenkelvene) eingeführt.
    • Ein Katheter wird durch die Einführvorrichtung eingeführt und dann wird der Katheter durch das Blutgefäß direkt in das Herz eingeführt.
    • Innerhalb des Herzens stimuliert ein Katheter es und registriert die Bereiche, in denen abnorme Impulse beginnen, deren Geschwindigkeit und Bahnen.
    • Es wird festgelegt, welche Medikamente die Arrhythmie stoppen können.
    • Nach Beendigung des Verfahrens werden der Katheter und der Injektor entfernt und die Injektionsstelle wird mit einem Druckverband oder einer Naht geschlossen.

    Vorhofflimmern im EKG

    Der Arzt kann bei der Beurteilung des Pulses und der Auskultation des Herzens Vorhofflimmern bei einem Patienten vermuten, die endgültige Bestätigung der Diagnose kann jedoch nur ein EKG-Test sein. Der Vorgang der Entfernung des Elektrokardiogramms ist schmerzlos und nicht-invasiv und die Verfügbarkeit dieser Forschungsmethode ist breit: Ein Elektrokardiograph kann in jedem Krankenhaus gefunden werden.

    Die Entfernung des Elektrokardiogramms ist nicht so einfach, wie es auf den ersten Blick erscheint. Bei einer diagnostischen Studie hängt vieles nicht nur vom Patienten, sondern auch von der Professionalität des Arztes ab, so dass sie ohne besondere Vorbereitungen für das Verfahren nicht zugelassen werden.

    Die Entfernung des EKGs ist die korrekte Anordnung der Elektroden. Gleichzeitig ist es wichtig, dass der Patient vor der Studie eine Reihe von Empfehlungen befolgt, um seine Ergebnisse nicht versehentlich zu beeinflussen.

    • bevor das Verfahren zu viel isst;
    • 12 Stunden vor dem Eingriff wird empfohlen, nicht zu rauchen.
    • vor dem Verfahren ist die Verwendung von Alkohol verboten;
    • Vor dem Eingriff müssen einige Medikamente, die die Ergebnisse beeinflussen können, rechtzeitig ausgeschlossen werden. Dies ist jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt möglich. Die Selbstentnahme von Medikamenten ist inakzeptabel.
    • Sie können am Vorabend einer schweren körperlichen Arbeit nicht mitgerissen werden oder starkem Stress ausgesetzt sein.
    • Kaffee ist auch am Vorabend des verbotenen Verfahrens.

    Bei Nichtbeachtung dieser einfachen Empfehlungen wird der Gesamtwert der Studie auf Null reduziert, da die meisten der aufgeführten Faktoren das Auftreten von Tachykardie und im besten Fall Anzeichen einer Tachykardie im EKG und manchmal andere Pathologien hervorrufen.

    Dem Patienten wird empfohlen, sich vor dem Eingriff einige Minuten zu beruhigen, um sich zu beruhigen und sich mental auf die Studie vorzubereiten (auf diese Weise können Sie das Ergebnis des sogenannten „White-Gown-Syndroms“ - einen starken Blutdrucksprung, der von einem Tachykardie-Angriff begleitet wird) vermeiden.

    Wenn der Patient bereit ist, wird er aufgefordert, sich bis zur Taille auszuziehen und auch die Beine mindestens bis zur Mitte des Handschuhs aus dem Gewebe zu lösen. Daher wird empfohlen, leichte und lockere Kleidung zu tragen, die leicht abgenommen werden kann. Nach dem Ausziehen legen Sie sich auf die Couch.

    Nun ist es seine Hauptaufgabe, sich hinzulegen und zu warten, bis die Forschung abgeschlossen ist. In der Zwischenzeit verschmiert die Krankenschwester oder der Arzt die Applikationsstelle der Elektroden mit einem speziellen Gel, das die Hauthaftung verbessert und die Elektroden installiert. Während der Studie muss der Patient ruhig liegen, daher wird empfohlen, sofort eine bequeme Haltung einzunehmen.

    Die Studie dauert nicht lange und am Ende werden die Ergebnisse an den Patienten weitergegeben, den der behandelnde Arzt entschlüsselt. Die Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG zeichnen sich durch folgende Merkmale aus, die bei der Beurteilung der Ergebnisse eines Elektrokardiogramms und der Diagnosestellung zu beachten sind:

    • Die P-Welle verschwindet vollständig in allen Ableitungen.
    • Die P-Welle wird durch viele unterschiedliche Amplituden und Breiten ersetzt, die Wellen f genannt werden.
    • Die Frequenz dieser Wellen kann 200-400 Schnitte pro Minute erreichen. charakteristische Wellen, die kein genau definiertes System haben, sind am besten in den aVF-, II-, III-, V1- und V2-Ableitungen zu sehen;
    • der Rhythmus der Ventrikel ändert sich und wird unregelmäßig, was durch eine Änderung der Intervalle zwischen den Zähnen von R gekennzeichnet ist;
    • Die Ventrikelkomplexe selbst unterliegen keinen diagnostisch signifikanten Veränderungen und behalten die korrekte Form ohne Erweiterungen bei.

    In einigen Fällen kann das Vorhofflattern, wie das Fibrillieren, nicht rhythmisch sein. In diesem Fall wird die Differentialdiagnose von Pathologien nach folgenden Kriterien durchgeführt:

    • bei Vorhofflimmern werden die Ventrikelkomplexe arrhythmisch lokalisiert;
    • Welle P wird vollständig fehlen;
    • charakteristische kleine Wellen f werden bestimmt;
    • Die Herzfrequenz liegt bei 300 Schlägen pro Minute und manchmal auch mehr.

    Die meisten erfahrenen Ärzte achten natürlich auf den Rhythmus der Ventrikelkomplexe, da dieses Kriterium bei der Differentialdiagnose die größte Rolle spielt und am offensichtlichsten ist. Wenn das erste Diagnosekriterium fragwürdig ist, wird den dritten und vierten Kriterien besondere Aufmerksamkeit geschenkt.

    Für das Zittern, das für die Korrektheit der Wellen charakteristisch ist, werden sie daher als große Wellen F bezeichnet. Diese Wellen ähneln ihren Zahnsägen und der Abstand zwischen ihnen ist immer der gleiche. Auch für das Zittern charakteristischer Wert der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens, die die Marke von 300 Schlägen pro Minute nicht überschreitet. Ein erfahrener Arzt benötigt normalerweise nur das erste Kriterium für eine korrekte Diagnose.

    Um die korrekte Diagnose zu bestimmen und Vorhofflimmern von Vorhofflattern zu unterscheiden, ist es wichtig, dass die Behandlung von Krankheiten und ihre Prognose unterschiedlich sind.

    Bei Flimmern ist also eine umfassende medizinische Behandlung erforderlich, die der Patient sein ganzes Leben einhalten muss, während das Flattern meistens mit Hilfe eines Katheterablationsverfahrens gelöst wird, wodurch die Krankheit vollständig beseitigt werden kann.

    Behandlung

    Die Behandlung hat mehrere Ziele. Lasst uns in Ordnung damit leben.

    1. Das erste Ziel ist die Normalisierung der Herzfrequenz (HR) im Bereich von 60 bis 90 pro Minute. Mit einem solchen Puls arbeitet das Herz effizienter und der Patient hat keine signifikanten Symptome. Zu diesem Zweck werden Amiodaron, Betablocker, Digoxin verwendet.
    2. Das zweite Ziel ist nicht weniger bedeutsam - den Patienten vor einem Schlaganfall zu schützen, d. H. Mit bestimmten Medikamenten "das Blut verdünnen". Was genau entscheidet der Arzt je nach Risiko? Das Risiko wird durch die Kombination der folgenden Faktoren bestimmt.

    Moderate Risikofaktoren:

    • Alter über 75 Jahre;
    • arterieller Hypertonie;
    • Herzversagen;
    • Diabetes mellitus.

    Hohe Risikofaktoren:

    • vorheriger Schlaganfall oder Mikrorich;
    • Mitralklappenerkrankung (Stenose);
    • künstliche Herzklappen.

    Wenn es zwei Faktoren mit mittlerem Risiko gibt oder einer hoch ist, wird Warfarin oder Syncumar verordnet, wenn keine oder ein Faktor mit mittlerem Risiko vorliegt, dann Aspirin.

    Das dritte Ziel ist die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die diese Arrhythmie verursacht hat.

    Es versteht sich von selbst, dass fast immer, wenn ein Vorhofflimmern zum ersten Mal erkannt wird, ein Versuch erforderlich ist, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn der Versuch erfolgreich ist, benötigen Sie in diesem Fall keine Medikamente zur Kontrolle der Herzfrequenz.

    Die Verhinderung von Thromboembolien muss jedoch ein Leben lang dauern, da nicht bekannt ist, wann diese Arrhythmie wieder auftreten kann und wie diese Rückkehr endet.

    Drogentherapie

    Die folgenden Richtungen der medikamentösen Therapie bei Vorhofflimmern werden unterschieden: Kardioversion (Wiederherstellung des normalen Sinusrhythmus), Verhinderung wiederkehrender Paroxysmen (Episoden) supraventrikulärer Arrhythmien, Kontrolle der normalen Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen des Herzens.

    Ein wichtiges Ziel der medizinischen Behandlung von KI ist auch die Prävention von Komplikationen - verschiedene Thromboembolien. Die medikamentöse Therapie wird in vier Richtungen durchgeführt. Antiarrhythmische Behandlung. Es wird verwendet, wenn entschieden wurde, eine medizinische Kardioversion (Wiederherstellung des Rhythmus mit Medikamenten) durchzuführen. Drogen der Wahl - Propafenon, Amiodaron.

    Propafenon ist eines der wirksamsten und sichersten Arzneimittel, das zur Behandlung von Herzrhythmen und Herzklappen eingesetzt wird. Die Wirkung von Propafenon beginnt 1 Stunde nach der Einnahme, die maximale Konzentration im Blutplasma ist nach 2–3 Stunden erreicht und dauert 8–12 Stunden.

    HR-Kontrolle. Wenn es nicht möglich ist, einen normalen Rhythmus wiederherzustellen, muss das Vorhofflimmern in eine normale Form gebracht werden. Zu diesem Zweck werden Betablocker, Calciumantagonisten der Nicht-Dihydropyridin-Reihe (die Verapamil-Gruppe), Herzglykoside usw. verwendet.

    Betablocker. Medikamente der Wahl zur Kontrolle der Arbeit des Herzens (Häufigkeit und Stärke der Kontraktionen) und des Blutdrucks. Die Gruppe blockiert die beta-adrenergen Rezeptoren im Myokard, was zu einer ausgeprägten Antiarrhythmik (Abnahme der Herzfrequenz) sowie zu einer hypotensiven Wirkung (Abnahme des Blutdrucks) führt.

    Betablocker erhöhen nachweislich die Lebenserwartung bei Herzinsuffizienz statistisch. Zu den Kontraindikationen gehören - Bronchialasthma (da das Blockieren von Beta-2-Rezeptoren in den Bronchien Bronchospasmen verursacht).

    Antikoagulans-Therapie. Um das Thromboserisiko bei persistierenden und chronischen AF-Formen zu reduzieren, sind blutverdünnende Medikamente erforderlich. Antikoagulanzien werden für direkte (Heparin, Fraxiparin, Fondaparinux usw.) und indirekte (Warfarin) Wirkung verordnet.

    Es gibt Regime der Einnahme von indirekten (Warfarin) und den sogenannten neuen Antikoagulanzien - Antagonisten von Blutgerinnungsfaktoren (Pradax, Xarelto). Die Behandlung mit Warfarin wird von einer obligatorischen Überwachung der Gerinnungsindikatoren begleitet und, falls erforderlich, einer sorgfältigen Korrektur der Dosierung des Arzneimittels.

    Stoffwechseltherapie. Stoffwechselmedikamente umfassen Arzneimittel, die die Ernährung und Stoffwechselprozesse im Herzmuskel verbessern. Diese Medikamente wirken angeblich kardioprotektiv und schützen das Myokard vor den Folgen einer Ischämie.

    Die metabolische Therapie der KI wird als zusätzliche und optionale Behandlung betrachtet. Nach den neuesten Daten ist die Wirksamkeit vieler Arzneimittel mit Placebo vergleichbar. Diese Medikamente umfassen:

    • ATP (Adenosintriphosphat);
    • K- und Mg-Ionen;
    • Cocarboxylase;
    • Ribboxin;
    • Mildronat;
    • preductal;
    • Mexicor

    Die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus beginnt mit Hilfe von Betablockern: Atenolol, Bisoprolol, Sotalol, Flecainid, Amiodaron.

    Herzfrequenzsteuerung - Ziel ist es, die Herzfrequenz unter 90 Schläge pro Minute zu senken. Es können sowohl Betablocker als auch Calciumkanalblocker, Verapamil oder Diltiazem verwendet werden. Kann zusammen mit Digoxin oder Amiodaron verwendet werden.

    Nebenwirkungen von Antiarrhythmika:

    • Betablocker - Müdigkeit, kalte Extremitäten, Hypotonie (niedriger Blutdruck), erektile Dysfunktion (Impotenz), Albträume.
    • Flekainid - Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Sehstörungen, Gelbsucht, nervöse Störungen.
    • Amiodaron - Die Haut wird empfindlicher gegenüber Sonnenlicht, Lungenproblemen, Veränderungen der Leber- und Schilddrüsenfunktion und Komplikationen der Augen.
    • Verapamil - Hypotonie, Herzversagen, Schwellungen des Sprunggelenks, Verstopfung.

    Bei Patienten mit AF steigt das Risiko von Blutgerinnseln in den Herzkammern deutlich an. Gerinnsel können in den Blutkreislauf gelangen und einen Schlaganfall verursachen. Bei erhöhtem Risiko kann der Arzt weitere Medikamente wie Warfarin oder Aspirin verschreiben.

    Warfarin wird bei einem mittleren oder hohen Schlaganfallrisiko verschrieben. Dieses Medikament verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, erhöht aber auch das Blutungsrisiko. Patienten sollten regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen, aus deren Ergebnissen die Dosierung von Warfarin geändert werden kann.

    Aspirin wird in der Regel Patienten mit einem niedrigen Schlaganfallrisiko sowie Patienten, die Warfarin nicht einnehmen können, verschrieben. Die Diagnose und Behandlung jeglicher Art von Arrhythmie erfordert eine beträchtliche klinische Erfahrung und in vielen Fällen High-Tech-Hardware.

    Bei Vorhofflimmern und Vorhofflattern besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die Ursache, die zur Entwicklung der Pathologie führte, so weit wie möglich zu beseitigen, die Herzfunktion zu erhalten und Komplikationen zu verhindern. Medizinische Kardioversion - Aufhalten eines Arrhythmie-Anfalls durch Verabreichung von Antiarrhythmika.

    • Behandlungsstrategie ist die Kontrolle und Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus.
    • Vorbereitung auf eine geplante Wiederherstellung des Herzrhythmus bei AF.
    • Antithrombotisches Training vor der Kardioversion, mindestens 3 Wochen!

    Die medikamentöse Kardioversion von AF wird auf der Intensivstation durchgeführt, die mit einer Ausrüstung zur Überwachung der Körperfunktionen (EKG, Blutdruckmessung, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung des Bluts) ausgestattet ist. Für das Verfahren gehen Sie auf dem Rücken ins Bett.

    Nach medikamenteninduzierter Kardioversion wird Bettruhe für 1-2 Stunden verordnet. Wenn Sie Hunger bekommen, fragen Sie Ihren Arzt, wann Sie essen können.

    Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt über die Zeit für die Wiederaufnahme der Medikation, insbesondere wenn Sie hypoglykämische Mittel einnehmen. Komplikationen der medikamentösen Kardioversion von AF:

    • Thromboembolie (Schlaganfall). Wenn der AF länger als 48 Stunden aufrechterhalten wird oder seine Dauer nicht bekannt ist, um Thromboembolien zu verhindern, sind Antithrombotika mit einer INR-Aufrechterhaltung von 2,0–3,0 für mindestens 3 Wochen äußerst wichtig.
    • Arrhythmogene Wirkung von Antiarrhythmika.

    Chirurgische Behandlung

    Die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern wird durchgeführt, wenn:

    • antiarrhythmische Therapie war unwirksam;
    • Rückfallprävention;
    • Bei Paroxysmen treten Durchblutungsstörungen auf.

    Am häufigsten wenden Kardiologen die folgenden chirurgischen Behandlungsmethoden an:

    • Radiofrequenzablation von Vorhofflimmernquellen. Durch die Femurgefäße zum Herzen führt ein besonders dünner Schlauch. Es wird ein Hochfrequenzimpuls gegeben, der mögliche Arrhythmiequellen eliminiert.
    • Radiofrequenzablation des atrioventrikulären Knotens und Installation eines Schrittmachers. Die Operation wird durchgeführt, wenn die chronische Form des Vorhofflimmerns diagnostiziert wird und es unmöglich ist, mit Hilfe von Medikamenten eine normale Herzfrequenz zu erreichen. Dies ist eine extreme Maßnahme.

    Der Hochfrequenzpuls zerstört vollständig den Knoten, der für die Übertragung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verantwortlich ist. Um die normale Funktion des Herzens sicherzustellen, wird ein elektrischer Schrittmacher installiert, der elektrische Impulse an das Herz abgibt und einen normalen künstlichen Rhythmus erzeugt.

  • Installation eines Atrio-Kardioverter-Defibrillators. Ein Cardioverter-Defibrillator ist ein Gerät, das unter der Haut an der Brustoberseite genäht wird. Von ihm bis zum Herzen ist die Elektrode. Das Gerät blockiert sofort den Angriff von Vorhofflimmern und gibt elektrische Entladungen ab.
  • Operation am offenen Herzen Es wird durchgeführt, wenn andere schwere Herzerkrankungen vorliegen. Gleichzeitig beeinflussen die Quellen des Vorhofflimmerns.
  • Operationstechnik mit monopolarer Ablation

    Die Operation wird unter künstlicher Durchblutung mit normothermischer Perfusion unter Verwendung einer Zweiweg-Kanüle durchgeführt. Es wird häufiger verwendet, wenn die Vorhöfe für Eingriffe an den Mitral- und Trikuspidalklappen geöffnet werden müssen.

    Der linke Vorhof ist parallel zum interatrialen Sulcus geöffnet, der linke Herzohransatz wird mit dem Verschluss seiner Basis reseziert oder ist elektrisch mit dem Verschluss von innen isoliert. Die linken Lungenvenen sind durch einen Block mit der angrenzenden Wand des linken Vorhofs isoliert und durch eine Ablationslinie mit einer Naht des linken Vorhofanhangs verbunden.

    Dann wird die Ablation im Bereich des linken Isthmus durchgeführt, indem die Ablationslinie der linken unteren Lungenvene mit dem hinteren Halbkreis der Mitralklappe verbunden wird.

    Die Ablationsrichtung sollte bei der Beurteilung der Koronarangiographie unter Berücksichtigung der Art der Blutversorgung des Herzens durchgeführt werden. Mit der dominanten Hüllkurve des Astes wird eine Ablation in Richtung des P3-Segments durchgeführt, mit einer ausgesprochen richtigen Art der Blutversorgung in Richtung des P1-Segments, mit einem ausgeglichenen - in Richtung des P2-Segments.

    Dies muss berücksichtigt werden, um eine thermische Beschädigung der Umhüllung der Niederlassung zu vermeiden. Es wird empfohlen, zu diesem Zweck eine kurze Kardioplegie durchzuführen, wenn in dieser Zone eine Ablation durchgeführt wird. Entlang des Koronarsinus (bis zu 2 cm) wird auch eine kurze Ablationslinie durchgeführt. Die rechten Lungenvenen werden durch einen Block isoliert, indem die Ablationslinie mit einem Abschnitt des linken Atriums verbunden wird.

    Die Isolierung der linken und rechten Lungenvenen ist im Dachbereich des linken Atriums miteinander verbunden, da diese Zone hinsichtlich der Durchdringung der Auswirkungen auf die Speiseröhre sicherer ist.

    Der rechte Vorhof wird durch einen vertikalen Schnitt vom atrioventrikulären Sulcus zum interatrialen Sulcus geöffnet. Der rechte Vorhof wird wegen seiner Beteiligung an der Entwicklung des atrialen natriuretischen Hormons, das eine wichtige Rolle bei der Wasserelektrolyt-Homöostase spielt, nicht empfohlen.

    Die Ablation erfolgt von der anterodiskreten Kommissur der Trikuspidalklappe zum Auge des rechten Vorhofs mit Übergang zur crista terminalis und von der zadneseptalnych Kommissur zum atriotomischen Schnitt.

    Operationstechnik mit bipolarer Ablation

    Die bipolare Ablation hat gegenüber der monopolaren Version mehrere Vorteile:

    • Die Ablation erfolgt zwischen zwei aktiven Elektroden (7–10 cm lang), von denen sich eine Verzweigung auf der Seite des Endokards befindet, die zweite auf der Seite des Epikards oder beide epikardial, wodurch unerwünschte Wirkungen auf das umgebende Gewebe beseitigt werden.
    • Geschwindigkeit (Ablationslinie 6-7 cm in 10-15 Sekunden),
    • Kontrolle der Transmuralität durch Impedanz oder Temperatur.

    Es kann sowohl für Ventilkorrekturen beim Öffnen der Vorhöfe als auch ohne Öffnen des Vorhofs (prothetische Aortenklappe und CABG oder isoliert) verwendet werden. Nach dem Öffnen des Perikards und dem Verbinden des künstlichen Blutkreislaufs mit dem arbeitenden Herzen und dem zusätzlichen Blutkreislauf wird die Ablation der Mündungen der rechten Lungenvenen durchgeführt, dann wird das Herz gedreht und die Mündung der linken Lungenvenen und des linken Atriums werden ablationiert.

    Es wird empfohlen, mindestens 2 ablative Einnahmen der Lungenvenen mit der angrenzenden Wand des linken Atriums zu erzielen, um eine vollständige Blockade zu erreichen.

    Nach der Kardioplegie wird eine Standard-Linksatriotomie durchgeführt. Zwischen den Bereichen der rechten und der linken Pulmonalvene (eine mit der Größe des linken Atriums bis zu 55 mm, zwei - mit 55 mm und mehr), dem linken Vorhofanhang und dem hinteren Mitralklappenhalbkreis kommen Verbindungsablationen vor.

    Das Ohr des linken Atriums wird von innen angenäht oder zunächst reseziert. Bei großen Größen des linken Atriums (mehr als 60 mm) wird eine Atroplastik durchgeführt. Im rechten Vorhof werden, ohne dass eine Korrektur des Trikuspidendefekts erforderlich ist, ablative Effekte der freien Wand und des rechten Vorhofohrs durchgeführt.

    Einer der Zweige der bipolaren Vorrichtung wird durch einen kleinen Einschnitt in das nahe dem interatrialen Sulcus platzierte Nahtfadennaht in das Lumen des rechten Vorhofs eingeführt.

    Komplikationen

    Vorhofflimmern ist wegen seiner Komplikationen gefährlich. Herzklopfen kann natürlich sowohl mit einem Blutdruckanstieg als auch mit einem Blutdruckabfall einhergehen, vor dessen Hintergrund der Patient ein gewisses Unbehagen verspürt. An sich führt eine Arrhythmie jedoch selten zu lebensbedrohlichen Zuständen.

    Gleiches gilt für die Entwicklung von Herzinsuffizienz, die sich zwar deutlich manifestieren kann, sich aber immer allmählich entwickelt. Wenn der Patient seiner Gesundheit angemessen ist, kommt er lange vor dem Scheitern des Scheiterns zum Arzt.

    Aber selbst im schlimmsten Fall spricht eine solche Herzinsuffizienz in der Regel gut auf die Behandlung an, da sie meist eher auf das Vorhandensein von Arrhythmien als auf eine Schwäche des Herzmuskels zurückzuführen ist.

    Kardioembolischer Schlaganfall ist die schwerwiegendste Komplikation bei Vorhofflimmern. Eine der Hauptrichtungen bei der Behandlung von Vorhofflimmern zielt speziell darauf ab, Schlaganfälle zu verhindern. Das Motto der Behandlung von Vorhofflimmern: "Passen Sie auf Ihren Kopf auf."

    Bei der chaotischen Arbeit des Herzens wird das Blut nicht vollständig aus den Vorhöfen ausgestoßen, was zur Bildung von Blutgerinnseln beiträgt. Diese Blutgerinnsel können abbrechen und sich durch das Blut im ganzen Körper ausbreiten. Aber der schlimmste Schlag trifft immer das Gehirn.
    Folgende Komplikationen sind möglich:

      Gerinnsel und Schlaganfall.

    Eine der häufigsten Komplikationen bei Vorhofflimmern ist die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen. Da bei AF das Blut nicht richtig aus den oberen Herzkammern (Vorhöfen) abfließt und sich gleichzeitig sehr schnell bewegt, ist das Risiko von Blutgerinnseln sehr hoch.

    Die entstehenden Blutgerinnsel fallen dann in die unteren Herzkammern (Ventrikel) und schließlich in die Lunge oder in den allgemeinen Blutkreislauf. Am Ende können sie in die Arterien des Gehirns gelangen und Blockaden verursachen.

    Bei einem Patienten mit AF ist das Risiko eines Schlaganfalls doppelt so hoch wie bei einer gewöhnlichen Person. Bei 5% der Patienten mit AF kommt es zu einem Schlaganfall.

    Das Risiko steigt mit dem Alter des Patienten und die folgenden Faktoren erhöhen es:

    • Hoher Blutdruck.
    • Diabetes
    • Herzversagen
    • Zuvor beobachtete Bildung von Blutgerinnseln.

    Ein Schlaganfall führt zu schwerwiegenden Folgen: Lähmung des Körperteils, Sprachproblemen und sogar Tod.

  • Herzversagen Wenn Vorhofflimmern überhaupt nicht kontrolliert wird, arbeitet das Herz weniger effizient. Dies kann zu Herzversagen führen - ein Zustand, bei dem das Herz nicht mit angemessener Effizienz Blut durch den Körper pumpt.
  • Alzheimer-Krankheit.

    Laut der Forschung besteht ein direkter Zusammenhang zwischen Vorhofflimmern und der Entwicklung der Alzheimer-Krankheit.

    Prävention

    Die Primärprävention von Vorhofflimmern beinhaltet die richtige Behandlung von Herzinsuffizienz und arterieller Hypertonie. Sekundärprophylaxe besteht aus:

    • Einhaltung medizinischer Empfehlungen;
    • Herzchirurgie durchführen;
    • Begrenzung von psychischem und körperlichem Stress;
    • Ablehnung alkoholischer Getränke, Rauchen.