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Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Koronararterien-Bypassoperation: wie die Operation und Rehabilitation verläuft

Die Ablagerung von Plaques auf der Innenseite der Koronararterien führt zu einer Verengung und Verringerung des Durchsatzes. Die gegenwärtige Situation provoziert die Entwicklung einer gefährlichen Krankheit - der koronaren Herzkrankheit (KHK). Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird dem Patienten eine aorto-koronare Bypassoperation (CABG) verschrieben. Die Essenz beruht auf dem Einbau von Bypass-Gefäßen auf Gefäßen oder, wie Ärzte es nennen, Shunts. Bei erfolgreichem Abschluss des chirurgischen Eingriffs „fährt“ der Blutkreislauf buchstäblich um den blockierten Bereich herum. Shunts werden unter Verwendung einer radialen oder inneren Brustarterie platziert.

Wer muss wann operiert werden?

In der Kardiologie gibt es eine Reihe klinischer Anzeichen, bei deren Vorhandensein die CABG obligatorisch ernannt wird.
Nämlich:

  • das Vorhandensein von Schmerzen in der Brustregion;
  • die Anzahl der vom Patienten übertragenen Herzinfarkte;
  • die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Angriffs;
  • Beeinträchtigung der linksventrikulären Kontraktionsfunktion - bestimmt anhand der durchgeführten Echokardioskopie;
  • Senkung der Durchgängigkeit der linken Venenarterie;
  • die Durchgängigkeit aller Koronararterien überschreitet nicht 30%;
  • das Vorhandensein von Angina pectoris III oder IV, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist;
  • Verfügbarkeit von ACS;
  • akuter Herzinfarkt spätestens 6 Stunden nach Beginn der Schmerzen;
  • das Vorhandensein eines schmerzlosen Ischämie-Typs;
  • Herzerkrankung, die durch myokardiale Ischämie kompliziert ist.

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  • ernster Zustand des Patienten;
  • das Vorhandensein diffuser Läsionen der meisten Koronararterien.

Schließt die Liste der akuten Herzinsuffizienz ab.

Betriebskosten

Bestimmt aufgrund der Umfrage. Sobald der Kardiologe den Schweregrad des Gesundheitszustands des Patienten und die Anzahl der erforderlichen Manipulationen feststellt, wird eine Schätzung vorgenommen. Sie müssen sofort verstehen, dass es nicht klein sein wird. Die untere Preisschwelle liegt bei etwa 150 Tausend Rubel und die obere liegt zwischen 450 und 600 Tausend. Wenn die Operation in führenden ausländischen medizinischen Einrichtungen durchgeführt wird, benötigt der Patient mindestens 800.000 - 17.000.000.

Wichtige Punkte vor der Operation

Der Eingriff wird in einer geplanten oder Notfallreihenfolge ausgeführt. Wenn der Patient mit Anzeichen eines akuten Myokardinfarkts eingeliefert wird, werden die operativen Operationen unverzüglich durchgeführt. Alle Schulungen sind auf die Koronarangiographie reduziert. Ihr Zweck ist es, den tatsächlichen Zustand der Herzkranzarterien zu bestimmen. Es ergänzt das Vorbereitungsstadium in Notfallsituationen des EKG in der Dynamik, der Bereitstellung der Blutgruppenanalyse und dem Gerinnungsindikator.

Die Notwendigkeit einer Umfrage

Bei geplanten chirurgischen Eingriffen dauert der Vorbereitungskurs mehr Zeit.

Der Patient muss sich den folgenden Arten von Untersuchungen unterziehen:

  • Ultraschalluntersuchung;
  • ECG;
  • Radiographie;
  • allgemeine Analyse von Urin und Blut;
  • Blutbiochemie;
  • Test auf sexuell übertragbare Krankheiten und Hepatitis;
  • Koronarangiographie.

Nach der Sammlung und detaillierten Analyse der Ergebnisse entscheidet der Kardiologe über die Zweckmäßigkeit des chirurgischen Eingriffs.

Wie man Bypass-Gefäße des Herzens ausführt

Dem Patienten werden speziell ausgewählte Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel verabreicht. Ihr Ziel ist es, die Wirkung der angewandten Vollnarkose zu verbessern. Nach einiger Zeit wird der Patient zum Operationstisch gebracht. Die Dauer der Operation reicht von 4,5 bis 7 Stunden. Der Chirurg verwendet eine von zwei Methoden. Die erste ist die Sternotomie oder die Dissektion des Brustbeins. Die zweite Methode, die als weniger traumatisch angesehen wird, beinhaltet eine minimale Störung der Integrität von Weichteilen. Der Chirurg macht auf der linken Seite einen Einschnitt in den Spalt zwischen den Rippen.

  • 60-minütiges Klemmen der Aorta;
  • 1,5 Stunden Verbindung des Herzens mit dem Gerät;
  • der Arzt wählt das Gefäß aus;
  • führt seine Annäherung an den betroffenen Bereich der Koronararterie durch;
  • erzeugt eine Datei von einem seiner Enden zur Aorta;
  • stellt sicher, dass der Blutstrom den pathologisch verengten Bereich erfolgreich passiert;
  • Die Anzahl der installierten Shunts hängt von der Anzahl der betroffenen Arterien ab.
  • Nach Abschluss aller Shunts-Nähte werden am Brustbein spezielle Zahnspangen angebracht.
  • Ihr Ziel ist es, geschädigtes Weichgewebe zu vernähen.
  • Verband wird angelegt.

Der Arzt zeigt sorgfältig die benutzte Drainage an. Entfernen Sie nach 7 bis 11 Tagen die Nähte und den Verband. Das angegebene Zeitintervall wird nach oben oder unten geändert.

Was erwartet den Patienten nach der Operation?

Nach Abschluss des CABG schickt der Arzt den Patienten auf die Intensivstation. Die Wirkdauer der verabreichten Arzneimittel variiert zwischen 1 und 5 Stunden nach Ende des Verfahrens. In bedingungsloser Reihenfolge wird eine 4-monatige Behinderung ausgestellt. Sobald der festgelegte Zeitraum abgelaufen ist, werden die Patienten medizinisch und sozialpflichtig. Ihr Zweck besteht darin, die Angemessenheit der Zuweisung einer bestimmten Behinderung zu bestimmen.

Die ersten Tage nach dem Rangieren

Wenn der Patient nach der Narkosewirkung aufwacht, bleibt der Effekt des "schlechten Bewusstseins" bei bestimmten Medikamenten einige Zeit bestehen. In dieser Hinsicht ist es an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Der Patient ist unbedingt fixiert, um unwillkürliche Bewegungen auszuschließen. Am Körper sind Elektroden angebracht, die alle Lebenszeichen aufzeichnen.

Mögliche Komplikationen

Entwickeln Sie in verschiedenen Systemen. Viel hängt von der individuellen Veranlagung des Patienten ab:

  • akute perioperative Myokardnekrose;
  • Herzinfarkt oder die Entwicklung des Zustandes vor dem Infarkt;
  • Störung der Bauchspeicheldrüse;
  • asthmatische Pathologie.

Die Aufgabe des Arztes ist es, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Leben außerhalb des Krankenhauses

Der Medic gibt dem Patienten auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse spezifische Empfehlungen. Ein Mensch lehnt bis zum Ende seiner Tage schlechte Gewohnheiten ab. Strikte Diät und moderate Bewegung - die Grundlage für eine vollständige Erholung. Die Diät ist wie folgt aufgebaut:

  • Ablehnung von Salz und Gewürzen;
  • Wetten auf Proteine;
  • Steigerung des Verbrauchs von Pflanzenölen;
  • Abstoßung von gesättigtem Fett;
  • mäßiger Konsum von Obst und Gemüse;
  • Ablehnung von fettigem und gebratenem Menü.

Erwartete Ergebnisse nach dem Rangieren

Die Prognose bezüglich der Lebenserwartung nach der Operation wird vom Arzt basierend auf einer detaillierten Analyse einer Reihe von Faktoren erstellt. Öffnet die Liste der Verwendungsdauer des etablierten Shunts und das Risiko eines Herzinfarkts. Es wurde klinisch nachgewiesen, dass die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes zum ersten Mal 10 Jahre nach dem vaskulären Bypass auf 2–3% reduziert wird. Operierte Menschen berichten oft über eine höhere Belastungstoleranz. Unter strikter Beachtung der Empfehlungen von Ärzten kann eine Person alle Komplikationsrisiken minimieren.

Erholungsphase

Bietet Übungen zur Verbesserung der Atemwege. Der Patient erhält etwas, das einem Ballon ähnlich ist, der mit mäßiger Geschwindigkeit aufgeblasen werden muss. Ziel des Verfahrens ist es, die Lungenfunktion zu verbessern und die Entwicklung einer venösen Stagnation zu verhindern. Die zweite Art von Übung beinhaltet körperliche Gymnastik. Es beginnt in dem Stadium, in dem sich der Patient in Rückenlage befindet. Die Übungen werden unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Nach einiger Zeit bewegt sich die Person ein wenig den Flur entlang. Die Intensität der Belastung hängt von der Schwere des Gesundheitszustands ab.

Tipps und Tricks

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus macht der Patient einen umfassenden Rehabilitationskurs durch. Es ist in ambulante und stationäre Teile unterteilt. Neben der obligatorischen Umsetzung des Ratschlags eines Arztes müssen Sie sich ständig bemühen, die empfohlenen Temperaturbedingungen einzuhalten. Zugluft und Hitze sind nicht erlaubt. Die Aufgabe des Patienten besteht darin, die grundlegenden Fähigkeiten der Selbstüberwachung des Gesundheitszustands zu erlernen. Nur so kann ein drohendes Problem frühzeitig erkannt werden.

Patientenbewertungen

Fazit

Koronararterien-Bypassoperationen werden in Fällen durchgeführt, in denen die Arterie den Blutstrom nicht rhythmisch passieren kann. Das Problem tritt nach der pathologischen Verengung seines Lumens auf. Operative Eingriffe werden planmäßig oder dringend durchgeführt. Unabhängig von seiner Art wird der Patient getestet und wird bestimmten Arten von Untersuchungen unterzogen. Wenn keine Gegenanzeigen vorliegen, wird die Person zum Schreibtisch des Chirurgen geschickt. Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, kommt die Zeit für den Rehabilitationskurs. Programm und Dauer werden von der Person im weißen Mantel bestimmt.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

  • Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
  3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

  • Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
  • Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. ECG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
  5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
  6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

  • Diätfutter,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
  • Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

  1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
  2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

  • Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Koronararterien-Bypass-Operation ist die häufigste Herzoperation

Operative Bypass-Gefäße des Herzens sorgen für die Durchblutung des Myokards durch Anastomosen - künstliche Blutversorgung des Spendermaterials des Patienten. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, die Sauerstoffversorgung des Herzens wieder aufzunehmen, die aufgrund einer Abnahme des Lumens der Herzkranzgefäße unterbrochen wurde.

Indikationen für die Operation

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird für die folgenden pathologischen Veränderungen durchgeführt:

  • Okklusion der linken Koronararterie;
  • Die Verstopfung der Koronararterien liegt nahe bei 70% oder übersteigt diesen Wert.
  • Stenose von mehr als zwei Koronararterien, begleitet von akuten Schlaganfällen.

Klinische Indikationen:

  • Angina der dritten und vierten Funktionsklasse, auf konservative Behandlung nicht ansprechbar;
  • akutes Koronarsyndrom mit der Gefahr eines Herzinfarkts;
  • akuter Myokardinfarkt spätestens 6 Stunden nach der Entwicklung des Non-Cropping-Schmerzsyndroms;
  • nicht schmerzhafte Ischämie, festgestellt als Ergebnis einer 24-Stunden-Kontrolle des Blutdrucks und des EKG gemäß Holter;
  • reduzierte Belastungstoleranz, die als Ergebnis von Proben für Laufbandtest und Fahrradergometrie ermittelt wurde;
  • Herzerkrankung, die durch myokardiale Ischämie kompliziert ist.

Der Grund für die Ernennung von CABG sind Situationen, in denen ein transkutaner Zugang unmöglich ist und Angioplastie und Stenting keine Ergebnisse bringen.

Die Herzoperation wird von einem Arzt nur nach dem komplexen Zustand des Patienten verschrieben, in dem festgestellt wird: Grad des Organschadens, chronische Erkrankungen, mögliche Risiken usw. Achten Sie darauf, den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Feststellung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu berücksichtigen.

Gegenanzeigen

Die folgenden Bedingungen können ein Hindernis für das Rangieren darstellen:

Von der Seite des Herzens

Allgemeine Gegenanzeigen

  • Schäden an den meisten Koronararterien;
  • Abnahme der linksventrikulären Funktionalität unter 30% infolge zikatrischer Veränderungen;
  • schwere Herzinsuffizienz
  • der schlechte Zustand des Körpers durch Begleiterkrankungen;
  • chronische Lungenkrankheit;
  • das Vorhandensein bösartiger Tumoren.

Wie wird CABG gehalten?

Die Essenz der Methode liegt in der Tatsache, dass ein Shunt einen Workaround schafft, der einen freien Blutfluss von der Aorta zur Arterie ermöglicht und den verstopften Teil umgeht. Zu diesem Zweck wird das Spendermaterial des Patienten selbst verwendet: die Brustarterie, die Radialarterie oder die V. saphena femoralis femoralis. Die beste Option ist die Brustarterie, da sie minimal anfällig für Arteriosklerose ist.

Das Rangieren kann basierend auf der Anzahl der unpassierbaren Herzkranzgefäße ein- und mehrfach sein.

ACHTUNG! Es gibt alternative Möglichkeiten, den Zustand verschlossener Gefäße zu korrigieren. Dazu gehören die medikamentöse Therapie, die Koronarangioplastie und das Stenting.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Operation hängt von der Dringlichkeit ihrer Ernennung ab (d. H. Ob geplant oder im Notfall). Nach einem Herzinfarkt wird im Notfall eine Koronarangiographie durchgeführt, die gegebenenfalls auf Stenting oder CABG ausgedehnt wird. In diesem Fall beschränken sie sich auf die minimal erforderlichen Tests: Bestimmung der Blutgruppe, Gerinnungsfaktoren und EKG-Dynamik.

Wenn die Operation planmäßig vorbereitet ist, wird der Patient zu einer umfassenden Untersuchung geschickt:

  • ECG;
  • Ultraschall des Herzens;
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
  • Röntgenbild der Brust;
  • Koronarangiographie;
  • Marker für Hepatitis und HIV;
  • Wasserman-Reaktion;
  • Koagulogramm.

Die meisten Tests werden ambulant durchgeführt. In das Krankenhaus des Patienten wird eine Woche vor der Operation eingeliefert. Ab diesem Zeitpunkt wird die Vorbereitung der Operation von den Ärzten überwacht, und dem Patienten wird eine spezielle Atemtechnik vermittelt, die nach der Operation nützlich ist.

Extreme Nahrungsaufnahme ist am Tag vor der Operation erlaubt. Das Trinken von Flüssigkeiten bis zu einem Tag vor dem Eingriff ist ebenfalls verboten. Nach der letzten Mahlzeit nimmt der Patient die letzte Dosis an Medikamenten ein. Am Morgen vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf, wird gewaschen und rasiert die Brust und den Körperteil, aus dem die Transplantate für die Shunts herausgeschnitten werden.

ACHTUNG! Die Vorbereitungsphase umfasst auch die Unterzeichnung von Dokumenten.

Ablauf der Operation

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Dauer des Verfahrens variiert zwischen 3 und 6 Stunden. Dies hängt von der Komplexität des jeweiligen Falls und der Anzahl der gelieferten Shunts ab. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch Sternotomie - Dissektion des Brustbeins oder durch eine Miniinzision im Interkostalraum der linken Projektion des Herzens.

Nach dem Zusammenfassen der Shunts werden die Brustknochen mit Metallbändern fixiert und die Stoffe zusammengenäht. Die Blutung aus der Perikardhöhle wird durch das Drainagesystem entfernt.

Es gibt drei Arten von CABG:

  1. Der Patient ist an den kardiopulmonalen Bypass angeschlossen und der kontrollierte Herzstillstand des Patienten wird an einem offenen Herzen operiert.
  2. Ohne Verbindung zur Herz-Lungen-Maschine. Diese Methode ermöglicht es, die Risiken postoperativer Komplikationen zu reduzieren und die Operationszeit zu reduzieren. Gleichzeitig ist eine solche Operation am offenen Herzen jedoch wesentlich schwieriger.
  3. Minimalinvasiver Zugang - ohne oder mit AIC verbunden. Die Methode ist kürzlich erschienen und wird nur in einigen Kliniken angewendet. Es hat Vorteile in Form eines minimalen Risikos von Komplikationen und einer kurzen Rehabilitationsphase.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen von CABG werden in spezifisch und nicht spezifisch unterteilt. Mit jeder Operation sind unspezifische Risiken verbunden.

Spezielle Komplikationen sind:

  • Herzinfarkt;
  • Entzündung des äußeren Herzblatts;
  • Fehlfunktionen des Myokards und Fasten von Geweben infolge unzureichender Blutversorgung;
  • Arrhythmien verschiedener Formen;
  • pleurale Infektionen und Verletzungen;
  • Schlaganfall

Postoperative Rehabilitation

Die Rehabilitation erfolgt in mehreren Schritten. 10 Tage nach dem Shunting wird die Naht gestrafft, und sechs Monate später heilt das Knochengerüst des Brustbeins.

In der ersten Phase der postoperativen Rehabilitation sollte der Patient eine Diät einhalten, regelmäßig Atemübungen durchführen - um eine Blutstauung in der Lunge zu vermeiden, und mäßige körperliche Übungen - Gymnastik in Bauchlage und Gehen.

Nehmen Sie an einer Bewegungstherapie teil und nehmen Sie Medikamente ein, die vom behandelnden Arzt verordnet wurden.

Nach der Entlassung muss der Patient eine therapeutische Gymnastik durchführen, um das Herz-Kreislauf-System zu stärken.

Es wird dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten - Nikotin und Alkohol - aufzugeben. Aus der Diät fetthaltig, gebraten, würzig und salzig ausschließen. Fügen Sie Gemüse und Obst, Milchprodukte, mageres Fleisch und mageren Fisch hinzu.

Vorbehaltlich der Einhaltung der ärztlichen Vorschriften sind die Prognosen nach der Operation positiv. Tödliche Fälle überschreiten nicht 5% der Gesamtzahl der Operationen. Wenn CABG erfolgreich war, leben die Patienten im Durchschnitt mehr als zehn Jahre nach der Operation.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die für koronare Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

  1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
  2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
  3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

  • Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
  • Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen.
  • Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Dies wird für diese Brustbandagen bestimmt. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel mit hohem Eisengehalt enthält, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

  1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
  2. Schlaganfall;
  3. Herzinfarkt;
  4. Thrombose;
  5. Keloidnarben;
  6. Gedächtnisverlust;
  7. Nierenversagen;
  8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
  9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei der Koronararterien-Bypass-Operation verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

  1. Angina-Anfälle verschwinden;
  2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
  3. Verbesserte körperliche Verfassung;
  4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
  5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
  6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
  7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

  • Zuneigung eines Teils oder aller Koronararterien;
  • Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Koronar-Bypass-Operation: Indikationen für und postoperative Periode

Die Operation der koronaren Bypassoperation ist heutzutage ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Bei Patienten, die an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, da die medikamentöse Behandlung unwirksam ist und die Pathologie fortschreitet.

Koronararterien-Bypassoperation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten ist das Rangieren die Schaffung eines zusätzlichen Pfads, um den verengten Teil des Herzkranzgefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Schiff.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Eine koronare Herzerkrankung ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist die unzureichende Zufuhr von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel der Gewebe führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Erkrankung auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Sauerstoffversorgung des Myokards verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Die mangelnde Blutversorgung wird von einem Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit erheblichem physischen oder psychoemotionalen Stress auftritt und im weiteren Verlauf in Ruhe ist. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden Angina Pectoris (Angina Pectoris) genannt. Sie neigen dazu, auf den Hals, die linke Schulter oder den Winkel des Unterkiefers zu strahlen. Patienten haben während eines Angriffs einen Sauerstoffmangel. Charakteristisch ist auch das Auftreten eines Angstgefühls.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es so genannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon im späteren Stadium diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation einer koronaren Herzkrankheit ist der Herzinfarkt. Mit einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel durch Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den während der Studie erhaltenen Daten wird die Frage nach der Möglichkeit von Stenting, Ballonangioplastie oder koronarer Bypassoperation gelöst.

Koronararterien-Bypassoperation

Diese Operation ist geplant. Der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus eingeliefert. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden des tiefen Atmens und Hustens geschult. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und detaillierte Informationen über das Wesentliche und den Verlauf des Eingriffs zu erhalten.

Am Vorabend der durchgeführten Vorbereitungsverfahren, einschließlich eines reinigenden Klistiers. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; Geben Sie dem Patienten Medikamente, die die Angst reduzieren.

Durch eine rechtzeitige Operation werden irreversible Veränderungen des Herzmuskels verhindert. Dank des Eingriffs erhöht sich die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels deutlich. Eine chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und dessen Dauer verlängern.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten an die Herz-Lungen-Maschine anzuschließen. In manchen Situationen ist jedoch ein Eingriff am schlagenden Herzen möglich.

Eine chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat mehrere Vorteile, darunter:

  • kürzere Eingriffszeit (bis zu 1 Stunde);
  • Verkürzung der Erholungszeit nach einer Bypassoperation der Koronararterie;
  • Ausschluss möglicher Schäden an Blutkörperchen;
  • das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Anschließen des Patienten an das IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in der Brustmitte.

Zusätzliche Schnitte werden im Körperbereich vorgenommen, aus dem das Transplantat entnommen wird.

Verlauf und Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • der Schweregrad der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit einer parallelen Eliminierung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
  • einige der individuellen Merkmale des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta genäht und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie, wobei der verengte oder verstopfte Bereich umgangen wird.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

  • große Vena saphena (mit unterer Extremität);
  • innere Brustarterie;
  • Radialarterie (von der inneren Oberfläche des Unterarms).

Beachten Sie: Durch die Verwendung eines Arterienfragments können Sie einen vollständigeren funktionellen Shunt erstellen. Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten werden bevorzugt, da diese Gefäße normalerweise nicht von Arteriosklerose betroffen sind, das heißt, sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung eines solchen Transplantats anschließend nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die verbleibenden Beinvenen übernehmen die Belastung und der Blutkreislauf in der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel einer solchen Problemumgehung besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach einer koronaren Bypass-Operation steigt die Lebenserwartung von Patienten mit Erkrankungen der Koronararterie signifikant an. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistungsfähigkeit wieder her und verringern den Bedarf an Medikamenten.

Koronararterien-Bypassoperation: die postoperative Periode

Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er rund um die Uhr überwacht wird. Mittel für die Anästhesie beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person mit einem speziellen Gerät verbunden ist, das mit Sauerstoff angereicherte Luft durch einen speziellen Schlauch im Mund zuführt. Mit der raschen Erholung der Notwendigkeit zur Verwendung verschwindet dieses Gerät in der Regel innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösung der Tropfenzähler führen können, sind die Hände des Patienten bis zum Bewußtsein fixiert.

Katheter werden in die Gefäße um den Hals oder Oberschenkel gelegt, durch die Drogen injiziert und Blut zur Analyse entnommen wird. Die Röhrchen werden aus der Brusthöhle entfernt, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden am Körper des Patienten spezielle Elektroden angebracht, die sich einer Bypassoperation der Koronararterie unterziehen, wodurch die Überwachung der Herzaktivität ermöglicht wird. Die Verdrahtung ist am unteren Teil des Brustkorbs befestigt, wodurch gegebenenfalls (insbesondere bei Entwicklung von Kammerflimmern) eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die allgemeine Anästhesie anhält, kann sich der Patient in einem Zustand der Euphorie befinden. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie auf eine reguläre Station einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Rangieren steigt häufig die Körpertemperatur an, was keine Sorge bereitet. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation können sich Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle beschweren, das Schmerzsyndrom wird jedoch durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strikte Kontrolle der Diurese erforderlich. Der Patient wird aufgefordert, in ein spezielles Tagebuch Daten über die verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Volumen des Urinausflusses einzugeben. Um die Entwicklung solcher Komplikationen als postoperative Pneumonie zu verhindern, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zum Stillstand der Lungenflüssigkeit bei, daher wird dem Patienten empfohlen, sich einige Tage nach der Operation auf die Seite zu drehen.

Um das Ansammeln von Sekreten zu verhindern (Husten zu verbessern), wird eine sorgfältige lokale Massage mit Klopfen in der Lungenprojektion gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb einer halben bis zwei Stunden nach Entfernung des Atemschlauchs verbrauchen. Zunächst sollte das Futter halbflüssig sein (gereinigt). Die Übergangszeit zu einer normalen Diät wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zunächst darf der Patient in sitzender Position sitzen und wenig später - kurz in der Abteilung oder auf dem Flur laufen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Geh- und Treppenstufen zu erhöhen.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt und die Nähte mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird der Verband entfernt, da die Luft beim Trocknen hilft. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden am 8. Tag die Nähte und die Elektrode zur Stimulation entfernt. 10 Tage nach der Operation kann der Schnittbereich mit normalem warmem Wasser und Seife gewaschen werden. Was die allgemeinen Hygieneverfahren betrifft, können Sie erst nach eineinhalb Wochen nach dem Entfernen der Nähte duschen.

In nur wenigen Monaten ist das Brustbein vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen haben. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika angezeigt.

Wichtig: Bis die Knochen des Brustbeins vollständig verheilt sind, sind Gewichtheben und plötzliche Bewegungen ausgeschlossen!

Wenn das Transplantat aus dem Bein entnommen wurde, kann der Patient zuerst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und durch Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Bei anhaltenden Symptomen ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypassoperation befindet sich der Patient weitere 2 bis 2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustands vertraut ist.

Um Komplikationen zu vermeiden und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ist eine Korrektur der Ernährung erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Konsum von Speisesalz zu reduzieren und die Menge an Produkten zu reduzieren, die gesättigte Fette enthalten. Menschen mit Nikotinsucht sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplexer. Moderate körperliche Aktivität (einschließlich normaler Spaziergänge) trägt zu einer schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypassoperation bei.

Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie

Nach vielen Jahren klinischer Beobachtungen ist die Sterblichkeitsrate der Patienten 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation die gleiche wie in der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt des Abschlusses einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Bypassoperation der Koronararterie zu erstellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen feiern können!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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