Transösophageale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (CPEFI)

In den letzten Jahren haben Herzforschungsmethoden bisher unerreichte Höhen erreicht. Die Analyse des Herzens im Elektrokardiogramm und andere externe Methoden sind nicht so relevant. Wie in der Gastroenterologie werden transösophageale Verfahren zur Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Was ist die transösophageale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (CPEFI), wem es gezeigt wird und wie es durchgeführt wird - Sie werden aus diesem Artikel lernen.

Was ist das?

CPEFI ist eine funktionelle Diagnosemethode, mit der der Zustand des Herzleitungssystems bestimmt wird. Damit können Sie feststellen, ob dieses System normal arbeitet, und auch bei der Diagnose von Verstößen helfen. CPEFI identifiziert Arrhythmien und hilft, die für eine ordnungsgemäße Behandlung erforderlichen Merkmale zu klären. Daher ist CPEFI eine Methode zur nichtinvasiven Diagnose von Herzrhythmusstörungen.

Wie bereite ich mich auf die Studie vor?

Auf Rezept, einige Zeit vor der Studie, müssen Antiarrhythmika abgesetzt werden. Cordaron wird für 3 Wochen abgesagt, die meisten anderen Antiarrhythmika - eine Woche vor dem Eingriff. Zwei Tage beseitigen Nitrate, mit Ausnahme von Nitroglycerin, um Angina-Anfälle zu lindern.

Die Umfrage wird mit leerem Magen durchgeführt. Der Patient sollte ein Blatt und ein Handtuch sowie eine ambulante Karte mit Daten aus früheren Studien (Elektrokardiographie, 24-Stunden-EKG-Überwachung) haben. Am Tag der Studie kann kein starker Tee, Kaffee, Rauchen getrunken werden. Dies kann zu einer Verfälschung der Testergebnisse führen.

CPEFI wird ambulant in der Abteilung Funktionsdiagnostik durchgeführt. Die Dauer der Studie beträgt etwa 30 Minuten, die Analyse der Ergebnisse des funktionalistischen Arztes gibt am Ende des Verfahrens an.

Wie wird die Forschung durchgeführt?

Der Patient wird ohne Kissen auf eine Couch gelegt. In einigen Fällen wird die Lokalanästhesie an der Zungenwurzel und der hinteren Rachenwand mit Lidocain- oder Dikainlösung durchgeführt. In den meisten Fällen wird jedoch keine Anästhesie verwendet, da das Risiko einer allergischen Reaktion auf diese Medikamente besteht.

Eine sterile Elektrode wird in die Speiseröhre des Patienten eingeführt. Normalerweise wird es durch die Nase und den Nasopharynx durchgeführt - zumindest durch den Mund. Mit der Einführung der Patientenelektrode wird gebeten, Schluckbewegungen vorzunehmen. Die für CPEFI verwendete Sonde ist dünn, ihre Einführung ist in den meisten Fällen mit keinerlei Schwierigkeiten verbunden. An der Brust sind Elektroden für die Aufnahme des Elektrokardiogramms angebracht.

Die Sonde wird bis zu einer Tiefe von etwa 40 cm an die Stelle gebracht, an der das Herz der Speiseröhre am nächsten ist. Nach dem Einführen der Elektrode wird ein Kardiogramm aufgezeichnet und dann werden schwache elektrische Impulse zum Herzen gesendet, wodurch die Häufigkeit der Kontraktionen erhöht wird. In diesem Fall fühlt sich der Patient möglicherweise etwas unwohl, brennt und kribbelt hinter dem Brustbein. Dies ist eine normale Reaktion.

Der Arzt überwacht das Elektrokardiogramm des Patienten und zieht Rückschlüsse auf den Zustand des Herzleitungssystems und das Vorhandensein von Arrhythmien. Während der Studie können Anfälle mit häufigem Herzschlag ausgelöst werden, die jedoch vollständig vom Arzt kontrolliert werden und bei Bedarf sofort aufhören.
Am Ende der Studie wird die Elektrode aus der Speiseröhre entfernt, der Patient wartet normalerweise auf die Meinung eines Arztes und geht zu einem Kardiologen.

Transösophageale Stimulation

Die transösophageale Stimulation ist ein nicht-invasives Verfahren, mit dem biologische Potenziale von der Außenfläche des Herzens erfasst werden, wobei spezielle Speiseröhrenelektroden und ein Kontrollgerät verwendet werden.

Durchführung spezieller Stimulationstypen zur Untersuchung der elektrophysiologischen Eigenschaften des Leitungssystems, des Vorhofmyokards und der Ventrikel. Identifikation von Arrhythmiesubstraten, deren Lokalisierung und elektrophysiologischen Eigenschaften. Kontrolle der medikamentösen und / oder nichtpharmakologischen Therapie.

Nicht-invasive elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (CPEFI)
Die Erfahrung mit CPES in der Kardiologie hat mehr als 30 Jahre.

In unserem Land erschien der erste Bericht über den Einsatz von Kernkraftwerken bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit vor mehr als zehn Jahren in der wissenschaftlichen medizinischen Literatur.

In dieser Zeit ist die Einstellung zu jeder Forschungsmethode bereits nachhaltig, und die Möglichkeiten der Methode selbst sind gut untersucht.

Es sollte gesagt werden, dass die Einstellung der Kardiologen zur CPES-Methode während dieser Zeit von der Entwicklung der Kardiologie selbst und den technischen Fähigkeiten der verwendeten Stimulanzien abhängt.

Das gestiegene Interesse an dieser Methode ist derzeit zum einen auf die rasche Entwicklung der Kardiologie selbst als Wissenschaft, insbesondere ihrer Arrhythmologie, sowie auf das Aufkommen moderner Stimulanzien mit guten technischen Eigenschaften zurückzuführen, die eine Forschung mit minimalem Unbehagen für den Patienten ermöglichen.

Die Verwendung von CPEFI hilft bei der Lösung von drei Hauptaufgaben: Diagnose, Behandlung (therapeutisch, Auswahl von Antiarrhythmika) und Vorhersage in vielen klinischen Situationen.

Laden Sie das Handbuch zu CPES herunter. "Grundlagen der klinischen transösophagealen Herzelektrostimulation" A.N.Tolstov

Laden Sie das Handbuch zu CPES herunter. "Nichtinvasive elektrophysiologische Studie mit Anomalien des Herzleitungssystems" Yu.V. Shubik

Der Anwendungsbereich von CPES in der Kardiologie

Bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit:

1) Diagnose einer Herzinsuffizienz;
2) Bestimmung des Grades (Funktionsklasse) der koronaren Insuffizienz,
3) Diagnose einer schmerzlosen myokardialen Ischämie;
4) die Auswahl einer Gruppe von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), bei denen ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod besteht;
5) Auswahl der optimalen wirksamen Dosis eines antianginösen Arzneimittels und deren rationellste Aufnahme während des Tages;
6) die Auswahl einer Gruppe von Patienten, bei denen die Koronarangiographie am besten geeignet ist und anschließend die koronare Herzkrankheit operiert wird;
7) Verifizierung von stark fokalen zikatricialen myokardialen Veränderungen bei Patienten mit WPW-Syndrom;
8) Die gleichzeitige Registrierung eines Echokardiogramms mit dem Programm Stress echoCG bei der Messung der gemessenen Frequenz am CPES ermöglicht die Diagnose latenter Formen einer koronaren und myokardialen Insuffizienz.

Bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen:

1) Bewertung der Funktion des Sinusknotens:
- Diagnose des Sick-Sinus-Syndroms (SSS);
- Diagnose einer Funktionsstörung des Sinusknotens (meist verbunden mit einer erhöhten Aktivität p.Vagus)
- Beurteilung des Funktionszustandes des Herzmuskels vor der Installation eines dauerhaften endokardialen Schrittmachers;

2) Bewertung der Funktion des atrioventrikulären (AB) Knotens;

3) Differentialdiagnose von paroxysmalen supraventrikulären Tachyarrhythmien unter Verwendung der Methode der Tachyarrhythmie und der anschließenden Registrierung des Ösophagus-Elektrogramms (PE);

4) Diagnostik und Untersuchung der elektrophysiologischen Eigenschaften zusätzlicher abnormaler Pfade (Kent-Strahl und James-Bündel);
- Diagnose des Syndroms der vorzeitigen Ventrikelerregung bei Funktionsweise von P. Kent oder P. James;
- Diagnose paroxysmaler Tachyarrhythmien beim Wolf-Parkinson-White-Syndrom (TLU) oder Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- die Auswahl einer Gruppe von Patienten mit TLU-Syndrom und Vorhofflimmern drohte mit der Entwicklung von Kammerflimmern;

5) Auswahl der optimalen wirksamen Dosis des Antiarrhythmikums:
- zum Stoppen des Paroxysmus der Tachyarrhythmien;
- zur Vorbeugung gegen paroxysmale Tachyarrhythmien;
- Identifizierung der arrhythmogenen Wirkung des Arzneimittels;

6) Stoppen paroxysmaler supraventrikulärer Tachyarrhythmien (außer Vorhofflimmern);

7) Aufrechterhaltung der erforderlichen Herzfrequenz (HR) während der Operation bei anfänglicher Bradykardie;

8] Untersuchung der elektrophysiologischen Eigenschaften der supraventrikulären Zone: Vorhöfe, AV-Knoten, zusätzliche Pfade (Refraktärperioden von Strukturen);

9) Registrierung von tachyabhängigen Extrasystolen und intraventrikulären Blockaden;

ChNPP bietet ein breites Anwendungsspektrum von ambulanten Kliniken bis zu stationären Einrichtungen. Die Methode für Kliniker in ihrer klinischen Tätigkeit ist für den Patienten am leichtesten zugänglich und weniger belastend.

Die diagnostischen Fähigkeiten von CPEPA beschränken sich auf die Stimulation des linken Vorhofs. In einigen Fällen kann eine Stimulation des linken Ventrikels erreicht werden, dazu ist jedoch das Anlegen einer Spannung mit einer Amplitude von 30-60 V (mA) erforderlich, was ohne Anästhesie fast unmöglich ist.

Die Verwendung von CPES bei Herzrhythmusstörungen

Die Verwendung von CHPP bei Herzrhythmusstörungen war aufgrund der raschen Entwicklung der Arrhythmologie und aufgrund ihrer Probleme gerechtfertigt.

Die Verwendung von CPES in dieser Kategorie von Patienten hat viele Probleme supraventrikulärer Arrhythmien gelöst und eine solche Forschungsmethode wie die intrakardiale elektrophysiologische Forschung (EFI) vollständig ersetzt.

Daher sind die Angaben für EFIs derzeit eingeschränkt und können durch die folgenden Bedingungen bestimmt werden:

1 Verfeinerung der Diagnose und Auswahl der Therapie im Ballsaal mit ventrikulären Tachykardien.
2. Synkopale Zustände unklarer Ätiologie.
3. Vor der operativen Behandlung von Arrhythmien.
4. Vor der Implantation eines Herzschrittmachers oder eines Kardioverter-Defibrillators bei Patienten mit Tachyarrhythmien.
5. Kryodestruktion anomaler Pfade im Falle ihres Rechtslaufs durchführen.
6. Patienten mit WPW-Syndrom und paroxysmalem Vorhofflimmern, die mit Bewusstlosigkeit und der Gefahr einer Umwandlung in Kammerflimmern auftreten.

Abb. Transesophageales Elektrogramm, bipolare Aufnahme

Wenn Sie eine Studie über das Rhythmusstörungsprogramm mit der CPES-Methode starten, muss der durchführende Arzt sicherstellen, dass bei Wiederbelebung alles vorbereitet ist: Der Defibrillator ist vorbereitet und eingeschaltet, es gibt eine Reihe von Wiederbelebungsmitteln und Drogen.

Darüber hinaus sollte der Arzt, der die Studie durchführt, in solchen Disziplinen wie der klinischen Kardiologie mit Arrhythmologie, der klinischen Elektrokardiographie, der Elektrophysiologie des Myokards, der Notfallkardiologie und der Reanimation gut gerüstet sein.

Es sollte besonders betont werden, dass die CPES-Studie gemäß dem Programm für Herzrhythmusstörungen zwingend in Anwesenheit von mindestens zwei medizinischen Mitarbeitern durchgeführt werden muss - einem Arzt und einer Krankenschwester, die eine spezielle Ausbildung erhalten haben.

ChPES kann zu diagnostischen und medizinischen Zwecken durchgeführt werden. Im Falle einer diagnostischen Studie sollten alle Antiarrhythmika abgesetzt werden.

Abb.
Antwort: Die gepaarte Stimulation der Vorhöfe wird durch den AV-Paroxysmus der reziproken orthodromen Tachykardie verursacht. Das RP'-Intervall im PECG beträgt weniger als die Hälfte des RR-Intervalls und = 120 ms.
B. Anhalten des Paroxysmus der Dampfstimulation.

Beurteilung des koronaren Kreislaufs durch CPES

Dieses Stimulationsprogramm ist die Basis, auf der die CPES-Methode als einer der Belastungstests (Rhythmusbelastung) in der Kardiologie begann.

Die Verwendung des Stimulationsprogramms ermöglicht es, schrittweise und in Dosen die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu erhöhen, wobei ständig Änderungen des Endteils des Ventrikelkomplexes auf dem Monitor und während der EKG-Aufzeichnung festgestellt werden.

Die Verwendung von CPES zur Beurteilung des Herz-Kreislauf-Kreislaufs ermöglicht es dem Kardiologen, eine Reihe wichtiger Aufgaben zu lösen:

1. die Tatsache der Anwesenheit eines Patienten mit ischämischer Herzkrankheit (IHD) und seiner Formen festzustellen, um insbesondere die schmerzlose myokardiale Ischämie festzustellen;
2. den Grad der koronaren Insuffizienz bestimmen;
3. Bestimmung der optimalen wirksamen Dosis des Antianginums und der Häufigkeit seiner Verabreichung;
4. Identifizierung einer Gruppe von Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit schwerer koronarer Insuffizienz, denen dringend empfohlen wird, sich einer Koronarangiographie und einer möglichen operativen Behandlung der koronaren Herzkrankheit zu unterziehen;
5. Bestimmung der Prognose und der Taktik der Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit nach einem Herzinfarkt;
6. eine Gruppe von IHD-Patienten, die ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod haben, zur prophylaktischen Behandlung zuzuweisen;
7. Differenzialdiagnostik der Kardiosklerose nach dem Infarkt bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom durchzuführen;
8. Identifizierung versteckter Formen von Rhythmus- und Leitungsstörungen;
9. Beurteilen Sie im Falle einer dynamischen Leistung des CPES bei demselben IHD-Patienten indirekt die Fortschrittsrate der koronaren Atherosklerose und die Wirksamkeit der Behandlung.

Neben Kontraindikationen allgemeiner Art ist die Durchführung des CPES im Rahmen des Programms zur Beurteilung des Herzkranzumlaufs in folgenden Fällen nicht angebracht:

1. in Gegenwart einer widerstandsfähigen vollständigen Blockade des linken Bündels von Seinem;
2. bei der Registrierung des EKG-Restes für ein offensichtliches (manifestierendes) Syndrom einer vorzeitigen Ventrikelerregung aufgrund der Funktion des Kent-Strahls;
3. Patient mit koronarer Herzkrankheit mit 3 4 Funktionsklassen;
4. bei einem Patienten mit neu entwickelter Angina in den ersten 4 Wochen und bei einem Patienten mit instabiler Angina;
5. in den ersten 3 Wochen eines unkomplizierten Herzinfarkts;
6. mit schwerer linksventrikulärer Myokardhypertrophie mit sekundären Veränderungen im Endteil des Ventrikelkomplexes im EKG.
ChNPP wird gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes 2 Stunden nach dem Essen vor dem Hintergrund der Absage von Koronararzneimitteln im Falle einer diagnostischen Studie durchgeführt. Gleichzeitig ist die Zustimmung des Patienten zur Durchführung der CPES, der EKG-Aufzeichnung und der Echokardiographie (EchoCG) erforderlich.

Ein Stimulationsprogramm zur Beurteilung der koronaren Zirkulation ist ziemlich einfach. Nachdem ein stabiler Schrittmacher-Rhythmus erreicht wurde, der die natürliche Herzrhythmusfrequenz um 20 Imp. / Min. Überschreitet, wird eine kontinuierliche Schrittstimulation durchgeführt. Die Dauer jeder Etappe beträgt 1 Minute.

Bei Abwesenheit von Änderungen am Ende des Schritts wird die Stimulationsfrequenz um 10–20 Imp./min erhöht. vor Erreichen der maximalen Frequenz von 160 Impulsen / min. Nach jedem Stimulationsschritt wird basierend auf den Änderungen des ST-Segments im EKG eine Beurteilung der Koronarzirkulation vorgenommen.

Wenn nach Erreichen der maximalen Frequenz (160 Imp./Min.) Keine ischämischen Veränderungen im EKG beobachtet werden, wird die Stimulationszeit auf 2 Minuten verlängert, wonach die abschließende Beurteilung der Studie durchgeführt wird. Die Beurteilung der koronaren Zirkulation mit einer Stimulationsfrequenz von mehr als 160 Imp./min. Wird als unpraktisch erachtet Die Anzahl falsch-positiver Ergebnisse nimmt jedoch deutlich zu, was zum Teil auf das sogenannte Post-Depolarisations-Syndrom zurückzuführen ist.

Das Post-Depolarisations-Syndrom äußert sich im Auftreten einer ST-Segment-Depression im EKG und der Inversion der T-Welle nach Beendigung einer hohen ventrikulären Frequenz. Die Entwicklung dieses Syndroms nach der Linderung des ventrikulären Tachykardie-Paroxysmus ist allgemein bekannt.

In Abwesenheit einer nachgewiesenen koronaren Herzkrankheit bei einem Patienten weist dieses Syndrom auf Verletzungen von ventrikulären Repolarisationsprozessen hin, die nicht mit einer Beeinträchtigung des Koronarkreislaufs verbunden sind.

Komplikationen während des CPES

Es sollte sofort der Vorbehalt gemacht werden, dass paroxysmale Arrhythmien, die bisher als Komplikation der CPES-Methode angesehen wurden, derzeit nicht der Fall sind.

Dies ist auf die rasche Entwicklung der Arrhythmologie und auf veränderte Wahrnehmungen zurückzuführen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der die Studie durchführende Arzt zwei Probleme haben kann:

1. Bei der Durchführung von CPES versucht der Arzt bewusst, mit verschiedenen Stimulationsmodi einen Paroxysmus supraventrikulärer Tachyarrhythmie zu provozieren, dh die Induktion von Tachykardie ist das Ziel der Studie selbst. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Situation als Komplikation der Methode betrachtet wird.

2. Bei der Durchführung von CPES ist die Induktion der Tachykardie für den behandelnden Arzt eine Überraschung und tritt zum ersten Mal im Leben des Patienten auf. Paroxysmen der Tachykardie können auftreten, wenn eine Stimulationsart verwendet wird. In dieser Situation wird das Problem nicht eindeutig entschieden, sondern abhängig von der spezifischen Form des Paroxysmus.

Schon die Möglichkeit der Provokation von Tachykardien legt nahe, dass alle notwendigen Voraussetzungen für die Einführung des Wiedereintrittsmechanismus im Herzen des Patienten geschaffen wurden und für das Auftreten einer Tachykardie nur ein Auslösemechanismus erforderlich ist.

Dieser Auslöser war das CPES, das gleiche Paroxysma kann jedoch auch unabhängig auftreten, wenn bestimmte Bedingungen auftreten - am häufigsten das Auftreten einer supraventrikulären Extrasystole in einer bestimmten Phase des Herzzyklus. Die Provokation der Tachykardie zum ersten Mal im Leben des Patienten bestätigt somit nur, was in der Zukunft mit ihm geschehen kann, und hilft dem Arzt gewissermaßen, die Behandlung an diese Tatsache anzupassen.

Man sollte auch die spezifische Form des provozierten Paroxysmas berücksichtigen, basierend auf der Komplexität der Behandlung und möglichen Komplikationen dieses Paroxysmas. Das Paroxysmus der nodulären AV-Tachykardie oder das Paroxysma der reziproken AV-Tachykardie bei einem Patienten mit WPW-Syndrom (orthodrome oder antidrome Variante) kann daher leicht gestoppt werden.Die CPES-Methode erfordert in der Regel keine intravenöse Medikamentengabe mit vagalen Proben).

Die Induktion zum ersten Mal im Leben eines Patienten mit Paroxysmus von Vorhofflimmern erfordert die weitere Verwendung von Medikamenten zur Linderung, da das CPES-Verfahren das Vorhofflimmern nicht stoppt.

Eine Provokation bei einem Patienten zum ersten Mal im Leben von Vorhofflimmern deutet häufig entweder auf eine kritische Erweiterung der Vorhöfe oder ausgeprägte dystrophische Veränderungen im Vorhofmyokard [nach Myokarditis oder chronischer Alkoholintoxikation] hin und die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus wird zu einer schwierigen Aufgabe.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Entwicklung von zwei Formen der paroxysmalen Tachyarrhythmie - ventrikuläre Tachykardie und Vorhofflimmern - bei einem Patienten mit WPW-Syndrom gelegt werden, die bei ihrer Entwicklung zweifellos als Komplikation der Methode betrachtet werden sollten, was wiederum mit einem möglichen Fehler in der Studie verbunden ist.

Diese Situationen sollten überprüft und eingehend untersucht werden, um ein erneutes Auftreten in der Zukunft zu vermeiden. Provokation der ventrikulären Tachykardie durch die Methode der CPES ist eine schwierige Aufgabe aufgrund vieler Umstände. Es muss daran erinnert werden, dass der CPES bei einer Wirkung auf die Vorhöfe die Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie nur indirekt durch eine Kombination zweier ungünstiger Faktoren provozieren kann - die Verschlechterung der Herzkranzgefäße und die elektrische Instabilität der Ventrikel.

In Anbetracht dessen muss der Arzt besonders vorsichtig sein, wenn bei einer deutlichen ischämischen Depression des ST-Segments ventrikuläre vorzeitige Schläge hoher Abstufungen (nach Laun) auftreten - häufig, paarweise, früh. In dieser Situation sollte die Studie sofort abgebrochen werden, und die aufgedeckten Verstöße werden im Studienprotokoll als gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung eines Paroxysmas der ventrikulären Tachykardie unterstrichen und hervorgehoben, und der Patient sollte vom plötzlichen Herztod bedroht sein. Daher kann und sollte die Situation mit der Entwicklung des Paroxysmus der ventrikulären Tachykardie während des Verhaltens von ChNPP unter Kontrolle sein, die Hauptsache, die der Arzt, der die Studie durchführte, darüber wusste.

Komplikationen der CPES-Methode, die ein Arzt bei der Durchführung einer Studie feststellen kann, sind folgende:

1. Einführung der Ösophaguselektrode in die Luftröhre anstelle der Speiseröhre.

Diese Komplikation tritt in der Regel bei Ärzten auf, die gerade ein CPPS-Selbststudium beginnen und in der Regel mit ihrer Eile in Verbindung stehen, wenn die Sonde in die Speiseröhre eingeführt wird. Diese Komplikation ist äußerst selten, wenn die Sonde zum Zeitpunkt des Speichelschluckens langsam eingeführt wird, wenn der Kehldeckel angehoben wird und die Luftröhre geschlossen ist.

Wenn die Sonde in die Luftröhre eintritt, erleidet der Patient ein starkes Ersticken, Husten, Rötung des Gesichts - die Sonde sollte sofort entfernt werden, und die zweite Sondeninsertion sollte nur wenige Minuten nach Beendigung der beschriebenen Symptome erfolgen. In seltenen Fällen ist die fehlerhafte Einführung der Sonde in die Trachea nicht von schweren Reaktionen des Patienten begleitet und die Stimulation wird von der Trachea aus durchgeführt. In unserer Praxis haben wir einen solchen Patienten beobachtet (früher ein Bergsteiger, ein verehrter Sportmeister).

Um solche Fälle zu vermeiden, muss zu Beginn der Studie auf die extrem geringe Amplitude des „P“ -Zahns auf dem Ösophagus-Elektrogramm sowie auf das Auftreten von Husten bei eingeschalteter Stimulation geachtet werden.

2. Das Gefühl der Verbrennung in der Speiseröhre hinter dem Brustbein.

Das Auftreten dieser Empfindungen ist zwingend, wenn die Stimulation eingeschaltet ist, und ihre Abwesenheit beim Patienten muss mit einer Fehlfunktion des Geräts verbunden sein. Das Empfinden des Patienten ist in der Regel gering oder leicht zu ertragen. Bei den geäußerten Gefühlen und der Ablehnung des Patienten aus der Forschung wird die Forschung eingestellt.

3. Während der Stimulation spürt der Patient Rückenschmerzen, die mit einer Kontraktion der Wirbelmuskeln zusammenhängen. Bei starken Schmerzen wird die Studie abgebrochen.

4. Wenn der Stimulator eingeschaltet ist, tritt eine effektive Stimulation des Zwerchfells auf, die von seinen rhythmischen Kontraktionen mit der Frequenz begleitet wird, die der Stimulator zu einem bestimmten Zeitpunkt abgibt. Der Patient verspürt gleichzeitig häufiges Schluckauf oder Atemnot, und der die Studie durchführende Arzt beobachtet eine häufige Kontraktion des Zwerchfells, die unmittelbar nach dem Ausschalten des Stimulators verschwindet.

Am häufigsten tritt diese Komplikation bei Patienten mit hypersthenischem Körperbau oder mit Fettleibigkeit auf, da die Lage des Herzens im Brustkorb bei solchen Patienten derart ist, dass das Herz praktisch auf dem hoch gelegenen Diaphragma liegt und die Pole der Speiseröhrenelektrode in CHPP nicht nur in der Nähe des Vorhofs liegen. aber auch zum Zwerchfell. In der Regel wird die Studie mit dem Auftreten dieser Komplikation beendet.

Eine Technik, bei der empfohlen wird, die ösophageale Elektrode hochzuziehen und dabei die Elektrodenpole aus dem Diaphragma zu entfernen, führt selten zu einem positiven Ergebnis, da durch das Entfernen der Sonde aus dem Diaphragma die Elektrodenpole aus ihrer Zone mit optimaler Position in Bezug auf den linken Atrium entfernt werden Dies wiederum erfordert eine Erhöhung der Stromstärke und damit das Wiederauftreten einer wirksamen Stimulation des Zwerchfells. Wir beobachteten einen Patienten, dessen Kontraktion des Zwerchfells im ChNPP bei der minimalen Spannung des Stroms und bereits vom oberen Teil der Speiseröhre aus erfolgte.

5. Ein Verklemmen der Elektrode in der Nase ist die unangenehmste Komplikation des CPN, da es den Patienten verletzt und zum Verlust der Elektrode führt.

Die Ösophagus-Elektrode steckt in der Nase, normalerweise zum Zeitpunkt der Extraktion, nachdem die Studie beendet wurde. Die Elektrode bleibt im Bereich ihrer Pole hängen, da ihr Durchmesser größer ist als der Durchmesser der Sonde. Ein Elektrodenstau ist mit einer Verletzung der Nasenschleimhaut und deren Schwellung verbunden, wenn die Sonde eingeführt wird. Wenn nach dem Auftragen von Vasokonstriktor-Tropfen auf die Nase die Elektrode nicht herausgezogen werden kann, wird sie wie folgt extrahiert: Halten Sie den distalen Teil der Sonde mit einem speziellen Clip (im HNO-Raum verwendet) durch den Mund, fressen Sie die Sonde in der Nähe der Nasenflügel und entfernen Sie die Sonde durch den Mund des Patienten. Es sollte betont werden, dass diese Komplikation nur bei Ärzten auftritt, die anfangen, selbständig CPES durchzuführen, die oft die "goldene Regel" vergessen - das Einführen durch die Nase sollte für den Patienten frei und schmerzfrei und daher für die Nasenschleimhaut atraumatisch sein. Deshalb hilft die Anästhesie der Nasenschleimhaut nicht nur nicht, sondern schmerzt auch beim Einführen der Sonde, da es sehr wichtig ist, über die schmerzhaften Empfindungen beim Einführen der Sonde Bescheid zu wissen.

Zusammenfassend ist der Präsentation dieses Themas zu entnehmen, dass mit guten Kenntnissen des behandelnden Arztes, der CPES, der Arrhythmologie, der Kardiologie und der myokardialen Elektrophysiologie die CPES-Methode im Vergleich zu anderen Methoden der Funktionsdiagnostik unter Verwendung körperlicher Aktivität oder Medikamentenverabreichung sicherer ist.

Gegenanzeigen zur Durchführung von CPES

1) die konstante Form von Vorhofflimmern;
2) AV-Blockade 2-3 Grad;
3) Herzfehler mit schwerer intrakardialer Beeinträchtigung (gemäß EchoCG) und zentraler Hämodynamik (das klinische Bild einer Herzinsuffizienz ist höher als Stufe 2 oder höher als die 2. Funktionsklasse);
4) Erweiterung der Herzhöhlen;
5) Herzaneurysma;
6) das akute Stadium einer Erkrankung (mit Ausnahme des Paroxysmus der supraventrikulären Tachykardie und des Vorhofflatterns);
7) Erkrankungen der Speiseröhre: Tumor, Divertikulose, Strikturen, Achalasie, Ösophagitis im akuten Stadium, Krampfadern;
8) arterielle Hypertonie über 220/120 mm Hg. aus der Krise und der Verschärfung;
9) Herztumoren (Myxom);
10) Perikarditis.

Darüber hinaus ist das Verhalten von ChPP im Rahmen des Programms der KHK in folgenden Fällen unangebracht:

1) in Anwesenheit einer anhaltenden vollständigen Blockade des linken Bündels von Seinem;
2) bei der Registrierung von Overt [WPW-Syndrom];
3) mit instabiler Angina pectoris innerhalb von 4 Wochen nach Diagnosestellung;
4) während der ersten 3 Wochen eines unkomplizierten Herzinfarkts;
5) mit Belastungsangina 3-4 Funktionsklasse;
6) bei schwerer linksventrikulärer Myokardhypertrophie mit sekundären Veränderungen im terminalen Teil des QRS-T-Komplexes im EKG

Detaillierte Untersuchung - CPEFI des Herzens

Die Nähe des Ösophagus und des Herzens wird zur Untersuchung der kontraktilen Funktion und des Rhythmus des Herzmuskels verwendet. Dazu wirken kleine Stromdosen auf den nächstgelegenen Bereich der Muskelschicht.

Patienten mit versteckten Arrhythmien unter Einwirkung von durch eine Elektrode eingespeisten Impulsen treten pathologische Kontraktionen auf. Sie können durch Sensoren an der Brust befestigt werden. Eine transösophageale elektrophysiologische Studie (CPEFI) wird angewendet, wenn bei einer normalen EKG- oder Holter-Überwachung keine Abnormalitäten festgestellt werden und der Patient Symptome einer nicht-rhythmischen Herzfunktion aufweist.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Vorteile dieser Diagnosemethode sind solche Möglichkeiten:

• Untersuchung seltener und kurzer Formen supraventrikulärer Tachykardie;
• die Untersuchung des genauen Ortes, an dem häufige Signale erzeugt werden können oder den Durchgang von Impulsen blockieren können;
• kann als Alternative zu Stresstests verwendet werden, wenn der Patient keine Aufgaben für solche Studien erfüllen kann;
• unbedeutendes Trauma;
• Verfügbarkeit
• es ist kein Eindringen in die Blutbahn erforderlich;
• Es gibt keine Gegenanzeigen für wiederholte.

Die Nachteile umfassen Unbehagen während der Einführung der Elektrode.

Und hier mehr über die Doppler-Echokardiographie.

Indikationen für CPEPI-Herz

Die Untersuchung ist in schwierigen diagnostischen Fällen angezeigt, in denen der Arzt solche Diagnosen bestätigen oder entfernen muss:

• paroxysmale Form der Tachykardie;
• Vorhofflimmern;
• Bradykardie mit Schwäche des Sinusknotens, Blockade;
• das Vorhandensein zusätzlicher Pfade;
• myokardiale Ischämie, die im EKG nicht erkannt werden konnte (auch während der Überwachung), oder es gibt Kontraindikationen für Stresstests.

Mit Hilfe von CPEFI ist es möglich, den Erfolg der Behandlung von Arrhythmien, Herzoperationen und Kauterisation des Herzmuskels mit Radiowellen zu überwachen. Es wird empfohlen, diese vor der Installation eines künstlichen Schrittmachers durchzuführen.

Eine vermutete signifikante Rhythmusstörung tritt bei folgenden Symptomen auf:

• häufiger Herzschlag, plötzlicher Beginn und Beendigung, durch Antiarrhythmika gelindert;
• ein seltener Puls mit Unterbrechungsgefühlen im Herzen;
• Synkope nach Ausschluss neurologischer oder anderer Ursachen.

Eine zusätzliche Untersuchung wird Patienten zugewiesen, deren Herzrhythmusstörungen während einer Langzeit-EKG-Untersuchung nicht erkannt werden konnten, oder es wurden Anzeichen gefunden, die eine detaillierte Beschreibung erfordern.

Schauen Sie sich das Video darüber an, wann der Brustschmerz kardiologisch ist und wann Angina pectoris ist:

Gegenanzeigen

Die myokardiale Stimulation mit elektrischen Impulsen wird für folgende Pathologien nicht verwendet:

• auf einem EKG festgestellte schwere Rhythmusstörungen;
• vollständige Blockade von Wegen
• Vorhofflimmern;
• Vorhof- oder Kammerflimmern;
• Blutgerinnsel in der Herzhöhle;
• Verstopfung der Speiseröhre, Tumoren, Verengung, Entzündung;
• Infektionsprozesse im Körper;
• akute Herz- oder Koronarinsuffizienz;
• Herzinfarkt oder Schlaganfall;
• Aneurysma;
• Dekompensation des Laster;
• erhöhte Körpertemperatur;
• psychische Störungen.

Vorbereitung für

Das Verfahren hat die Merkmale der Durchführung, die Vorbereitung beginnt in 7 - 10 Tagen:

• Medikamente zur Behandlung von Arrhythmien absagen oder ihre Dosis in Absprache mit dem Kardiologen reduzieren;
• bei Angina pectoris bleibt nur Nitroglycerin zur sublingualen Anwendung;
• Die EKG-, EchoCG- und Holter-Überwachung wird vor dem CPEFI durchgeführt, und der Blutdruck wird mehrmals täglich gemessen.
• mindestens eine Woche von Rauchen und Alkohol entfernt;
• Das Abendessen sollte sehr leicht sein und morgens am Tag der Untersuchung nicht essen oder trinken.

Wie wird eine transösophageale elektrophysiologische Studie durchgeführt?

CPEDI kann in der ambulanten oder stationären Abteilung der Funktionsdiagnostik durchgeführt werden. Nach der Messung des Blutdrucks und der Pulsfrequenz wird das ursprüngliche Elektrokardiogramm aufgenommen. Es wird dann mit einer anästhetischen Lösung des Pharynx behandelt, um die Beschwerden beim Einführen der Sonde zu lindern.

Durch die Nase oder den Mund wird ein steriler Schlauch mit einer Spitze geführt, die mit einer Elektrode zur Signalisierung versehen ist. Sensoren für ein Standard-EKG sind auf der Brust befestigt. Einführungstiefe des Geräts - 35 - 40 cm Wenn alle Schritte erfolgreich waren, beginnt die Lieferung der elektrischen Impulse. Zu diesem Zeitpunkt können häufige Kontraktionen des Herzens oder ein Brennen in der Brust auftreten.

Der Eingriff selbst dauert etwa eine halbe Stunde. Zu diesem Zeitpunkt liefert der Arzt einen elektrischen Strom an das Myokard und misst seine Aktivität durch einen Kardiographen. Bei der Durchführung von CPEFI treten Unbehagen auf, jedoch keine starken Schmerzen.

Forschungsergebnisse

Eine Probe gilt als normal, wenn bei Einwirkung von Impulsen durch die Speiseröhrenelektrode keine Rhythmusstörungen festgestellt werden. Wenn die Beschwerden über häufiges Herzklopfen oder Bewusstseinsstörungen andauern und der CPEDI negativ ist, wird er entweder nach 1 bis 2 Wochen wiederholt oder es wird eine elektrophysiologische Untersuchung mit einer durch das Gefäßsystem eingeführten Elektrode durchgeführt.

Beim Erkennen von Rhythmusstörungen werden deren Eigenschaften aufgezeichnet:

• Art von Arrhythmie,
• Dauer
• Zeitpunkt des Erscheinens
• elektrische Signalcharakteristik.

Mögliche Komplikationen

Die meisten Patienten tolerieren die Untersuchung, da diese Technik sicher ist. Müssen jedoch immer noch die Möglichkeit folgender Komplikationen in Betracht gezogen werden:

• Überempfindlichkeit gegen die anästhetische Lösung (Ödem, Larynxspasmus, anaphylaktische Reaktion bis zum Schock), daher bei einer Neigung zu Allergien vorläufige Tests durchführen;
• Herzinfarkt;
• Rhythmusstörung;
• Lungenembolie;
• Schmerzen im Herzen wie Angina pectoris.

Um solche Situationen zu vermeiden, muss vor dem CPEFI eine umfassende kardiologische Untersuchung durchgeführt werden.

Gründe, warum Sie die Untersuchung des Herzens nicht verschieben sollten

Kosten von

Für die Diagnose sind spezielle Geräte erforderlich, deren Kosten je nach Wahl der Klinik innerhalb dieser Grenzen liegen können:

• in Russland - von 700 bis 2000 Rubel;
• in der Ukraine - von 300 bis 700 Griwna.

Und hier geht es mehr um die Stressechokardiographie.

Die Untersuchung des Herzens mit transösophagealer Elektrostimulation wird verwendet, um versteckte Formen von Verletzungen der kontraktilen Funktion des Myokards zu identifizieren. Es wird zur Diagnose von Arrhythmien (Ischämie) verschrieben, die mit einem normalen EKG- oder Holter-Monitoring nicht erkannt werden konnten. Eine Woche vor dem Eingriff wird ein spezielles Training durchgeführt und eine Untersuchung zur Erkennung von Kontraindikationen durchgeführt. CPEFI ist für den Patienten relativ sicher und wenig belastend.

Sie können Herzschlagpillen nur nach Rücksprache mit einem Kardiologen einnehmen. Tatsache ist, dass nur er auswählen kann, welche zur Reduzierung seines Herzschlags benötigt werden, da nicht jeder von einem starken, schnellen Rhythmus, Tachykardie oder Arrhythmie profitieren wird.

Wenn eine Arrhythmie vermutet wird, können Sie mit Hilfe von Tests genau diagnostizieren. Welche Tests sollten zur Bestimmung der Diagnose mit Ausnahme von Blut durchgeführt werden?

Bei Problemen mit der Herzmuskelarbeit reicht ein normales EKG möglicherweise nicht aus. Dann kommt die transkranielle Echokardiographie zur Rettung. Ihr Zeugnis ist genauer, und die Möglichkeiten ermöglichen es, das Organ ausführlich zu untersuchen.

Eine solche unangenehme Krankheit, wie das Wolf-Parkinson-White-Syndrom (wpw), tritt am häufigsten bei Kindern im Vorschulalter auf. Es ist wichtig, die Symptome zu kennen, um die Behandlung umgehend beginnen zu können. Was wird das EKG zeigen?

Vorhofflattern an sich stellt keine Bedrohung nur bei ständiger Behandlung und Kontrolle des Zustands dar. Flimmern und Flattern gehen mit einer starken Kontraktion des Herzens einher. Es ist wichtig, die Formen (permanent oder paroxysmal) und die Anzeichen einer Pathologie zu kennen.

Bei einigen Patienten ist das Herzschrittmachen die einzige Chance für ein normales Leben. Es kann transösophageal, temporär, dauerhaft, äußerlich sein. Modi und Elektrode nehmen den Arzt auf. Was sind die Methoden von EX, Hinweise dafür? Kann ich ein EKG machen?

Bei einem Herz-Kreislauf-Patienten wird selten eine Herzuntersuchung durchgeführt. Das Screening-System funktioniert wie eine Kamera - macht ein Bild von der Arbeit des Myokards. Anhand der Testergebnisse können Sie den Zustand des Herzens und seinen Rhythmus beurteilen.

PET des Herzens vor operativen Eingriffen am Organ ernannt. Die Positronenemissionstomographie hat viele Vorteile gegenüber anderen. Die Diagnose einer ischämischen Erkrankung mit PET-CT ermöglicht es beispielsweise, die betroffenen Bereiche des Herzmuskels genau zu bestimmen.

Eine eher ungewöhnliche Vektorkardiographiemethode wird nicht so oft verwendet. Das Konzept bedeutet die Übertragung der Arbeit des Herzens auf die Ebene. Der Arzt wertet spezielle Schleifen aus.

CPEFI (transösophageale elektrophysiologische Studie): Essenz, Indikationen, Leitung, Ergebnisse

Eine transösophageale elektrophysiologische Studie (CPEFI) ist eine Methode zur Untersuchung der Herzkontraktilität und des Herzrhythmus unter Verwendung des Einflusses physiologischer Stromdosen auf den Herzbereich, der dem Ösophagus am nächsten liegt. Neben den elektrischen Wirkungen des Herzens durch die Wand des Ösophagus werden in der Kardiologie auch bildgebende Verfahren wie die transösophageale Echokardiographie (CPEHO-KG oder transösophagealer Herzultraschall) erfolgreich eingesetzt.

Zum ersten Mal wurde die CPEFI-Technik in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts von Ärzten für Arrhythmologen in die Praxis eingeführt. Eine andere Studie wird als nicht-invasive elektrophysiologische Studie bezeichnet, im Gegensatz zur invasiven, bei der Elektroden normalerweise durch große Arterien direkt von innen in die Herzhöhle eingeführt werden. Wenig später wurde CPEFI in der Pädiatrie aktiv eingesetzt und erweiterte die diagnostischen Fähigkeiten in der Arrhythmologie erheblich.

Die Essenz der Methode beruht auf der anatomischen Nähe des Ösophagus und des Herzens. Viele Patienten können Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) häufig nicht mit einem Standard-EKG oder sogar mit täglicher Blutdruck- und EKG-Überwachung registrieren. Dann wird die Stimulation des Herzmuskels angewendet, und wenn der Patient eine Arrhythmie hat, manifestiert sich dies während der CPEFI. Mit anderen Worten muss das Myokard in manchen Fällen "provoziert" werden, um zu verstehen, ob elektrische Impulse korrekt ausgeführt werden oder ob eine Rhythmusstörung auftritt.

Mit Hilfe einer durch die Speiseröhre eingeführten Elektrode werden Impulse an den Herzmuskel abgegeben, und die am Brustkorb angeordneten Elektroden registrieren den Rhythmus während der Studie.

Darüber hinaus kann ein schneller Herzschlag, der durch elektrische Stimulation auftritt, bei Patienten, die an einer ischämischen Herzkrankheit leiden, die nicht in einem Standard-EKG erkannt werden, Episoden einer myokardialen Ischämie verursachen.

Neben der transösophagealen EFI gibt es invasive Methoden:

Einführen von Elektroden in das Herz während eines invasiven Katheters EFI

• Bei der endokardialen EFI wird ein Katheter mit einer Elektrode durch die Vena femoralis zum Ventrikel oder Atrium befördert, und das Diagnoseverfahren wird häufig mit der anschließenden RFA von pathologischen Myokardbereichen kombiniert.
• EFI wird auch über einen offenen Zugang (während einer Herzoperation) durchgeführt. Die Stimulation erfolgt epikardial - von der "äußeren" Oberfläche des Herzens.

Das Wesen invasiver Eingriffe ist im Allgemeinen dem transösophagealen Bereich ähnlich. Natürlich sind solche Interventionen durch entsprechende Traumatisierung gekennzeichnet, können aber effektiver sein.

Vor- und Nachteile von CPEFI

Der unbestrittene Vorteil dieser Technik ist eine genauere Diagnose von Rhythmusstörungen, insbesondere von kurzen supraventrikulären Tachykardien. Hier handelt es sich um lokale Diagnostik, das heißt, mit CPEFI in 90-100% der Fälle (nach verschiedenen Studien) ist es möglich, den genauen Ort im Herzleitungssystem zu bestimmen, an dem Bedingungen für den Beginn einer Tachykardie bestehen, oder umgekehrt die Ausbreitung des Pulses durch das Herz zu blockieren. Sowohl diese als auch andere Rhythmusstörungen können (abhängig von der Art der Arrhythmie) lebensbedrohlich sein. Daher kann ihre Erkennung mit Hilfe von CPEFI das Leben und die Gesundheit des Patienten retten.

Es gibt keine Nachteile (abgesehen von den Empfindungen des Patienten), und unter den anderen Vorteilen können geringes Trauma, Nichtinvasivität, die Möglichkeit mehrerer Studien und die Verfügbarkeit der Methode für die breite Öffentlichkeit festgestellt werden.

Indikationen für die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens

Die Hauptindikationen sind verschiedene Rhythmusstörungen. Daher ist die Durchführung der CPEDI in diagnostisch unklaren Fällen gerechtfertigt, wenn der Arzt den Patienten vermutet:

1. Paroxysmale Tachykardie - atrial oder supraventrikulär
2. Paroxysmales Flimmern - Vorhofflattern,
3. Bradyarrhythmie, begleitet von einer Herzfrequenz von weniger als 50 pro Minute, zum Beispiel bei Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikulärem Block usw.
4. Tachykardien beim ERV-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) oder CLA-Syndrom (Clerk-Levi-Cristesko) sind paroxysmale Arten von Tachykardien, wenn die Atrien mit einer hohen Häufigkeit (mehr als 100 pro Minute) kontrahieren und aufgrund zusätzlicher Bahnen zwischen den Atrien und Ventrikel (Bündel von Kent und James) Tachykardie kann sich auf die Ventrikel ausbreiten, was lebensbedrohlich ist.

In einigen Fällen führte die Studie bei der Diagnose koronarer Herzkrankheiten zum Beispiel Patienten durch, die keine Episoden einer myokardialen Ischämie unter Verwendung eines EKGs oder einer täglichen Überwachung registrieren können. Darüber hinaus hilft CPEFI bei der Diagnose von Ischämie in Gegenwart von Kontraindikationen zur Durchführung von Tests mit körperlicher Aktivität, beispielsweise in Gegenwart einer ausgeprägten deformierenden Osteoarthritis oder einer anderen Osteoartikulärpathologie.

Zusätzlich zur direkten Diagnose von Krankheiten wird ein wiederholtes CPEFI durchgeführt, um die medizinische Behandlung von Arrhythmien oder nach einer Operation, zum Beispiel nach einer Radiofrequenzablation (RFA), zu kontrollieren. Auch CPEDI wird vor der Installation eines künstlichen Schrittmachers durchgeführt.

Welche Symptome weisen auf die Notwendigkeit von CPEPI hin?

Rhythmusstörungen, die eine transösophageale Stimulation erfordern, können durch folgende Symptome bei einem Patienten vermutet werden:

• Anfälle plötzlichen Herzklopfens mit häufigem Puls (mehr als 100-120 pro Minute), die ebenfalls spontan abbrechen oder erst nach Verabreichung von Antiarrhythmika aufhören,
• Unregelmäßiger Herzschlag mit seltenem Puls (weniger als 50 pro Minute),
• Angriffe auf Bewusstseinsverlust, die nicht mit neurologischen Problemen oder mit situativ auftretenden Zuständen (Verstopfung im Raum, Stress usw.) zusammenhängen, sondern durch Rhythmusstörungen und sogenannte Morgagni-Edems-Stokes-Angriffe (MES-Episoden) verursacht werden.

Wenn ein Arzt bei der Untersuchung eines Patienten von den oben genannten Symptomen erfährt, sollte er über eine genauere Diagnose von Herzrhythmusstörungen nachdenken. Wenn das EKG und der Tagesmonitor keine Arten von Arrhythmien aufdecken und die Beschwerden des Patienten bestehen bleiben, ist die Durchführung einer CPEFI erforderlich. Für den Fall, dass eine Arrhythmie im EKG registriert werden konnte, beispielsweise eine Deltawelle, die für das latente SVV-Syndrom charakteristisch ist, sollte der Patient weiter untersucht werden.

In jedem Fall wird der Bedarf für diese Technik nur von einem Arzt während einer Vollzeituntersuchung des Patienten bestimmt.

Gegenanzeigen

In Bezug auf die elektrische Stimulation des Herzens bestehen Kontraindikationen im Vorhandensein ausgeprägter Störungen des Herzrhythmus und der im Elektrokardiogramm festgestellten Überleitung. Somit ist die Wirkung von Pulsen auf den Herzmuskel im Falle des atrioventrikulären Blocks 2 und 3 Grad sowie bei Vorhandensein von bereits vorhandenem Vorhofflimmern-Flattern kontraindiziert.

Eine absolute Kontraindikation ist außerdem das Vorhandensein eines Thrombus in der Vorhofhöhle, der sich aus den Ergebnissen eines Ultraschalls des Herzens ergibt, da ein schneller Herzschlag zum Zeitpunkt der Studie zur Trennung und Ausbreitung des Thrombus im Blutstrom führen kann.

Bei der Einführung der Sonde in das Lumen der Speiseröhre sind Kontraindikationen das Vorhandensein von Tumoren beim Patienten, Verengungen (Adhäsionen) der Speiseröhre, Narbenstenose der Speiseröhre und der entzündliche Prozess - Ösophagitis.

Es ist auch kontraindiziert, transesophageale elektrophysiologische Untersuchungen bei akuten infektiösen Prozessen im Körper, Fieber und schweren psychischen Störungen bei einem Patienten durchzuführen.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Um sich auf die Studie vorzubereiten, sollte der Patient wie folgt sein:

1. Beenden Sie die Einnahme verschriebener Antiarrhythmika spätestens eine Woche vor Beginn der Studie, jedoch nur in Absprache mit dem Arzt, der sich mit CPEPI befasst hat.
2. Von den verordneten Medikamenten ist es zulässig, nur kurz wirkendes Nitroglycerin unter der Zunge für Angina pectoris zu verwenden.
3. Einige Wochen oder Tage vor der Untersuchung zur Durchführung eines EKGs, Ultraschall des Herzens und tägliche Überwachung des Blutdrucks und des EKG
4. Während der Woche vor dem Eingriff ist es ratsam, nicht zu rauchen oder Alkohol zu trinken.
5. Am Vorabend der Studie erlaubt ein leichtes Abendessen, es ist wünschenswert, Kaffee auszuschließen,
6. Am Tag der Studie muss der Patient vollständig auf nüchternen Magen erscheinen, sogar eine Wasseraufnahme ist ausgeschlossen.

Wie ist das Verfahren?

CPEFI kann in der Klinik oder im Krankenhaus durchgeführt werden, abhängig von der personellen und technischen Ausstattung der Einrichtung. Typischerweise werden diese Techniken in der Abteilung Funktionsdiagnostik durchgeführt.

Ausrüstung für CHPEFI (Foto: doktora.by)

Zur vereinbarten Zeit nach einem Termin besucht der Patient diese Abteilung. Im CPEFI-Raum wird es auf eine Couch gestellt und nach vorläufiger Blutdruckmessung und Aufzeichnung eines Standard-EKGs wird der Vorgang gestartet. Zu diesem Zweck behandelt der Arzt die Zungenwurzel mit einer Lösung eines Lokalanästhetikums - Lidocain oder Dikaina, um die Beschwerden beim Einführen der Sonde zu reduzieren.

Die Sonde ist dünn und steril und wird meistens durch den Nasopharynx verabreicht, in einigen Fällen durch den Mund. Dieses Verfahren ist in dieser Phase nicht unangenehmer als eine Untersuchung des Magens während der Fibrogastroskopie. Die Sonde enthält eine Spitzenelektrode, die dem Herzmuskel Signale zuführt. Die Elektroden, die die elektrische Aktivität des Herzens lesen, werden analog zu einem normalen EKG an der Brustwand überlagert.

Die Sonde ist etwa 30 bis 35 cm vom Nasopharynx entfernt und die Abgabe der Signale an das Herz beginnt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient Herzklopfen oder ein brennendes Gefühl im Brustkorb verspüren, und solche Empfindungen sind normal. Gleichzeitig wird die EKG-Aufnahme auf der Brust mit Elektroden durchgeführt.

CPEFI prüfen und durchführen

Nach Beendigung der Stimulation interpretiert der Arzt die Ergebnisse und zieht seine Schlussfolgerung in Form eines Protokolls, das der Patient dem behandelnden Arrhythmologen oder Kardiologen zur Verfügung stellen muss. Die gesamte Prozedur dauert nicht länger als 40 Minuten und verursacht dem Patienten keine nennenswerten Schmerzen.

Interpretation der Ergebnisse

Um zu sagen, was sich im Verlauf der Untersuchung ergab, sollte der Patient ein Arzt sein, der den EFI des Herzens durchführte, und der behandelnde Arzt. Wenn ein Patient bei allen Herzelektrostimulationsprotokollen keinen einzigen Typ von Arrhythmie erlitten hat, wird das Elektrogramm als normal betrachtet. Für den Fall, dass der Patient trotz normaler EFI-Beschwerden Beschwerden über Unterbrechungen des Herzens anhält, ist es jedoch erforderlich, vom behandelnden Arzt beobachtet zu werden und gegebenenfalls einer transösophagealen elektrophysiologischen Studie oder einer endokardialen (invasiven) EFI unterzogen zu werden.

Wenn als Ergebnis des Verfahrens Rhythmusstörungen identifiziert und aufgezeichnet wurden, beschreibt der funktionalistische Arzt die Arrhythmie vollständig - den Zeitpunkt des Beginns, die Art, die Dauer der Rhythmusstörung und die Stimulationsparameter, die diese Arrhythmie hervorrufen.

das Ergebnis der PEFI. Herzklopfen (Tachykardie) ist ein normaler vorübergehender Zustand bei der elektrischen Stimulation des Herzens.

Mögliche Komplikationen

Herz-EPI ist eine ziemlich sichere Diagnosemethode, aber in äußerst seltenen Fällen können sich immer noch Komplikationen entwickeln.

Zum Beispiel kann ein Patient eine allergische Reaktion auf Anästhetika in Form von Urtikaria, Angioödem, Angioödem oder sogar anaphylaktischem Schock entwickeln. Vorbeugung ist eine gründliche Sammlung der allergischen Vorgeschichte, bevor das Vorhandensein einer bestimmten Allergie bei einem Patienten behandelt wird. Um Erste Hilfe im Büro zu leisten, sollte ein Anti-Shock-Set mit allen notwendigen Medikamenten eingesetzt werden.

Eine andere Art von Komplikation ist die Herzunregelmäßigkeit:

• Akuter Herzinfarkt,
• Paroxysmale Arten von Arrhythmien,
• Thrombose aus der Herzhöhle - Thromboembolie.
• Ein Angina-Angriff

Solche Komplikationen treten auch in extrem seltenen Fällen auf. Vorbeugung ist die gründliche Bestimmung von Indikationen und Kontraindikationen für EFIs sowie die Ermittlung des Risikos einer komplizierten Prozedur für jeden einzelnen Patienten.

3.3.5. Transösophageale elektrische Stimulation des Herzens (NPV)

Die transösophageale elektrische Stimulation des Herzens (CPPS) ist eine nicht-invasive Forschungsmethode, die zur Untersuchung der Natur und der elektrophysiologischen Mechanismen von Herzrhythmusstörungen, zum Stoppen paroxysmaler supraventrikulärer Tachyarrhythmien sowie zur Diagnose latenter koronarer Insuffizienz bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verwendet wird. Tatsächlich ist die CPES-Methode eine nichtinvasive Alternative zu intrakardialem EPI. Die anatomische Nähe des Ösophagus und des linken Atriums ermöglicht die programmierbare elektrische Stimulation der Atrien mit einer im Ösophagus befindlichen Elektrode.

Die Essenz der Methode liegt in der kontrollierten Erhöhung der Anzahl der Herzschläge (HR) durch Auferlegen eines künstlichen Rhythmus durch elektrische Stimulation der Vorhöfe. Zu diesem Zweck wird eine flexible bipolare Katheterelektrode verwendet, die durch die Nase oder den Mund bis zu einer Tiefe von etwa 45 cm in die Speiseröhre eingeführt und auf der Höhe der Vorhöfe eingestellt wird. Die Elektrode ermöglicht es Ihnen, das Ösophagus-EKG zu registrieren. Bei der Installation werden sie durch das Auftreten der maximalen Amplitude der P-Welle des Ösophagus-EKGs geleitet.

Zur Anregung der Vorhöfe mit einem Strom von 20 mA bis 30 mA. In diesem Fall erreicht die Spannung 30–60 V. Häufig verursachen solche elektrischen Reize bei Patienten unangenehme Empfindungen (Brennen, Husten, Brustschmerzen usw.).

Mit Hilfe des programmierten CPES-Programms bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen werden die folgenden Aufgaben gelöst. 1. Beurteilung des Funktionszustands des CA-Knotens und der AV-Leitung. 2. Diagnose zusätzlicher (abnormaler) Wege der AV-Überleitung. 3. Bestimmung des Wesens und der elektrophysiologischen Mechanismen supraventrikulärer Tachykardien. 4. Bewertung der Wirksamkeit einer antiarrhythmischen Behandlung. 5. Linderung von paroxysmalen supraventrikulären Tachyarrhythmien.

Gleichzeitig erlaubt die nicht-invasive Methode des CHPP keine genaue topische Diagnose von AV-Blockaden, wie dies bei der intrakardialen EPI (Elektrograph des His-Bündels) der Fall ist. Darüber hinaus ist CPES nicht für die Diagnose und Behandlung ventrikulärer Arrhythmien geeignet.

3.4. Diagnose von Arrhythmien

In diesem Abschnitt werden die Grundlagen der klinischen und instrumentellen Diagnose bestimmter Arten von Rhythmus- und Leitungsstörungen beschrieben.

Das Folgende ist eine etwas abgekürzte Form einer einfachen und praktischen Klassifikation von Herzrhythmusstörungen, die von MS entwickelt wurde. Kushakovsky und N.B. Zhuravleva (1981) in der Modifikation, die wir in unserer Arbeit verwenden. Nach dieser Einteilung sind alle Arrhythmien in drei große Gruppen unterteilt:

Arrhythmien aufgrund einer gestörten elektrischen Pulsbildung;

Leitungsarrhythmien;

kombinierte Arrhythmien, deren Mechanismus in Verletzungen sowohl der Leitfähigkeit als auch des Prozesses der Bildung eines elektrischen Impulses besteht.

Klassifikation von Herzrhythmusstörungen

[Nach M.S. Kushakovsky und N.B. Zhuravleva in unserer Modifikation]

I. Gestörte Impulsbildung

A. Automatisierungsstörungen des SA-Knotens (Nomotopenarrhythmien):

1. Sinustachykardie

2. Sinusbradykardie.

4. Sick-Sinus-Syndrom

B. Ektopische (heterotopische) Rhythmen aufgrund des vorherrschenden Automatismus ektopischer Zentren:

1. Langsame (Ersetzung) Rutschen von Komplexen und Rhythmen:

b) von der AV-Verbindung;

2. Beschleunigte ektopische Rhythmen (nicht paroxysmale Tachykardien):

b) von der AV-Verbindung;

3. Migration von supraventrikulärem Schrittmacher.

B. Ektopische (heterotopische) Rhythmen, hauptsächlich aufgrund des Wiedereintrittsmechanismus der Erregungswelle:

b) von der AV-Verbindung;

2. paroxysmale Tachykardie:

b) von der AV-Verbindung;

3. Vorhofflattern.

4. Vorhofflimmern (Vorhofflimmern).

5. Zittern und Flimmern (Flimmern) der Ventrikel.