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Definitionen von Blasten in einem Bluttest, Krankheitssymptome

Leukämie wird in der Regel in zwei Arten unterteilt. Dies ist eine häufige Leukämie und akute Leukämie. Diese Trennung hängt nicht nur von der klinischen Passage ab, sondern auch im Zusammenhang mit den Parametern des Tumors in der Zellzusammensetzung. Die Eigenschaften des Bluttests unterscheiden sich ebenfalls. Ärzte akute Leukämie wird als eine Art Ausbildung bezeichnet, bei der die jungen Zellen die Basis der Zellschicht sind. Kinder leiden am meisten an dieser Krankheit. Diese Krankheit ist durch eine beschleunigte Metastasierung der Zellen gekennzeichnet. Bei Patienten können extrakranielle zerebrale Manifestationen beobachtet werden. Infolgedessen funktionieren Herz, Nieren und Verdauungsorgane schlecht.

Wenn der Fall bereits gut entwickelt ist, werden bestimmte Zellen des sich entwickelnden Typs und eine bestimmte Anzahl von ausgereiften Komponenten im Blutsystem ausgeschieden. Ärzte nennen diese Zugehörigkeit "Leukämieversagen", wenn sich Zellen nicht von einer Form zur anderen bewegen können. Und in der Analyse des Patienten gibt es keine Eosinophilen und Basophilen. Wenn sich verschiedene Parameter im Bluttest sofort ändern, werden Blutplättchen gebildet. Wenn die erkrankte Person eine megakaryoblastische Leukämie hat, übersteigen die Blutplättchen in sinnvoller Form die derzeitige Rate. Bei einer kritischen Leukämie-Leukämie wird die Leukokonzentration verwendet, um die Zusammensetzung des Blutes richtig zu bestimmen. Sie beruht in der Regel auf der Sedimentation bestimmter Formteile.

Symptome von Blasten in der Blutanalyse

Während der Remission ist die Bildanalyse im peripheren Blut viel besser. Wenn der gesamte Prozess abgeklungen ist, wird eine Schlussfolgerung gezogen, das Knochenmark im Detail untersucht und die Art der Leukämie entschlüsselt. Wenn sich die Infektion signifikant entwickelt hat, sind die Blasten im Bluttest bis zu 80 Prozent. Bei Remission machen sie nur 5 Prozent aus.

In der endgültigen Situation mit kritischer Leukämie, Symptomen einer Anämie, sofortiger Leukopenie, einer signifikanten Anzahl von Basophilen und Eosinophilen können niedrige Neutrophilenzahlen festgestellt werden (Sie können auch unseren Artikel über die Symptome der Milzerkrankung beim Menschen lesen). In diesem Stadium der Entwicklung kann eine Explosionskrise erkannt werden. Der zusammenfassende Bericht erlaubt keine Bestimmung der Quelle der einen oder anderen Blutbildung, spielt jedoch eine große Rolle bei der Durchführung einer korrekten Therapie. Folglich wird ein Patient mit einer solchen Diagnose Verfahren für eine immunologische und zytochemische Reaktion unterzogen, die es ermöglicht, den Phänotyp der Zellen korrekt zu bestimmen. So können Enzyme, Glykogen und Lipide nachgewiesen werden.

Der Patient im Blutsystem erhöht signifikant die Mobilität von Harnsäure, AST, LDH und Glukose, Fibrinogen und Albumin werden signifikant minimiert. Veränderungen in der Biochemie zeigen sich in einer Situation, in der der Bluttest eine andere Funktion der Leber, der Nieren und anderer Organe zeigt. Eine solche Krankheit hat viele Symptome, die sich auf ganz unterschiedliche Weise manifestieren können. Einige Anzeichen sind mit einer gestörten Blutbildung verbunden. In der Regel können Sie Blässe, Appetitlosigkeit, Schwäche, schnellen Herzschlag und Gewichtsverlust feststellen. Bei Blutplättchenmangel kann es zu Zahnfleischblutungen, Darm- und Nasenbluten, Blutergüssen und Blutergüssen kommen. Aufgrund der Tatsache, dass die Blasten in der Blutuntersuchung dazu neigen, sich zu akkumulieren, werden oft die Lymphknoten, meistens der Halswirbel, vergrößert. Eine Steigerung ist auch in der Leisten- und Achselhöhle möglich. In den Gelenken und Knochen können Sie Schmerzen verschiedener Manifestationen beobachten, in einigen Fällen spüren Sie die pathologischen Schmerzen gebrochener Knochen. Die Temperatur steigt aufgrund der Bildung einer ähnlichen Infektion und auch infolge eines Tumors. In einigen Fällen kann die Manifestation einer akuten Leukämie durch die Dauer der Angina beobachtet werden, wobei selbst Antibiotika nicht helfen.

Wir erfahren was im Blut bläst

Blut ist das wichtigste trophische Gewebe des menschlichen Körpers, das alle Organe und Gewebe mit essentiellen Nährstoffen versorgt, Sauerstoff, die als Pufferlösung dient, eine schützende und thermoregulatorische Funktion ausübt. Bei einem gesunden Menschen hat das Blut eine konstante Zusammensetzung, und die geringsten Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes sind ein wahrer Hinweis auf die Krankheit. Das Blut besteht aus gebildeten Elementen und Plasma (flüssige interzelluläre Substanz).

Was sind Blasten?

Normalerweise sind alle Blutzellen ausgereift. Die Reifung erfolgt in den blutbildenden Organen: im roten Knochenmark, in der Milz, in den Lymphknoten und in der Thymusdrüse. Das Rohmaterial für die Blutzellen sind die sogenannten Blasten oder Normoblasten. Diese Formationen dürfen nicht in den Blutkreislauf fallen und verbleiben im Gewebe des roten Knochenmarks.

Als unreife Blutzellen können Normoblasten nicht alle Funktionen erfüllen, die für Blutzellen charakteristisch sind. Zum Beispiel haben unreife Erythrozyten ihren Kern noch nicht verloren, daher enthält ihre Zusammensetzung weniger Hämoglobin als bei einem reifen Erythrozyten.

Eine solche Zelle kann weniger Sauerstoff und Kohlendioxid aufnehmen.

Was ist akute Leukämie?

Eine der gefährlichsten Krankheiten, bei denen die Anzahl der Blasten im Blut ansteigt, ist die akute Leukämie.

Akute Leukämie ist ein bedingter Name, da diese Krankheit niemals chronische Leukämie durchläuft und umgekehrt, chronische Leukämie kann niemals akut werden. Akute Leukämie wird als onkologische Schädigung des Knochenmarks bezeichnet, dessen Substrat gerade die Blasten sind.

Akute Leukämie geht mit Immundefektzuständen einher, da das rote Knochenmark nicht mehr genügend weiße Blutkörperchen produziert. Der Körper ist von zahlreichen Infektionen betroffen, die zum Tod führen können.

Außerdem die charakteristischen Schäden an den Wänden der Blutgefäße und des zentralen Nervensystems.

Sehen Sie sich ein Video über akute Leukämie an

Anna Ponyaeva Abschluss an der Medizinischen Akademie in Nischni Nowgorod (2007-2014) und Aufenthalt in der Klinik für klinische Labordiagnostik (2014-2016). Stellen Sie eine Frage >>

Wie ist es bestimmt?

Das Vorhandensein von Blasten wird durch Blutuntersuchungen festgestellt.

Eine kleine Menge dieses Gewebes dient als Rohstoff für die Herstellung einer Mikrodroge, die mit einem gewöhnlichen Lichtmikroskop untersucht wird.

Das Aussehen der Blasterzelle unterscheidet sich von der Art der ausgereiften geformten Elemente, so dass ein Fachmann unter anderem ein für das Blut eines gesunden Menschen ungewöhnliches Element leicht unterscheiden kann.

Im Gesichtsfeld des Mikroskops befindet sich ein spezielles Raster, mit dem Sie die Anzahl der Blasten und die Anzahl normaler Blutzellen schnell berechnen können. Dann wird die resultierende Zahl mit dem Blutvolumen multipliziert und das Verhältnis von Blasten und normal gebildeten Elementen berechnet.

Basierend auf diesen Daten wird eine Diagnose gemacht.

Vorbereitung auf die Studie

Es ist keine besondere Vorbereitung für die Analyse von Blasten im Blut erforderlich. In der Regel wird morgens ein Bluttest durchgeführt. Der Patient ist 8-12 Stunden vor der Blutabnahme kontraindiziert. Blut wird aus einer Vene entnommen. Bevor Sie mehrere Tage lang analysieren, dürfen Sie keine alkoholischen Getränke zu sich nehmen. Mindestens ein Tag sollte nicht geraucht werden. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, ist eine Konsultation mit dem Arzt erforderlich. Auch verschiedene Infektionen, Verletzungen, Verbrennungen und Vergiftungen können die Genauigkeit der Ergebnisse beeinflussen.

Alle diese Phänomene tragen zu einer Erhöhung der Anzahl von Leukozyten bei, von denen möglicherweise unausgereift sein kann.

Normen für Blasten

Ein gesunder Mensch jeglichen Geschlechts und Alters hat keine Blasten im Blut.

Mit anderen Worten, für Männer, Frauen und Kinder ist die Rate der Sprengkörper gleich - 0%.

Im roten Knochenmark gibt es bei einem gesunden Menschen bis zu 1% solcher Zellen und bei einem Patienten bis zu 10% (z. B. bei einer Erkältung oder Grippe). Diese Schwankungen spiegeln sich jedoch normalerweise nicht im Blut wider.

Abweichungen von der Norm

Gründe

Die häufigste Ursache für das Auftreten von Blasten im Blut ist akute Leukämie.

Was ist los?

Bei Leukämie teilen sich die Normoblasten unkontrolliert und dringen in unreifem Zustand in die Kapillaren des Knochenmarks ein, aus denen sie in andere Blutgefäße gelangen. Die Anzahl der normal gebildeten Elemente nimmt ab, wodurch Leukämiesymptome auftreten.

Was zu tun ist?

Zunächst müssen Sie feststellen, welches Knochenmark geschädigt ist. Beim Menschen befindet sich rotes Knochenmark in den Epiphysen (Köpfen) von Röhrenknochen, beispielsweise den Femurknochen, sowie in den Wirbeln, Beckenknochen und dem Brustbein.

Um den Krankheitsherd zu identifizieren, wird eine Punktion verwendet (Sammlung einer kleinen Anzahl von Gewebezellen zur Untersuchung unter einem Mikroskop). Wenn festgestellt wird, wo der Schwerpunkt der Erkrankung liegt, beginnt der lange Behandlungsprozess.

Höchstwahrscheinlich muss der Patient gesundes Knochenmark von einer anderen Person transplantieren.

Ohne Operation kann die Krankheit auch geheilt werden. Hierfür wird Chemotherapie eingesetzt. Spezielle Präparate, die gegen sich teilungsfähige Zellen gerichtet sind, sind für den Tumor toxisch, für gesunde differenzierte Zellen jedoch praktisch harmlos. Zur gleichen Zeit sterben jedoch auch schlecht differenzierte Zellen des Organismus selbst, die sich teilen können (Haarfollikelzellen, Darmepithel usw.). Daher ist die Chemotherapie ein schwächender und schmerzhafter Vorgang.

Fazit

Blasten im Blut sind also unreife geformte Elemente, die während einer Läsion des Knochenmarks mit einer onkologischen Erkrankung (akute Leukämie) in den Blutstrom gelangt sind.

Eine gesunde Person fehlt.

Identifiziert durch Untersuchen einer Blutprobe unter einem Mikroskop.

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Patienten zu helfen. Hämatologische Erkrankungen Teil V. Akute Leukämie

Akute Leukämien sind die gefährlichsten und schnellsten Blutkrankheiten. Bei akuter Leukämie kommt es zu einem Abbau auf der Ebene der jüngsten Blutzellen, Vorläuferzellen, Blastenzellen, die eine der Unterarten der weißen Blutkörperchen und Leukozyten sind. Das Wort "Explosion" kommt von dem Wort "Blastos", das auf Griechisch "Sprießen, Keim, Flucht" bedeutet. Blasten sind schnell wachsende Zellen. Eine gesunde Sprengzelle entwickelt sich im Laufe der Zeit zu einer nützlichen Blutzelle. Normalerweise überschreitet die Anzahl der Blasten 1% aller Knochenmarkzellen nicht. Im Blut gehen sie fast nie. Benötigt eine Person dringend eine große Anzahl von Blutzellen (z. B. Leukozyten mit schwerer Infektion), kann der Körper mehr Blasten produzieren, die relative Anzahl übersteigt jedoch selten 10%.

Blasten, die sich bei akuter Leukämie vermehren, andere. Sie können mit Hooligans-Parasiten in der menschlichen Gesellschaft verglichen werden, weil sie nicht funktionieren, sie ernähren sich von den Reserven des Körpers und anstatt sich selbst zu nützlichen Zellen zu entwickeln, züchten sie schnell ihre eigene Art. Leukämie-Blasten verdrängen gesunde Blutzellen aus ihren Häusern in den Knochen und lassen sich dort nieder. Dadurch wird der Erneuerungsprozess von normalem Blut gestört, sein Mangel beginnt: Das Hämoglobin, die Blutplättchen und die gesunden weißen Blutkörperchen nehmen rasch ab. Der Patient beginnt zu schwächen, spontane Blutungen und hohes Fieber können auftreten. In einem Bluttest sieht der Arzt eine Abnahme von Hämoglobin und Blutplättchen und einen starken Anstieg der Leukozyten aufgrund von Tumorzellen-Blasten. Die meisten Tumorzellen befinden sich im Knochenmark.

Im Prinzip unterscheiden Ärzte zwei Arten von Blasten: Lymphoblasten und Myeloblasten. Je nach Art der Blasten und Leukämien gibt es lymphoblastische und myeloblastische (nicht lymphoblastische). Es hängt davon ab, welcher der beiden Entwicklungspfade der Blutzelle zu Beginn des Unfalls ist.

Normalerweise bilden gesunde Lymphoblasten (Vorläuferzellen) hoch spezialisierte Zellen der B- und T-Lymphozyten des Immunsystems. Die Aufgaben von B- und T-Zellen können mit den Aufgaben von Spezialkräften verglichen werden, die genau und effizient wirken. In Zukunft werden aus Myeloblasten andere Zelltypen gewonnen: rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Granulozyten. Rote Blutkörperchen (Erythrozyten) tragen Sauerstoff, Blutplättchen sind für die Blutgerinnung verantwortlich, wenn wir zum Beispiel verletzt wurden. Granulozyten sind die "kombinierten Arme" des Immunsystems, sie wirken durch massivere Stöße.

Wenn ein Zusammenbruch auftritt, reifen normale Zellen nicht und die Blasten bleiben unterentwickelt. Durch das Auftreten der Blasten sowie durch Durchflusszytometrie kann bestimmt werden, welche Zelle daraus gewonnen werden kann. Es ist wichtig, eine Behandlung zu wählen und zu verstehen, wie erfolgreich die Behandlung sein wird. Ärzte bezeichnen in der Diagnose einen Typ von Vorläuferzellen, zum Beispiel: akute B-lymphoblastische Leukämie (Leukämie aus Vorläuferzellen von B-Lymphozyten), akute monoblastische Leukämie (Leukämie aus Vorläuferzellen von Monozyten) usw.

Die Diagnose "akute Leukämie" wird gestellt, wenn sie feststellen, dass die Blasten im Knochenmark des Patienten mehr als 20% betragen. Um zu verstehen, welche Art von Leukämie ein Patient hat, wird eine Durchflusszytometrie der Blasten durchgeführt.

Akute Leukämien sind sehr unterschiedlich. Leukämie kann zum Beispiel aus heiterem Himmel erscheinen, dh eine Person, die noch nie eine Krankheit hatte, die schlimmer ist als die gewöhnliche Erkältung. Kinder und Jugendliche leiden normalerweise an solchen Leukämien. Bei älteren Menschen sind akute Leukämien meist sekundär. Dies bedeutet, dass aus bestimmten Gründen (Chemotherapie bei anderen Krankheiten, Bestrahlung oder Vergiftung mit bestimmten Chemikalien) die Blutbildung gestört sein kann, dh es tritt ein sogenanntes myelodysplastisches Syndrom auf (wir haben es bereits in anderen Abschnitten unserer Website beschrieben). Das letzte Stadium des myelodysplastischen Syndroms ist die sekundäre akute Leukämie. Primäre Leukämien sind aggressiver als sekundäre, aber alle Leukämien werden nach den gleichen Prinzipien behandelt. Um einen Patienten vollständig zu heilen, ist es häufig notwendig, Spender-Stammblutzellen zu transplantieren.

Wir werden in diesem Kapitel über einige Arten von akuter Leukämie sprechen:

Akute myeloblastische (nicht lymphoblastische) Leukämie

Akute myeloische Leukämie ist eine Tumorerkrankung im Blut, bei der sich schnell teilende myeloische Blasten bilden. (Über Blastenzellen haben wir bereits im Kapitel "Akute Leukämie" berichtet). Dies ist die häufigste Form der akuten adulten Leukämie.

Die Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, muss eine Analyse durchgeführt werden, die als „Durchflusszytometrie von Blasten“ bezeichnet wird. Mit dieser Analyse können Sie nicht nur bestätigen, dass es sich bei der akuten myeloblastischen Leukämie handelt, sondern auch um eine Variante dieser Leukämie. In medizinischen Dokumenten, die auf die Diagnose hinweisen, verwenden Praktiker die FAB-Klassifikation der akuten myeloblastischen Leukämie, die 1976 von der französisch-amerikanisch-britischen Arbeitsgruppe von Wissenschaftlern vorgeschlagen wurde. In dieser Klassifizierung werden alle Leukämien nach der Reife erkrankter Blutvorläuferzellen gezählt: von den jüngsten Zellen - "M0" bis zu den älteren Zellen - älteren "M7". Es ist schwer zu sagen, welche Variante der Leukämie für diesen Patienten gefährlicher ist, sie bestimmt nicht immer den Verlauf der Erkrankung. Es ist wichtiger zu bestimmen, ob es in den Tumorzellen genetische Zusammenbrüche gibt. Sie können in der zytogenetischen und molekulargenetischen Analyse gefunden werden.

Behandlung

Alle Leukämien werden in etwa so behandelt wie eine Chemotherapie. Die Chemotherapie erfolgt in 3 Phasen: Induktion, Konsolidierung und Unterstützung. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, tritt infolge der ersten Stufe die vollständige Reaktion der Krankheit auf Medikamente auf (vollständige Remission), und es kann gesagt werden, dass der Patient "vorübergehend gesund" ist. In diesem Fall starb die große Mehrheit der Tumorzellen, der Patient fühlt sich viel besser, aber es gibt nur wenige "schlafende" Tumorzellen, daher sollte die Behandlung fortgesetzt werden. Die nächste Stufe heißt "Konsolidierung", dh die Konsolidierung des erzielten Ergebnisses. In der Regel verträgt der Patient eine konsolidierende oder „fixative“ Chemotherapie besser, obwohl große Dosen von Medikamenten verwendet werden. In Zukunft wenden einige Patienten mehrere Kurse der Erhaltungstherapie auf, um die verbleibenden Tumorzellen mit kleinen Dosen von Chemotherapeutika zu zerstören.

Obwohl die Chemotherapie meistens im Anfangsstadium gut funktioniert und die Mehrheit der Patienten eine vollständige Remission erzielt, entwickeln viele dennoch einen Rückfall, dh die Krankheit kehrt zurück. Um dies zu vermeiden, werden junge Patienten einer Transplantation von Blutstammzellen unterzogen.

Akute promyelozytäre Leukämie-M3 gilt als eine der gefährlichsten Leukämien, da zu Beginn der Erkrankung die Gefahr schwerer Blutungen oder Thrombosen höher ist als bei anderen Leukämien. Mit der modernen Therapie ist es jedoch möglich, etwa 95% der Patienten mit der M3-Variante der akuten Leukämie vollständig zu heilen.

Beachten Sie, dass nach dem Beginn der Transplantationszentren für Blutstammzellen in russischen Großstädten die Behandlungsergebnisse unserer Patienten mit akuter Leukämie wesentlich besser waren. Sie sind jetzt die gleichen wie in den hämatologischen Zentren Nordamerikas und Westeuropas.

Akute lymphatische Leukämie / Lymphom

Akute lymphatische Leukämie / Lymphom (ALL) ist eine neoplastische Blutkrankheit, bei der schnell vervielfachende lymphatische Blasten auftreten. (Über Blastenzellen haben wir bereits im Kapitel "Akute Leukämie" berichtet.)

Die Symptome einer akuten lymphatischen Leukämie sind sehr unterschiedlich. Oft klagt der Patient über Schwäche, nächtliche Schweißausbrüche, "Schmerzen" im ganzen Körper, starke Kopfschmerzen; Es gibt andere Beschwerden. Bei der Untersuchung stellt der Arzt fest, dass der Patient eine vergrößerte Leber, Milz und Lymphknoten haben kann und im Bluttest Tumore auftreten.

Die Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, müssen Sie eine Blutuntersuchung oder ein Knochenmark durchführen, das als "Durchflusszytometrie von Blasten" bezeichnet wird. Wenn der Patient vergrößerte Lymphknoten hat, wird ein Teil davon für die morphologische und immunhistochemische Forschung verwendet, um eine Diagnose zu stellen. Wenn sich die Krankheit nur durch vergrößerte Lymphknoten manifestiert, nennen die Ärzte diesen Zustand "lymphoblastisches Lymphom". Wenn der Patient Tumorzellen im Knochenmark gefunden hat, wird eine akute lymphoblastische Leukämie diagnostiziert. Wenn der Morphologe eine Schlussfolgerung zu den Ergebnissen einer Lymphknotenstudie zieht, schreibt er manchmal durch einen Schrägstrich eine Diagnose, die auf beide Krankheiten hinweist. Dies ist akzeptabel, da die Prognose und Behandlung dieser Erkrankungen gleich ist. Eine genauere Diagnose wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Gesamtanalyse des Patienten gestellt.

In den medizinischen Aufzeichnungen, die die Diagnose aufzeichnen, geben die Ärzte an, von welchen Zellen die Leukämie stammt (B- oder T-Zelle). Die Diagnose "Leukämie" ist an sich sehr ernst, aber äußerst wichtige Anzeichen, die den Krankheitsverlauf vorhersagen, sind genetische Ausfälle in Tumorzellen. Sie werden von zytogenetischen Ärzten während der zytogenetischen Forschung beobachtet und beschrieben.

Behandlung

Lymphoblastische Leukämien werden mit Chemotherapie behandelt. Es kann in 3 Stufen eingeteilt werden: Induktion, Konsolidierung und Unterstützung. Das Ergebnis der Induktionsphase sollte eine vollständige Reaktion (vollständige Remission) sein, dh wir können sagen, dass der Patient "vorübergehend gesund" ist. Dies bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit der Tumorzellen starb, das Wohlbefinden des Patienten deutlich verbessert wurde, aber es blieben nur wenige „ruhende“ Tumorzellen, sodass die Behandlung fortgesetzt werden sollte. Wenn die vollständige Antwort erreicht ist, wird die nächste Stufe als "Konsolidierung" oder Konsolidierung des erzielten Ergebnisses bezeichnet. In der Regel verträgt der Patient eine konsolidierende oder "fixative" Chemotherapie besser, obwohl es sich um große Dosen von Chemotherapeutika handelt. In Zukunft erhalten einzelne Patienten mehrere Pflegetherapien, um die verbleibenden Tumorzellen mit kleinen Dosen von Chemotherapeutika zu zerstören. Trotz der Tatsache, dass die Chemotherapie im Anfangsstadium meistens gut funktioniert und die meisten Patienten eine vollständige Reaktion erzielen, kehrt die Krankheit bei einigen Patienten zurück und diese Patienten entwickeln einen Rückfall. Wenn das Rezidivrisiko hoch ist, werden junge Patienten mit Blutstammzellen transplantiert, um dies zu vermeiden. Beachten Sie, dass sich die Ergebnisse der Behandlung unserer Patienten bei der Eröffnung von Transplantationszentren für Stammblutzellen in großen Städten Russlands deutlich verbessert haben. Sie sind die gleichen geworden wie in den hämatologischen Zentren Nordamerikas und Europas.

Myeloides Sarkom (Chlor, Granulozyten-Sarkom, extramedullärer myeloischer Tumor)

Das myeloische Sarkom ist ein Blutkrebs, der bei akuter myeloblastischer Leukämie derselbe ist. Lediglich bei myeloischen Sarkomen sind Leukämie-Blastomzellen nicht im ganzen Körper verteilt und bilden, fest miteinander verbunden, einen einzigen Sarkomtumor. Es kann von alleine erscheinen, aber es kann zu Beginn oder während des Rückfalls einer akuten Leukämie auftreten. Die Beschwerden beim myeloiden Sarkom können unterschiedlich sein: Wenn der Tumor das Nervenende quetscht, machen sich die Schmerzen Sorgen, wenn der Bronchus, dann Husten. Manchmal wird auch ein Tumor bei Vorsorgeuntersuchungen durch Zufall entdeckt. Am häufigsten entwickelt sich ein myeloisches Sarkom bei Männern, die über 50 Jahre alt sind. Dies ist normalerweise ein einzelner Tumor, aber manchmal bilden sich Sarkome in verschiedenen Bereichen des Körpers.

Die Diagnose

Die Diagnose "myeloides Sarkom" kann gestellt werden, wenn Sie ein Stück des Tumors für histologische und immunhistochemische Untersuchungen verwenden. Wenn es sich bei den Tumorzellen jedoch um Blasten im Blut oder im Knochenmark handelt, reicht es aus, zur Diagnose eine Fließzytometrie der Blasten durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung des myeloischen Sarkoms (unabhängige oder begleitende akute Leukämie) ist die gleiche wie bei einer anderen akuten Leukämie - Chemotherapie. Wenn der Tumor schwer zu behandeln ist, wird manchmal eine Strahlentherapie eingesetzt. Und die Heilungschancen für myeloides Sarkom sind die gleichen wie bei akuter Leukämie.

Die Chemotherapie erfolgt in 3 Phasen: Induktion, Konsolidierung und Unterstützung. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, führt die erste Stufe zu einer vollständigen Reaktion der Krankheit auf Medikamente (vollständige Remission), und es kann gesagt werden, dass der Patient "vorübergehend gesund" ist. In diesem Fall starb die große Mehrheit der Tumorzellen, der Patient fühlt sich viel besser, aber es gibt nur wenige "schlafende" Tumorzellen, daher sollte die Behandlung fortgesetzt werden. Die nächste Stufe heißt "Konsolidierung", dh die Konsolidierung des erzielten Ergebnisses. In der Regel hält der Patient eine konsolidierende Chemotherapie oder eine Konsolidierungschemotherapie aus, obwohl große Dosen von Medikamenten verwendet werden. In Zukunft wenden einige Patienten mehrere Kurse der Erhaltungstherapie auf, um die verbleibenden Tumorzellen mit kleinen Dosen von Chemotherapeutika zu zerstören. Die höchste Wahrscheinlichkeit für eine vollständige Genesung besteht während der Transplantation von Stammblutzellen (Mutterblut). Beachten Sie, dass sich die Ergebnisse der Behandlung unserer Patienten bei der Eröffnung von Transplantationszentren für Stammblutzellen in großen Städten Russlands deutlich verbessert haben. Sie sind die gleichen geworden wie in den hämatologischen Zentren Nordamerikas und Europas.

Akute Leukämie-Mischphänotyp

Das Wort "Phänotyp" in der medizinischen Sprache bedeutet "Erscheinung". Akute Leukämie eines gemischten Phänotyps ist eine Tumorerkrankung im Blut, bei der sich schnell teilende Blasten auftreten (wir haben bereits im Kapitel „Akute Leukämie“ über Blasten gesprochen). Äußerlich sehen diese Zellen bei akuter lymphatischer und myeloischer Leukämie gleichzeitig wie Blasten aus. Diese Art von Leukämie umfasst biphenotypische Leukämie, bilineare Leukämie, natürliche Killerzell-Leukämie, undifferenzierte Leukämie (d. H. Die im frühesten Stadium der Blutentwicklung, nämlich der Stammzelle, auftrat). Akuter Leukämie-Mischphänotyp ist sehr selten, nicht mehr als 4% aller Fälle von akuter Leukämie. Die Krankheit ist genau die gleiche wie bei anderen akuten Leukämie.

Die Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, muss eine Analyse durchgeführt werden, die als „Durchflusszytometrie von Blasten“ bezeichnet wird. Mit dieser Analyse können Sie nicht nur bestätigen, dass es sich um eine akute Leukämie handelt, sondern auch um die Variante dieser Leukämie herauszufinden. Es ist sehr wichtig festzustellen, ob es in den Tumorzellen genetische Ausfälle gibt. Sie können in der zytogenetischen und molekulargenetischen Analyse gefunden werden.

Behandlung

Akute Leukämien mit gemischtem Phänotyp werden wie andere akute Leukämien und Chemotherapie behandelt. Die Chemotherapie erfolgt in 3 Phasen: Induktion, Konsolidierung und Unterstützung. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, führt die erste Stufe zu einer vollständigen Reaktion der Krankheit auf Medikamente (vollständige Remission), und es kann gesagt werden, dass der Patient "vorübergehend gesund" ist. In diesem Fall starb die große Mehrheit der Tumorzellen, der Patient fühlt sich viel besser, aber es gibt nur wenige "schlafende" Tumorzellen, daher sollte die Behandlung fortgesetzt werden. Die nächste Stufe heißt "Konsolidierung", dh die Konsolidierung des erzielten Ergebnisses. In der Regel hält der Patient eine Konsolidierung oder Konsolidierung der Chemotherapie aus, obwohl große Dosen von Medikamenten verwendet werden. In Zukunft wenden einige Patienten mehrere Kurse der Erhaltungstherapie auf, um die verbleibenden Tumorzellen mit kleinen Dosen von Chemotherapeutika zu zerstören. Die höchsten Chancen für eine vollständige Genesung werden durch die Transplantation von Stammblutzellen (mütterlichen) erreicht. Beachten Sie, dass sich die Ergebnisse der Behandlung unserer Patienten bei der Eröffnung von Transplantationszentren für Stammblutzellen in großen Städten Russlands deutlich verbessert haben. Sie sind die gleichen geworden wie in den hämatologischen Zentren Nordamerikas und Europas.

Leukämie: akute und chronische Arten, Ursachen, Anzeichen, wie zu behandeln

Bei der Behandlung von hämatopoetischen Gewebetumoren, Hämoblastosen, einschließlich Leukämien und Hämatosarkomen, wurden bedeutende Fortschritte erzielt. Einige Formen dieser Pathologie traten nicht nur mit einer langfristigen Remission auf, sondern erholten sich im Allgemeinen auch. Kurz gesagt, Leukämie wurde fast beherrschbar. Fast weil die Krankheit, die vorwiegend das Kindesalter betrifft, immer noch den ersten Platz unter den pathologischen Zuständen einnimmt, die zum Tod junger Patienten führen.

Tumorerkrankungen des hämatopoetischen Gewebes werden immer noch als Leukämie oder Leukämie bezeichnet, und zwar in vielerlei Hinsicht wie Leukämie oder Blutkrebs. Der Name „Leukämie“ gehört jedoch auch der Vergangenheit an. Dieser Ausdruck drückte einst eine wichtige, aber später erwiesene Option aus: der Zugang zahlreicher neoplastischer Leukozyten zum Blutkreislauf. Inzwischen ist die Leukämie bei weißen Blutkörperchen nicht immer viel, außerdem umfasst diese Gruppe auch andere Tumoren, die zum Beispiel aus Erythrocaryozyten bestehen. Eine maligne Erkrankung, bei der das hämatopoetische Hauptorgan das Knochenmark mit Tumorzellen besetzt ist, werden wir Leukämie genannt, wie es in medizinischen Kreisen üblich ist. Die Begriffe "Blutleukämie" oder "Blutkrebs" sind grundlegend falsch und können daher nicht im Lexikon von Personen enthalten sein, die mit der Medizin ein wenig vertraut sind.

Was ist passiert.

Leukämie ist ein bösartiger Tumor des hämatopoetischen Gewebes, der nur unter einem Mikroskop zu sehen ist und wie andere Tumoren nicht mit den Händen berührt werden kann, bis er mit der Metastasierung begonnen hat. Offensichtliche Anzeichen einer Leukämie bei der chronischen Variante sind lange nicht vorhanden, der Tumor befindet sich im Knochenmark und dann im Blut, das bei Patienten genauso rot ist wie bei gesunden Menschen.

Blasten im Blut und im Knochenmark

Der neoplastische Prozess wird gebildet, weil irgendwo im Knochenmark irgendwann unter dem Einfluss einiger Faktoren bei der Geburt neuer Zellen ein Fehler aufgetreten ist, aber bevor sich die Krankheit von selbst erklärt, durchläuft sie zwei Stadien der Leukämie: benigne (monoklonale) und bösartig (polyklonal). Die Entwicklung des pathologischen Prozesses im Blutsystem folgt normalerweise diesem Muster:

  1. Der Vorfahr aller Blutelemente, die Stammzelle, erfährt eine Mutation. Nachdem sie die Fähigkeit verloren hat, normale Nachkommen zu reproduzieren, belebt sie eine spezielle Gruppe ihrer Art, einen Leukämieklon, mit den Zeichen einer bereits veränderten Zelle. Die Zelle selbst erhält neue morphologische und zytochemische Eigenschaften, in denen sich Chromosomenveränderungen befinden, die die Eigenschaften des Zellkerns, des Zytoplasmas und anderer zellulärer Elemente beeinflussen. Dementsprechend ändert sich die Form und Größe der Zelle. In dieser monoklonalen Phase der Krankheit, die als gutartig bezeichnet wird, treten die Symptome der Leukämie möglicherweise längere Zeit nicht auf (chronische myeloische Leukämie), während das polyklonale (End-) Stadium sehr schnell endet (schnelle Blastenkrise und Tod des Patienten in kurzer Zeit).
  2. Das maligne Stadium des Prozesses beginnt, wenn die mutierten Zellen, die eine erhöhte Variabilität erhalten haben, mutierte Subklone innerhalb des ursprünglichen Klons zu produzieren beginnen. Mit einigen Subklonen kann der Körper mit Hilfe hormoneller Effekte oder anderer Faktoren zurechtkommen, und diese werden zerstört. Diejenigen der Subklone, die "niemandem gehorchen" (sie werden autonom genannt), beginnen sich weiter zu vermehren. Tumorzellen - die Nachkommen von Subklonen (Blasten) im Verlauf der Entwicklung der Krankheit, können so weit von ihren Vorgängern entfernt sein, dass sie im Allgemeinen nicht identifizierbar werden.
  3. Tumorklone wachsen zuerst in einigen Bereichen des Knochenmarks, betreffen nur einen Spross, dann beginnen andere lokalisierte hämatopoetische Sprossen zu verdrängen, setzen sich dann im Körper ab und befinden sich in Organen, die weit von der Hämopoese (Haut, Niere, Gehirn) entfernt sind.
  4. Der neoplastische Prozess gerät allmählich oder unregelmäßig außer Kontrolle und reagiert nicht mehr auf zytostatische, hormonelle Strahlungseffekte.
  5. Explosionselemente verlassen das Knochenmark und andere Lokalisierungsorte (Lymphknoten, Milz) und werden in das periphere Blut geschickt, wodurch die Anzahl der Leukozyten dort deutlich erhöht wird.

Wie alle bösartigen Tumorvorgänge neigen Leukämien zur Metastasierung. Leukämische Zellinfiltrate können in Lymphknoten, Leber, Milz, Gehirn und ihren Membranen, Lungen und zusätzlich Tumoremboli gefunden werden, die die Lücken kleiner Gefäße blockieren und die Mikrozirkulation stören, was zu verschiedenen Komplikationen (Geschwüre, Herzinfarkt, Nekrose) führt.

Undifferenzierte Elemente können natürlich keine vollwertigen weißen Blutkörperchen im Blutkreislauf ersetzen und ihre wichtigen funktionellen Aufgaben erfüllen. Chaos beginnt im Körper...

Video: Medizinische Animation der Pathogenese der akuten lymphatischen Leukämie

... und warum?

Solche Metamorphosen hämatopoetischen Gewebes werden als "polyetiologisch" bezeichnet, da es sehr schwierig ist, einen Grund zu nennen, der sicherlich eine pathologische Veränderung im hämatopoetischen System verursacht. In der Zwischenzeit ist es unter Angabe der Gründe noch notwendig, einige Faktoren hervorzuheben, insbesondere solche mit mutagenen Eigenschaften:

  • Getrennte chemische Elemente und Verbindungen sind Karzinogene, die in der Zusammensetzung von Arzneimitteln enthalten sind, Mittel zur Bekämpfung von Schädlingen der Landwirtschaft und Haushaltschemikalien. Es ist verlässlich bekannt, dass einige Antibiotika, NSAR (bei längerer Anwendung), Zytostatika und Chemotherapeutika hämatologische Erkrankungen verursachen können. Was andere Chemikalien anbelangt, die dem menschlichen Körper fremd sind, wurde die Fähigkeit, Leukämie zu induzieren, lange in Benzol, Melphalan, Chlorbutin, Cyclophosphan usw. beobachtet.
  • Ionisierende Strahlung (Ausfälle aus Nuklearversuchen nach Nuklearversuchen, Verwendung radioaktiver Isotope und Strahlung in Industrie und Medizin usw.) wird als ätiologischer Hauptfaktor in der Pathologie des hämatopoetischen Systems angesehen. Die Wissenschaft hat das Bestehen von "Strahlungs" -Leukämien, die viele Jahre später bei der Bevölkerung, die Atombombenangriffe (Japan) oder den Unfall im nächstgelegenen Atomkraftwerk überlebte, sowie bei Radiologen, die ihren Körper täglich der Bestrahlung aussetzen oder behandelt wurden, lange Zeit bestätigt Radioisotope oder Röntgenstrahlen.
  • Bei den meisten Leukämien finden sich bestimmte genetische Anomalien (Philadelphia-Chromosom, Gentranslokation), die lange Zeit unmerklich bleiben, da sie keine klinischen Manifestationen aufweisen. Die Feststellung dieser Ursachen wurde durch die Erfolge der Zytogenetik ermöglicht.
  • Vererbung Es wird angenommen, dass nicht die Leukämie selbst durch Vererbung übertragen wird, sondern Informationen über das onkogene Genom - ein Onkogen (Provirus), das im Körper auf unbestimmte Zeit verbleiben kann, aber ein stimulierender (karzinogener) Faktor vor dem Hintergrund der Immunschwäche bei verschiedenen Krankheiten die "schlafende" Form aktiviert. und es beginnt zelluläre Transformation in den blutbildenden Organen. Wie kann man sonst das Auftreten von Leukämie in einer Familie nach mehreren Generationen erklären? Zu den erblichen Erkrankungen, die mit Leukämie einhergehen, zählen auch solche chromosomalen Zusammenbrüche (oder die Nichtdisjunktion eines bestimmten Paars), die mit Tumoren scheinbar nichts zu tun haben. Trisomie 21-Paare, die für Down-Krankheit oder Gentranslokation charakteristisch sind, erhöhen jedoch das Risiko, an Leukämie zu erkranken, 20-mal. Bei spontanen Chromosomenbrüchen (Fanconi, Klinefelter, Turner-Krankheit) wird auch eine Zunahme der Hämoblastose beobachtet. Darüber hinaus verursachen Erbkrankheiten, die mit Immunschwäche einhergehen, häufig Leukämie.
  • Viren als Mutagen werden nicht direkt den spezifischen Faktoren zugeordnet, die die Krankheit verursachen. Gleichzeitig scheint es keinen besonderen Grund zu geben, um ihre Bedeutung zu beeinträchtigen. Sie können Provokateure der Onkogenese sein und sich unter anderem negativ auf das Immunsystem auswirken, was manchmal eine Voraussetzung für die Entwicklung der zellulären Transformation ist.

Daher kann das Auftreten und die Entwicklung einer Hämoblastose nicht nur eine Ursache haben, sondern eine Kette von Ereignissen, die eine Mutation auslösen oder ein bereits im Körper vorhandenes Onkogen aktivieren, was zur Bildung einer Tumorzelle führt, die das unbegrenzte Klonen auf ihre Art beginnt. Wiederholte Mutationen, die in einer Tumorzelle aufgetreten sind, führen zum Fortschreiten und zur Bildung eines neoplastischen Prozesses. Die Kombination mehrerer provozierender Faktoren wird sicherlich zu einem Anstieg der Inzidenz von Krankheiten führen.

Wie werden Leukämien klassifiziert?

Bevor auf die Klassifizierung von Leukämien eingegangen wird, sollte eine wichtige Beobachtung gemacht werden, die jedoch eines der Klassifizierungsprinzipien ist: Akute und chronische Leukämie ist kein Stadium einer Erkrankung, in der eine Erkrankung in eine andere übergeht. Dies sind zwei unabhängige Krankheiten. Daher wird akute Leukämie (durch Blasten) nicht chronisch und chronische (aus reifen und reifen Elementen), die mit Perioden von Exazerbationen (blastische Krise) fließen, werden niemals akut. Leukämien werden also weniger durch die Art der Strömung als durch das morphologische Substrat (ein Merkmal von Tumorzellen) in akute und chronische unterteilt.

Reifung von Blutzellen und Einstufung von Leukämie

Bei der Ableitung akuter Leukämie (OL) gibt es Zustände, die durch ein in der gesamten Gruppe inhärentes Merkmal kombiniert werden: Das Tumorsubstrat besteht aus unreifen Zellen, die als Blasten bezeichnet werden. Je nach dem, was normale Tumorzellvorläufer sind, unterscheidet sich die eine von den verschiedenen Arten von Lymphoblasten, Lymphoblasten, Myeloblasten, Erythroblasten, Monoblasten, Myelomonoblasten und anderen d.) Wenn akute Leukämie Zellen (Blasten) verwendet, die nicht als Substrat identifiziert werden können, spricht man von undifferenziert.

Die Gruppe der chronischen Leukämien (CL) besteht aus reifen zellulären (differenzierten) Neoplasien des hämatopoetischen Systems. Das Hauptsubstrat dieser Tumoren sind reife und reife Zellen (beispielsweise Lymphozyten mit chronischer lymphatischer Leukämie), von denen sie ihren Namen erhalten:

  1. Myelozyten - von Myelozyten (neutrophil, eosinophil, basophil usw.);
  2. Lymphozyten - von Lymphozyten (chronische lymphatische Leukämie);
  3. Monozyten - aus Monozyten (Monozyten, Monomyelozyten).

Für den Leser mag es interessant sein zu erfahren, dass Leukämien auch durch die Anzahl der Leukozyten und Blasten im Blut zirkulieren:

  • Bei Leukämieformen wird im Blut eine signifikante Leukozytose mit Blasten beobachtet (die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann die Rate um das 10-fache oder mehr übersteigen);
  • Ein derart starker Leukozytenanstieg im Bluttest ist für die subleukämische Variante nicht kennzeichnend, ihre Anzahl kann jedoch bis zu 80 x 10 9 / l betragen, auch dies ist ohne Blastenelemente nicht vollständig;
  • In Leukopenenformen werden nur wenige Leukozyten beobachtet, es treten jedoch periphere Blutblasen auf;
  • Der Gehalt an weißen Blutkörperchen im Bluttest ist unter dem Normalwert, und bei Aleukämie-Leukämie gibt es keinerlei Sprengkörper.

Hämatologen auf der ganzen Welt verwenden zur Klassifizierung der akuten Leukämie das von führenden Experten in Frankreich, Amerika und Großbritannien entwickelte FAB-System (FAB) (daher der Name), das bei der Teilung in OL mit und ohne Blastenreifung unterschiedliche Bezeichnungen vorsieht, je nach dem Grad des Polymorphismus. von der Form des Kerns der Sprengkörper und ihres Zytoplasmas. Im Allgemeinen ist das alles selbst für einen Arzt aus einer anderen Branche sehr schwierig und unverständlich. Daher wird unsere weitere Geschichte den häufigsten Formen akuter und chronischer neoplastischer Prozesse im Knochenmark, Stadien, Symptomen und Anzeichen von Leukämie sowie modernen Methoden zur Behandlung dieser heimtückischen Krankheit gewidmet.

Separate Formen von größtem Interesse

Gegenwärtig bekannte und studierte Gruppen neoplastischer Blutkrankheiten werden zu Familien von Neoplasien zusammengefasst, die sich nicht ineinander verwandeln. Ein recht häufiger und interessanter Leser ist die Familie der lymphatischen Leukämien, darunter:

  • Akute lymphatische Leukämie, die häufiger im Kindesalter auftritt und alle Merkmale einer akuten Leukämie aufweist (unten aufgeführt). Bei Kindern ist die akute lymphoblastische Leukämie besser als andere behandelte und öfter als viele haben ein solches Stadium wie die Genesung;
  • Chronische lymphozytische Leukämie, die der erwachsenen Bevölkerung den Vorzug gibt und einen günstigeren Verlauf und eine günstigere Prognose als ihre myeloproliferative "Kollegin" hat - chronische myeloische Leukämie.

In der Zwischenzeit sind Hämatologen besonders an Leukämie interessiert, die mit dem Präfix "myelo" versehen ist, was auf einen schwereren Verlauf, eine schlecht aussehende Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate hinweist.

Grundlage für die Entwicklung einer akuten myeloischen Leukämie ist die maligne Degeneration myeloischer Vorläuferzellen. Zu den verschiedenen Formen der akuten myeloischen Leukämie gehören ein Tumor wie die akute myeloblastische Leukämie sowie deren klinische und morphologische Variante - die akute myelomonoblastische Leukämie. Akute myeloblastische Leukämie betrifft vorwiegend Personen im Alter von 30 bis 40 Jahren. Das Krankheitsbild der Leukämie ist stürmisch und schwerwiegend:

Patientenblut mit akuter myeloblastischer Leukämie

  1. Die Krankheit debütiert mit hohem Fieber, nekrotischer Angina pectoris, einer Abnahme der Anzahl der Granulozyten im Blut;
  2. In den frühen Stadien der Erkrankung nehmen die Lymphknoten bei Erwachsenen normalerweise nicht zu, die Leber und die Milz bleiben normal groß, die Veränderungen des Gehirns des Gehirns betreffen häufig das Alter der Kinder, obwohl sie selbst dort nicht besonders charakteristisch sind.
  3. Wenn das Nervensystem nicht rechtzeitig reagiert, leiden 25% der Patienten und nicht in der akuten Phase, sondern im Stadium des Rückfalls oder der Remission.
  4. Bei akuter myeloblastischer Leukämie steigt die Milz nicht sofort an, sondern manchmal auf eine beträchtliche Größe. In den meisten Fällen kommt es gleichzeitig zu einer Erhöhung der Leber (Infiltration durch Tumorzellen) und der Milz, die sich oft auf die Lunge auswirkt. Eine vergrößerte Milz weist in der Regel auf einen ungünstigen Verlauf der Erkrankung hin, der außer Kontrolle gerät und auf eine Zytostatikum-Behandlung nicht mehr anspricht.
  5. Infektiöse Komplikationen, Sepsis, hämorrhagisches Syndrom - prognostisch enttäuschende Anzeichen einer Leukämie dieser Form.

Leider ist es bei akuter myeloblastischer Leukämie nicht möglich, die Prognose zu befriedigen. Aufgrund der signifikanten Hemmung der Blutbildung, der Metastasierung des neoplastischen Prozesses auf andere Organe und mit dem Leben unvereinbaren tiefen Organverletzungen kann der Tod auf jeden Schritt, dh in jedem Stadium der Erkrankung, warten.

Merkmale von "Kinder" Leukämie

Leukämie ist eine Erkrankung, die kein bestimmtes Alter hat, sie hat jedoch einige Besonderheiten bei Erwachsenen und Kindern. Leukämie bei Kindern hat eigene, nur für das Alter der Kinder charakteristische Merkmale:

  • Die außergewöhnliche Vorherrschaft akuter Varianten, von denen der Primat zur akuten lymphatischen Leukämie (ALL) gehört;
  • Pädiatrische Hämatologen können stolz auf die signifikante Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen sein, insbesondere im Zusammenhang mit akuter lymphatischer Leukämie. Er ist führend bei der Zahl der Langlebern (mehr als 5 Jahre Remission).
  • Die Statistik der pädiatrischen Leukämie verdirbt die akute myeloische Leukämie und das "infant peak" - Alter zwischen 2 und 4 Jahren (höchste Inzidenz von Morbidität und Mortalität). Es wird angemerkt, dass Jungen häufiger als Mädchen in diese traurige Statistik geraten;
  • Akute myeloblastische Leukämie bei Kindern ist selten, die Krankheit ist milder, aber der Verlauf kann nicht als leicht bezeichnet werden: hohe Körpertemperatur, vergrößerte Lymphknoten, Nekrose im Hals, die Anzahl der Granulozyten im Blut wird drastisch reduziert. Remissionen bei akuter myeloblastischer Leukämie und bei Kindern treten nicht häufig auf;
  • Schwierigkeiten bei der Diagnose von Leukämie bei Kindern führen zu den sogenannten Krankheiten "Masken", da sich der neoplastische Prozess hinter häufig auftretenden Zuständen bei Kindern wie Appetitlosigkeit, Blässe und Hautausschlag (die nur Kinder nicht haben?) "Verstecken" können zu den Problemen anderer Kinder, die nicht mit ernsthafter Pathologie verbunden sind.

Die Erkennung einer akuten Leukämie bei Kindern im Anfangsstadium erfordert eine sehr sorgfältige Analyse aller verfügbaren Daten, da jede Form der Erkrankung immer noch die Anzeichen einer Leukämie, die mit einer hämatopoetischen Suppression verbunden ist, und die Symptome, die für hyperplastische Läsionen der hämatopoetischen Organe charakteristisch sind, unterscheiden kann. Unverständliche Anämie, hämorrhagische Diathese, Lymphadenitis, Leukoide Reaktionen sind die Grundlage für eine eingehende Untersuchung des Kindes mit der Punktion des Knochenmarks, der Lymphknoten und der Trepanobiopsie.

Video: Das Leben nach Leukämie - die Geschichte von Gali Bolshova, der Leukämie gewann

Akute Leukämie

Klinische Stadien

Änderungen der klinischen Manifestationen und Laborparameter hängen von den Stadien der Leukämie ab, die normalerweise wie folgt klassifiziert werden:

  1. Das fortgeschrittene Stadium oder der erste Angriff ist durch das Auftreten einer großen Anzahl von Sprengelementen im Knochenmark (mehr als 30%) gekennzeichnet. Zweifel an akuter Leukämie verursachen einen relativ geringen Gehalt im Myelogramm von Blasten (10-15%). In diesem Fall nehmen sie eine Warteposition (3-4 Wochen ohne Behandlung) und untersuchen das Knochenmark erneut.
  2. Das Stadium der vollständigen Remission kann als Zustand bezeichnet werden, wenn die Anzahl der Blasten in der Knochenmarkpunktion 5% nicht überschreitet und im peripheren Blut keine Sprengkörper vorhanden sind. In der Blutanalyse mit vollständiger Remission gibt es eine geringfügig reduzierte Anzahl von Leukozyten (innerhalb von 3,0 × 10 9 / l) und Blutplättchen (etwa 100,0 × 10 9 / l), was durch die kürzlich erfolgte Zytostatika-Behandlung und die Verdrängung der Knochensprossen erklärt wird.
  3. Bei teilweiser Remission kann sich sowohl der Zustand als auch die hämatologischen Parameter verbessern (Abnahme des Spiegels der Blasten im Myelogramm).
  4. Mit dem Rückfall der akuten Leukämie, das ist Knochenmark (die Zahl der Blasten im Knochenmark beginnt zu wachsen und 5 Prozent zu überschreiten) und extrakostalem Gehirn, gekennzeichnet durch das Auftreten von Leukämie-Infiltraten in verschiedenen Organen: Milz, Lymphknoten, Oberkieferhöhlen, Hoden usw.
  5. Die Endstufe, die als klinisch bedingt betrachtet wird, zeigt an, dass die Möglichkeiten des hämatopoetischen Systems und der therapeutischen Maßnahmen vollständig ausgeschöpft sind. Es kommt zu einer Zeit, in der alle Bemühungen umsonst sind, Zytostatika nicht wirken, der Tumor voranschreitet, die Agranulozytose zunimmt, späte Symptome der Leukämie auftreten: Nekrose an den Schleimhäuten, Blutung, die Entwicklung einer Sepsis. Im Endstadium wird die auf den Tumor gerichtete Behandlung abgebrochen und es bleibt nur eine symptomatische Therapie, um das Leiden des Patienten zu lindern.

Bei akuter Leukämie ist der Beginn einer solchen Genesung nicht ausgeschlossen. Dies ist auf einen Zustand der vollständigen Remission zurückzuführen, der mehr als 5 Jahre dauert. In der Regel ist diese Option bei Kindern mit akuter lymphatischer Leukämie ein glückliches Ereignis.

Die ersten Symptome einer akuten Leukämie - wie erkennt man sie?

Die Symptome einer Leukämie in einem frühen Stadium sind für andere übliche Prozesse so geeignet, dass weder der Patient selbst noch seine Angehörigen in der Regel einen bösartigen Prozess vermuten. Eine Ausnahme kann die akute myeloblastische Leukämie sein, die zu helleren klinischen Manifestationen führt (diese sind oben beschrieben).

So gehen die Patienten in der Regel mit den klinischen Manifestationen der Krankheit, die sie selbst eingestellt haben, zum Arzt, ohne sie mit Leukämie-Anzeichen in Verbindung zu bringen:

  • ARVI jedoch etwas langwierig;
  • Angina, die nach Berechnungen auch bestanden haben sollte;
  • Pneumonie;
  • Osteochondrose, rheumatoide Arthritis (Schmerzen in Knochen und Gelenken, charakteristische Morgensteifigkeit);
  • Geschwollene Lymphknoten, Fieber bis Subfebrile;
  • Das Auftreten eines unbegreiflichen Tumors in der Haut oder im Unterhautgewebe.

Offensichtlich verbirgt sich das Auftreten von Leukämie bei Erwachsenen sowie bei Kindern unter der Maske anderer pathologischer Zustände. Daher ist das offensichtlichste Anzeichen für Leukämie eine Veränderung der hämatologischen Parameter.

Wenn die Krankheit in vollem Gange ist

Wenn die Schädigung des Knochenmarks stärker durch eine Änderung des Bluttests und des Myelogramms manifestiert wird, führt die Schädigung anderer Organe zu den spezifischen Symptomen der Leukämie, die durch die Ausbreitung der Leukämieinfiltrationsherde verursacht werden, die von der Form der Neoplasie abhängt.

Häufige Symptome einer progressiven Leukämie

Leukemiden (Leukämiewucherungen) können in verschiedenen Systemen und Organen eines Patienten mit menschlicher Leukämie gefunden werden:

  1. Lymphknoten Akute lymphatische Leukämie bei Kindern führt zu einer Läsion der Lymphknoten, wohingegen ähnliche Phänomene bei Erwachsenen weniger ausgeprägt sind und bei anderen Formen der Leukämie diese möglicherweise völlig fehlen.
  2. Nervensystem. Metastasen im Gehirn sind ein komplizierender Faktor bei allen Formen der Hämoblastose. Inzwischen gelingt die akute lymphoblastische Leukämie bei Kindern und metastasiert meistens in die Substanz des Gehirns, der Stämme und der Membranen. Metastasen manifestieren sich in diesem Fall häufig durch ein zunehmendes Meningeal-Syndrom: Zuerst Kopfschmerzen, dann Übelkeit mit Erbrechen. Manchmal fehlt das Meningeal-Syndrom, und die Symptome der Leukämie beschränken sich auf die Verhaltensänderung des Babys: Er ist launisch, er wird gereizt, hört auf zu spielen, beantwortet keine Fragen. Selten werden die Leiden des Nervensystems durch eine isolierte Läsion der Hirnnerven mit dem Auftreten entsprechender Symptome (Seh- oder Hörstörungen, Parese der Mimikusmuskulatur usw.) ausgedrückt. Sehr oft kann man jedoch im Endstadium aller Formen akuter Leukämie die Ausbreitung von Leukämie-Infiltraten auf die Wurzeln des Rückenmarks (mit der Entstehung eines radikulären Syndroms) oder Hirnsubstanz mit Anzeichen eines Tumors dieser Lokalisation (Unterleibsparese, Gefühlsverlust, Beckenstörungen) beobachten. Die Kombination der Symptome, die durch das Einweichen des Gehirns und seiner Membranen verursacht werden, wird als Neuroleukämie bezeichnet.
  3. Leber Dieses Organ leidet an allen Arten von Leukämie. Vor dem Hintergrund einer deutlichen Zunahme und Versiegelung der Ränder bleibt die Leber schmerzlos und die Symptome toxischer Schäden treten nur bei Verwendung von Zytostatika auf.

Haut Hautverletzungen sind besonders charakteristisch für die späten Stadien der akuten myeloblastischen Leukämie. Sie sehen aus wie weiche oder dichte Erhebungen von rosa oder hellbrauner Farbe, obwohl die Haut an der Verletzungsstelle manchmal die übliche Farbe bleibt. Leukemiden können einzeln sein oder gleichzeitig in verschiedenen Bereichen vorkommen, in anderen Fällen dringen sie tiefer ein und breiten sich in das Unterhautgewebe aus.

  • Hoden Anzeichen für Leukämie können an den Genitalien gefunden werden. Hodenläsionen (Vergrößerung, Verdichtung) sind bei keiner Form von Leukämie ausgeschlossen, doch meistens leidet ein solches empfindliches Organ an akuter lymphoblastischer Leukämie.
  • Niere Metastasen von Tumorzellen können individuelle Herde oder diffuses Wachstum darstellen. Ein gefährliches Symptom einer Nierenschädigung ist eine Zunahme des Nierenversagens.
  • Herz Leukämische Infiltration (Ansammlung von Blasten im Herzmuskel) kann zur Entwicklung von Herzinsuffizienz führen, und bei einer Perikardverletzung ist eine Entzündung (Perikarditis) möglich.
  • Mundhöhle Das Zahnfleisch ist häufig von akuter monoblastischer Leukämie betroffen, während in bestimmten Bereichen Hyperämie auftritt, die Blutungen nachahmt. Angina mit Nekrose ist ein ziemlich häufiges Zeichen von Leukämie, das von einem myeloischen Spross ausgeht.
  • Atmungsorgane (leukämische Pneumonitis). Trockener, schmerzhafter Husten, Atemnot, Fieber - Anzeichen von Leukämie, die in die Lunge gelangten (in 35% der Fälle handelt es sich um akute myeloblastische Leukämie). Darüber hinaus leiden die Patienten vor dem Hintergrund der Unterdrückung der Immunität an verschiedenen entzündlichen Prozessen der Atemwege (Bronchitis, Lungenentzündung und anderen Zuständen viraler, bakterieller und sogar pilzlicher Natur).
  • Diagnose einer akuten Leukämie

    Typischerweise beginnt die Diagnose einer akuten Leukämie in einem "ätzenden" Labormikroskop, das Blutausstriche untersucht. Er erkennt zuerst die morphologischen Veränderungen in Blutzellen und findet Sprengformen, was von einem Arzt in einer detaillierteren Studie bestätigt wird. Änderungen im Bluttest können zwei Optionen haben:

    • Wenn die Blastenelemente das Knochenmark verlassen haben und in das periphere Blut eingedrungen sind, können sie in jungen Zellen (Blasten) und reifen Granulozyten, Monozyten, Lymphozyten gefunden werden. Im Bluttest ist die Anzahl der Promyelozyten und Myelozyten jedoch gering, daher gibt es in der Leukozytenformel einen „Misserfolg“ zwischen jungen und reifen Zellen.
    • Wenn die Blasten das Knochenmark noch nicht verlassen haben, der Körper des Patienten jedoch bereits etwas Falsches erlebt hat, ist eine große Anzahl von Blasten im Myelogramm zu erwarten, und Anämie, eine Abnahme der Anzahl von Leukozyten und Blutplättchen wird im Bluttest beobachtet.

    Höchstwahrscheinlich werden diese Informationen, die allgemeiner Natur sind, den Leser nicht einigermaßen befriedigen, daher wäre eine genauere Untersuchung der allgemeinen Blutuntersuchung angebracht:

    1. Anämie;
    2. Der Gehalt im Blutbild der weißen Blutkörperchen im Anfangsstadium ist normalerweise unter der Norm, obwohl es möglich ist, dass das erste Anzeichen einer Leukämie eine signifikante Zunahme der Leukozyten mit einer Vorherrschaft der Blastenelemente ist;
    3. Thrombozyten sind oft reduziert, können aber innerhalb der normalen Grenzen liegen. In einer Situation, in der die Anzahl der Blutplättchen einfach enorm ist und mehrere Millionen Zellen ausmacht, ist es äußerst selten, während die bizarre Form der Blutplättchen mit einer Zunahme der Größe einhergeht;
    4. Bei einer reduzierten Anzahl von roten Blutkörperchen werden in der allgemeinen Analyse manchmal isolierte Erythrocaryozyten gefunden, was auf eine Zunahme der Blasten und das Leiden des Knochenmarks hinweisen kann (Krebsmetastasen anderer Organe können ebenfalls ein ähnliches Bild ergeben). Nochmals: Sehr selten kann man im Blutbild eine signifikante Anzahl von roten Blutkörperchen feststellen, was die Annäherung an das entwickelte Stadium der akuten Leukämie nicht ausschließt;
    5. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) ist oft erhöht, manchmal jedoch in hohem Maße, und es gibt keine Überraschungen: Sie kann völlig normal sein.

    In jedem Fall ist jede unverständliche Zytopenie Verdachtsmoment, daher ist die Knochenmarkpunktion, die die Grundlage für die Diagnose von Leukämie bildet, in solchen Situationen unvermeidlich. Hier ist es jedoch nicht immer möglich, eine eindeutige Antwort zu erhalten.

    Knochenmarkpunktion - eine Schlüsselmethode zum Nachweis von Leukämie

    Viele Schwierigkeiten bringt ein Bluttest mit sich, bei dem keine Blasten vorhanden sind, Blutplättchen normal sind und im Knochenmark die Blastenelemente nicht durch einen bestimmten Atypismus unterschieden werden und den normalen Vorgängern sehr ähnlich sind. Zweifel an akuter Leukämie werden in diesem Fall helfen, die Trepanobiopsie zu zerstreuen, da sie Proliferate junger Zellen finden können.

    Schwierigkeiten bei der Labordiagnostik

    Bei der Diagnose einer akuten Leukämie können unter Umständen bestimmte Schwierigkeiten auftreten, die häufig auftreten:

    • Leukämie-Blasten sind unvorhersehbar, heterogen in der Struktur, typische Vertreter können in einzelnen Exemplaren vorkommen. Die verbleibenden Zellen, die das Feld ausfüllen, können schwer zu erkennen sein - die Chromatinstruktur, das Zytoplasma und die Nukleolen sind bis zur Unkenntlichkeit verändert. Daher gilt in der Labordiagnostik eine Regel: Seltsame, abnormale Zellen können in keiner Weise als Blasten gezählt werden. Dies ist sehr wichtig für die Bestimmung der Remission, bei der die Anzahl der Sprengungen eine Schlüsselrolle spielt (sie sollte die 5% -Marke nicht überschreiten). Außerdem können solche Fehler für besonders eindrucksvolle Patienten teuer sein. Zum Beispiel erhielt eine Person eine zytostatische und hormonelle Behandlung (Prednison) für eine andere Erkrankung, absolvierte eine allgemeine Blutuntersuchung, wie sie sein sollte, und anschließend das Urteil: "Leukämie". Diese Diagnose in der Zukunft zu widerlegen, wird sehr problematisch sein und damit leben - umso mehr.
    • Bestimmte Schwierigkeiten können durch die Diagnose einer akuten myeloblastischen Leukämie verursacht werden. Erstens steigt der Gehalt aller jungen Formen (Blasten, Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten...) im Blut deutlich an. Ähnliche Umstände deuten auf das Debüt der chronischen myeloischen Leukämie hin, die sofort in das Endstadium überging und in eine Explosionskrise ausbrach. In dieser Situation wäre es gut, sich der Chromosomenanalyse zuzuwenden, aber wenn dies aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sollten Sie sich nicht besonders aufregen, da die Behandlung der akuten myeloblastischen Leukämie und der Blastenkrise bei chronischer myeloischer Leukämie miteinander identisch sind.
    • Eine Abnahme des Blutspiegels (Leukozyten, Blutplättchen) und das Auftreten einer Anämie (Zytopenie) können zu einem vorübergehenden Hindernis für die Diagnose einer akuten Leukämie werden, obwohl diesbezüglich der Verdacht besteht. In einer solchen Situation warten der Patient und die Ärzte auf Klarheit, während die Wochen und Monate die Tests immer wieder wiederholen.

    Behandlung der akuten Leukämie

    Die Behandlung der akuten Leukämie ist eine schwierige und verantwortungsvolle Aufgabe, sie erlaubt keine halben Maßnahmen und unabhängiges Handeln. Ab dem Zeitpunkt der Diagnose beginnen die aktiven Maßnahmen, in erster Linie die Zytostatikatherapie, die nach speziellen, je nach Form der Leukämie entwickelten Programmen oder gemäß den Protokollen durchgeführt wird, wenn das Problem der Behandlung ungelöst bleibt (häufiger handelt es sich um eine akute nicht-lymphoblastische Leukämie). Der Zweck dieser Ereignisse ist eine langfristige Remission oder vollständige Wiederherstellung. Ohne sich näher mit den Schemata, Programmen und Namen von Medikamenten zu beschäftigen, die nur Fachärzten für Hämatologie zur Verfügung stehen, werden wir uns auf die Hauptkomponenten der Behandlung von Leukämie konzentrieren:

    • Zytostatika, Hormone, Immunsuppressiva (Induktionsverläufe, Verstärkung und unterstützende Therapie);
    • Arzneimittel, die den Metabolismus von Tumorzellen beeinflussen (tragen zur weiteren Reifung der Zellen bei oder zerstören den Klon);
    • Transfusion von Blutkomponenten (Thrombus, Erythrozytenmasse);
    • Knochenmark-Autotransplantation (ein Patient nimmt während der Remission sein eigenes Knochenmark auf, entfernt Leukämieelemente und lagert bei extrem niedrigen Temperaturen, so dass er später, wenn sich eine Person einer Chemo- und Strahlentherapie unterzieht, diese erneut transplantiert);
    • Allograft Knochenmark. Die Transplantation einer gesunden, normal funktionierenden Substanz ist eine gute Sache, aber das Auffinden eines mit HLA-Antigenen immunologisch kompatiblen Knochenmarks ist ein großes Problem. Leider kann nur Knochenmark, das einem Zwillingsbruder oder einer Zwillingsschwester entnommen wurde, eine vollständige immunologische Kompatibilität gewährleisten, der Rest der Verwandten ist, selbst wenn sie Geschwister sind, selten geeignet. Die Wahrscheinlichkeit, einen Spender unter Fremden zu finden, ist in der Regel nicht weit von Null entfernt, obwohl Sie die Weltbank der Spender kontaktieren können, aber eine Transplantation kostet in diesem Fall viel Geld.

    Video: Akute Leukämie im Programm „Live is great!“

    Chronische Leukämie

    Als Beispiel für chronische Leukämie möchte ich eine Krankheit vorstellen, die häufig bei anderen Formen der hämatologischen Pathologie auftritt, die für therapeutische Wirkungen nur schwer zugänglich ist, keine besondere Neigung zur Remission zeigt und daher keine günstige Prognose hat - chronische myeloische Leukämie.

    Das Substrat dieses Tumors nennt man Myelopoese-Vorläuferzellen (hauptsächlich Granulozyten-Serien, Neutrophile), die sich in reife Formen differenzieren.

    Zwei Stadien (benigne monoklonale und maligne polyklonale) für diese Krankheit sind natürlich. Häufig sind Personen im Alter von 30 bis 70 Jahren krank, wobei einige Männer vorherrschten. Es gibt jedoch Fälle der Diagnose chronischer Leukämie bei Kindern (bis zu 3% aller Formen). Dieses neoplastische Verfahren hat mehrere Formen bei Erwachsenen (mit dem Philadelphia-Chromosom, ohne das Ph´-Chromosom, über 60 Jahre mit dem Ph´-Chromosom) und bei Kindern (infantile und juvenile Form). Im entwickelten Stadium ist unbegrenztes Wachstum nur für einen Spross charakteristisch - Granulozyt, obwohl alle drei von Leukämie betroffen sind. Das Anfangsstadium der Krankheit aufgrund klinischer Anzeichen einer Leukämie wurde trotz aller Versuche nicht isoliert, die Symptome sind unzuverlässig, weil sie bei peripheren Blutbildern schlecht koordiniert sind (neutrophile Leukozytose mit Verschiebung zu Myelozyten und Promyelozyten, und der Zustand des Patienten ist normal).

    Video: Medizinische Animation der Pathogenese der chronischen myeloischen Leukämie

    Symptome

    Die Symptome einer Leukämie als solche können im gutartigen Stadium abwesend sein oder geringfügige Abweichungen vom normalen Gesundheitszustand des Patienten zeigen, obwohl sie nicht mit einer symptomatischen Behandlung verschwinden. Wenn sich der Prozess in eine maligne Form entwickelt hat, kommen sie im entwickelten Stadium weiter:

    1. Allgemeine Schwäche, Schwäche, Müdigkeit, Schwitzen, Abnahme der Vitalaktivität - Asthenisches Syndrom, das auf einem erhöhten Zellzerfall beruht, der sich häufig durch Änderungen in der biochemischen Analyse von Blut und Harn (erhöhte Harnsäurespiegel) und die Bildung von Nierensteinen manifestiert;
    2. Durchblutungsstörungen (in der Regel zerebral) aufgrund einer hohen Leukozytose;
    3. Gastrointestinale Blutung mit möglicher Entwicklung von DIC;
    4. Schweregrad im linken Hypochondrium (Vergrößerung der Milz), dann im rechten Bereich (Reaktion der Leber).

    Natürlich sind diese Symptome nicht für jeden Patienten erforderlich und möglicherweise nicht gleichzeitig vorhanden.

    Leider kann niemand vorhersagen, wann der Prozess nicht mehr gutartig sein wird, in eine bösartige Form übergehen und mit der Entwicklung der Blastenkrise in das Endstadium eintreten, wo die Symptome der Leukämie eine völlig andere Farbe annehmen werden:

    • Die Milz, in der Herzinfarkte auftreten, beginnt schnell zuzunehmen;
    • Ohne ersichtlichen Grund steigt eine hohe Körpertemperatur an;
    • Oft gibt es starke Schmerzen in den Knochen.
    • In den Lymphknoten und auf der Haut bilden sich dichte schmerzhafte Herde des Tumorwachstums. Blastische Leukämien auf der Haut zeigen eine erstaunliche Fähigkeit, schnell in andere Organe und Systeme zu metastasieren.
    • Laborindikatoren: Hemmung der normalen Blutbildung, Erhöhung der Anzahl der Sprengkörper, Basophile (hauptsächlich durch junge Formen), Fragmente megakaryozytärer Kerne. Eine Thrombozytopenie mit hoher Myelozytose ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

    Es sei darauf hingewiesen, dass die Symptome von Leukämie und Blutindizes in der Blastikkrise sehr unterschiedlich sind. Daher ist es nicht möglich, ein typisches Bild zu beschreiben, das in alle Situationen passt.

    Behandlung und Prognose

    Gegenwärtig wurden spezielle Programme zur Behandlung der chronischen Leukämie entwickelt, deren Hauptbereiche folgende sind:

    1. Chemotherapie;
    2. Entfernung der Milz (zusammen mit einer Masse von Tumorzellen);
    3. Mit zunehmender Thrombozytopenie wird Thrombose transfundiert, was für eine Weile ein positives Ergebnis liefert, jedoch eine besondere Selektion erfordert;
    4. Knochenmarktransplantation, die sehr schwer zu bekommen ist, wenn der Patient keine Schwester oder Zwillingsbruder hat.

    Die Prognose für chronische myeloische Leukämie ist enttäuschend, Leukämie wird einige Zeit behandelt, aber nicht geheilt. Mit all den Bemühungen des hämatologischen Dienstes verlängert der Patient sein Leben um ein oder zwei Jahre, und nur eine Knochenmarktransplantation ermöglicht in anderen Fällen eine 7-jährige Remission, kurz gesagt, diese Krankheit wird als eine der nachteiligsten Formen chronischer Leukämie angesehen.