Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Eine der Ursachen für das Nicht-Auftreten einer Schwangerschaft, wiederholte Fehlgeburten (in allen Schwangerschaftstrimestern), Fehlgeburt, Frühgeburt ist das Antiphospholipid-Syndrom. Leider werden die meisten Frauen nach mehreren erfolglosen Versuchen, das Baby zu tragen, während der Schwangerschaft etwas über das Antiphospholipid-Syndrom erfahren.

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antiphospholipid-Antikörper im Blutplasma vorhanden sind und bestimmte klinische Manifestationen vorliegen. Solche Manifestationen können sein: Thrombose, geburtshilfliche Pathologie, Thrombozytopenie, neurologische Störungen.

• bei 2–4% der Frauen mit einer gesunden Schwangerschaft werden Antiphospholipid-Antikörper im Blut nachgewiesen;

• Frauen mit wiederholten Fehlgeburten oder mehreren vermissten Schwangerschaften haben in 27–42% der Fälle Antiphospholipid-Antikörper.

• Ursache von Thromboembolien in 10-15% der Fälle sind Antiphospholipid-Antikörper;

• 1/3 der Schlaganfälle in jungen Jahren sind auch eine Folge der Wirkung von Antiphospholipid-Antikörpern.

Symptome des Antiphospholipid-Syndroms

Für die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms ist eine klinische Manifestation der Krankheit und eine Laborbestätigung erforderlich. Klinische Manifestation des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft - Schwangerschaftspathologie, wiederholte Fehlgeburten, Anamnese eingefrorener Schwangerschaften, Präeklampsie und Eklampsie, vaskuläre Thrombose.

Laboratorisches Zeichen von APS während der Schwangerschaft ist das Vorhandensein eines hohen Titers von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut.

Marker (Typen) von Antiphospholipid-Antikörpern:
• Lupus-Antikoagulans (LA);
• Antikörper gegen Cardiolipin (aCL);
• Antikörper gegen Klasse 1-β2-Glycoprotein (ß2-GP1).

Antiphospholipid-Antikörper sind autoimmun und infektiös.

Ärzte sprechen möglicherweise über ein mögliches Antiphospholipid-Syndrom während der Schwangerschaft, wenn:

• In mehr als 10 Wochen der Schwangerschaft trat mehr als ein Todesfall eines Kindes auf;

• wenn es aufgrund von Eklampsie, Präeklampsie oder Plazenta-Dysfunktion weniger als 34 Wochen zu Frühgeburt kam;

• 3 oder mehr Fehlgeburten (Fehlgeburt) für einen Zeitraum von weniger als 10 Wochen.

Wie für die Analyse bei APS wird es zweimal zur Bestätigung der Diagnose verschrieben. Die Lücke zwischen ihnen muss mindestens 12 Wochen betragen (zuvor empfahlen die Ärzte 6 Wochen). Der Antikörpertiter muss hoch sein und mehr als 40% betragen. Laboratorien bieten jedoch viel niedrigere Werte, beispielsweise:

AT IgM gegen Cardiolipin 8 über normalem U / ml AT IgG gegen β2-Glycoprotein 8 über normalem U / ml

Arten von Antiphospholipid-Syndrom sind: primär, sekundär und katastrophal.

Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft

Die folgende Tabelle zeigt die Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft. Dies ist eine spontane Abtreibung, dh eine natürliche Abtreibung (Fehlgeburt); verzögerte fötale Entwicklung; Frühgeburt und sogar fötaler Tod.

Wirkung des Antiphospholipid-Syndroms auf die Schwangerschaft:

• APS hat eine thrombotische Wirkung - vaskuläre Thrombose der Plazenta, fetale Wachstumsverzögerung, gewohnheitsbedingte Fehlgeburten, Präeklampsie.

• Nicht-thrombotische Wirkung des Antiphospholipid-Syndroms - Reduktion von Progesteron, Unterdrückung der hCG-Synthese, Schädigung des Embryos. Eine Schwangerschaft bei APS tritt nicht aufgrund einer Verletzung der Implantation der Blastozyste auf (Konzeption ist eingetreten, nur das Baby kann nicht fest anhaften und sich entwickeln).

Vorbereitungen für die Behandlung von APS während der Schwangerschaft

Das Antiphospholipid-Syndrom während der Schwangerschaft muss behandelt werden, um ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die vom Arzt verschrieben werden:

• Glukokortikoide;
• Aspirin in kleinen Dosen;
• nicht fraktioniertes Heparin;
• Aspirin in kleinen Dosen + unfraktioniertes Heparin (wirksam);
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (wirksam);
• Heparin mit niedrigem Molekulargewicht + Aspirin in kleinen Dosen (wirksam);
• Warfarin;
• Hydroxychloroquin;
• Plasmapherese (nicht während der Schwangerschaft empfohlen).

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Kombination aus klinischen und Laborzeichen, die durch das Vorhandensein von Antikörpern gegen Phospholipide und Phospholipid-bindende Proteine ​​im Körper verursacht werden. Phospholipide sind die Basis der Zellmembran. Antikörper dagegen reagieren mit diesen Substanzen und schädigen die Zellwände. Infolgedessen entsteht ein Komplex von Zeichen, einschließlich:

• Verstopfung (Thrombose) von Venen oder Arterien;
• Fehlgeburt und andere geburtshilfliche Pathologie;
• Abnahme der Anzahl der Blutplättchen im Blut (Thrombozytopenie).

Die Ursachen für diesen Zustand sind unbekannt. Es besteht eine Beziehung zu früheren Infektionskrankheiten. Es gibt eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von APS. Dieses Syndrom kann den Verlauf des systemischen Lupus erythematodes erschweren oder dessen Entwicklung vorausgehen.

Sprechen wir über den Zusammenhang zwischen Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft.

Klinisches Bild

Oftmals vermuten nur wiederholte spontane Aborte diese schwere Erkrankung. Überlegen Sie, welche Symptome bei der Diagnose von APS vor der Schwangerschaft helfen können. Es ist notwendig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und den Tod des Kindes zu verhindern.

Das häufigste Symptom der Erkrankung ist die Venenthrombose. Betroffen sind meistens die tiefen Venen der unteren Extremitäten. Manchmal sind aber auch oberflächliche Venen sowie Gefäße der Leber, der Nebennieren und anderer Organe betroffen. Eine tiefe Venenthrombose geht einher mit Schmerzen und Schwellungen der Extremität, einem Temperaturanstieg. In diesem Zustand kann sich eine gefährliche Komplikation entwickeln - Lungenembolie. Es kann anhaltenden Husten, Hämoptysen, Atemnot manifestieren. In schwereren Fällen treten starke Schmerzen in der Brust, starke Atemnot und Zyanose der Haut auf. Lungenthromboembolien können zum Tod des Patienten führen.

Mit der Entwicklung eines Schlaganfalls einer jungen Frau, vorübergehenden ischämischen Anfalls, schweren Schwindelanfällen und Anfällen ist es immer notwendig, die durch APS verursachte zerebrale Arterienthrombose auszuschließen. In einigen Fällen kann sich eine arterielle Thrombose als Migräne oder sogar als akute psychische Störung manifestieren.

Bei Patienten kann das Herz-Kreislauf-System betroffen sein. Wenn die Echokardiographie erkannt wird, wechseln Sie die Klappen mit der Bildung von Wachstum - Vegetationen. Es gibt Anzeichen einer Herzerkrankung oder infektiösen Endokarditis. Das Auftreten von unmotivierter Atemnot, Schwäche, Ödemen, Herzklopfen und Bluthochdruck bei einer jungen Frau sollte ein Grund für die eingehende Untersuchung und den Ausschluss von APS sein.

Die Hautläsion ist ziemlich charakteristisch - Netzleber, Hautgeschwüre, Purpura, Rötung der Fußsohlen und der Handflächen (Erythem).

Im Blut von Patienten findet sich eine Verringerung der Thrombozytenzahl. Häufig wird Thrombozytopenie mit hämolytischer Anämie kombiniert. Die Blutungsneigung ist uncharakteristisch und tritt am häufigsten bei einer Überdosis von Antikoagulanzien auf.

Geburtshilfe Pathologie bei APS

Bei Frauen kann sich APS als gewohnheitsmäßige Fehlgeburt manifestieren, spontane wiederkehrende spontane Aborte. Nach drei spontanen Fehlgeburten steigt das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs in der frühen Schwangerschaft auf 45%.

Entwicklungsverzögerung oder fötaler Tod des Fötus entwickelt sich, gibt es Phänomene der Präeklampsie. Die Schwangerschaft wird im II und III Trimester am häufigsten beendet. Ohne Behandlung wird bei 90 - 95% der Patienten ein so trauriges Ergebnis beobachtet. Bei rechtzeitiger korrekter Therapie beträgt die Wahrscheinlichkeit einer unerwünschten Schwangerschaftsentwicklung bis zu 30%.

Varianten der Pathologie der Schwangerschaft:

• unerklärlicher Tod eines gesunden Fötus während der Schwangerschaft;
• Tod eines gesunden Fötus aufgrund von Präeklampsie, Eklampsie oder Plazentainsuffizienz in der Schwangerschaft von bis zu 34 Wochen;
• mindestens drei spontane Aborte im Zeitraum bis zu 10 Wochen der Schwangerschaft ohne chromosomale Abnormalitäten bei den Eltern, hormonelle oder anatomische Störungen der Genitalorgane bei der Mutter.

Merkmale der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaftsplanung sollte eine Frau von einem Rheumatologen, Kardiologen und anderen Spezialisten gründlich untersucht werden.

Eine monatliche Ultraschallüberwachung der fötalen Entwicklung ist während der Schwangerschaft erforderlich. Die Plazentazirkulation sollte mit Doppler bewertet werden. Im III-Trimester ist es notwendig, regelmäßig eine Kardiotokographie durchzuführen, um das Auftreten eines Sauerstoffmangels des Fötus aufgrund einer Plazenta-Insuffizienz nicht zu verpassen.

Die Bestimmung der Antikörper gegen Phospholipide erfolgt nach 6 Wochen Schwangerschaft und vor der geplanten Geburt.

Die Blutgerinnungsparameter, auch nach der Geburt, sollten regelmäßig bestimmt werden. Dadurch wird das Risiko thrombotischer Komplikationen reduziert.
Bei Veränderungen, die auf eine erhöhte Blutgerinnung hinweisen, sollte die Heparindosis des Patienten erhöht werden.

Heparin, einschließlich eines niedrigen Molekulargewichts, erfordert das Aufgeben des Stillens. Dies ist der Fall, wenn die Gefahr für die Gesundheit und das Leben der Mutter unangemessen höher ist als die Konsequenzen für das Kind während der künstlichen Ernährung.

Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft

Wenn bei einer Frau vor der Schwangerschaft APS diagnostiziert wurde, gibt es keine klinische Manifestation der Krankheit, und dies manifestiert sich nur durch Laborveränderungen. Die Behandlung kann nur Acetylsalicylsäure in einer Dosis von bis zu 100 mg pro Tag umfassen. Die Vorteile dieser Therapie sind jedoch noch nicht endgültig belegt.

Eine weitere Behandlungsoption für asymptomatisches APS ist die Verwendung von Hydroxychloroquin. Dieses Medikament ist besonders indiziert, wenn bei einer Frau Bindegewebserkrankungen einschließlich systemischem Lupus erythematodes auftreten. Bei dem Risiko einer Thrombose bei asymptomatischen Patienten (Operation, längere Immobilität) wird Heparin prophylaktisch verordnet.

Wichtige Faktoren zur Verhinderung thrombotischer Komplikationen bei asymptomatischen Patienten sind die Raucherentwöhnung und die Normalisierung des Körpergewichts.

Ohne Schwangerschaft ist Warfarin das wichtigste Mittel zur Vorbeugung von APS-Komplikationen, was die Entstehung von Thrombosen verhindert. Während der Schwangerschaft ist es jedoch kontraindiziert. Ihre Anwendung während dieser Zeit führt zur Entwicklung der sogenannten Warfarin-Embryopathie (Niederlage des Fötus). Es äußert sich in einer gestörten Entwicklung des Skelettsystems, des Nasenseptums und bei neurologischen Erkrankungen.

Bei Frauen mit einer gewöhnlichen Fehlgeburt ist eine Behandlung mit Heparin angezeigt. Die Studien zeigten keine Vorteile von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gegenüber unfraktionierten. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht sind jedoch bequemer, aber teurer. Die Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht in Kombination mit niedrigen Dosen von Acetylsalicylsäure ist vorgeschrieben. Eine solche Therapie erhöht die Chance, eine Schwangerschaft zu tragen und zwei bis drei Mal ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. Das am häufigsten verwendete Enoxiparin wird in einer Dosis von 20 mg pro Tag subkutan verabreicht. Dieses Medikament dringt nicht in die Plazenta ein und schadet dem ungeborenen Kind nicht.

Die Verwendung von Glucocorticosteroidhormonen für diesen Zweck ist viel weniger wirksam. Viele Wissenschaftler empfehlen jedoch, zusätzlich zu Heparin-Präparaten niedrige Dosen von Glucocorticoiden (5-10 mg Prednisolon) zu verwenden.

Glukokortikosteroide werden notwendigerweise bei der Entwicklung solcher Komplikationen während der Schwangerschaft als katastrophale Mikroangiopathie verwendet. Gleichzeitig werden Antikoagulanzien, Plasmapherese, Verabreichung von gefrorenem Plasma und humanes Immunglobulin verordnet.

Durchführung einer medikamentösen Therapie zur Vorbeugung gegen Plazentaininsuffizienz.

Nach der Geburt wird einer Frau mit APS eine lebenslange Warfarin-Therapie verschrieben.

Veronika Ulanova, Direktorin des Family Source Center, spricht über die Diagnose und Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft:

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) ist eine Erkrankung, bei der der Körper Antikörper gegen seine eigenen Zellen produziert. Während der Schwangerschaft kann diese Pathologie zu einem Abbruch und anderen schwerwiegenden Komplikationen während dieser Zeit führen.

Gründe

Ein Antiphospholipid-Syndrom wird bei 2-4% aller schwangeren Frauen festgestellt. Die genauen Ursachen dieser Pathologie sind noch nicht bekannt. Spezifische Antiphospholipid-Antikörper werden unter einer Vielzahl von Zuständen gefunden, einschließlich einiger Infektionskrankheiten. Warum bei manchen Frauen ein solches Phänomen zur Entstehung von Schwangerschaftskomplikationen führt, während es bei anderen unbemerkt bleibt, ist dies nicht möglich.

APS gilt als Erbkrankheit. Es ist bekannt, dass bei Frauen, die an dieser Pathologie leiden, bestimmte Gene des HLA-Systems viel häufiger entdeckt werden. Es sind diese Gene, die zum Versagen des Immunsystems führen. Der Körper beginnt daher, aggressive Antikörper zu produzieren, die die eigenen Zellen zerstören.

Spezifische Antikörper wirken direkt auf Phospholipide - Komponenten von Zellmembranen. Das Endothel (Innenfutter) der Gefäße leidet am stärksten. Die Entwicklung einer endothelialen Dysfunktion führt zur Unterbrechung verschiedener Prozesse im Blutstillungssystem. Die Blutgerinnung nimmt zu, das Thromboserisiko steigt. Die Bildung von Thromben in den Gefäßen der Plazenta kann zu Fehlgeburten, Plazentageschädigungen und anderen schwerwiegenden Schwangerschaftskomplikationen führen.

Risikofaktoren für die Entwicklung von ASF:

• Autoimmunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom und andere);
• Infektionskrankheiten (Virushepatitis, HIV, Epstein-Barr-Virus);
• onkologische Prozesse (Eierstockkrebs, Blutkrebs);
• Einnahme bestimmter Medikamente (Hormone und andere).

Symptome

Das Erkennen eines Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft ist nicht so einfach. Die Krankheit hat keine spezifischen Symptome, die es dem Arzt ermöglichen, nach der ersten Untersuchung des Patienten zu diagnostizieren. Mit der Entwicklung von APS hat eine Frau eine Reihe von pathologischen Anzeichen, die mit der Bildung von Blutgerinnseln zusammenhängen. Manifestationen der Krankheit werden vom Lokalisierungsprozess abhängen.

Mögliche Symptome von APS:

• Schwellung der Beine;
• langfristige nicht verheilte Geschwüre an den unteren Gliedmaßen;
• Taubheit der Gliedmaßen;
• Krabbelgefühl;
• Kopfschmerzen;
• Kurzatmigkeit;
• Kurzatmigkeit;
• intensive Schmerzen in der Brust;
• Sehbehinderung;
• vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit;
• hoher Blutdruck.

Alle diese Anzeichen sprechen nur über die mögliche Entwicklung einer Thrombose der einen oder anderen Lokalisation. Die Thrombusbildung tritt in einer Vielzahl von Pathologien auf, und das Antiphospholipid-Syndrom ist nur eine der Krankheiten in dieser langen Liste. Um die Ursache für eine verstärkte Blutgerinnung zu ermitteln, ist eine fachärztliche Untersuchung erforderlich.

Angenommen, APS sollte bei allen Frauen mit Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt vorliegen. Die Bildung aggressiver Antikörper führt dazu, dass der Embryo nicht vollständig an der Gebärmutterwand haften kann. Seine Implantation ist beeinträchtigt, was letztendlich zu einer Fehlgeburt führt. Bei einigen Frauen entwickelt sich Unfruchtbarkeit vor dem Hintergrund von APS.

Verdacht auf APS bei Frauen tritt in den folgenden Situationen auf:

• Unfruchtbarkeit;
• rückläufige Schwangerschaft;
• 2 oder mehr spontane Fehlgeburten im Frühstadium (wenn andere Ursachen des Schwangerschaftsabbruchs ausgeschlossen sind);
• spontane Fehlgeburt nach 10 Wochen;
• fötaler fötaler Tod (bei Frühgeburt, schwerer Präeklampsie oder Plazentaininsuffizienz);
• Totgeburt;
• Fälle von Thrombose bei Frauen unter 45 Jahren (Herzinfarkt, Schlaganfall, zerebrovaskulärer Unfall, Netzhautthrombose).

In all diesen Situationen ist eine vollständige Untersuchung durch einen Spezialisten erforderlich, um das Antiphospholipid-Syndrom auszuschließen oder zu bestätigen.

Schwangerschaftskomplikationen

Das Antiphospholipid-Syndrom kann während der Schwangerschaft folgende Komplikationen verursachen:

Spontane Fehlgeburt

Der Schwangerschaftsabbruch bei APS erfolgt entweder im frühesten Stadium oder nach einem Zeitraum von 10 Wochen. Im ersten Fall liegt eine Verletzung der Implantation des Embryos vor, die zu seiner Abstoßung und zum Tod führt. Eine Fehlgeburt tritt in den ersten zwei bis drei Wochen der Schwangerschaft auf, häufig vor der Verzögerung der Menstruation. Eine Frau weiß vielleicht nicht einmal, dass sie schwanger war. Bei langen und erfolglosen Versuchen, ein Kind zu zeugen, ist es unerlässlich, an der APS getestet zu werden.

Eine Fehlgeburt nach 10 Wochen ist mit einer gestörten Durchblutung der sich bildenden Plazenta verbunden. Die Bildung von Blutgerinnseln im Mutter-Plazenta-Fötus-System führt zu Ablösung, Blutung und Fehlgeburt. Ein Abbruch der Schwangerschaft im zweiten Trimester kann auch mit einem Antiphospholipid-Syndrom einhergehen.

Vorzeitige Wehen

Ein Schwangerschaftsabbruch für einen Zeitraum von 22 bis 36 Wochen wird als Frühgeburt bezeichnet. Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für diese Pathologie. Bei Beginn der Wehen vorzeitig das Auftreten der folgenden Symptome:

• Schmerzen im Unterleib;
• Schmerzen im unteren Rücken;
• Offenlegung und Verkürzung des Gebärmutterhalses;
• Entladung des Schleimpfropfens;
• Erguss

Frühgeburt führt zur Geburt eines Frühgeborenen. Je kürzer die Schwangerschaft ist, desto schwieriger wird es für das Baby, sich an die Existenz außerhalb des Mutterleibs anzupassen. Die Pflege von Frühgeborenen erfolgt in einer spezialisierten Einheit. Das Neugeborene steckt seit einiger Zeit in der Haube - ein spezielles Gerät, das die Vitalaktivität des Kindes unterstützt. Heimbelichtung ist nur möglich, wenn sich das Kind vollständig an die neuen Lebensbedingungen anpasst.

Plazentainsuffizienz

Eine erhöhte Blutgerinnung führt unweigerlich zur Bildung zahlreicher Blutgerinnsel in der Plazenta. Dadurch wird der Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System gestört. Es kommt zu einer Plazenta-Insuffizienz - ein Zustand, bei dem das Baby ziemlich stark leidet. Fötales Blut erhält nicht genügend Nährstoffe, was zu einer Verzögerung seiner Entwicklung führt. Eine erhebliche Verzögerung bei der Entwicklung eines Babys kann nach der Geburt ernste gesundheitliche Probleme verursachen.

Die Plazentainsuffizienz führt unweigerlich zu einer weiteren Schwangerschaftskomplikation - der chronischen Hypoxie. Bei dieser Pathologie erhält das Baby nicht genügend Sauerstoff, um seine volle Entwicklung zu erreichen. Hypoxie betrifft hauptsächlich das fötale Nervensystem. Eine anhaltende Hypoxie kann Zerebralparese und andere Erkrankungen des Nervensystems verursachen.

Gestosis

Gestose ist eine spezifische Pathologie, die nur während der Schwangerschaft auftritt. Es wird vermutet, dass die Hauptursache für die Entstehung der Präeklampsie bei APS die endotheliale Dysfunktion und eine regelmäßige Verletzung der Anpassung des Frauenkörpers an den Beginn der Schwangerschaft ist. Eine erhöhte Thrombose führt zu einem starken Anstieg des Blutdrucks bis zur Entwicklung der Eklampsie. Schwere Gestose ist eine der Ursachen für Frühgeburt und vorgeburtlicher fötaler Tod.

Vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta (PONRP)

PONRP ist eine äußerst schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft. Die Bildung von Blutgerinnseln und die Beeinträchtigung des Blutflusses in der Plazenta nach 20 Wochen kann zu Ablösung von der Gebärmutterwand und massiven Blutungen führen. Dieser Zustand ist gefährlich für das Leben einer Frau und ihres Babys. Bei starkem Blutverlust wird unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

HELLP-Syndrom

Seltene und extrem gefährliche Pathologie in der Geburtshilfe, bei der die Wahrscheinlichkeit des Todes einer Frau und des Fötus sehr hoch ist. Das HELLP-Syndrom tritt im dritten Trimester auf, meistens nach 34 Wochen. Bei dieser Pathologie Blutgerinnsel, Blutgerinnsel, gefolgt von Blutungen. Das HELLP-Syndrom wird als extremer Grad an Organversagen betrachtet, der auftritt, wenn sich der Körper nicht an die Schwangerschaft anpasst.

• Übelkeit und Erbrechen;
• Schmerz in der epigastrischen Region;
• Schmerzen in der rechten Brust;
• Schwellung;
• Kopfschmerzen;
• Gelbsucht;
• Blut erbrechen;
• Blutungen an den Injektionsstellen.

Die Symptome sind ziemlich unspezifisch und können bei einer Vielzahl von Krankheiten auftreten. Mit dem Fortschreiten der Pathologie entwickelt sich ein schweres Leberversagen, Krämpfe und Koma. Das HELLP-Syndrom ist eine direkte Indikation für einen Kaiserschnitt und eine Intensivtherapie.

Diagnose

Bestätigen, dass AFS den Nachweis solcher Elemente im Blut zulässt:

• Lupus Antikoagulans;
• Anti-Cardiolipin-Antikörper;
• Antikörper gegen Phospholipide.

Sie sprechen vom Antiphospholipid-Syndrom, wenn die angegebenen Substanzen zwei oder mehrmals hintereinander im Blut einer Frau gefunden wurden. Die Studien werden im Abstand von 6-8 Wochen durchgeführt. Ein einzelner Nachweis von Antikörpern ist nicht indikativ. Solche Substanzen können vorübergehend, dh für eine kurze Zeit, auftreten. Das vorübergehende Vorhandensein von Antikörpern führt nicht zu Unfruchtbarkeit und zur Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen.

Indikationen zum Testen:

• Screening auf Unfruchtbarkeit;
• Vorbereitung auf eine Schwangerschaft nach einer Fehlgeburt oder Rückbildung;
• Verdacht auf APS während der Schwangerschaft;
• Fälle von Thrombose in der Vergangenheit (Herzinfarkte, Schlaganfälle, Störungen des Gehirnblutkreislaufs);
• belastete Vererbung (Thrombose in der unmittelbaren Familie unter 45 Jahren).

Blut zur Antikörperbestimmung wird morgens auf leeren Magen aus einer Vene entnommen. Am Vorabend der Studie wird empfohlen, 8-12 Stunden nicht zu essen. Bevor Sie Blut spenden, können Sie sauberes Wasser trinken.

Grundsätze der Behandlung

Wenn APS entdeckt wird, sollte eine schwangere Frau von einem Frauenarzt, Hausarzt und Hämatologen überwacht werden. Schließen Sie gegebenenfalls den Gefäßchirurgen und den Kardiologen an. Während der gesamten Schwangerschaft sollte die werdende Mutter regelmäßig den Arzt aufsuchen und sich rechtzeitig allen Untersuchungen unterziehen. Mit der Verschlechterung des Zustands oder der Entwicklung von Komplikationen wird eine medizinische Therapie durchgeführt.

Indikationen für die Aufnahme in ein Krankenhaus:

• Verschlechterung der Frau und des Fötus während der Therapie;
• mäßige und schwere Präeklampsie;
• stark beeinträchtigter Blutfluss in der Plazenta;
• Blutungen;
• Thrombose einer Lokalisation.

Zur Behandlung der Wirkungen des Antiphospholipid-Syndroms werden zwei Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

Plättchenhemmende Mittel helfen, die Thrombozytenaggregation zu reduzieren und dadurch die Blutgerinnung zu reduzieren. Für 3 Wochen im Kurs zugewiesen. Die Dosierung wird vom Arzt festgelegt.

Antikoagulanzien hemmen die Aktivität des Blutgerinnungssystems und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln. Für 10 oder mehr Tage subkutan verabreicht. Die Dosierung der Antikoagulanzien wird individuell ausgewählt.

Während der Therapie eine Beurteilung des Zustands des Fötus. Die Dopplerometrie wird alle 3-4 Wochen durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Blutflusses beurteilen und die verschiedenen Verstöße rechtzeitig feststellen. Gegebenenfalls Korrektur der Plazentainsuffizienz und verzögerte fötale Entwicklung.

Unabhängige Wehen während der Dauer einer Vollschwangerschaft sind in einem zufriedenstellenden Zustand der Frau und des Fötus möglich. Bei der Entwicklung von Komplikationen der APS ist der Kaiserschnitt nicht ausgeschlossen. Die Wahl der Methode und der Dauer der Entbindung hängt von der Dauer der Schwangerschaft und dem Schweregrad der Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms ab.

Eine spezifische Prävention von APS gibt es nicht. Eine Voruntersuchung vor der Schwangerschaftsplanung hilft, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren. Beim Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern wird empfohlen, einen Arzt und ein Langzeitmedikament zu konsultieren, das die Blutviskosität verringert. Dieser Ansatz ermöglicht es, die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Verlaufs während der Schwangerschaft mit APS zu verringern.

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Unter den Ursachen der gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt kommt dem Einfluss der Bildung von Antikörpern (Autoimmunreaktionen) auf einige ihrer eigenen Phospholipide auf die Implantationsprozesse, das Wachstum, die Entwicklung des Embryos und des Fötus während der Schwangerschaft und das Ergebnis der Geburt eine besondere Bedeutung zu.

Der Begriff "Antiphospholipid-Syndrom" (APS) bezieht sich auf eine Gruppe von Autoimmunerkrankungen, die durch eine signifikante Menge von Antikörpern gegen die im Blutplasma enthaltenen Phospholipide (Antiphospholipid-Antikörper) sowie die mit diesen Phospholipiden assoziierten Glycoproteine ​​(β2-Glycoprotein-I, Annexin V und I und / oder) gekennzeichnet sind..

APS wird in bis zu 5% der Fälle gefunden. Bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten steigt die Häufigkeit dieser Erkrankung auf 27 bis 42%. Die Relevanz von APS ist, dass die Hauptkomplikation dieser Pathologie die Thrombose ist. Das Risiko für thrombotische Komplikationen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt steigt signifikant an.

Risikofaktoren

Ein Faktor für das Auftreten von APS ist die genetische Veranlagung dieser Pathologie. Daher gibt es bei Patienten mit APS häufiger Antigene des HLA-Systems als in der Bevölkerung. Bekannt sind auch familiäre Fälle von APS, die bis zu 2% der Beobachtungen ausmachen. Ein weiterer wichtiger Faktor ist das Vorhandensein einer bakteriellen und / oder viralen Infektion, die die Möglichkeit thrombotischer Komplikationen im Rahmen von APS nicht ausschließt.

Um den pathologischen Prozess zu implementieren, müssen im Körper nicht nur Antikörper gegen Phospholipide, sondern auch sogenannte Cofaktoren vorhanden sein, bei deren Bindung echte Antigen-Antikörper-Komplexe gebildet werden. Durch die Einwirkung verschiedener Faktoren der äußeren und inneren Umgebung (Virusinfektion, bösartige Neubildungen, die Wirkung von Medikamenten) kommt es zu einer Wechselwirkung der AFA mit Cofaktoren, die zu schweren Störungen des Blutgerinnungssystems führt. In diesem Fall werden zunächst die Mikrozirkulationsprozesse gestört und es finden Veränderungen in der Gefäßwand statt.

Aufgrund der Tatsache, dass das Antiphospholipid-Syndrom eine der häufigsten Pathologien des Blutgerinnungssystems ist, sollte seine Erkennung in allen Fällen von früher und insbesondere wiederkehrender venöser und arterieller Thrombose, Thromboembolie, dynamischen Störungen des Gehirnblutkreislaufs und ischämischen Schlaganfällen in den diagnostischen Prozess einbezogen werden Dazu gehören diejenigen, die bei Migränesyndromen, Gedächtnisstörungen, Parese, Sehstörungen und anderen Manifestationen sowie persistenten Fehlgeburten auftreten (fötaler fötaler Tod, Fehlgeburten).

Arten von Antiphospholipid-Syndrom

Primäres und sekundäres APS zuordnen. Das Vorhandensein von sekundärem APS wird durch Autoimmunkrankheiten (mit systemischem Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa usw.), Krebs, Infektionskrankheiten sowie die Exposition gegenüber einer Reihe von Medikamenten und toxischen Substanzen verursacht. Dementsprechend fehlen bei den primären APS die aufgeführten Krankheiten und Zustände.

In einigen Fällen wird das sogenannte katastrophale APS unterschieden, das durch ein plötzliches und rasch sich entwickelndes Multiorganversagen gekennzeichnet ist, meistens als Reaktion auf Faktoren wie Infektionskrankheiten oder chirurgische Eingriffe. Katastrophales APS äußert sich in einem akuten Atemnotsyndrom, beeinträchtigter Hirn- und Koronarkreislauf, Stupor, Desorientierung, der Entwicklung einer akuten Nieren- und Nebenniereninsuffizienz, Thrombose großer Gefäße ist möglich.

Symptome und Komplikationen der Krankheit

Eine der wichtigsten und gefährlichsten klinischen Manifestationen von APS sind rezidivierende Thrombosen. Meistens kommt es in den tiefen Beinvenen zu einer Venenthrombose, die mit dem Risiko einer Thromboembolie der Äste der Lungenarterie verbunden ist. Es gibt jedoch Fälle von Thrombosen der Nieren- und Lebervenen. Es können thrombotische Läsionen des Portals, des Subclavia, der unteren Hohlvene, der Hirngefäße, der Arterien und Venen der Netzhaut, großer Gefäße der unteren Extremitäten und verschiedener Teile der Aorta auftreten. Klinische Manifestationen einer arteriellen Thrombose sind peripherer Gangrän, Aortenbogensyndrom, Blindheit, eingeschränkter Hirnkreislauf usw. Die Gefahr thrombotischer Komplikationen steigt mit der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt.

Es ist bekannt, dass APS zu einer nicht in der Entwicklung befindlichen Schwangerschaft, einer intrauterinen Wachstumsverzögerung, bis zu seinem Tod im zweiten und dritten Trimester führt. Im ersten Schwangerschaftsdrittel kann AFA einen direkten schädigenden Effekt auf die Eizelle haben, gefolgt von einem spontanen Abort.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft wurde eine Zunahme der funktionellen Aktivität der Blutplättchen beobachtet, die Eiweißsynthese und die hormonellen Funktionen der Plazenta sind reduziert. Bei Fehlen einer geeigneten Behandlung wird die Aktivität des Blutgerinnungssystems erhöht. Dies verursacht eine Thrombose in den Gefäßen der Plazenta, die zu einer Plazentainsuffizienz, einer chronischen Hypoxie und häufig zum Tod des Fötus aufgrund von Sauerstoffmangel führt.

Diagnose und Behandlung

Für die effektive Diagnose des APS-Syndroms ist eine umfassende Beurteilung von anamnestischen, klinischen und Labordaten wichtig, die es ermöglicht, das Risiko von Komplikationen richtig einzuschätzen und die notwendige Therapie zeitnah zu verschreiben. Bei der Behandlung schwangerer und puerperaler Frauen, die an APS leiden, ist eine sorgfältige Überwachung der Aktivität des Autoimmunprozesses, des Zustands des Blutgerinnungssystems, der Prävention, der Diagnose und der Behandlung der daraus resultierenden Störungen erforderlich.

Klinische Kriterien für die Diagnose von APS sind Hinweise auf Episoden einer venösen und arteriellen Thrombose, die durch Daten aus Labor- oder Instrumentenstudien bestätigt werden. Wichtig sind auch Daten über den pathologischen Verlauf früherer Schwangerschaften: spontane Aborte bis zu 10 Schwangerschaftswochen aus ungeklärten Gründen, wenn der Embryo (Fötus) aufgrund genetischer Ursachen unwahrscheinlich ist; fötaler Tod innerhalb von mehr als 10 Wochen, Frühgeburt, vor dem Hintergrund schwerer Präeklampsie und Plazentainsuffizienz.

Laborkriterien für das Antiphospholipid-Syndrom:

• Das Vorhandensein von Anti-Cardiolipin-Antikörpern der IgG- oder IgM-Klasse im Blut oder in hohem Titer im Abstand von 6 Wochen.
• Nachweis von Lupus-Antikoagulans (VA) im Blutplasma im Abstand von 6-8 Wochen mit mindestens zweimaligem Anstieg.

Es ist möglich, die Entwicklung von APS in Gegenwart von Autoimmunkrankheiten, gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten (nicht mit endokrinen, genetischen Ursachen, Anomalien der Genitalorgane, organischer oder funktioneller isthmischer Zervixinsuffizienz), mit frühem Auftreten einer Gestose, insbesondere schweren Formen davon, Plazentainsuffizienz, fetaler Hypotrophie, nahezulegen während früherer Schwangerschaften falsch positives Wasserman.

Um den Autoimmunprozess zu unterdrücken, ist es ratsam, die Glucocorticoidtherapie als Vorbereitung auf eine Schwangerschaft vorzuschreiben. Kleine Dosen von Prednison (5 mg) oder Metipred (4 mg pro Tag) können die Aktivität des Autoimmunprozesses reduzieren und die Entwicklung von Störungen des Blutgerinnungssystems verhindern. Die Steroidtherapie sollte während der Schwangerschaft und für 10-15 Tage nach der Geburt durchgeführt werden, gefolgt von einer schrittweisen Absage. Zur Verhinderung der Reaktivierung einer Virusinfektion bei Patienten, die Glucocorticoide bei Patienten mit APS erhalten, wird intravenös ein Tropfen Immunglobulin in einer Dosis von 25 ml jeden zweiten Tag verabreicht (3 Dosen). Die Einführung solcher kleinen Immunglobulindosen ist im ersten Schwangerschaftstrimenon, in der Zeit von 24 Wochen und vor der Geburt ratsam.

Besonderes Augenmerk wird auf die Korrektur von Verletzungen des Blutgerinnungssystems gelegt. Wenn Thrombozyten aktiviert werden, werden Antithrombozytenaggregate verschrieben: Glockenspiel (75-150 mg täglich), Trental (300-600 mg) oder Theonicol (0,045 mg pro Tag). Die Blutgerinnung sollte einmal in 2 Wochen kontrolliert werden. In Fällen, in denen die pathologische Aktivität von Blutplättchen mit einer Aktivitätssteigerung in der Plasmaeinheit und dem Auftreten von Anzeichen einer intravaskulären Gerinnung verbunden ist, ist es sinnvoll, kleine Dosen von Heparin (5000 U, 2-3 Mal täglich subkutan) zu verwenden. Die Dauer der Heparin-Therapie wird durch den Schweregrad hämostasiologischer Erkrankungen bestimmt. Die Verwendung kleiner Dosen von Aspirin (80-100 mg pro Tag) trägt zur Potenzierung der Wirkung von Heparin bei. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden häufig zur Behandlung von APS verwendet. Die Verwendung dieser Arzneimittel in kleinen Dosen erfordert keine strenge Überwachung des Zustands des Blutgerinnungssystems wie bei herkömmlichem Heparin.

Als zusätzliches Verfahren zur Behandlung von APS wird Plasmapherese verwendet. Die Verwendung dieser Methode erlaubt es, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu normalisieren, die übermäßige Aktivierung des Blutgerinnungssystems zu reduzieren, die Dosis von Kortikosteroiden und Heparin zu reduzieren, was besonders wichtig ist, wenn sie schlecht vertragen werden. Die hauptsächlichen therapeutischen Wirkungen der Plasmapherese umfassen: Entgiftung, Korrektur rheologischer Eigenschaften des Blutes, Immunkorrektur, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber endogenen Substanzen und Medikamenten. Bei der Behandlung von Patienten mit APS ist die Entfernung von antiphospholipidischen Autoantikörpern, Immunkomplexen, immunogenen Plasmaproteinen und Autoantigenen während des Verfahrens von besonderer Bedeutung, wodurch die Aktivität des Autoimmunprozesses verringert werden kann. Plasmapherese kann sowohl als Vorbereitung für die Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft verwendet werden und ist eine wirksame Methode zur Behandlung von APS-Patienten.

Die Untersuchung und Arzneimittelvorbereitung von Patienten mit APS sollte vor der Schwangerschaft beginnen. Gleichzeitig werden die Beschwerden und die Anamnese des Patienten sorgfältig analysiert, um mögliche Anzeichen der Krankheit zu erkennen. Durchführung von Laborstudien zur Identifizierung von Antikörpern gegen Cardiolipin und Lupus-Antikoagulans. Wenn sie entdeckt werden, wird die Studie nach 6-8 Wochen wiederholt. Gleichzeitig wird eine Umfrage durchgeführt, um die damit verbundenen Erkrankungen und gegebenenfalls deren Behandlung zu identifizieren. Wenn wiederholt positive Tests auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Cardiolipin und Lupus-Antikoagulans durchgeführt werden, beginnen sie die Behandlung von APS mit einer individuellen Auswahl von Medikamenten.

Zu Beginn der Schwangerschaft wird vom frühesten Zeitpunkt an mit Hilfe geeigneter Labortests die Art des Krankheitsverlaufs überwacht und die notwendige Behandlung durchgeführt. Mit Ultraschall wird die Wachstumsrate des Fötus in Intervallen von 3–4 Wochen überwacht und der Funktionszustand des Fetoplazentensystems bewertet. Von besonderer diagnostischer Bedeutung ist der Doppler-Ultraschall, der ab 20 Wochen im Abstand von 3-4 Wochen vor der Abgabe durchgeführt wird. Die Dopplerometrie ermöglicht die zeitnahe Diagnose einer Abnahme des Blutflusses in der Plazenta und im Uteroplazenta und ermöglicht eine Bewertung der Wirksamkeit der Therapie. Diese Kardiotokographie nach 32 Wochen der Schwangerschaft ermöglicht es uns auch, den Funktionszustand des Fötus abzuschätzen. Bei der Geburt wird aufgrund der chronischen Hypoxie des Fötus sowie eines erhöhten Risikos der Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta, der Entwicklung einer akuten Hypoxie des Fötus vor dem Hintergrund der chronischen Erkrankung, eine sorgfältige Kardiomonitoring-Kontrolle durchgeführt. Es ist ratsam, den Zustand des Blutgerinnungssystems unmittelbar vor und während der Geburt zu bestimmen.

Von besonderer Bedeutung ist die Beobachtung des Status von Puerperas, da in der Zeit nach der Geburt das Risiko für die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen steigt. Die Steroidtherapie wird für 2 Wochen fortgesetzt, wobei die Behandlung schrittweise abgebrochen wird. Es ist ratsam, das Blutstillungssystem am 3. und 5. Tag nach der Geburt zu überwachen. Bei starker Hyperkoagulation ist subkutan ein kurzer Heparingehalt von 10.000–15.000 IE pro Tag erforderlich. Patienten, denen Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden, unterdrücken die Laktation. Patienten, bei denen während der Schwangerschaft APS diagnostiziert wurde, sollten wegen des Risikos des Fortschreitens der Erkrankung sorgfältig überwacht und auf Gerinnung überwacht werden.

Die rechtzeitige Diagnose, Vorbereitung und rationelle Behandlung der Schwangerschaft bei Patienten mit APS unter Verwendung einer angemessenen Behandlung verringert somit das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt.

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APS-Syndrom und Schwangerschaft: Behandlung und Diagnose

Das Antiphospholipid-Syndrom ist ein Autoimmun-Thrombophilie (mit Tendenz zur Thrombose), ein Zustand, der durch das Vorhandensein von Antikörpern im Blut - APA - verursacht wird.

Diese Antikörper erkennen an den Zellmembranen gebundene Proteine ​​und greifen diese an, wodurch die Zellmembranen selbst beschädigt werden. Manifestierte APS-Entwicklung von Thrombosen oder Schwangerschaftskomplikationen. Eine Schwangerschaft mit Antiphospholipid-Syndrom ohne Behandlung in der Planungsphase und während der Schwangerschaft hat oft katastrophale Folgen.

Das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut ohne klinische Symptome ist kein Antiphospholipid-Syndrom.

APS-Syndrom wird klassifiziert in:

• sekundär (entwickelt sich vor dem Hintergrund einer anderen Autoimmunkrankheit - SLE - systemischer Lupus erythematodes oder infektiös-entzündlichen Erkrankungen - infektiöse Mononukleose, HIV, parasitäre Erkrankungen);
• primär (ohne rheumatologische Erkrankung);
• Katastrophale APS ist eine akute Multiorgan-Thrombose, die sich in sehr kurzer Zeit entwickelt und trotz der Behandlung zum Tod führen kann.

Der Inhalt

1. Ursachen des Antiphospholipid-Syndroms
2. APS und Schwangerschaft
3. Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft
4. Behandlung von APS während der Schwangerschaft
5. Behandlungsschemata
6. Behandlung von APS in der Schwangerschaftsplanung
7. Managementtaktiken nach der Geburt

Der Ursprung und die Ursachen von ASF

Wie bei vielen Autoimmunerkrankungen ist die Ätiologie des Antiphospholipid-Syndroms nicht vollständig bekannt, es gibt jedoch mehrere Theorien über seinen Ursprung:

1. Passive transplazentare Übertragung während der Schwangerschaft von Antiphospholipid-Antikörpern gegen den Fötus (aus dem Blutkreislauf einer schwangeren Frau in den Blutkreislauf des Babys), die bei einem Neugeborenen eine Krankheit auslösen.
2. Genetische Natur schlägt Familienfälle von APS vor.
3. Phospholipide sind in der Natur von menschlichen Gewebezellen und Mikroorganismen - Viren und Bakterien - häufig. Die Zerstörung von Mikroorganismen, die in den Körper eingedrungen sind, geht in unserem Fall mit der Zerstörung der "Wirtszellen" einher - dem Menschen. Das Phänomen heißt - "Die Wirkung der Mimikry". Das heißt, Immunreaktionen, die auf die Zerstörung der Infektion abzielen, führen zum Auslösen von Autoimmunprozessen.
4. Die Hauptrolle bei der Entwicklung von APS wird dem Genpolymorphismus zugeordnet. Bei der Entwicklung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft wird den Antikörpern der 1-Domäne-Beta-2-Glycoproteine ​​mehr Aufmerksamkeit gewidmet. Dies ist ein Protein, das in die Zellmembran eingebettet ist und seine Funktion erfüllt - die Thromboresistenz. Da es sich im Blutplasma befindet, kann sich das Protein nicht an die Antikörper binden. Sobald es sich jedoch an die Phospholipide der Membranzellen bindet, steht es für den Angriff der APL-Antikörper zur Verfügung. Es bildet sich ein Komplex aus Glykoprotein mit Antikörpern, der die meisten pathologischen Reaktionen auslöst, die beim APS-Syndrom auftreten, auch während der Schwangerschaft.

Die Mutation in dem Gen, das für dieses Beta-2-Glycoproteinmolekül kodiert, führt dazu, dass das Molekül antigener wird, eine Autosensibilisierung auftritt und Antikörper gegen dieses Protein auftreten.

Antiphospholipid-Syndrom und Schwangerschaft

Alle pathologischen Prozesse der APS-Schwangerschaftsexposition werden auf 4 Hauptprozesse reduziert:

• der Beginn von Blutgerinnseln in den Venen und Arterien;
• die Entwicklung einer Entzündungskaskade;
• Aktivierung der Apoptose (programmierter Zelltod);
• Auswirkungen auf den Trophoblast - eine Zellschicht des Embryos, durch die Nahrung aus dem mütterlichen Organismus zugeführt wird

Im Implantationsstadium verletzen Antiphospholipid-Antikörper die Eigenschaften von Embryo-Zellen und die Struktur der Trophoblast-Zellen, die die gesamte Implantationsdauer hält, was zu einer Verringerung der Eindringtiefe des Trophoblasten in das Endometrium und zu einer Erhöhung der Thromboseprozesse führt.

Antiphospholipid-Antikörper können einen Progesteron-Mangel verursachen, der an sich zu einer Fehlgeburt der Schwangerschaft und zu einem weiteren fetalen Verlustsyndrom führen kann.

Diese Prozesse treten verallgemeinert (in allen menschlichen Organen) und lokal (lokal) - im Endometrium der Gebärmutter auf. Und für eine erfolgreiche Implantation und Schwangerschaft muss das Endometrium gesund sein. Daher sind häufige Komplikationen in der Schwangerschaft mit Antiphospholipid-Syndrom:

• spontane Beendigung der frühen Schwangerschaft;
• Nicht entwickelnde Schwangerschaft;
• intrauterine Wachstumsverzögerung des Fetus bis zu seinem Tod im 2. und 3. Trimester;
• Präeklampsie.

Klinische Manifestationen von APS während der Schwangerschaft und Diagnose

Alle Symptome und Manifestationen von APS können in 2 Gruppen unterteilt werden:

1. Von der mutter
2. Von der Seite des Fötus.

Vor Beginn der Schwangerschaft manifestiert sich APS durch Unfruchtbarkeit unklarer Genese, Implantationsstörungen im natürlichen und künstlichen Befruchtungszyklus. Dies ist die Antwort auf die Frage: Beeinträchtigt das Antiphospholipid-Syndrom die Schwangerschaft? Die Konzeption ist extrem schwierig. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für thrombotische Komplikationen vor der Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft sind die schwerwiegenden Komplikationen des APS-Syndroms:

• Eklapsie und Präeklampsie. Das Risiko einer Präeklampsie bei Schwangeren mit APS beträgt 16-21% gegenüber 2-8%, die in der Bevölkerung beobachtet werden.
• Eine vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta wird in 10% der Fälle beobachtet. Die Häufigkeit von Komplikationen in der Bevölkerung - 1%.
• Thrombozytopenie - eine Komplikationsrate von 20%.
• Venöse thromboembolische Erkrankungen.
• Katastrophales Antiphospholipid-Syndrom, das in 70% der Fälle mit dem Tod endet. Bei Schwangeren mit APS liegt die Häufigkeit bei 1%.

Nach der Geburt ist das Antiphospholipid-Syndrom gefährlich für venöse thromboembolische Erkrankungen und das katastrophale Antiphospholipid-Syndrom.

APS während der Schwangerschaft für ein Kind hat die folgenden Komplikationen:

• Habituelle Fehlgeburt. Der Beitrag von APS zur Entwicklung des Schwangerschaftsverlusts beträgt 15% gegenüber 1-2% in der Bevölkerung.
• Frühgeburt - 28%.
• Totgeburt oder fötaler Tod - 7%.
• Fetale Wachstumsverzögerung 24-39%.
• Fötale Thrombose (fetale Thrombose).

Nach der Geburt eines Neugeborenen treten folgende Komplikationen auf:

• Thrombose
• Das Risiko einer neurozirkulatorischen Thrombose steigt um 3%. Die meisten dieser Erkrankungen gehen mit Autismus einher.
• Asymptomatischer Kreislauf von Antikörpern gegen Phospholipide in 20% der Fälle.

APS-Syndrom und Behandlung während der Schwangerschaft

Der Goldstandard bei der Behandlung einer Schwangerschaft bei Frauen mit APS ist die Verschreibung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht und niedrigen Dosen von Acetylsalicylsäure.

Es ist erwiesen, dass Heparine mit niedrigem Molekulargewicht:

• binden direkt APL-Antikörper, wodurch ihre Konzentration im Blut verringert wird;
• die Bindung von Antikörpern an Trophoblasten hemmen (hemmen);
• Verhindern Sie den Tod von Trophoblasten durch die Erhöhung der Synthese von anti-apoptotischen Proteinen.
• eine gerinnungshemmende (gerinnungshemmende) Wirkung haben - eine Erhöhung der Blutgerinnung und der Blutgerinnung verhindern;
• die Produktion von Substanzen blockieren, die die Mechanismen der Entzündungsreaktion auslösen.

Behandlungsschemata für das APS-Syndrom während der Schwangerschaft

Standardempfehlungen zur Behandlung von APS in der Schwangerschaft:

• Bei einem APS-Syndrom ohne thrombotische Komplikationen mit Schwangerschaftsverlusten von bis zu 10 Wochen in der Vergangenheit wird eine Kombination aus LMWH (niedermolekularem Heparin) und Acetylsalicylsäure verwendet. Clexan wird in 40 mg einmal pro 24 Stunden subkutan verabreicht.
• Bei APS bei schwangeren Frauen ohne thrombotische Komplikationen mit einem Schwangerschaftsverlust nach einem Zeitraum von 10 Wochen in der Vorgeschichte wird nur LMWH - Clexane mit 40 mg pro Tag empfohlen.
• Bei einem Antiphospholipid-Syndrom mit thrombotischen Komplikationen und Schwangerschaftsverlust zu einem beliebigen Zeitpunkt in der Geschichte wird Clexane alle 12 Stunden in einer Dosis von 1 mg pro 1 kg Körpergewicht angewendet.

Mit der Verschlechterung des Koagulogramms und des Uterusblutflusses werden therapeutische Dosen verschrieben.

Behandlung von APS in der Schwangerschaftsplanung

Nehmen Sie Medikamente ein - niedrigfraktioniertes Heparin (meistens verwendetes Clexane, Enoxiparin) und Acetylsalicylsäure in niedrigen Dosen sind bereits im Planungsstadium der Schwangerschaft erforderlich. Mit der Verbesserung des Blutes und seines Blutgerinnungssystems (Tests werden durchgeführt - Koagulogramme, Hämostasiogramm), Verbesserung des Uterusblutflusses (geschätzt durch Doplerometrie), "löst" der Arzt die Schwangerschaft auf.

Die Einführung von Antikoagulanzien hört nicht auf und wird bis zur Auslieferung fortgesetzt. In der Planungsphase der Schwangerschaft vorgeschrieben:

• Vitamine - Folsäure in einer Dosis von 400 Mikrogramm pro Tag;
• mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren;
• Utrozhestan

Der Standardansatz bei der Behandlung von APS mit wiederkehrenden Fehlgeburten ermöglicht es Ihnen, in 70% der Fälle eine Schwangerschaft zu sparen. 30% der schwangeren Frauen mit APS können keine positiven Ergebnisse erzielen. In diesen Fällen wird Plasmapherese, Kaskadenplasmafiltration verwendet. Die Aufgabe dieser Verfahren ist es, APS-Antikörper und eine Reihe von Substanzen, die an der Kaskade entzündlicher Thrombusbildungsprozesse beteiligt sind, aus dem Blutkreislauf zu entfernen.

Vor dem geplanten Kaiserschnitt wird die Therapie ausgesetzt, um Blutungen und die Möglichkeit einer Epiduralanästhesie zu verhindern. Absage der pro Tag hergestellten Medikamente. Bei spontanen Geburten und Notfall-Kaiserschlägen ist die Situation kompliziert, aber wenn LMWH innerhalb von 8-12 Stunden verabreicht wurde, ist eine Epiduralanästhesie möglich.

In Anbetracht solcher Schwierigkeiten bei der Therapie wird eine Frau ab der 37. Schwangerschaftswoche von niedermolekularen Heparinen und vorgeschriebenem unfraktioniertem Heparin abgesetzt, ihre Wirkung ist jedoch eher kurzfristig. Die Akzeptanz von Standardheparin ist keine Kontraindikation für die epidurale Analgesie der Arbeit.

Für den Notfall-Kaiserschnitt wird eine Vollnarkose verwendet.

Antiphospholipid-Syndrom nach der Geburt

Nach der Geburt setzt die Antikoagulationstherapie des Antiphospholipid-Syndroms nach 12 Stunden wieder ein. Mit hohem Risiko für thrombotische Komplikationen - nach 6 Stunden. Die Behandlung dauert 1,5 Monate nach der Geburt.

Was ist ein Antiphospholipid-Syndrom und wie ist es während der Schwangerschaft zu behandeln?

Wenn eine Frau mehrere erfolglose Schwangerschaften hintereinander hatte, könnten Ärzte ein Hughes-Syndrom oder ein Antiphospholipid-Syndrom vermuten. Diese schwere Erkrankung hat einen extrem negativen Einfluss auf den Empfängnisprozess und das Tragen eines Kindes, aber bei rechtzeitiger Entdeckung und korrekter Therapie ist die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen, ziemlich hoch.

Was ist das

Das Antiphospholipid-Syndrom oder Hughes-Syndrom ist eine Autoimmunerkrankung. Das heißt, es tritt aufgrund von Ausfällen des gesamten Immunsystems oder seiner Teile auf. Beim Hughes-Syndrom werden Antikörper gegen Phospholipide (die Substanz, die die Zellstruktur ausmacht) und Proteine, die diese binden, im Körper produziert. Antikörper interagieren mit Phospholipiden und schädigen die Zellwände. Es gibt Probleme im Blutgerinnungssystem. Dies kann wiederum unangenehme Folgen haben, wie eine Thrombose (Blockierung) der Venen und Arterien, eine Fehlgeburt und das Auftreten anderer geburtshilflicher Pathologien, eine Abnahme des Blutplättchen-Spiegels (Thrombozytopenie). Laut Statistik leiden etwa 5% der Bewohner der Erde an dieser Krankheit. Unter den Kranken sind mehr Frauen als Männer.

Es ist schwer genau zu sagen, warum solche Ausfälle im Immunsystem das Antiphospholipid-Syndrom auslösen. Die medizinische Wissenschaft nennt mögliche provozierende Faktoren. Darunter befinden sich die genetische Veranlagung, übertragene bakterielle oder virale Erkrankungen sowie Krebserkrankungen und der langfristige Einsatz potenter Medikamente (psychotrope, hormonelle). Das Hughes-Syndrom ist häufig eine Vorstufe des systemischen Lupus erythematodes (schwere Autoimmunerkrankung) oder kann sich gleichzeitig entwickeln.

Das Antiphospholipid-Syndrom (APS) kann asymptomatisch oder manifest sein. Das häufigste Symptom von APS ist die Venenthrombose. Oft sind tiefe Venen in den Beinen betroffen, dies kann mit Schwellungen der Gliedmaßen und Fieber einhergehen. Manchmal treten nicht heilende Geschwüre an den Beinen auf.

Die APS leidet häufig an oberflächlichen Venen und Gefäßen der Leber und anderer Organe. In diesem Fall kann sich eine schwerwiegende Komplikation entwickeln - die Lungenembolie. Die Symptome sind Atemnot, starkes Husten, Auswurf von Blut, starke Schmerzen in der Brust. Aufgrund der Entwicklung des Syndroms kann das Herz leiden. Selten, aber es kommt vor, dass sich APS durch eine Verschlechterung des Sehvermögens (aufgrund einer retinalen vaskulären Läsion) und die Entwicklung von Nierenversagen äußert.

Mit dem Hughes-Syndrom auf der Haut verschiedener Körperteile können Sie häufig das "Gefäßnetz" sehen, meistens an den Unterschenkeln, Füßen, Oberschenkeln.

Antiphospholipid-Syndrom und Konzeption

Bei Frauen mit dieser Pathologie treten Schwierigkeiten bei der Empfängnis auf, und in 80% der Fälle treten Schwangerschaftskomplikationen auf. Dies können spontane Aborte, vorzeitige Wehen, fötale Entwicklungsstörungen, Gestose (begleitet von hohem Blutdruck, Eiweiß im Urin, Ödem), Sauerstoffmangel im Fötus (Hypoxie), Abplatzen der Plazenta usw. sein. 30 Prozent der Fälle von ungetragenen Schwangerschaften treten aufgrund der APS auf. Daher ist es wichtig, diese Diagnose vor der Konzeption zu kennen, um Maßnahmen ergreifen und sich darauf vorbereiten zu können. Obwohl es oft anders herum geschieht: Es ist die gewöhnliche Fehlgeburt (drei oder mehr Fehlgeburten), die die Vermutung nahelegt, dass eine Frau diese Pathologie hat.

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist eine vollständige Untersuchung erforderlich, um Tests zu bestehen, nach denen der Arzt das Vorhandensein des Syndroms feststellt. Danach ist eine Behandlung vor der Empfängnis erforderlich.

Anzeichen eines Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft

Schwangerschaft verschlechtert den Verlauf von APS. Die Frau kann die oben genannten Symptome haben. Diese Rötung der Unterschenkel, Schwellung, "Gefäßnetz" an den Beinen, das Auftreten von Geschwüren; Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust; Kopfschmerzen und Bluthochdruck; verschwommenes Sehen, Gedächtnis, Koordinationsstörungen; die Androhung der Beendigung der Schwangerschaft; Präeklampsie; vorzeitige Lieferung (bis zu 34 Wochen). Häufig führt das Auftreten eines Hughes-Syndroms zum Tod des Kindes und zu Fehlgeburten.

Antiphospholipid-Syndrom und Fehlgeburt

Im Stadium der Bildung der Gefäße der Plazenta können sich bei einer schwangeren Frau Blutgerinnsel bilden. Infolgedessen kann sich die Entwicklung des Fötus verzögern oder absterben. APS ist eine der häufigsten Ursachen für spontane Fehlgeburten bis zu 12 Wochen. Fehlgeburten können wiederholt werden, wenn die Frau keine adäquate Therapie erhält. Dieses Phänomen wird als gewohnheitsmäßige Fehlgeburt bezeichnet. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit so wichtig.

Analysen

Zunächst wird der kompetente Arzt die Frau zu ihren Symptomen und Beschwerden über den Gesundheitszustand sowie zur Vorgeschichte von Krankheiten in ihrer Familie befragen (gab es Fälle von Myokardinfarkt, ischämischen Schlaganfällen, Thrombosen). Außerdem wird der Arzt die gynäkologische Geschichte der Frau untersuchen: ob Schwangerschaften vorlagen, wie sie vorkamen und womit sie endeten.

Eine schwangere Frau mit Verdacht auf AFS muss ebenfalls getestet werden. Nämlich: vollständiges Blutbild, Koagulogramm (Blutgerinnungstest), ELISA zum Nachweis von Antiphospholipid-Antikörpern im Blut, Analyse zum Nachweis von Lupus-Antikoagulans im Blut. Wenn die Tests das Vorhandensein von APS zeigen, werden sie nach einiger Zeit erneut genommen, um die Diagnose zu bestätigen. Möglicherweise benötigen Sie einen zusätzlichen Rat von einem Therapeuten und einem Hämatologen.

Analysieren Sie außerdem den Zustand des Fötus. Bei einer Ultraschalluntersuchung stellt der Fachmann fest, ob Größe und Parameter des Fötus den Normen entsprechen. Es wird auch eine Kardiotokographie durchgeführt (Beurteilung des Fötuszustands anhand synchroner Daten seiner motorischen Aktivität, seines Herzschlags und seiner Gebärmutterkontraktionen).

Antiphospholipid-Syndrom bei schwangeren Frauen: Behandlung

Nach der Diagnose wird eine Behandlung durchgeführt, um Komplikationen durch das Blutgerinnungssystem zu minimieren. Verschreiben Sie Glukokortikoide (Hormone mit immunregulatorischer Wirkung), Antithrombozytenaggregate (Mittel, die das "Verkleben" von roten Blutkörperchen verhindern). In kleinen Dosen kann Immunglobulin verschrieben werden. Es wird in der Regel dreimal während der Schwangerschaft verabreicht: im ersten Trimester, 24 Wochen und vor der Geburt.

In kleinen Dosen wird manchmal Heparin und Aspirin verschrieben (verhindert die Blutgerinnung).

Verwenden Sie gegebenenfalls Medikamente, die das Auftreten einer Plazenta-Insuffizienz verhindern.

Darüber hinaus sollte während der gesamten Zeit des Tragens eines Kindes die Gesundheit der Frau und ihres Kindes sorgfältig überwacht werden. Regelmäßig müssen Sie ein komplettes Blutbild, ein Koagulogramm nehmen, die Arbeit der Leber und der Nieren einer Frau überwachen. Monatlich mit Hilfe von Ultraschall überwacht den Zustand des Kindes, Einhaltung der Standards seiner Indikatoren.

Natürlich muss eine schwangere Frau vollständig essen, sich ausruhen und Vitamine einnehmen.

Behandlung von Volksheilmitteln

Normalerweise wird das Antiphospholipid-Syndrom mit Medikamenten behandelt. Verschiedene Rezepte der traditionellen Medizin, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, können nur als Ergänzung zur medikamentösen Therapie und erst nach Genehmigung durch den behandelnden Arzt verwendet werden, da nicht alle Kräuter und Heilpflanzen während der Schwangerschaft verwendet werden können.

Die traditionelle Medizin empfiehlt die Verwendung von Cranberries, um das Blut zu verdünnen und Thrombosen zu verhindern. Es kann mit Honig gemischt und morgens und abends in ein paar Teelöffeln verwendet werden. Es ist auch ein gutes Mittel gegen Erkältungen (Cranberries sind reich an Vitamin C). Zur Vorbeugung gegen Thrombosen ist die Infusion von Minze nützlich: Ein paar Teelöffel Minze müssen kochendes Wasser einfüllen, brauen und abseihen lassen. Es sollte morgens für eine halbe Tasse mehrere Monate getrunken werden. Es ist sehr wichtig, es nicht mit Volksmitteln zu übertreiben. Am besten wäre es, wenn sie von einem Spezialisten für traditionelle Medizin ausgewählt würden.