Der offene Arteriengang (Botal) ist eine Fistel zwischen der Aorta und dem Lungenrumpf, die während der Entwicklung des Fötus besteht. Kurz nach der Geburt wird der Gang ausgeblendet und verwandelt sich in ein Arterienband. Das Funktionieren des Ductus arteriosus im ersten Lebensjahr wird als angeborener Defekt angesehen. Diese Entwicklungsanomalie tritt am häufigsten auf und macht bis zu 25% ihrer Gesamtzahl aus.
Die hämodynamische Natur des Defekts besteht in der ständigen Abgabe von arteriellem Blut in den Lungenkreislauf, was zur Vermischung von arteriellem und venösem Blut in der Lunge und zur Entwicklung einer kleinzirkulären Hypervolämie führt, die von irreversiblen morphologischen Veränderungen in den Lungengefäßen und der anschließenden Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie begleitet wird. In diesem Fall ist der linke Ventrikel gezwungen, intensiver zu arbeiten, um eine stabile Hämodynamik aufrechtzuerhalten, die zu einer Hypertrophie der linken Abschnitte führt. Eine progressive Erhöhung des Widerstands der kleinkreisigen Gefäße führt zu einer Überlastung des rechten Ventrikels des Herzens, was seine Hypertrophie und die nachfolgende Myokarddystrophie verursacht. Der Grad der Durchblutungsstörungen hängt von dem Durchmesser des Kanals und dem durch ihn abgeleiteten Blutvolumen ab.
Das klinische Bild und die Diagnose. Die Art der klinischen Manifestationen hängt in erster Linie vom Durchmesser und der Länge des Kanals ab, vom Winkel der Ableitung aus der Aorta und der Form, die die Abgabe von Blut in die Lungenarterie bestimmt. Beschwerden treten in der Regel bei der Entwicklung einer Kreislaufdekompensation auf und bestehen in erhöhter Müdigkeit und Atemnot. Häufige Atemwegserkrankungen und Lungenentzündung im ersten und zweiten Lebensjahr ist jedoch die körperliche Entwicklungsverzögerung am typischsten für einen Defekt. Bei der Untersuchung eines Patienten wird ein systolisch-diastolisches Murmeln über dem Herzen mit einem Epizentrum oberhalb der Lungenarterie festgestellt (anatomische Definition der Projektion). Die Art des Geräusches wird oft mit dem "Geräusch der Oberseite", "dem Geräusch des Mühlrades", "Motorgeräusch", "Geräusch des durch den Tunnel fahrenden Zuges" verglichen. Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie erscheint an derselben Stelle ein zweiter Tonakzent. In der Regel wird der Lärm beim Ausatmen oder bei körperlicher Anstrengung intensiver. Elektrokardiographische Zeichen sind uncharakteristisch. Bei der radiologischen Untersuchung werden Anzeichen eines Überlaufs eines kleinen Blutkreislaufs und einer mäßig ausgeprägten Mitralkonfiguration des Herzens aufgrund eines Vorsprungs eines Bogens einer Lungenarterie definiert. Markierte Hypertrophie des linken Ventrikels. In den späteren Perioden des natürlichen Verlaufs des Makels werden die radiologischen Anzeichen der Verhärtung der Lungengefäße und die Verarmung ihrer Konstruktion stärker. Die Echokardiographie ermöglicht es Ihnen manchmal, einen funktionierenden offenen arteriellen Gang zu visualisieren (normalerweise bei kleinen Kindern). Bei erwachsenen Patienten wird dies durch die Einschränkung des „Ultraschallfensters“ aufgrund des Sitzes der linken Lunge behindert. Die Katheterisierung der Herzkammern ist nur in komplizierten oder unklaren Fällen erforderlich. Wenn ein Kontrastmittel in die aufsteigende Aorta injiziert wird, tritt es durch den Kanal in die Lungenarterien ein. Im Allgemeinen ist die Diagnose dieses Fehlers nicht schwierig.
Eine häufige Komplikation des offenen Arterienkanals (vor allem von kleinem Durchmesser) ist eine Entzündung der Kanalwände (Botallinitis) oder später die Verkalkung.
Behandlung Ein spontaner Verschluss des Arteriengangs ist sehr selten. In der Regel tritt es durch Botallinit auf. Daher ist derzeit in allen Fällen eines solchen Defekts eine operative Behandlung angezeigt. Von der linken posterior-lateralen Thorakotomie wird der Gang mit zwei oder drei Ligaturen ligiert (Abb. 2), geklemmt (Abb. 3) oder mit anschließender Heftung und Ligation beider Stümpfe geschnitten (Abb. 4). In letzter Zeit entwickelt sich die Transkatheter-Embolisation des offenen arteriellen Kanals mit Hilfe von speziellen Konstruktionen - Okkludern. Die Methode besteht darin, den Okkluder mit speziellen Sonden in einen funktionierenden Arteriengang einzubringen und die Struktur im Lumen des Botallov-Kanals so zu installieren, dass er die Kommunikation zwischen der Aorta und der Lungenarterie blockiert.
Offener Botallov-Kanal: Behandlung
Der offene Botallov-Gang ist ein angeborener Defekt, der effektiv operativ behandelt wird.
Was ist das
Der offene Arteriengang (Botallov) ist ein nicht geschlossenes Gefäß, das die Aorta mit der Lungenarterie verbindet. In den ersten Lebenswochen schließt der Kanal normalerweise und wird zu einem Bündel. Dieser Prozess läuft in zwei Schritten ab. Während der ersten 10 bis 15 Stunden nach der Geburt wird die Muskelschicht des Ganges komprimiert, wodurch sie sich verkürzt. Anschließend findet ein Überwachsen des Bindegewebes und eine Plättchenablagerung statt, und in der dritten Lebenswoche des Kindes ist der Kanal vollständig geschlossen. Etwa 1 Mal pro 2.000 Lieferungen tritt eine Anomalie auf, bei der der Botall-Kanal offen bleibt.
Oft wird der offene arterielle Gang bei Frühgeborenen beobachtet, schließt sich jedoch häufig spontan. Etwa die Hälfte der Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1700 Gramm Botallas schließt den Kanal nicht, und bei 20% schließt sie sich nicht innerhalb von 1 bis 2 Jahren. Bei akuten Atemwegserkrankungen schließt sich der Arteriengang praktisch nicht, was den Verlauf der Erkrankung erheblich kompliziert und manchmal einen operativen Eingriff erforderlich macht.
Was ist los
Bei Nichtwachstum des Botallov-Ganges wird Blut aus der Aorta in die Lungenarterie freigesetzt, da der Druck in der Aorta deutlich höher ist. Durch diesen Prozess im Lungenkreislauf steigt das Blutvolumen stark an. In einigen Fällen übersteigt das Blutvolumen des Lungenkreislaufs das Blutvolumen des großen Kreises dreimal! So bleibt der Hauptteil des Blutes in der Lunge, während andere Organe und Systeme ständig weniger Blut erhalten und sich in einem Zustand des Sauerstoffmangels befinden.
Durch den erhöhten Druck in den Lungengefäßen kommt es zu Stauungen, die zur Entwicklung des Entzündungsprozesses beitragen. In Zukunft werden die Gefäße sklerosiert und ihre Funktionalität beeinträchtigt.
Wie ist die Krankheit?
Kinder mit einem offenen Botallovy-Gang sind im Vergleich zu gesunden Kindern in geistiger und körperlicher Entwicklung zurückgeblieben. Dieses Laster zeichnet sich durch schnelle Ermüdbarkeit, Atemnot auch bei geringer Anstrengung aus. In der Regel sind solche Kinder inaktiv. Im Alter können Kinder mit einem offenen Botallov-Gang über Herzversagen und Herzschlag klagen.
Behandlung
Es gibt keine konservative Behandlung des offenen Botallova-Kanals. Eine solche Diagnose ist ein absoluter Indikator für eine Operation. Wenn keine dringende Operation erforderlich ist, wird empfohlen, die Operation zu verschieben. Das ideale Alter für eine Operation ist 3-5 Jahre. Es ist ratsam, die Operation bis zu dem Zeitpunkt durchzuführen, an dem die Pubertät des Kindes beginnt. Wenn wir über erwachsene Patienten sprechen, ist das Alter keine Kontraindikation für eine Operation. In diesem Fall ist die Operation jedoch technisch kompliziert und die möglichen Risiken werden bedeutender.
Chirurgische Behandlung mit dem seit 1938 praktizierten offenen Kanal Botallov. Dies ist eine relativ einfache Operation, deren Essenz auf eine einfache Verbindung des Kanals oder seines Verschlusses reduziert ist. Die Mortalität während der Operation ist ebenfalls gering und beträgt 0,2 - 3%. Bei etwa 0,1% der Patienten kann sich der Gang nach der Operation wieder öffnen.
Unmittelbar nach der Geburt haben junge Mütter eine wichtige Frage: Ist das Neugeborene gesund und ist alles in Ordnung mit ihm?
In letzter Zeit sind endoskopische chirurgische Verfahren zunehmend üblich geworden, was für das Kind weniger traumatisch ist und die Rehabilitation des Patienten erheblich beschleunigt. In einigen Industrieländern sind endoskopische Operationen so verbessert, dass das erfolgreiche Ergebnis der Operation bei geöffnetem Botallov-Kanal 100% erreicht.
Es wird darauf hingewiesen, dass Patienten, die sich ohne Probleme operieren ließen, bis zu ihren fortgeschrittenen Jahren lebten. Wenn der offene Botallov-Gang nicht operiert wird, ist die Prognose des Krankheitsverlaufs unterschiedlich. Wenn der Durchmesser des Kanals klein ist, hat dies kaum Auswirkungen auf die Qualität und die Lebenserwartung. Es gibt Fälle, in denen Patienten mit dem offenen Botallov-Kanal (der Durchmesser des Kanals 3 mm nicht überschritt) 79 Jahre alt wurden. Wenn wir über einen offenen Kanal mit mittlerem und großem Durchmesser sprechen, leben solche Patienten ohne geeignete Behandlung etwa 40 Jahre.
Arterienkanal öffnen
Der offene Arteriengang ist eine funktionierende pathologische Verbindung zwischen der Aorta und dem Lungenrumpf, die normalerweise eine embryonale Durchblutung bewirkt und in den ersten Stunden nach der Geburt eine Obliteration erfährt. Der offene Arteriengang äußert sich in einer Entwicklungsverzögerung eines Kindes, erhöhter Müdigkeit, Tachypnoe, Herzklopfen und Unterbrechungen der Herztätigkeit. Echokardiographie, Elektrokardiographie, Röntgen, Aortographie, Herzkatheterisierung helfen bei der Diagnose des offenen Arteriengangs. Chirurgische Behandlung des Defekts, einschließlich Bandagierung (Ligation) oder Schnittpunkt des offenen Arteriengangs mit dem Verschluss der Aorten- und Lungenenden.
Arterienkanal öffnen
Der offene Arteriengang (Botallov-Kanal) ist eine Spalte des Nebengefäßes, die die Aorta und die Lungenarterie verbindet, die nach Ablauf ihrer Obliteration weiterhin funktioniert. Der arterielle Gang (Dustus arteriosus) ist eine notwendige anatomische Struktur im System der Embryonalzirkulation. Nach der Geburt verschwindet jedoch aufgrund des Auftretens der Lungenatmung die Notwendigkeit des Arteriengangs, sie funktioniert nicht mehr und schließt sich allmählich. Normalerweise hört die Funktion des Kanals in den ersten 15 bis 20 Stunden nach der Geburt auf, der vollständige anatomische Verschluss dauert 2 bis 8 Wochen.
In der Kardiologie beträgt der offene arterielle Gang 9,8% aller angeborenen Herzfehler und wird bei Frauen zweimal diagnostiziert. Der offene Arteriengang ist sowohl isoliert als auch in Kombination mit anderen Anomalien des Herzens und der Blutgefäße (5-10%) zu finden: Stenose des Aortamunds, Stenose und Atresie der Lungenarterien, Aortakoarkt, offener atrioventrikulärer Kanal, DMD, DMTP usw. Herzfehler mit duktusabhängiger Durchblutung (Transposition der Hauptarterien, extreme Form der Fallot-Tetrade, Unterbrechung des Aortenbogens, kritische Lungen- oder Aortenstenose, linksventrikuläres Hypoplasie-Syndrom) eine begleitende Mitteilung.
Ursachen des offenen Ductus arteriosus
Der offene Arteriengang ist in der Regel bei Frühgeborenen zu finden und bei Säuglingen extrem selten. Bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1750 g beträgt die Häufigkeit des offenen arteriellen Kanals 30 bis 40%, bei Kindern, deren Geburtsgewicht 1000 g nicht überschreitet, beträgt sie 80%. Diese Kinder haben häufig angeborene Anomalien des Gastrointestinaltrakts und des Harnsystems. Die Entwicklung der fetalen Kommunikation bei Frühgeborenen in der postnatalen Phase ist mit dem Syndrom der Atemwegserkrankungen, Asphyxie während der Geburt, persistierender metabolischer Azidose, verlängerter Sauerstofftherapie mit hohen Sauerstoffkonzentrationen, übermäßiger Infusionstherapie verbunden.
Bei Kleinkindern ist der offene Arteriengang im Hochland weitaus häufiger. In einigen Fällen ist der Fehler auf die Pathologie des Kanals selbst zurückzuführen. Oft ist der offene Arteriengang eine vererbte Herzanomalie. Bei Kindern, deren Mütter im ersten Schwangerschaftsdrittel Röteln erlitten haben, kann der Arteriengang offen bleiben.
Risikofaktoren für den offenen arteriellen Gang sind daher Frühgeburt und Frühgeburt, Familienanamnese, das Vorhandensein anderer KHK, Infektionskrankheiten und somatische Erkrankungen schwangerer Frauen.
Merkmale der Hämodynamik mit offenem Arteriengang
Der offene Arteriengang befindet sich im Obergeschoss des vorderen Mediastinums; es stammt aus dem Aortenbogen in Höhe der linken Arteria subclavia und mündet am Ort seiner Verzweigung in den Lungenrumpf und teilweise in die linke Lungenarterie; manchmal tritt der rechte oder bilaterale arterielle Gang auf. Der Botallov-Gang kann eine zylindrische, konische, fenestrierte Aneurysma-Form haben; seine Länge beträgt 3-25 mm, die Breite 3-15 mm.
Der arterielle Gang und das offene ovale Fenster sind notwendige physiologische Komponenten des fötalen Kreislaufs. Beim Fötus dringt Blut aus dem rechten Ventrikel in die Lungenarterie und von dort (weil die Lungen nicht funktionieren) durch den Arteriengang - in die absteigende Aorta. Unmittelbar nach der Geburt, mit der ersten unabhängigen Inhalation eines Neugeborenen, sinkt der Lungenwiderstand und der Druck in der Aorta steigt an, was zur Entwicklung von Blut aus der Aorta in die Lungenarterie führt. Die Einbeziehung der Lungenatmung trägt zu einem Spasmus des Ganges bei, indem die glatte Muskelwand reduziert wird. Der funktionelle Verschluss des Ductus arteriosus bei Säuglingen tritt innerhalb von 15–20 Stunden nach der Geburt auf. Die vollständige anatomische Obliteration des Botallov-Ganges tritt jedoch nach 2 bis 8 Wochen im extrauterinen Leben auf.
Ein offener arterieller Gang wird gesagt, wenn seine Funktion nicht 2 Wochen nach der Geburt aufhört. Der offene Arteriengang ist eine blasse Fehlbildung, da er sauerstoffhaltiges Blut von der Aorta in die Lungenarterie abgibt. Der arterio-venöse Ausfluss bewirkt den Fluss zusätzlicher Blutvolumina in die Lunge, den Überlauf des Lungengefäßbettes und die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie. Erhöhte Volumenbelastung des linken Herzens führt zu Hypertrophie und Dilatation.
Hämodynamische Störungen bei einem offenen Arterienkanal hängen von der Größe der Nachricht, dem Winkel ihrer Ableitung aus der Aorta und der Druckdifferenz zwischen der Haupt- und der Nebenzirkulation ab. Ein langer, dünner, gewundener Gang, der sich in einem spitzen Winkel von der Aorta erstreckt, widersteht dem Rückfluss von Blut und verhindert die Entwicklung signifikanter hämodynamischer Störungen. Im Laufe der Zeit kann ein solcher Kanal unabhängig auslöschen. Das Vorhandensein eines kurzen, weit geöffneten arteriellen Kanals verursacht dagegen einen signifikanten arterio-venösen Ausfluss und ausgeprägte hämodynamische Störungen. Solche Kanäle können nicht ausgelöscht werden.
Einstufung offener Ductus arteriosus
Unter Berücksichtigung des Drucks in der Lungenarterie gibt es 4 Defektgrade:
- Der Druck in LA in der Systole überschreitet nicht 40% des arteriellen Drucks;
- Mäßige pulmonale Hypertonie; LA Druck beträgt 40-75% des arteriellen Drucks;
- Schwere pulmonale Hypertonie; LA Druck ist mehr als 75% des arteriellen Drucks; links-rechts Blutabgabe wird aufrechterhalten;
- Schwere pulmonale Hypertonie; Der LA-Druck ist gleich oder höher als der systemische Druck, was zu einer rechts-linken Blutabgabe führt.
Im natürlichen Verlauf des offenen Arteriengangs können 3 Stufen verfolgt werden:
- Ich - das Stadium der primären Anpassung (die ersten 2-3 Jahre des Lebens eines Kindes). Charakterisiert durch die klinische Manifestation des offenen Arteriengangs; Oft begleitet von der Entwicklung kritischer Zustände, die in 20% der Fälle ohne rechtzeitige Herzoperation zum Tod führen.
- II - das Stadium der relativen Entschädigung (von 2-3 Jahren bis 20 Jahre). Sie ist gekennzeichnet durch die Entwicklung und langfristige Existenz einer Hypervolämie im kleinen Kreis, der relativen Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und der systolischen Überlastung des rechten Ventrikels.
- III - das Stadium der sklerotischen Veränderungen in den Lungengefäßen. Der weitere natürliche Verlauf des offenen Arteriengangs geht mit einer Umstrukturierung der Lungenkapillaren und Arteriolen mit der Entwicklung irreversibler sklerotischer Veränderungen einher. In diesem Stadium werden die klinischen Manifestationen des offenen Arteriengangs allmählich durch Symptome der pulmonalen Hypertonie ersetzt.
Symptome des offenen Arteriengangs
Der klinische Verlauf des offenen Arterienganges variiert von asymptomatisch bis extrem schwer. Der offene Arteriengang mit kleinem Durchmesser, der nicht zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik führt, bleibt möglicherweise lange Zeit unerkannt. Im Gegenteil, das Vorhandensein eines breiten Arteriengangs verursacht die schnelle Entwicklung von Symptomen in den ersten Tagen und Monaten des Lebens eines Kindes.
Die ersten Anzeichen von Hautunreinheiten können die ständige Blässe der Haut sein, vorübergehende Zyanose beim Saugen, Weinen, Überbeanspruchung; mangelndes Körpergewicht, Verzögerung der motorischen Entwicklung. Kinder mit einem offenen arteriellen Gang neigen zu häufigen Erkrankungen der Bronchitis, Lungenentzündung. Bei körperlicher Aktivität, Atemnot, Müdigkeit, Tachykardie entwickelt sich unregelmäßiger Herzschlag.
Während der Pubertät nach der Geburt können aufgrund einer erheblichen körperlichen Überlastung Progredienz und Verschlechterung des Wohlbefindens auftreten. In diesem Fall wird die Zyanose dauerhaft, was auf die Entwicklung der venoarteriellen Entladung und einen Anstieg der Herzinsuffizienz hindeutet.
Komplikationen des offenen Arteriengangs können als bakterielle Endokarditis, Ganganeurysma und dessen Ruptur dienen. Die durchschnittliche Lebensdauer bei einem natürlichen Fluss des Kanals beträgt 25 Jahre. Eine spontane Auslöschung und Schließung des offenen arteriellen Kanals ist äußerst selten.
Diagnose des offenen arteriellen Kanals
Bei der Untersuchung eines Patienten mit offenem Arteriengang werden häufig eine Brustdeformität (Herzschlag) und eine erhöhte Pulsation in der Projektion der Herzspitze erkannt. Das auskultative Hauptzeichen eines offenen Arterienganges ist ein grobes systolisch-diastolisches Murmeln mit einer "Maschinenkomponente" im zweiten Interkostalraum links.
Obligatorische Mindestforschung mit offenem Arteriengang umfasst Thorax-Röntgen, EKG, Phonokardiographie und Ultraschall des Herzens. Röntgenuntersuchung der Kardiomegalie durch Vergrößerung des linken Ventrikels, Wölbung der Lungenarterie, erhöhtes Lungenbild, Pulsation der Lungenwurzeln. Zu den EKG-Zeichen eines offenen Arteriengangs gehören Anzeichen für Hypertrophie und Überlastung des linken Ventrikels; bei pulmonaler Hypertonie, Hypertrophie und Überlastung des rechten Ventrikels. Mit Hilfe von EchoCG werden indirekte Anzeichen des Defekts ermittelt, die direkte Sichtbarmachung des offenen Arterienkanals durchgeführt und dessen Abmessungen gemessen.
Bei der Aortographie werden die Wahrnehmung des rechten Herzens, MSCT und MRI des Herzens bei hoher pulmonaler Hypertonie und einer Kombination eines offenen Arteriendefekts mit anderen Herzanomalien verwendet. Die Differentialdiagnose des offenen Arteriengangs sollte mit einem Aorten-Lungenseptumdefekt, einem gemeinsamen Arterienrumpf, einem Valsalva-Sinus-Aneurysma, einer Aorteninsuffizienz und einer arteriovenösen Fistel durchgeführt werden.
Behandlung des offenen Arteriengangs
Bei Frühgeborenen wird die konservative Behandlung des offenen arteriellen Kanals verwendet. Es beinhaltet die Einführung von Inhibitoren der Synthese von Prostaglandin (Indomethacin), um eine unabhängige Obliteration des Kanals zu stimulieren. In Abwesenheit des Effekts einer dreifachen Wiederholung des Arzneimittelverlaufs bei Kindern, die älter als 3 Wochen sind, wird ein chirurgischer Verschluss des Kanals gezeigt.
In der pädiatrischen Herzchirurgie mit offenem Arteriengang werden offene und endovaskuläre Operationen eingesetzt. Offene Eingriffe können die Ligation des offenen Arterienkanals, das Klemmen mit Gefäßklemmen, das Durchschneiden des Kanals mit dem Schließen der Lungen- und Aortenenden umfassen. Alternative Methoden zum Verschließen des offenen Arterienganges sind das Abschneiden während der Thorakoskopie und der endovaskuläre Katheterverschluss (Embolisation) mit speziellen Spulen.
Vorhersage und Verhinderung des offenen arteriellen Kanals
Der offene Arteriengang, selbst wenn er klein ist, ist mit einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes verbunden, da er zu einer Verringerung der Ausgleichsreserven des Myokards und der Lungengefäße führt und ernste Komplikationen hinzufügt. Patienten, die einen chirurgischen Verschluss des Kanals durchgemacht haben, haben die besten hämodynamischen Parameter und eine längere Lebenserwartung. Die postoperative Mortalität ist niedrig.
Um die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit einem offenen Arteriengang zu verringern, müssen alle möglichen Risikofaktoren ausgeschlossen werden: Rauchen, Alkohol, Medikamente, Stress, Kontakt mit infektiösen Patienten usw. Wenn bei nahen Angehörigen eine KHK vorliegt, sollte in der Planungsphase der Schwangerschaft ein Genetiker konsultiert werden.
Botallov-Kanal
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BOTALLO FLOW
Abbildung 2. Diagramm der Gebärmutterzirkulation: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. Cava sup.; 3 - für. ovale; 4 - v. Cava Inf.; s - vv. Hepaticae: 6 - v. portae; 7 - Arcus aortae; “-Dukt arteriosus (Botalli); 9 ram. Sünde a. Pulmonalis; 10 - Ductus venosus (Arantii). Blut genannt. In das rechte Atrium wird venöses Blut aus der oberen Hohlvene gegossen, das mit einer geringen Menge arteriellen und meist venösen Resten weiter in den rechten Ventrikel und die Lungenarterie gelangt und von dort durch das B. zur Aorta. Infolgedessen erstrecken sich der Aortenbogen und der aa von dort aus. anonyma, sa-rotis und subclavia sinistra erhalten mehr reines arterielles Blut als die absteigende Aorta, in der das Aortenblut mit dem Blut der Blase vermischt wird, was in der ersten Schwangerschaftshälfte zu einem schnelleren Kopf- und Vorfußwachstum führt. Am Ende der Schwangerschaft ändern sich die Bedingungen als Folge einer Änderung des Zuflusses der unteren Hohlvene, was dazu führt, dass mehr Blut in den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel und den Sinus arteriosus gelangt. Daher kommt es zu einer Arterialisierung des Blutes der absteigenden Aorta und zu einem erhöhten Wachstum des Unterkörpers. Diese von Haller (Haller) ausgehende und in allen Handbüchern dargelegte Lehre ist nun umstritten in dem Sinne, dass im rechten Vorhof eine Mischung aus arteriellem und venösem Blut gewonnen wird und Aorta und B.-Untergebiet Blut gleicher Qualität erhalten (Pohlmann-Experimente) 'a über Schweinembryonen); dann wird der Wert des ovalen Fensters und des Blasenraums nur auf den Abfluss von Blut in die Aorta reduziert, wobei die unentwickelten Lungen umgangen werden. Diese Frage kann jedoch nicht als gelöst betrachtet werden. - Nach der Geburt von B. n. Desolates und Obliterates. Mit den ersten Atembewegungen werden die Lungen gestreckt und eine größere Menge beginnt in sie einzuströmen. Blut durch Äste einer Lungenarterie, aufgrund dessen, welchen Druck in B. der Gegenstand fällt; Gleichzeitig ändern sich die mechanischen Bedingungen. In dieser Hinsicht wurden verschiedene Annahmen gemacht. Bisher wurde angenommen, dass zu Beginn der Atembewegungen der B.-Unterabschnitt verdreht ist. Schants (Schanz) behauptet in einer speziellen Studie, dass sich die Lungenarterie mit der Expansion der Lunge vorwärts bewegt und das B. n. Zieht, das sich in der Länge erstreckt. In dieser Richtung ist auch die Herztasche daran befestigt; Mit dem Zwerchfell gespleißt, verlagert es sich, wenn es mit dem Atmen beginnt, und streckt es auch. Wenn B. gedehnt wird, sollte sich der Kanal wie ein elastischer Schlauch in der Mitte verjüngen und sein Lumen sollte sich schließen. Nach Angaben des Fa-ber (Faber) kann die Dehnung der Blase durch den Druck des linken Astes der Lungenarterie verursacht werden. In jedem Fall beginnt das Herunterfallen von B. in der Mitte, geht von hier zu einer Lungenarterie und geht dann zu einer Aorta über; Die Auslöschung geht mit einer Verdickung der Wände durch das Wachstum der Intima einher. Am 20. Tag nach der Geburt wurde aus dem B.-Teilstück ein Arterienband (Ligamentum arteriosum) mit einer Dicke von 2-3 Litern und einer Länge von 9 bis 17 mm hergestellt. Infolge der Auslöschung verliert die absteigende Aorta die Beimischung von venösem Blut. In seltenen Fällen bleibt das B. nach der Geburt des Kindes offen, was die Grundlage für eine der Arten angeborener Herzfehler ist. In diesen Fällen bleibt die Kommunikation zwischen der Aorta und der Lungenarterie ein Leben lang bestehen, und das Blut aus der Aorta strömt normalerweise durch die offene Blase in die Lungenarterie (zurück zu dem, das während der vorgeburtlichen Periode auftritt). Häßlichkeit in Form einer persistierenden Blase (Ductus Botalli persistens) wird oft mit anderen Fehlbildungen des Herzens kombiniert. Die aneurysmatische Expansion einer offenen Blase kann ebenfalls beobachtet werden: Die Radiographie kann im zweiten linken Interkostalraum ein konserviertes Bv in Form einer stark begrenzten Schattenkontur nachweisen. - Pathologie und Klinik - siehe. Herzfehler Lit.: 3 ernov D., Manuelle deskriptive menschliche Anatomie, Teil 2, vol. 1 - Angiologie, Moskau - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, München - Wiesbaden, 1925; Schanz F., der den Verschluss des Ductus arteriosus, Pflugers Archiv, B. XLIV, 1888, V. Karpov.
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Offener arterieller Kanal bei Hunden
Abkürzungsverzeichnis: KHK - angeborene Herzkrankheit, OAP - offener Arteriengang, LP - linker Vorhof, LV - linker Ventrikel, ALE - rechte Ventrikelwand, LA - Lungenarterie, ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, ADSD - Amplatzer-Gangverschlussgerät.
Der offene Arteriengang ist das Vorhandensein einer abnormalen vaskulären Kommunikation zwischen der Aorta und der Lungenarterie. Der zuvor verwendete Name „nicht konturierte Gangkanäle“ wurde mit dem Namen des italienischen Arztes Leonardo Botalli (1530–1600) in Verbindung gebracht, die ersten anatomischen Beschreibungen des PDA gehören jedoch wahrscheinlich zu Galen (130–200) und die Erklärung der funktionellen Bedeutung des Kanals für Vor- und Nachgang postnatale Zirkulation - Harvey.
Inzidenz
Pathophysiologie
Klinische Zeichen
Körperliche Untersuchung
Diagnose
Konstantes Rauschen ist für OAP oft pathognomonisch, insbesondere bei Hunden von Rassen, die zu einer Disposition führen. Es ist jedoch äußerst wichtig, die Diagnose zu bestätigen (bevor Sie versuchen, den Kanal zu schließen), um andere angeborene Defekte auszuschließen. Konstante Geräusche können im aorto-pulmonalen Fenster und in der anomalen Broncho-Ösophagusarterie auftreten (Yamane et al., 2001).
Röntgenbild:
- Oft Erweiterung des linken Atriums;
- Dilatation des Lungenrumpfes an der dorsal-ventralen Projektion (für 1–2 Stunden);
- Dilatation der aufsteigenden Aorta (bei 12–1 Stunden);
- Dilatation des linken Vorhofanhangs (2–3 Stunden bei DV-Projektion). Alle oben genannten Änderungen in den DV-Projektionen sind in 25% der Fälle festzustellen.
- Die Expansion des linken Ventrikels;
- Hyperämie der Lunge, die zu Lungenödem führt.
Echokardiographie (2D- und M-Modus):
- Oft Erweiterung des linken Atriums;
- Der linke Ventrikel ist kugelförmig und erweitert (exzentrische Hypertrophie, ein Anstieg der EPSS als eines der Kriterien);
- Dilatation des Lungenhauptstrangs;
- Normale linksventrikuläre Funktion im Anfangsstadium und eine Abnahme der Kontraktionsfraktion in den schweren Stadien;
- Der Gang kann zwischen der Hauptpulmonalarterie und der aufsteigenden Aorta sichtbar gemacht werden (vorzugsweise die linke parasternale Schädelprojektion entlang der kurzen Achse mit der Pulmonalarterieklappe);
Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie sind charakteristisch für einen Shunt nach rechts / links - Pankreashypertrophie, Dilatation der Pankreaskavität und Abflachung des IVS in der Systole. Eine genaue Bestätigung für das Vorhandensein eines Umkehr-OAPs ist der Bubble-Test mit Vesikeln, mit dessen Einführung sie intravenös durch Ultraschall hindurchgehen und in das Aortenbett gelangen können.
Echokardiographie (Doppler):
- Konstante retrograde systolische und diastolische Strömungen in der Hauptlungenarterie aus dem offenen Gang;
- Der offene Kanal kann mit Farb-Doppler-Mapping visualisiert werden.
- Sekundäre Mitralinsuffizienz (oft).
Behandlung
Eine konservative Behandlung ist nur dann sinnvoll, wenn das Blut von rechts nach links geschoben wird und der Druck im Lungenbett verringert werden soll. Dies ist eine Vorbereitung des Tieres für die Operation, da es nicht empfohlen wird, den OAP zu schließen.
Die klassische Methode der chirurgischen Behandlung des persistierenden Botalus ist die offene Ligation. Diese Operation erfordert keine spezielle Ausrüstung und Fähigkeiten, weshalb sie sehr häufig ist. Aufgrund der Entwicklung der Veterinärmedizin wird die perkutane Methode (die Verwendung von Amplatzer-Schlupfgeräten (Kardiovaskuläre Erkrankungen in der Kleintiermedizin 2011)), die den "Goldstandard" darstellt, jedoch immer häufiger, da sie das geringste Risiko und die geringste Komplikation darstellt.
Die Ligation des PDA wird durch den vierten linken Interkostalraum durchgeführt, das Tier wird in der seitlichen Position auf der linken Seite fixiert und ein schmales Kissen wird symmetrisch unter der Inzisionsstelle angeordnet. Die Ausrichtung des Ductus ist der Vagus, der genau durch das Gefäß geht, das sich zwischen der Aorta und der Lungenarterie befindet. Vagus wird zerlegt und auf Band aufgenommen. Als nächstes wird ein Gefäß vorbereitet und eine Ligatur durchgeführt, und wir verwenden eine Ligaturnadel, um den Faden zu halten. Die erste ist an die Kante gebunden, die in die Aorta fließt, die zweite - in die Lungenarterie. Seidenfaden von 2 bis 4 USP wird für die Kanalligatur verwendet.
Todesfälle bei der Ligation von UAA treten in 6% der Fälle auf, von denen 1% Anästhesierisiken und 5% Blutungen sind, wenn die Gangwand während der Ligation gebrochen wird, und andere Komplikationen (die Autoren stellen fest, dass das Blutungsrisiko aufgrund eines Risses der Kanalwand mit zunehmender Tendenz abnimmt Chirurgen erleben). Unter den Komplikationen gibt es eine Rekanalisation des Kanals (von 173 operierten Hunden mussten vier Tiere wiederholt operiert werden).
Es ist bemerkenswert, dass bei einer perkutanen Schließung unter Verwendung der Amplatzer-Verschlussvorrichtung keine Tiere einer zweiten Operation bedurften. Es ist auch erwähnenswert, dass beim Ligieren intraoperative Mortalität bei vier Tieren auftrat und bei Verwendung von ADSD-0.
Die postoperative Behandlung sollte darauf abzielen, das Myokard nach längerer Volumenüberlastung wiederherzustellen und in einigen Fällen die pulmonale Hypertonie zu lindern. In der Regel wird Pimobendan ("Vetmedin") zweimal täglich - 0,125 - 0,5 mg / kg verwendet. Sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3 Mal täglich (mit pulmonaler Hypertonie). ACE-Hemmer und Diuretika werden normalerweise bei schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt.
Botallov-Kanal
Das Wort "Botallov-Gang" in der großen sowjetischen Enzyklopädie
Arterie mit spinaler Aorta. Der botanische Gang erhält den größten Teil des Blutes vom rechten Ventrikel des Herzens (oder vom rechten Abschnitt des einzelnen Ventrikels) und führt es in die Aorta. Dabei wird ein kleiner Kreislauf des Blutzirkels umgangen, der nicht funktioniert. Nach der Geburt von Botallov funktioniert der Gang bei den meisten Tieren nicht mehr, er wird verwachsen und verwandelt sich in ein Bündel. Lediglich bei den caudat- und beinlosen Amphibien, beim Knabber, Alligator und einigen der Schildkröten des Botallov bleibt der Gang auch im Erwachsenenalter erhalten. Der Botal-Kanal einer Person ist ein Blutgefäß, das die Lungenarterie des Fötus und die Aorta verbindet (Abb.). Mit dem Einsetzen der Lungenatmung (bei Geburt) wird sie leer und wird zu einem Bindegewebsstrang (Band). In seltenen Fällen, wenn der Botallov-Gang offen bleibt, aufgrund einer dramatischen Durchblutungsstörung (siehe Herzfehler) eine Operation ist erforderlich.
In der großen sowjetischen Enzyklopädie neben dem Wort "Botallov-Kanal"
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Botallov leiten es
Arterieller Ductus [Ductus arteriosus (PNA); Ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synonym botall duct] - ein Blutgefäß, das den Lungenrumpf in der pränatalen Periode mit der Aorta unmittelbar unter seinem Isthmus verbindet (Abb. 1). Der arterielle Gang war C. Galen bekannt und wurde von Aranzio (C. Aranzio) und L. Botallo wiedereröffnet. Die Funktion des Arterienkanals wird von V. Harvey beschrieben, die Struktur der Wand von Langer (C. Langer, 1853), der funktionelle Verschluss des A. n. Experimentell bestätigt von Kennedy, Clark (1941).
Embryologie und Anatomie
Der arterielle Gang tritt in der 5. Woche der Embryogenese vom dorsalen Teil des sechsten linken Aortenbogens gleichzeitig mit der Teilung des Arterienrumpfes (Truncus arteriosus) in die aufsteigende Aorta (Aorta ascendens) und den Lungenrumpf (Truncus pulmonalis) auf. Beginnend mit Amphibien ist der arterielle Gang in allen Wirbeltieren gebildet, aber seine Position bei Tieren verschiedener Klassen ist nicht gleich (beidseitig, rechts oder links). Bei einigen Säugetieren (Flossenfüßer, Wale) funktioniert der arterielle Gang während des gesamten Lebens.
Der arterielle Ductus human befindet sich im anterioren Mediastinum außerhalb des Perikards. An seinem Stielende verläuft das linke Zwerchfell und am Aortenende der linke Vagusnerv. Unter dem Arteriengang biegt sich der Kehlkopfnerv um den linken. Zwischen dem Arteriengang und dem Aortenbogen befinden sich die Herznerven und der Herzknoten. Unter dem Arteriengang befinden sich die linke Lungenarterie und der linke Hauptbronchus. Der Arteriengang hält sich in Richtung des Pulmonalrumpfes auf derselben Höhe wie die linke Pulmonalarterie. Der Durchmesser des Arterienkanals beträgt 6–9 mm, die Länge beträgt 10–15 mm, die Form kann unterschiedlich sein (Sanduhr, zylindrisch, spindelförmig, konisch). Der Arteriengang tritt 5-6 mm unterhalb und links vom Beginn der linken A. subclavia ein.
Die Struktur des Arteriengangs bezieht sich auf die Gefäße vom Muskeltyp, die sich von der Aorta und dem Lungenrumpf unterscheiden. Vor der Geburt eines Kindes tritt eine mukoide Substanz in der Wand des Ductus arteriosus auf, die subendotheliale Schicht nimmt zu. Der arterielle Gang wird durch die wandernden und sympathischen Nerven innerviert. In seinen Adventitia befinden sich Glomus-Körper. Der arterielle Gang funktioniert beim Menschen normalerweise nur in der pränatalen Periode. Abhängig von der Konzentration von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut ändert sich der Muskeltonus der arteriellen Gangwand und deren Durchmesser, was die Richtung und das Volumen des Blutausflusses aus dem Lungenrumpf in den großen oder kleinen Blutkreislauf bestimmt. Der arterielle Gang beeinflusst mit seiner Akkommodationsfähigkeit die Bildung des kleinen Kreislaufs und der Herzkammern. Nach der Geburt schließt sich der Arteriengang in der Zeit von einigen Stunden bis zu 3-5 Tagen und wird für 3-6 Monate vollständig überwachsen, sodass er in ein Arterienband (lig. Arteriosum) übergeht. Der Mechanismus des Verschlusses des Ductus arteriosus ist nicht gut verstanden. Die am meisten begründete Theorie des Muskelkrampfs. Es gibt zwei Phasen: den funktionellen Verschluss des Kanals und seine anatomische Auslöschung.
Mangel an Ductus arteriosus
Die arterielle Nekrose ist einer der häufigsten angeborenen Herzfehler. Bei jedem 5-7. Patienten mit angeborener Herzkrankheit besteht keine Verbindung des Arteriengangs.
Wenn der Ductus arteriosus nicht spaltet, wird ein erheblicher Teil des Blutes aus der Aorta in den Lungenrumpf abgegeben. Dieser Teil des Blutes, der den Lungenkreislauf durchläuft, tritt wieder in den linken Ventrikel ein. Letztere erhält während der Diastole eine übermäßige Menge Blut, was zu ihrer Hypertrophie führt.
Der systolische Druck im System des Lungenrumpfes kann abhängig von der Breite des Arteriengangs und der Dauer seiner Operation normal, erhöht oder hoch sein. Die pulmonale Hypertonie tritt als Folge einer pulmonalen Gefäßsklerose auf. AA Keshisheva (1958) unterteilt die pulmonale Hypertonie in drei Stufen. Das Stadium I nimmt keine Änderungen am klinischen Bild der unkomplizierten Nichtgerinnung des Arteriengangs vor. Die pulmonale Hypertonie Stadium II und III ist eine Komplikation des offenen Arteriengangs. Eine weitere Komplikation eines funktionierenden Ductus arteriosus ist die bakterielle Endarteriitis (Botallitis).
Das klinische Bild einer isolierten unkomplizierten Duktusgelenkspalte ist ziemlich typisch. Kinder bleiben in der körperlichen Entwicklung zurück, dünn. Blasse Haut. Zyanose ist nicht charakteristisch; Sie kann bei einer Kombination eines offenen arteriellen Kanals mit anderen angeborenen Defekten des blauen Typs, bei pulmonaler Hypertonie mit umgekehrter Blutabgabe oder bei Herzversagen beobachtet werden.
Die Palpation im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein wird durch den Tremor ("Schnurren der Katze") bestimmt. Dieser Zittern ist darauf zurückzuführen, dass während der Systole Blut aus der Aorta unter hohem Druck in den Lungenrumpf gelangt.
Die Veränderung der Herzgrenzen hängt von der Größe und Dauer der Nichtinvasion des Arteriengangs ab. Eine Vergrößerung des Herzens erfolgt zunächst auf Kosten des linken Ventrikels und später auf Kosten des rechten Ventrikels. Es kommt zu einer Erweiterung des Lungenrumpfes (Zone Gerhardt). Oft kommt es zu einer Verformung der Brustwand in Form eines "Herzens".
Das überzeugendste Zeichen, dass der Ductus arteriosus nicht verschlossen wird, ist der Lärm. Im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein ist ein raues, scharfes, kratzendes "maschinelles" systolodiastolisches Geräusch zu hören. Es füllt den größten Teil der Systole und Diastole und verschwindet erst am Ende der Diastole. Das Geräusch ist gut zu hören, jedoch mit geringerer Intensität am Hals, in der Achselhöhle und im Interskapularraum links von der Wirbelsäule. Die Besonderheit des Geräusches ist seine Schwächung beim Anhalten des Atems beim Einatmen.
Raues systolisch-diastolisches Geräusch, das für den offenen Arteriengang charakteristisch ist, hat einen großen diagnostischen Wert. Zu den Anzeichen eines funktionierenden arteriellen Kanals gehören auch Kapillarpuls und hoher Pulsdruck.
In verschiedenen Entwicklungsphasen des Kindes kann der Lärm im zweiten Intercostalraum links vom Brustbein unterschiedlich sein. In der frühen Kindheit (bis zu 3-5 Jahren) kann es nur systolisch sein und wird dann zu einem typischen systolisch-diastolischen Typ. Bei komplizierten Formen der Nichtgerinnung des Arteriengangs (Herzversagen, pulmonale Hypertonie) kann der Lärm entweder diastolisch oder nur systolisch sein. In letzteren Fällen ist zur Klärung der Diagnose auf spezielle Forschungsmethoden zurückgegriffen: Katheterisierung der Herzhöhlen, Bestimmung der Blutgaszusammensetzung in den Herzhöhlen, Angiokardiographie.
Arterielle Nekrose kann mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert werden. In diesen Ausführungsformen verschlechtert in manchen Fällen ein abnormaler Blutfluss durch den Arterienkanal den Zustand des Patienten, in anderen Fällen ist er ein kompensatorischer Faktor.
Anatomische und funktionelle Merkmale des arteriellen Ductus sind in allen Varianten am besten in der Klassifizierung von B. V. Petrovsky aufgeführt:
I. Isolierte Spalte des arteriellen Kanals:
2. kompliziert: a) bakterielle Endarteriitis; b) pulmonale Hypertonie; c) Aneurysma des Ductus oder des Lungenrumpfes; d) Dekompensation der Herzaktivität.
Ii. Der offene Arteriengang, kombiniert mit anderen angeborenen Herzfehlern. Arterieller Gang verbessert Funktionsstörungen.
Begleitfehler: 1) Vorhofseptumdefekt; 2) ventrikulärer Septumdefekt; 3) Aorto-Lungenfistel; 4) Eysenmenger-Krankheit; 5) Lutambash-Krankheit; 6) andere Kombinationen.
Iii. Der offene Arteriengang, kombiniert mit anderen angeborenen Herzfehlern. Der Arterienkanal gleicht Funktionsstörungen aus, die durch Begleitfehler verursacht werden.
Verbundene Mängel: 1) Tetrade, Fallot-Pentade; 2) Corvizar-Symptomkomplex; 3) andere Kombinationen.
Die gleichen Komplikationen wie bei Patienten der ersten Gruppe können auch bei Patienten der zweiten und dritten Gruppe auftreten. Im praktischen Alltag sollte diese Klassifizierung verwendet werden, da sie praktisch ist und Fehler bei der Entscheidung von Indikations- und Kontraindikationsfragen bei chirurgischen Eingriffen verhindert, wobei die funktionelle Rolle des Arterienkanals in Abhängigkeit von Komplikationen und Begleitfehlern zu berücksichtigen ist (siehe Angeborene Herzfehler).
Die Radiodiagnose ohne arterielle Gangverletzung ist von großer Bedeutung, wenn die Blutabgabe aus dem Arterienbett in den Venenkanal groß genug ist. Die Radiodiagnose ist schwierig bei einer kleinen Entladung und in dieser Phase der Defektentwicklung, als sich die pulmonale Hypertonie aufgrund hämodynamischer Störungen entwickelte, die für diesen Defekt charakteristisch sind.
Bereits bei der Durchleuchtung werden Röntgenzeichen einer Anomalie erkannt - das Aufwölben des Lungenbogenbogens und seine tiefe Pulsation, die Erweiterung der Gefäße der Lungenwurzel und ein reiches Lungenbild, das die erhöhte Blutversorgung des Lungenkreislaufs widerspiegelt. Die linken Herzhöhlen, die über die Lungenvenen eine überschüssige Blutmenge aufnehmen, sind vergrößert. Mit zunehmendem Druck im Lungenkreislauf entwickelt sich allmählich eine rechtsventrikuläre Hypertrophie. Alle diese Anzeichen sind jedoch inhärent in anderen Schraubstöcken, begleitet von einem erhöhten Blutfluss in der Lunge. Ein wichtiges Differenzialdiagnoseanzeichen ist die Expansion und tiefe Pulsation der Aorta, die für diese Anomalie aufgrund des schnellen Abflusses von Blut aus der Aorta sowohl in die Peripherie als auch in das pulmonale Rumpfsystem charakteristisch ist. Beim Röntgenkardiogramm ist die Amplitude der Zähne der Aorta erhöht, wie bei der Aorteninsuffizienz, ab der diese Anomalie durch eine Erhöhung des Blutflusses in der Lunge gekennzeichnet ist. Im Gegensatz zum Mitraldefekt erreicht der linke Vorhof keine signifikante Größe, es kommt zu keiner venösen Verstopfung in der Lunge. Während des Valsalva-Manövers wird manchmal eine deutliche Abflachung des Lungenbogens in der Druckphase festgestellt. Auf Aortographie (siehe) wird nur bei diagnostischen Schwierigkeiten zurückgegriffen. Ein direktes Zeichen eines offenen Arterienganges ist der Kontrast des Lungenrumpfes direkt von der Aorta aufgrund des höheren Drucks in der Aorta. Bei der Angiokardiographie (siehe) zum Zeitpunkt des Lungenkontrastes ist seine Ausdehnung spürbar (Abb. 2). Langzeitkontraste des Lungenrumpfes und sein wiederholter Kontrast durch den Arteriengang aus der Aorta nach 8-10 Sekunden, wenn die rechten Herzhöhlen bereits von der Kontrastsubstanz befreit sind, sind weniger wertvoll, da sie bei anderen Arten der Kommunikation zwischen den arteriellen und venösen Kanälen (Septumdefekt) beobachtet werden können Herz, Aorto-Lungenfistel).
Beim Ertönen des Herzens ist es manchmal möglich, die Sonde vom Lungenrumpf durch den offenen Arterienkanal in das Aortenlumen zu führen.
Chirurgische Behandlung
Zum ersten Mal wurde die Ligation des Arteriengangs von Gross durchgeführt (R. Gross, 1938). In der UdSSR wurde von A.N. Bakulev (1948) die erste erfolgreiche Operation für einen offenen Arterienkanal durchgeführt. Im Jahr 1963 wurden in verschiedenen Ländern der Welt mehr als 10.000 Operationen durchgeführt, wobei bei mehr als 98% der Patienten hervorragende Ergebnisse erzielt wurden. Die Mortalität überschritt nicht einen Bruchteil eines Prozentanteils (M. V. Muravyov, F. N. Romashov, 1963). Inländische Autoren, die die größte Erfahrung in der chirurgischen Behandlung des offenen Arterienkanals haben, veröffentlichten 1971 Daten zu den Ergebnissen von mehr als 3000 Operationen (Mortalität 0,79-3,70 / o).
Ein üblicher chirurgischer Ansatz ist eine linksseitige Thorakotomie. Dieser Zugang ist am wenigsten traumatisch und schafft gute Voraussetzungen für die Operation. Die Lunge wird nach außen und über ihre Wurzel geführt, um die Pleura mediastinalis zu sezieren. Der Aortenbogen und die linke Lungenarterie liegen frei. Gleichzeitig ist zu befürchten, dass der Vagus und die wiederkehrenden Nerven geschädigt werden. Es konzentriert sich auf die Puls- und Geräuschphänomene am Ort des Arterienganges und ist von allen Seiten isoliert und auf verschiedene Weise eliminiert, die von den anatomischen Bedingungen und dem Auftreten von Komplikationen des Defekts abhängt, vor allem der pulmonalen Hypertonie. In Ermangelung von Komplikationen und einem ziemlich engen Arteriengang ist die häufigste Operationsmethode die doppelte Ligation davon, manchmal mit Blitzen zwischen den Ligaturen (Abb. 3).
Nach B. V. Petrovsky und A. A. Keshisheva (1963) sorgt das Anlegen mit zwei Ligaturen bei korrektem Verfahren für die Durchführung der Operation für ein vollständiges und zuverlässiges Aufhören des Blutflusses. Das arterielle Gangligaturverfahren ist das sicherste und technisch einfachste. In der Regel wird bei dieser Operationsmethode nicht auf die Zuordnung der Aorta und des Lungenrumpfes oberhalb und unterhalb des Arteriengangs zurückgegriffen. Sorgfältige Handhabung unter Berücksichtigung des anatomischen Verhältnisses vermeidet Schäden am Kanal.
Zuerst wird der vordere Halbkreis des Kanals isoliert und dann die Rückseite mit einem Spatel und einem Dissektor. Unter dem Duktektor versagen doppelte Seidenligatur. Produzieren Sie einen Testklemmkanal für 4-5 Minuten. Überwachen Sie zu diesem Zeitpunkt den Zustand des Patienten. Wenn sich die Hämodynamik und der Zustand des Patienten nicht verschlechtern, setzen Sie die Operation fort. Wenn der Gang ligiert ist, wird eine Ligatur zuerst am Aortenende und dann am Stiel gebunden. Nach Ligation des Ganges verschwindet systolisch-diastolisches Geräusch. Die mediastinale Pleura wird mit unterbrochenen Nähten vernäht (Abb. 4).
In Anbetracht der Möglichkeit der Entwicklung eines Aortenaneurysmas nach einer Gangligatur besteht das Verfahren manchmal darin, das Schaftende des Kanals zu ligieren und mit Aortennaht zu blitzen. Die Heftnaht wird an der Aorta selbst mit dem Griff ihrer Adventitia auf den Gang appliziert, wodurch das Auftreten eines postoperativen Aneurysmas verhindert wird. Das Verfahren ist im Hinblick auf Langzeitergebnisse zuverlässig und im Hinblick auf das Auftreten von Blutungen weniger gefährlich als der Schnittpunkt des Kanals.
Bei einem breiten (mehr als 1 cm) Arteriengang ist deren Dissektion angezeigt, um eine Rekanalisation und das Einsetzen von Blutungen während der Operation zu vermeiden. Die Dissektion des Arterienkanals zwischen den beiden unter Nähen aufgebrachten Ligaturen, um deren Verrutschen zu vermeiden, sowie die Resektion des Kanals zwischen den Klammern und das Nähen der Stümpfe der Aorten- und Stielenden (Fig. 5 und 6) unter Verwendung eines von Hand gehaltenen zweistöckigen Vorhangs über den Klammern und der durchbohrten Matratze oder des Wildleders. Die Verwendung der UAP-20-Vorrichtung vereinfacht die Operationstechnik erheblich. Viele Chirurgen verwenden in solchen Fällen einen Blitzkanal mit einem zweireihigen mechanischen Verschluss mit UAP-20- oder UAP-30-Geräten, was eine gute Dichtheit ergibt.
Im Durchschnitt wird bei 20% der Patienten eine Nicht-Spaltung des arteriellen Ductus von pulmonaler Hypertonie begleitet. Die durch pulmonale Hypertonie komplizierte chirurgische Behandlung des offenen Arterienganges ist begleitet von einer hohen operativen und postoperativen Mortalität (bis zu 75% nach B. V. Petrovsky, 1963).
Der Vorgang der Nicht-Dissektion des Ductus arteriosus, begleitet von einer pulmonalen Hypertonie, weist eine Reihe von Merkmalen auf, von denen die wichtigsten die Schaffung eines breiten Zugangs, die Mobilisierung der Aorta und der Lungenarterie oberhalb und unterhalb des Gang sind. Die Anwendung einer kontrollierten Hypotonie ist obligatorisch (vgl. Hypotonie künstlich). Diese Maßnahmen zielen darauf ab, bei Manipulationen am Arterienkanal während seiner Isolation und Schließung maximale Sicherheit zu gewährleisten. Nach Ansicht vieler Chirurgen kann die durch pulmonale Hypertonie komplizierte Ligation des Arterienganges zu tödlichen Blutungen auf dem Operationstisch oder in der postoperativen Periode aufgrund des Ausbruchs der Ligatur oder der Rekanalisation des Arteriengangstumpfes führen. Bei einem offenen arteriellen Gang, der durch pulmonale Hypertonie kompliziert ist, ist die Ligation eine ungeeignete Methode. Das akzeptabelste sollte als Dissektion des Kanals betrachtet werden, gefolgt von dem Schließen seiner Aorten- und Stielenden oder mit einem UAP-20- oder UAP-30-Gerät.
Bei einer hohen pulmonalen Hypertonie ist es für bestimmte Patienten ratsam, die Operation in zwei Schritten durchzuführen. In der ersten Stufe wird eine unvollständige (partielle) Überlappung des Arterienkanals durchgeführt, um die Blutabgabe zu reduzieren, und nach einer Kompensation der neuen hämodynamischen Bedingungen wird durch eine zweite Operation die Verbindung zwischen der Aorta und dem Lungenrumpf vollständig eliminiert. Bei Patienten mit einer hohen pulmonalen Hypertonie wird empfohlen, den Arteriengang nur für 2/3 des Lumens zu verengen, was eine recht effektive und weniger gefährliche Operation darstellt. Diese Technik reduziert das Risiko eines Todesfalls bei Herzversagen erheblich. Der Zustand der Patienten nach solchen Operationen wird deutlich verbessert. Allerdings verwenden nicht alle Chirurgen diese Operation.
Wenn die Duktusartikulation durch bakterielle Endarteritis kompliziert und kompliziert ist, ist eine sehr sorgfältige Mobilisierung der Kanalwände erforderlich. Es ist auch notwendig, die Aorta und den Lungenrumpf auszuwählen und die Griffe unter ihnen zu bewegen. Vorzugsweise Dissektion des Kanals und Naht seiner Aorten- und Stielenden (B. V. Petrovsky und A. A. Keshisheva, 1963). Eine ähnliche Operationstechnik wird für das Aneurysma des Arteriengangs verwendet.
Siehe auch Herz, Forschungsmethoden, Operation.
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