Schmerzlose myokardiale Ischämie: Warum tritt sie auf, wie wird sie behandelt?

Die myokardiale Ischämie ist die Grundlage einer koronaren Herzkrankheit und geht mit einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und der Entwicklung einer Hypoxie im Gewebe des Herzmuskels einher. Ein solcher Zustand kann das Auftreten von Angina pectoris, Herzinfarkt und sogar den Beginn eines plötzlichen koronaren Todes verursachen.

Statistiken zufolge tritt die ischämische Herzkrankheit bei fast 50% der älteren Männer und bei einem Drittel der Frauen auf. In 30% der Fälle führt dies zum Tod des Patienten. Normalerweise geht dies mit dem Auftreten von Schmerzen hinter dem Brustbein einher, aber bei etwa 20–40% der Patienten verläuft es schmerzlos (oder stumm, vorübergehend). Dieser asymptomatische Verlauf dieses lebensbedrohlichen Zustands ist besonders schleichend, da Das Auftreten eines Herzinfarkts oder eines plötzlichen koronaren Todes kann vor dem Hintergrund einer scheinbar vollständigen Gesundheit auftreten.

Bei der schmerzlosen Form der Ischämie des Herzmuskels während der Untersuchung von Patienten zeigt sich häufig bereits eine ausgeprägte Atherosklerose der Herzkranzgefäße, die sich in ihrer Verengung um 50-70% oder mehr manifestiert. Diese Veränderungen können sich lange Zeit nicht manifestieren und werden nur während des EKG oder anderer Herzuntersuchungen durch Zufall entdeckt.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen, Manifestationen, Diagnoseverfahren und der Behandlung von schmerzloser Myokardischämie vertraut machen. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche eines solchen pathologischen Zustands und die Notwendigkeit seiner frühzeitigen Erkennung zu verstehen, um eine wirksame Behandlung zu beginnen.

Gründe

Bisher konnten Experten die genauen Ursachen für das Auftreten schmerzfreier Formen der Ischämie des Herzmuskels nicht ermitteln. Es wird angenommen, dass eine asymptomatische Insuffizienz der myokardialen Blutversorgung bei Erkrankungen und Erkrankungen auftreten kann, die zu einer Abnahme der Empfindlichkeit der Nervenenden führen:

• Diabetes mellitus;
• Erhöhen Sie die Schwelle der Schmerzempfindlichkeit.
• Vererbung;
• arterieller Hypertonie;
• fortgeschrittenes Alter;
• Fettleibigkeit;
• Alkoholmissbrauch;
• rauchen;
• hoher Cholesterinspiegel;
• häufiger Stress;
• Hypodynamie.

Experten identifizieren zwei Hauptformen der schmerzlosen myokardialen Ischämie:

• vollständige schmerzlose Ischämie - Schmerz tritt nie auf;
• schmerzlose Ischämie mit schmerzhaften Episoden - gelegentlich treten Schmerzen auf.

Ein solcher Verlauf der Ischämie kann bei Menschen auftreten, die noch nie Angina pectoris-Anfälle erlitten haben, oder bei Personen, die bereits einen Myokardinfarkt hatten oder an varianten, instabilen oder stabilen Angina pectoris leiden. In der zweiten Kategorie von Patienten wird häufig eine schmerzlose Ischämie des Herzmuskels beobachtet.

Symptome

Das Hauptsymptom einer schmerzlosen myokardialen Ischämie ist das Fehlen von Herzschmerzen. Manchmal ist es möglich, das Auftreten von Durchblutungsstörungen des Herzmuskels aufgrund solcher Anzeichen zu vermuten:

• Pulsstörungen: Zunahme, Reduktion, Arrhythmie;
• Schwäche in der linken Hand;
• Zyanose der Haut;
• niedrigerer Blutdruck;
• Kurzatmigkeit;
• Sodbrennen

Bei der Durchführung eines EKGs oder EKGs nach Holter zu prophylaktischen Zwecken oder bei der Untersuchung einer anderen Krankheit bei diesen Patienten können häufige Extrasystolen festgestellt werden.

Schmerzlose Ischämie kann sich mit verschiedenen Anzeichen äußern, und Experten identifizieren vier Hauptvarianten des Verlaufs dieser Erkrankung.

Ich Option

Dieser Verlauf einer schmerzlosen Ischämie des Herzmuskels wird am häufigsten beobachtet. Bei Patienten tritt sie vor dem Hintergrund der Angina auf und wird bei etwa 20-40% der Patienten festgestellt. Gleichzeitig sind fast 75% der Angina-Anfälle nicht von Schmerzen begleitet, und die restlichen 25% äußern sich in der für diese Krankheit charakteristischen Kardialgie.

Option II

Patienten spüren nicht das Vorhandensein einer Ischämie des Herzmuskels oder Anzeichen eines Herzinfarkts. Sie sorgen sich nicht um die Schmerzen im Herzen, und oft wurde die Myokardnekrose erst nach einem EKG erkannt.

Die ersten Anzeichen eines Herzinfarkts bei solchen Patienten können Arrhythmien oder der Beginn eines plötzlichen koronaren Todes sein. Laut einigen Studien wird bei 12,5% der Patienten ein ähnlicher Verlauf einer schmerzlosen Ischämie, die zu einer Nekrose des Herzmuskels führt, beobachtet.

III Option

Bei solchen Patienten sind die Episoden einer myokardialen Ischämie asymptomatisch und nur mit dem Beginn eines Herzinfarkts verspüren sie Herzschmerzen. Eine solche Verletzung der Durchblutung des Herzmuskels kann lange Zeit unbemerkt bleiben oder versehentlich erkannt werden, wenn ein EKG nach Holter- oder Belastungstests durchgeführt wird. Experten vermuten, dass eine solche klinische Manifestation einer Ischämie mit einer erhöhten Schmerzschwelle einhergehen kann und Patienten einfach nicht weniger ausgeprägte Schmerzen im Herzbereich spüren.

IV Option

In dieser Form tritt schmerzlose Ischämie selten auf, aber in letzter Zeit hat die Zahl solcher Patienten des Kardiologen zugenommen. Sie zeigen nur dann eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels, wenn eine eingehende Routineuntersuchung mit Stresstests durchgeführt wird.

Diagnose

Normalerweise wird eine schmerzlose myokardiale Ischämie zufällig erkannt, da diese Erkrankung den Patienten nicht stört. Solche "Befunde" werden bei einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung oder bei der Untersuchung eines Patienten auf eine andere Krankheit häufig im EKG, der Echo-KG oder dem EKG nach Holter nachgewiesen.

Für die rechtzeitige Erkennung schmerzloser Formen der myokardialen Ischämie empfehlen die Ärzte regelmäßige Kontrolluntersuchungen einschließlich eines EKGs. Wie oft sollte eine solche Prüfung durchgeführt werden? Dieser Indikator hängt von den Arbeitsbedingungen, den beruflichen Risiken und dem Alter des Patienten ab:

• Personen bis 40-45 Jahre mit normalen Arbeitsbedingungen - einmal im Jahr;
• Personen mit erhöhtem Berufsrisiko (z. B. gefährliche Produktion, häufiger Stress oder schwere körperliche Arbeit) - 2 Mal pro Jahr;
• Personen mit Risiko für Atherosklerose und koronare Herzkrankheiten - so oft, wie vom behandelnden Arzt empfohlen;
• ältere Menschen - 1 Mal in 4 Monaten;
• Sportler - so oft, wie es von einem Sportarzt empfohlen wird.

Solche EKG-Indizes können auf einen schmerzlosen Verlauf der myokardialen Ischämie hindeuten:

• ST-Segment-Depression;
• ST Elevation;
• "Koronare" T-Welle.

Wenn Sie einen schmerzlosen Verlauf einer myokardialen Ischämie vermuten, können dem Patienten die folgenden Untersuchungsmethoden zugewiesen werden:

• klinische Analysen von Urin und Blut;
• biochemische Analyse von Blut (mit obligatorischen Untersuchungen des Lipidspektrums, AST, CK, ALT, Troponin, Myoglobin usw.);
• EKG (normal und mit Belastungstests - Laufband und Veloergometrie);
• ECG Holter;
• Echo-KG (normal und mit Belastungstests).

Nach Auswertung der Untersuchungsergebnisse kann der Arzt weitere Studien empfehlen:

Behandlung

Das Fehlen von Schmerzen bei der "stummen" myokardialen Ischämie bedeutet nicht, dass der Patient nicht behandelt werden muss. Die Taktik der Therapie in solchen Fällen wird durch die Daten der diagnostischen Studien bestimmt.

Konservative Behandlung

Bei der Erkennung einer myokardialen Ischämie wird dem Patienten empfohlen, die psychoemotionalen und körperlichen Anstrengungen einzuschränken. Gleichzeitig muss er ausreichende körperliche Aktivität beobachten. Die Intensität der zulässigen körperlichen Aktivität wird in solchen Fällen vom Arzt individuell bestimmt.

Patienten mit myokardialer Ischämie müssen die Prinzipien der Erstellung ihres eigenen Menüs überarbeiten. Die Diät sollte darauf abzielen, den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel zu normalisieren. Reduzieren Sie dazu den Verbrauch von Kohlenhydraten und tierischen Fetten. Die Diät sollte mehr Milchprodukte und Fisch, frisches Gemüse und Obst umfassen. Bei übergewichtigen Patienten wird zusätzlich zu diesen Ernährungsrichtlinien eine Diät zur Gewichtsreduktion empfohlen, was eine Abnahme des Volumens und des Kaloriengehalts der Nahrung impliziert.

Außerdem wird allen Patienten mit Myokardischämie empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Drogentherapie

Medikamente gegen schmerzlose myokardiale Ischämie sind obligatorisch. Die Wahl dieser oder anderer Mittel beruht auf den Prinzipien der Behandlung der koronaren Herzkrankheit und wird für jeden Patienten individuell festgelegt, abhängig von den Ergebnissen der diagnostischen Studien.

Um die myokardiale Ischämie zu beseitigen, können solche Drogengruppen verschrieben werden:

• Antithrombozytenaggregate (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - helfen, den Blutfluss zu verbessern und die Belastung des Myokards zu reduzieren;
• Beta-adrenerge Blocker (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol usw.) - reduzieren die Anzahl der Kontraktionen des Herzens und den myokardialen Sauerstoffbedarf;
• Fibrate und Statine (Fenofibrat, Lovastatin usw.) - reduzieren den Cholesterinspiegel und verhindern das Fortschreiten der Atherosklerose;
• ACE-Hemmer (Enap, Captopril usw.) - normalisieren den Blutdruck und beseitigen Krämpfe der Koronararterien;
• Diuretika (Indapamid, Lasix usw.) - notwendig, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, die den Herzmuskel zusätzlich belastet;
• Antiarrhythmika (Cordarone, Amiadron, Betablocker usw.) - sind zur Identifizierung von Herzrhythmusstörungen notwendig;
• Organische Nitrate (Nitroglycerin, Isoket usw.) - werden bei Schmerzen im Herzen verwendet.

Chirurgische Behandlung

Oft wird im fortgeschrittenen Stadium eine schmerzlose myokardiale Ischämie festgestellt, und die Medikamente reichen nicht aus, um die Durchblutung des Herzmuskels zu normalisieren. Solche Patienten können eine Herzoperation erfordern, um vaskuläre Veränderungen wiederherzustellen.

Je nach Art der Läsionen der Herzkranzgefäße zur Beseitigung der Ischämie des Herzmuskels können durchgeführt werden:

• endovaskuläre Interventionen - Ballonangioplastie mit Stenting;
• radikale Operation - Koronararterien-Bypass-Operation.

Bei geringfügigen Läsionen der Herzkranzgefäße kann eine solche minimalinvasive Operation wie Ballonangioplastie durchgeführt werden, gefolgt von der Installation eines Metallstents. Es besteht darin, einen Ballon aus Polymermaterial in das Lumen des betroffenen Gefäßes einzuführen. Unter Röntgenkontrolle wird es an der erforderlichen Stelle gesprengt und im Bereich der Verengung wird ein Stent installiert - ein Metallrahmen mit zylindrischer Form, der das Gefäß im expandierten Zustand stützt. Dadurch werden im betroffenen Bereich Verengungen des Gefäßes und myokardiale Ischämie beseitigt.

Bei größeren Läsionen der Koronararterien kann ein minimalinvasiver Eingriff nicht wirksam sein. In diesen Fällen wird zur Beseitigung des Kreislaufversagens eine radikalere Herzoperation durchgeführt - eine Koronararterien-Bypass-Operation. Es kann auf einem offenen Herzen auf klassische Weise oder mit einer minimalinvasiven Technik durchgeführt werden. Der Kern dieser Intervention besteht in der Schaffung eines "Workarounds" - eines Shunts aus den transplantierten Gefäßen, der den normalen Blutfluss in einem bestimmten Bereich des Herzmuskels gewährleistet. Dadurch wird der koronare Kreislauf voll und das Risiko eines Myokardinfarkts oder eines plötzlichen koronaren Todes wird signifikant reduziert.

Prognosen

Die Prognose einer schmerzlosen myokardialen Ischämie ist immer ungünstig. Unbehandelt kann diese Pathologie zu einer Behinderung des Patienten führen und mit dem Auftreten eines plötzlichen koronaren Todes enden.

Laut Statistiken erhöht eine schmerzlose Ischämie des Herzmuskels das Risiko für Herzrhythmusstörungen und chronische Herzinsuffizienz um das Zweifache, und die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes steigt um das Fünffache. Daher ist die Lösung dieses Problems nach wie vor ein wichtiger Bestandteil der modernen Kardiologie, und die Aufmerksamkeit der Ärzte konzentriert sich auf die rechtzeitige Erkennung solcher Verstöße gegen den Herzkranzgefäßkreislauf und deren Prävention.

Die schmerzlose Ischämie des Herzmuskels ist ebenso gefährlich wie die schmerzhafte Form dieser gestörten Herzkranzgefäße. Ihre Perfektion liegt in der Tatsache, dass sie versteckt vorgeht, eine Person kennt die Existenz einer Pathologie lange nicht und ergreift keine Maßnahmen, um sie zu beseitigen. In der Folge kann eine myokardiale Ischämie zur Entwicklung von Angina pectoris, Herzinfarkt, schweren Arrhythmien, Herzversagen und dem Auftreten eines plötzlichen koronaren Todes führen. Um solchen Komplikationen vorzubeugen, sollten Sie sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen unterziehen und alle Empfehlungen des Arztes zur Behandlung dieser Pathologie befolgen.

Der Spezialist der Moskauer Arztklinik spricht über latente myokardiale Ischämie:

Ursachen und Behandlung der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Besonders gefährlich für einen Menschen sind Zustände, bei denen schwerwiegende Störungen in seinem Körper auftreten, er spürt jedoch nichts. In diesem Fall ist die Behandlung nicht rechtzeitig verordnet, was das Risiko für Tod oder gefährliche Komplikationen erhöhen kann. Eine dieser Bedingungen ist schmerzlose myokardiale Ischämie. Dies bedeutet, dass die Person keinen Schmerz verspürt, jedoch sind im EKG Anzeichen einer Pathologie sichtbar.

Viele betrachten diesen Zustand als eine gesonderte Krankheit, sind jedoch zum größten Teil ein integraler Bestandteil aller ischämischen Erkrankungen. Das Europäische Forschungszentrum zitierte seine Daten, wonach in fünfzig Prozent der Fälle eine akute Ischämie auftritt und von diesen achtzig Prozent ohne offensichtliche Symptome vergehen. Was sind die Gründe für ein solches verschleiertes Phänomen?

Ursachen von Krankheiten

Die genauen Ursachen der schmerzlosen Ischämie sind nicht vollständig identifiziert. Es gibt vermutete Zustände, bei denen eine solche Pathologie vorliegt.

• Veränderung der Schmerzschwelle;
• Diabetes mellitus, bei dem das autonome Nervensystem betroffen ist, was zu schmerzloser Ischämie führen kann;
• arterieller Hypertonie;
• Koronararterien-Bypassoperation;
• kardiovaskuläre Risikofaktoren;
• Arteriosklerose der Koronararterien.

Es werden zwei Arten von schmerzloser Ischämie unterschieden:

1. Komplette schmerzlose myokardiale Ischämie (SMI).
2. Die Kombination des ersten Typs mit schmerzhaften Episoden.

Darüber hinaus können verschiedene andere Arten dieser Krankheit unterschieden werden, die den Zustand des Patienten weiter beschreiben.

1. SMI, das bei Personen mit obstruktiver koronarer Herzkrankheit auftritt, was das Vorhandensein von verstopften Koronararterien bedeutet. Angina-Angriffe fehlen völlig.
2. SMI, das bei Patienten auftritt, die zuvor offiziell einen Herzinfarkt erlitten hatten. Dieser Typ ist häufiger als der erste.
3. SMI bei Personen mit varianten, instabilen und stabilen Angina pectoris. Dieser Typ ist der häufigste.

Symptome und Anzeichen

Das wichtigste Symptom bei der Bestimmung eines Angriffs ist das Fehlen von Schmerzen. Sie können jedoch andere Anzeichen für eine Herzanomalie erkennen, die Sie dazu anregt, zum Arzt zu gehen, eine Untersuchung durchzuführen und eine Ischämie festzustellen. Diese Symptome sind:

• Bradyarrhythmie oder Tachykardie;
• Zyanose der Haut;
• häufige Extrasystolen;
• Blutdruckabfall;
• Kurzatmigkeit;
• Sodbrennen;
• Schwäche in der linken Hand.

Diagnosemethoden

"Silent" -Ischämie wird durch instrumentelle Methoden in speziellen Tests nachgewiesen, die sie provozieren. Das Hauptsymptom eines solchen Zustands: vorübergehende Störung der Durchblutung. Um eine schmerzlose Ischämie zu identifizieren, werden verschiedene Diagnoseverfahren verwendet.

1. EKG - Holter-Überwachung. Die Überwachung der Arbeit des Herzens wird während des Tages durchgeführt. Dies geschieht durch einen tragbaren tragbaren Recorder, der eine 24-Stunden-Elektrokardiogrammaufnahme erstellt. Informationen über die Herzarbeit des Tages werden an den Computer übermittelt.
2. Die Stress-Echokardiographie ist eine Methode, mit der die Funktionen und Strukturen des Herzens getestet werden. Es basiert auf der Aufzeichnung von Ultraschallpulssignalen.
3. Pharmakologische Tests mit Dobutamin und Dipyridamol. Diese Drogen wirken anders. Dipyridamol trägt zur Dilatation der arteriellen und koronaren Arterien sowie des Syndroms des "Stehlens" einiger Teile des Herzmuskels bei, die durch stenotische Koronararterien mit Blut versorgt werden. Dobutamin hat eine positive inotrope Wirkung und erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels.

1. Methoden der Radionuklidforschung. Sie basieren auf der Tatsache, dass Radioindikatoren mit ihrer weiteren Visualisierung in die Blutbahn eingeführt werden. Es ist möglich, die Durchlässigkeit von Herzhöhlen und Gefäßen, ihre Verteilung und Anhäufung im Herzmuskel zu bewerten.
2. Die transösophageale Stimulation ist eine elektrische Stimulation des Herzens für diagnostische und therapeutische Zwecke sowie die EKG-Fixierung, die mit einer im Ösophagus des Patienten installierten Elektrode durchgeführt wird.
3. Übung mit Übung, wenn der Patient aufgefordert wird, eine bestimmte Rate auf unterschiedliche Weise durchzuführen.

Behandlung

Da diese Form der Erkrankung nicht vollständig verstanden wird, gibt es keine einheitliche Sicht auf die Behandlung. Manchmal nehmen Patienten mit einer ähnlichen Form der Erkrankung seit langem antianginöse Medikamente ein, beispielsweise Calciumantagonisten und Nitrate. Gleichzeitig stieg die Mortalität stark an, obwohl eine gewisse antiischämische Wirkung bei der Einnahme von Medikamenten häufig ihren Platz hatte.

Bei der Auswahl einer Behandlung muss berücksichtigt werden, dass die Mechanismen des Einsetzens sowohl der schmerzlosen als auch der schmerzhaften Formen der Herzkrankheit die gleichen sind. Daher sind die Prinzipien die gleichen wie bei der stabilen Angina-Spannung. Es ist notwendig, sorgfältig über die medikamentöse und nicht medikamentöse Behandlung nachzudenken. Dazu gehören auch die Korrektur von Risikofaktoren, die Verwendung von Arzneimitteln gegen Anämie und Lipide sowie Antithrombozytenaggregate. Die Wirksamkeit der verordneten Therapie ist nicht sehr einfach zu erkennen. Daher sollten Sie regelmäßig den Zustand des Herzens überprüfen.

Spezielle Studien wurden durchgeführt, um den Erfolg einiger Behandlungen zu verstehen. Die Daten zeigten, dass Antagonisten und adrenerge Blocker auch im SMEI positiv wirken, wie in Angina pectoris. Es wurde festgestellt, dass Diltiazem bei der Behandlung von SMIM nicht so nützlich ist wie Metoprolol, da es die Dauer und Häufigkeit von Anfällen jeder Art von Ischämie signifikant reduziert. Lassen Sie uns einige Gruppen von Medikamenten und ein separates Behandlungsinstrument genauer betrachten.

1. V-Blocker. Sie können die Anzahl der BBIM-Episoden um etwa siebzig Prozent reduzieren, wodurch das Risiko eines plötzlichen Todes und eines akuten Herzinfarkts verringert wird. Wenn zu Beginn des Tests zur Belastungstherapie körperliche Belastungen aus dieser Gruppe aufgenommen werden, kann nach einigen Stunden eine signifikante Wirkung beobachtet werden.
2. Kalziumantagonisten. Kurzwirksame Dihydropyridine werden nicht empfohlen, da dies zu Reflextachykardie, Episoden peripherer Vasodilatation, einem Anstieg des Katecholaminspiegels und einer antiischämischen Wirkung führen kann. Nicht-Dihydropyridin-Antagonisten gelten als die sichersten und wirksamsten, da sie die Anzeichen einer Ischämie unterbrechen können.
3. Trimetazidin Dieses Medikament wirkt auf zellulärer Ebene, ohne den Blutdruck, die Herzfrequenz usw. stark zu beeinflussen. Es wirkt bei hypoxischen Schäden des Herzmuskels selbst und verbessert den Herzmuskelkreislauf und die koronare Durchblutung.

Invasive Verfahren, wie z. B. die Bypassoperation der Koronararterie und das Stenting der Koronararterie, können durchaus akzeptabel sein. Normalerweise besteht eine der Indikationen für eine Operation darin, das ST-Segment auf 60 Minuten zu reduzieren.

Mögliche Folgen

Leider kann die beschriebene Pathologie schwerwiegende Folgen haben sowie eine offensichtliche Form der koronaren Herzkrankheit. Während 15 Jahren gab es besondere Beobachtungen von 4229 Männern im Alter von 35 bis 65 Jahren. Das Ergebnis war wie folgt: Patienten, deren schmerzlose Form durch Tests mit körperlicher Aktivität festgestellt wurde, waren doppelt so häufig an IB gestorben als diejenigen, die die maximale Belastung durchgemacht hatten, aber es gab keine Veränderungen im EKG. Die Daten enden nicht dort: Das Risiko eines plötzlichen Herztodes war zwölfmal höher, der tödliche Herzinfarkt 1,6-fach, der nicht-tödliche 13,5-fache.

Die Krankheit kann durch Übungstests identifiziert werden.

Eine ungünstige Prognose wird bei Patienten festgestellt, bei denen die Gesamtdauer des Herzinfarkts mehr als sechzig Minuten pro Tag beträgt. In einer solchen Situation werden Läsionen am Hauptstamm der LCA oder an drei Gefäßen mehrmals erkannt. Darüber hinaus steigt die Wahrscheinlichkeit, dass Arrhythmien und Herzinsuffizienz auftreten.

Prävention von Krankheiten

Die beste Prävention besteht darin, die negativen Auswirkungen, die unsere Herzfaktoren bedrohen, zu reduzieren. Dies umfasst mehrere Methoden.

• regelmäßige Überwachung des Blutdrucks;
• schlechte Gewohnheiten wie Trinken und Rauchen aufgeben;
• zusätzliche Pfunde loswerden;
• moderate Übung;
• Ausschluss psycho-emotionaler Überlastung;
• gesundes Essen;
• Kontrolle von Cholesterin, Blutzucker und Insulin;
• regelmäßige Untersuchung und gründliche Diagnose.

Niemand wird sich mit der Tatsache auseinandersetzen, dass es schwierig ist, die Ischämie alleine zu erkennen, daher sollte man deren Entwicklung am besten verhindern. Ja, das erfordert etwas Anstrengung, aber sie sind es wert, um dein Leben zu verlängern!

Stummer Killer oder stille Myokardischämie

Wenn während der Untersuchung des Patienten Anzeichen für eine unzureichende Ernährung des Myokards bestehen und keine anginaähnlichen Symptome auftreten, wird die Diagnose einer schmerzlosen Ischämie gestellt. Sie wird begleitet von einer Stoffwechselstörung, einer Abnahme der Kontraktionsfunktion und der elektrischen Aktivität des Herzmuskels. Es wird bei Rhythmusstörungen, erhöhtem Blutdruck sowie bei Rauchern und Diabetikern festgestellt.

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Ursachen von Myokardproblemen

Eine Ischämie der Muskelschicht des Herzens tritt unabhängig von seiner Form immer auf, wenn der Sauerstoffbedarf und die Abgabe durch die Koronararterien nicht übereinstimmen. Die häufigsten Faktoren, die den Blutfluss reduzieren, sind: Verengung des Lumens aufgrund von Cholesterin-Plaques, anhaltender Spasmus und erhöhte Blutgerinnungsaktivität. Die Provokateure der schmerzlosen Ischämie können sein:

• Rauchen
• kalt
• körperlicher Stress
• psycho-emotionaler Stress.

Bei Diabetes sind schmerzlose Formen von Herzinfarkten übliche Varianten des Verlaufs. Eine solche Reaktion ist möglich, weil die Nervenenden im Myokard ihre Funktion verlieren (diabetische Neuropathie). Ein ähnliches Absterben empfindlicher Fasern geschieht nach einem Herzinfarkt, einem langfristigen Einsatz von Zytostatika.

Hohe Schmerzschwelle und Schmerzverweigerung sind charakteristisch für Personen mit einem bestimmten psychologischen Typus, der eine der Ursachen für die Pathologie sein kann. Auch erbliche Veranlagung gefunden.

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Formen der Pathologie

Die myokardiale Ischämie kann völlig schmerzlos sein. Es kommt bei fast jedem fünften Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der Koronararterien vor. In diesem Fall tritt sogar ein Myokardinfarkt in atypischer, asymptomatischer Form auf.

Die zweite Form der Krankheit - der Patient spürt keine Angina pectoris, aber bei einem Herzinfarkt treten Schmerzen auf.

Viel häufiger ist eine Kombination aus schmerzhaften Angriffen und "stillen" Episoden. Bei der EKG-Überwachung des Herzens erkennt Holter etwa die Hälfte der Fälle von Herzmuskelhypoxie, die nicht von Angina pectoris, Rhythmusstörungen oder Atemnot begleitet werden.

Symptome einer schmerzlosen Ischämie

Klinische Formen der Erkrankung können Merkmale von Begleiterkrankungen haben - Diabetes mellitus, Gefäßthrombose oder arteriosklerotische Erkrankungen. Manifestationen sind in der Form:

• Kopfschmerzen
• Claudicatio intermittierend
• vermehrter Durst und häufiges Wasserlassen
• Schwellung der Gliedmaßen

Die Patienten haben jedoch keine kompressiven Herzschmerzen, Rhythmusunterbrechungen oder Atemnot. Eine häufige Option ist eine generelle Abnahme der Empfindlichkeit der Haut.

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Kriterien und Diagnostik

Der zugänglichste und aufschlussreichste Weg - EKG. Ein Zeichen, bei dem eine myokardiale Ischämie diagnostiziert wird, ist eine Veränderung des ST. Dieses Intervall liegt 1 mm oder mehr über oder unter der Isoline. Eine Episode kann auch mit herkömmlicher Kardiographie aufgenommen werden, häufiger wird sie jedoch nur während der Überwachung erkannt.

Daher wird allen Patienten die Holter-Überwachung der Herzarbeit gezeigt, da die Häufigkeit schmerzfreier Fälle, der vorherrschende Zeitpunkt ihres Auftretens und die Verbindung mit körperlicher Aktivität abgeschätzt werden müssen. Bei dieser Krankheit ist die Studienzeit möglicherweise nicht auf 24 Stunden begrenzt, bei einigen Patienten wird das EKG für 2 und 3 Tage aufgezeichnet.

Wenn die Standard- und Holter-Diagnostik die Änderungen nicht korrigieren konnte oder die erhaltenen Daten widersprüchlich sind, werden Übungstests, transösophageale myokardiale Elektrostimulation oder pharmakologische Tests mit Dobutamin oder Curantil verwendet.

Die Blutversorgung des Myokards wird anhand folgender Kriterien bewertet:

Um die Arbeit des Herzmuskels und den Zustand der intrakardialen Hämodynamik zu untersuchen, werden Belastungstests zusammen mit Ultraschall vorgeschrieben.

Behandlung der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Für die komplexe Therapie mit geringer Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung, die Gesamtzeit der Ischämie für mehr als 10 Minuten pro Tag, werden diese Arzneimittelgruppen verwendet:

• Betablocker - Anaprilin, Corvitol;
• lang anhaltende Kalziumkanalblocker - Lekoptin, Diakordin;
• Nitrate - MonoSean, Efox Long;
• Antihypoxika - Preductal;
• Statine - Atoris, Rosulip;
• Antithrombozytenmittel - Aspirin, Warfarin.

Indikationen für die chirurgische Behandlung umfassen mehrere Risikofaktoren für Herzinfarkt, verminderte linksventrikuläre Funktion, die Gesamtzeit der Ischämie pro Tag, mehr als eine Stunde. In solchen Fällen wird ein Bypass oder Stenting der Koronararterien durchgeführt.

Prognose

Das Vorhandensein von Ischämie in jeglicher Form wird hinsichtlich des Auftretens eines Herzinfarkts als gefährliches Zeichen angesehen. In der stummen Version erleidet ein Drittel der Patienten eine akute Verletzung des Herzkranzkreislaufs oder stirbt an einem plötzlichen Herzstillstand. Komplikationen dieser Krankheit sind:

• Herzrhythmusstörungen
• Kreislaufversagen,
• Myokarddystrophie,
• Kardiosklerose.

Bei einer rechtzeitigen und erfolgreichen Operation gibt es in den meisten Fällen einen günstigen Verlauf der Pathologie, Patienten können die Medikation ablehnen und das Risiko einer Gefäßkatastrophe wird erheblich reduziert.

Prävention

Um die Krankheit zu verhindern, müssen Sie mit dem Rauchen aufhören, die Menge an Salz und tierischen Fetten, Margarine, in der Ernährung reduzieren. Wenn Übergewicht einen Rückgang erfordert, sollte die körperliche Aktivität mindestens eine halbe Stunde pro Tag betragen. Identifizierung und Kompensation von hohem Zucker- und Cholesteringehalt im Blut, wobei der Blutdruck auf dem empfohlenen Niveau gehalten wird.

Patienten in Risikogruppen (belastete Vererbung, Alter, männliches Geschlecht, Frauen in den Wechseljahren) werden empfohlen, sich mindestens einmal im Jahr einem EKG und einer Studie zum Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel zu unterziehen.

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Eine schmerzlose myokardiale Ischämie tritt aus den gleichen Gründen wie die typische Angina pectoris auf, aber aufgrund einer Empfindlichkeitsstörung verläuft sie atypisch. Die für koronare Erkrankungen charakteristische Symptomatik, nein, instrumentelle Diagnostik ergab metabolische und funktionelle Störungen.

Die Behandlung wird mit Medikamenten durchgeführt, die einen Herzmuskelinfarkt verhindern. Nach den Ergebnissen des Holter-Monitorings und der Koronarangiographie kann eine Revaskularisation verordnet werden.

Leider sind die Statistiken enttäuschend: Von einer Million Menschen sind täglich 30 Menschen an dem plötzlichen koronaren Tod betroffen. Es ist äußerst wichtig, die Ursachen für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu kennen. Wenn sie den Patienten überholt hat, ist die Notfallversorgung nur in der ersten Stunde wirksam.

Unter dem Einfluss äußerer Faktoren kann es zu einem Vorbeugungszustand kommen. Die Anzeichen sind bei Frauen und Männern ähnlich, und aufgrund der Lokalisation von Schmerzen kann es schwierig sein, sie zu erkennen. Wie entferne ich einen Angriff, wie lange dauert er? Der Arzt an der Rezeption wird die Angaben im EKG untersuchen, die Behandlung vorschreiben und auch über die Folgen sprechen.

Die myokardiale Ischämie im EKG zeigt den Grad der Herzschädigung. Jeder kann mit den Werten umgehen, aber es ist besser, die Frage den Spezialisten zu überlassen.

Es ist eher ungewöhnlich, eine Herzkartierung durchzuführen. Diese Übersicht wird auch Dispersion, Farbe genannt. Der Herzkomplex für nicht-invasives Mapping kann für eine große Anzahl von Personen durchgeführt werden.

Ein koronarer Verschluss tritt auf, wenn die Koronararterie blockiert ist. Es geschieht teilweise chronisch. Die Arterienbehandlung umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine Angioplastie von Blutgefäßen.

Es ist ziemlich schwierig zu diagnostizieren, da es häufig einen anormalen Verlauf eines subendokardialen Myokardinfarkts gibt. Es wird normalerweise mit EKG- und Laboruntersuchungsmethoden nachgewiesen. Ein akuter Herzinfarkt droht dem Patienten den Tod.

Die Hauptursachen für Ischämie sind die Bildung von Plaques, Blutgerinnseln oder Emboli. Der Mechanismus der Entwicklung der zerebralen Ischämie, zerebrales Myokard, ist mit einer Blockade der Arterie verbunden, die das Organ versorgt. In einigen Fällen ist der Tod der Tod.

Eine ischämische Kardiomyopathie kann bei schweren Herzkrankheiten auftreten. Die Gründe liegen im mangelnden Blutkreislauf. Diagnose und Behandlung müssen rechtzeitig erfolgen, sonst stirbt der Patient.

Gleichzeitig sind Diabetes und Angina pectoris eine ernsthafte und ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit. Wie behandelt man Angina bei Typ-2-Diabetes? Welche Störungen im Herzrhythmus können auftreten?

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Die schmerzlose myokardiale Ischämie ist eine spezielle Form der koronaren Herzkrankheit mit objektiv erkennbaren Anzeichen für eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels, die keinen Schmerz manifestiert. Die Krankheit wird nicht von Symptomen begleitet, die für IHD typisch sind - Dyspnoe, Arrhythmie, Schmerzsyndrom. Gleichzeitig erfassen objektive Untersuchungsmethoden (Elektrokardiographie, Holter-Monitoring, Koronarangiographie) myokardiale Veränderungen, die für Angina pectoris charakteristisch sind. Trotz der asymptomatischen, "stillen" Ischämie hat ungünstige Prognosen und erfordert eine rechtzeitige Behandlung - Korrektur des Lebensstils, medikamentöse Therapie und manchmal Herzoperationen.

Schmerzlose myokardiale Ischämie

Die schmerzlose myokardiale Ischämie (SMI) ist eine der Varianten der KHK, bei der objektive Hinweise auf eine myokardiale Ischämie vorliegen, deren klinische Manifestationen jedoch nicht vorhanden sind. Es wird sowohl bei Patienten mit verschiedenen Formen einer ischämischen Erkrankung als auch bei Personen ohne vorher diagnostizierte koronare Pathologien beobachtet. Die Prävalenz der Krankheit beträgt 2-5% in der Allgemeinbevölkerung, 12-25% bei Patienten mit Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten: belastete Vererbung, essentieller Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Bewegungsmangel, Diabetes, schlechte Gewohnheiten. Anzeichen von SMI werden im EKG bei jedem 8. Patienten über 55 Jahren festgestellt.

Ursachen der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Episoden einer "stummen" Ischämie sowie typische schmerzhafte Schlaganfälle treten unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auf: körperliche Aktivität, Stress, Rauchen, Kälte, hohe Temperaturen, hohe Alkoholzufuhr oder hohe Koffein-Dosen. In diesem Fall sind die den SMI zugrunde liegenden pathophysiologischen Ursachen, die sich aus den oben genannten Faktoren ergeben, folgende:

• Stenose der Herzkranzgefäße. In den meisten Fällen werden durch arteriosklerotische Läsionen die Arterien des Herzens verursacht. Mit unterschiedlichem Schweregrad wird dieser Zustand bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Episoden einer "stummen" Ischämie diagnostiziert. Klinisch ist es wichtig, das Lumen der Koronararterien um 30-70% zu reduzieren. Zusätzlich zur Atherosklerose kann die Stenose auf eine systemische Vaskulitis oder Tumorprozesse zurückzuführen sein.
• Angiospasmus der Koronararterien. Tritt aufgrund einer Abnahme der vaskulären Gefäßproduktion von Substanzen mit vasodilatierenden Eigenschaften (NO, Prostacycline), einer Erhöhung der Freisetzung von Substanzen mit vasokonstriktorischen Eigenschaften (Angiotensin 2, Endothelin, Serotonin, Thromboxan 2A) und einer Zunahme der Aktivität des sympathisch-adrenalen Systems aufgrund von Stress und Stress auf.
• Thrombose der Herzkranzgefäße. Am häufigsten verursacht durch Ulzerationen atherosklerotischer Plaques in den Gefäßen ein Blutgerinnsel aus dem Blutstrom aus anderen Teilen des Kreislaufsystems, beeinträchtigen die Gerinnungsfunktion der Blutplättchen. Ein Thrombus kann das Lumen des Gefäßes teilweise oder vollständig überlappen. Im ersten Fall gibt es Episoden von Schmerzen oder schmerzloser Ischämie, im zweiten - Myokardinfarkt.

Es gibt bestimmte Risikogruppen, unter denen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von SMI besonders hoch ist. Dies sind Personen, die einen Herzinfarkt erlitten haben; Patienten mit mehreren Bedrohungen für die Entwicklung der koronaren Herzkrankheit; Patienten mit koronarer Herzkrankheit, kombiniert mit Bluthochdruck oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. Zu dieser Kategorie gehören Vertreter von Berufen mit hohem Stress: Piloten, Fluglotsen, Fahrern, Chirurgen usw.

Pathogenese

Die Grundlage für schmerzlose Ischämie ist ein Missverhältnis zwischen dem myokardialen Sauerstoffbedarf und der tatsächlichen Herzmuskelperfusion. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren (emotionale Überanstrengung, körperliche Anstrengung usw.) verspüren Kardiomyozyten einen Sauerstoffmangel und kompensieren die sauerstofffreie Art der Energiesynthese - die anaerobe Glykolyse. Diese Art des Glukosestoffwechsels führt zu einem raschen Energieverbrauch der Zellen, der Anhäufung von Verbindungen, die normalerweise die Nervenenden irritieren, die an der Bildung der Schmerzempfindung in der Großhirnrinde beteiligt sind. Bei BBIM tritt dieses Gefühl nicht auf. Es gibt mehrere pathogenetische Hypothesen, von denen jedoch keine vollständig den Mechanismus der Entwicklung schmerzloser Anfälle erklärt.

Schmerzlose Ischämie-Episoden sind mit einer verringerten Empfindlichkeit der intrakardialen Nervenendigungen aufgrund diabetischer Neuropathie, partiellem neuronalen Tod während eines Infarkts, der Wirkung von Medikamenten und Toxinen verbunden. Das Paradoxe ist, dass eine schmerzlose Ischämie auch bei relativ gesunden Individuen auftritt, ohne dass Faktoren bekannt sind, die die Leitfähigkeit der Nervenfasern des Herzens stören könnten (ohne Herzinfarkt, andere kardiovaskuläre Ereignisse, Diabetes, chronische oder akute Intoxikationen).

Das Fehlen von Schmerzen ist auch mit einem Mangel an Stärke und Dauer der myokardialen Ischämie verbunden. Es wurde experimentell nachgewiesen, dass die Ischämie nur dann Schmerzen verursacht, wenn bestimmte Schwellenwerte erreicht werden - für eine Dauer von mindestens 3 Minuten. Es ist jedoch auch bekannt, dass anginöse Schmerzen mit minimalen Manifestationen einer Ischämie auftreten und im Gegenteil keine Symptome mit ausgedehnten langfristigen Störungen der Herzmuskelperfusion auftreten.

"Wenige" Ischämie wird auch dem Versagen von Schmerzen in Verbindung mit einer Abnahme der Anzahl intramuskulärer Rezeptoren für Adenosin (dem Hauptaktivator von Schmerzrezeptoren, die während einer Herzischämie freigesetzt werden) oder einer Abnahme der Empfindlichkeit dieser Rezeptoren dafür zugeschrieben. Es ist jedoch unmöglich, verlässlich festzustellen, wie sich die Anzahl der Rezeptoren vom Beginn der Erkrankung an verändert, bis der Patient um Hilfe bittet. Es ist auch unklar, warum bei gleicher Adenosinkonzentration die Ischämie in einigen Fällen "stumm" ist und in anderen Fällen von Schmerzen begleitet wird.

Das Fehlen von Schmerzen ist auch mit einer Erhöhung der Aktivität des Anti-Schmerz-Systems verbunden, das einen neurohumoralen Regulationsmechanismus hat. Die Schmerzreduzierung aufgrund der Aktivierung der Nervenkomponente wird durch die Erhöhung der Aktivität der retikulären Formation und des Thalamus im Gehirn erreicht. Die humorale Komponente äußert sich in einem Anstieg der Plasmakonzentrationen natürlicher Opioide - Endorphine, die die Schmerzempfindlichkeit verringern. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit SMI sowohl nach sportlicher Betätigung als auch im Ruhezustand einen höheren Endorphingehalt im Blutplasma haben als Patienten mit klinischen Manifestationen einer Ischämie.

Klassifizierung

Um die Schwere des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung oder Untersuchung und zur Verfolgung der Krankheitsdynamik in der Kardiologie richtig einzuschätzen, wird die 1985 vorgeschlagene Klassifikation der Pathologie verwendet, basierend auf historischen Daten, dem klinischen Bild und den Ischämie-Episoden. Demnach werden drei Arten von schmerzloser Ischämie unterschieden:

• Typ I. BBIM bei Patienten mit hämodynamisch offensichtlicher Stenose der Herzarterien, nachgewiesen durch Koronarangiographie. Patienten haben in der Vergangenheit keine Anfälle von Stenokardie oder Herzinfarkt. Es gibt keine Pathologien des Herzrhythmus, keine Herzinsuffizienz.
• Typ II. Ischämie ohne begleitende Angina pectoris, aber mit Herzinfarkt in der Anamnese des Patienten.
• Typ III. "Silent" Ischämie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit Angina pectoris, Vasospasmus. Während des Tages haben diese Patienten schmerzhafte und schmerzlose Ischämie-Anfälle.

In der Praxis wird die Klassifizierung häufig verwendet, darunter zwei Arten der Erkrankung: Typ 1 - SMI ohne offensichtliche Symptome, die für eine myokardiale Ischämie charakteristisch sind, Typ 2 - "stille" Ischämie in Kombination mit schmerzhaften Angina-Episoden, andere Formen von KHK.

Symptome einer schmerzlosen myokardialen Ischämie

Die List der schmerzlosen Ischämie liegt in der absoluten Schmerzlosigkeit ihrer Episoden. Es gibt nur zwei Indikatoren, bei denen der Patient oder Arzt das Vorhandensein einer Pathologie vermuten kann: diagnostizierte Angina pectoris, ischämische Herzkrankheit oder Herzinfarkt in der Anamnese und direkter Nachweis von SMI während der prophylaktischen Untersuchung der Herzfunktion, wobei charakteristische Veränderungen im Kardiogramm aufgezeichnet werden. In 70% der Fälle kann von Patienten mit Herzinfarkt oder KHK von schmerzlosen Ischämien gesprochen werden. Fast alle dieser Patienten haben für jeden Angriff 4 schmerzlose Anfälle, begleitet von Schmerzen.

Komplikationen

Das Vorhandensein des SMI eines Patienten ist ein ungünstiges Zeichen, das auf ein hohes Risiko für die Entwicklung von Komplikationen hinweist. Bei solchen Patienten ist die Häufigkeit des plötzlichen Herztodes dreimal höher als bei Patienten mit ischämischen Schmerzattacken. Herzinfarkt mit schmerzloser Ischämie hat weniger ausgeprägte, implizite Symptome, deren Intensität nicht ausreicht, um den Patienten zu warnen, und zwingt ihn, die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen: körperliche Aktivität stoppen oder reduzieren, Medikamente einnehmen, um Hilfe bitten. Offensichtliche klinische Anzeichen treten in diesem Fall bereits dann auf, wenn ein massiver Myokardschaden aufgetreten ist und die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Verlaufs signifikant gestiegen ist.

Diagnose

Aufgrund der Schmerzlosigkeit des SMEI basiert die Diagnose auf instrumentellen Forschungsmethoden, die objektive Informationen über das Vorhandensein und den Grad der Ischämie des Herzmuskels liefern können. Die signifikantesten Marker für eine solche Ischämie haben keine klinischen Manifestationen, sondern registrieren vom Apparat Veränderungen in der Arbeit des Herzens. Bei der Beurteilung der myokardialen Blutversorgung kann auch von einer schmerzlosen Ischämie ausgegangen werden. Diese und weitere Daten werden mit folgenden Diagnoseverfahren ermittelt:

• EKG in Ruhe. Eine der häufigsten, einfachsten und verfügbaren Diagnosemethoden. Ermöglicht Ihnen, Informationen über Veränderungen der Herzarbeit zu erhalten, die für die myokardiale Ischämie charakteristisch sind. Der Nachteil des EKGs ist die Fähigkeit, Daten nur im Ruhezustand aufzuzeichnen, wohingegen schmerzlose Anfälle manchmal nur während des Trainings auftreten können.
• Holter EKG-Überwachung. Informativer als Routine-EKG. Gibt weitaus umfassendere Informationen, da sie in einem dem Patienten vertrauten Alltag durchgeführt werden. Es zeigt die Anzahl der BBIM-Episoden, bestimmt deren Dauer, Abhängigkeit von körperlicher und emotionaler Aktivität während des Tages.
• Fahrradergometrie. Das Wesentliche der Methode - bei der Erfassung von EKG und Blutdruckwerten mit einer dosierten Steigerung der körperlichen Aktivität. Gleichzeitig steigt aufgrund der steigenden Herzfrequenz der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels. Bei schmerzloser Ischämie ist eine Erhöhung der Blutversorgung aufgrund der Pathologie der Herzkranzgefäße nicht möglich, was bedeutet, dass der Herzmuskel an einer durch Elektrokardiographie fixierten Ischämie zu leiden beginnt.
• Koronarangiographie (CAG). Aufgrund des nachgewiesenen direkten Zusammenhangs zwischen der Erkrankung und der Stenose der Koronararterien gilt sie als eine der Hauptmethoden für die Diagnose von SMIEF. Die Methode erlaubt es, die Art und den Grad der Verengung der Arterien des Herzens zu bestimmen, um festzustellen, wie viele und welche Gefäße betroffen sind und wie lang die Stenose ist. CAG-Daten beeinflussen die Wahl der Behandlungsmethode erheblich.
• Stress-Echokardiographie. Normalerweise zieht sich das Herz rhythmisch zusammen, seine Muskelfasern arbeiten reibungslos. Dieser Rhythmus und diese Konsistenz bleiben auch bei körperlicher Anstrengung erhalten, wenn die Herzfrequenz ansteigt. Während der körperlichen Arbeit beginnt die myokardiale Hypoperfusionsstelle asynchron mit dem Rest des Herzmuskels zu arbeiten. Diese Synergie-Abnormalitäten werden während der Stress-Echokardiographie aufgezeichnet.
• SPECT Myokard. Die Einzelphotonenemissions-Computertomographie ermöglicht es, die Art der myokardialen Blutversorgung auf der Ebene der Mikrovaskulatur zu beurteilen, den Grad der Schädigung der Myozyten zu bestimmen, cikatriciale Veränderungen von Myokard von ischämischen zu unterscheiden. Mit SPECT kann festgestellt werden, wie stark die Verengung der Herzkranzarterien die Blutversorgung und die Kontraktionsfunktion des Herzmuskels beeinträchtigt.
• PET-CT des Herzens. Es bietet die Möglichkeit, den Bereich und die Tiefe der myokardialen Durchblutungsstörung zu beurteilen. Der Vorteil von PET liegt in seiner Fähigkeit, kleinste Veränderungen in der Endothelfunktion zu korrigieren, die für die latente Entwicklung atherosklerotischer Plaques, die zum Zerfall neigen, charakteristisch sind. So wird es möglich, die koronare Arteriosklerose frühzeitig zu erkennen und vorbeugende Maßnahmen zu ihrer Behandlung zu treffen.

Behandlung der schmerzlosen myokardialen Ischämie

Algorithmen zur Behandlung von SMIs entsprechen denen in anderen Formen der IHD. Ziel der Therapie ist es, die ursächliche und pathogenetische Basis der Erkrankung zu beseitigen. Beginnen Sie die Behandlung unter Ausschluss der Risikofaktoren - Rauchen, Bewegungsmangel, irrationale Ernährung mit einer großen Anzahl tierischer Fette, Salz, rotes Fleisch und Alkohol. Eine besondere Rolle spielen die Korrektur von Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels, die Kontrolle des Blutdrucks und die Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Glykämie bei Diabetes mellitus. Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, die myokardiale Aktivität zu unterstützen, die Funktionsfähigkeit zu erhöhen und den Rhythmus zu normalisieren. Bietet zur Verwendung:

1. β-Blocker (BAB). Sie haben die Fähigkeit, die Herzfrequenz zu senken, haben eine ausgeprägte antianginale Wirkung und verbessern die myokardiale Toleranz körperlicher Aktivität. BAB reduziert nachweislich die Dauer und Häufigkeit schmerzhafter und schmerzloser Episoden einer Herzmuskelischämie. Durch die ausgeprägte antiarrhythmische Wirkung verbessern sie die Lebensprognose.
2. Calciumantagonisten (AK). Reduzieren Sie die Herzfrequenz, erweitern Sie die Koronararterien und die peripheren Arterien, normalisieren Sie den Herzrhythmus. Aufgrund der Fähigkeit, Stoffwechselprozesse in Kardiomyozyten zu hemmen, reduzieren sie ihren Sauerstoffbedarf und erhöhen ihre Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung. Verhindern Sie Episoden der Krankheit im Vergleich zu BAB weniger effektiv.
3. Nitrat Reduzieren Sie den Widerstand in den Koronararterien, stimulieren Sie die Durchblutung des Kollaterals, verteilen Sie ihn in Richtung der ischämischen Herzmuskelbereiche, erhöhen Sie die Anzahl der aktiven Kollateralen, interarteriellen Anastomosen. Verlängern Sie das Lumen der Herzkranzgefäße an Stellen atherosklerotischer Läsionen und zeigen Sie eine kardioprotektive Wirkung.
4. Nitratartige Vasodilatatoren. Ihr Haupteffekt ist die Stimulation der Freisetzung von peripheren und koronaren Arterien eines mächtigen Vasodilatator-Faktors - Stickstoffoxid - durch Endotheliozyten. Dank ihm wird die Blutversorgung des Herzmuskels verbessert und der Sauerstoffbedarf der Myozyten des Herzens reduziert. Beseitigen Sie nicht die Ursachen der schmerzlosen Ischämie, sondern reduzieren Sie die Häufigkeit ihrer Episoden.
5. Statinov. Sie wirken auf eine der wichtigsten Verbindungen in der Pathogenese der schmerzlosen Ischämie - auf den atherosklerotischen Prozess. Reduzieren Sie effektiv den Gehalt an Lipoprotein niedriger Dichte (LDL) im Blut, wodurch die Bildung atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Koronararterien verhindert wird, wodurch sich das Lumen nicht verengt und die Durchblutung des Herzmuskels stört.
6. ACE-Hemmer. Kardio- und vazoprotektorny Eigenschaften anzeigen. Kardioprotektion drückt sich in der Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines Gleichgewichts zwischen den Erfordernissen des Myokards für Sauerstoff und seiner Bereitstellung aus. In Bezug auf die Gefäße haben sie eine anti-atherosklerotische Wirkung, die die Funktion des Endothels normalisiert, was zur Erhaltung der Spannkraft und Elastizität der Arterienwände beiträgt.
7. Medikamente gegen Plättchenhemmer Reduzieren Sie die Gerinnungsfähigkeit von Blutplättchen und reduzieren Sie Blutgerinnsel in Bereichen geschädigter Koronararterien. In erster Linie gezeigt, Patienten mit schmerzloser Ischämie und Herzinfarkt. Das Risiko wiederkehrender koronarer Ereignisse, insbesondere des plötzlichen koronaren Todes, wird erheblich verringert.

Bei der chirurgischen Behandlung wird die normale oder nahezu normale Herzperfusion wiederhergestellt. Es wird durch CABG oder Stenting der Koronararterien durchgeführt. Die Wahl der Methode hängt von dem Anfangszustand des Patienten, dem Ausmaß und dem Ausmaß der Schädigung der Herzarterien, der Komorbidität, der Region des ischämischen Myokardbereichs usw. ab. Die Häufigkeit wiederkehrender Anfälle von schmerzloser Ischämie nach der Operation beträgt 33% und die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen ist um 25% verringert.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Krankheit ohne geeignete Behandlung ist ungünstig. Etwa die Hälfte der Patienten mit einem stabilen Verlauf der koronaren Herzkrankheit und schmerzlosen Ischämie-Anfällen erleiden 2,5 Jahre nach der Diagnose koronare Ereignisse (nicht tödlicher Herzinfarkt, Tod, Angina-Attacken, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern). Bei Patienten mit SMI, die zuvor einen Herzinfarkt hatten, beträgt die Mortalität 20%. Jährliche Kontrolluntersuchungen durch einen Kardiologen, insbesondere nach 50 Jahren (einschließlich Patienten ohne Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterien), die rechtzeitige Feststellung ischämischer Episoden und eine Therapie reduzieren die Häufigkeit von Herzkatastrophen bei SMI und die Mortalität nach deren Beginn.

Schmerzlose myokardiale Ischämie - wie kann ich sie identifizieren?

Eine schmerzlose myokardiale Ischämie tritt bei 2–55 Prozent der gesunden Bevölkerung auf. Dieser Indikator ist auch für Länder mit hohem Lebensstandard relevant. Die Krankheit betrifft 25–30 Prozent der Patienten mit Kardiosklerose nach Infarkt und fast alle Personen mit diagnostizierter Angina pectoris.

Darüber hinaus haben Patienten mit Diabetes, Rauchern und Menschen mit hohem Blutdruck ein erhöhtes Risiko.

Der Nachweis der Krankheit ist ein ungünstiger prognostischer Faktor. Die Früherkennung und Behandlung dieser Krankheit ist ein wesentlicher Bestandteil der Prävention von Schäden am Herzmuskel.

Was ist eine stumme myokardiale Ischämie?

Die frühe Erwähnung dieser Diagnose geht auf das Jahr 1957 zurück, als P. Wood Informationen zu seinen Beobachtungen veröffentlichte. Er berichtete, dass bei einem Viertel der Patienten die Abnormalitäten im Elektrokardiogramm nicht mit schmerzhaften Empfindungen verbunden waren.

Die Krankheit wird durch verschiedene Diagnoseverfahren erkannt, weist jedoch keine Anzeichen auf wie:

Diese Symptome werden weder in Ruhe noch nach körperlicher Aktivität festgestellt. Die Krankheit wird nach einigen Parametern klassifiziert.

Symptome

Eine schmerzlose myokardiale Ischämie (auch als "stumm" bezeichnet) hat kein ausgeprägtes symptomatisches Bild. In seltenen Fällen, gekennzeichnet durch Schwäche oder Müdigkeit. Es ist jedoch möglich, die Krankheit aufgrund von Anzeichen zu vermuten, die gleichzeitig mit irgendeiner Form der Diagnose auftreten.

Eine schmerzlose myokardiale Ischämie, deren Symptome völlig fehlen, wird normalerweise zufällig während der Untersuchung entdeckt.

Diagnose

Es gibt eine Reihe instrumenteller Techniken, um die Krankheit zu identifizieren. Zuteilung:

1. Elektrokardiographische Verfahren. In Ruhe wird ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt. Das Verfahren erfordert keine vorherige Vorbereitung. Wenn ein solches EKG keine Rückschlüsse auf die Erkrankung zulässt, werden Herzbelastungstests durchgeführt. Sie verursachen künstlich einen Angriff der koronaren Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit) und tragen zur Registrierung von Veränderungen bei, die nur während des Angriffs festgestellt werden.
2. Beurteilung der myokardialen Perfusion. Ermöglicht die Beurteilung von Stoffwechselstörungen mithilfe radioaktiver Marker. Einige Arten von Studien tragen zum Verständnis des Schädigungsgrades der Zellen des Herzmuskels und zur Beurteilung des Blutflusses bei.
3. Ultraschalluntersuchung Sie ermöglichen es Ihnen, visuelle Daten über Pathologien der Herz- und koronaren Herzkrankheit (schmerzlose myokardiale Ischämie des ICD 10 einschließlich) zu erhalten, um die Arbeit des Herzmuskels zu bewerten.

Die Prävalenz der schmerzlosen myokardialen Ischämie bei Patienten mit verschiedenen Formen der koronaren Herzkrankheit

Behandlung

Zunächst müssen die Risikofaktoren eliminiert werden:

• aufhören zu rauchen;
• gewicht normalisieren;
• beobachten Sie die Art der motorischen Aktivität;
• die Verwendung von Salzprodukten und tierischen Fetten reduzieren;
• Normalisieren Sie den Kohlenhydratstoffwechsel.

Eine schmerzlose myokardiale Ischämie, deren Diagnose und Behandlung eine Schlüsselrolle für die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten spielen, impliziert eine bestimmte Therapie. Am häufigsten auf den Termin zurückgegriffen:

1. V-Blocker. Medikamente reduzieren die Anzahl und Stärke der Herzkontraktionen und reduzieren die Anzahl der Anfälle von "stummer" Ischämie.
2. Kalziumantagonisten. Reduzieren Sie das Eindringen von Calciumionen in Herzgewebe. Sie haben eine ausgeprägte gefäßerweiternde Wirkung.
3. Nitrate Blutgefäße erweitern, Schmerzen lindern.
4. Trimetazidin Erhöht die Durchblutung des Herzgewebes und hat eine kardioprotektive Wirkung.
5. Statine. Reduzieren Sie die Cholesterinsynthese.
6. ACE-Hemmer. Tragen Sie dazu bei, den Blutdruck zu senken.

Je nach Indikation greifen sie in einigen Fällen auf eine chirurgische Behandlung zurück (Bypassoperation der Koronararterien, transluminale Koronarangioplastie usw.).

Prognose

Bei einer ähnlichen Diagnose ist die Prognose in der Regel schlecht. Jeder dritte Patient entwickelt eine Angina pectoris, einen Herzinfarkt oder der Tod tritt ein.

Nützliches Video

Weitere Informationen zur schmerzlosen myokardialen Ischämie finden Sie in diesem Video: