Wie ist die Auskultation des Herzens durchzuführen, für die es gebraucht wird?

In diesem Artikel erfahren Sie von einer so alten Methode, den Gesundheitszustand zu studieren, wie zum Beispiel die Auskultation des Herzens. Die Geschichte der Methode, die Grundlagen der Auskultation und Krankheiten, die mit dieser Technik identifiziert oder zumindest angenommen werden können.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Auskultation oder Zuhören ist eine Methode zur Bewertung bestimmter Funktionen des menschlichen Körpers, basierend auf der Analyse von Geräuschen, die bestimmte Körpersysteme in ihrer Arbeit ausmachen. Das Herz zu hören ist nicht der einzige Punkt, an dem die Technik angewendet wird. Zum Zuhören oder Auskultieren können Sie Gefäße, Lungen, Darm. Von großer Bedeutung ist die geburtshilfliche Technik, denn durch die vordere Bauchwand der Mutter hört man das Rauschen der Gefäße der Plazenta und die Herztöne des Fötus. Die auskultatorische Methode ist die Grundlage für die Messung des Blutdrucks nach der Korotkov-Methode, die wir alle zur Druckmessung mit einem Tonometer verwenden.

Die ältesten Heiler setzten die Methode des Zuhörens ein, aber dafür legten sie das Ohr an Brust, Rücken oder Bauch des Patienten. Mit Recht kann der Vater der modernen Auskultation der französische Arzt Rene Leyenek genannt werden, der, unter Beachtung der Regeln der Anstandslosigkeit, einem jungen Mädchen nicht das Ohr an die Brust legen kann. Deshalb rollte er ein Blatt Papier auf, legte es in die Herzregion und stellte fest, dass auf diese Weise die Hörbarkeit der Herztöne deutlich zunahm. Es war Layenek, der den Prototyp eines modernen Stethoskops erfunden hat - einer Röhre, mit der Ärzte eine Auskultation durchführen. Er gab auch die anfängliche Grundlage für ein solches Konzept als Auskultationspunkte des Herzens - bestimmte Stellen auf der Brust, in denen bestimmte Geräusche und Töne jeder Organstruktur am deutlichsten zu hören sind. Wir werden über diese Punkte und ihre Bedeutung unten sprechen.

Die Grundregeln der Auskultation des Herzens

Eine solche einfache Methode, wie das Zuhören, erfordert die Einhaltung strenger Regeln:

1. Der Arzt sollte nur sein bewährtes Stethoskop verwenden. Aus diesem Grund verwenden Kardiologen und Therapeuten ihr ganzes Leben lang ein Stethoskop und werden es nicht an niemanden verleihen.
2. Das Stethoskop muss dem Alter des Patienten angepasst sein. Deshalb gibt es in der Pädiatrie und Neonatologie spezielle Kinderstethoskope oder spezielle Tipps zum Gewohnten.
3. Der Aufsatz am Stethoskop sollte warm sein wie die Luft im Raum.
4. Die Studie sollte in Ruhe durchgeführt werden.
5. Der Patient muss seine Kleidung bis zur Taille ausziehen.
6. Der Patient steht meistens oder steht, der Arzt ist in einer bequemen Position.
7. Der Stethoskopaufsatz sollte eng an der Haut anliegen.
8. Wenn das Haar auf der Haut des Patienten sehr ausgeprägt ist, sollte die Haut an dieser Stelle mit flüssigem Öl benetzt oder verschmiert werden.

Zwei Herztöne

Das Herz ist ein komplexes Organ, das aus Muskelfasern, dem Bindegewebsgerüst und dem Klappenapparat besteht. Die Klappen trennen die Vorhöfe von den Ventrikeln sowie die Herzkammern von den großen oder großen Gefäßen, die herauskommen oder in die Herzkammern gelangen. Diese gesamte komplexe Struktur ist ständig in Bewegung, rhythmisch kontrahierend und entspannend. Die Ventile öffnen und schließen sich, das Blut drückt in die Gefäße und Kammern des Körpers. Jedes Element des Herzens erzeugt bestimmte Töne, die von Ärzten in das Konzept der Herztöne integriert werden. Es gibt zwei Hauptherzklänge: das erste (systolische) und das zweite (diastolische).

Erster Ton

Der erste Herzton tritt zum Zeitpunkt seiner Kontraktion - Systole - auf und wird durch folgende Mechanismen gebildet:

• Der Ventilmechanismus ist das Zuschlagen und die entsprechende Vibration der Bicuspidalklappen (Mitralklappen) und der Trikuspidalklappen, die die Vorhöfe von den Ventrikeln trennen.
• Der muskuläre Mechanismus - die Kontraktion der Vorhöfe und der Ventrikel und der Auswurf des Blutes entlang seiner Bewegung.
• Der vaskuläre Mechanismus ist die Oszillation und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie, während ein starker Blutstrom aus dem linken und dem rechten Ventrikel geleitet wird.

Zweiter Ton

Dieser Ton tritt zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels und seiner Ruhediastole auf. Es ist nicht so multikomponentig wie der erste und besteht nur aus einem Mechanismus: Der Ventilmechanismus besteht aus dem Zuschlagen der Aorta- und Pulmonalarterienventile und ihrer Vibration unter dem Druck des Blutes.

Phonokardiogramm - Aufzeichnung von Vibrationen und Geräuschen, die während der Aktivität des Herzens und der Blutgefäße abgegeben werden

Technik- und Organauskultationspunkte

Während der Anhörung muss der Arzt die folgenden Parameter des Herzens unterscheiden und auswerten:

• Herzfrequenz (HR) - normalerweise variiert sie im Durchschnitt zwischen 60 und 85 Schlägen pro Minute.
• Herzfrequenzrhythmus - das Herz arbeitet normalerweise rhythmisch, zieht sich zusammen und entspannt sich über bestimmte Zeiträume.
• Der Klang oder die Lautstärke von Herztönen - der erste und der zweite Ton sollten eine bestimmte Lautstärke haben. Der erste Ton sollte lauter als der zweite sein, höchstens zweimal. Natürlich können nicht nur Krankheiten, sondern auch die Dicke des Brustkorbs, das Gewicht des Patienten, die Dicke und die Massivität des Unterhautfettgewebes ihren Klang beeinflussen.
• Die Integrität der Herztöne - der erste und der zweite Ton sollten vollständig gehört werden, ohne zu spalten oder zu spalten.
• Das Vorhandensein oder Fehlen von pathologischen Herztönen, Lärm, Klickgeräuschen, Kreppungen und anderen Anzeichen von Herzkrankheiten und anderen Organen.

Damit die Auskultation des Herzens korrekt ist, ist es wichtig, eine bestimmte Reihenfolge beim Hören von Herztönen zu beachten. Sogar der Erfinder des Stethoskops, Lineenek, entwickelte einen bestimmten Algorithmus zum Hören des Herzens und bestimmte die Orte (Hörpunkte), an denen bestimmte Nuancen seiner Arbeit deutlicher zu hören sind. Moderne Diagnostik nennt diese Orte die Auskultationspunkte des Herzens, die wir zu Beginn dieses Artikels erwähnt haben. An diesen Stellen ist nicht nur der erste und der zweite Ton zu hören, sondern jeder ist der Ort, an dem die jeweilige Herzklappe am besten gehört wird, was für die vorläufige Diagnose äußerst wichtig ist.

Es gibt insgesamt fünf solcher Punkte, die praktisch einen Kreis bilden, entlang dem sich das Stethoskop des Forschers bewegt.

1. 1 Punkt ist die Stelle an der Herzspitze, an der die Mitral- oder Bicuspidaklappe, die die linken Herzkammern trennt, am deutlichsten zu hören ist. Normalerweise befindet sich dieser Punkt an der Stelle der Befestigung am Brustbein des linken Knorpels der vierten Rippe.
2. 2 Punkt - Dies ist der II-Interkostalraum rechts von der Brustbeinkante. An dieser Stelle hört man am besten die Geräusche der Aortenklappe, die die Mündung der größten Arterie des menschlichen Körpers schließt.
3. 3 Punkt - Dies ist der II Interkostalraum links vom Rand des Brustbeins. An dieser Stelle hören Sie die Geräusche einer Pulmonalklappe, die zur Sauerstoffanreicherung Blut vom rechten Ventrikel in die Lunge leitet.
4. 4 Punkt - ein Ort an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins - "unter dem Löffel". Dies ist der Punkt des besten Gehörs der Trikuspidal- oder Trikuspidalherzklappe, die ihre rechten Hälften trennt.
5. 5 Punkt, in medizinischen Lehrbüchern als der Botkin - Erb - Punkt - III - Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins bezeichnet. Hier können zusätzliche Aortenklappen angehört werden.

An diesen Stellen werden pathologische Geräusche gehört, die von diesen oder anderen Verletzungen der Arbeit des Herzapparates des Herzens und von anormalen Blutströmungen sprechen. Erfahrene Ärzte verwenden auch andere Punkte - über große Gefäße, in der Jugularkerbe des Brustbeins, im Achselbereich.

Welche Krankheiten und Zustände können mit Hilfe der Auskultation identifiziert werden?

Es sei darauf hingewiesen, dass die Auskultation des Herzens vor einigen Jahrzehnten eine der wenigen Methoden zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems war. Die Ärzte vertrauten nur ihren Ohren und stellten schwierige Diagnosen auf, die sie nicht mit anderen Instrumenten als einem Elektrokardiogramm oder einer Röntgenaufnahme der Brust bestätigen konnten.

Die moderne Medizin ist mit einem riesigen Arsenal an Methoden und Technologien ausgestattet, so dass die Auskultation zu Unrecht in den Hintergrund trat. In der Tat ist dies eine kostengünstige, erschwingliche und schnelle Methode, die es ermöglicht, Personen grob zu identifizieren, um bei einer großen Anzahl von Patienten gründlicher untersucht zu werden: Herzultraschall, Angiographie, Holter-Überwachung und andere moderne, jedoch alles andere als billige Methoden.

Wir listen also die Hauptmerkmale von pathologischen Herztönen auf, die zur Identifizierung der Auskultation des Herzens beitragen.

Ändern der Klangfülle von Herztönen

• Bei Myokarditis - Herzmuskelentzündung, Herzmuskeldystrophie, Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz - wird eine Abschwächung von einem Tonus beobachtet.
• Eine Verstärkung des ersten Tons tritt auf, wenn die Mitralklappe verengt wird - Stenose, schwere Tachykardie und Veränderungen im Herzrhythmus.
• Die Abschwächung des zweiten Tons wird bei Patienten mit einem Blutdruckabfall im großen oder kleinen Kreislauf, Aorteninsuffizienz und Fehlbildungen der Aorta festgestellt.
• Die Verstärkung des zweiten Tons tritt auf, wenn der Blutdruck steigt, die Wände abdichten oder die Aorta-Atherosklerose, die Lungenklappenstenose.
• Die Schwächung beider Töne wird bei Übergewicht des Patienten, Dystrophie und schwacher Herzfunktion, Myokarditis, Flüssigkeitsansammlung in der Höhle des Herzbeutels nach einem entzündlichen Prozess oder Verletzung, schwerem Lungenemphysem beobachtet.
• Eine Verstärkung beider Töne wird mit erhöhter Kontraktilität des Herzens, Tachykardie, Anämie und Erschöpfung des Patienten beobachtet.

Herzgeräusche

Rauschen ist ein anomaler Klangeffekt, der den Herztönen überlagert ist. Rauschen tritt immer auf, wenn abnormale Blutströme in den Hohlräumen des Herzens auftreten oder wenn es durch die Klappen geht. Das Geräusch wird an jedem der fünf Punkte geschätzt, sodass Sie navigieren können, welches der Ventile nicht richtig funktioniert.

Es ist wichtig, die Lautstärke, die Lautstärke des Geräusches, ihre Prävalenz in Systole und Diastole, die Dauer und andere Eigenschaften zu bewerten.

1. Das systolische Geräusch, dh das Geräusch während des ersten Tons, kann auf Myokarditis, Schäden an der Papillarmuskulatur, Insuffizienz der Trikuspidalklappe, Mitralklappenprolaps, Stenose der Aorten- und Lungenklappen, ventrikulärer Septumdefekt, atherosklerotische Veränderungen des Herzens hindeuten.

Systolische Geräusche können bei MARS manchmal auftreten oder kleine Abnormalitäten der Herzentwicklung - wenn bestimmte anatomische Merkmale in der Struktur des Organs und großen Gefäßen vorhanden sind. Diese Merkmale beeinflussen die Arbeit des Herzens und des Blutkreislaufs nicht, können aber durch Auskultation oder Ultraschall des Herzens erkannt werden.

Pathologische Herzrhythmen

• Der Galopp-Rhythmus ist einer der gefährlichsten anormalen Rhythmen. Dieses Phänomen tritt auf, wenn das Aufteilen von Herztönen ähnlich wie die Hufe des "ta-ra-ra" klingt. Dieser Rhythmus tritt bei schwerer Herzzerlegung, akuter Myokarditis, Herzinfarkt auf.
• Der Pendelrhythmus ist ein Zwei-Term-Rhythmus mit den gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Herzgeräuschen, die bei Patienten mit arterieller Hypertonie, Kardiosklerose und Myokarditis auftreten.
• Wachtelrhythmus klingt wie "Schlaf in der Zeit" und wird mit Mitralstenose kombiniert, wenn Blut mit großer Anstrengung durch den engen Ring der Klappe strömt.

Auskultation kann nicht das Hauptkriterium für die Diagnose sein. Berücksichtigen Sie dabei unbedingt das Alter der Person, die Beschwerden des Patienten, insbesondere sein Körpergewicht, den Stoffwechsel und das Vorhandensein anderer Krankheiten. Neben dem Hören auf das Herz sollten alle modernen kardiologischen Studien angewendet werden.

Herz klingt

Orte für die beste Erkennung von Herzklängen - Töne sowie Geräusche - stimmen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen überein - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Somit steht die Mitralklappe an der Stelle der Befestigung der dritten Rippe am linken Brustbein vor; Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Stufe III Rippenknorpel; Lungenarterie - im zweiten Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Das Trikuspidalventil befindet sich in der Mitte der Verbindungslinie zwischen den Befestigungspunkten und dem Brustbein der Knorpel der linken und rechten Rippe. Eine solche Nähe der Ventillöcher zueinander macht es schwierig, Schallphänomene an der Stelle ihrer echten Projektion auf der Brust zu isolieren. In diesem Zusammenhang werden die Orte der besten Durchleitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt.

Abb. 45. Projektion von Herzklappen auf der Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - doppelt und trikuspid.

Die Abhörposition des Doppelflügelventils (Abb. 46a) ist der Bereich des Apikalimpulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittellinie. Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (Anbringungsstelle der III - IV - Rippen am linken Rand des Brustbeins; Abb. 46, c); Klappe der Lungenarterie - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, d).

Abb. 46. ​​Herzklappen hören:
a - Bicuspid an der Spitze;
b, c - Aortikum im zweiten Interkostalraum rechts und am Botkin - Erb - Punkt;
g - Ventil der Lungenarterie;
e - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge beim Hören von Herztönen.

Das Hören wird in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt (Abb. 46, e):

1. apikaler Schubbereich; II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins;
2. II Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins;
3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
4. Botkin-Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit der Beschädigung der Herzklappen zurückzuführen.

Das Verfahren zum Abhören der Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Menschen werden beim Anhören des Herzens normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herzklänge (Englisch):

Der erste Ton ist die Summe der Klangphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher heißt es systolisch. Sie tritt als Folge von Schwingungen des verspannten Muskels der Ventrikel (Muskelkomponente), geschlossener Klappen der Zwei- und Trikuspidalklappen (Ventilkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie während der anfänglichen Einleitungsperiode von Blut aus den Ventrikeln (vaskuläre Komponente), den Vorhöfen (Vorhof) auf Komponente).

Ausbildung und Komponenten, die ich tone (Englisch):

Der zweite Ton wird durch den Kollaps und die auftretenden Schwingungen der Aorten- und Lungenarterienventile verursacht. Sein Auftreten fällt mit dem Auftreten der Diastole zusammen. Daher wird es als diastolisch bezeichnet.

II Herzton (Englisch):

Es gibt eine kleine Pause zwischen dem ersten und dem zweiten Ton (es werden keine Tonphänomene gehört), und auf den zweiten Ton folgt eine große Pause, nach der der Ton wieder erscheint. Anfängern fällt es jedoch oft schwer, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, dass Sie zuerst auf gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz hören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47a). Dies ist darauf zurückzuführen, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die der rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Orten, an denen die Aorta und die Lungenarterie gehört werden; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.

Abb. 47. Orte für das beste Hören von Herztönen:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn Sie abwechselnd dicke und dünne Menschen hören, können Sie sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens abhängt, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes. Je größer die Dicke des Muskels oder der Fettschicht ist, desto geringer ist das Tonvolumen und sowohl der erste als auch der zweite.

Abb. 48. Definition des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Die Herztöne sollten nicht nur durch die relative Lautstärke am Scheitelpunkt und an der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe, sondern auch durch das Zusammentreffen des ersten Tons und Pulses in der Halsschlagader oder des ersten Tons und des Apikalimpulses gelernt werden (Abb. 48). Der Puls der Arteria radialis kann nicht geleitet werden, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere bei häufigem Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden, nicht nur wegen ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung, sondern auch, weil sie die Rolle von Klangmarken für die Bestimmung von Geräuschen spielen.

Der dritte Tonus wird durch Schwingungen der Wände der Ventrikel verursacht, die meistens übrig sind (mit rascher Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Man hört es mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas nach innen, und es ist besser in der Position des Patienten, der liegt. Dieser Ton ist sehr leise und wenn keine ausreichende Erfahrung vorhanden ist, kann die Auskultation nicht erfasst werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (meistens in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (Englisch):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Schwingungen der Wände der Ventrikel mit ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört

Auskultation des Herzens. Normale Töne

Lernzeit: 2 Stunden

Zweck: zu wissen: Methoden und Regeln der Auskultation des Herzens; der Ort der Projektion der Ventile, der Ort und die Reihenfolge des Zuhörens; in der Lage sein: Auskultation des Herzens durchzuführen, um zwischen I- und II-Tönen zu unterscheiden; mit dem Wert der Auskultation des Herzens bei der Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems vertraut sein.

Fragen zur theoretischen Ausbildung:

Methoden und Regeln der Auskultation des Herzens. Orte der Projektion von Ventilen an der Brust, Orte des Abhörens und die Reihenfolge des Abhörens von Ventilen. Charakteristisch klingt das Herz. Charakteristik II Herz klingt. Unterschied zwischen I-Ton und II-Ton. Charakteristischer Ton III, die Bedingungen seines Zuhörens.

Meistens wird das Herz mit einem Stethoskop oder Phonendoskop gehört, aber manchmal wird auf eine direkte Auskultation zurückgegriffen. Wenn der Zustand des Patienten es erlaubt, sollte das Herz in verschiedenen Positionen gehört werden: Liegen, Stehen, nach körperlicher Anstrengung. Es ist einfacher, auf das Herz zu hören, während es nach einem tiefen Atemzug und einem nachfolgenden Atemzug den Atem anhält, so dass die Auskultation des Herzens die Atemgeräusche nicht stört.

Der Vorsprung der Mitralklappe befindet sich links vom Brustbein im Bereich der Befestigung der Knorpel III-Rippe, der Trikuspidalklappe - am Brustbein, in der Mitte des Abstands zwischen den Befestigungspunkten der Brustbeinknorpel III-Rippe nach links und der Knorpel V-Rippe nach rechts. Aortenklappe - in der Mitte des Brustbeins auf Höhe der Knorpel III-Rippen. Die Klappe des Lungenrumpfes ragt in den zweiten Interkostalraum links vom Brustbein. Das Hören auf das Herz an den Stellen der wahren Projektion der Ventile in einer solchen Nähe zueinander erlaubt uns nicht zu bestimmen, welche der Ventile betroffen ist.

Es gibt bestimmte Punkte am Brustkorb, an denen Geräuschphänomene, die mit der Aktivität jedes Ventils zusammenhängen, am besten zu hören sind. Diese Punkte sind:

• für die Mitralklappe - die Fläche des Apikalimpulses;
• für die Trikuspidalklappe - das untere Ende des Brustbeins, an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins;
• Aortenklappe ist im zweiten Intercostalraum rechts vom Brustbein besser zu hören;
• für die Klappe des Lungenrumpfes stimmt der Ort des besten Zuhörens mit seiner wahren Projektion überein, d.h. befindet sich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein;
• Bei Insuffizienz der Semilunarklappen der Aorta ist diastolisches Murmeln besser links vom Brustbein an der Stelle der Anbringung der III-IV-Rippen (am sogenannten V-Auskultationspunkt, dem Botkin-Erb-Punkt) zu hören.

Das Abhören der Herzklappen erfolgt in der folgenden Reihenfolge: Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Aortenklappen, Lungenarterienklappen, V-Punkt (Botkin-Erba).

Es gibt Herztöne - systolisch (I-Ton) und diastolisch (II, III, IV, V). Konstanten sind I und II; nicht permanent - III Ton. IV- und V-Töne sind nicht zu hören, können jedoch im Phonokardiogramm (PCG) aufgezeichnet werden.

Der Tonus tritt während der Systole nach einer langen diastolischen Pause auf. Am besten ist es an der Spitze zu hören, etwas schwächer beim Trikuspidalklappen-Hören. Beim Hören auf die Klappen der Aorta und des Lungenrumpfes ist es viel ruhiger zu hören, da es dort nur gehalten wird. Durch die Natur des I-Tones ist niedriger und länger als II. Die Dauer des ersten Tones beträgt 0,11 s. Ich Ton wird aus mehreren Komponenten gebildet:

• muskulös aufgrund von Schwankungen des Myokards der Vorhöfe (Vorhofkomponente) und der Ventrikel;
• Klappe aufgrund des Schließens der atrioventrikulären Klappen und des Öffnens der Semilunarklappen der Aorta und des Lungenrumpfes;
• vaskulär, verbunden mit den Fluktuationen der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie während der Austreibungsperiode von ihrem Blut gedehnt werden.

Nach kurzer Pause bildet sich während der Diastole der II-Ton. Es ist besser an der Basis des Herzens zu hören, da es auftritt, wenn die Halbseitenventile der Aorta und des Lungenrumpfs genietet werden. Im Gegensatz zu meinem Ton ist er kürzer (0,07 s) und höher.

II Ton hat Ventil- und Gefäßkomponenten. Die Ventilkomponente von Ton II wird durch den Zusammenbruch der Semilunarklappen der Aorta und des Lungenrumpfes verursacht, und die vaskuläre Komponente wird durch die Schwingung der Wände dieser Gefäße verursacht. Unterschied I Ton von II:

• Ich Ton ist besser an der Spitze des Herzens und II - am Boden zu hören.
• Ich tone folgt einer langen Pause, und II folgt einer kleinen Pause.
• Ich Ton ist länger als II.
• Der Tonus stimmt mit dem apikalen Impuls und dem Puls der Aorta und der Halsschlagader überein, und II fällt nicht zusammen.

Der dritte Ton wird durch Schwankungen verursacht, die während der schnellen passiven Füllung der Herzkammern mit Blut aus den Vorhöfen während der Diastole des Herzens auftreten, tritt 0,11 bis 0,18 Sekunden nach dem zweiten Ton auf. Bei gesunden Menschen ist der physiologische III-Ton sehr leise, schwach, niederfrequent, unbeständig und wird bei Kindern und Jugendlichen in Bauchlage mit sofortiger Auskultation gehört.

Der IV-Herzton tritt während einer aktiven Vorhofsystole auf, d.h. kurz vor dem ton (für 0,06 s). Bei gesunden Menschen ist der physiologische Tonfall sehr leise und ist bei Kindern und Jugendlichen zu hören.

Der V-Ton wird mit FCG in der Mitte der Diastole aufgezeichnet und zeigt die Ausdehnung der Kammer des rechten Ventrikels an.

Unabhängiger Arbeitsplan:

Bei gesunden Individuen (Gruppe) finden die Schüler in den Brustkorbbereichen die Herzklappen. Führen Sie die Auskultation des Herzens auf folgende Weise durch: 1) Mitralklappe, 2) Trikuspidalklappe, 3) Aortenklappe, 4) Lungenarterieklappen, 5) V-Punkt (Botkin-Erba). Die Regel muss eingehalten werden: Hören Sie das Herz abwechselnd in vertikaler und horizontaler Position, in der Position auf der linken Seite, da die Klangeffekte des Herzens abhängig von der Körperposition des Subjekts variieren können, was einen diagnostischen Wert haben kann. Die Art der Klangerscheinungen im Herzen wird auch durch körperliche Anstrengung beeinflusst. Es ist sinnvoll, während des Atmens eine Auskultation des Herzens durchzuführen, damit die Atemgeräusche das Hören des Herzens nicht stören. Lernen Sie durch Wiederholen des Herzens mithilfe diagnostischer Techniken, Ton I von II zu unterscheiden.

1. Listen Sie die Komponenten des ersten Herztons auf.
2. Listen Sie die Komponenten des II-Herztons auf.
3. Zählen Sie die Unterschiede auf, die ich von II aufnehme.

A. Nennen Sie die Gründe für das Auftreten des dritten Tones.

1. Das folgende Auskultationsverfahren wurde verwendet:

1 Punkt - die Spitze des Herzens;

2 Punkt - II Interkostalraum links;

3 Punkt - II Interkostalraum rechts.

Stimmen Sie der Reihenfolge und der Vollständigkeit der Auskultation zu?

Ausrüstung, visuelle Hilfsmittel:

Audiokassetten mit normalen Tönen und Computeranimation.

Propädeutik der inneren Krankheiten (herausgegeben von V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev und anderen) Moskau, "Medicine", 1995

Grundlagen der Semiotik von Erkrankungen der inneren Organe. Atlas, Hrsg. A.V. Strutynsky ua, Moskau, Russische staatliche medizinische Universität, 1997.

Vortrag zum Thema Unterricht.

A.A. Shelagurov Propädeutik der inneren Krankheiten. Moskau, 1975.

B.S. Shklar Diagnose innerer Krankheiten. Kiew, "Vishcha-Schule", 1972.

Vortrag Nummer 6 Herz Auskultation. Herztöne sind normal und pathologisch.

Regeln der Auskultation:
1. Nach Befragung, Inspektion, Palpation, Perkussion des Herzens durchgeführt.
2. Das Herz ist hörbar (wenn der Zustand des Patienten es zulässt) Stehen, Sitzen, Liegen auf der linken Seite, auf der rechten Seite, auf der linken Seite eine halbe Drehung (fast auf dem Bauch) und nach dem Training stehen.
3

Um die Atemgeräusche nicht zu beeinträchtigen, wird der Patient aufgefordert, tief einzuatmen - ausatmen und den Atem für kurze Zeit anzuhalten.
4. Die Auskultation wird nur mit Hilfe eines Stetofonendoskops durchgeführt.
Die Projektion der Ventile auf der Brustoberfläche:
· Mitralklappe - befindet sich am Befestigungspunkt von 3 Rippen.
· Aortenklappe - hinter dem Brustbein, in der Mitte des Abstands zwischen dem Ort der Befestigung des Knorpels von 3 Rippen.
· Ventil Lungenrumpf - der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
· Dreiflügeliges Ventil (rechtes atrioventrikuläres System, Trikuspidalventil) - in der Mitte beträgt der Abstand zwischen dem Fixationspunkt 3 Rippen nach links und 5 Rippen nach rechts.
Auskultationssequenz:
1. Mitralklappe - 5 Interkostalraum pro 1-1,5 cm von der linken Mittellinie nach innen - Herzspitze (Apikalimpuls).
2. Aortenklappe - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
3. Pulmonalrumpf des Ventils - der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
4. Drei-Blatt-Ventil - an der Basis des Xiphoid-Prozesses etwas rechts (der Befestigungspunkt befindet sich 5 Rippen am Brustbein rechts).
5. Der Botkin-Erb-Punkt - 3-4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (Fixationspunkt 4 Rippen am Brustbein) - hier hören wir auf die Aortenklappe.
Wenn an diesen Auskultationsstellen keine pathologischen Veränderungen auftreten, ist die Auskultation darauf beschränkt. Wenn es eine Änderung gibt, wird die Umfrage erweitert.
Phasen des Herzens
1. Die Kontraktion des Herzens beginnt mit der Vorhofsystole. Zu diesem Zeitpunkt werden Blutrückstände aus den Vorhöfen in die Ventrikel (Vorhofkomponente eines Tonus) ausgestoßen.
2. Ventrikuläre Systole. Besteht aus:
a. - Phase der asynchronen Kontraktion - Die Erregung deckt die einzelnen Muskelfasern ab, der intraventrikuläre Druck steigt nicht an.
b. - Phase der isometrischen Kontraktion - Die Erregung deckt die gesamte Muskelmasse des Myokards ab. Der Druck in den Ventrikeln steigt an, wenn der Druck in den Atrien überschritten wird - die atrioventrikulären Klappen schließen sich. (Ventilkomponente 1 Ton). Der Druck steigt weiter an, während dieser Zeit sind die Semilunarventile noch geschlossen (der Muskelanteil eines Tones).
c. - Phase des Exils - der Druck in den Ventrikeln wird höher als in der Aorta und dem Lungenrumpf, die halbmondförmigen Klappen öffnen sich, das Blut rauscht in die Gefäße (vaskuläre Komponente eines Tonus).
3. Diastole - die Muskeln der Ventrikel entspannen sich, der Druck in ihnen sinkt, und Blut aus der Aorta und dem Lungenrumpf strömt in die Ventrikel, trifft auf die Mondklappen und schließt sie (Klappenkomponente 2 Töne).
- Schnelle Füllphase - der Druck in den Ventrikeln ist niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich, und Blut strömt aufgrund der unterschiedlichen Druckgradienten von den Atrien in die Ventrikel.
- die Phase des langsamen Füllens - wenn sich der Druck in den Vorhöfen und Ventrikeln ausgleichen wird, verlangsamt sich der Blutfluss.
- Vorhofsystole - alles wiederholt sich.

Herz klingt
Zwei Töne sind zu hören - Töne, die durch stille Pausen getrennt sind.
Während der Auskultation des Herzens an der Spitze hören wir einen Ton - einen kürzeren, stärkeren Ton. Dann ist die systolische Pause kurz. Next - 2 Volume - ein schwächerer, noch kürzerer Sound. Und 2 Pausen, die durchschnittlich zwei Mal länger sind als die erste.
Der erste Ton verglichen mit dem zweiten Ton:
· Länger;
· Tiefer im Ton;
· Es ist besser an der Herzspitze zu hören, schwächer an der Basis.
· Koinzide mit apikalem Impuls und Puls in der Halsschlagader;
· Tritt nach einer langen Pause auf.
Komponenten des ersten Tones:
o Ventilkomponente - Schwingungen der Ventile der atrioventrikulären Ventile in der Phase der isometrischen Kontraktion;
o Muskelkomponente - tritt in der Zeit der isometrischen Kontraktion auf und wird durch Spannungsschwankungen der Muskelwände des Ventrikels in der Zeit der geschlossenen Klappen verursacht;
o vaskuläre Komponente - im Zusammenhang mit der Schwankung der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie in der Phase der Blutabgabe aus den Ventrikeln durch Blut gedehnt werden;
o Vorhofkomponente - aufgrund der Schwankung der Vorhofwände während ihrer Kontraktionen am Ende der Diastole beginnt der erste Ton mit dieser Komponente;
Der zweite Ton, seine Bestandteile:
§ Ventilkomponente - das Schließen der Höcker der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;
§ vaskuläre Komponente - die Oszillation der Anfangssegmente der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole während des Zuschlags ihrer Halbmondklappen;
Eigenschaften des zweiten Tones:
1. Höher, leise und kurz als der erste Ton;
2. Es ist besser, auf der Grundlage des Herzens gehört zu werden.
3. Nach einer kurzen Pause gebildet;
4. Es fällt nicht mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagadern zusammen;
Der dritte Ton wird durch die Oszillation der Wände der Ventrikel in der Zeit ihrer schnellen Blutfüllung verursacht, tritt 0,12 bis 0,15 Sekunden nach dem zweiten Ton auf und kann normalerweise bei Kindern und bei jungen Menschen mit asthenischer Konstitution festgestellt werden.
Der vierte Ton - erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und geht mit ihrer schnellen Füllung während der Vorhofsystole mit einer Verlangsamung der atrioventrikulären Leitfähigkeit einher. Er ist immer pathologisch.
Herztöne ändern
Töne können variieren in Bezug auf:
· Kräfte
· Klangfarbe
· Frequenzen
· Rhythmus
Änderung erzwingen
Stärken oder schwächen können entweder einen oder beide Töne.
Die Verstärkung beider Herztöne ist häufiger das Ergebnis nicht-kardialer Veränderungen:
1. Dünne elastische Brust
2. Faltenbildung der Vorderkante der Lunge (z. B. bei obstruktiver Atelektase);
3

Vortrag 6. Auskultation des Herzens. Normale und pathologische Herztöne

Auskultation des Herzens. Normale und pathologische Herztöne.

1. Der Mechanismus der Bildung des I-Tones, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

2. Der Entstehungsmechanismus von Ton II, seine Eigenschaften bei einem gesunden Menschen, physiologische Optionen.

3. Der Mechanismus der Bildung von III und IV physiologischen Tönen des Herzens, ihre Eigenschaften.

4. Die Gründe für die Verstärkung und Schwächung des ersten Tons des Herzens in der Pathologie.

5. Die Ursachen der Verstärkung und Schwächung des II-Tons des Herzens in der Pathologie.

6. Die Gründe für die Verstärkung und Schwächung beider Töne des Herzens in der Art und Pathologie.

7. Aufteilung und Vervielfältigung des I-Tones: Gründe, Bildungsmechanismen in der Pathologie.

8. Aufteilung und Vervielfältigung von Ton II: Ursachen und Mechanismen des normalen und pathologischen Auftretens.

9. Pathologische III- und IV-Töne: Ursachen und Mechanismen der Entstehung, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

10. Der Ton der Öffnung der Mitralklappe: Ursache und Entstehungsmechanismus, klinische Merkmale, PCG-Diagnose

11. Galopp-Rhythmus: Optionen, Ursachen und Mechanismen des Auftretens, klinische Merkmale, PCG-Diagnostik.

12. Pendelrhythmus, Ursachen und Bildungsmechanismus, klinische Merkmale, diagnostischer Wert.

Es gibt zwei Hauptphasen des Herzzyklus: Systole und Diastole.

Systole - Kontraktion der Ventrikel. Zum Zeitpunkt der Systole sind die Ventrikel mit Blut gefüllt, die AV-Klappen sind geöffnet, die Semilunarventile sind geschlossen.

Die Systole beginnt mit der Phase der asynchronen Kontraktion der Ventrikel, bei der sich nur wenige Myokardfasern zusammenziehen, was zu einem Druckanstieg in der Ventrikelhöhle und dem Zusammenbruch der AV-Ventile führt.

Nach dem Schließen der atrioventrikulären Klappen (Zeitraum der geschlossenen Klappen) beginnt die Phase der isometrischen Spannung der Ventrikel, wodurch der intraventrikuläre Druck signifikant ansteigt und sich die Halbkugelventile der Aorta und der Lungenarterie öffnen.

Die Zeit des schnellen Austausches von Blut aus den Ventrikeln zu den großen Gefäßen beginnt. Zu Beginn der Austreibungsperiode ist der Druck in den Ventrikeln viel höher als in großen Gefäßen. Mit einer Zunahme des Blutvolumens in den großen Gefäßen nimmt dann der Druck in den Ventrikeln ab und in den großen Gefäßen steigt. Dies führt zu einer allmählichen Abnahme der Geschwindigkeit des Blutflusses von den Ventrikeln zur Aorta und der Lungenarterie, und die Phase der langsamen Vertreibung beginnt.

Am Ende der Systole ist der Druck in den Gefäßen höher als in den Ventrikeln, was einen Rückfluss von Blut in den Gefäßen bildet, und die Verschlüsse der Semilunarklappen werden mit Blut gefüllt und zugeschlagen. Von dem Moment an, an dem sich die Halbkugelklappen schließen, beginnt die Diastole der Ventrikel.

Nach dem Schließen der Halbkugelventile beginnt die Phase der isometrischen Entspannung der Ventrikel. Zu diesem Zeitpunkt sind die Vorhöfe mit Blut gefüllt, die Ventrikel sind leer, die Klappen sind geschlossen (Zeitraum geschlossener Klappen). Entsprechend dem Druckgradienten strömt Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel, die AV-Ventile öffnen sich.

Die Zeit der Füllung der Ventrikel beginnt. Zu Beginn dieser Periode bewegt sich das Blut entlang des Druckgradienten schnell in die Ventrikel (die Zeit der schnellen passiven Füllung der Ventrikel). Wenn sich die Ventrikel mit Blut füllen, nimmt die Flussrate ab - die Phase der langsamen passiven Füllung der Ventrikel. Eine atriale Systole tritt am Ende der Diastole auf, um zusätzliches Blutvolumen zu bewegen (eine Phase schneller aktiver Ventrikelfüllung).

Während der Arbeit des Herzens treten Klangerscheinungen auf, die durch Auskultation erkannt werden können. Das sind Herztöne. Das Öffnen der Herzklappen geht normalerweise nicht mit dem Auftreten von Geräuschen einher. Herzklänge werden durch Schließen der Klappen und Schwingungen des Myokards und der Blutgefäße gebildet. Während der Auskultation des Herzens an allen Punkten der Auskultation sind normalerweise 2 Töne zu hören.

Ich Ton wird als systolisch bezeichnet, da er zu Beginn der Systole gehört wird. Nach dem Bildungsmechanismus besteht es aus 4 Komponenten:

1. Die Hauptkomponente, das Ventil, wird durch das Schließen der Mitral- und Trikuspidalklappen zu Beginn der Systole gebildet - während der asynchronen Kontraktionsphase, wobei die Mitralklappe zuerst schließt und etwas später die Trikuspidalklappe. Aber die Zeit zwischen dem Schließen der Mitral- und der Trikuspidalklappe beträgt 0,02 und das Ohr ist nicht unterscheidbar: Dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

2. Muskelkomponente - aufgrund von Schwankungen des ventrikulären Myokards in der Phase der isometrischen Spannung der Ventrikel;

3. Vaskuläre Komponente - aufgrund von Schwankungen der Anfangsteile der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses, der sich in der Phase der schnellen Austreibung von den Ventrikeln zu den großen Gefäßen bewegt.

4. Vorhofkomponente - aufgrund von Schwankungen im ventrikulären Myokard während der Vorhofsystole. Diese Komponente steht vor der Tonkomponente der Ventilkomponente.

II Ton wird als diastolisch bezeichnet, es ist zu Beginn der Diastole zu hören.

Besteht aus 2 Komponenten:

1. Die Ventilkomponente wird durch das Klingen der Höcker der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie gebildet;

2. Die vaskuläre Komponente ist mit der Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie unter dem Einfluss des Blutflusses in Richtung der Ventrikel verbunden.

Die Semilunarklappen kollabieren nicht gleichzeitig, die Zeit zwischen dem Schließen der Aortenklappe und der Lungenarterie beträgt ebenfalls 0,02 s - dies ist die Zeit des physiologischen Asynchronismus.

Bei der Analyse von Herztönen muss zwischen den Tönen I und II unterschieden werden können:

· I-Ton tritt nach längerer Pause auf, d. H. Diastolen, II Ton - nach einer kurzen Pause, d.h. Systole.

· Ich klinge lauter als II an der Spitze und am vierten Auskultationspunkt (es gibt eine Projektion der Mitral- und Trikuspidalklappen, deren Schließung den I-Ton bildet). Ich töne länger und tiefer. Der zweite Ton ist aufgrund des Herzens lauter als der erste - am 2. und 3. Auskultationspunkt (dem Projektionspunkt der Semilunarklappen) ist er kürzer und höher.

· Im Falle einer Tachykardie, insbesondere bei Kindern, wenn die Systole der Diastole gleich ist, hilft die folgende Technik, I- und II-Töne zu unterscheiden: Auskultation kombiniert mit Abtasten des Pulses an der Halsschlagader; dieser Ton, der mit dem Puls der Halsschlagader zusammenfällt, ist I.

III und IV physiologische Töne.

Ihr Auftreten hängt mit der Schwankung des Herzmuskels der Ventrikel unter dem Einfluss von Blut zusammen, das sich während der ventrikulären Diastole von den Vorhöfen in die Ventrikel bewegt. Bedingungen für das Auftreten von III und IV physiologischen Tönen ist ein hoher Herzmuskeltonus. Diese Töne sind bei Jugendlichen und Jugendlichen mit dünner Brustwand und hyperkinetischer Art der Hämodynamik zu hören (erhöhte Geschwindigkeit und erhöhte Kraft bei körperlicher und geistiger Belastung). Es ist besser, mit sofortiger Auskultation an der Herzspitze gehört zu werden.

Der dritte Ton ist proto-diastolisch, er erscheint zu Beginn der Diastole nach 0,14-0,20 Sekunden nach dem zweiten Ton. Bei hohem myokardialen Tonus in der Phase der schnellen passiven Füllung der Ventrikel beginnt das Myokard zu schwingen und vibriert unter der Wirkung des Blutflusses. Dies ist ein schwaches, kurzes Geräusch.

IV ton - präsystolisch, es erscheint am Ende der Diastole, geht vor I ton. Sehr leiser, kurzer Ton. Es wird bei Personen mit hohem ventrikulärem Myokardtonus und erhöhtem sympathischem Nervensystem Ton gehört. Der IV-Tonus wird durch Schwankungen des Herzmuskels der Ventrikel verursacht, wenn Blut in die Vorhofsystole eindringt - die Phase der aktiven Füllung der Ventrikel (als vierte Komponente des ersten Tons). Häufiger hörte sich aufrecht Sportler und nach emotionalem Stress. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Vorhöfe empfindlich auf sympathische Einflüsse sind, daher wird mit zunehmendem Ton des sympathischen NS ein gewisser Fortschritt der atrialen Kontraktionen von den Ventrikeln bemerkt, und daher beginnt die vierte Komponente des ersten Tones getrennt vom ersten Ton zu hören und wird als vierter Ton bezeichnet.

Ändern Sie die Klangfülle der Herztöne.

Die gleichzeitige Verstärkung oder Abschwächung von I- und II-Tönen ist hauptsächlich auf extrakardiale Ursachen zurückzuführen.

Die Gründe für die Verstärkung beider Töne sind normal:

1. Dünne Brustwand - mit schwacher Muskelentwicklung und PZHK

2. Körperliche und seelische Belastung mit erhöhter Herzfrequenz, verkürzter Diastole und diastolischer Füllung der Ventrikel. Die Kraft der ventrikulären Kontraktion und der Blutfluss erhöhen sich, was zu einem Tonusanstieg führt.

In der Pathologie ist die Verbesserung beider Töne auf extrakardiale Ursachen zurückzuführen:

1. Verminderte Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Projektion des Herzens an der Brustwand - Pneumosklerose, entzündliche Infiltration.

2. Der Luftresonator in der Lunge neben dem Herzen - es kommt zu einer Zunahme des Tons.

3. Ein Tumor des hinteren Mediastinums, bei dem sich das Herz der Brustwand nähert.

4. Erhöhung der Herzfrequenz während Fieber, Thyreotoxikose - die diastolische Füllung der Ventrikel wird reduziert.

Die Gründe für die Abschwächung beider Töne sind normal:

1. Dicke Brustwand - bei übermäßiger Entwicklung der Muskeln und des Fettgewebes.

2. In einem Traum. Dies senkt die Herzfrequenz, erhöht die diastolische Füllung der Ventrikel, verringert die Blutflussgeschwindigkeit. In der Rückenposition bewegt sich das Herz von der vorderen Brustwand weg und die Klangfülle der Töne wird schwächer.

In der Pathologie ist die Abschwächung der I- und II-Töne hauptsächlich auf extrakardiale Gründe zurückzuführen:

1. Erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes an der Stelle der Herzprojektion an der Brustwand - mit Emphysem.

2. Exsudative Pleuritis oder Pneumothorax nach links, wobei das Herz von der vorderen Brustwand wegbewegt wird.

3. Vypotnoy-Perikarditis.

Der intrakardiale Grund für die gleichzeitige Abschwächung beider Töne ist eine Abnahme der ventrikulären Myokardkontraktilität. Ursachen - Myokarddystrophie, Myokarditis, Myokardiopathie, Kardiosklerose. Dies verringert die Geschwindigkeit des Blutflusses und die Kontraktionskraft des Herzmuskels, was zu einer Abschwächung des Tons I führt, das Volumen des ankommenden Bluts in der Aorta und im Luftplasma nimmt ab, was bedeutet, dass Ton II schwächer wird.

Die Auskultation des Herzens wird an folgenden Punkten durchgeführt:

1. der Bereich der Herzspitze, der durch den Ort des Apikalimpulses bestimmt wird. Dies ist der Punkt der Projektion der Mitralklappe;

2. II Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins. Hier hört man die Aortenklappe;

3. II Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins. Hier ist die Pulmonalklappe zu hören;

4. Der Ort der Befestigung des Xiphoid-Prozesses am Körper des Brustbeins. Hier wird das Trikuspidalventil angehört

5. Botkin-Erb-Punkt - III Interkostalraum 1-1,5 cm vom linken Rand des Brustbeins entfernt. Hier sind die beim Betrieb der Aortenklappe auftretenden Schallschwingungen, seltener - Mitral - zu hören.

Bei der Auskultation bestimmen Sie den Punkt des maximalen Tons:

Ich tone - die Region der Herzspitze (I ist lauter als II)

II Ton - die Basis des Herzens.

Verglichen klingender II-Ton links und rechts vom Brustbein.

Bei gesunden Kindern, Jugendlichen und jungen Menschen mit asthenischem Körpertyp steigt der Tonus II in der Lungenarterie (leiser nach rechts als nach links). Mit dem Alter nimmt der Tonus II gegenüber der Aorta zu (II Intercostalraum rechts).

Ursachen für isolierte Klangänderungen von I- oder II-Tönen sind häufiger intrakardial.

Die Verstärkung des I-Tons ist vor allem mit einer Abnahme der diastolischen Füllung von Ventrikeln verbunden. Ursachen:

- Mitralstenose. Die Verdickung der Höcker der Mitralklappe führt zu einer Erhöhung der Schallempfindlichkeit der Klappenkomponente von Ton I, eine Abnahme des diastolischen Blutvolumens im LV führt zu einer Erhöhung der Geschwindigkeit der Myokardkontraktion und einer Erhöhung der Muskel- und Gefäßkomponenten von Ton I. Ich Ton bei Mitralstenose wird als Klopfen I Ton bezeichnet.

- Extrasystole. Die Verstärkung des I-Tons wird zum Zeitpunkt einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens nach einer kurzen Diastole bestimmt.

- Vorhofflimmern, Tachiforma. Die Verkürzung der Diastole.

- vollständiger AV-Block, wenn sich im Laufe der Zeit eine vollständige Dissoziation der Reduktion des ventrikulären Myokards und des atrialen Myokards ergibt. In dem Moment, in dem die Kontraktion der Vorhöfe mit der Kontraktion der Ventrikel zusammenfällt, wird der I-Ton verstärkt - der Waffenton von Strazhesko.

Wenn ich oben bin, ist der Ton in der Lautstärke II oder leiser II - die Schwächung des I-Tons. Ursachen:

- Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz. Das Fehlen einer Periode geschlossener Ventile führt zu einer starken Schwächung der Ventilkomponente. Diastolischer ventrikulärer Überlauf führt zu einer Schwächung der Muskel- und Gefäßkomponenten des ersten Tones.

- Aortenklappeninsuffizienz - der Diastole im linken Ventrikel wird mehr Blut zugeführt - die Kontraktionsrate und die Blutflussgeschwindigkeit nehmen ab.

- Aortenstenose - Der I-Tonus wird aufgrund schwerer Myokardhypertrophie des LV geschwächt, einer Abnahme der Rate der Myokardkontraktion aufgrund des Auftretens einer erhöhten Nachlast.

- Erkrankungen des Herzmuskels, begleitet von einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität (Myokarditis, Kardiomyopathie, Kardiosklerose), aber wenn das Herzminutenvolumen abnimmt, nimmt der Tonus II ab.

- Myokardhypertrophie, zum Beispiel mit Hypertonie, hypertrophischer Kardiomyopathie. Dies reduziert die Kontraktionsrate des Myokards.

Ändern Sie die Lautstärke des II-Tons.

Normalerweise ist der Klang von Ton II im zweiten und dritten Auskultationspunkt derselbe. Dies liegt an der Tatsache, dass, obwohl der Druck in der Aorta höher ist als der Druck in LA, das Aortenklappen tiefer liegt. Wenn an der zweiten oder dritten Auskultationsstelle der II-Ton verstärkt wird, wird dies als II-Tonakzent bezeichnet. Es kann über der Aorta oder der Lungenarterie liegen.

Ursachen Akzent II Ton der Lungenarterie:

1. Der physiologische Grund - bei Kindern und Jugendlichen unter 25 Jahren. Der Grund ist eine oberflächliche Anordnung des Ventils LA und eine höhere Elastizität der Aorta und ein niedrigerer Druck darin. Mit dem Alter steigt der Blutdruck in BPC; LA bewegt sich zurück, der Akzent II über LA verschwindet.

2. In der Pathologie wird die Verstärkung des Tons II gegenüber LA durch einen Druckanstieg in der ICC verursacht und wird bei Mitralherzdefekten, chronischen Atemwegserkrankungen und primärer pulmonaler Hypertonie beobachtet.

Ursachen des Akzent-II-Tons über der Aorta:

- Arteriosklerose der Aorta, ein erhöhter II-Ton erscheint aufgrund der sklerotischen Versiegelung der Aortenklappenblättchen und der Wände der Aorta.

Ursachen der Schwächung II Ton

- Ausfallventil LA, Stenose der Mündung des Flugzeugs.

- schwere hypotonie

- Aortenklappeninsuffizienz - während sich die Blätter der Aortenklappe nicht schließen, wird die Ventilkomponente von Ton II geschwächt.

- Aortenstenose - infolge einer Abnahme des Blutflusses durch die verengte Aortenklappenöffnung wird die vaskuläre Komponente von Ton II geschwächt.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen.

Bei gesunden Menschen ist die Arbeit der rechten und linken Ventrikel asynchron, normalerweise überschreitet sie 0,02 Sekunden nicht, dieser Unterschied ist im Ohr nicht zu unterscheiden, und wir hören einen Ton.

Wenn die Zeit zwischen der Kontraktion des rechten und linken Ventrikels um mehr als 0,02 Sekunden zunimmt, wird jeder Ton nicht als einzelner Ton wahrgenommen. Wenn die Zeit der Asynchronität im Bereich von 0,02 bis 0,04 Sekunden ansteigt, ist dies eine Aufteilung. Wenn die Asynchronzeit 0,05 Sekunden beträgt. und mehr - dies ist ein Split - eine merklichere Verdopplung des Tones.

Die Ursachen für das Aufteilen und Aufteilen von Tönen sind die gleichen, der Unterschied besteht nur in der Zeit.

Die physiologische Ursache der Spaltung und Verzweigung des ersten Tones:

- Am Ende der Ausatmung ist zu hören, wenn der intrathorakale Druck ansteigt und der Blutfluss von den ICC-Gefäßen zum linken Atrium ansteigt, was zu einem erhöhten Blutdruck an der Vorhofoberfläche der Mitralklappe führt. Dies verlangsamt seinen Verschluss, was zu einer Hörsplitterung führt.

Pathologischer Split-I-Ton tritt auf, wenn:

1. Blockade eines der Schenkel des His-Bündels führt zu einer Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel.
2. ventrikuläre Extrasystole. In diesem Fall wird der Ventrikel, in dem der Impuls entstanden ist, schneller reduziert.
3. Schwere Myokardhypertrophie, oft linksventrikulär (mit Aortenhypertonie, Aortenstenose). Gleichzeitig zieht sich der hypertrophierte Ventrikel langsamer zusammen.

Aufteilen und Aufteilen des II-Tones.

Funktionelle Aufteilung oder Aufteilung II-Ton wird häufiger als der erste beobachtet und tritt bei jungen Menschen am Ende der Einatmung oder des Beginns der Ausatmung während des Trainings auf. Der Grund ist die nicht gleichzeitige Beendigung der Systole des linken und des rechten Ventrikels.

Pathologische Spaltung oder Split II-Ton wird häufiger an der Lungenarterie beobachtet. Der Mechanismus ist mit einem Druckanstieg in der ICC und der Verzögerung beim Schließen des Ventils des Flugzeugs im Vergleich zum Aortenklappe verbunden. Ursachen - Mitraldefekte, primäre pulmonale Hypertonie, Lungenemphysem und andere chronische Erkrankungen des Atmungssystems. In der Regel wird die Verstärkung des II-Tons in LA von einer Aufteilung oder Aufteilung des II-Tons in LA begleitet.

Pathologische III- und IV-Töne. Voraussetzung für ihr Auftreten ist ein starker Rückgang der myokardialen Kontraktilität - „schlaffes Myokard“.

Der III-Ton tritt nach 0,12-0,20 Sekunden auf. nach dem zweiten Ton, dh zu Beginn der Diastole, in der Phase der schnellen Füllung der Ventrikel. Wenn das ventrikuläre Myokard seinen Tonus verloren hat, wenn es mit Blut gefüllt ist, streckt sich der Ventrikelmuskel leicht und schnell, die Ventrikelwand vibriert und es entsteht ein Klang. Der diagnostische Wert des pathologischen III-Tons - schwere Myokarditis, Myokarddystrophie.

Der pathologische IV-Tonus tritt vor dem Tonus I am Ende der Diastole während der Vorhofsystole auf. Die Bedingungen für sein Auftreten sind: eine starke Abnahme des ventrikulären Herzmuskeltons und das Vorhandensein von verstopften Vorhöfen. Eine schnelle Dehnung der Ventrikelwand, die ihren Tonus verloren hat, wenn eine große Blutmenge in die atriale Systolenphase eintritt, verursacht myokardiale Oszillationen und einen IV-pathologischen Tonus.

An der Herzspitze auf der linken Seite sind die Töne III und IV besser zu hören. Mit dem Aufkommen von III und IV assoziierten pathologische Töne mit dem Auftreten eines Galopprhythmus.

Der Canter-Rhythmus wurde erstmals von Obraztsov im Jahr 1912 beschrieben - „ein Herzensschrei nach Hilfe“. Es ist ein Zeichen für einen starken Rückgang des Herzmuskeltonus und einen starken Rückgang der ventrikulären Herzmuskelkontraktilität. Genannt so, weil es dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes gleicht.

1. Tachykardie
2. Schwächung der I- und II-Töne
3. das Auftreten eines pathologischen III- oder IV-Tons.

· Protodiastolischer Galopprhythmus - ein dreigliedriger Rhythmus aufgrund des Auftretens des III-pathologischen Tonus

· Präsystolisch - aufgrund des Auftretens eines IV-pathologischen Tonus

Mesodiastolisch - wenn ein zusätzlicher Ton in der Mitte der Diastole erscheint (bei schweren Tachykardien III und IV verschmelzen die Töne, in der Mitte der Diastole ist ein Summerton zu hören).

Der Ton der Öffnung der Mitralklappe.

- ein Zeichen der Mitralstenose. Bei der Mitralstenose haften die Mitralklappenhöcker aneinander, wenn das Blut von den Vorhöfen zu den Ventrikeln kommt, wird die Öffnung der Mitralklappe von einer starken Spannung der Höcker begleitet;

Der Wachtelrhythmus oder die Melodie der Mitralstenose ist der Rhythmus, der durch das Auftreten des Tons der Öffnung der Mitralklappe verursacht wird, einschließlich:

- laut klatsche ich,

- Betonung und Aufteilung oder Aufteilung des II-Tons auf LA,

-Ton der Öffnung der Mitralklappe.

Der Wachtelrhythmus ist besser im Herzen zu hören.

Voraussetzung für sein Auftreten ist eine starke Abnahme des Herzmuskeltonus. In diesem Fall sind beide Phasen der Herzaktivität - Systole und Diastole - zeitlich ausgeglichen. Dies geschieht entweder durch Verkürzen der Diastole oder durch Verlängern der Systole. I- und II-Töne sind geschwächt und klanglich gleichwertig. Der pendelartige Rhythmus ähnelt dem Klang eines schwingenden Uhrenpendels. Wenn der Pendelrhythmus von Tachykardie begleitet wird, spricht man von Embryokardie, dh die Melodie gleicht dem Herzschlag des Fötus.

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