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Aorteninsuffizienz: Das Wesen der Pathologie, Ursachen, Ausmaß, Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, warum es zu einer Aortenklappeninsuffizienz kommt, welche Veränderungen das Herz bei dieser Pathologie einnimmt, wie gefährlich diese sind und ob sie geheilt werden können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Aorteninsuffizienz ist eine Verletzung der Struktur und Funktion des Klappenseptums zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und der Aorta in Form eines unvollständigen Schließens der beweglichen Teile dieses Ventils mit der Bildung eines schlitzartigen Durchgangs zwischen den Klappen.

Da die Aortenklappe ständig angelehnt ist, kann sie nicht als vollwertiges Septum dienen. Solche Veränderungen führen dazu, dass das vom Herzen in die Aorta geworfene Blut nicht in der Aorta zurückgehalten wird und in den linken Ventrikel zurückkehrt. All dies unterbricht die Arbeit des Herzens und der Durchblutung im ganzen Körper, verursacht eine Dehnung und Verdickung des Herzmuskels und führt zu Herzversagen.

Die auftretenden Symptome stören die Patienten auf unterschiedliche Weise. Im Falle einer Insuffizienz der Aortenklappe ersten Grades können die Manifestationen abwesend sein oder eine leichte allgemeine Schwäche und Atemnot während des Trainings aufweisen. Mit 4 Grad Pathologie ersticken die Patienten selbst in Ruhe und das Gehen ist unmöglich oder problematisch.

Aortenklappeninsuffizienz kann nur durch eine Operation geheilt werden, bei der die betroffene Klappe durch eine künstliche ersetzt wird. Die medikamentöse Behandlung reduziert die Symptome und die Geschwindigkeit der Ventilveränderung.

Kardiologen und Herzchirurgen befassen sich mit diesem Problem.

Wie verändert sich das Aortenklappe, wenn es defekt ist?

Die Blutzirkulation wäre ohne den Herzklappenapparat nicht möglich. Eine dieser Klappen ist die Aortenklappe, die sich in der Aorta, der größten Arterie des Körpers, an der Austrittsstelle des Herzens befindet. Es besteht aus drei Falten (Höckern) einer halbmondförmigen Form, die in das Lumen der Aorta eindampfen und von den verschiedenen Wänden auf der gleichen Ebene in Form eines Rings ausgehen.

Anatomie der Aortenklappe

Diese Struktur ermöglicht es dem Ventil, in zwei Richtungen zu arbeiten:

  • Wenn sich der linke Ventrikel zusammenzieht und Blut in die Aorta wirft, öffnen sich die Lappen, bewegen sich voneinander weg und drücken sich frei gegen die Wände der Aorta unter ihrem Druck.
  • Wenn sich der linke Ventrikel entspannt, sinkt der Druck im Vergleich zur Aorta und das Dampfventil verlässt die Wände dicht aneinander. Dadurch wird der Rückfluss von Blut von der Aorta in den linken Ventrikel mechanisch behindert.

Die Aortenklappeninsuffizienz ist eine Veränderung, bei der der Flügel kurz und dicht wird und keinen festen Kontakt hat. Sie greifen nicht aufeinander zu, zwischen ihnen bleibt ein ungehindertes Lumen - der Raum, durch den Blut von der Aorta in den linken Ventrikel zurückgeworfen wird.

Wie funktioniert das Herz und die Durchblutung in der Pathologie?

Sogar eine leichte Aorteninsuffizienz (zuerst) ohne Behandlung neigt zum Fortschreiten und führt zu schwerwiegenden Folgen.

Dies ist mit einer solchen Umstrukturierung verbunden:

  1. Wenn der linke Ventrikel mit einer übermäßigen Blutmenge überladen wird, dehnt er sich aus und vergrößert sein Volumen.
  2. Das Myokard verdickt sich allmählich (Hypertrophie), was einen kompensatorischen Wert hat: Ein verdickter Herzmuskel überwindet den Hochdruck besser und drückt Blut aus.
  3. Stetig erhöhter intrakardialer Druck verursacht trotz myokardialer Hypertrophie dystrophische Veränderungen: Die Energiereserven sind erschöpft, die Zellen verlieren ihre Struktur und werden durch Narbengewebe ersetzt.
  4. Abrupt verdicktes, aber minderwertiges Myokard kann einen hohen Druck nicht mehr überwinden, der mit einer starken Dehnung und Expansion des Hohlraums des linken Ventrikels endet (linksventrikuläre Herzinsuffizienz).
  5. Die Blutzirkulation durch die Herzkranzgefäße, die das Blut zum Herzmuskel führen, ist gestört, was zu Symptomen einer Herzkrankheit führt, was die dystrophischen Veränderungen noch verschlimmert.
  6. In der letzten Phase dehnt sich der linke Ventrikel so stark aus, dass er die Aorta streckt und die Klappeninsuffizienz weiter verschärft. Ähnliche Veränderungen treten bei der Mitralklappe (zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium) auf. Sie werden als relative Mitralinsuffizienz bezeichnet - der Rückfluss von Blut aus dem Ventrikel in den Atrium. Dies führt zu einem Druckanstieg und einer Stagnation des Blutes in der Lunge.
  7. Immer weniger Blut wird in die Aorta geschleudert, was zu einem Sauerstoffmangel aller Organe und Gewebe (hauptsächlich des Gehirns) führt.

Ursachen der Pathologie

Die Aortenklappeninsuffizienz ist in der Gruppe der erworbenen Herzfehler enthalten - ihr Auftreten hängt mit den nachteiligen Auswirkungen verschiedener Ursachen auf den Körper im Prozess der Vitalaktivität zusammen.

Die häufigsten Ursachen sind:

  1. Rheuma - in 60% der Aorteninsuffizienz ist eine Komplikation dieser Erkrankung - Entzündung des Herzens im Bereich der Klappe.
  2. Aorta-Atherosklerose - Cholesterin-Plaques schädigen die Klappenblättchen.
  3. Bakterielle Endokarditis - Eine 80% ige Entzündung der inneren Herzschicht endet mit akuten Klappendefekten einschließlich Aorta.
  4. Verschiedene Erkrankungen der Aorta, begleitet von ihrer Ausdehnung: Hypertonie, Aneurysma, Koarktation beim Marfan-Syndrom, Aortoarteriitis.
  5. Systemische Erkrankungen mit Bindegewebs- und Herzmuskelläsionen: rheumatoide Arthritis, Lupus, Vaskulitis sind sehr seltene Ursachen (2-3%).
  6. Die Zerstörung des Ventils vor dem Hintergrund der tertiären Syphilis, die seit vielen Jahren nicht behandelt wurde.

Symptome und Schwere des Laster

Eine Aortenklappeninsuffizienz von 50–60% zeigt zu einem frühen Zeitpunkt keine Manifestationen. Je höher der Grad, desto ausgeprägter die Symptome. Ihre allgemeine Beschreibung ist in der Tabelle angegeben.

Eine Beschreibung der Symptome, aufgrund derer eine Aorteninsuffizienz vermutet werden kann, aber auch deren Grad:

Genaue Diagnose

Aorteninsuffizienz mit einer genauen Definition ihres Grades kann am Ultraschall des Herzens diagnostiziert werden:

  • Standard (ECHO-Kardiographie) - erkennt visuell das fehlerhafte Schließen der Klappenblätter, die Struktur des Myokards, das Volumen der Hohlräume und die Funktion anderer Herzklappen.
  • Doplerometrie und Duplex-Scanning - bestimmt, wie viel Blut von der Aorta in den linken Ventrikel gepumpt wird.
  • ECG
  • Allgemeine Blutuntersuchung
  • Biochemische Tests
  • Blutgerinnung
  • Koronarographie.

Diese Studien sind notwendig, um allgemeine Veränderungen in Körper und Herz zu erfassen.

Wenn die klinischen Symptome sehr selten mit milden Formen von Hautunreinheiten diagnostiziert werden können, stehen durch Ultraschalldiagnostik auch nur minimale Manifestationen zur Verfügung. Die Tabelle beschreibt die Ultraschallkriterien, anhand derer Sie die Aorteninsuffizienz bestimmen können:

Ist es möglich, die Krankheit zu heilen?

Es ist unmöglich zu beurteilen, ob eine Aorteninsuffizienz heilbar ist. Zum einen können die Symptome beseitigt werden, zum anderen ist es unmöglich, die natürliche normale Struktur der Klappe und der Aorta vollständig wiederherzustellen. Medizinische Taktik-Kardiologen und Herzchirurgen entscheiden. Dies hängt vom Grad der Insuffizienz und ihrer Steigerungsrate ab: Taktiken können konservativ und operativ sein.

Behandlung von leichten bis mittelschweren, sich langsam entwickelnden Versagen

Das Behandlungsvolumen von Patienten mit 1–2 Grad Aorteninsuffizienz:

  1. Diät - Beschränkung auf Salz, würzige, flüssige, tierische Fette, Schwerpunkt auf Gemüse, Früchten, Pflanzenölen, Omega-3 (im Rahmen der Diät-Tabelle Nr. 10).
  2. Dosisbelastung - Ausnahme schwerer körperlicher Arbeit, Einschränkung der Aktivität in Abhängigkeit von den tatsächlichen Fähigkeiten des Patienten, Bewegungstherapie.
  3. Gesunder Schlaf, der Ausschluss von Nachtarbeit, psycho-emotionaler Frieden.
  4. Regelmäßige Besuche bei einem Spezialisten und Ultraschall des Herzens (mindestens 2 Mal pro Jahr).
  5. Medikamenteneinnahme:
  • Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol);
  • ACE-Hemmer (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektoren (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).
Medikamente, die bei der Behandlung von leichter Aorteninsuffizienz helfen

Behandlung von schwerem, schwerem und schnell fortschreitendem Versagen

Wenn eine Aortenklappeninsuffizienz bei Menschen ohne schwere Begleiterscheinungen zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und des Blutkreislaufs führt, ist eine operative Behandlung angezeigt. Das Wesentliche besteht darin, die betroffene Klappe durch eine künstliche Prothese zu ersetzen.

Patienten mit einer künstlichen Klappe auf Lebenszeit sollten ein sparsames Programm einhalten, Diät halten und Antikoagulanzien einnehmen: Clopidogrel, Warfarin, im Extremfall Cardiomagnyl oder andere Medikamente, Acetylsalicylsäure.

Wenn die Operation nicht durchgeführt werden kann, werden zusätzlich zur Grundbehandlung Medikamente verschrieben:

  • Diuretikum - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulanzien - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykoside - Digoxin;
  • Antiarrhythmiker (mit Arrhythmien) - Cordarone, Verapamil.

In jedem Fall ist die Behandlung lebenslang, aber das Volumen kann sich je nach der Wirksamkeit der Therapie und der Verbesserung des Zustands des Patienten vergrößern oder verkleinern.

Mögliche Komplikationen und Prognosen

Aorteninsuffizienz ist eine heimtückische Herzkrankheit, da sie einen unvorhersehbaren Verlauf einnehmen kann, der hauptsächlich von der Ursache des Ereignisses abhängt:

  • Es manifestiert sich lange Zeit nicht, sondern fließt auf Lebenszeit entsprechend der Art der Veränderungen, die für die erste Stufe charakteristisch sind - es wird versehentlich während der Diagnose oder bei der Untersuchung durch einen Arzt festgestellt (15–20%).
  • Es ist versteckt und manifestiert sich sofort durch Anzeichen von Herzversagen im Stadium ausgeprägter Umlagerungen im Herzen (10–15%).
  • Schritt für Schritt (über die Jahre, Jahrzehnte), stetig vom Licht bis zum Endgrad (60–70%).
  • Schwere Aortenklappeninsuffizienz (5%) tritt bei bakterieller Endokarditis auf und droht mit fulminanter Herzinsuffizienz, Lungenödem und kardiogenem Schock.
  • Komplikationen bei Myokardinfarkt (15–20%).

Das Ergebnis der Erkrankung ist mit 85–90% günstig, wenn die Behandlung in einem frühen Stadium beginnt und lebenslang in der erforderlichen Menge durchgeführt wird. Medikamente können nur das Herz unterstützen und verlangsamen das Fortschreiten der pathologischen Veränderungen. Mit 1–2 Grad in 50–60% ist dies für eine Person ausreichend, um mit geringfügigen Einschränkungen der körperlichen Fähigkeiten zu leben.

Das Ersetzen des Ventils durch ein künstliches Ventil löst das Problem der Aorteninsuffizienz von 3–4 Grad für 20–30 Jahre in 95% vollständig. Die operierten Patienten sind aber auch gezwungen, Medikamente lebenslang einzunehmen und sich auf körperliche Anstrengung zu beschränken.

Akute, terminale sowie Aorteninsuffizienz bei älteren Menschen oder Personen mit anderen schweren Erkrankungen des Herzens und der inneren Organe führen trotz der Behandlung zu einer tödlichen Rate von 85–90%.

Wenn Sie irgendwie mit den möglichen Ursachen einer Aortenklappeninsuffizienz in Verbindung stehen, denken Sie daran - der Defekt tritt immer unerwartet auf. Lassen Sie sich daher regelmäßig von einem Spezialisten beobachten - eine Früherkennung kann die Erhaltung von Leben und Gesundheit gewährleisten!

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Aorteninsuffizienz (Aortenklappeninsuffizienz)

Die Aortenklappe ist eine Art Bindegewebslappen, die aus drei Klappen besteht und sich an der Mündung des größten Blutgefäßes des Körpers befindet - der Aorta. Ihre Funktion besteht darin, die Hohlräume des linken Ventrikels und der Aorta zu unterscheiden. Nachdem das Blut zum Zeitpunkt seiner Entspannung aus dem Ventrikel in die Aorta gegossen wurde, schließt der Klappenflügel fest, wodurch die Bewegung des Blutes in Richtung der Arterien eines kleineren Kalibers erleichtert wird und ein Rückfluss in den Hohlraum des linken Ventrikels verhindert wird. Bei pathologischen Veränderungen der Struktur oder Beweglichkeit der Ventile wird deren Funktion beeinträchtigt, was zur Bildung von Aortenklappendefekten führt.

Solche Defekte umfassen Stenose und Aortenklappeninsuffizienz, und isolierte Aorteninsuffizienz tritt nur in 4% der Fälle bei Herzfehlern auf.

Somit ist die Aorteninsuffizienz eine erworbene Herzkrankheit, die durch ein unvollständiges Schließen der Klappenflügel zum Zeitpunkt der Diastole (Entspannung) des linken Ventrikels, einen Rückfluss von Blut in diesen und eine Abnahme des in die Aorta ausgestoßenen Blutvolumens mit einer entsprechenden Abnahme des Blutflusses in den Arterien und Kapillaren aller Körpergewebe gekennzeichnet ist.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Die Hauptursache der Krankheit sowie anderer erworbener Defekte sind Herzschäden durch akutes rheumatisches Fieber (Rheuma). Gleichzeitig können Arteriosklerose, bakterielle Endokarditis, langjährige arterielle Hypertonie, Aortenaneurysma einschließlich akuter Dissektion, systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis häufiger Aorteninsuffizienz hervorrufen, insbesondere wenn die Klappenstruktur die Entwicklung vorschreibt ändert sich darin zum Beispiel die angeborene Pathologie - die bikuspide Aortenklappe. Eine sehr seltene Ursache kann ein Ventilschaden aufgrund von Syphilis sein.

Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Wie bei der Aortenstenose mit ihrer Insuffizienz oder einer Kombination dieser Defekte kann sich das Krankheitsbild über Jahrzehnte nicht manifestieren, wenn der Defekt in jungen Jahren auftrat und durch eine nicht sehr starke Regurgitation (umgekehrter Blutfluss in den linken Ventrikel) gekennzeichnet ist.

In der Kompensationsphase (Herzversagen ist nicht vorhanden) stört der Patient den Patienten nicht aufgrund der Entwicklung von Kompensationsmechanismen des Herzens, beispielsweise einer Erhöhung der Stärke und Häufigkeit der linksventrikulären Kontraktionen, aufgrund derer ein ausreichender Blutfluss in den Kapillaren lebenswichtiger Organe (Gehirn, Leber) entsteht, Nieren usw.)

Im Stadium der Unterkompensation (latentes Herzversagen) macht sich der Patient Sorgen über Beschwerden über Herzklopfen, Atemnot während körperlicher Anstrengung, starkes Herzschlaggefühl, Verschlimmerung der linken Seite, Schwindelgefühl, Neigung zu Schwäche, allgemeine Schwäche und erhöhte Ermüdung.

Im Stadium der Dekompensation (offenkundiges Herzversagen) treten die oben genannten Beschwerden in einem Zustand normaler Haushaltstätigkeit auf und sind oft in Ruhe. Beschwerden über Schmerzen in der Brust drückten die linke Hand und das Schulterblatt. Dieser Zustand wird als Angina pectoris bezeichnet, die sich als Folge der Tatsache entwickelt, dass der linke Ventrikel hypertrophiert ist (vergrößert und durch ein vergrößertes Blutvolumen gestreckt wird), das nicht genug Sauerstoff aus dem Blut erhält, das durch die Koronararterien fließt. Kurzatmigkeit in diesem Stadium kann ein beachtliches Symptom für Herz ("Herz") - Asthma sein, das eine Manifestation eines Lungenödems ist.

Der Patient mit Ödem hat Atemnot, Taubheit und Atemnot im Liegen. es gibt einen erstickenden Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf. Alle diese Manifestationen weisen auf eine sich entwickelnde linksventrikuläre Herzinsuffizienz hin.

Im Stadium schwerer Dekompensation (schweres Herzversagen) schließt sich rechtsventrikuläres Versagen auch dem linksventrikulären Versagen an, da der rechte Ventrikel bestimmte Schwierigkeiten beim Ausstoßen von Blut in die überfüllten Lungenarterien hat. Das Ergebnis ist eine Überlastung des rechten Herzens, die sich klinisch manifestiert durch ein schweres Ödem der unteren Extremitäten, des Gesichts, der Hände, des gesamten Körpers, Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum und eine Zunahme des Bauchraums, Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer erhöhten Blutversorgung und Lebervergrößerung.

Im Endstadium bildet der Patient infolge pathologischer Prozesse in allen Organen und der Verbindung von Komplikationen persistierende irreversible Störungen des Stoffwechselprozesses und dystrophische Veränderungen von Organen und Geweben, was zu einem tödlichen Ergebnis führt. Das menschliche Herz ist so erschöpft, dass es die Zirkulation von Blut durch den Körper nicht ausreichend gewährleisten kann.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Der Arzt kann sogar im Stadium der klinischen Untersuchung eine Aorteninsuffizienz vermuten.

Folgende Zeichen sind bemerkenswert:
- Gesamtblässe des Patienten (im Vergleich zu Mitralitätsdefekten, Zyanose oder Blaufärbung der Haut wird erst im Endstadium bestimmt);
- pulsfreundliche Änderungen in der Farbsättigung des Pharynx und der Mandeln (Mullers Symptom) und des Nagelbett-Kapillarpulses (Quincke-Symptom). Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit Veränderungen der Blutversorgung der kleinsten Kapillaren der Haut und der Schleimhäute im Stadium des Systole- und Diastolenherzschlags, wenn ein Teil des Blutes, der vom Herzen zur Systole ausgestoßen wird und der Haut- und Schleimhautfarbe eine reiche Farbe verleiht, zur Diastole zurückkehrt, was zu einem rötlichen Farbton der Schleimhautmembran oder zurückkehrt das Nagelbett wird blass und mit dem nächsten Herzschlag wird es wieder rot;
- "Tanzende Carotis" - pulsierende Bewegungen der Arteria carotis communis um den Hals;
- sichtbares Pulsieren des Aortenbogens in der Fossa oberhalb der Jugularkerbe des Brustbeins;
- Mussets Symptom - freundlich mit einem Puls, den Kopf zu bewegen;
- Wenn der Puls gemessen wird, offenbart sich sein hoher und schneller Rhythmus.
- Bei der Messung des Blutdrucks kann der systolische („obere“) Druck erhöht werden, und der diastolische („untere“) Druck wird stark reduziert.
- Beim Auskultieren (Hören) der Brust wird ein sanftes (nicht grobes, im Gegensatz zur Stenose) Geräusch während der Diastole - Entspannung des Ventrikels sowie eine Abschwächung des zweiten Herztons (Aortenklappenschlag oder Stummschall) festgestellt. Man kann nasse oder trockene Rales in der Lunge hören.
- Palpation (Palpation) der Bauchorgane kann die dichten Ränder der vergrößerten Leber bestimmen.

Wenn der Arzt während der Untersuchung und Untersuchung der Patientenbeschwerden und der Erkrankung des Patienten die Diagnose einer Aortenklappenerkrankung vermutete, schreibt er zusätzliche Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik vor, um die Diagnose zu bestätigen. Diese Methoden umfassen:

- allgemeine Blut- und Urintests, biochemische und immunologische Blutuntersuchungen bestimmen das Vorhandensein eines rheumatischen Prozesses im Körper, beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion, Autoimmunerkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.
- Das EKG zeigt eine ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophie. Später werden das rechte Herz, die myokardiale Ischämie, die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links und die atrialen und ventrikulären Extrasystolen aufgezeichnet.
- auf dem Röntgenbild der Brusthöhle zeigt die Ausdehnung des linken Herzens.
- Die Echokardiographie (ECHO - CG) ist eine Methode zur Visualisierung der inneren Strukturen des Herzens und großer Gefäße mithilfe von Ultraschallwellen. Damit können Sie die Anomalien der Ventilstruktur, der Struktur und der Beweglichkeit ihrer Ventile angeben, das Auftreten von Regurgitation (Umblutung des linken Ventrikels) bestimmen, das Schlagvolumen und die linksventrikuläre Auswurffraktion sowie andere wichtige Indikatoren messen. Je nach Schwere der Regurgitation kann die Aorteninsuffizienz in Grad unterteilt werden:

Grad 1 - anfängliche Aorteninsuffizienz - nicht mehr als 30% des Blutes aus dem gesamten in die Aorta aus dem linken Ventrikel in einem Herzschlag ausgestoßenen Blut kehrt von der Aorta zurück; der Regurgitationsstrahl reicht nicht mehr als 5 mm von der Aortenklappe in den Hohlraum des linken Ventrikels;
2 Grad - mäßige Insuffizienz - das Regurgitationsvolumen beträgt 30–50%, die Länge des Blutstroms 5–10 mm;
Grad 3 - schweres Versagen - das Regurgitationsvolumen beträgt mehr als 50%, der umgekehrte Blutfluss beträgt 10 mm oder mehr.

In der Abbildung zeigt der Pfeil den Rückfluss von Blut in den linken Ventrikel (Regurgitation).

- In diagnostisch unklaren Fällen werden eine transösophageale Echokardiographie (CG), eine Stressechokardiographie (Ultraschall des Herzens mit Übung) und eine Koronarangiographie (CAG) gezeigt - eine strahlenundurchlässige Untersuchung der Herzkranzgefäße, um zu entscheiden, ob die Aortenklappe gleichzeitig operiert werden soll Koronararterien.

Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz

Neben der Behandlung anderer Herzfehler werden bei der Behandlung dieser Krankheit medizinische und chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt.

Zu den Medikamentenmethoden gehören Verschreibungen von Medikamenten der folgenden pharmakologischen Gruppen: periphere Vasodilatatoren (Nitroglycerin und seine Analoga, Apressin, Adelfan usw.), Antihypertensiva (ACE-Hemmer - Perindopril, Captopril usw.), Calciumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, Nifedipin usw.). nach Angaben Diuretika (Diuretika - Lasix, Indapamid usw.).

Um die Entwicklung einer Hypotonie (starker Blutdruckabfall) bei akuter Aorteninsuffizienz (Lungenödemklinik zum Beispiel für das Aortenaneurysma) zu verhindern, werden diese Arzneimittel in Kombination mit Dopamin verordnet.

Herzfrequenzsenkende Medikamente (Betablocker) sind kontraindiziert, da eine Erhöhung der Herzfrequenz ein kompensatorischer Mechanismus im Herzen ist, um den systemischen Blutfluss auf dem richtigen Niveau zu halten.

Von den chirurgischen Behandlungsmethoden wird der Aortenklappenersatz durch ein mechanisches oder biologisches Implantat ersetzt. Wenn der Patient eine akute Aorteninsuffizienz hat und ein Aneurysma der Aortenwurzel disseziert, werden die Klappe und die Wurzel transplantiert, und die Lungenarterie des Patienten kann als Implantat wirken.

Lebensstile bei Aorteninsuffizienz

Neben den medizinischen und chirurgischen Behandlungsmethoden spielt der Lebensstil bei dieser Pathologie eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des allgemeinen Gesundheitszustands. Die wichtigsten Empfehlungen sind folgende:

1. Modus. Ein Patient mit Aortendefekt muss eine vernünftige Arbeitsweise beobachten und ruhen, sich mehr ausruhen, genug schlafen, öfter in der Luft gehen, körperliche Anstrengung beseitigen und Stress begrenzen.
2. Diät. Es ist notwendig, eine korrekte und klare Art des Essens zu organisieren, mehr Obst, Gemüse, mageres Fleisch und Fisch sowie Milchprodukte zu essen. den Verbrauch von Salz- und Getränkeflüssigkeiten begrenzen; ausgenommen sind würzige, salzige, fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Gewürze, Schokolade, Kaffee und Alkohol.
In der kardiologischen Klinik wird der medizinische Tisch Nummer 10 verwendet.
3. Die Behinderung kann ohne Symptome des Herzens lange aufrechterhalten werden. Der Patient, bei dem diese Diagnose festgestellt wurde, muss dem behandelnden Arzt über die Art der Arbeit unterrichtet werden, insbesondere über das Vorhandensein einer erheblichen körperlichen und psycho-emotionalen Belastung.
4. Der Patient muss die Klinik regelmäßig besuchen, wobei alle Anweisungen des Arztes zu befolgen sind, insbesondere diejenigen, die sich auf die Durchführung labormäßiger Untersuchungsmethoden beziehen.
5. Wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist eine Unterbrechung bei signifikanten klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz angezeigt. Ohne Symptome oder minimale hämodynamische Veränderungen des Herzens durch Ultraschall kann die Schwangerschaft verlängert werden. Für jeden Patienten wird die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft individuell entschieden.

Komplikationen bei Aorteninsuffizienz

In Abwesenheit einer medizinischen oder chirurgischen Behandlung kann der Patient Komplikationen entwickeln, wie akuter Myokardinfarkt, bakterielle Endokarditis (Entzündung des Herzklappenapparates des Herzens, verursacht durch Sedimentation von Mikroorganismen bei bereits veränderten, z. B. Rheuma oder Atherosklerose, Klappen), Lungenödem, Herzrhythmusstörungen ( Vorhofflimmern, vorzeitige ventrikuläre Herzschläge und Kammerflimmern, Kammerflimmern), thromboembolische Komplikationen (Übertragung von Blutgerinnseln vom Herzen auf die Lungengefäße, Gehirn, Darm mit der Entwicklung von m Infarkten und Schlaganfällen in den Organen)

Wenn der Patient zur Operation überwiesen wird, sollte der Arzt ihn vor einem gewissen Grad an operationellen Risiken und operativer Mortalität warnen. Bei Operationen an der Aortenklappe sind diese Risiken relativ gering, wodurch nach Herzoperationen ein sehr hohes Überleben erreicht werden kann. Es besteht jedoch immer noch eine geringe Chance, postoperative Komplikationen zu entwickeln, z. B. Thrombose an einer künstlichen Klappe mit Thrombusseparation, bakterielle Endokarditis, Schmelzen eines biologischen Implantats. Zur Verhinderung von Komplikationen gehören die lebenslange Verabreichung von Warfarin, Glockenspielen, Clopidogrel und anderen Antikoagulanzien, die rechtzeitige Verschreibung von Antibiotika und die Verhinderung wiederholter rheumatischer Anfälle.

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose für Leben und Arbeit im Ausgleichsstadium einige Zeit günstig. Nach dem Auftreten klinischer Manifestationen schreitet die Krankheit ohne Behandlung jedoch rasch voran, und die Mehrzahl der Patienten stirbt in den ersten zwei bis vier Jahren nach dem Auftreten von Manifestationen von Herzversagen und Angina pectoris. Die chirurgische Behandlungsmethode in Kombination mit Medikamenten erlaubt es, das Leben des Patienten zu verlängern und die Lebensqualität zu verbessern, dh nach der Behandlung ist die Prognose günstig.

Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein unvollständiger Verschluss der Aortenklappenpfeile während der Diastole, was zu einem umgekehrten Blutfluss von der Aorta in den linken Ventrikel führt. Aorteninsuffizienz ist begleitet von Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen, Atemnot, häufigem und unregelmäßigem Herzschlag. Zur Diagnose der Aorteninsuffizienz werden Thorax-Radiographie, Aortographie, Echokardiographie, Elektrokardiogramm, MRI und CT des Herzens, Herzkatheterisierung usw. verwendet. Die Behandlung der chronischen Aorteninsuffizienz erfolgt konservativ (Diuretika, ACE-Hemmer, Calcium-Channel-Blocker usw.); Im Falle eines schweren symptomatischen Verlaufs ist ein plastischer Eingriff oder ein Ersatz der Aortenklappe angezeigt.

Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (Aortenklappeninsuffizienz) ist ein Defekt der Klappe, bei dem sich die Semilunarklappen der Aortenklappe während der Diastole nicht vollständig schließen, was zu einer diastolischen Blutregeneration von der Aorta in den linken Ventrikel führt. Bei allen Herzfehlern macht die isolierte Aorteninsuffizienz in der Kardiologie etwa 4% der Fälle aus; In 10% der Fälle wird die Aortenklappeninsuffizienz mit anderen Klappenläsionen kombiniert. Die große Mehrheit der Patienten (55-60%) hat eine Kombination aus Aortenklappeninsuffizienz und Aortenstenose. Aorteninsuffizienz tritt bei Männern 3-5 Mal häufiger auf.

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist ein polyetiologischer Defekt, dessen Ursache auf eine Reihe angeborener oder erworbener Faktoren zurückzuführen sein kann.

Angeborene Aorteninsuffizienz tritt auf, wenn eine, zwei oder vierblättrige Aortenklappen statt dreiblättrig sind. Die Ursachen für einen Aortenklappendefekt sind erbliche Erkrankungen des Bindegewebes: kongenitale Aortenwandpathologie - Aorta-Ektasie, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Mukoviszidose, kongenitale Osteoporose, Erdheim-Krankheit usw. In diesem Fall tritt in der Regel ein unvollständiger Verschluss der Aortenklappe auf.

Die Hauptursachen für die erworbene organische Aorteninsuffizienz sind Rheuma (bis zu 80% aller Fälle), septische Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Takayasu-Krankheit, traumatische Klappenschäden, etc. Aorta, wodurch während der Diastole-Periode kein vollständiger Verschluss erfolgt. Rheumatische Ätiologie beruht in der Regel auf der Kombination von Aorteninsuffizienz mit Mitraldefekt. Infektiöse Endokarditis geht einher mit Verformung, Erosion oder Perforation der Höcker, was zu einem Defekt der Aortenklappe führt.

Das Auftreten einer relativen Aorteninsuffizienz ist aufgrund der Expansion des fibrösen Rings der Klappe oder des Lumens der Aorta bei Bluthochdruck, Valsalva sinus Aneurysma, stratifizierendem Aortenaneurysma, ankylosierender rheumatoider Spondylitis (Bechtreev-Krankheit) und anderen Pathologien möglich. Unter diesen Bedingungen kann es auch zu einer Trennung der Aortenklappenflügel während der Diastole kommen.

Hämodynamische Störungen der Aorteninsuffizienz

Hämodynamische Störungen bei Aorteninsuffizienz werden durch das Volumen der diastolischen Blutregeneration durch einen Defekt der Klappe von der Aorta in den linken Ventrikel (LV) bestimmt. Gleichzeitig kann die Menge an zurückkehrendem Blut zu LV mehr als die Hälfte der Herzleistung erreichen.

So wird bei Aorteninsuffizienz der linke Ventrikel während der Diastoleperiode sowohl durch Blutzufuhr aus dem linken Atrium als auch durch Aortenrückfluß gefüllt, was mit einem Anstieg des diastolischen Volumens und des Drucks in der LV-Höhle einhergeht. Das Regurgitationsvolumen kann bis zu 75% des Schlagvolumens erreichen, und das enddiastolische Volumen des linken Ventrikels kann auf 440 ml (bei einer Rate von 60 bis 130 ml) ansteigen.

Die Ausdehnung der Kammer des linken Ventrikels trägt zur Dehnung der Muskelfasern bei. Für den Ausstoß eines erhöhten Blutvolumens steigt die Kraft der ventrikulären Kontraktion an, was bei einem zufriedenstellenden Zustand des Myokards zu einem Anstieg des systolischen Ausstoßes und einem Ausgleich der veränderten intrakardialen Hämodynamik führt. Die Langzeitarbeit des linken Ventrikels im Hyperfunktionsmodus ist jedoch immer von Hypertrophie und dann Kardiomyozyten-Dystrophie begleitet: Eine kurze Periode der LV-tonogenen Dilatation mit einer Zunahme des Blutabflusses wird durch eine Periode der myogenen Dilatation mit einer Erhöhung des Blutflusses ersetzt. Infolgedessen wird eine Mitralisierung der Fehlbildung gebildet - die relative Insuffizienz der Mitralklappe, verursacht durch die Erweiterung des linken Ventrikels, Fehlfunktionen der Papillarmuskeln und die Ausdehnung des Faserrings der Mitralklappe.

Bei Kompensation der Aorteninsuffizienz bleibt die Funktion des linken Vorhofs erhalten. Mit der Entwicklung der Dekompensation steigt der diastolische Druck im linken Vorhof an, was zu einer Überfunktion und dann zu Hypertrophie und Dilatation führt. Die Blutstauung im Gefäßsystem des Lungenkreislaufs geht mit einem Druckanstieg in der Lungenarterie einher, gefolgt von einer Überfunktion und einer rechtsventrikulären Myokardhypertrophie. Dies erklärt die Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens mit einem Aortendefekt.

Klassifikation der Aorteninsuffizienz

Um die Schwere hämodynamischer Störungen und die kompensatorischen Fähigkeiten des Organismus zu beurteilen, wird eine klinische Klassifizierung vorgenommen, die 5 Stadien der Aorteninsuffizienz hervorhebt:

  • Ich - Stufe der vollen Entschädigung. Erste (auskultatorische) Anzeichen einer Aorteninsuffizienz ohne subjektive Beschwerden.
  • II - das Stadium der latenten Herzinsuffizienz. Gekennzeichnet durch eine moderate Abnahme der Belastungstoleranz. Laut EKG werden Anzeichen von Hypertrophie und Volumenüberlastung des linken Ventrikels festgestellt.
  • III - Stadium der Unterkompensation der Aorteninsuffizienz. Typische anginöse Schmerzen, erzwungene Einschränkung der körperlichen Aktivität. Auf dem EKG und Röntgenbildern - linksventrikuläre Hypertrophie, Anzeichen einer sekundären Koronarinsuffizienz.
  • IV - Stadium der Dekompensation der Aorteninsuffizienz. Schwere Atemnot und Anfälle von Herzasthma treten bei der geringsten Anspannung auf, ein Anstieg der Leber wird festgestellt.
  • V - terminales Stadium der Aorteninsuffizienz. Es ist durch fortschreitende Herzinsuffizienz und tiefe dystrophische Prozesse in allen lebenswichtigen Organen gekennzeichnet.

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Patienten mit Aorteninsuffizienz im Kompensationsstadium berichten nicht über subjektive Symptome. Latenter Makel kann lang sein - manchmal für mehrere Jahre. Die Ausnahme ist eine akut entwickelte Aorteninsuffizienz aufgrund eines Aortenaneurysmas, einer infektiösen Endokarditis und anderer Ursachen.

Symptome einer Aorteninsuffizienz manifestieren sich in der Regel mit Pulsationsgefühlen in den Gefäßen des Kopfes und des Halses, mit erhöhten Herzschlägen, die mit einem hohen Pulsdruck und einer Zunahme des Herzausgangs einhergehen. Die für die Aorteninsuffizienz charakteristische Sinustachykardie wird von den Patienten subjektiv als schneller Herzschlag empfunden.

Bei einem ausgeprägten Defekt der Klappe und einem großen Volumen an Regurgitation werden zerebrale Symptome festgestellt: Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus, Sehstörungen, Kurzzeitsynkope (insbesondere wenn sich die horizontale Lage des Körpers schnell in die vertikale ändert).

In der Folge: Angina pectoris, Arrhythmie (Extrasystole), Kurzatmigkeit, verstärktes Schwitzen. In den frühen Stadien der Aorteninsuffizienz werden diese Empfindungen hauptsächlich während des Trainings gestört und erscheinen später in Ruhe. Der Zugang zur Rechtsherzinsuffizienz manifestiert sich Ödeme in den Beinen, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium.

Akute Aorteninsuffizienz tritt durch die Art des Lungenödems in Kombination mit einer arteriellen Hypotonie auf. Sie ist mit einer plötzlichen Volumenüberlastung des linken Ventrikels, einem Anstieg des enddiastolischen Drucks in der LV und einer Abnahme der Stoßleistung verbunden. Ohne spezielle Herzoperation ist die Mortalität in diesem Zustand extrem hoch.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Physikalische Daten für eine Aorteninsuffizienz sind durch eine Reihe typischer Symptome gekennzeichnet. Bei der äußerlichen Untersuchung ist die Blässe der Haut bemerkenswert und in späteren Stadien die Akrocyanose. Manchmal gibt es äußerliche Anzeichen einer verstärkten Pulsation der Arterien - "tanzende Carotis" (sichtbare Pulsation der Carotisarterien), Mussets Symptom (rhythmisches Kopfnicken des Pulses), Landolfi-Symptom (Pulsation der Pupillen), Quincke-Kapillarpuls (Pulsation der Nagelbettgefäße) ), Mullers Symptom (Pulsieren der Uvula und des weichen Gaumens).

Typischerweise die visuelle Definition des Apikalimpulses und seine Verschiebung im Interkostalraum VI - VII; Hinter dem Xiphoid-Prozess ist die Aortenpulsation spürbar. Auskultative Anzeichen einer Aorteninsuffizienz sind gekennzeichnet durch diastolisches Rauschen an der Aorta, Abschwächung der I- und II-Herzklänge, "begleitendes" funktionelles systolisches Rauschen an der Aorta, vaskuläre Phänomene (Doppelton-Traube, Doppelton-Durozie).

Die instrumentelle Diagnostik der Aorteninsuffizienz basiert auf den Ergebnissen von EKG, Phonokardiographie, Röntgenuntersuchungen, EchoCG (CLE), Herzkatheterisierung, MRI, MSCT. Die Elektrokardiographie zeigt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie mit Mitralisierung des Defekts - Daten für die linksatriale Hypertrophie. Mit Hilfe der Phonokardiographie werden veränderte und anormale Herztöne bestimmt. Eine echokardiographische Studie zeigt eine Reihe charakteristischer Symptome einer Aorteninsuffizienz - eine Vergrößerung des linken Ventrikels, einen anatomischen Defekt und ein Funktionsversagen der Aortenklappe.

Auf Röntgenbildern der Brust zeigten sich eine Ausdehnung des linken Ventrikels und der Schatten der Aorta, die Herzspitze nach links und unten, Anzeichen einer venösen Verstopfung in der Lunge. Bei aufsteigender Aortographie wird eine Regurgitation des Blutflusses durch die Aortenklappe in den linken Ventrikel sichtbar gemacht. Das Ermitteln von Herzhöhlen bei Patienten mit Aorteninsuffizienz ist erforderlich, um die Größe des Herzminutenvolumens, das endgültige diastolische Volumen in der LV und das Regurgitationsvolumen sowie andere notwendige Parameter zu bestimmen.

Behandlung der Aorteninsuffizienz

Eine leichte Aorteninsuffizienz bei asymptomatischer Behandlung ist nicht erforderlich. Es wird empfohlen, die körperliche Anstrengung, die jährliche Untersuchung eines Kardiologen mit Echokardiographie zu begrenzen. Bei asymptomatischer mäßiger Aorteninsuffizienz werden Diuretika, Calciumkanalblocker, ACE-Hemmer, Angiotensinrezeptorblocker verschrieben. Um Infektionen während der Durchführung von zahnärztlichen und chirurgischen Eingriffen zu verhindern, werden Antibiotika verschrieben.

Chirurgische Behandlung - Der Ersatz von Kunststoff / Aortenklappen ist bei schwerer symptomatischer Aorteninsuffizienz angezeigt. Bei akuter Aorteninsuffizienz aufgrund einer Dissektion des Aneurysmas oder einer Aortenverletzung werden der Ersatz der Aortenklappe und die aufsteigende Aorta durchgeführt.

Anzeichen für eine Inoperabilität sind ein Anstieg des diastolischen Volumens von LV auf 300 ml; Auswurfanteil von 50%, der endgültige diastolische Druck von etwa 40 mm Hg. Art.

Prognose und Prävention von Aorteninsuffizienz

Die Prognose der Aorteninsuffizienz wird maßgeblich durch die Ätiologie des Defekts und das Regurgitationsvolumen bestimmt. Bei schwerer Aorteninsuffizienz ohne Dekompensation beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose 5-10 Jahre. Im dekompensierten Stadium mit Symptomen einer Herz- und Herzinsuffizienz ist die medikamentöse Therapie unwirksam und die Patienten sterben innerhalb von 2 Jahren. Eine rechtzeitige Herzoperation verbessert die Prognose der Aorteninsuffizienz signifikant.

Die Vorbeugung gegen die Entwicklung einer Aorteninsuffizienz besteht in der Vorbeugung von rheumatischen Erkrankungen, Syphilis, Atherosklerose, deren rechtzeitiger Entdeckung und angemessener Behandlung; klinische Untersuchung von Patienten mit Risiko für die Entwicklung eines Aortendefekts.

Aortenklappeninsuffizienz

. oder: Aorteninsuffizienz

Symptome einer Aortenklappeninsuffizienz

Zu Beginn der Erkrankung können Beschwerden fehlen, da der linke Ventrikel, der stärkste Teil des Herzens, der Blutflussstörungen lange aushalten kann, stärker belastet wird.

Es gibt mehrere Symptome der Krankheit:

  • ein Gefühl erhöhter Pulsation im Nacken, im Kopf sowie ein Gefühl starker Herzschläge, hauptsächlich in Bauchlage. Sie hängen mit dem Fluss in die Aorta bei jeder ventrikulären Kontraktion eines größeren Blutvolumens als normal zusammen, da dem normalen Teil Blut zugesetzt wird, das durch die nicht geschlossene Aortenklappe zurückkehrt;
  • Beschleunigter Herzschlag - entsteht als Abwehrreaktion, um das Intervall zwischen den Kontraktionen der Herzkammern zu verringern und folglich die Zeit für den umgekehrten Blutfluss von der Aorta zur linken Herzkammer zu reduzieren;
  • Schmerzen hinter dem Brustbein einer komprimierenden und komprimierenden Natur - sie erscheinen aufgrund der Störung des Blutflusses durch die Arterien (Gefäße, die Blut zum Organ bringen) des Herzens aufgrund der direkten und umgekehrten Bewegung von Blut durch die Aorta;
  • Schwindel, Bewusstseinsstörungen - treten aufgrund eines gestörten Blutflusses durch die Arterien des Gehirns aufgrund direkter und umgekehrter Bewegung des Blutes durch die Aorta auf;
  • allgemeine Schwäche und verminderte Leistungsfähigkeit - verbunden mit einer gestörten Blutverteilung im Körper.

Formulare

  • Je nach Zeitpunkt des Ausbruchs der Erkrankung wird die angeborene und erworbene Unterfunktion der Aortenklappe isoliert.
    • Angeborene Aortenklappeninsuffizienz tritt auf, wenn der Körper der schwangeren Frau nachteiligen Faktoren ausgesetzt ist (z. B. Strahlung oder Röntgenstrahlung, Infektion usw.) oder von einem der Elternteile vererbt wird.
    • Die erworbene Aortenklappeninsuffizienz entsteht durch den Einfluss unerwünschter Faktoren (z. B. Infektionskrankheiten, Verletzungen, Tumoren) auf den Körper eines Erwachsenen.
  • Je nach Ursache der Krankheitsentstehung unterscheidet man organische und funktionelle Aortenklappeninsuffizienz.
    • Organische Aortenklappeninsuffizienz: Die Umkehr des Blutflusses von der Aorta zum linken Ventrikel ist mit einer Beschädigung der Aortenklappe selbst verbunden, die das Aortalumen nicht vollständig schließt, während sich die Herzkammern des Herzens entspannen.
    • Funktionelle oder relative Aortenklappeninsuffizienz - der umgekehrte Blutfluss von der Aorta in den linken Ventrikel tritt bei einer normalen Aortenklappe auf und geht einher mit:
      • Aortenvergrößerung;
      • Expansion des linken Ventrikels.
  • Abhängig vom Schweregrad der Kompensation (Rebalancing) bei Aortenklappeninsuffizienz wird Folgendes unterschieden:
    • Stufe 1 - volle Entschädigung. Keine Beanstandungen, die Wandstärke des linken Ventrikels nimmt mäßig zu, der Hohlraum kann vergrößert werden;
    • Stufe 2 - latente Dekompensation. Keine Beanstandungen, eine deutliche Zunahme der Wandstärke des linken Ventrikels und eine Vergrößerung seines Hohlraums;
    • Stadium 3 - relative koronare Insuffizienz (beeinträchtigter Blutfluss durch die eigenen Arterien des Herzens als Folge der direkten und umgekehrten Bewegung von Blut durch die Aorta). Brustschmerzen, eine starke Zunahme der Wandstärke des linken Ventrikels mit seiner Überlastung und eine Zunahme seiner Höhle;
    • Stadium 4 - linksventrikuläres Versagen (Blutstauung in den Gefäßen aufgrund einer Abnahme der Kontraktionskraft des linken Ventrikels). Asthmaanfälle, Lungenödem (Austritt des flüssigen Teils des Blutes aus den Gefäßen in das Lungengewebe), Hinzufügung einer Mitralklappeninsuffizienz (die bikuspide Klappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel);
    • Stufe 5 - Terminal (Tod). In den inneren Organen kommt es zu einer Stagnation des Bluts aufgrund einer Abnahme der Kontraktionskraft aller Teile des Herzens.

Gründe

  • Angeborene Aortenklappeninsuffizienz ist selten. Sie tritt als Folge einer Exposition gegenüber dem Körper der schwangeren Frau mit ungünstigen Faktoren (z. B. Strahlung oder radiologische Strahlung, Infektion usw.) auf oder wird von einem der Elternteile geerbt. Optionen für die angeborene Aortenklappeninsuffizienz:
    • Geburtsfehler (Fehlen eines Teils) der Aortenklappe;
    • angeborene bikuspide (anstelle von trikuspid) Aortenklappe;
    • Aortenvergrößerung beim Marfan-Syndrom (erbliche Erkrankung des Bindegewebes mit Schädigung verschiedener Organe);
    • Myxomatöse Degeneration (Zunahme der Dicke und Verringerung der Dichte der Klappenblättchen) tritt im Rahmen des Bindegewebsdysplasie-Syndroms auf (eine angeborene Störung der Proteinsynthese, bei der Störungen bei der Bildung von Kollagen und Elastin-Proteinen auftreten, die das Gerüst innerer Organe bilden);
    • angeborener Defekt des interventrikulären Septums (der Teilung zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel) mit Aortenklappenspiel.
  • Erworbene organische Aortenklappeninsuffizienz (in Verbindung mit Veränderungen der Klappenblättchen) kann aus folgenden Gründen auftreten:
    • Rheuma (systemisch (dh bei der Niederlage verschiedener Organe und Körpersysteme) entzündliche Erkrankung mit einer primären Läsion des Herzens) - die häufigste Ursache für eine Aortenklappeninsuffizienz tritt bei vier von fünf Patienten mit dieser Herzerkrankung auf;
    • infektiöse Endokarditis (entzündliche Erkrankung der Auskleidung des Herzens);
    • Atherosklerose der Aorta (Ablagerung von Cholesterin - einer fettähnlichen Substanz - in der Aortawand);
    • Syphilis (chronische systemische Geschlechtskrankheit (dh sexuell übertragbare) Infektionskrankheit mit Schädigung der Haut, der Schleimhäute, inneren Organe, Knochen und des Nervensystems, verursacht durch ein blasses Treponema (ein besonderes Bakterium). 5 und mehr Jahre nach Beginn der Syphilis treten in den inneren Organen spezielle Knötchen auf, die blasse Treponeme enthalten und dicht gepacktes Gewebe umgeben. Diese Knoten erscheinen in der Aorta und beschädigen deren Wand und Aortenklappe.
    • geschlossenes Brusttrauma mit Aortenklappenruptur.
  • Erworbene relative oder funktionelle (d. H. Nicht mit Änderungen der Klappenblättern verbundene) Aortenklappeninsuffizienz können aus folgenden Gründen auftreten:
    • Zunahme des linken Ventrikels bei lang anhaltender Hypertonie (anhaltender Blutdruckanstieg);
    • Aneurysmbildung (Wandüberstand) des linken Ventrikels unter der Aortenklappe infolge eines Myokardinfarkts des linken Ventrikels;
    • Aortenaneurysma sezieren - akute Ausdehnung des Aortenbereichs mit blutdurchlässigem Blut. Kann zum Bruch der Aorta und zum Tod des Patienten führen. Sie tritt als Folge einer Arteriosklerose der Aorta, eines starken signifikanten Blutdruckanstiegs, einer angeborenen Unterlegenheit der Aortenwand beim Marfan-Syndrom auf.

Kardiologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

  • Analyse der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden - wann (wie lange) Herzschlag, allgemeine Schwäche, Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Brustschmerzen, mit denen der Patient sein Vorkommnis verbindet.
  • Analyse der Lebensgeschichte. Es stellt sich heraus, dass der Patient und seine nahen Angehörigen krank waren, wer der Patient von Beruf ist (ob er Kontakt mit Infektionserregern hatte), ob Infektionskrankheiten vorlagen. In der Geschichte kann es Hinweise auf einen rheumatischen Prozess, entzündliche Erkrankungen, Brustverletzungen und Tumoren geben.
  • Körperliche Untersuchung Bei der Untersuchung wird eine Pulsation (Reduktion gleichzeitig mit Herzschlägen) der Arterien (Gefäße, die Blut in die Organe bringen) in den zeitlichen, subklavia- und brachialen Bereichen festgestellt. Weniger häufig werden Veränderungen des Durchmessers der Pupillen synchron zum Puls, eine Gehirnerschütterung, Verfärbung der Stirnhaut und der Nägel bemerkt. Alle diese Manifestationen sind mit starken Blutdruckschwankungen in den Gefäßen und mit der direkten und umgekehrten Bewegung von Blut durch die Aorta verbunden. Die Palpation (Palpation) wird durch die Pulsation der aufsteigenden Aorta in der Fossa oberhalb des Brustbeins und die Pulsation der Bauchaorta in der Mitte des Oberbauches bestimmt. Beim Perkussion (Klopfen) wird die Ausdehnung des Herzens nach links durch Erhöhen des linken Ventrikels und Ausdehnen der anfänglichen Aorta bestimmt. Während der Auskultation (Hören) des Herzens wird ein Geräusch in der Diastole (der Entspannungsphase der Herzkammern) über der Aorta, das heißt im Bereich der Befestigung der zweiten Rippe am Brustbein (zentraler Knochen des vorderen Brustkorbs) nach rechts festgestellt. Ein niedriger diastolischer Druck (der zweite Wert bei der Messung des Blutdrucks) ist für eine Aorteninsuffizienz aufgrund eines gestörten Blutflusses in der Aorta sehr charakteristisch.
  • Blut- und Urintest. Durchgeführt, um den entzündlichen Prozess und die damit verbundenen Krankheiten zu identifizieren.
  • Biochemische Analyse von Blut. Der Cholesterinspiegel (fettähnliche Substanz) und seine Fraktionen, Zucker und Gesamtblutprotein, Kreatinin (Abbauprodukt des Proteins), Harnsäure (Abbauprodukt von Purinen - Substanzen aus dem Zellkern) werden bestimmt, um eine begleitende Organschädigung festzustellen.
  • Immunologischer Bluttest Der Gehalt an Antikörpern gegen Fremdsubstanzen und körpereigene Strukturen (spezielle körpereigene Proteine, die Fremdsubstanzen oder Körperzellen zerstören können) und der Gehalt an C-reaktivem Protein (ein Protein, dessen Spiegel bei jeder Entzündung im Blut ansteigt) werden bestimmt. Auch die Bestimmung des Gehalts an Antikörpern gegen blasse Treponema - Mikroben, den Erreger der Syphilis (chronische systemische Geschlechtsinfektion (dh sexuell übertragbare Infektion)) mit Hautveränderungen, Schleimhäuten, inneren Organen, Knochen, Nervensystem).
  • Elektrokardiographische Studie (EKG) - ermöglicht die Beurteilung des Rhythmus von Herzschlägen, des Vorhandenseins von Herzrhythmusstörungen (zum Beispiel vorzeitige Kontraktionen des Herzens), der Größe des Herzens und seiner Überlastung. Bei einer Aortenklappeninsuffizienz ist ein Anstieg des linken Ventrikels am ehesten für ein EKG charakteristisch.
  • Ein Phonokardiogramm (Herzgeräuschanalyseverfahren) für Aortenklappeninsuffizienz zeigt das Vorhandensein eines diastolischen (dh während der Entspannung der Herzkammern des Herzens) Rauschens in der Projektion der Aortenklappe.
  • Die Echokardiographie (EchoCG - Ultraschall des Herzens) ist die Hauptmethode zur Bestimmung des Status der Aortenklappe. Der Durchmesser der Aorta wird an verschiedenen Stellen gemessen, die Aortenklappenblättchen werden auf Formänderungen (z. B. Faltenbildung oder Vorhandensein von Lücken) untersucht, lockerer Verschluss, während sich die Herzkammern des Herzens entspannen, Vegetationen (zusätzliche Strukturen an den Höckern). Mit EchoCG werden außerdem die Größe der Herzhohlräume und die Dicke der Wände, der Zustand der anderen Herzklappen, die Verdickung des Endokards (innere Auskleidung des Herzens) und das Vorhandensein von Flüssigkeit im Perikard (Perikardbeutel) bewertet. Bei der Doppler-Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung der Blutbewegung durch die Gefäße) wird ein Rückfluss von Blut von der Aorta in den linken Ventrikel während der Entspannung der Ventrikel sowie Druckschwankungen in der Aorta festgestellt.
  • Radiographie der Brust - beurteilt die Größe und Lage des Herzens und ändert die Konfiguration des Herzens (Hervortreten des Herzschattens in der Projektion der Aorta und des linken Ventrikels).
  • Die Spiral-Computertomographie (CT), ein auf einer Reihe von Röntgenstrahlen in verschiedenen Tiefen basierendes Verfahren, und die Magnetresonanztomographie (MRI), ein Verfahren, das auf der Ausrichtung von Wasserketten basiert, wenn sie starken menschlichen Magneten am menschlichen Körper ausgesetzt sind, liefert ein genaues Bild des Herzens.
  • Die Coronarokardiographie (CCG) ist eine Methode, bei der ein Kontrastmittel (Farbstoff) in die eigenen Blutgefäße und Herzkammern des Herzens eingebracht wird, mit dem sie genau abgebildet werden können und die Bewegung des Blutflusses beurteilen können.
  • Eine Konsultation mit einem Therapeuten ist ebenfalls möglich.

Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz

  • Eine Begrenzung der körperlichen Anstrengung ist für alle Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz erforderlich, da während der körperlichen Anstrengung der umgekehrte Blutfluss von der Aorta in den linken Ventrikel zunimmt, was zu einer Aortenruptur führen kann.
  • Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung - Ursachen der Aortenklappeninsuffizienz.
  • Eine konservative Behandlung (dh ohne Operation) wird durchgeführt, um den Schaden am linken Ventrikel zu verlangsamen. Verwendete Medikamente aus den folgenden Gruppen:
    • Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) (Arzneimittel, die den Blutdruck normalisieren, Blutgefäße erweitern, den Zustand des Herzens, der Blutgefäße und der Nieren verbessern);
    • Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten (ARA 2) - eine Gruppe von Wirkstoffen, die in ihrem Wirkungsmechanismus mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren ähneln, die hauptsächlich bei Unverträglichkeiten gegen Angiotensin-Converting-Enzyme verwendet werden;
    • Kalziumantagonisten (Arzneimittel, die den Eintritt von Kalzium - einem speziellen Metall - in die Zelle verhindern) der Nifedipin-Gruppe normalisieren den Blutdruck, dehnen die Blutgefäße aus, verhindern die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, erhöhen die Herzfrequenz;
    • Betablocker (eine Gruppe von Medikamenten, die die Herzkraft erhöhen und die Herzfrequenz senken) sind bei Aortenklappeninsuffizienz aufgrund einer möglichen Zunahme des Volumens des umgekehrten Blutflusses von der Aorta in den linken Ventrikel während einer Abnahme der Herzfrequenz kontraindiziert;
    • Calciumantagonisten der Verapamil- und Diltiazem-Gruppe (normalisieren den Blutdruck, dehnen die Blutgefäße aus, verhindern die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, senken die Herzfrequenz) sind bei Aortenklappeninsuffizienz aufgrund eines möglichen Anstiegs des Rückflussvolumens der Aorta in den linken Ventrikel während einer Kontraktion des Herzschlags kontraindiziert.
  • Eine spezielle Behandlung ist angezeigt bei Komplikationen einer Aortenklappeninsuffizienz (z. B. bei Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen usw.).
  • Die chirurgische Behandlung wird bei schwerer oder schwerer Aortenklappeninsuffizienz bei Patienten mit Beschwerden durchgeführt. Die chirurgische Behandlung erfolgt perkutan (wenn medizinische Manipulationen mit Hilfe von Geräten durchgeführt werden, die in die Gefäße eingeführt werden, ohne den Brustkorb zu öffnen) oder unter künstlichen Blutzirkulationen (während der Operation pumpt die gesamte Pumpe das Herz über die elektrische Pumpe). Arten von Operationen:
    • plastische Chirurgie (d. h. Normalisierung des Blutflusses durch die Aorta, während die eigene Aortenklappe erhalten bleibt);
    • Der Aortenklappenersatz wird mit groben Änderungen seiner Höcker oder subvalvulären Strukturen sowie im Fall der Ineffektivität der zuvor durchgeführten Klappenplastik durchgeführt. Es werden zwei Arten von Prothesen verwendet:
      • biologische Prothesen (aus tierischem Gewebe hergestellt) - verwendet bei Kindern und Frauen, die eine Schwangerschaft planen;
      • In allen anderen Fällen werden mechanische Ventile (aus speziellen medizinischen Metalllegierungen) verwendet.
  • Die Transplantation (Transplantation) des Herzens wird mit einer signifikanten Verletzung der Struktur des eigenen Herzens durchgeführt, wobei seine Kontraktilität stark abnimmt und ein Spenderherz vorhanden ist.
  • Postoperatives Management: Nach der Implantation (Implantation) einer mechanischen Prothese müssen die Patienten ständig Medikamente aus der Gruppe der indirekten Antikoagulanzien (Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren, indem sie die Synthese von für die Blutgerinnung der Leber notwendigen Substanzen blockieren) einnehmen. Nach der Implantation einer biologischen Prothese wird kurzzeitig (1-3 Monate) eine Antikoagulanzientherapie durchgeführt. Nach der Klappenplastik wird keine Antikoagulanzientherapie durchgeführt.

Komplikationen und Konsequenzen

  • Komplikationen der Aortenklappeninsuffizienz:
    • Eine Abnahme der Kontraktilität des linken Ventrikels mit der Entwicklung einer Mitralklappeninsuffizienz (der Bicuspidalklappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel) tritt bei längerer Aortenklappeninsuffizienz auf;
    • eine gestörte Durchblutung in den arterieninternen Arterien mit der Gefahr eines akuten Myokardinfarkts (Tod des Herzmuskelbereichs aufgrund der Einstellung des Blutflusses) entwickelt sich aufgrund der direkten und umgekehrten Bewegung des Blutes durch die Aorta;
    • sekundäre infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens mit Beschädigung der Klappen bei einem Patienten mit bestehender Herzerkrankung);
    • Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern (eine solche Herzrhythmusstörung, bei der einzelne Teile der Vorhofmuskulatur mit einer sehr hohen Häufigkeit unabhängig voneinander kontrahieren), treten aufgrund einer Unterbrechung der normalen Bewegung eines elektrischen Impulses im Herzen auf.
  • Bei Patienten, die wegen einer Aortenklappeninsuffizienz operiert werden, können bestimmte Komplikationen auftreten:
    • Thromboembolie der Arterien der inneren Organe (Verschluss durch einen Thrombus - ein Blutklumpen - das Lumen des Gefäßes, das das Organ versorgt, wobei der Thrombus an einer anderen Stelle gebildet und durch den Blutfluss gebracht wird). Im Operationsbereich (z. B. an den Klappen der künstlichen Klappe oder an den Nähten mit Kunststoffklappe) wird bei solchen Patienten ein Thrombus gebildet. Ein ischämischer Schlaganfall (Tod eines Teils des Gehirns aufgrund der Einstellung des Blutflusses) und mesenteriale Thrombose (Tod eines Teils des Darms aufgrund der Einstellung des Blutflusses) sind lebensgefährlich.
    • infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens);
    • paravalvuläre Fisteln (Durchschneiden eines Teils der Nähte, die die künstliche Herzklappe halten, wobei der Blutfluss hinter der Klappe erscheint);
    • prothetische Thrombose (Bildung von Blutgerinnseln im Bereich der prothetischen Klappe, die den normalen Blutfluss stört);
    • Zerstörung der biologischen (aus Tiergefäßen hergestellten) Prothese mit der Notwendigkeit einer erneuten Operation;
    • Verkalkung einer biologischen Prothese (Ablagerung von Calciumsalzen in einer künstlichen Herzklappe aus tierischem Gewebe, die zu einer Klappenverdichtung und einer Verschlechterung ihrer Beweglichkeit führt).
  • Die Prognose für die Aortenklappeninsuffizienz hängt von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung, die diese Herzerkrankung gebildet hat, sowie von der Schwere des Klappendefekts und dem Zustand des Myokards (Herzmuskel) ab.
    • Am vorteilhaftesten ist die Aortenklappeninsuffizienz, die sich als Folge von Atherosklerose (Ablagerung von Cholesterin in der Gefäßwand - einer fettähnlichen Substanz) oder Rheuma (systemisch (dh bei Schädigung verschiedener Organe und Körpersysteme) ist - eine entzündliche Erkrankung mit primärer Schädigung des Herzens) entwickelt.
    • Aortenklappeninsuffizienz aufgrund von Syphilis (chronische systemische Geschlechtskrankheit (das heißt sexuell übertragene Infektion)) Infektion mit Haut, Schleimhäuten, inneren Organen, Knochen, Nervensystem, verursacht durch ein blasses Treponema - ein spezielles Bakterium - oder infektiöse Endokarditis (entzündliche Erkrankung der inneren Membran) Herz), oft gekennzeichnet durch einen ungünstigen Verlauf.
    • Bei mäßiger Aortenklappeninsuffizienz fühlt sich der Patient gut und kann mehrere Jahre arbeiten.
    • Eine schwere Aortenklappeninsuffizienz sowie eine Abnahme der Kraft des Herzmuskels führen ziemlich schnell zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz (Entwicklung einer Blutstagnation aufgrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens).

Mehr als 5 Jahre leben die meisten Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz, die zum ersten Mal installiert wurden, mehr als 10 Jahre - mindestens die Hälfte der Patienten.

Vorbeugung von Aortenklappeninsuffizienz

  • Primärprävention der Aortenklappeninsuffizienz (dh vor der Entstehung dieser Herzerkrankung).
    • Vorbeugung von Erkrankungen, die Läsionen des Herzklappenapparats des Herzens beinhalten, d. H. Rheuma (systemischer (d. H. Läsionen verschiedener Organe und Körpersysteme), entzündliche Erkrankung mit vorherrschender Läsion des Herzens), infektiöse Endokarditis (entzündliche Erkrankung der inneren Auskleidung des Herzens) usw.
    • Bei Vorliegen von Erkrankungen, die eine Läsion des Herzklappenapparates betreffen, kann die Bildung einer Herzerkrankung durch eine frühzeitige wirksame Behandlung verhindert werden.
    • Härtung des Körpers (seit der Kindheit).
    • Behandlung chronischer Infektionsherde:
      • bei chronischer Tonsillitis (Entzündung der Mandeln) - chirurgische Entfernung der Mandeln;
      • bei Karies von Zähnen (Bildung von Karies unter Einwirkung von Mikroorganismen) - Auffüllen von Hohlräumen usw.
  • Die Sekundärprophylaxe (dh bei Menschen mit gebildeter Aortenklappeninsuffizienz) zielt darauf ab, das Fortschreiten der Herzklappenschäden und die gestörte Pumpfunktion des Herzens zu verhindern.
    • Konservative Behandlung (dh ohne Operation) von Patienten mit Aorteninsuffizienz. Folgende Medikamente werden verwendet:
      • Diuretika (Diuretika) - Überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen;
      • Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer - zur Vorbeugung von Herzversagen;
      • Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten (ARA 2) - eine Gruppe von Wirkstoffen, die in ihrem Wirkungsmechanismus mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren ähneln, die hauptsächlich bei Unverträglichkeiten gegen Angiotensin-Converting-Enzyme verwendet werden;
      • Nitrate - erweitert die Blutgefäße, verbessert die Durchblutung, verringert den Druck in den Lungengefäßen;
      • Kalziumantagonisten (Arzneimittel, die den Eintritt von Kalzium - einem speziellen Metall - in die Zelle verhindern) der Nifedipin-Gruppe normalisieren den Blutdruck, dehnen die Blutgefäße aus, verhindern die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, erhöhen die Herzfrequenz.
    • Um das Wiederauftreten von Rheuma zu verhindern, geschieht Folgendes:
      • Antibiotika-Therapie (Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der Antibiotika, die das Wachstum von Mikroorganismen unterdrücken);
      • Härten
      • Behandlung von Herden chronischer Infektionen.

Optional

Eine Aorteninsuffizienz wird bei jedem siebten Patienten mit Herzfehlern festgestellt, hauptsächlich in Kombination mit einer Aortenstenose (Verengung der Aorta auf oder unter dem Niveau ihrer Klappen) und bei Mitralitätsdefekten: Stenose (Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung) oder Mitralklappeninsuffizienz (schwaches Schließen der Klappen) Ventil zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel zum Zeitpunkt der Kontraktion der Ventrikel des Herzens).

Seltener findet sich die Aortenklappeninsuffizienz isoliert (dh ohne andere Herzfehler) - bei jedem zwanzigsten Patienten mit einem Herzfehler.

  • Quellen
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  • Leitfaden für die Kardiologie. Lehrbuch in 3 Bänden. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A.A. Erworbene Herzfehler In Book: Kardiologie: nationale Führung. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. S. 834–864.

Was tun mit Aortenklappeninsuffizienz?

  • Wählen Sie einen geeigneten Kardiologen
  • Bestehen Sie Tests
  • Lassen Sie sich vom Arzt behandeln
  • Befolgen Sie alle Empfehlungen