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Eine vollständige Überprüfung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie: Ursachen und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine dyszirkulatorische Enzephalopathie, welche Krankheiten zu ihrer Entwicklung führen. Welche Methoden werden zur Diagnose verwendet? Behandlung dieser Krankheit und Patientenversorgung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Dyszirkulatorische Enzephalopathie (abgekürzt als DE) ist eine Fehlfunktion des Gehirns, die sich als Folge einer diffusen Schädigung des Gewebes infolge einer chronischen Insuffizienz der Gehirnblutversorgung (dh in den Gefäßen des Gehirns) entwickelt.

Bei chronischer Insuffizienz der Durchblutung des Hirngewebes kommt es ständig zu einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die vom Blut abgegeben werden. In der Regel wird DE durch eine weit verbreitete Schädigung kleiner Blutgefäße verursacht. Daher kommt es im gesamten Gehirn zu Zellfunktionsstörungen.

Es ist fast unmöglich, die pathologischen Veränderungen kleiner Hirngefäße und die Folgen eines längeren Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen zu beseitigen. DE ist eine langsam fortschreitende Krankheit, die in schweren Fällen zu völliger Behinderung, Selbstpflege und sozialen Fähigkeiten führt.

Das Problem der DE beschäftigt sich mit Neurologen und Psychiatern.

Gründe

Ursachen von DE kombiniert ihre schädlichen Wirkungen auf zerebrale Blutgefäße. Zu ihnen gehören:

  • Atherosklerose des Gehirns;
  • Hypertonie;
  • Diabetes mellitus;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Anzeichen eines chronischen Kreislaufversagens;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • arterielle Hypotonie.

Alle diese Erkrankungen führen zu einer Verschlechterung der Durchblutung des Gehirns aufgrund eines verminderten Blutflusses oder einer Beeinträchtigung der Gefäßwände. Aufgrund eines chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu einem diffusen Tod der Gehirnzellen und ihrer Atrophie.

Wenn die Hirngefäße durch arteriosklerotische Plaques vollständig blockiert sind, entwickeln die Patienten mehrere kleine Schlaganfälle, die keine auffälligen Symptome verursachen. Solche Menschen erhöhen jedoch das Risiko einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

Symptome

Die Hauptsymptome von DE können in kognitive und neurologische Störungen unterteilt werden. Zusätzlich zu diesen Symptomen treten bei Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie emotionale Störungen auf, die sich durch plötzliche Stimmungsschwankungen, kausloses Weinen oder Gelächter, Trägheit und Verlust des Interesses an den Umgebungsbedingungen manifestieren.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung ist eine Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten, die sich hauptsächlich auf das Gedächtnis, das Denken und die Lernfähigkeit auswirken, Alltagsprobleme lösen und neue Informationen wahrnehmen.

Frühe Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE:

  1. Langsames Denken
  2. Schwierigkeiten bei der Planung Ihrer Aktionen.
  3. Probleme mit dem Verständnis.
  4. Konzentrationsprobleme
  5. Verhaltens- oder Stimmungsänderungen
  6. Probleme mit Kurzzeitgedächtnis und Sprache.

In der Anfangsphase von DE können diese Symptome kaum wahrnehmbar sein, manchmal werden sie auf Anzeichen einer anderen Krankheit - zum Beispiel Depression - hin untersucht. Ihre Anwesenheit zeigt jedoch an, dass eine Person einen bestimmten Grad an Hirnschaden hat und dass sie behandelt werden muss.

Mit der Zeit verschlechtert sich das klinische Bild der kognitiven Beeinträchtigung. Das Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich langsam, obwohl sie bei einigen Patienten über mehrere Monate oder Jahre ziemlich schnell auftreten kann. Zu den späten Symptomen einer kognitiven Beeinträchtigung in DE gehören folgende:

  • Deutliche Verlangsamung des Denkens.
  • Desorientierung in Zeit und Ort.
  • Gedächtnisverlust und ausgeprägte Konzentrationsschwierigkeiten.
  • Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden.
  • Schwere Persönlichkeitsveränderungen - zum Beispiel Aggressivität.
  • Depressionen, Stimmungsschwankungen, mangelndes Interesse oder Begeisterung.
  • Zunehmende Schwierigkeiten bei der Durchführung alltäglicher Aufgaben.

Neurologische Störungen

Patienten mit schwerer Depression entwickeln neben kognitiven Beeinträchtigungen neurologische Symptome, darunter:

  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • Instabilität beim Gehen, Gangstörungen;
  • schlechte Koordinierung der Bewegungen;
  • Zeitlupe;
  • Tremor der Gliedmaßen;
  • Sprach- und Schluckprobleme;
  • Kontrollverlust beim Wasserlassen und Stuhlgang.

Diagnose

Um die Diagnose einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu stellen, befragen Ärzte den Patienten oder seine Angehörigen zu den Symptomen, die ihn stören, und stellen fest, dass Krankheiten vorliegen, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führen können. Danach wird eine allgemeine und neurologische Untersuchung durchgeführt, die die Bestimmung der Sehnenreflexe, des Muskeltonus und der Muskelstärke, der Empfindlichkeit, der Koordination und des Gleichgewichts umfasst.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendete Labor- und Instrumentenuntersuchung, Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung.

Laboruntersuchungen

Mit Hilfe von Labortests versuchen die Ursachen der Entwicklung von DE aufzuklären. Dazu bestimmen Sie:

  1. Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
  2. Indikatoren für die Blutgerinnung (Koagulogramm).
  3. Lipidprofil (Niveau der verschiedenen Cholesterinarten).
  4. Blutzuckerspiegel
  5. Schilddrüsenhormonspiegel

Instrumentelle Prüfung

Die instrumentelle Untersuchung für DE dient der Visualisierung der Schädigung von Blutgefäßen und Hirngewebe sowie der Ermittlung der Ursachen dieser Erkrankung.

Die wichtigsten Untersuchungen, um ein Bild von Hirngewebe zu erhalten:

    Die Computertomographie (CT) ist eine schmerzlose Untersuchung, bei der eine große Anzahl von Röntgenstrahlen unter verschiedenen Winkeln aufgenommen wird. Dann erstellt der Computer anhand der erhaltenen Informationen ein detailliertes Bild des Gehirns. Die CT liefert Informationen über die Struktur des Gehirns, ermöglicht die Erkennung von Schlaganfällen und Mikrostrichen, Veränderungen in Blutgefäßen und Tumoren. Für eine detailliertere Visualisierung und Erhöhung des diagnostischen Wertes der Untersuchung wird manchmal ein CT-Scan mit Kontrastmittel an den Patienten durchgeführt, bei dem ihm intravenös ein strahlenundurchlässiges Medikament verabreicht wird.

  • Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Methode, bei der Radiowellen und starke Magnetfelder verwendet werden, um das Gehirn zu visualisieren. Diese Untersuchung dauert länger als die CT, ist aber auch völlig schmerzlos. Mit Hilfe der MRI erhalten Sie detailliertere Informationen zu Schlaganfällen, Mikrostreichungen und zur Pathologie von Gehirngefäßen.
  • Mit DE führen Sie auch eine Reihe weiterer Umfragen durch:

    1. Die Ultraschalluntersuchung der Karotisarterien ist eine Untersuchung, die Arteriosklerose oder strukturelle Veränderungen an den Hauptgefäßen erkennen kann, die das Gehirn mit hochfrequenten Schallwellen versorgen.
    2. Elektroenzephalographie - eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Gehirns.
    3. Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus, auf dem sich Blutgefäße befinden. Wenn eine Person eine Verletzung der Hirnarterien hat, beeinflusst dies meistens den Zustand der Netzhautgefäße.
    4. Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens, mit der man viele seiner Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, wie Arrhythmien, aufspüren kann.

    Bewertung kognitiver Funktionen

    Das Hauptproblem für Patienten mit ED und Menschen in ihrer Nähe ist kognitive Beeinträchtigung. Zur Beurteilung der kognitiven Funktionen gibt es viele spezielle neuropsychologische Tests, mit denen die Fähigkeit des Patienten beurteilt werden kann:

    • sprechen, schreiben, mündliche und schriftliche Rede verstehen;
    • mit Zahlen arbeiten;
    • Informationen wahrnehmen und auswendig lernen;
    • einen Aktionsplan entwickeln;
    • effektiv auf hypothetische Situationen reagieren.

    Behandlung

    Dyszirkulatorische Enzephalopathie-Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten von Hirnschäden zu stoppen oder zu verlangsamen, die Entwicklung von Schlaganfällen zu verhindern und Erkrankungen zu behandeln, die zu zerebrovaskulärer Insuffizienz führen.

    In der Regel umfasst ein Therapieplan Änderungen des Lebensstils:

    • Gesunde Ernährung.
    • Normalisierung des Gewichts
    • Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
    • Körperliche Aktivität

    Die medikamentöse Therapie für DE wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

    1. Antihypertensive Therapie zur Normalisierung des Blutdrucks. Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdruckniveaus kann dazu beitragen, das Fortschreiten der TE zu hemmen oder zu verlangsamen. In der Regel empfehlen die Ärzte bei chronischer zerebrovaskulärer Insuffizienz die Verwendung von Medikamenten, die zu den Gruppen Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren (Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptorblocker (Candesartan, Losartan) gehören, Herz und Niere. Wenn diese Medikamente nicht ausreichen, um den Blutdruck zu kontrollieren, werden sie mit anderen Medikamenten kombiniert - Diuretika (Indapamid, Hydrochlorothiazid), Betablocker (Bisoprolol, Nebivolol), Calciumkanalblocker (Amlodipin, Felodipin). Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben, die für einen Patienten mit DE geeignet sind.
    2. Cholesterin im Blut reduzieren. Da die zerebrale Atherosklerose eine weitere Hauptursache für ED darstellt, werden Patienten mit dieser Krankheit häufig Medikamente verschrieben, die den Cholesterinspiegel senken. Die am häufigsten verwendeten Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin), die neben der Senkung des Cholesterins auch den Zustand der inneren Blutgefäßschicht (Endothel) verbessern, die Blutviskosität verringern, das Fortschreiten der Atherosklerose stoppen oder verlangsamen und antioxidativ wirken.
    3. Anti-Thrombozyten-Therapie. Eine der wesentlichen Komponenten des Behandlungsplans für DE. Antithrombozytenaggregate wirken auf Thrombozyten und verhindern, dass sie aneinander haften (Aggregation), wodurch die Zirkulation des Gehirns verbessert wird. Aspirin wird meistens in niedrigen Dosen verschrieben.

    Diese drei Bereiche der medikamentösen Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie werden von fast allen Ärzten anerkannt. Darüber hinaus empfehlen viele Neurologen die Verwendung der folgenden Behandlungsmethoden:

    • Antioxidative Therapie - eine Behandlungsmethode, die auf der Annahme der Vorteile von Medikamenten beruht, die die schädlichen Wirkungen freier Radikale unterdrücken. Dazu gehören Vitamin E, Ascorbinsäure, Actovegin, Mexidol.
    • Die Verwendung von Drogen kombiniert Aktion. Es wird angenommen, dass diese Werkzeuge die Blutgerinnung, den Blutfluss durch die kleinen Hirngefäße, den venösen Abfluss aus dem Gehirn normalisieren und auch antioxidative, angioprotektive und neuroprotektive Eigenschaften aufweisen. Am häufigsten verschreiben Neurologen Vinpocetin, Pentoxifyllin, Piracetam, Cinnarizin.
    • Stoffwechseltherapie. Viele Ärzte glauben, dass die Verbesserung des Stoffwechsels in Gehirnzellen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist. Das am häufigsten verschriebene Cerebrolysin, Cortexin, Glycin.
    • Verbesserung der kognitiven Funktionen. Um Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, Denkens, Urteils und der Aktionsplanung zu behandeln, werden meist Medikamente verschrieben, die das Niveau der Neurotransmitter erhöhen. Donepezil, Galantamin, Memantin gehören zu ihnen.

    Bei den meisten Patienten ist es nicht möglich, die dyszirkulatorische Enzephalopathie mit Hilfe einer medikamentösen Therapie vollständig zu beseitigen. Ein gutes Ergebnis der Behandlung ist das Anhalten oder Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und der kognitiven Beeinträchtigung.

    Erleichterung für Patienten mit schwerer dyszirkulatorischer Enzephalopathie

    Es gibt viele verschiedene Methoden, um Patienten mit schwerer DE den Alltag zu erleichtern. Dazu gehören:

    • Ergotherapie - zur Erkennung von Problemen im Alltag, zu denen das Ankleiden oder Waschen gehören kann, sowie deren Lösungen.
    • Sprachtherapie - hilft, Kommunikationsprobleme zu beseitigen.
    • Physiotherapie - ist nützlich, um Bewegungsprobleme zu beseitigen.
    • Psychotherapie - zur Verbesserung des Gedächtnisses, der geistigen Fähigkeiten und der sozialen Interaktion.
    • Veränderungen im Haushalt - zum Beispiel für eine gute Beleuchtung in allen Räumen, zum Entfernen von rutschigen Stellen und Teppichen, zum Hinzufügen von Handläufen und Geländern, um eine angenehme Umgebung zu schaffen, rutschfeste Schuhe.

    Bei Patienten mit DE können Verschlechterung und Angstzustände unter neuen Bedingungen für sie auftreten (z. B. im Krankenhaus), wenn sie übermäßigem Lärm ausgesetzt sind, wenn sie großen Fremdenansammlungen ausgesetzt sind, falls dies für komplexe Aufgaben erforderlich ist.

    Die Betreuung eines Patienten mit schwerer DE ist ein körperlich und psychisch schwächender Prozess. Die Person, die es überträgt, kann Ärger, Ärger, Schuld, Enttäuschung, Verzagtheit und Trauer empfinden. Daher ist es sehr wichtig, mehr auf Ihre eigene Gesundheit zu achten, sich zu entspannen und Ihre Bedürfnisse zu befriedigen, sowohl für Personen, die sich für Patienten mit ED als auch für die Patienten selbst interessieren.

    Prognose

    Die Prognose hängt vom Stadium und der Ursache dieser Erkrankung ab. Dyszirkulatorische Enzephalopathie des Gehirns kann praktisch nicht geheilt werden. Das Ziel der Therapie ist es, das Fortschreiten kognitiver Beeinträchtigungen und neurologischer Symptome zu verlangsamen oder zu stoppen.

    DE erhöht die Sterblichkeit, das Verletzungsrisiko durch Stürze.

    Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

    Dyszirkulatorische Enzephalopathie: Konzept, Hauptmerkmale und Behandlungsmethoden der Krankheit

    In der modernen Neurologie gibt es viele zerebrovaskuläre Erkrankungen (CVD), die von Kopfschmerzen, einer allmählichen Abnahme der kognitiven Funktionen und pyramidaler Insuffizienz begleitet werden. Wenn keine „vaskuläre Katastrophe“ auftritt, ist die Hauptursache für diese Symptome die dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP). Die Pathologie, die vorher überwiegend nach 60 Jahren auftrat, ist vor dem Alter von 40 bis 45 Jahren „jünger“.

    Die Schlüsselursache der Erkrankung gilt als unzureichend, da die Versorgung der Gehirnzellen mit Sauerstoff und Nährstoffen über Jahre hinweg fortgesetzt wird. Infolgedessen tritt der allmähliche Tod von Neuronen auf, die Funktionsbereiche der Großhirnrinde erfüllen ihre Arbeit nicht vollständig und es treten Anzeichen von DEP auf. Ärzte auf der ganzen Welt sind sich in einem Punkt einig: Es ist einfacher, diese Krankheit zu verhindern, als zu versuchen, sie zu behandeln.

    Was bedeutet der Begriff "DEP"?

    Vier von fünf älteren Patienten, die die Polikliniken und neurologischen Krankenhäuser verlassen, stellen die Frage: "Was ist die DEP?". Das Dekodieren dieser Abkürzung bringt auch keine Klarheit. Da sehr wenige Menschen das Wesen dieser Krankheit verstehen. Dyszirkulatorische Enzephalopathie kombiniert die Symptome, die vor dem Hintergrund eines längeren Sauerstoffmangels des Gehirns auftreten. Bei 60% der Patienten ist dies die einzige Manifestation einer zerebrovaskulären Erkrankung.

    Eine sitzende Lebensweise, irrationale Essgewohnheiten, belastete Vererbung führten dazu, dass Patienten nach 40 Jahren Krankheit leiden. DEP ist eine Pathologie von Erwachsenen und tritt bei Kindern nicht auf. Männer leiden 5-6 mal häufiger an der Krankheit als Frauen, aber das Verhältnis ist auf die Zeit nach der Menopause abgestimmt.

    ICD-10-Code

    Die Diagnose „Kreislauf-Enzephalopathie“ wird durch Gewohnheit festgelegt. Seit der 10. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) existiert eine solche Nosologie nicht. Sie wurde durch „chronische zerebrale Ischämie“ ersetzt, die in der I67.8-Liste kodiert ist. Da diese Formulierung pathogener ist als allgemein akzeptiert, versuchen sie dies zu vermeiden.

    Ursachen und Pathogenese der Krankheit

    Eine Hauptursache für DEP sind Veränderungen in kleinkalibrigen Gefäßen (Mikroangiopathie), die den Kortex und die weiße Substanz des Gehirns diffus schädigen. Im Gegensatz zu einem Schlaganfall, dessen Genese in der atherosklerotischen Läsion der extrakraniellen großen Arterien sowie deren intrakraniellen Ästen liegt.

    Risikofaktoren

    Die Risikofaktoren, die die Entwicklung einer Mikroangiopathie auslösen, sind:

    • Hypertonie
    • Systemische Atherosklerose.
    • Hyperlipidämie (erhöhte Konzentrationen von Triglyceriden, Cholesterin, Lipoproteinen mit niedriger und sehr niedriger Dichte im Blut).
    • Vaskulitis (Autoimmunerkrankung der Gefäßwand).
    • Amyloiddystrophie (Verletzung des Proteinstoffwechsels, begleitet von der Ablagerung spezifischer Proteinkomplexe).
    • Diabetes mellitus erster und zweiter Art.
    • Blutkrankheiten (Zunahme der Anzahl der Erythrozyten, Blutplättchen, Leukämie).
    • Häufige hypertensive Krisen.
    • Verschlechterung der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation.
    • Apnoe-Anfälle (Atemstillstand) im Schlaf.
    • Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut aus dem Schädel durch Kompression von Venen und Nebenhöhlen.
    • Tabakrauchen, Alkoholmissbrauch und koffeinhaltige Getränke.

    Es gibt modifizierbare Risikofaktoren (Rauchen, Alkoholismus) und teilweise modifizierbare Risikofaktoren (Blutkrankheiten, Diabetes). Die Veränderung des Lebensstils, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, kann die Entwicklung von DEP erheblich verlangsamen.

    Entwicklungsmechanismus

    Die Pathogenese der dyszirkulatorischen Enzephalopathie beruht zum einen auf der Niederlage von flach tief sitzenden, in die Dicke der Gehirnsubstanz eindringenden Arteriolen. Diese Gefäße können mit einem Thrombus, einer atherosklerotischen Plakette, verstopfen. Auf der anderen Seite kommt es aufgrund eines starken Abfalls des Systemdrucks zu einer diffusen Schädigung des Kortex und des Subkortex. Die Ursache dieses Zustands kann ein anhaltender Husten, vegetativ-vaskuläre Dystonie, orthostatische Hypotonie oder eine falsch gewählte Therapie bei arterieller Hypertonie sein.

    Infolge chronischer Hypoxie werden Herde "unvollständiger Herzinfarkte" gebildet. Sie sind durch den Tod von Gliazellen (Astrozyten, Oligodendrozyten) und die Zerstörung der Myelinhülle von Nervenprozessen gekennzeichnet, die während der Impulsübertragung von einer Blockade begleitet wird. Gleichzeitig tritt jedoch nicht die Bildung von Nekrosezonen auf, die mit einem vollen Schlag verbunden sind. Solche Veränderungen führen zu einem Zusammenbruch der Verbindungen des Kortex mit den subkortikalen Strukturen, was sich in einer Verschlechterung des Intellekts und der motorischen Funktionen äußert.

    Hypertensive Krisen verschlimmern den Krankheitsverlauf, der mit einer Dysfunktion der Blut-Hirn-Schranke, perivaskulärem (perivaskulärem) Ödem und Mikrochromosomen im Hirngewebe einhergeht. Daher ist es notwendig, den Blutdruck genau zu überwachen.

    Das klinische Bild der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

    Die DEP-Klinik ist äußerst vielfältig und hängt von der vorherrschenden Lokalisation ischämischer Herde im Gehirn ab, dem Stadium des pathologischen Prozesses. Die Krankheit umfasst Patientenbeschwerden wie Kopfschmerzen, Schwindel, Unruhe beim Gehen, Gedächtnisstörungen und Aufmerksamkeit. Wenn neuropsychologische Tests und die Untersuchung des neurologischen Status von den objektiven Anzeichen von DEP bestimmt werden: Schwäche in den Gliedmaßen, Empfindlichkeitsänderungen usw.

    Die Hauptsyndrome bei DEP

    Dyszirkulatorische Enzephalopathie äußert sich durch folgende Syndrome:

    • Vestibulo-Ataktik (Unstetigkeit beim Gehen, Instabilität).
    • Pseudobulbar (beeinträchtigte Sprache, Schluckbeschwerden).
    • Pyramideninsuffizienz (verminderte Muskelkraft in den Gliedmaßen, erhöhte Reflexe).
    • Parkinson (Zittern in den Händen, Starrheit).
    • Verletzung höherer geistiger Funktionen (Intelligenz, Denken, Sprache usw.).
    • Gefühlsbedingte Störungen (verminderte Kritik an seinem Zustand, Reizbarkeit).
    • Beckenfunktionsstörung (Harninkontinenz).

    Das auffälligste Zeichen von DEP sind kognitive und verschiedene Bewegungsstörungen. Bei den meisten Patienten ist das Fortschreiten der Krankheit mit einer Dekompensation des kardiovaskulären Systems verbunden.

    Stadien oder Ausmaß der Krankheit

    Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine chronische Erkrankung, bei der Remissionsperioden durch Exazerbationen ersetzt werden. In ihrem Verlauf durchläuft die Pathologie drei aufeinander folgende Stufen:

    1. Die erste Stufe oder DEP I-Grad. Es ist durch das Vorherrschen subjektiver Symptome gekennzeichnet. Die Patienten klagen über konstanten Schweregrad, Schmerzen im Kopf, Schwindel beim Ändern der Körperposition, Wackeln beim Gehen. Objektiv werden Verschlechterung der Konzentration, Gedächtnisschwäche und kognitive Aktivität, Stärkung der Sehnenreflexe in einer Körperhälfte, Sprachschwierigkeiten festgestellt. Am häufigsten treten jedoch im Anfangsstadium der DEP Angstzustände, Neurosen und durch das Bewusstsein des Patienten hervorgerufene Gesundheitsprobleme in den Vordergrund.
    2. Die zweite Stufe ist die Zeit der Unterkompensation. Es ist gekennzeichnet durch die Verschärfung der Störungen des kognitiven Bereiches: Die Pathologie des Denkens und die Reduktion der Kritik auf seinen Zustand verbinden sich mit der Verschlechterung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses. Der Patient hat auch die Fähigkeit, seine Handlungen unabhängig zu planen und zu steuern. Patienten werden gereizt, es kommt zu einem häufigen Stimmungsumschwung, in manchen Fällen herrscht Apathie vor. Pyramiden- und Kleinhirnstörungen sind mit DEP des II-Grades stärker ausgeprägt. Vielleicht das Auftreten von Erkrankungen des Beckens, die sich in der Nacht durch vermehrtes Wasserlassen äußern. In diesem Stadium behält der Patient noch die Fähigkeiten der Selbstbedienung, kann jedoch seine beruflichen Pflichten nicht mehr vollständig erfüllen. Daher erhalten diese Patienten eine II-III-Invaliditätsgruppe.
    3. Der DEP III-Grad zeigt die Dekompensation der Pathologie an. Das dritte Stadium der Erkrankung äußert sich in einem kognitiven Defizit (schwere Demenz), der Patient ist praktisch nicht in der Lage, alleine etwas zu tun, er braucht Pflege und ständige Überwachung. Oft werden Episoden der Apathie durch Psychosen ersetzt. Atrophische Prozesse im Gehirngewebe werden verstärkt, multiple fokale Veränderungen (Herzinfarkt, Blutungen) werden gebildet. Der Patient kann praktisch nicht gehen, er hat ein ausgeprägtes Haltungsdefizit (ein Aufstandversuch wird von einem Sturz begleitet), Parkinson-Zeichen. Inkontinenz erscheint ebenfalls. In diesem Stadium der Krankheit ist die soziale Anpassung von Patienten, die in den Gruppen I-II behindert werden, völlig verloren.

    Folgen von DEP

    Die dyszirkulatorische Enzephalopathie wird nicht als gefährliche, lebensbedrohliche Erkrankung angesehen, und Patienten können mehr als ein Jahrzehnt leben, wenn sie an dieser Pathologie leiden.

    Mit dem Fortschreiten der DEP treten jedoch Konsequenzen auf, die das normale Funktionieren einer Person erheblich behindern und zu einer Behinderung führen. Dazu gehören:

    • Symptomatische Epilepsie.
    • Die Empfindlichkeitsänderung, das Auftreten des Gefühls "kriechender Gänsehaut".
    • Reduzierte Muskelkraft in der Körperhälfte (zentrale Parese, Lähmung).
    • Beeinträchtigung der motorischen Koordination, Prekarität, Tremor (vorsätzlich oder Parkinson).
    • Einseitige Hör- und / oder Sehstörungen.
    • Sprachverlust und die Fähigkeit, die an den Patienten gerichteten Worte zu verstehen.
    • Reduzierte Denkprozesse, Gedächtnis, Konzentration.

    Welcher Spezialist zu kontaktieren?

    In der Regel ist der Therapeut der erste Spezialist, der mit Kopfschmerzen und allgemeiner Ermüdung behandelt wird. Nach einer Voruntersuchung und dem Ausschluss der somatischen Ursachen dieser Symptome wird der Patient an einen Neurologen überwiesen - er ist letztlich an der Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie beteiligt.

    Diagnose

    Diagnose der Krankheit ist die Verwendung von nicht-instrumentellen, Labor- und Instrumentenmethoden.

    Die erste umfasst die Sammlung von Beschwerden, Anamnese von Leben und Krankheit sowie neuropsychologische Tests zur Abklärung des kognitiven Defizits (z. B. MMSE-Test). Laborstudien, die eine klinische Analyse von Blut, Urin und biochemischen Blutuntersuchungen (Lipidogramm, Gerinnungsindikatoren, Zucker) umfassen, gestatten die Aufklärung des Auftretens von provozierenden Faktoren wie DEP: Diabetes, Atherosklerose. Die instrumentelle Prüfung umfasst folgende Methoden:

    • ECG
    • Doppler-Ultraschall von Blutgefäßen.
    • Duplex- oder Triplex-Scanning von Kopf- und Halsgefäßen.
    • Elektroenzephalographie.
    • MRT des Gehirns.
    • CT-Scan des Gehirns mit intravenöser Verstärkung.

    Die Kriterien für die Diagnose der "dyszirkulatorischen Enzephalopathie" sind:

    • Bei der Untersuchung gefundene Zeichen (verminderte Intelligenz, Parese usw.), die sich tendenziell verbessern.
    • Das Vorhandensein von Symptomen einer vaskulären zerebralen Erkrankung, bestätigt durch Neuroimaging-Techniken (CT / MRI).
    • Das Vorhandensein von Risikofaktoren (arterieller Hypertonie, Alkoholismus, Blutkrankheiten).
    • Übereinstimmung mit dem Krankheitsbild, die festgestellten Veränderungen in der Substanz des Gehirns.
    • Der spezifische Verlauf der Pathologie (das stetige Fortschreiten des neurologischen Defizits mit Remissionsperioden und Exazerbationen).
    • Das Fehlen anderer Nosologien, die ähnliche Symptome verursachen können.

    Differentialdiagnose im Fall von DEP, die zur Durchführung der Alzheimer-Krankheit, Pick, Parkinson, essentieller Tremor, Wernicke-Enzephalopathie erforderlich ist.

    Eine empfindlichere Untersuchungsmethode ist die MRI, da sie ohne intravenöse Kontrastierung den Zustand der Strukturen des Nervensystems beurteilen, fokale Hirnläsionen verifizieren und die Dynamik des Prozesses verfolgen kann.

    DEP-Behandlung

    Die Behandlung einer zerebrovaskulären Erkrankung sollte komplex sein und Arzneimittel- und Nichtmedikamenteneffekte umfassen, die auf die Korrektur von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, Fettleibigkeit usw. abzielen. Es ist unmöglich, DEP vollständig zu beseitigen, doch bei einer gut ausgewählten Therapie verlangsamt sich das Fortschreiten der Erkrankung erheblich. Dadurch kann der Patient länger unabhängig und sozial angepasst bleiben.

    Drogenfrei

    Nichtmedikamentöse Behandlung soll den Lebensstil verändern, nämlich:

    • Ernährungsgewohnheiten ändern - Verringerung des Anteils an fetthaltigen, frittierten, würzigen und salzigen Lebensmitteln in der Ernährung.
    • Arbeitsweise und Ruhe - schlafen Sie mindestens 6 Stunden pro Tag.
    • Sport - moderate Bewegung hilft bei Übergewicht und Hyperlipidämie.
    • Aufhören zu rauchen, Alkohol zu trinken, koffeinhaltige Getränke.

    Konservative Therapie

    Die bei DEP gezeigten Medikamente sind:

    • Gefäßmedikamente (Pentoxifyllin, Cavinton, Nicotinsäure) verbessern die Mikrozirkulation im Gehirn.
    • Neuroprotektoren (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​schützen Neuronen vor chronischer Ischämie.
    • Vitamine der Gruppe B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - stellen die Hülle der Axone wieder her.
    • Lipidsenkende Medikamente (Crestor, Atoris) - Bekämpfung von erhöhtem Cholesterin und anderen "schädlichen" Lipiden.
    • Plättchenhemmende Mittel (Cardiac Magnetic, Thrombotic ASS, Aspecard) - reduzieren die Blutgerinnung.
    • Nootropika (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) und Neurometaboliten (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalisieren Stoffwechselprozesse im Gehirn.
    • Antihypertensive Medikamente (Enap, Amlodipin, Bisoprolol, Indap) - regulieren Blutdruckindikatoren.
    • Antioxidantien (meciprim) wirken sich auf die Lipidperoxidation aus und reduzieren die Konzentration freier Radikale.

    Der Zweck von Medikamenten sollte mit einem Spezialisten abgesprochen werden, da die Selbstmedikation mit einer Verschlechterung einhergeht.

    Traditionelle Behandlungsmethoden

    Alternative Medizin wird niemals die Einnahme von Medikamenten ersetzen. Vor dem Hintergrund einer konservativen Therapie unter Aufsicht eines Neurologen ist die Verwendung verschiedener Dekokte und Infusionen zulässig. Die Wirkung der Volksheilmittel zielt auf die Verdünnung des Blutes und die Senkung des Triglyceridspiegels, des Cholesterins. In der Regel für diese Abkochung von Dill und Eichenrinde, Minztee, Tinktur im Herzen von Walnüssen verwendet.

    Prognose

    Die Prognose für ein Leben mit DEP ist im Allgemeinen günstig, da bei dieser Erkrankung ein Mensch auch ohne angemessene Behandlung jahrzehntelang leben kann. Mit fortschreitender Pathologie kommt es jedoch zu einer sozialen und arbeitsbedingten Fehlanpassung der Patienten, was zu einem Verlust der Leistungsfähigkeit und Behinderung führt. Der Tod tritt in der Regel aufgrund von Komplikationen wie einer verstopften Pneumonie, einer Infektion von Dekubitus und Thromboembolien auf.

    Prävention von Krankheiten

    Die dyszirkulatorische Enzephalopathie ist ein unvermeidliches Zeichen der Alterung des Körpers und eines ungesunden Lebensstils, dessen Vorbeugung:

    • Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks, regelmäßiger Einsatz von Antihypertensiva und Hypoglykämika (bei Diabetes).
    • Rationelle Ernährung - reich an Eiweiß und Ballaststoffen (Gemüse, Obst, Getreide).
    • Angemessene körperliche Aktivität (Schwimmen, Joggen, Yoga, Pilates).
    • Kampf gegen Übergewicht
    • Regelmäßige Arztbesuche nach 45 Jahren zur rechtzeitigen Erkennung von Risikofaktoren für DEP.
    • Ablehnung von Alkohol, Tabak, Energiegetränken.

    Durch die Einhaltung präventiver Maßnahmen können Sie das Auftreten von Anzeichen einer Enzephalopathie verzögern. Wenn sie jedoch auftauchen, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt oder Neurologen konsultieren. Durch die rechtzeitige und qualitativ hochwertige Behandlung bleiben die Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität lange erhalten.

    Dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP): Diagnose, Symptome und Stadien, Behandlung

    Die dyszirkulatorische Enzephalopathie (DEP) ist eine stetig fortschreitende chronische Läsion des Nervensystems des Gehirns aufgrund von Durchblutungsstörungen. Bei allen Gefäßerkrankungen des neurologischen Profils steht DEP an erster Stelle.

    Bis vor kurzem war diese Krankheit mit einem höheren Alter verbunden, aber in den letzten Jahren hat sich die Situation geändert, und die Krankheit wird bereits in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter von 40 bis 50 Jahren diagnostiziert. Die Dringlichkeit des Problems ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass irreversible Veränderungen im Gehirn nicht nur zu einer Änderung des Verhaltens, Denkens und emotionalen Zustands der Patienten führen. In einigen Fällen leidet die Arbeitsfähigkeit, und der Patient benötigt Hilfe und Pflege von außen, wenn er gewöhnliche Haushaltsaufgaben erledigt.

    Die Grundlage für die Entwicklung einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie ist eine chronische Schädigung des Nervensystems aufgrund einer durch Gefäßerkrankungen verursachten Hypoxie. Daher wird DEP als eine zerebrovaskuläre Erkrankung (CSD) betrachtet.

    • Mehr als die Hälfte der DEP-Fälle sind mit Arteriosklerose assoziiert, wenn Lipid-Plaques die normale Blutbewegung durch die Hirnarterien behindern.
    • Eine weitere Hauptursache für Durchblutungsstörungen im Gehirn ist Bluthochdruck, bei dem ein Krampf von kleinen Arterien und Arteriolen auftritt, eine irreversible Veränderung der Gefäßwände in Form von Degeneration und Sklerose, die letztendlich zu Schwierigkeiten bei der Blutabgabe an Neuronen führt.
    • Neben Arteriosklerose und Bluthochdruck können Diabetes mellitus, Wirbelsäulenpathologie, Blutfluss durch die Arteria vertebralis, Vaskulitis, Abnormalitäten der Entwicklung von Gehirngefäßen und Verletzungen die Ursache einer vaskulären Enzephalopathie sein.

    Insbesondere bei älteren Patienten gibt es oft eine Kombination aus mehreren ursächlichen Faktoren - Atherosklerose und Hypertonie, Bluthochdruck und Diabetes, und es können mehrere Krankheiten gleichzeitig auftreten. Dann wird über Enzephalopathie gemischter Herkunft gesprochen.

    DEP beruht auf einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns aufgrund eines oder mehrerer Faktoren.

    DEP hat die gleichen Risikofaktoren wie die Krankheiten, die es verursachen, was zu einer Abnahme des Blutflusses im Gehirn führt: Übergewicht, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Ernährungsfehler, eine sitzende Lebensweise. Die Kenntnis von Risikofaktoren ermöglicht die Verhinderung von DEP bereits vor dem Auftreten von pathologischen Symptomen.

    Entwicklung und Manifestationen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

    Je nach Ursache gibt es verschiedene Arten der vaskulären Enzephalopathie:

    1. Hypertensive
    2. Atherosklerotisch.
    3. Venös
    4. Gemischt

    Änderungen in den Gefäßen können unterschiedlich sein, aber da ihre Folge ohnehin eine Verletzung des Blutflusses ist, sind die Manifestationen verschiedener Arten von Enzephalopathie stereotyp. Bei den meisten älteren Patienten wird eine gemischte Form der Krankheit diagnostiziert.

    Der Verlauf der Enzephalopathie kann sein:

    • Schnell progressiv, wenn jede Stufe ungefähr zwei Jahre dauert.
    • Rücknahme mit einem allmählichen Anstieg der Symptome, vorübergehenden Verbesserungen und einem stetigen Rückgang der Intelligenz;
    • Klassisch, wenn die Krankheit viele Jahre gedehnt ist und früher oder später zu Demenz führt.

    Patienten und ihre Angehörigen, die mit der Diagnose DEP konfrontiert sind, möchten wissen, was von der Pathologie zu erwarten ist und wie sie damit umgehen soll. Die Enzephalopathie kann auf die Krankheiten zurückgeführt werden, bei denen die Menschen um sie herum mit einer erheblichen Verantwortung und Sorgfalt verbunden sind. Verwandte und Freunde sollten wissen, wie sich die Pathologie entwickelt und wie sie sich mit einem kranken Familienmitglied verhalten.

    Kommunikation und Koexistenz mit einem Patienten mit Enzephalopathie sind manchmal eine schwierige Aufgabe. Es ist nicht nur das Bedürfnis nach körperlicher Hilfe und Pflege. Besonders schwierig ist der Kontakt mit dem Patienten, der bereits im zweiten Stadium der Erkrankung schwierig wird. Der Patient kann andere nicht verstehen oder auf seine eigene Art verstehen, und gleichzeitig verliert er nicht immer sofort die Fähigkeit, Maßnahmen zu ergreifen und Sprachkommunikation zu betreiben.

    Angehörige, die das Wesen der Pathologie nicht vollständig verstehen, können in ein Argument eintreten, sich ärgern, beleidigt sein und versuchen, den Patienten von etwas zu überzeugen, das zu keinem Ergebnis führt. Der Patient wiederum teilt mit seinen Nachbarn oder Bekannten seine Argumente darüber, was zu Hause vor sich geht, neigt dazu, sich über nicht vorhandene Probleme zu beklagen. Manchmal kommt es zu Beschwerden bei verschiedenen Behörden, angefangen bei der Wohnungsabteilung bis hin zur Polizei. In einer solchen Situation ist es wichtig, Geduld und Fingerspitzengefühl auszuüben, wobei stets zu berücksichtigen ist, dass der Patient nicht weiß, was passiert, sich nicht selbst kontrolliert und nicht zur Selbstkritik fähig ist. Der Versuch, dem Patienten etwas zu erklären, ist absolut nutzlos, daher ist es besser, die Krankheit zu nehmen und sich mit der zunehmenden Demenz bei einem geliebten Menschen auseinander zu setzen.

    Leider gibt es keine seltenen Fälle, in denen erwachsene Kinder, die in Verzweiflung geraten sind, Impotenz und sogar Ärger erleben, bereit sind, die Betreuung eines kranken Elternteils zu verweigern, und diese Pflicht auf den Staat übertragen. Solche Emotionen können verstanden werden, aber Sie sollten immer daran denken, dass Eltern einmal ihre ganze Geduld und Kraft dem Wachsen von Babys gegeben haben, nachts nicht geschlafen, behandelt, geholfen haben und ständig in der Nähe waren, und deshalb ist es eine direkte Verantwortung von erwachsenen Kindern, für sie zu sorgen.

    Die Krankheitssymptome bestehen aus Verletzungen der intellektuellen, psycho-emotionalen Sphäre, Bewegungsstörungen, deren Schweregrad das DEP-Stadium und die Prognose bestimmt.

    Die Klinik hat drei Krankheitsstadien:

    1. Das erste Stadium ist von geringfügigen Verletzungen kognitiver Funktionen begleitet, die den Patienten nicht stören, um zu arbeiten und ein normales Leben führen. Der neurologische Status ist nicht gebrochen.
    2. In der zweiten Stufe werden die Symptome verschlimmert, es kommt zu einer deutlichen Beeinträchtigung des Intellekts, es treten motorische Störungen auf, es treten psychische Störungen auf.
    3. Das dritte Stadium, das schwierigste, ist die vaskuläre Demenz mit einem starken Rückgang der Intelligenz und des Denkens, einer Verletzung des neurologischen Status, die eine ständige Überwachung und Pflege eines unfähig gewordenen Patienten erfordert.

    DEP 1 Grad

    Dyszirkulatorische Enzephalopathie 1 Grad tritt gewöhnlich mit einem überwiegenden Anteil an Verletzungen des emotionalen Zustands auf. Die Klinik entwickelt sich allmählich, allmählich, andere bemerken Veränderungen im Charakter und schreiben sie nach Alter oder Müdigkeit ab. Mehr als die Hälfte der Patienten mit dem anfänglichen DEP-Stadium leiden an Depressionen, neigen aber nicht dazu, sich darüber zu beklagen, hypochondrisch, apathisch. Depressionen treten aus einem unbedeutenden Grund oder ohne sie auf, vor dem Hintergrund des vollständigen Wohlbefindens in der Familie und am Arbeitsplatz.

    Patienten mit einem DEP von 1 Grad konzentrieren ihre Beschwerden auf die somatische Pathologie und ignorieren Stimmungsschwankungen. So werden sie von Schmerzen in den Gelenken, im Rücken und im Bauchbereich gestört, die nicht dem tatsächlichen Ausmaß der Schädigung der inneren Organe entsprechen, während Apathie und Depression den Patienten nicht besonders interessieren.

    Sehr charakteristisch für DEP ist eine Veränderung des emotionalen Hintergrunds, ähnlich der Neurasthenie. Es gibt mögliche Stimmungsschwankungen von Depression zu plötzlicher Freude, unvernünftigem Schreien und Angriffsangriffe auf andere. Der Schlaf ist oft gestört, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Verwirrung und Vergesslichkeit treten auf. Der Unterschied von DEP von Neurasthenie wird als Kombination der beschriebenen Symptome mit kognitiven Störungen angesehen.

    Eine kognitive Beeinträchtigung tritt bei 9 von 10 Patienten auf und umfasst Konzentrationsstörungen, Gedächtnisverlust und Ermüdung bei geistiger Aktivität. Der Patient verliert seine frühere Organisation, hat Schwierigkeiten mit der Planung von Zeit und Verantwortlichkeiten. Er erinnert sich an die Ereignisse seines Lebens und reproduziert kaum die Informationen, die er gerade erhalten hat, er erinnert sich nicht gut an das, was er gehört und gelesen hat.

    Im ersten Stadium der Erkrankung treten bereits motorische Störungen auf. Es kann Beschwerden über Schwindel, Gangunruhe und sogar Übelkeit beim Erbrechen geben, sie treten jedoch nur beim Gehen auf.

    DEP 2 Grad

    Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu DEP 2-Grad. Wenn sich die oben genannten Symptome verstärken, nehmen Intelligenz und Denken sowie Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen deutlich ab. Der Patient kann seinen Zustand jedoch nicht objektiv einschätzen und übertreibt häufig seine Fähigkeiten. Es ist schwierig, zwischen dem zweiten und dem dritten Grad der DEP klar zu unterscheiden, der vollständige Verlust der Arbeitsfähigkeit und die Möglichkeit einer unabhängigen Existenz werden jedoch für den dritten Grad als unbestritten angesehen.

    Ein starker Verfall des Intellekts behindert die Erfüllung von Arbeitsaufgaben und schafft gewisse Schwierigkeiten im Alltag. Die Arbeit wird unmöglich, das Interesse an gewöhnlichen Hobbys und Hobbys geht verloren, und der Patient kann Stunden damit verbringen, etwas Unnützes zu tun oder gar nichts zu tun.

    Gestörte Orientierung in Raum und Zeit. Wenn eine Person mit DEP in den Laden gegangen ist, kann sie die geplanten Einkäufe vergessen, und wenn sie den Laden verlassen hat, erinnert sie sich nicht immer sofort an den Heimweg. Angehörige sollten sich dieser Symptome bewusst sein, und wenn der Patient das Haus verlässt, ist es besser sicherzustellen, dass er zumindest einige Dokumente oder Notizen mit der Adresse hat, da es häufig Fälle von Hausdurchsuchungen und Angehörigen solcher Patienten gibt, die plötzlich verloren gehen.

    Der emotionale Bereich leidet weiter. Stimmungsverschiebungen weichen Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber dem, was passiert und anderen. Der Kontakt mit dem Patienten wird fast unmöglich. Offensichtliche Bewegungsstörungen sind nicht zweifelhaft. Der Patient geht langsam und schlurft mit den Füßen. Es kommt vor, dass es anfangs schwierig ist zu laufen, und dann ist es schwierig (wie Parkinsonismus) aufzuhören.

    Schweres DEP

    DEP äußert sich stark in Demenz, wenn der Patient die Fähigkeit, zu denken und zielgerichtete Handlungen durchzuführen, völlig verliert, apathisch ist und sich nicht in Raum und Zeit orientieren kann. In diesem Stadium ist die kohärente Sprache beeinträchtigt oder sogar abwesend, grobe neurologische Symptome treten in Form von Anzeichen eines oralen Automatismus auf, Funktionsstörungen der Beckenorgane sind charakteristisch, Bewegungsstörungen bis hin zu Paresen und Lähmungen sind möglich, Krampfanfälle.

    Wenn ein Patient im Stadium der Demenz noch aufstehen und gehen kann, müssen Sie sich an die Möglichkeit von Brüchen erinnern, die vor Frakturen leiden, insbesondere bei älteren Menschen mit Osteoporose. In dieser Kategorie von Patienten können schwere Frakturen tödlich sein.

    Demenz erfordert ständige Pflege und Hilfe. Der Patient kann wie ein kleines Kind nicht unabhängig essen, auf die Toilette gehen, sich selbst versorgen und verbringt die meiste Zeit im Bett oder Sitzen. Alle Verantwortlichkeiten für die Aufrechterhaltung seiner Lebenstätigkeit werden von seinen Angehörigen getragen, die hygienische Verfahren bereitstellen, diätetische Lebensmittel, die schwer zu ersticken sind, sie überwachen auch den Zustand der Haut, um das Auftreten von Wundliegen nicht zu übersehen.

    Bis zu einem gewissen Grad können Angehörige bei schwerer Enzephalopathie sogar leichter werden. Pflege, die körperliche Anstrengung erfordert, beinhaltet keine Kommunikation, was bedeutet, dass keine Voraussetzungen für Streitigkeiten, Ressentiments und Ärger über Worte bestehen, in denen sich der Patient nicht bewusst ist. Im Stadium der Demenz schreiben sie keine Klagen mehr und stören sich nicht mit den Geschichten ihrer Nachbarn. Auf der anderen Seite ist es eine schwere psychologische Belastung, das stetige Aussterben eines geliebten Menschen ohne die Möglichkeit zu sehen, zu helfen und von ihm verstanden zu werden.

    Ein paar Worte zur Diagnose

    Die Symptome einer beginnenden Enzephalopathie sind für den Patienten oder seine Angehörigen möglicherweise nicht wahrnehmbar. Daher sollte zunächst ein Neurologe konsultiert werden.

    Die Risikogruppe umfasst alle älteren Menschen, Diabetiker, Bluthochdruckpatienten, Menschen mit Atherosklerose. Der Arzt wird nicht nur den Allgemeinzustand beurteilen, sondern auch einfache Tests auf kognitive Beeinträchtigungen durchführen: Bitten Sie Sie, eine Uhr zu zeichnen und die Uhrzeit zu markieren, wiederholen Sie die gesprochenen Worte in der richtigen Reihenfolge usw.

    Für die Diagnose von DEP ist es erforderlich, einen Augenarzt zu konsultieren, die Elektroenzephalographie und eine Ultraschalluntersuchung mit einem Doppler der Kopf- und Halsgefäße durchzuführen. Um andere Pathologien des Gehirns auszuschließen, werden CT und MRT gezeigt.

    Zur Klärung der Ursachen von DEP gehören ein EKG, ein Bluttest für das Lipidspektrum, Koagulogramme, die Bestimmung des Blutdrucks und der Blutzuckerspiegel. Es ist ratsam, einen Endokrinologen, einen Kardiologen und in einigen Fällen einen Gefäßchirurgen zu konsultieren.

    Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

    Die Behandlung der dyszirkulatorischen Enzephalopathie sollte umfassend sein und darauf abzielen, nicht nur die Symptome der Krankheit, sondern auch die Ursachen für Veränderungen im Gehirn zu beseitigen.

    Die rechtzeitige und wirksame Behandlung der Hirnpathologie hat nicht nur einen medizinischen, sondern auch einen sozialen und sogar einen wirtschaftlichen Aspekt, da die Krankheit zu Behinderungen und letztendlich zu Behinderungen führt und Patienten in schwierigen Stadien Hilfe von außen benötigen.

    Die Behandlung von DEP zielt darauf ab, akute vaskuläre Störungen im Gehirn (Schlaganfälle) zu verhindern, den Fluss der ursächlichen Krankheit zu korrigieren und die Gehirnfunktion und den Blutfluss darin wiederherzustellen. Die medikamentöse Therapie kann zu einem guten Ergebnis führen, jedoch nur mit Beteiligung und dem Wunsch des Patienten, die Krankheit zu bekämpfen. Zunächst einmal lohnt es sich, den Lebensstil und die Essgewohnheiten zu überprüfen. Durch die Beseitigung von Risikofaktoren hilft der Patient dem Arzt bei der Bekämpfung der Krankheit.

    Aufgrund der Schwierigkeit, die Anfangsstadien zu diagnostizieren, beginnt die Behandlung oft mit dem Grad 2 der DEP, wenn kognitive Beeinträchtigungen nicht mehr in Frage gestellt werden. Dies ermöglicht es jedoch nicht nur, das Fortschreiten der Enzephalopathie zu verlangsamen, sondern auch den Zustand des Patienten auf ein für ein unabhängiges Leben und in manchen Fällen für die Arbeit akzeptables Niveau zu bringen.

    Die nichtmedikamentöse Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie umfasst:

    • Normalisierung oder zumindest Gewichtsreduzierung auf akzeptable Werte;
    • Diät;
    • Beseitigung schlechter Gewohnheiten;
    • Körperliche Aktivität

    Übergewicht wird als Risikofaktor für die Entwicklung von Hypertonie und Arteriosklerose angesehen. Daher ist es sehr wichtig, den Normalwert wieder herzustellen. Um dies zu erreichen, benötigen Sie eine Diät und Übung, die für den Patienten in Zusammenhang mit seinem Zustand möglich ist. Wenn Sie Ihren Lebensstil wieder normalisieren und die körperliche Aktivität ausdehnen, lohnt es sich, mit dem Rauchen aufzuhören, was sich nachteilig auf die Gefäßwände und das Hirngewebe auswirkt.

    Die Diät bei DEP sollte zur Normalisierung des Fettstoffwechsels und zur Stabilisierung des Blutdrucks beitragen. Daher wird empfohlen, den Verbrauch tierischer Fette auf ein Mindestmaß zu beschränken, anstatt sie durch pflanzliche zu ersetzen. Es ist besser, fetthaltiges Fleisch zugunsten von Fisch und Meeresfrüchten abzulehnen. Die Salzmenge sollte 4-6 g pro Tag nicht überschreiten. In der Diät sollte eine ausreichende Menge an Produkten enthalten, die Vitamine und Mineralstoffe (Kalzium, Magnesium, Kalium) enthalten. Alkohol muss ebenfalls aufgegeben werden, da seine Verwendung zum Fortschreiten von Bluthochdruck und fettreichen und kalorienreichen Snacks beiträgt - ein direkter Weg zur Atherosklerose.

    Viele Patienten, die von der Notwendigkeit einer gesunden Ernährung gehört haben, ärgern sich sogar, sie glauben, dass sie viele bekannte Nahrungsmittel und Delikatessen aufgeben müssen. Dies trifft jedoch nicht ganz zu, denn dasselbe Fleisch muss nicht in Butter gebraten werden, es reicht zum Kochen. Beim DEP brauche frisches Gemüse und Obst, die vom modernen Menschen vernachlässigt werden. In der Diät gibt es Platz für Kartoffeln, Zwiebeln und Knoblauch, Gemüse, Tomaten, mageres Fleisch (Kalbfleisch, Truthahn), Milchprodukte aller Art, Nüsse und Getreide. Salate sind besser mit Pflanzenöl zu füllen, aber Mayonnaise muss aufgegeben werden.

    In den frühen Stadien der Krankheit, wenn gerade die ersten Anzeichen einer gestörten Gehirnaktivität aufgetaucht sind, reicht es aus, den Lebensstil und die Ernährung zu überdenken und den sportlichen Aktivitäten genügend Aufmerksamkeit zu widmen. Mit dem Fortschreiten der Pathologie besteht ein Bedarf an medikamentöser Therapie, die pathogenetisch sein kann, auf die zugrunde liegende Erkrankung abzielen kann, und symptomatisch ist, um die Symptome von DEP zu beseitigen. In schweren Fällen ist auch eine operative Behandlung möglich.

    Medikamentöse Behandlung

    Die pathogenetische Therapie der dyszirkulatorischen Enzephalopathie umfasst die Bekämpfung von Bluthochdruck, vaskulären Läsionen durch den atherosklerotischen Prozess, Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels. Zur pathogenetischen Behandlung von DEP werden Arzneimittel verschiedener Gruppen verschrieben.

    Anwenden, um Hypertonie zu beseitigen:

    1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren - gezeigt für Patienten mit Hypertonie, insbesondere für Jugendliche. Zu dieser Gruppe gehören das bekannte Capropril, Lisinopril, Losartan usw. Es wurde nachgewiesen, dass diese Arzneimittel den Grad der Herzhypertrophie und die mittlere muskulöse Arteriolschicht reduzieren, was die Durchblutung im Allgemeinen und die Mikrozirkulation im Besonderen verbessert.
      Patienten mit Diabetes, Herzversagen und atherosklerotischen Läsionen der Nierenarterien werden ACE-Hemmer verschrieben. Bei Erreichen normaler Blutdruckwerte ist der Patient nicht nur weniger anfällig für chronisch ischämische Hirnschäden, sondern auch für Schlaganfälle. Dosierungen und Medikamentenschemata dieser Gruppe werden individuell auf der Grundlage der Merkmale des Krankheitsverlaufs bei einem bestimmten Patienten ausgewählt.
    1. Beta-Blocker - Atenolol, Pindolol, Anaprilin usw. Diese Medikamente senken den Blutdruck und helfen, die Herzfunktion wiederherzustellen, was besonders für Patienten mit Arrhythmien, koronarer Herzkrankheit und chronischer Herzinsuffizienz von Nutzen ist. Beta-Blocker können parallel zu ACE-Hemmern verschrieben werden, und Diabetes, Asthma, bestimmte Arten von Leitungsstörungen im Herzen können zu deren Verwendung führen. Daher wählt der Kardiologe die Behandlung nach einer eingehenden Untersuchung aus.
    2. Calciumantagonisten (Nifedipin, Diltiazem, Verapamil) wirken hypotensiv und können den Herzrhythmus normalisieren. Darüber hinaus beseitigen die Medikamente in dieser Gruppe Gefäßkrämpfe, reduzieren die Spannung der Wände der Arteriolen und verbessern dadurch den Blutfluss im Gehirn. Die Verwendung von Nimodipin bei älteren Patienten beseitigt einige kognitive Beeinträchtigungen, was sich auch im Stadium der Demenz positiv auswirkt. Gute Ergebnisse werden durch die Verwendung von Calciumantagonisten mit schweren Kopfschmerzen im Zusammenhang mit DEP erzielt.
    3. Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid) reduzieren den Druck, indem sie überschüssige Flüssigkeit entfernen und das Blutvolumen im Kreislauf reduzieren. Sie werden in Kombination mit den oben genannten Wirkstoffgruppen verschrieben.

    Die nächste Stufe der DEP-Behandlung nach der Normalisierung des Drucks sollte die Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen sein, da Arteriosklerose der wichtigste Risikofaktor für die Gefäßpathologie des Gehirns ist. Zuerst wird der Arzt den Patienten über eine Diät und Bewegung beraten, die das Lipidspektrum normalisieren kann. Wenn der Effekt nach drei Monaten nicht auftritt, wird das Problem der medikamentösen Behandlung gelöst.

    Zur Korrektur von Hypercholesterinämie werden benötigt:

    • Zubereitungen auf der Basis von Nikotinsäure (Acipimox, Enduracin).
    • Fibrate - Gemfibrozil, Clofibrat, Fenofibrat usw.
    • Statine - haben die am stärksten ausgeprägte hypolipidämische Wirkung und tragen zur Rückbildung oder Stabilisierung vorhandener Plaques in den Hirngefäßen bei (Simvastatin, Lovastatin, Lescol).
    • Maskierungsmittel für Fettsäuren (Cholestyramin), Zubereitungen auf Fischölbasis, Antioxidantien (Vitamin E).

    Die wichtigste Seite der pathogenetischen Behandlung von DEP ist die Verwendung von Mitteln, die die Vasodilatation fördern, Nootropika und Neuroprotektoren, die die Stoffwechselvorgänge im Nervengewebe verbessern.

    Vasodilatatoren

    Vasodilatator-Medikamente - Cavinton, Trental, Cinnarizin, intravenös verabreicht oder in Form von Tabletten verschrieben. Wenn der Blutfluss in der Karotisarterie gestört ist, hat Cavavon die beste Wirkung, mit vertebro-basilarer Insuffizienz - Stugeron, Cinnarizin. Sermion liefert ein gutes Ergebnis mit einer Kombination von Arteriosklerose der Gefäße des Gehirns und der Gliedmaßen sowie einer Abnahme der Intelligenz, des Gedächtnisses, des Denkens, der Pathologie der emotionalen Sphäre und der beeinträchtigten sozialen Anpassung.

    Die dyszirkulatorische Enzephalopathie vor dem Hintergrund der Atherosklerose geht häufig mit einer Behinderung des Abflusses venösen Blutes aus dem Gehirn einher. In diesen Fällen kann Redergin intravenös in Muskeln oder Tabletten verabreicht werden. Vasobral ist ein Medikament einer neuen Generation, das die Gefäße des Gehirns nicht nur wirksam erweitert und den Blutfluss in ihnen erhöht, sondern auch die Aggregation gebildeter Elemente verhindert, die besonders bei Arteriosklerose und Gefäßkrämpfen aufgrund von Hypertonie gefährlich ist.

    Nootropika und Neuroprotektoren

    Es ist unmöglich, einen Patienten mit einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie zu behandeln, ohne Mittel, die den Stoffwechsel im Nervengewebe verbessern, die unter hypoxischen Bedingungen eine schützende Wirkung auf Neuronen haben. Piracetam, Encephabol, Nootropil, Mildronat verbessern die Stoffwechselprozesse im Gehirn, verhindern die Bildung von freien Radikalen, reduzieren die Blutplättchenaggregation in Mikrozirkulationsgefäßen, beseitigen den Gefäßspasmus und wirken vasodilatierend.

    Die Ernennung von Nootropika kann das Gedächtnis und die Konzentration verbessern, die geistige Wachheit und die Widerstandsfähigkeit gegen Stress erhöhen. Mit einer Abnahme des Gedächtnisses und der Fähigkeit, Informationen wahrzunehmen, werden Semax, Cerebrolysin, Cortexin gezeigt.

    Es ist wichtig, dass die Behandlung mit Neuroprotektoren lange Zeit durchgeführt wird, da die meisten von ihnen 3-4 Wochen nach dem Beginn des Medikaments wirken. In der Regel werden intravenöse Infusionen von Medikamenten verschrieben, die dann durch orale Verabreichung ersetzt werden. Die Wirksamkeit der neuroprotektiven Therapie wird durch die zusätzliche Ernennung von Multivitaminkomplexen mit Vitaminen der Gruppe B, Nicotin- und Ascorbinsäure erhöht.

    Zusätzlich zu diesen Medikamentengruppen benötigt die Mehrheit der Patienten Antiaggregantien und Antikoagulanzien, da Thrombose eine der Hauptursachen für vaskuläre Unfälle ist, die sich vor dem Hintergrund der DEP entwickeln. Um die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern und seine Viskosität zu verringern, eignet sich Aspirin in kleinen Dosen (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), Tiklid, aber Warfarin, Clopidogrel kann unter der ständigen Kontrolle der Blutgerinnung verschrieben werden. Die Normalisierung der Mikrozirkulation wird durch Glockenspiele, Pentoxifyllin, gefördert, was für ältere Patienten mit häufigen Formen der Atherosklerose angezeigt ist.

    Symptomatische Behandlung

    Die symptomatische Therapie zielt darauf ab, bestimmte klinische Manifestationen der Pathologie zu beseitigen. Depressionen und emotionale Störungen sind häufige Symptome von DEP, bei denen Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel verwendet werden: Baldrian, Mutterkraut, Relanium, Phenazepam usw., und ein Psychotherapeut muss diese Medikamente verschreiben. Bei Depression zeigen Antidepressiva (Prozac, Melipramin).

    Bewegungsstörungen erfordern Physiotherapie und Massage, während Schwindel zwischen Betäubungsmittel, Cavinton und Sermion verordnet wird. Mit Hilfe der oben aufgeführten Nootropika und Neuroprotektoren werden Anzeichen von Intelligenzstörungen, Gedächtnis und Aufmerksamkeit korrigiert.

    Chirurgische Behandlung

    Wenn der Vasokonstriktionsgrad des Gehirns bei einem schweren fortschreitenden DEP-Verlauf 70% oder mehr erreicht, können in Fällen, in denen der Patient bereits akute Formen von Durchblutungsstörungen im Gehirn erlitten hat, chirurgische Operationen wie Endarterektomie, Stenting und Anastomose durchgeführt werden.

    Die Prognose für die Diagnose von DEP

    Bei der dyszirkulatorischen Enzephalopathie handelt es sich um eine Reihe von behindernden Erkrankungen, daher kann eine bestimmte Kategorie von Patienten deaktiviert sein. Natürlich ist im Anfangsstadium einer Hirnschädigung, wenn die medikamentöse Therapie wirksam ist und keine Notwendigkeit besteht, die Arbeitsaktivitäten zu ändern, Behinderungen nicht zulässig, da die Krankheit die Lebensaktivität nicht einschränkt.

    Gleichzeitig erfordern eine schwere Enzephalopathie und darüber hinaus eine vaskuläre Demenz als extreme Manifestation einer Gehirnischämie, dass der Patient als behindert anerkannt wird, da er keine Arbeitsaufgaben erfüllen kann und in manchen Fällen im täglichen Leben Hilfe und Unterstützung benötigt. Die Frage nach der Zuweisung einer bestimmten Gruppe von Behinderungen wird von einer Expertenkommission von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf der Grundlage des Grads der Verletzung der Arbeitsfähigkeiten und der Selbstbedienung entschieden.

    Die Prognose für DEP ist ernst, aber nicht hoffnungslos.

    Mit Früherkennung der Pathologie und rechtzeitiger Behandlung mit 1 und 2 Grad der gestörten Gehirnfunktion kann das über ein Dutzend Jahre leben, was von schwerer vaskulärer Demenz nicht gesagt werden kann.

    Die Prognose wird erheblich verschlechtert, wenn ein Patient mit DEP häufige hypertensive Krisen und akute Manifestationen von zerebralen Durchblutungsstörungen aufweist.