Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Wie viele Jahre leben nach CABG: Empfehlungen in der postoperativen Phase

Was ist eine Herz-Bypass-Operation und warum eine solche Operation notwendig ist, wissen nicht alle Menschen, die sich für diese Operation entscheiden. Das Hauptziel der Operation der Herzbypass-Operation besteht darin, die Blutversorgung des Myokards zu verbessern und das Risiko eines Herzinfarkts zu verringern. Koronararterien-Bypassoperationen tragen dazu bei, die Lebensdauer zu erhöhen und sie besser zu machen.

Wozu dient die Operation?

Das Stenting der Herzgefäße und die Bypassoperation der Koronararterie sind die modernsten Techniken zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gefäße. Sie werden auf unterschiedliche Weise durchgeführt, haben jedoch ein gleich hohes Ergebnis.

Der Sauerstoffmangel bei Arteriosklerose kann zu Gewebenekrose führen und in der Zukunft einen Herzinfarkt verursachen. Wenn keine medikamentöse Behandlung vorliegt, wird empfohlen, Shunts am Herzen zu installieren. Als Indikation für diese Operation kann eine ischämische Erkrankung, Atherosklerose und ein myokardiales Aneurysma dienen.

Ischämische Herzkrankheit

Eine Behandlung wie CABG stellt keine Gefahr für das menschliche Leben dar und trägt dazu bei, die Sterblichkeitsrate bei kardiovaskulären Erkrankungen mehrmals zu senken. Vor der Operation muss der Patient gründlich geschult werden und die erforderlichen Tests bestehen.

Die Verringerung des Risikos von Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase hilft, negative Faktoren zu beseitigen: Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck usw. CABG wird auf mehreren Gefäßen gleichzeitig oder nur auf einem Gefäß durchgeführt, abhängig von der jeweiligen Pathologie. Die spezielle Atemtechnik, die der Patient bereits vor der Operation beherrschen muss, wird die Rehabilitationsphase nach einer Bypassoperation der Koronararterie erheblich erleichtern.

Das Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten trägt dazu bei, die Durchblutung wiederherzustellen, wenn die Wirksamkeit der Standardbehandlungsmethode fehlt. Da dieser chirurgische Eingriff als gefährlich und sehr schwierig angesehen wird, muss ein professioneller Chirurg mit moderner Ausrüstung die Operation durchführen.

Die Rehabilitation nach dem Bypass der Herzgefäße in den ersten Tagen findet auf der Intensivstation statt, so dass sich bei Bedarf eine Notfallwiederbelebung durchführen lässt. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein negativer Konsequenzen hängt davon ab, wie viel der Patient im Krankenhaus sein wird und wie sich der Körper erholen wird. Der Heilungsprozess hängt auch davon ab, wie alt der Patient ist und ob andere Krankheiten vorliegen.

Tipp: Rauchen erhöht das Risiko, mehrmals an einer koronaren Herzkrankheit zu erkranken. Komplikationen nach der Installation eines Bypasses für die Koronararterie können Sie daher vermeiden, wenn Sie das Rauchen ein für alle Mal aufgeben.

Wie viele Jahre leben nach AKSH?

Jeder Patient möchte wissen, wie viele Jahre er nach einer Bypass-Operation lebt und was zu tun ist, um das Leben zu verlängern. Nach der Operation verändert sich die Lebensqualität des Patienten zum Besseren:

• reduziertes Ischämierisiko;
• Allgemeiner Zustand verbessert sich;
• der Begriff des Lebens nimmt zu;
• reduziertes Sterblichkeitsrisiko.

Nach einer Koronararterien-Bypass-Operation können die meisten Menschen ein normales Leben für viele Jahre führen.

Patienten nach der Operation haben die Möglichkeit, ein volles Leben zu führen. Statistiken zufolge hilft bei einer Bypassoperation der Koronararterien bei fast allen Menschen die Wiederverschließung von Blutgefäßen. Mit Hilfe der Operation ist es auch möglich, viele andere Verstöße, die vorher anwesend waren, zu beseitigen.

Es ist schwierig, die Frage, wie viele Jahre Menschen nach AKSH gelebt haben, eindeutig zu beantworten, da alles von einzelnen Indikatoren abhängt. Die durchschnittliche Lebensdauer eines etablierten Shunts beträgt bei älteren Patienten etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten etwas länger. Nach dem Ablaufdatum müssen Sie eine neue Operation mit dem Austausch alter Shunts durchführen.

Es wird darauf hingewiesen, dass diejenigen, die nach der Errichtung eines aorto-koronaren Shunts leben, eine solche schlechte Angewohnheit, wie das Rauchen, loswerden, viel länger leben. Um die Wirkung der Operation zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, muss der Patient maximale Anstrengung aufbringen. Wenn die Koronararterien-Bypassoperation abgeschlossen ist, sollte der Arzt den Patienten mit den allgemeinen Verhaltensregeln in der postoperativen Phase vertraut machen.

Tipp: Bis zu einem gewissen Grad hängt die Antwort auf die Frage, wie viele Jahre eine Person nach der Operation leben wird, vom Patienten ab. Die Einhaltung allgemeiner Empfehlungen wird dazu beitragen, die Lebensqualität zu verbessern und wiederkehrende Herzkrankheiten zu verhindern.

Empfehlungen

Die Befolgung aller Anweisungen des Arztes wird dazu beitragen, die Rehabilitationszeit zu verkürzen und die Lebensdauer des Bypasses der Koronararterie zu verlängern. Patienten mit Herzerkrankungen benötigen vor allem ein spezielles Rehabilitationsprogramm und eine Behandlung in einem Sanatorium. Sie sollten auch richtig essen und die empfohlene Diät einhalten.

Es ist notwendig, die Menge an kalorienreichen Lebensmitteln in der Diät zu begrenzen und die Salzmenge in den Gerichten zu reduzieren.

Der Ausschluss oder die Beschränkung tierischer Fette und Kohlenhydrate trägt dazu bei, die Bildung atherosklerotischer Plaques zu vermeiden. Die Basis des Menüs sollte Proteinfutter, pflanzliche Fette, Getreide, Gemüse und Obst sein.

Trotz der Installation des Shunts muss die Einnahme von Medikamenten in der von Ihrem Arzt festgelegten Dosierung unbedingt fortgesetzt werden, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Außerdem sind schlechte Gewohnheiten völlig ausgeschlossen: Trinken, Rauchen.

Die Hauptaufgabe des Patienten, der sich einer Herzoperation unterzieht, ist eine allmähliche körperliche Genesung und die Rückkehr zu einem vollwertigen Leben. Wählen Sie eine optimale Übung, um den Spezialisten für Physiotherapie mit einem Kardiologen zu unterstützen. Für jeden Patienten wird sein eigener Satz von Übungen ausgewählt, wobei sein Alter und sein Allgemeinzustand berücksichtigt werden.

Zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der chirurgischen Behandlung müssen Sie die intimen Beziehungen aufgeben. Normalerweise dauert eine solche Pause etwa 3 Monate. In den ersten Tagen wird empfohlen, hohe sexuelle Aktivitäten und Positionen zu vermeiden, an denen starker Druck auf die Brust ausgeübt wird.

Komplikationen und deren Behandlung

In der postoperativen Phase ist es sehr wichtig, alle Beschwerden des Patienten zu notieren und rechtzeitig die negativen Folgen einer Shunt-Installation zu verhindern. Zu diesem Zweck werden die Wunden täglich mit einer antiseptischen Lösung behandelt und ein aseptischer Verband angelegt.

In einigen Fällen kann der Patient Anämie entwickeln, was eine Folge eines erheblichen Blutverlustes ist. In diesem Fall wird empfohlen, eine eisenreiche Diät einzuhalten, um den Hämoglobinwert wiederherzustellen. Wenn dies nicht hilft, verschreibt der Arzt Eisenpräparate.

Bei unzureichender motorischer Aktivität kann es zu einer Pneumonie kommen. Zur Vorbeugung werden Atemübungen und Physiotherapie eingesetzt.

Im Bereich der Nähte tritt manchmal ein entzündlicher Prozess auf, der mit der Autoimmunreaktion des Körpers zusammenhängt. Die Behandlung dieser Pathologie besteht in einer entzündungshemmenden Therapie.

In seltenen Fällen können Komplikationen wie Thrombose, Nierenversagen und unzureichende Brustbeinreparatur auftreten. In einigen Fällen schließt der Patient den Shunt, mit dem Ergebnis, dass die Operation keine Wirkung hat, d. H. entpuppt sich als nutzlos. Eine umfassende Untersuchung des Patienten vor der chirurgischen Behandlung hilft, die Entwicklung dieser Probleme in der postoperativen Phase zu verhindern. Sie müssen ab dem Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus regelmäßig einen Arzt aufsuchen und den Gesundheitszustand überwachen.

Darüber hinaus können Komplikationen auftreten, wenn die Operation bei direkten Kontraindikationen durchgeführt wurde. Dazu gehören diffuse Läsionen der Koronararterien, Krebserkrankungen, chronische Lungenerkrankungen und Herzinsuffizienz.

Während der postoperativen Phase können verschiedene Komplikationen auftreten, die den weiteren Zustand des Patienten beeinflussen. Der Patient muss verstehen, dass seine Gesundheit nur in seinen Händen liegt und dass er sich nach der Operation richtig verhält. Nur die vollständige Beseitigung schlechter Gewohnheiten und die Beseitigung negativer Faktoren können die Lebensqualität beeinträchtigen und verlängern.

So kann ein Mensch nach dem Rangieren des Herzens lange leben, wenn er schlechte Gewohnheiten aufgibt und den Anweisungen des Arztes folgt. Ordnungsgemäße Ernährung, Bewegung und Atemübungen helfen, Komplikationen in der postoperativen Phase zu vermeiden.

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Indikationen für die Herzbypassoperation und das Leben danach

Die Operation, während der ein Bypasspfad für die Blutversorgung eines Bereichs des Herzmuskels geschaffen wird, wird als Bypassoperation bezeichnet. Wird bei der Verengung der Arterien des Herzens verwendet, um die Kraft des Myokards wiederherzustellen. Für den Shunt wird ein Teil der Vene des Beines oder der Radialarterie verwendet. Ein chirurgischer Eingriff reduziert die Manifestationen einer koronaren Erkrankung und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

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Gründe für die Operation

Koronararterien-Bypassoperationen können die koronare Durchblutung verbessern, was zu einer Abnahme der Häufigkeit oder Beendigung des Herzschmerzes führt, die durch eine koronare Herzkrankheit verursacht wird. Patienten tolerieren die Belastung besser und verbessern die Leistungsfähigkeit und den psychischen Zustand. Solche Operationen reduzieren das Risiko eines Herzinfarkts.

Die wichtigsten Hinweise für die Shunt-Installation:

• Koronararterienerkrankung: kritische Verengung der linken oder gleichzeitige Stenose von mehr als zwei Gefäßen.

Der Grad der Verengung der Koronararterien aufgrund von Arteriosklerose

• Aneurysma des Herzens auf dem Hintergrund der Koronarsklerose.
• Angina 3 oder 4 Grad - Angriffe mit normaler körperlicher Anstrengung oder in Ruhe.
• Die Unmöglichkeit von Stenting.
• Die Verengung der Koronararterien, kombiniert mit Defekten in der Struktur des Herzens oder Aneurysma nach einem Herzinfarkt.

Bei schweren Erkrankungen der inneren Organe, die keinen Eingriff im Bauchraum zulassen, wird keine Operation vorgeschrieben.

Inspektionen vor dem Einsatz von Rangierfahrzeugen

Der Hauptteil der Informationen über den Blutkreislauf im Herzmuskel kann nach der Koronarangiographie und dem Scannen des Herzens während der Multislice-Computerkardiographie erhalten werden. Beide Methoden ermöglichen es, den Grad der vaskulären Läsion zu beurteilen und die Taktik der Operation zu bestimmen.

Der allgemeine Zustand des Körpers und Begleiterkrankungen, die in den folgenden Studien festgestellt wurden:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Koagulogramm, Lipidspektrum;
• Urinanalyse;
• Röntgenbild der Lunge;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Echo und Elektrokardiographie;
• Ultraschalldiagnostik der Gefäße der unteren Extremitäten.

Wie kann man die Koronararterie umgehen?

Ein operativer Eingriff kann sowohl am Arbeitsherz mit Hilfe eines speziellen Apparates (ohne kardiopulmonalen Kreislauf) als auch mit Hilfe der Verbindung des Herz-Lungen-Systems und des Anhaltens unabhängiger Herzmuskelkontraktionen durchgeführt werden.

Im zweiten Fall wird Kardioplegie zum Schutz vor Schäden durchgeführt: Das Herz wird mit einer kalten Lösung gespült, und Acetylcholin, Kaliumsalze, wird in die Arterien injiziert. Die Blutzirkulation erfolgt durch ein spezielles Gerät, bei dem das Blut gefiltert, mit Sauerstoff gesättigt und auf einer bestimmten Temperatur gehalten wird.

Schema für Blutkardioplegie

Für den Shunt wird ein Teil der Arterie oder Vene des Patienten verwendet, eines der Enden wird an die Aorta genäht und das andere weiter von der Verengungsstelle entfernt. Danach wird die Herz-Lungen-Maschine getrennt und das Herz stellt seine Arbeit wieder her. Die gesamte Operation kann 3 bis 6 Stunden dauern.

Mammakoronare Bypassoperationen können eine der Optionen sein. In diesem Fall fungiert die eigene Brustarterie als Shunt, der mit dem Herzkranzgefäß verbunden ist.

Es wurden Techniken entwickelt, die minimale Schnitte in der Brust ermöglichen, durch die Endoskope eingeführt werden. Der Chirurg macht mit seiner Hilfe die Installation von Shunts. Solche Operationen erfordern eine besondere Ausrüstung und Qualifikation von Ärzten. Die Gelegenheit dazu besteht in ausländischen Kliniken und in Moskau. Die Dauer des gesamten Vorgangs beträgt nicht mehr als 3 Stunden, die Erholung ist danach viel schneller.

Informationen zur Durchführung einer Bypassoperation der Koronararterie finden Sie in diesem Video:

Die ersten Tage nach der Operation

Vom Operationssaal aus werden die Patienten auf die Intensivstation gebracht, wo künstliche Beatmung durchgeführt wird, die Harnwegskatheterisierung erfolgt, die Fütterung erfolgt durch Einbringen von Infusionsmischungen und anschließend durch eine Nasensonde. Diesen Patienten wird eine Antibiotika-Therapie und die Einführung von Schmerzmitteln empfohlen.

Die Untersuchung der Aktivität des Herzens (nach Elektrokardiographie) erfolgt in Form von Monitoring sowie der grundlegenden Parameter der Lebenserhaltung des Körpers. Nachdem sich der Zustand stabilisiert hat, besteht die weitere Therapie in der Wiederherstellung der Spontanatmung und der Fütterung. Dazu werden in der postoperativen Kammer die Magensonde und die Katheter entfernt. Weisen Sie Atemübungen zu und erweitern Sie den Bewegungsbereich schrittweise.

Atemübungen für Patienten nach CABG

Mögliche Komplikationen und deren Behandlung nach einer Herzbypassoperation

Die Entwicklung von Komplikationen nach einer Koronararterien-Bypassoperation hängt vom Vorliegen begleitender kardialer Pathologien beim Patienten, Veränderungen der Lunge, der Nieren, des Diabetes mellitus und der Dringlichkeit der Operation ab.

Am häufigsten treten Verletzungen des Rhythmus der Kontraktionen und Blutungen am Ort der Anastomose auf. Die wahrscheinlichen Konsequenzen können sein:

• Venenthrombose;
• Nierenversagen;
• verengter oder geschlossener Shunt;
• akute Durchblutungsstörungen im Myokard oder Gehirn;

Schlaganfall

• lokale Komplikationen: Wundinfektion, postoperative Keloidnarben.

Die Ergebnisse der Operation und die Prognose für den Patienten

Wenn die Läsion der Koronararterien keine große Streuung aufweist, wurde der Patient rechtzeitig rangiert, dann kann sein Lebensstil nach der Operation völlig hochwertig sein. Da der ischämische Teil des Herzmuskels genährt wird, hört der Schmerz auf, Angina-Anfälle verschwinden vollständig oder werden nur bei hoher körperlicher Anstrengung gestört.

Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung:

• verringert das Risiko eines Herzinfarkts;
• Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und Tragbarkeit der Ladungen;
• es besteht kein plötzliches Todesrisiko durch akute koronare Erkrankung;
• die Lebenserwartung nimmt zu;
• Die medikamentöse Therapie wird nur in Form von präventiven Kursen benötigt.

Langfristige Mortalität nach PTCA und AKSH

Die Dauer des Shunts beträgt im Durchschnitt etwa 10 Jahre. Danach ist eine wiederholte chirurgische Behandlung erforderlich, um ihn zu ersetzen. Damit dieser Zeitraum länger dauert, müssen Sie nach der Operation eine vollständige Rehabilitation durchführen.

Die Kosten einer Bypassoperation der Koronararterie

Das Rangierverfahren ist ziemlich teuer, da danach eine spezielle Ausrüstung für die Operation und das Patientenmanagement erforderlich ist. Preisspanne zwischen 100 und 500 Tausend Rubel in Moskau. Abhängig von der Komplexität des chirurgischen Eingriffs und der Anzahl der erforderlichen Shunts kann es zu Änderungen des ursprünglichen Preises kommen.

In Krankenhäusern können postoperative Betreuung und Rehabilitation auf verschiedenen Ebenen angeboten werden. Daher müssen Sie Kliniken mit einem guten Ruf auswählen. Im Ausland (zum Beispiel in medizinischen Einrichtungen in Israel) kann das Umgehen zwischen 800 und 1.500 Tausend Rubel kosten.

Erholung nach Herzumgehung

Die chirurgische Behandlung beseitigt nicht die Ursache der Erkrankung - atherosklerotische Gefäßveränderungen, sondern nur deren Folgen. Um die Ausbreitung des Prozesses auf andere Gefäße zu vermeiden, ist es daher erforderlich, die Lebensweise und Ernährung zu ändern.

Die Hauptrichtungen zur Vorbeugung von Komplikationen nach einer Operation und frühzeitiger Genesung:

• Diätnahrung mit reduzierten tierischen Fetten;
• Befolgung der Empfehlungen für eine allmähliche Steigerung der körperlichen Aktivität;
• vollständige Einstellung des Rauchens und des Alkohols;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• Aufrechterhalten eines normalen Blutdruckniveaus, der Herzfrequenz und der Kontrolle mindestens 1 Mal pro Tag;
• Kompressionsstrickwaren tragen - Strümpfe oder Strumpfhosen;
• prophylaktische medikamentöse Therapie;
• regelmäßige Untersuchung und Konsultation eines Kardiologen.

Empfehlungen nach der Operation

Um sicherzustellen, dass eine chirurgische Behandlung nicht nutzlos ist, müssen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die folgenden Regeln beachtet werden:

• Jeden Tag müssen Sie mindestens 20 Minuten laufen. Die Dauer der Wanderungen erhöht sich schrittweise auf 1 Stunde.
• Nehmen Sie sich Zeit zum Entspannen, bei vorrangigen Atemübungen, Meditationstechniken.

• In der Diät müssen Sie Fleischprodukte, insbesondere Schweinefleisch, Lamm, Entenfleisch, mit Fisch ersetzen. Frittierte Lebensmittel, Butter und Innereien sind ausgeschlossen.
• Das Essen wird während des Kochens nicht gesalzen, seine Rate beträgt 0,5 TL pro Tag, zu Fertiggerichten zugeben.
• Süßigkeiten und Gebäck aus weißem Mehl sollten durch Honig (einen Esslöffel pro Tag) und Trockenfrüchte ersetzt werden.
• Übergewicht muss reduziert werden.

So hilft die Behandlung der Koronararterie durch die Methode der Koronararterien-Bypass-Operation den Patienten dabei, ihre Gesundheit wiederherzustellen, wenn nach der Operation Empfehlungen für die richtige Ernährung und körperliche Aktivität und die Aufgabe schlechter Gewohnheiten beobachtet werden.

Nützliches Video

Für die Wiederherstellung nach einer Koronararterien-Bypassoperation siehe folgendes Video:

Die Rehabilitation nach dem Verschieben von Herzgefäßen ist sehr wichtig. Die Empfehlungen des Arztes zu Ernährung, Ernährung und Verhaltensregeln in der postoperativen Phase mit koronarer Bypassoperation sind wichtig. Wie organisiert man das Leben danach? Trifft eine Behinderung zu?

Die obligatorische Diät wird nach dem Rangieren zugewiesen. Richtige Ernährung nach Operationen Herzgefäße impliziert eine Anti-Cholesterin-Diät, durch die Sie die Ablagerung von Cholesterin vermeiden können. Was kann nach der Schleife essen?

Wenn eine Koronarangiographie der Herzgefäße durchgeführt wird, zeigt die Studie die strukturellen Merkmale für die weitere Behandlung. Wie machen sie das? Wie lang ist die voraussichtliche Auswirkung? Welches Training ist nötig?

Eine myokardiale Revaskularisation ist ziemlich häufig. Die wichtigsten Arten von Operationen - direkt und indirekt, Laser. Ein Thrombus oder eine Verengung der Arterienwände kann angezeigt werden. Nachdem sie Thrombozytenaggregationshemmer als Antithrombotikum und zur Verhütung von Schlaganfällen verschrieben wurden.

Bei schwerer Ischämie ist es nicht so einfach, den Zustand des Patienten zu lindern und die Blutzirkulation zu verbessern. Hilft bei der Umgehung von Gefäßen der unteren Extremitäten. Wie bei jedem Eingriff an den Beinen gibt es jedoch Kontraindikationen.

Um einen wiederkehrenden Schlaganfall mit erhöhtem Druck und anderen Arterienproblemen zu vermeiden, wird empfohlen, Stenting von Gehirngefäßen durchzuführen. Oft verbessert die Operation die Lebensqualität erheblich.

Eine wichtige Funktion spielt der koronare Kreislauf. Seine Merkmale, ein kleines Bewegungsmuster, Blutgefäße, Physiologie und Regulation werden von Kardiologen bei Verdacht auf Probleme untersucht.

Die Rekonstruktion der Gefäße nach ihrem Bruch, der Verletzung, der Bildung von Blutgerinnseln usw. wird durchgeführt, wobei die Operationen an den Gefäßen recht komplex und gefährlich sind und einen erfahrenen Chirurgen erfordern.

Bei schweren Durchblutungsstörungen, insbesondere nach einem Schlaganfall, müssen die Gefäße des Gehirns umgangen werden. Die Folgen können den Zustand des Patienten verschlechtern, ohne die Rehabilitationsphase zu beachten.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die für koronare Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

• Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
• Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen.
• Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Dies wird für diese Brustbandagen bestimmt. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel mit hohem Eisengehalt enthält, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
2. Schlaganfall;
3. Herzinfarkt;
4. Thrombose;
5. Keloidnarben;
6. Gedächtnisverlust;
7. Nierenversagen;
8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei der Koronararterien-Bypass-Operation verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

1. Angina-Anfälle verschwinden;
2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
3. Verbesserte körperliche Verfassung;
4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

• Zuneigung eines Teils oder aller Koronararterien;
• Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Koronararterien-Bypassoperation - Indikationen, Technik und Dauer, Rehabilitation und Komplikationen

Das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit mit schweren klinischen Symptomen in Form von Brustschmerzen und Atemnot ist ein häufiger Grund, sich an einen Kardiologen zu wenden. Schnelle Lösung des Problems hilft der Operation. Die Taktik der Wahl für einige dieser Patienten ist die Bypassoperation der Koronararterie. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem das mit Plaques verstopfte und durch Plaques verstopfte Gefäß durch ein Transplantat aus der Beinvene ersetzt wird. Dadurch wird der Blutfluss im Myokard wiederhergestellt und der Patient gerettet.

Indikationen und Kontraindikationen für

Atherosklerose der Koronararterien ist in der Regel die Basis für eine KHK. An ihren Wänden sammelt sich Cholesterin, es bilden sich Plaques, die die Gefäßpermeabilität verletzen. Das Herz erhält zu wenig Sauerstoff durch den Blutkreislauf, und die Person empfindet Brustschmerzen vom Typ der Stenocardie. Bei Menschen ist diese Erkrankung als Angina pectoris bekannt. Es manifestiert sich als unterdrückende, einschnürende, brennende Kardialgie eines paroxysmalen Charakters, die zunächst mit körperlicher Anstrengung oder starker Erregung einhergeht und später in Ruhe erscheint.

Indikationen für die Koronararterien-Bypassoperation der stenotischen Herzgefäße - die Notwendigkeit, den Blutfluss im Myokard für solche Erkrankungen wiederherzustellen:

• Progressive, Postinfarkt und Angina;
• Herzinfarkt.

Solche Bedingungen erfordern die Durchführung einer Koronarventrikulographie (VCG), bevor die Handlungstaktik gewählt wird.

Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) ist die Methode der Wahl, wenn Folgendes in HFG gefunden wird:

• hämodynamisch signifikante Stenose des Herzkranzgefäßes (Verengung um mehr als 75%), einschließlich des Rumpfes der linken Herzkranzarterie;
• gleichzeitige Niederlage mehrerer Zweige des Kanals;
• ein Defekt in den proximalen Teilen des rechten Interventrikularastes;
• Der Durchmesser der zurückgehaltenen Arterie beträgt weniger als 1,5 mm.

Da das Umgehen des Herzens gute Regenerationsmöglichkeiten für den Körper erfordert, hat es eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören schwere somatische Erkrankungen:

• Leber (Zirrhose, chronische Hepatitis, dystrophische Veränderungen) mit schwerem hepatozellulärem Versagen;
• Niere (Nierenversagen im letzten Stadium);
• Lungen (Emphysem, schwere Lungenentzündung, Atelektase).

• dekompensierter Diabetes;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Das Alter der Patienten an sich ist keine Kontraindikation für Herzbypass, wenn keine schwerwiegenden Komorbiditäten vorliegen.

Der Arzt betrachtet die aufgelisteten Indikationen und Kontraindikationen umfassend, bestimmt das Ausmaß des operationellen Risikos und entscheidet über das weitere Vorgehen.

Rangieren nach Myokardinfarkt

Diese Operation für das Koronarsyndrom ist eine der Optionen für eine radikale Behandlung des Patienten. Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand des Herzkranzgefäßes die Platzierung eines Stents nicht zulässt oder während der Retrombose eines installierten Geräts (in einer solchen Situation wird die Arterie zusammen mit der Feder vom Patienten entfernt und ein Shunt an seiner Stelle implantiert). In anderen Fällen ist der Vorteil der Wahl immer eine minimalinvasive Technik (Stenting, Ballonfahren und andere).

Techniken und Techniken

Shunting - Bauchoperation, bei der ein zusätzlicher Blutfluss zum Herzen gebildet wird, wobei die betroffenen Segmente der Koronararterien umgangen werden. Bedienen und in einer geplanten Reihenfolge und in einer Notfallreihenfolge. Es gibt zwei Methoden, um Anastomosen in der Herzchirurgie zu erzeugen: Mammarokoronar (MKS) und Koronararterie (CABG). In der Koronararterie wird die große subkutane Vene des Oberschenkels oder der Venen der Tibia als Ersatzsubstrat verwendet, und in der MCS die innere Brustarterie.

Reihenfolge der Aktionen

1. Führen Sie den Zugang zum Herzen durch (normalerweise durch die Inzision des Brustbeins).
2. Gleichzeitig mit der Transplantation von Transplantaten (Entfernung des Gefäßes aus einem anderen Körperteil).
3. Kanülierung des aufsteigenden Teils der Aorta und der Hohlvenen, der Anschluss des künstlichen AIK-Blutzirkulationsapparates (besteht darin, durch ein spezielles Gerät zu pumpen - einen Membranoxygenator, der das venöse Blut mit Sauerstoff versorgt, während die Aorta passieren kann).
4. Kardioplegie (Herzstillstand durch Abkühlen).
5. Die Auferlegung von Shunts (Nähgefäßen).
6. Prävention von Luftembolie.
7. Wiederherstellung der Herztätigkeit.
8. Verschluss der Inzision und Drainage der Perikardhöhle.

Überprüfen Sie dann die Funktion der Anastomose mit speziellen Techniken. Manchmal wird eine minimalinvasive Operation ohne Verbindung der AIC durchgeführt. Es wird an einem Arbeitsherz durchgeführt, es besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen und eine verkürzte Erholungszeit. Diese Art der Intervention erfordert jedoch extrem hohe Qualifikationen des Chirurgen.

Weitere Informationen zur Ausführung von AKSH finden Sie im Video im Block unten.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Überwachen Sie während dieser Zeit die Vitalindikatoren, verarbeiten Sie die Nähte mit antiseptischen Lösungen und gewaschenen Abflüssen. Jeden Tag führen sie einen Bluttest durch, zeichnen ein Kardiogramm auf und messen die Körpertemperatur. Anfangs ein natürliches Phänomen - leichtes Fieber und Husten. Nach dem Deaktivieren des Beatmungsgerätes des Patienten wird der Atemgymnastik das effektive Entfernen von Flüssigkeit aus der Lunge und die Verhinderung einer stauenden Pneumonie gelehrt. Zu demselben Zweck wird der Patient oft zur Seite gedreht und es werden mehrmals Röntgenaufnahmen gemacht. Der Patient erhält die notwendige Medikation.

Wenn der Zustand stabil ist und das Leben des Patienten durch nichts gefährdet wird, wird er auf die allgemeine Station verlegt, um nach einer Herzumgehungsoperation weiter beobachtet und wiederhergestellt zu werden. Erweitern Sie den Motormodus allmählich, indem Sie zunächst in der Nähe des Betts entlang des Korridors spazieren. Behandelte Bereiche postoperativer Wunden. Der Patient trägt elastische Strümpfe, um die Schwellung des Beines zu reduzieren. Entfernen Sie vor dem Entladen die Nähte von der Brust. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert innerhalb einer Woche oder länger.

Rehabilitation

Erholung nach der Operation ist eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, mit angemessener körperlicher Anstrengung und beruflicher Tätigkeit zum Alltag zurückzukehren.

Die gesamte Periode ist in mehrere Phasen unterteilt:

1. Die stationäre Periode dient dazu, den Motormodus zu erweitern. Der Patient darf sich hinsetzen, aufstehen, um die Station herumgehen usw., wodurch die Belastung des Herzens täglich unter strenger Aufsicht des Personals erhöht wird.
2. Lange Beobachtung. Nach der Entlassung aus dem kardiologischen Zentrum wird die Erholung nach der Operation der Umgehung der Herzgefäße zu Hause fortgesetzt. Der Patient befindet sich normalerweise auf der Krankenliste, um Überlastungen und Erkältungen zu vermeiden. Der Arbeitsbeginn darf frühestens sechs Wochen nach der Entlassung erfolgen (Laufzeit individuell eingestellt). Der Fahrer oder Erbauer wird normalerweise um weitere drei Monate verlängert. Der Patient muss den örtlichen Arzt und Kardiologen 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff aufsuchen. Bei jedem Besuch erhält er ein EKG, ein biochemisches Lipidspektrum wird ermittelt, ein komplettes Blutbild und, falls erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane. Das grundlegende Prinzip des Rehabilitationsprozesses in dieser Phase ist die Veränderung des Lebensstils. Das Konzept beinhaltet einen vollen Schlaf (mindestens 7 Stunden), häufige geteilte Mahlzeiten mit obligatorischer Einbeziehung mehrfach ungesättigter Fettsäuren in die Ernährung, Einstellung des Rauchens und Alkoholmissbrauchs, ausreichende körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts (Taillenumfang bei Frauen)

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Radiographie der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätfutter,
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.