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Traumatische Hirnverletzung: Merkmale, Folgen, Behandlung und Rehabilitation

Traumatische Hirnverletzungen stehen bei allen Verletzungen an erster Stelle (40%) und treten am häufigsten bei Personen im Alter von 15 bis 45 Jahren auf. Die Sterblichkeit bei Männern ist dreimal höher als bei Frauen. In Großstädten erleiden jedes Jahr von Tausend Menschen sieben Kopfverletzungen, 10% sterben, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Bei einer leichten Verletzung bleiben 10% der Menschen behindert, bei einer mäßigen Verletzung - 60%, schwer - 100%.

Ursachen und Arten von traumatischen Hirnverletzungen

Der Komplex der Verletzungen des Gehirns, seiner Membranen, der Schädelknochen, der Weichteile des Gesichts und des Kopfes - das ist die Schädel-Hirn-Verletzung (TBI).

Meist leiden Unfallteilnehmer an Kopfverletzungen: Autofahrer, Fahrgäste des öffentlichen Verkehrs und Fußgänger, die mit dem Kraftverkehr unterwegs sind. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens stehen Haushaltsverletzungen: versehentliche Stürze, Streiks. Als nächstes kommen die Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport.

Junge Menschen sind im Sommer am anfälligsten für Verletzungen - es handelt sich dabei um sogenannte Straftaten. Ältere Menschen bekommen im Winter oft Kopfverletzungen, und die Hauptursache ist ein Fall aus der Höhe.

Einer der ersten, der Kopfverletzungen klassifizierte, wurde vom französischen Chirurgen und Anatom des 18. Jahrhunderts, Jean-Louis Petit, vorgeschlagen. Heute gibt es mehrere Klassifizierungen von Verletzungen.

  • nach Schweregrad: mild (Gehirnerschütterung, leichter Bluterguss), mäßig (schwerer Bluterguss), schwerwiegend (schwere Hirnkontusion, akute Kompression des Gehirns). Die Glasgow Coma Scale wird zur Bestimmung des Schweregrads verwendet. Der Zustand des Opfers wird auf 3 bis 15 Punkte geschätzt, abhängig von der Verwirrung, der Fähigkeit, die Augen zu öffnen, dem Sprechen und den motorischen Reaktionen.
  • nach Typ: offen (es gibt Wunden am Kopf) und geschlossen (es gibt keine Verletzungen der Kopfhaut);
  • nach Schadensart: isoliert (Schaden betrifft nur den Schädel), kombiniert (beschädigter Schädel und andere Organe und Systeme), kombiniert (Verletzungen waren nicht nur mechanisch, der Körper hatte auch Strahlung, chemische Energie usw.);
  • durch die Art des Schadens:
    • Gehirnerschütterung (geringfügige Verletzung mit reversiblen Auswirkungen, gekennzeichnet durch kurzfristigen Bewusstseinsverlust - bis zu 15 Minuten sind die meisten Opfer im Krankenhaus, der Arzt kann nach der Untersuchung einen CT-Scan oder MRI verschreiben);
    • Prellung (Verletzung des Hirngewebes aufgrund der Auswirkungen des Gehirns auf die Schädelwand, oft begleitet von Blutungen);
    • diffuse axonale Schädigung des Gehirns (Axone sind geschädigt - Nervenzellprozesse, leitende Impulse, der Hirnstamm leidet, mikroskopische Blutungen werden im Corpus Callosum des Gehirns festgestellt; dieser Schaden tritt meistens während eines Unfalls auf - zum Zeitpunkt einer plötzlichen Hemmung oder Beschleunigung);
    • Kompression (Hämatome werden in der Schädelhöhle gebildet, der intrakraniale Raum wird reduziert, Quetschungsherde werden beobachtet, ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, um Leben zu retten).

Die Einstufung basiert auf dem diagnostischen Prinzip, auf dessen Grundlage eine detaillierte Diagnose formuliert wird, nach der die Behandlung verordnet wird.

Symptome von TBI

Manifestationen einer traumatischen Hirnverletzung hängen von der Art der Verletzung ab.

Die Diagnose einer Gehirnerschütterung wird auf der Grundlage der Geschichte gestellt. Normalerweise berichtet das Opfer, dass es Kopfschmerzen gab, die mit einem kurzen Bewusstseinsverlust und einmaligem Erbrechen einhergingen. Der Schweregrad der Gehirnerschütterung wird durch die Dauer des Bewusstseinsverlusts bestimmt - von 1 Minute bis 20 Minuten. Zum Zeitpunkt der Untersuchung befindet sich der Patient in einem eindeutigen Zustand und kann über Kopfschmerzen klagen. Außer der blassen Haut werden normalerweise keine Auffälligkeiten festgestellt. In seltenen Fällen kann sich das Opfer nicht an die Ereignisse vor der Verletzung erinnern. Wenn kein Bewusstseinsverlust auftrat, wird die Diagnose als zweifelhaft gestellt. Innerhalb von zwei Wochen nach einer Gehirnerschütterung können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schwitzen, Reizbarkeit und Schlafstörungen beobachtet werden. Wenn diese Symptome nicht lange verschwinden, lohnt es sich, die Diagnose zu überdenken.

Bei einer leichten Gehirnverletzung kann das Opfer eine Stunde lang das Bewusstsein verlieren und dann über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen klagen. Beim Blick zur Seite kommt es zu einem Zucken der Augen, der Asymmetrie der Reflexe. Röntgenstrahlen können einen Bruch der Knochen des Schädelgewölbes in der Liquor cerebrospinalis zeigen - eine Beimischung von Blut.

Eine mittelschwere Hirnkontusion geht mit einem mehrstündigen Bewusstseinsverlust einher, der Patient erinnert sich nicht an die Ereignisse vor der Verletzung, die Verletzung selbst und das, was danach passiert ist, er klagt über Kopfschmerzen und wiederholtes Erbrechen. Es können Störungen des Blutdrucks und des Pulses, Fieber, Schüttelfrost, Muskel- und Gelenkschmerzen, Krämpfe, Sehstörungen, ungleichmäßige Pupillengröße, Sprachstörungen auftreten. Instrumentelle Untersuchungen zeigen Frakturen der Fornix- oder Schädelbasis, Subarachnoidalblutung.

Bei schweren Hirnverletzungen kann das Opfer für 1-2 Wochen das Bewusstsein verlieren. Gleichzeitig offenbarte er grobe Verletzungen der Vitalfunktionen (Pulsfrequenz, Druckniveau, Atemfrequenz und Rhythmus, Temperatur). Die Bewegungen der Augäpfel sind unkoordiniert, der Muskeltonus ist verändert, der Schluckvorgang ist gestört, die Schwäche in Armen und Beinen kann zu Anfällen oder Lähmungen führen. In der Regel ist dieser Zustand eine Folge von Frakturen der Schädelbasis und Schädelbasis sowie intrakraniellen Blutungen.

Bei einer diffusen axonalen Schädigung des Gehirns kommt es zu einem mittelgradigen oder tiefen Koma. Die Dauer beträgt 3 bis 13 Tage. Die meisten Opfer haben eine Atemrhythmusstörung, eine andere horizontale Position der Pupillen, unwillkürliche Bewegungen der Pupillen, Hände mit gebogenen Handgelenken an den Ellbogen.

Wenn das Gehirn gedrückt wird, können zwei Krankheitsbilder beobachtet werden. Im ersten Fall gibt es eine "Lichtperiode", in der das Opfer wieder zu sich kommt und dann langsam in den Zustand der Betäubung übergeht, der im Allgemeinen dem Betäubungsprozess und dem Torpor ähnlich ist. In einem anderen Fall fällt der Patient sofort in ein Koma. Für jeden der Zustände, die durch unkontrollierte Augenbewegungen, Strabismus und Querparalyse der Gliedmaßen gekennzeichnet sind.

Bei längerer Kompression des Kopfes kommt es zu Schwellungen der Weichteile, die 2-3 Tage nach ihrer Freisetzung ein Maximum erreichen. Das Opfer ist in psycho-emotionalem Stress, manchmal in einem Zustand von Hysterie oder Amnesie. Geschwollene Augenlider, schwaches Sehvermögen oder Blindheit, asymmetrische Schwellung des Gesichts, mangelnde Empfindlichkeit im Nacken und Nacken. Die Computertomographie zeigt Schwellungen, Hämatome, Frakturen der Schädelknochen, Hirnwirbelherde und Quetschverletzungen.

Folgen und Komplikationen bei Kopfverletzungen

Nach einer traumatischen Hirnverletzung werden viele aufgrund von psychischen Störungen, Bewegungen, Sprache, Gedächtnis, posttraumatischer Epilepsie und anderen Ursachen behindert.

TBI beeinflusst auch in geringem Maße die kognitiven Funktionen - das Opfer erlebt Verwirrung und eine Abnahme der geistigen Fähigkeiten. Bei schwereren Verletzungen können Amnesie, Seh- und Hörstörungen, Sprach- und Schluckfähigkeiten diagnostiziert werden. In schweren Fällen wird Sprache unartikuliert oder sogar ganz verloren.

Die beeinträchtigte Motilität und Funktion des Bewegungsapparates äußert sich in Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen, Verlust der Körperempfindlichkeit, Koordinationsmangel. Bei schweren und mittelschweren Verletzungen kommt es zu einem unzureichenden Verschluss des Kehlkopfes, wodurch sich Nahrung im Pharynx ansammelt und in die Atemwege gelangt.

Manche Menschen leiden an TBI und leiden unter akuten oder chronischen Schmerzen. Das akute Schmerzsyndrom bleibt einen Monat nach der Verletzung bestehen und wird von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Chronische Kopfschmerzen begleiten eine Person ein Leben lang, nachdem sie ein TBI erhalten haben. Der Schmerz kann scharf oder stumpf sein, pochen oder drücken, lokalisieren oder beispielsweise auf die Augen ausstrahlen. Schmerzattacken können mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauern und sich in Momenten emotionaler oder körperlicher Anstrengung verstärken.

Patienten leiden unter einer Verschlechterung und einem Verlust von Körperfunktionen, einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit und leiden daher an Apathie, Reizbarkeit und Depression.

Behandlung von TBI

Eine Person, die eine Gehirnverletzung hat, braucht ärztliche Hilfe. Vor dem Eintreffen des Rettungswagens sollte der Patient auf den Rücken oder auf die Seite gelegt werden (wenn er bewusstlos ist). Die Wunden müssen mit einem Verband verbunden werden. Wenn die Wunde offen ist, verbinden Sie die Wundränder und anschließend die Wunde.

Die Rettungsmannschaft bringt das Opfer in die Abteilung für Traumatologie oder Intensivstation. Dort wird der Patient bei Bedarf untersucht, eine Röntgenaufnahme des Schädels, des Halses, der Brust- und Lendenwirbelsäule, des Brustkorbs, des Beckens und der Extremitäten wird durchgeführt, ein Ultraschall des Brustkorbs und des Bauchraums wird durchgeführt, und Blut und Urin werden zur Analyse entnommen. Ein EKG kann auch geplant werden. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schockzustand) erfolgt eine CT des Gehirns. Dann wird der Patient von einem Traumatologen, einem Chirurgen und einem Neurochirurgen untersucht und diagnostiziert.

Ein Neurologe untersucht alle 4 Stunden einen Patienten und beurteilt seinen Zustand auf der Glasgow-Skala. Bei Bewusstseinsstörungen wird dem Patienten eine Trachealintubation angezeigt. Einem Patienten, der sich im Zustand von Stupor oder Koma befindet, wird künstliche Beatmung verordnet. Patienten mit Hämatomen und Hirnödem messen regelmäßig den intrakranialen Druck.

Den Opfern wird eine antiseptische, antibakterielle Therapie verschrieben. Wenn nötig - Antikonvulsiva, Analgetika, Magnesia, Glukokortikoide, Sedatika.

Patienten mit einem Hämatom benötigen einen chirurgischen Eingriff. Eine Verzögerung der Operation während der ersten vier Stunden erhöht das Todesrisiko auf 90%.

Genesungsprognose bei schwerer traumatischer Hirnverletzung mit unterschiedlichem Schweregrad

Bei einer Gehirnerschütterung ist die Prognose günstig, sofern die Empfehlungen des behandelnden Arztes beachtet werden. Eine vollständige Rehabilitation wird bei 90% der Patienten mit leichter TBI beobachtet. Bei 10% bleiben kognitive Beeinträchtigungen eine starke Stimmungsänderung. Diese Symptome verschwinden jedoch gewöhnlich innerhalb von 6–12 Monaten.

Die Prognose für moderate und schwere TBI basiert auf der Skala von Glasgow. Die Erhöhung der Punkte deutet auf einen positiven Trend und einen günstigen Ergebnis der Verletzung hin.

Die Opfer mit mittelschwerer Hirnverletzung können auch eine vollständige Wiederherstellung der Körperfunktionen erreichen. Aber häufig gibt es Kopfschmerzen, Hydrozephalus, vegetative Dysfunktion, Koordinationsstörungen und andere neurologische Störungen.

Bei schwerer TBI steigt das Sterberisiko auf 30–40%. Unter den Überlebenden fast einhundert Prozent Behinderung. Ihre Ursachen sind ausgeprägte psychische und sprachliche Störungen, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Gehirnabszesse usw.

Für die Rückkehr des Patienten in das aktive Leben ist der Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen, die nach Entlastung der Akutphase in Beziehung gesetzt werden, von großer Bedeutung.

Rehabilitationsziele nach traumatischen Hirnverletzungen

Weltstatistiken zeigen, dass 1 US-Dollar, der heute in die Rehabilitation investiert wird, morgen 17 US-Dollar an lebensrettender Unterstützung für das Opfer sparen wird. Die Rehabilitation nach TBI wird von einem Neurologen, Rehabilitologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Massagetherapeuten, Psychologen, Neuropsychologen, Logopäden und anderen Spezialisten durchgeführt. Ihre Tätigkeit zielt in der Regel darauf ab, den Patienten in ein sozial aktives Leben zurückzubringen. Die Arbeit an der Wiederherstellung des Körpers des Patienten wird weitgehend durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Im Falle einer schweren Verletzung zielen die Ärzte darauf ab, die Atem- und Schluckfunktionen wieder herzustellen und die Arbeit der Beckenorgane zu verbessern. Außerdem arbeiten Experten daran, höhere mentale Funktionen (Wahrnehmung, Vorstellungskraft, Gedächtnis, Denken, Sprache) wiederherzustellen, die verloren gehen könnten.

Physiotherapie:

  • Bei der Bobat-Therapie werden die Bewegungen des Patienten durch Veränderung der Körperposition stimuliert: Die kurzen Muskeln werden gedehnt, die schwachen werden gestärkt. Menschen mit Bewegungseinschränkungen erhalten die Möglichkeit, neue Bewegungen zu meistern und Gelehrte zu schärfen.
  • Die Vojta-Therapie hilft, Gehirnaktivität und Reflexbewegungen miteinander zu verbinden. Der Physiotherapeut reizt verschiedene Körperteile des Patienten und ermutigt ihn, bestimmte Bewegungen auszuführen.
  • Die Mulligan-Therapie hilft bei Muskelverspannungen und Bewegungen.
  • Die Installation „Ekzarta“ - Aufhängungssysteme, mit deren Hilfe Sie das Schmerzsyndrom entfernen und die atrophierten Muskeln wieder zum Arbeiten bringen können.
  • Training an Simulatoren. Zeigt Schulungen zu Herz-Kreislauf-Maschinen, Simulatoren mit Biofeedback sowie zu Stabiloplatform - zum Training der Bewegungskoordination.

Ergotherapie ist eine Rehabilitationsrichtung, die eine Person an die Umweltbedingungen anpasst. Der Ergotherapeut lehrt den Patienten, sich im täglichen Leben zu bedienen, verbessert dadurch seine Lebensqualität und lässt ihn nicht nur in das gesellschaftliche Leben zurückkehren, sondern sogar zur Arbeit.

Kinesiotiping - das Aufbringen spezieller Klebebänder auf geschädigte Muskeln und Gelenke. Die Kinesitherapie hilft, Schmerzen zu lindern und Schwellungen zu lindern, ohne die Bewegung einzuschränken.

Die Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Erholung nach TBI. Der Psychotherapeut führt neuropsychologische Korrekturen durch und hilft, die Apathie und Reizbarkeit der Patienten in der posttraumatischen Phase zu bewältigen.

Physiotherapie:

  • Die Elektrophorese von Drogen kombiniert die Einführung von Drogen in den Körper mit den Auswirkungen von Gleichstrom. Die Methode erlaubt es, den Zustand des Nervensystems zu normalisieren, die Durchblutung des Gewebes zu verbessern und Entzündungen zu reduzieren.
  • Die Lasertherapie bekämpft effektiv Schmerzen, Schwellungen des Gewebes, wirkt entzündungshemmend und reparierend.
  • Akupunktur kann Schmerzen lindern. Diese Methode wird in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei der Paresenbehandlung einbezogen und hat eine allgemeine psychostimulierende Wirkung.

Die Arzneimitteltherapie zielt darauf ab, Gehirnhypoxie zu verhindern, Stoffwechselprozesse zu verbessern, kräftige geistige Aktivität wiederherzustellen und den emotionalen Hintergrund einer Person zu normalisieren.

Nach traumatischen Verletzungen und Hirnverletzungen mittleren bis schweren Ausmaßes ist es für die Opfer schwierig, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren oder die erzwungenen Veränderungen zu akzeptieren. Um das Risiko der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen nach einer Kopfverletzung zu verringern, müssen einfache Regeln beachtet werden: Krankenhausaufenthalte nicht zu verweigern, auch wenn die Gesundheit in Ordnung zu sein scheint, und verschiedene Arten der Rehabilitation nicht zu vernachlässigen, was bei einem integrierten Ansatz erhebliche Auswirkungen haben kann.

Welches Rehabilitationszentrum nach TBI kann kontaktiert werden?

"Leider gibt es kein einziges Rehabilitationsprogramm für Schädelhirnenverletzungen, durch das der Patient mit absoluter Garantie in seinen vorherigen Zustand versetzt werden könnte", sagt der Spezialist des Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrums. - Die Hauptsache ist, dass bei TBI viel davon abhängt, wie schnell die Rehabilitationsmaßnahmen beginnen. Zum Beispiel erhalten die Drei Schwestern Opfer unmittelbar nach dem Krankenhaus, wir unterstützen sogar Patienten mit Stomata, Wundliegen und arbeiten mit den kleinsten Patienten. Wir nehmen Patienten rund um die Uhr, sieben Tage die Woche, nicht nur aus Moskau, sondern auch aus den Regionen auf. Wir verbringen 6 Stunden am Tag Rehabilitationskurse und überwachen kontinuierlich die Erholungsdynamik. In unserem Zentrum arbeiten Neurologen, Kardiologen, Neurourologen, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Neuropsychologen, Psychologen, Sprachtherapeuten - alle sind Experten für Rehabilitation. Unsere Aufgabe ist es, nicht nur den physischen Zustand des Opfers zu verbessern, sondern auch den psychischen Zustand. Wir helfen einer Person, das Vertrauen zu gewinnen, dass sie selbst nach einer schweren Verletzung aktiv und glücklich sein kann. “

Die Lizenz für medizinische Aktivitäten LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017 wurde vom Gesundheitsministerium der Region Moskau ausgestellt

Die medizinische Rehabilitation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung kann die Genesung beschleunigen und mögliche Komplikationen verhindern.

Rehabilitationszentren können medizinische Rehabilitationsdienste für Patienten anbieten, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.

  • Bewegungsstörungen;
  • Sprechstörungen;
  • kognitive Störungen usw.
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Einige Rehabilitationszentren bieten feste Aufenthaltskosten und medizinische Leistungen an.

Lassen Sie sich beraten, erfahren Sie mehr über das Rehabilitationszentrum, buchen Sie die Behandlungszeit und nutzen Sie den Online-Service.

Es wird empfohlen, sich nach kraniozerebralen Verletzungen in spezialisierten Rehabilitationszentren mit langjähriger Erfahrung in der Behandlung neurologischer Pathologien zu rehabilitieren.

Einige Rehabilitationszentren sind rund um die Uhr im Krankenhaus und können Bettpatienten, Patienten mit akutem Zustand sowie etwas Bewusstseinsstörung aufnehmen.

Wenn der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, sollten Sie auf keinen Fall versuchen, das Opfer zu landen oder es anzuheben. Sie können ihn nicht unbeaufsichtigt lassen und die medizinische Versorgung ablehnen.

Traumatische Hirnverletzung: Einstufung, Symptome und Behandlung

In der modernen Gesellschaft wird den Problemen der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Krebspathologie große Aufmerksamkeit gewidmet. Das spezifische Wachstum von Verletzungen nimmt jedoch stetig zu und springt und springt auf, um häufige Krankheiten aufzuholen. Im Streben nach Zivilisation und Verstädterung verliert die Menschheit ihre besten Vertreter - die Jugend, denn die Zahl der Verkehrsunfälle ist einfach das Wesen einer Art Epidemie des einundzwanzigsten Jahrhunderts. Der erste Platz unter Verletzungen ist eine Kopfverletzung (TBI).

Einstufung des TBI

Traumatische Hirnverletzungen werden nach vielen Parametern klassifiziert, sind jedoch in der klinischen Praxis nicht immer gefragt. Je nach Art des Schadens treten folgende Verletzungen auf:

  • kombiniert (zusätzlich zu der Anwendung von mechanischer Energie und dem Vorhandensein einer Kopfverletzung gibt es auch extrakranielle Verletzungen - Bauch, Brustraum, Skelett);
  • kombiniert (diese Verletzungen sind durch das Vorhandensein mehrerer schädlicher Faktoren gekennzeichnet, die gleichzeitig wirken, wie Kopfverletzungen und Verbrennungen).

Alle Neurotraumen gemäß der Art des Schadens werden in folgende Gruppen unterteilt:

  • geschlossen (Verletzungen, die die Unversehrtheit der Haut bewahren können, und wenn es zu einer Schädigung kommt, erreicht sie nicht das Niveau der Aponeurose);
  • offen (Schaden geht über die Aponeurose hinaus und wird häufig mit Frakturen der Basis und des Schädels kombiniert);
  • Durchdringung (in diesem Fall besteht eine Verletzung der Unversehrtheit der Dura mater und einer Schädigung der Substanz des Gehirns, die sich durch die Wunde ausbreitet).
  • akut (beginnt mit dem Moment der Verletzung selbst und dauert bis zum Zeitpunkt der Stabilisierung (wenn der Patient überlebt) Neurofunktionen des Gehirns. Die Dauer dieser Periode beträgt bis zu 10 Wochen).
  • Intermediär (in diesem Zeitraum tritt Lyse auf und der Schaden wird mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung des Nervensystems umstrukturiert. Bei Neurotrauma beträgt der Schweregrad 6 Monate und bei schweren bis zu einem Jahr.)
  • remote (in diesem Zeitraum findet der Abschluss von Wiederherstellungsprozessen oder die Bildung von degenerativen Prozessen statt. Die Dauer dieser Prozesse dauert mehrere Jahre.)

Symptome eines Neurotraumas

Gehirnerschütterung Das Hauptmerkmal dieser nosologischen Einheit ist die Reversibilität des Prozesses und das Fehlen pathologischer Schäden. Der Verlust des Bewusstseins ist für einige Minuten mit der Entwicklung einer retrograden Amnesie kurz. Der Patient kann leicht betäubt sein, emotional labil, besorgt wegen Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen. Die neurologische Untersuchung zeigt unspezifische Symptome - Kleinhirn-Ataxie, Depression der Bauchreflexe, nicht ausgesprochene pyramidenartige Symptome, Symptome des oralen Automatismus. Der Prozess wird jedoch als reversibel betrachtet, dh alle Symptome verschwinden in drei Tagen.

Leichte Gehirnquetschung. Mit dieser Pathologie mögliche Frakturen der Schädelknochen und traumatische Blutungen. Bewusstseinsverlust ist bis zu einer halben Stunde möglich. Der neurologische Status ähnelt der Gehirnerschütterung, aber die Symptome sind ausgeprägter und dauern drei Wochen an.

Die Gehirnquellung ist mäßig. Der Patient kann mehrere Stunden lang bewusstlos sein, schwere Amnesie. Starke Kopfschmerzen, wiederholtes mehrfaches Erbrechen, Unruhezustände deuten auf eine signifikante Subarachnoidalblutung hin. Anzeichen für einen Zusammenbruch der Vitalfunktionen treten auf: Bradykardie, Hypertonie, Tachypnoe. Im neurologischen Status gibt es Meningeal-Syndrom, Nystagmus, Asymmetrie der Muskeltonus- und Sehnenreflexe, pathologische Stoppsignale, Paresen der Gliedmaßen, Störungen der Pupillen- und Okulomotorikreflexe. Solche organischen Symptome bleiben für einen Monat bestehen, und die Erholung kann unvollständig sein.

Hirnquellung schwerwiegend. Nach einer Verletzung erholt sich der Patient nicht mehr. Wenn er überlebt, hängt die Prognose von der Art und dem Ausmaß des Schadens ab. Im neurologischen Zustand überwiegen Stammsymptome mit einem Anstieg des Hirnödems und schwerwiegenden lebensbedrohlichen Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen sowie häufigen generalisierten epileptischen Anfällen, die den Zustand des Patienten verschlimmern. Ohne rechtzeitige Notfallversorgung überleben solche Patienten nicht. Wenn der Patient durch die Behandlung wieder zu sich kommt, bleibt ein neurologisches Defizit in Form von Lähmungen und Paresen, psychischen Störungen, bestehen.

Die Kompression des Gehirns. Die klinische Kompression des Gehirns kann sowohl vor dem Hintergrund einer Gehirnquellung als auch ohne diese erfolgen. Die führende Stelle gehört zu Hämatomen, dann zu Depressionen, Hygromen, Pneumoenzephalie. Es zeigt sich klinisch als schwerer Bluterguss, aber es gibt eine sogenannte Lichtlücke - wenn der Patient für kurze Zeit heller wird und sich sein Zustand stark verschlechtert. Ohne zeitnahe Dekompression "hängt das Leben des Patienten" in der Schwebe ".

Fraktur der Schädelbasis. Bei Frakturen der Schädelbasis gibt es eine spezielle Klinik, da neben einer Gehirnkontusion das Blut in den Nasopharynx, in die Höhle des Mittelohrs und in die Periorbitalzellulose fließt. Daher muss klar unterschieden werden, dass periorbitale Hämatome (was im Volksmund "Fingal unter dem Auge" genannt wird) nicht nur eine Folge einer lokalen Verletzung sein können, sondern auch ein erhebliches Symptom einer Schädelverletzung, das sogenannte "Symptom der Brille". Die gleiche spezifische Klinik ist das Vorhandensein von Blutungen oder Liquorrhoe aus den Nasengängen und dem äußeren Gehörgang. Zur Unterstützung des Vorstehenden wird das "Wasserkocher-Symptom" in der Literatur beschrieben: Erhöhter Nasenausfluss, wenn der Kopf nach vorne geneigt ist. Trotz der Tatsache, dass der Patient bei Bewusstsein sein kann und Quetschungen in den Weichteilen des Gesichts auftreten, sollte zunächst die traumatische Hirnverletzung vermutet werden.

Diagnose eines Neurotraumas

Die Diagnose eines Neurotraumas kann in einigen Fällen schwierig sein, da dies häufig mit einer Intoxikation einhergeht. In diesem Fall ist es schwierig, die Art des Komas zu beurteilen. Schwierigkeiten ergeben sich auch bei der Differentialdiagnose bei einem akuten zerebrovaskulären Unfall (ONMK), insbesondere bei der Frage, was primär war: Trauma oder Schlaganfall. Die allgemeinen Anzeichen einer Diagnose lauten wie folgt:

  • Anamnese der Krankheit (sofern der Patient bei Bewusstsein ist);
  • klinische, biochemische Analyse von Blut und Urin;
  • eine Blutuntersuchung auf Alkohol und andere Toxine, falls erforderlich;
  • Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors;
  • Untersuchung eines Neurologen, Neurochirurgen und verwandten Spezialisten;
  • ECG;
  • CT- und MRI-Untersuchung;
  • Röntgenbild des Schädels in zwei Projektionen (falls erforderlich) und anderen Körperbereichen.

Neurotrauma-Behandlung

Die Behandlung des Neurotraumas sollte umfassend sein. Mildes TBI wird in einer Traumabehandlung behandelt und schwer - auf der Intensivstation. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für eine Gehirnerschütterung beträgt 7-10 Tage und die Bettruhe ist ein Muss.

Bei schweren Verletzungen gelten als vorrangige und vorrangige Maßnahmen die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen (Atmung und Kreislauf) des Opfers, um sein Leben zu retten. Im Allgemeinen können die folgenden Prinzipien für das Management dieser Kategorie von Patienten beachtet werden:

  • Wiederherstellung der Atemwege. Absolut alle Patienten, die sich in einem komatösen Zustand befinden (auf einer Skala von Glasgow mit höchstens 8 Punkten), müssen mitgenommen und in ein Beatmungsgerät (mechanische Beatmung) überführt werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung zu gewährleisten.
  • Prävention von arterieller Hypotonie. Der durchschnittliche arterielle Druck sollte nicht niedriger als 90 mm Hg sein. Die Infusionstherapie wird mit Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden durchgeführt. Wenn die Wirkung der Infusionstherapie unzureichend ist, werden der Behandlung Sympathomimetika hinzugefügt.
  • Kampf gegen den intrakraniellen Druck. Um den erhöhten intrakranialen Druck zu reduzieren, wird Mannit verwendet, die erhöhte Position des Kopfes um 30 Grad, die Entfernung der ventrikulären Zerebrospinalflüssigkeit, die moderate Hyperventilation. Hormone werden nicht zur Behandlung von Hirnödemen verwendet, da sie das Überleben in dieser Kategorie von Patienten verschlechtern;
  • antikonvulsive Therapie. Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer posttraumatischen Epilepsie sind Antikonvulsiva unerlässlich, da die Krämpfe die Prognose der Genesung bei solchen Patienten erheblich verschlechtern.
  • Kampf gegen septische Komplikationen. Zu diesem Zweck werden Breitspektrum-Antibiotika mit anschließender Rotation auf der Grundlage der Ergebnisse einer mikrobiologischen Studie verschrieben;
  • Ernennung der frühen Ernährung der Patienten. Der Vorteil ist bei der enteralen Ernährung gegeben, und wenn dies nicht möglich ist, wird eine parenterale Ernährung zugewiesen, die spätestens 3 Tage beginnen muss.
  • chirurgische Behandlung. Epidurale Hämatome von mehr als 30 Kubikzentimetern, subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 1 Zentimeter bei Verschiebung der mittleren Strukturen, Hirnverletzungen von mehr als 50 Kubikzentimetern müssen operativ behandelt werden. Die konservative Behandlung von Hämatomen und Blutergüssen wird gemäß den Empfehlungen eines Neurochirurgen verschrieben, der diese Kategorie von Patienten dynamisch überwacht, und falls erforderlich, wird eine chirurgische Behandlung angeboten.

Die Prognose für ein Neurotrauma ist nicht immer günstig, aber die rechtzeitige Unterstützung des Opfers beeinflusst den Verlauf der Krankheit erheblich.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Aufgrund der Natur der Verletzung gibt es geschlossene und offene, durchdringende und nicht durchdringende Kopfverletzungen sowie eine Gehirnerschütterung oder eine Quetschung des Gehirns. Das Krankheitsbild einer traumatischen Hirnverletzung hängt von Art und Schweregrad ab. Die Hauptsymptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Gehirnkontusion und Gehirnhämatom sind von fokalen Symptomen begleitet. Die Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung umfasst anamnestische Daten, neurologische Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Schädels, CT-Scan oder MRI des Gehirns.

Traumatische Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung - Schädigung der Schädelknochen und / oder der Weichteile (Hirnhäute, Hirngewebe, Nerven, Blutgefäße). Die Einstufung des TBI basiert auf der Biomechanik, der Art, der Art, der Art, der Form, dem Schweregrad der Verletzungen, der klinischen Phase, dem Behandlungszeitraum und dem Ergebnis der Verletzung.

Die Biomechanik unterscheidet folgende Arten von Schädeltraumata:

  • Schock-Schock (Schockwelle breitet sich vom Ort des Aufpralls aus aus und geht mit schnellem Druckabfall durch das Gehirn auf die Gegenseite);
  • Beschleunigung-Verzögerung (Bewegung und Rotation der großen Hemisphären in Bezug auf einen festeren Hirnstamm);
  • kombiniert (gleichzeitige Auswirkungen beider Mechanismen).

Nach Schadensart:

  • fokal (gekennzeichnet durch lokale makrostrukturelle Schädigung der Marksubstanz mit Ausnahme von Zerstörungsbereichen, kleinen und großen fokalen Blutungen im Bereich der Aufprall-, Gegenaufprall- und Stoßwellen);
  • diffus (Spannung und Verteilung von primären und sekundären axonalen Rissen im Halbzentrum, Corpus callosum, subkortikalen Formationen, Hirnstamm);
  • kombiniert (Kombination von fokalen und diffusen Hirnschäden).

Zur Entstehung der Läsion:

  • Hauptläsionen: fokale Prellungen und Quetschungen des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, primäre intrakranielle Hämatome, Rupturen des Rumpfes, multiple intrazerebrale Blutungen;
  • sekundäre Läsionen:
  1. aufgrund sekundärer intrakranialer Faktoren (verzögerte Hämatome, Erkrankungen der Liquor cerebrospinalis und Blutkreislauf durch intraventrikuläre oder subarachnoidale Blutung, Hirnödem, Hyperämie usw.);
  2. aufgrund sekundärer extrakranieller Faktoren (arterieller Hypertonie, Hyperkapnie, Hypoxämie, Anämie usw.)

Nach ihrem Typ werden TBIs in folgende Kategorien eingeteilt: geschlossen: Schaden, der die Unversehrtheit der Kopfhaut nicht verletzt; Knochenbrüche der Schädeldecke ohne Schädigung des angrenzenden Weichgewebes oder Fraktur der Schädelbasis mit entwickeltem Liquorrhoe und Blutungen (aus dem Ohr oder der Nase); offenes nicht durchdringendes TBI - ohne Beschädigung der Dura mater und offenes durchdringendes TBI - mit Beschädigung der Dura mater. Außerdem werden vereinzelt (keine extrakraniellen Verletzungen), kombinierte (extrakranielle Verletzungen durch mechanische Energie) und kombinierte (gleichzeitige Auswirkungen verschiedener Energien: mechanisch und thermisch / Strahlung / chemisch) Gehirnverletzungen isoliert.

Nach dem Schweregrad wird der TBI in 3 Grad unterteilt: leicht, mittel und schwer. Bei der Korrelation dieser Trankierung mit der Glasgow-Coma-Skala wird eine leichte traumatische Hirnverletzung auf 13-15 geschätzt, ein mäßiges Gewicht - auf 9-12, ein schweres - auf 8 Punkte oder weniger. Eine leichte traumatische Hirnverletzung entspricht einer leichten Gehirnerschütterung und Hirnkontusion, einer mäßigen bis mäßigen Kontusion des Gehirns, einer schweren bis schweren Kontusion des Gehirns, einer diffusen axonalen Schädigung und einer akuten Kompression des Gehirns.

Entsprechend dem Mechanismus des Auftretens kann der TBI primär sein (der Einfluss von traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht keiner zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus) und sekundär (der Einfluss traumatischer mechanischer Energie auf das Gehirn geht einer zerebralen oder extrazerebralen Katastrophe voraus). TBI bei demselben Patienten kann zum ersten Mal oder wiederholt (zweimal, dreimal) auftreten.

Die folgenden klinischen Formen von TBI werden unterschieden: Gehirnerschütterung, leichte Gehirnkontusion, mäßige Kontusion des Gehirns, schwere Kontusion des Gehirns, diffuse axonale Schädigung, Gehirnkompression. Der Verlauf jeder von ihnen ist in drei Grundperioden unterteilt: Akut, Mittel und Fern. Die zeitliche Länge des Verlaufs einer Schädel-Hirn-Schädigung variiert je nach klinischer Form des TBI: akut - 2-10 Wochen, mittel - 2-6 Monate, entfernt mit klinischer Genesung - bis zu 2 Jahre.

Gehirnerschütterung

Die häufigste Schädigung bei einem möglichen Schädelhirn (bis zu 80% aller TBI).

Klinisches Bild

Die Bewusstseinsabsenkung (bis zur Sopor-Ebene) mit Gehirnerschütterung kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern, kann jedoch ganz ausbleiben. Für eine kurze Zeit entwickelt sich eine retrograde, kongeniale und antegrade Amnesie. Unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung tritt einmaliges Erbrechen auf, die Atmung wird schneller, normalisiert sich jedoch bald. Der Blutdruck kehrt ebenfalls zur Normalität zurück, außer in Fällen, in denen die Vorgeschichte durch Hypertonie verschlimmert wird. Die Körpertemperatur während der Gehirnerschütterung bleibt normal. Wenn das Opfer wieder zu sich kommt, gibt es Beschwerden über Schwindel, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, kalten Schweiß, Gesichtsrötung und Tinnitus. Der neurologische Status ist in diesem Stadium durch eine leichte Asymmetrie der Haut- und Sehnenreflexe, einen kleinen horizontalen Nystagmus bei der extremen Abduktion der Augen und leichte meningeale Symptome gekennzeichnet, die in der ersten Woche verschwinden. Bei einer Gehirnerschütterung infolge einer traumatischen Hirnverletzung nach 1,5 bis 2 Wochen wird eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten festgestellt. Vielleicht die Erhaltung einiger asthenischer Phänomene.

Die Diagnose

Das Erkennen der Gehirnerschütterung ist für einen Neurologen oder einen Traumatologen keine leichte Aufgabe, da die Hauptkriterien für die Diagnose die Komponenten der subjektiven Symptome sind, wenn keine objektiven Daten vorliegen. Sie müssen mit den Umständen der Verletzung vertraut sein und die Informationen verwenden, die den Zeugen des Vorfalls zur Verfügung stehen. Von großer Bedeutung ist die Untersuchung des Otoneurologen, mit der sie das Vorhandensein von Reizsymptomen des Vestibularanalysators bei fehlendem Prolaps feststellen. Aufgrund der milden Semiotik der Gehirnerschütterung und der Möglichkeit eines solchen Bildes aufgrund einer von vielen prä-traumatischen Pathologien ist die Dynamik klinischer Symptome für die Diagnose von besonderer Bedeutung. Der Grund für die Diagnose einer "Gehirnerschütterung" ist das Verschwinden dieser Symptome 3 bis 6 Tage nach einer traumatischen Hirnverletzung. Bei einer Gehirnerschütterung treten keine Schädelbrüche auf. Die Zusammensetzung der Flüssigkeit und ihr Druck bleiben normal. Die CT-Untersuchung des Gehirns definiert keine intrakraniellen Räume.

Behandlung

Wenn ein Opfer mit einer Schädel-Hirn-Verletzung zur Besinnung kam, muss er zunächst eine bequeme horizontale Position einnehmen, der Kopf sollte leicht angehoben werden. Eine verletzte Person mit einer Hirnverletzung, die bewusstlos ist, muss einen sogenannten bekommen. „Sparposition“ - Legen Sie es auf die rechte Seite, das Gesicht sollte auf den Boden gerichtet sein, beugen Sie den linken Arm und das linke Bein an den Ellbogen- und Kniegelenken (wenn Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten ausgeschlossen sind). Diese Situation trägt zum freien Luftdurchtritt in die Lunge bei und verhindert, dass die Zunge herunterfällt, Erbrechen, Speichel und Blut in den Atemwegen. Bei blutenden Wunden am Kopf einen aseptischen Verband anlegen.

Alle Opfer einer traumatischen Hirnverletzung werden notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht, wo sie nach Bestätigung der Diagnose für einen Zeitraum, der von den klinischen Merkmalen des Krankheitsverlaufs abhängt, Bettruhe erhalten. Das Fehlen von Anzeichen fokaler Hirnläsionen bei CT und MRI des Gehirns sowie der Zustand des Patienten, der es erlaubt, auf eine aktive medizinische Behandlung zu verzichten, ermöglichen es, das Problem zugunsten der Entlassung des Patienten zur ambulanten Behandlung zu lösen.

Bei Gehirnerschütterung keine übermäßige medikamentöse Behandlung anwenden. Seine Hauptziele sind die Normalisierung des Funktionszustandes des Gehirns, die Linderung von Kopfschmerzen, die Normalisierung des Schlafes. Dazu werden Analgetika, Beruhigungsmittel (in der Regel Tabletten) eingesetzt.

Gehirnquetschung

Bei 10 bis 15% der Opfer mit traumatischen Hirnverletzungen wird eine leichte Gehirnquetschung festgestellt. Ein mäßiger Bluterguss wird bei 8-10% der Opfer diagnostiziert, ein schwerer Bluterguss bei 5-7% der Opfer.

Klinisches Bild

Leichte Hirnverletzungen sind gekennzeichnet durch einen Bewusstseinsverlust nach einer Verletzung von mehreren zehn Minuten. Nach der Wiedererlangung des Bewusstseins treten Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit auf. Beachten Sie retrograde, kongradnoy, anterograde Amnesie. Erbrechen ist möglich, manchmal mit Wiederholungen. Vitalfunktionen bleiben in der Regel erhalten. Es gibt eine moderate Tachykardie oder Bradykardie, manchmal einen Blutdruckanstieg. Körpertemperatur und Atmung ohne wesentliche Abweichungen. Leichte neurologische Symptome bilden sich nach 2-3 Wochen zurück.

Der Bewusstseinsverlust bei mäßigen Hirnverletzungen kann zwischen 10 und 30 Minuten bis 5 bis 7 Stunden dauern. Stark ausgeprägte retrograde, kongradnaya und anterograde Amnesie. Wiederholtes Erbrechen und starke Kopfschmerzen sind möglich. Einige Vitalfunktionen sind beeinträchtigt. Bradykardie oder Tachykardie, ein Anstieg des Blutdrucks, Tachypnoe ohne Atemstillstand, ein Anstieg der Körpertemperatur zu Subfebrile werden bestimmt. Mögliche Manifestation von Schalenzeichen sowie Stammsymptomen: bilaterale Pyramidenzeichen, Nystagmus, Dissoziation von meningealen Symptomen entlang der Körperachse. Ausgeprägte fokale Anzeichen: okulomotorische und Pupillenstörungen, Gliedmaßenparese, Sprachstörungen und Empfindlichkeit. Sie bilden sich nach 4-5 Wochen zurück.

Eine schwere Hirnverletzung geht mit einem Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu 1-2 Wochen einher. Oft wird es mit Frakturen der Knochen der Basis und des Schädelgewölbes kombiniert, mit reichlichen Subarachnoidalblutungen. Es werden Störungen der Vitalfunktionen festgestellt: Verletzung des Atemrhythmus, stark erhöhter (manchmal niedriger) Druck, Tachy oder Bradyarrhythmie. Mögliche Blockierung der Atemwege, starke Hyperthermie. Fokale Symptome der Schädigung der Hemisphären werden oft durch die Stammsymptomatologie maskiert, die in den Vordergrund tritt (Nystagmus, Blickparese, Dysphagie, Ptosis, Mydriasis, Dezerebrationssteifigkeit, Veränderung der Sehnenreflexe, Auftreten von pathologischen Fußreflexen). Die Symptome des oralen Automatismus, der Parese, der fokalen oder generalisierten Epiphrisken können bestimmt werden. Das Wiederherstellen verloren gegangener Funktionen ist schwer. In den meisten Fällen bleiben grobe motorische Beeinträchtigungen und psychische Störungen erhalten.

Die Diagnose

Die Methode der Wahl bei der Diagnose der Hirnkontusion ist die CT des Gehirns. Bei der CT wird eine begrenzte Zone mit verminderter Dichte bestimmt, Frakturen der Schädelknochen sind möglich, ebenso Subarachnoidalblutungen. Bei einer Hirnverletzung mit mäßigem Schweregrad bei CT oder Spiral-CT werden in den meisten Fällen fokale Veränderungen festgestellt (nicht kompakte Bereiche geringer Dichte mit kleinen Bereichen erhöhter Dichte).

Im Falle einer starken Kontusion bei der CT werden Zonen mit nicht einheitlicher Zunahme der Dichte bestimmt (Wechsel von Abschnitten mit zunehmender und abnehmender Dichte). Die perifokale Schwellung des Gehirns ist stark ausgeprägt. Hypo-intensiver Pfad im Bereich des nächstgelegenen Abschnitts des seitlichen Ventrikels. Dadurch wird Flüssigkeit aus den Zerfallsprodukten des Blut- und Hirngewebes abgeführt.

Defekter axonaler Hirnschaden

Bei diffusen axonalen Hirnschäden ein typischerweise längerer komatöser Zustand nach einer traumatischen Hirnverletzung sowie ausgeprägte Stammsymptome. Koma wird begleitet von einer symmetrischen oder asymmetrischen Dekerbration oder Dekortikation, sowohl von spontanen als auch leicht provozierten Stimulationen (z. B. Schmerzen). Veränderungen im Muskeltonus sind sehr unterschiedlich (Hormon oder diffuse Hypotonie). Typische Manifestationen der pyramidal-extrapyramidalen Gliederparese, einschließlich asymmetrischer Tetraparese. Neben groben Rhythmusstörungen und Atemfrequenz manifestieren sich autonome Störungen: erhöhte Körpertemperatur und Blutdruck, Hyperhidrose usw. Ein charakteristisches Merkmal des klinischen Verlaufs einer diffusen axonalen Hirnschädigung ist die Umwandlung des Zustands des Patienten von einem längeren Koma in einen vorübergehenden vegetativen Zustand. Das Auftreten eines solchen Zustands deutet auf ein spontanes Öffnen der Augen hin (ohne Anzeichen einer Verfolgung und Fixierung des Blicks).

Die Diagnose

Das CT-Bild eines diffusen axonalen Hirnschadens ist durch eine Zunahme des Gehirnvolumens gekennzeichnet, was zu lateralen und III-Ventrikeln, subarachnoidalen konvexitalen Räumen sowie Zisternen der Gehirnbasis unter Druck führt. Das Vorhandensein kleiner fokaler Blutungen in der weißen Substanz der Gehirnhälften, des Corpus callosum, der subkortikalen und der Stammstrukturen wird häufig festgestellt.

Kompression des Gehirns

Die Kompression des Gehirns entwickelt sich in mehr als 55% der Fälle von traumatischen Hirnverletzungen. Die häufigste Ursache für die Kompression des Gehirns ist ein intrakraniales Hämatom (intracerebral, epi- oder subdural). Die Gefahr für das Leben des Opfers sind die schnell zunehmenden fokalen, stammes- und zerebralen Symptome. Die Anwesenheit und Dauer von sogenannten. Die „leichte Lücke“ - entfaltet oder gelöscht - hängt von der Schwere des Zustands des Opfers ab.

Die Diagnose

Beim CT-Scan wird ein bikonvexer, selten flachkonvexer, eingeschränkter Bereich mit erhöhter Dichte definiert, der sich neben dem Schädelgewölbe befindet und in einem oder zwei Lappen lokalisiert ist. Wenn es jedoch mehrere Blutungsquellen gibt, kann die Zone mit erhöhter Dichte von beträchtlicher Größe sein und Sichelform haben.

Behandlung der traumatischen Gehirnverletzung

Bei der Aufnahme auf die Intensivstation eines Patienten mit einer traumatischen Hirnverletzung sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

  • Untersuchung des Körpers des Opfers, bei dem Abrieb, Quetschungen, Gelenkdeformitäten, Veränderungen der Bauch- und Brustform, Blut und / oder Liquorrhoe an Ohren und Nase, Rektal- und / oder Harnröhrenblutungen festgestellt oder ausgeschlossen werden.
  • Umfassende Röntgenuntersuchung: Schädel in 2 Projektionen, Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Thorax, Beckenknochen, obere und untere Extremitäten.
  • Ultraschall der Brust, Ultraschall der Bauchhöhle und retroperitonealer Raum.
  • Laboruntersuchungen: Allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin, biochemische Analyse von Blut (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin usw.), Blutzucker, Elektrolyte. Diese Labortests sollten in Zukunft täglich durchgeführt werden.
  • EKG (drei Standard- und sechs Brustkanäle).
  • Ein Urin- und Bluttest für Alkohol. Wenn nötig, konsultieren Sie einen Toxikologen.
  • Beratungen eines Neurochirurgen, eines Chirurgen, eines Traumatologen.

Eine obligatorische Untersuchungsmethode für Opfer mit traumatischer Hirnverletzung ist die Computertomographie. Relative Kontraindikationen für seine Umsetzung können hämorrhagischer oder traumatischer Schock sowie instabile Hämodynamik sein. Mit Hilfe der CT werden der pathologische Fokus und sein Standort, die Anzahl und das Volumen der hyper- und hyposensitiven Zonen, die Position und der Grad der Verschiebung der mittleren Strukturen des Gehirns, der Zustand und das Ausmaß der Schädigung des Gehirns und des Schädels bestimmt. Bei Verdacht auf Meningitis werden eine Lumbalpunktion und eine dynamische Untersuchung der Liquor cerebrospinalis gezeigt, die es Ihnen ermöglicht, Änderungen in der entzündlichen Natur seiner Zusammensetzung zu kontrollieren.

Eine neurologische Untersuchung eines Patienten mit einer Hirnverletzung sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden. Zur Bestimmung des Grads der Bewusstseinsstörung wird die Glasgow-Koma-Skala verwendet (Sprachzustand, Reaktion auf Schmerzen und Fähigkeit, Augen zu öffnen / schließen). Darüber hinaus bestimmen sie den Grad der fokalen, okulomotorischen, pupillen- und bulbarischen Störungen.

Eine Intubation der Luftröhre wird dem Opfer mit einer Bewusstseinsverletzung von 8 Punkten oder weniger auf der Glasgow-Skala gezeigt, aufgrund derer die normale Sauerstoffversorgung aufrechterhalten wird. Bewusstseinssenkung auf Sopor oder Koma - ein Hinweis auf eine zusätzliche oder kontrollierte Beatmung (mindestens 50% Sauerstoff). Es hilft, eine optimale Sauerstoffversorgung des Gehirns aufrecht zu erhalten. Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen (Hämatome im CT, Hirnödem usw.) erfordern eine Überwachung des intrakraniellen Drucks, der unter 20 mmHg gehalten werden muss. Mannitol, Hyperventilation und manchmal Barbiturate sind hierfür vorgeschrieben. Zur Vorbeugung von septischen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie mit Eskalation oder Deeskalation eingesetzt. Zur Behandlung der posttraumatischen Meningitis werden moderne antimikrobielle Mittel eingesetzt, die für die endolumbale Verabreichung (Vancomycin) zugelassen sind.

Lebensmittelpatienten beginnen spätestens drei Tage nach dem TBI. Sein Volumen wird allmählich erhöht und am Ende der ersten Woche, die seit dem Tag des Erhalts einer Schädel-Hirn-Verletzung vergangen ist, sollte der Patient einen 100% igen Kalorienbedarf haben. Die Fütterungsmethode kann enteral oder parenteral sein. Zur Linderung epileptischer Anfälle werden Antikonvulsiva mit einer minimalen Dosistitration (Levetiracetam, Valproat) verordnet.

Die Indikation zur Operation ist ein Epiduralhämatom mit einem Volumen von über 30 cm³. Es ist bewiesen, dass die Methode, die die vollständigste Evakuierung eines Hämatoms ermöglicht, die transkranielle Entfernung ist. Akute subdurale Hämatome mit einer Dicke von mehr als 10 mm werden ebenfalls operativ behandelt. Patienten im Koma entfernen das akute subdurale Hämatom mit einer Kraniotomie, wobei ein Knochenlappen erhalten oder entfernt wird. Epidurale Hämatome mit einem Volumen von mehr als 25 cm³ unterliegen auch der obligatorischen chirurgischen Behandlung.

Prognose für traumatische Hirnverletzung

Gehirnerschütterung ist eine vorwiegend reversible klinische Form einer traumatischen Hirnverletzung. In mehr als 90% der Fälle von Gehirnerschütterungen ist das Ergebnis der Erkrankung folglich die Genesung des Opfers bei voller Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Bei einigen Patienten werden nach einer akuten Gehirnerschütterungsphase eine oder andere Manifestationen des postkommotionalen Syndroms festgestellt: Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen, der Stimmung, des körperlichen Wohlbefindens und des Verhaltens. In 5-12 Monaten nach einer Schädel-Hirn-Schädigung verschwinden diese Symptome oder lassen nach.

Die prognostische Beurteilung bei schweren traumatischen Hirnverletzungen wird mit der Glasgow Outcome Scale durchgeführt. Ein Rückgang der Gesamtpunktzahl auf der Glasgow-Skala erhöht die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit. Bei der Analyse der prognostischen Bedeutung des Altersfaktors können wir daraus schließen, dass er sowohl auf die Behinderung als auch auf die Mortalität einen signifikanten Einfluss hat. Die Kombination von Hypoxie und arterieller Hypertonie ist ein ungünstiger Prognosefaktor.

Traumatische Hirnverletzung (TBI), Kopfverletzungen: Ursachen, Arten, Anzeichen, Hilfe, Behandlung

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) nehmen neben anderen Verletzungen verschiedener Körperteile bis zu 50% aller traumatischen Verletzungen ein. TBI wird häufig mit anderen Verletzungen kombiniert: Brust, Bauch, Knochen des Schultergürtels, Becken und unteren Extremitäten. In den meisten Fällen sind junge Menschen (meist Männer) im Kopf verletzt, die sich in einem bestimmten Stadium der Alkoholvergiftung befinden, was die Erkrankung spürbar schwerer macht, und nicht-geistige Kinder, die schwere Gefahren empfinden und ihre Stärke in einigen Spielen nicht berechnen können. Ein Großteil der Kopfverletzungen entfiel auf Verkehrsunfälle, deren Zahl nur von Jahr zu Jahr zunimmt, da viele (vor allem junge Menschen) hinter dem Lenkrad sitzen und nicht über ausreichende Fahrerfahrung und interne Disziplin verfügen.

Gefahr kann jede Abteilung bedrohen.

Eine traumatische Hirnverletzung kann sich auf alle Strukturen (oder mehrere gleichzeitig) des Zentralnervensystems (ZNS) auswirken:

  • Die Hauptkomponente des zentralen Nervensystems, die am anfälligsten für Verletzungen ist, ist die graue Substanz der Großhirnrinde, die nicht nur in der Großhirnrinde, sondern auch in vielen anderen Gehirnregionen (GM) konzentriert ist.
  • Weiße Substanz, die sich hauptsächlich in der Tiefe des Gehirns befindet;
  • Die Nerven, die die Schädelknochen durchdringen (cranial oder cranial), sind empfindlich, sie geben Impulse von den Sinnen an das Zentrum ab, sind motorisch, für normale Muskelaktivität verantwortlich, und gemischt und tragen eine Doppelfunktion.
  • Jedes ihrer Blutgefäße ernährt das Gehirn;
  • Die Wände der Ventrikel GM;
  • Möglichkeiten, die Bewegung von Alkohol sicherzustellen.

Einmalige Verletzungen verschiedener Bereiche des Zentralnervensystems erschweren die Situation erheblich. Schwere traumatische Hirnverletzung, verändert die strikte Struktur des zentralen Nervensystems, schafft Bedingungen für Schwellungen und Schwellungen des GV, was zu einer Verletzung der Funktionsfähigkeit des Gehirns auf allen Ebenen führt. Solche Veränderungen, die schwerwiegende Störungen wichtiger Hirnfunktionen verursachen, beeinflussen die Arbeit anderer Organe und Systeme, die die normale Funktion des Körpers gewährleisten, beispielsweise solche Systeme, an denen das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System häufig leiden. In dieser Situation besteht immer die Gefahr von Komplikationen in den ersten Minuten und Stunden nach der Beschädigung sowie die Entwicklung schwerwiegender zeitlicher Konsequenzen.

Bei TBI ist immer zu bedenken, dass der GM nicht nur an der Stelle des Aufpralls verletzt werden kann. Nicht weniger gefährlicher Aufprallschutz, der noch mehr Schaden anrichten kann als die Aufprallkraft. Darüber hinaus kann das zentrale Nervensystem unter hydrodynamischen Oszillationen (Liquor Oszillation) und negativen Auswirkungen auf die Prozesse der Dura mater leiden.

Offene und geschlossene TBI - die beliebteste Klassifizierung

Wahrscheinlich haben wir alle wiederholt gehört, dass, wenn wir über Hirnverletzungen sprechen, oft eine Klarstellung folgt: Es ist offen oder geschlossen. Was ist ihr Unterschied?

Unsichtbar für das Auge

Geschlossene Schädel-Hirn-Schädigung (dabei bleiben die Haut und die darunter liegenden Gewebe intakt):

  1. Die günstigste Option - eine Gehirnerschütterung;
  2. Eine kompliziertere Option als nur eine Gehirnerschütterung ist eine Gehirnquellung.
  3. Eine sehr schwere Form des TBI ist die Kompression als Folge der Entwicklung eines intrakraniellen Hämatoms: epidural, wenn der Bereich zwischen dem Knochen und dem am besten zugänglichen Bereich mit Blut gefüllt wird - der äußeren (festen) Hirnmembran, subdural (Anhäufung von Blut unter der Dura mater), intracerebral, intraventrikulär.

Wenn Frakturen der Schädelwölbung oder eine Fraktur der Basis nicht mit blutenden Wunden und Schürfwunden einhergehen, die Haut und Gewebe schädigen, werden diese TBIs, wenn auch bedingt, als geschlossene Kopfverletzungen eingestuft.

Was ist drin, wenn es schon beängstigend ist?

Eine offene Schädel-Hirn-Verletzung mit den wichtigsten Anzeichen einer Verletzung der Integrität der Weichteile des Kopfes, der Schädelknochen und der Dura mater wird betrachtet:

  • Bruch des Gewölbes und der Schädelbasis mit einer Verletzung des Weichteilgewebes;
  • Fraktur der Schädelbasis mit Schädigung der lokalen Blutgefäße, die während des Aufpralls durch die Nasenlöcher oder aus dem Ohr zum Blutfluss führt.

Offene Kopfverletzungen können in Schusswaffen und Nichtwaffen unterteilt werden, und zusätzlich in:

  1. Nicht durchdringende Läsionen von Weichteilen (dh Muskeln, Periost, Aponeurose), wobei die äußere (harte) Hirnschicht intakt bleibt;
  2. Durchdringende Wunden, die die Integrität der Dura mater verletzen.

Video: über die Folgen von Closed Head TBI - das Programm "Live is great"

Die Trennung basiert auf anderen Parametern.

Neben der Trennung von Verletzungen des Gehirns durch offene und geschlossene, durchdringende und nicht durchdringende Krankheiten werden sie auch nach anderen Anzeichen klassifiziert, beispielsweise unterscheiden sie den TBI nach Schweregraden:

  • Es wird gesagt, dass eine leichte Gehirnverletzung durch Gehirnerschütterungen und Prellungen des GM verursacht wird.
  • Der durchschnittliche Schädigungsgrad wird mit solchen Hirnquetschungen diagnostiziert, die unter Berücksichtigung aller Verstöße nicht mehr in einem milden Ausmaß zu bewerten sind, und sie erreichen immer noch keine schwere traumatische Hirnverletzung.
  • Schwere ist eine ausgeprägte Kontusion mit diffusen axonalen Verletzungen und Kompression des Gehirns, begleitet von tiefgreifenden neurologischen Störungen und zahlreichen Beeinträchtigungen der Funktionsweise anderer vitaler Systeme.

Oder nach den Besonderheiten der Läsionen der Strukturen des Zentralnervensystems, wodurch Sie drei Arten auswählen können

  1. Fokale Verletzungen, die vorwiegend vor dem Hintergrund einer Gehirnerschütterung auftreten (Schock-Schock);
  2. Diffus (Traumabeschleunigung-Verzögerung);
  3. Kombinierte Läsionen (multiple Verletzungen des Gehirns, Blutgefäße, Flüssigkeitsleitungswege usw.).

In Anbetracht der kausalen Zusammenhänge mit einer Kopfverletzung geben Kopfverletzungen folgende Beschreibung an:

  • Traumatische Hirnverletzungen, die vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit des zentralen Nervensystems auftreten, das heißt, einem Hirnschlag geht keine Pathologie des Gehirns voraus, werden als primär bezeichnet;
  • Bei der sekundären TBI handelt es sich um eine Folge anderer zerebraler Erkrankungen (beispielsweise fiel der Patient während eines epileptischen Anfalls und traf seinen Kopf).

Bei der Beschreibung einer Hirnverletzung betonen Fachleute außerdem solche Momente wie zum Beispiel:

  1. Betroffen war nur das zentrale Nervensystem, nämlich das Gehirn: dann heißt die Verletzung isoliert;
  2. TBI gilt als kombiniert, wenn neben der Schädigung des GV andere Körperteile (innere Organe, Knochen des Skeletts) gelitten haben;
  3. Verletzungen, die durch die gleichzeitige schädigende Wirkung verschiedener nachteiliger Faktoren verursacht werden: mechanische Beanspruchung, hohe Temperaturen, Chemikalien usw. sind in der Regel die Ursache der kombinierten Variante.

Und zum Schluss: Etwas ist immer das erste Mal. So ist TBI - es kann die erste und die letzte sein, und es kann fast vertraut werden, wenn auf die zweite, dritte, vierte usw. folgt. Ist es erwähnenswert, dass der Kopf Schläge nicht mag, und selbst bei leichtem Schütteln kann die Schädigung des Kopfes mit zeitlich begrenzten Komplikationen und Folgen einhergehen, ganz zu schweigen von einer schweren traumatischen Hirnverletzung?

Günstigere Optionen

Die einfachste Option für eine Kopfverletzung ist eine Gehirnerschütterung, deren Symptome sogar von Nichtmediziner erkannt werden können:

  • In der Regel verliert der Patient, nachdem er den Kopf getroffen hat (oder einen Schlag von außen erhalten hat), sofort das Bewusstsein;
  • Häufig tritt ein Bewusstseinsverlust in einem Zustand der Betäubung auf, seltener kann psychomotorische Unruhe beobachtet werden;
  • Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen werden in der Regel als charakteristische Symptome für das Schütteln von GV wahrgenommen.
  • Nach einer Verletzung können Anzeichen einer schlechten Gesundheit wie blasse Haut, Herzrhythmusstörungen (Tachy oder Bradykardie) nicht ignoriert werden.
  • In anderen Fällen besteht eine Verletzung der Erinnerung an die Art der retrograden Amnesie - eine Person kann sich nicht an die Umstände erinnern, die der Verletzung vorausgegangen sind.

Schwereres TBI wird als GM-Quetschung oder, wie Ärzte sagen, als Gehirnerschütterung bezeichnet. Bei Blutergüssen kombinierte zerebrale Störungen (wiederholtes Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen) und lokale Läsionen (Parese). Inwieweit die Klinik zum Ausdruck kommt und welche Manifestationen eine führende Position einnehmen, hängt von der Region ab, in der sich die Läsionen befinden, und vom Ausmaß des Schadens.

Wie von einem Bluttropfen aus dem Ohr bewiesen...

Anzeichen für Frakturen der Schädelbasis treten auch in Abhängigkeit von dem Bereich auf, in dem die Integrität der Schädelknochen gebrochen ist:

  1. Ein Bluttropfen aus den Ohren und der Nase weist auf eine Fraktur der vorderen Schädelgrube (CT) hin;
  2. Wenn nicht nur das vordere, sondern auch das mittlere Geschwür geschädigt ist, strömt der Alkohol aus den Nasenlöchern und aus dem Ohr, die Person reagiert nicht auf Gerüche, hört auf zu hören;
  3. Blutungen im periorbitalen Bereich führen zu einer so hellen Manifestation, dass keine Zweifel an der Diagnose wie "Brillensymptom" entstehen.

Die Bildung von Hämatomen beruht auf der Verletzung der Arterien, Venen oder Nebenhöhlen und führt zu einer Kompression des GM. Hierbei handelt es sich immer um schwere Schädel-Hirn-Verletzungen, die eine neurochirurgische Notfalloperation erfordern, ansonsten kann die rasche Verschlechterung des Opfers ihm keine Chance lassen, zu leben.

Ein epidurales Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung eines oder mehrerer Äste der mittleren Scheidenarterie, die die Dura mater versorgt. Die Blutmasse sammelt sich dann zwischen dem Schädelknochen und der Dura mater an.

Die Symptome der epiduralen Hämatombildung entwickeln sich recht schnell und manifestieren sich:

  • Unerträgliche Schmerzen im Kopf;
  • Anhaltende Übelkeit und wiederholtes Erbrechen.
  • Hemmung des Patienten, manchmal in Unruhe und dann in ein Koma.

Diese Pathologie ist auch durch das Auftreten von meningealen Symptomen und Anzeichen von fokalen Störungen gekennzeichnet (Parese - Mono- und Hemitis, Sensibilitätsverlust auf einer Körperseite, teilweise Erblindung des Typs einer homonymen Hemianopsie mit Verlust bestimmter Gesichtsfeldhälften).

Das subdurale Hämatom bildet sich vor dem Hintergrund einer Wunde venöser Gefäße und ist wesentlich länger als das epidurale Hämatom. Zunächst ähnelt es einer Gehirnerschütterung in der Klinik und dauert bis zu 72 Stunden. Danach scheint sich der Zustand des Patienten zu verbessern, und nach etwa 2,5 Wochen glaubt er ist auf dem Weg der Besserung. Nach diesem Zeitraum verschlechtert sich der Zustand des Patienten vor dem Hintergrund des allgemeinen (imaginären) Wohlbefindens stark, es treten ausgeprägte Symptome von zerebralen und lokalen Störungen auf.

Das intrazerebrale Hämatom ist ein eher seltenes Phänomen, das vorwiegend bei Patienten im fortgeschrittenen Alter auftritt. Ein bevorzugter Ort für ihre Lokalisierung ist das Becken der mittleren Hirnarterie. Die Symptome zeigen eine Tendenz zum Fortschreiten (zuerst treten Zerebralerkrankungen auf, dann nehmen lokale Störungen zu).

Eine posttraumatische Subarachnoidalblutung ist eine schwere Komplikation einer schweren traumatischen Hirnverletzung. Es kann durch Beschwerden über starke Kopfschmerzen (bis das Bewusstsein die Person verlassen hat), eine schnelle Bewusstseinsstörung und den Beginn eines Komas erkannt werden, wenn sich das Opfer nicht mehr beklagt. Anzeichen für eine Verschiebung (Verschiebung von Strukturen) des Hirnstamms und eine kardiovaskuläre Pathologie schließen sich ebenfalls schnell an. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Lumbalpunktion durchgeführt wird, können Sie in der Liquor cerebrospinalis eine große Anzahl frischer roter Blutkörperchen sehen - rote Blutkörperchen. Übrigens kann dies visuell festgestellt werden - die Liquor cerebrospinalis enthält Blutverunreinigungen und erhält daher eine rötliche Färbung.

Wie Sie in den ersten Minuten helfen können

Erste Hilfe wird oft von Menschen geleistet, die zufällig dem Opfer nahe stehen. Und sie sind nicht immer Gesundheitsarbeiter. In der TBI sollte inzwischen verstanden werden, dass der Bewusstseinsverlust sehr kurz dauern kann und daher nicht behoben werden kann. In jedem Fall sollte jedoch die Gehirnerschütterung als Komplikation einer (auch scheinbar leichten) Kopfverletzung in Betracht gezogen werden und dem Patienten dabei helfen.

Wenn eine Person, die eine Kopfverletzung erhalten hat, für längere Zeit nicht zur Besinnung kommt, sollte sie auf den Bauch gedreht und der Kopf nach unten geneigt werden. Dies muss geschehen, um zu verhindern, dass Erbrochenes oder Blut (mit Verletzungen der Mundhöhle) in die Atemwege gelangt, was oft unbewusst ist (Husten und Schluckreflexe).

Wenn der Patient Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion aufweist (keine Atmung vorhanden ist), sollten Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atemwege getroffen werden und vor dem Rettungsdienst eine einfache künstliche Beatmung der Lunge („Mund zu Mund“, „Mund zu Nase“) vorgesehen werden.

Wenn das Opfer blutet, wird es mit einem elastischen Verband (weiche Auskleidung an der Wunde und festem Verband) gestoppt. Wenn der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, wird der Chirurg die Wunde verwunden. Schrecklicher, wenn der Verdacht einer intrakraniellen Blutung besteht, da Blutungen und Hämatome wahrscheinlich zu Komplikationen werden und dies eine chirurgische Behandlung ist.

In Anbetracht der Tatsache, dass eine traumatische Hirnverletzung an jedem Ort auftreten kann, der nicht unbedingt vom Krankenhaus zu Fuß erreichbar ist, möchte ich den Leser mit anderen Methoden der Primärdiagnostik und Erste Hilfe vertraut machen. Darüber hinaus gibt es unter den Zeugen, die versuchen, dem Patienten zu helfen, Menschen mit bestimmten medizinischen Kenntnissen (Krankenschwester, Rettungssanitäter, Hebamme). Und das sollten sie tun:

  1. Der erste Schritt ist die Beurteilung des Bewusstseins, um den zukünftigen Zustand des Patienten (Verbesserung oder Verschlechterung) sowie den psychomotorischen Status, die Schwere des Schmerzes im Kopf (ohne andere Körperteile), das Vorhandensein von Sprech- und Schluckstörungen zu bestimmen.
  2. Wenn Blut oder Cerebrospinalflüssigkeit aus den Nasenlöchern oder Ohrmuscheln austritt, nehmen Sie einen Bruch der Schädelbasis an.
  3. Es ist sehr wichtig, den Schülern des Opfers Aufmerksamkeit zu schenken (sie sind erweitert, in verschiedenen Größen? Wie reagieren sie auf Licht? Strabismus?) Und berichten dem Ambulanzteam des Rettungswagens, das beim Arzt eingetroffen ist, über die Ergebnisse ihrer Beobachtungen.
  4. Man sollte solche Routinetätigkeiten nicht ignorieren, wie die Bestimmung der Hautfarbe, die Messung des Pulses, der Atemfrequenz, der Körpertemperatur und des Blutdrucks (wenn möglich).

Bei TBI kann jede Gehirnregion leiden, und der Schweregrad des einen oder anderen neurologischen Symptoms hängt vom Ort der Läsion ab, zum Beispiel:

  • Der geschädigte Bereich der Kortikalis der Gehirnhälften wird jede Bewegung unmöglich machen;
  • Mit der Niederlage des empfindlichen Kortex geht die Empfindlichkeit (alle Arten) verloren;
  • Eine Schädigung der Stirnrinde führt zu einer Störung der geistigen Aktivität.
  • Die Okzipitallappen kontrollieren die Sicht nicht mehr, wenn ihre Kortikalis beschädigt ist.
  • Verletzungen der Kortikalis der Parietallappen führen zu Problemen mit Sprache, Hören und Gedächtnis.

Darüber hinaus sollten wir nicht vergessen, dass auch die Hirnnerven verletzt werden können und je nach betroffenem Bereich Symptome auftreten. Und auch um Frakturen und Luxationen des Unterkiefers im Auge zu behalten, die in Abwesenheit des Bewusstseins die Zunge an die Rückseite des Halses drücken, wodurch eine Luftbarriere zur Luftröhre und dann zu den Lungen geschaffen wird. Um den Luftdurchtritt wiederherzustellen, müssen Sie den Unterkiefer nach vorne drücken, indem Sie die Finger hinter die Ecken legen. Darüber hinaus kann die Verletzung kombiniert werden, das heißt, andere Organe können gleichzeitig leiden, und daher muss eine Person, die eine Kopfverletzung erhalten hat und bewusstlos ist, mit äußerster Vorsicht und Vorsicht behandelt werden.

Und noch ein wichtiger Punkt bei der Ersten Hilfe: Sie müssen sich an die Komplikationen einer Kopfverletzung erinnern, auch wenn es auf den ersten Blick einfach schien. Blutungen in die Schädelhöhle oder zunehmende Schwellung des Gehirns erhöhen den intrakranialen Druck und können zu einer Kompression des GMs (Bewusstseinsverlust, Tachykardie, Fieber) und Hirnreizung (Bewusstseinsverlust, psychomotorische Erregung, unangemessenes Verhalten, obszöne Sprache) führen. Lassen Sie uns jedoch hoffen, dass der Krankenwagen zu diesem Zeitpunkt am Unfallort ankommt und das Opfer schnell in das Krankenhaus bringt, in dem er ordnungsgemäß behandelt wird.

Video: Erste Hilfe am TBI

Behandlung - nur im Krankenhaus!

Die Behandlung von TBI mit einem beliebigen Schweregrad wird nur im Krankenhaus durchgeführt, da der Bewusstseinsverlust unmittelbar nach Erhalt der TBI, obwohl er eine bestimmte Tiefe erreicht, nicht den tatsächlichen Zustand des Patienten anzeigt. Der Patient kann nachweisen, dass er sich gut fühlt und zu Hause behandelt werden kann. Angesichts der Gefahr von Komplikationen wird ihm eine strikte Bettruhe (von einer Woche bis zu einem Monat) geboten. Es sollte beachtet werden, dass selbst die Gehirnerschütterung mit einer günstigen Prognose bei großen Läsionen des Gehirns neurologische Symptome lebenslänglich hinterlassen und die Berufswahl und die weitere Arbeitsfähigkeit des Patienten einschränken kann.

Die Behandlung des TBI ist im Allgemeinen konservativ, sofern keine anderen Maßnahmen vorgesehen sind (Operation bei Anzeichen einer Kompression des Gehirns und Hämatombildung) und symptomatisch:

  1. Der Würgereflex und die psychomotorische Agitation unterdrücken Haloperidol;
  2. Das Hirnödem wird mit dehydratisierenden Medikamenten (Mannit, Furosemid, Magnesia, konzentrierte Glucoselösung usw.) entfernt.
  3. Bei längerem Gebrauch von Dehydratisierungsmitteln müssen Kaliumpräparate (Panangin, Kaliumchlorid, Kaliumorotat) in die Liste der Verschreibungen aufgenommen werden.
  4. Bei starken Schmerzwirkungen werden Analgetika sowie Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel gezeigt (der Patient sollte sich mehr ausruhen);
  5. Antihistaminika, Arzneimittel, die die Wände der Blutgefäße stärken (Calciumpräparate, Ascorrutin, Vitamin C), verbessern die rheologischen Eigenschaften des Blutes, sorgen für einen Wasserelektrolyt- und einen Säure-Basen-Haushalt.
  6. Falls erforderlich, erhält der Patient Medikamente, die die Aktivität des Herz-Kreislaufsystems normalisieren.
  7. Eine Vitamintherapie wird verschrieben, wenn die akute Phase zurückliegt - sie zeigt sich eher in der Erholungsphase nach einer Verletzung.

Schwieriger Weg - Hirnverletzungen bei Neugeborenen

Nicht so selten erleiden Neugeborene Verletzungen beim Durchgang durch den Geburtskanal oder bei der Verwendung geburtshilflicher Geräte und einiger Entbindungsmethoden. Leider kosten solche Verletzungen das Baby nicht immer „wenig Blut“ und „verängstigte“ Eltern, manchmal hinterlassen sie Konsequenzen, die für den Rest ihres Lebens zu einem großen Problem werden.

Bei der ersten Untersuchung des Säuglings wird der Arzt auf solche Dinge achten, die den allgemeinen Zustand des Neugeborenen bestimmen können:

  • Kann das Baby saugen und schlucken?
  • Wurden seine Tonus- und Sehnenreflexe reduziert?
  • Ist das weiche Gewebe des Kopfes beschädigt?
  • In welchem ​​Zustand befindet sich der große Frühling?

Bei Neugeborenen, die während der Passage durch den Geburtskanal verletzt wurden (oder bei verschiedenen geburtshilflichen Verletzungen), können wir folgende Komplikationen annehmen:

  1. Hämorrhagien (im GM, seinen Ventrikeln, unter der Auskleidung des Gehirns - und daher sekretieren Sie Subarachnoidea, Subdural-, Epiduralblutungen);
  2. Hämatome;
  3. Hämorrhagisches Einweichen der Gehirnsubstanz;
  4. ZNS-Läsionen durch Quetschung.

Die Symptome eines Geburtstraumas für das Gehirn beruhen hauptsächlich auf der funktionellen Unreife des GM und der Reflexaktivität des Nervensystems, wobei das Bewusstsein als sehr wichtiges Kriterium für die Feststellung von Verletzungen angesehen wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es signifikante Unterschiede zwischen Bewusstseinsveränderungen bei Erwachsenen und Babys gibt, die gerade das Licht gesehen haben. Daher ist es bei Neugeborenen mit einem ähnlichen Zweck üblich, Verhaltensbedingungen von Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens zu untersuchen. Wie erkennt ein Neonatologe die Probleme im Gehirn eines so kleinen Kindes? Pathologische Anzeichen einer Bewusstseinsstörung bei Neugeborenen sind:

  • Ständiger Schlaf (Lethargie), wenn der Säugling nur durch den starken Schmerz erweckt werden kann;
  • Der Zustand der Betäubung - das Kind wacht nicht mit Schmerzen auf, sondern reagiert mit einer Änderung des Gesichtsausdrucks:
  • Eine Betäubung, die durch ein Minimum an Reaktionen des Babys auf Reize gekennzeichnet ist;
  • Ein komatöser Zustand, in dem alle Reaktionen auf die schmerzhafte Wirkung fehlen.

Es sollte beachtet werden, dass zur Bestimmung des Zustands eines Neugeborenen, der bei der Geburt verletzt wurde, eine Liste verschiedener Syndrome vorliegt, nach denen der Arzt geleitet wird:

  1. Syndrom erhöhter Erregbarkeit (das Kind ist wach und krümmt sich ständig, grunzt und schreit);
  2. Konvulsives Syndrom (Anfälle oder andere Manifestationen, die diesem Syndrom entsprechen können - zum Beispiel Apnoe-Anfälle);
  3. Meningeal-Syndrom (Überempfindlichkeit gegen Reize, Reaktion auf Perkussion des Kopfes);
  4. Hydrozephales Syndrom (Angstzustände, großer Kopf, verbessertes venöses Muster, praller Frühling, ständiges Aufstoßen).

Offensichtlich ist die Diagnose von durch Geburtstrauma verursachten pathologischen Zuständen des Gehirns ziemlich kompliziert, was durch die Unreife der Gehirnstrukturen bei Kindern in den ersten Stunden und Tagen des Lebens erklärt wird.

Nicht alles kann Medizin...

Die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns und die Betreuung des Neugeborenen erfordern maximale Aufmerksamkeit und Verantwortung. Eine schwere traumatische Hirnverletzung bei einem Kind, die er während der Geburt erhalten hat, sieht vor, dass das Baby in einer spezialisierten Klinik oder Abteilung (mit dem Baby im Inkubator) bleibt.

Leider sind Geburtsverletzungen eines Gehirns nicht immer ohne Komplikationen und Folgen. In anderen Fällen retten die ergriffenen intensiven Maßnahmen das Leben des Kindes, können jedoch nicht seine volle Gesundheit gewährleisten. Diese Verletzungen führen zu irreversiblen Veränderungen und hinterlassen Spuren, die die Arbeit des Gehirns und des gesamten Nervensystems als Ganzes beeinträchtigen können und nicht nur die Gesundheit des Kindes, sondern auch sein Leben gefährden. Zu den schwerwiegendsten Konsequenzen eines genetischen Geburtstraumas gehören:

  • Hydrocephalus oder, wie Ärzte es nennen, Hydrocephalus;
  • Zerebralparese (CP);
  • Geistige und körperliche Behinderung;
  • Hyperaktivität (Reizbarkeit, Aufmerksamkeitsstörungen, Unruhe, Nervosität);
  • Konvulsives Syndrom;
  • Sprachbehinderung;
  • Erkrankungen der inneren Organe, allergische Erkrankungen.

Die Liste der Konsequenzen kann natürlich noch fortgesetzt werden.... Ob die Behandlung von Geburtsverletzungen des Gehirns mit konservativen Maßnahmen jedoch kosten wird oder ob eine neurochirurgische Operation erforderlich ist, hängt von der Art der Verletzung und der Tiefe der darauf folgenden Störungen ab.

Video: Kopfverletzungen bei Kindern unterschiedlichen Alters, Dr. Komarovsky

Komplikationen und Folgen von TBI

Obwohl in verschiedenen Abschnitten bereits von Komplikationen die Rede war, muss dieses Thema noch einmal angesprochen werden (um die Ernsthaftigkeit der durch die TBI verursachten Situation zu erkennen).

So können während der akuten Periode des Patienten die folgenden Probleme auf der Lauer liegen:

  1. Äußere und innere Blutung, wodurch Bedingungen für die Bildung von Hämatomen geschaffen werden;
  2. Zerebrospinale Flüssigkeitsleckage (Liquorrhoe) - äußerlich und innerlich, was die Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses gefährdet;
  3. Durchdringung und Ansammlung von Luft in der Schädelkammer (Pneumocephalus);
  4. Hypertonie- (hydrozephales) Syndrom oder intrakranielle Hypertonie - ein Anstieg des intrakraniellen Drucks, aufgrund dessen vegetativ-vaskuläre Störungen, Bewusstseinsstörungen, Anfallsyndrom usw.;
  5. Verödung von Verletzungsstellen, Bildung eitriger Fisteln;
  6. Osteomyelitis;
  7. Meningitis und Meningoenzephalitis;
  8. GM-Abszesse;
  9. Ausbeulen (Prolaps, Prolaps) GM.

Die Hauptursache für den Tod des Patienten in der ersten Woche der Erkrankung sind Gehirnschwellungen und Verschiebungen der Gehirnstrukturen.

Das lange Trauma des Kopfes erlaubt weder dem Arzt noch dem Patienten, sich zu beruhigen, da es auch in späteren Stadien eine "Überraschung" in Form von:

  • Bildung von Narben, Verwachsungen und Zysten, Entwicklung von Gips-Tropfensyndrom und Arachnoiditis;
  • Konvulsives Syndrom gefolgt von Transformation in Epilepsie sowie astheno-neurotisches oder psychoorganisches Syndrom.

Die Haupttodesursache des Patienten in der späten Zeit sind Komplikationen durch eitrige Infektionen (Lungenentzündung, Meningoenzephalitis usw.).

Zu den Auswirkungen von TBI, die sehr unterschiedlich und zahlreich sind, möchte ich Folgendes anmerken:

  1. Bewegungsstörungen (Lähmung) und anhaltende sensorische Beeinträchtigung;
  2. Ungleichgewicht, Bewegungskoordination, Gangwechsel;
  3. Epilepsie;
  4. Pathologie der oberen Atemwege (Sinusitis, Sinusitis).

Erholung und Rehabilitation

Wenn eine Person, die eine milde Gehirnerschütterung erhalten hat, in den meisten Fällen sicher aus dem Krankenhaus entlassen wird und sich ihre Verletzung nur dann an erinnert, wenn sie danach gefragt wird, dann haben Personen, die eine schwere Kopfverletzung erlitten haben, einen langen und schwierigen Rehabilitationspfad, um ihre verlorenen elementaren Fähigkeiten wiederherzustellen.. Manchmal muss ein Mensch wieder lernen, zu gehen, zu sprechen, mit anderen Menschen zu kommunizieren, sich selbst zu dienen. Hier sind alle Mittel gut: Physiotherapie und Massage sowie alle Arten von physiotherapeutischen Verfahren, manuelle Therapie und Unterricht bei einem Logopäden.

Um sich nach einer Kopfverletzung von den kognitiven Fähigkeiten zu erholen, ist der Unterricht bei einem Psychotherapeuten sehr hilfreich: Sie helfen Ihnen, sich an alles zu erinnern oder alles zu lernen, Informationen wahrzunehmen, sich zu merken und zu reproduzieren, den Patienten an den Alltag und die Gesellschaft anzupassen. Leider kommen manchmal verlorene Fähigkeiten nie wieder zurück... Dann bleibt es maximal (soweit es die intellektuellen, motorischen und sensiblen Fähigkeiten erlauben), einer Person beizubringen, sich selbst zu dienen und mit Personen in ihrer Nähe in Kontakt zu treten. Selbstverständlich erhalten diese Patienten eine Behindertengruppe und benötigen Unterstützung.

Neben den aufgeführten Aktivitäten der Rehabilitationsphase werden Personen mit einer ähnlichen Vorgeschichte Medikamente verschrieben. In der Regel sind dies Gefäßpräparate, Nootropika, Vitamine.