Antiarrhythmika - eine Liste der effektivsten mit Beschreibung der Zusammensetzung, Indikationen und Preisen

In der Medizin werden Antiarrhythmika eingesetzt, um den Rhythmus der Herzkontraktionen zu normalisieren. Solche Medikamente sollen nur die klinischen Symptome von Krankheiten kontrollieren, bei denen die Arbeit des Herzmuskels beeinträchtigt ist. Antiarrhythmika beeinflussen die Lebensdauer nicht. Abhängig von der Art der Veränderungen des Herzrhythmus werden Antiarrhythmika aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen und Klassen verschrieben. Ihr Empfang sollte lang und unter strenger Kontrolle der Elektrokardiographie stehen.

Indikationen für die Anwendung von Antiarrhythmika

Die Muskelzellen des Herzens, Kardiomyozyten genannt, sind mit einer großen Anzahl von Ionenkanälen durchsetzt. Arrhythmie steht in direktem Zusammenhang mit ihrer Arbeit. Es entwickelt sich wie folgt:

1. Durch Kardiomyozyten erfolgt die Bewegung von Natrium-, Kalium- und Chlorionen.
2. Durch die Bewegung dieser Partikel entsteht ein Aktionspotential - ein elektrisches Signal.
3. In einem gesunden Zustand werden Kardiomyozyten synchron reduziert, sodass das Herz normal arbeitet.
4. Bei Arrhythmien versagt dieser etablierte Mechanismus, wodurch die Ausbreitung von Nervenimpulsen gestört wird.

Antiarrhythmika werden verwendet, um die normale Herzkontraktion wiederherzustellen. Arzneimittel helfen dabei, die Aktivität des ektopen Schrittmachers zu reduzieren. Wörtlich bedeutet Ektopie das Auftreten von etwas an der falschen Stelle. Bei einem ektopen Rhythmus tritt die elektrische Erregung des Herzens in irgendeinem Teil der leitfähigen Myokardfasern auf, jedoch nicht im Sinusknoten, was eine Arrhythmie ist.

Vorbereitungen gegen Arrhythmien beruhen auf der Blockade dieser oder anderer Ionenkanäle, wodurch die Durchblutung des pathologischen Impulses gestoppt wird. Die Hauptindikationen für die Verwendung solcher Medikamente sind Tachyarrhythmien und Bradyarrhythmien. Bestimmte Medikamente werden unter Berücksichtigung der klinischen Symptome der Pathologie und des Vorhandenseins oder Fehlens struktureller Herzpathologien verschrieben. Arrhythmien, die Antiarrhythmika vorschreiben, sind mit folgenden Erkrankungen verbunden:

• ischämische Herzkrankheit (KHK);
• Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS);
• Stress;
• hormonelle Störungen während der Schwangerschaft, Wechseljahre;
• entzündliche Herzerkrankungen (rheumatische Karditis, Myokarditis);
• Elektrolytungleichgewicht bei Hyperkalzämie und Hypokaliämie;
• Überfunktion der Schilddrüse und anderer endokriner Erkrankungen;
• neurozirkulatorische Dystonie.

Klassifizierung von Antiarrhythmika

Das Kriterium für die Klassifizierung von Antiarrhythmika - ihre Hauptwirkung auf die Erzeugung elektrischer Impulse in Kardiomyozyten. Verschiedene Antirhythmika zeigen nur in Bezug auf bestimmte Arten von Arrhythmien eine gewisse Wirksamkeit. Aufgrund dieses Faktors werden diese Gruppen von Antiarrhythmika unterschieden:

• Antiarrhythmika Klasse 1 - Membranstabilisierende Blocker von Natriumkanälen. Beeinflussen Sie direkt die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels.
• Antiarrhythmika Klasse 2 - Betablocker. Reduzieren Sie die Erregbarkeit des Herzmuskels.
• Antiarrhythmika Klasse 3 - Kaliumkanalblocker. Diese Antiarrhythmika der neuen Generation. Verlangsamen Sie den Fluss der Kaliumionen und verlängern Sie damit die Erregungszeit der Kardiomyozyten. Dies hilft, die elektrische Aktivität des Herzens zu stabilisieren.
• Antiarrhythmika Klasse 4 - Kalziumantagonisten oder langsame Kalziumkanalblocker. Tragen Sie zur Verlängerung der Zeit der Unempfindlichkeit des Herzens gegenüber dem pathologischen Impuls bei. Als Ergebnis wird die abnormale Kontraktion beseitigt.
• Andere Antiarrhythmika. Dazu gehören Beruhigungsmittel, Antidepressiva, Herzglykoside, Sedativa und Neurotropika. Sie haben einen komplexen Effekt auf das Myokard und seine Innervation.
• Kräuterpräparate mit antiarrhythmogener Wirkung. Diese Medikamente haben eine mildere Wirkung und weniger Nebenwirkungen.

Membranstabilisatoren für Natriumkanäle

Dies sind Antiarrhythmika der Klasse 1. Ihre Hauptaktion besteht darin, den Eintritt von Natriumionen in Kardiomyozyten zu stoppen. Infolgedessen verlangsamt sich die Anregungswelle, die das Myokard durchläuft. Dies beseitigt die Bedingungen für die schnelle Zirkulation von ektopen Signalen im Herzen. Das Ergebnis - Arrhythmie stoppt. Natriumkanalblocker werden weiter in drei Unterklassen unterteilt, abhängig von der Auswirkung auf die Repolarisationszeit (Rückkehr der Potentialdifferenz, die während der Depolarisation auf das Ausgangspegel auftrat):

• 1A - verlängern Sie die Repolarisationszeit;
• 1B - Verkürzung der Repolarisation;
• 1C - beeinflusst den Zeitpunkt der Repolarisation nicht.

Grade 1A

Diese Antiarrhythmika werden in Extrasystolen - ventrikulären und supraventrikulären - verwendet. Indikationen für ihre Verwendung ist Vorhofflimmern. Hierbei handelt es sich um eine Herzrhythmusstörung, bei der sich die Vorhöfe häufig und zufällig zusammenziehen und das Fibrillieren bestimmter Gruppen von Vorhofmuskelfasern beobachtet wird. Der Haupteffekt von Medikamenten der Klasse 1A ist die Hemmung der schnellen Depolarisation (Verlängerung der Repolarisation) des Aktionspotentials im Myokard. Dadurch wird der normale Sinusrhythmus der Herzkontraktionen wiederhergestellt. Beispiele für solche Medikamente:

• Chinidin. Senkt den Tonus der Venen und Arterien, blockiert das Eindringen von Natriumionen in die Herzmuskelzellen und zeigt eine antipyretische und analgetische Wirkung. Indikationen: Vorhofflimmern, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, häufige Extrasystole. Nehmen Sie Chinidin eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein. Die Standarddosierung beträgt 200 bis 300 mg bis zu 4-mal täglich. Kontraindikationen: kardiale Dekompensation, Schwangerschaft, Idiosynkrasie. Nebenwirkungen sind mögliche Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Allergien, Depression der Herztätigkeit.
• Novokainamid. Reduziert die Erregbarkeit des Herzens, unterdrückt ektopische Erregungsherde, zeigt lokalanästhetisch. Dargestellt mit Extrasystole, paroxysmalem Vorhofflimmern, paroxysmaler Tachykardie. Die Anfangsdosis beträgt 1 Tablette 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit. Dann wird die Dosis auf 2-3 Stück pro Tag erhöht. Erhaltungsdosis - 1 Tablette alle 6 Stunden Novocainamid ist bei Verletzung der Herzleitung und schwerer Herzinsuffizienz verboten. Von den Nebenwirkungen werden allgemeine Schwäche, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Kopfschmerzen und ein starker Blutdruckabfall festgestellt.

1B Klasse

Diese Antiarrhythmika gegen Vorhofflimmern sind unwirksam, da sie einen schwachen Effekt auf den Sinusknoten, den Leitfähigkeitsgrad und die myokardiale Kontraktilität haben. Darüber hinaus verkürzen diese Medikamente die Zeit der Repolarisation. Aus diesem Grund werden sie nicht bei supraventrikulären Arrhythmien eingesetzt. Indikationen für ihre Verwendung:

• Extrasystole;
• paroxysmale Tachykardie;
• Arrhythmien, die durch eine Überdosierung von Herzglykosiden ausgelöst werden.

Ein Vertreter der Antiarrhythmika der Klasse 1B ist ein Lokalanästhetikum, Lidocain. Seine aktive Komponente erhöht die Permeabilität von Membranen für Kaliumionen und blockiert gleichzeitig die Natriumkanäle. Die Herzkontraktilität beeinflusst Lidocain in erheblichen Dosierungen. Indikationen zur Verwendung:

• ventrikuläre Arrhythmien;
• Schröpfen und Prävention von rezidivierendem Kammerflimmern bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom;
• wiederholte Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie, auch im Postinfarkt und in der frühen postoperativen Phase.

Um einen arrhythmischen Angriff zu stoppen, werden 200 mg Lidocain intramuskulär verabreicht. Wenn der therapeutische Effekt fehlt, wird der Vorgang nach 3 Stunden wiederholt. Bei schweren Arrhythmien ist die intravenöse Jet-Verabreichung und die nachfolgende intramuskuläre Verabreichung angezeigt. Kontraindikationen Lidocain:

• Sinoatriale Blockade;
• schwere Bradykardie;
• kardiogener Schock;
• Adam-Stokes-Syndrom;
• Schwangerschaft
• Laktation;
• krankes Sinus-Syndrom;
• Herzversagen;
• Verletzungen der intraventrikulären Überleitung.

Intravenöse und intramuskuläre Injektionen von Lidocain werden bei chronischer Herzinsuffizienz, Sinusbradykardie, arterieller Hypotonie, Leber- und Nierenfunktionsstörungen mit Vorsicht angewendet. Nebenwirkungen des Medikaments:

• Euphorie;
• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Orientierungslosigkeit;
• Störung des Bewusstseins;
• Erbrechen, Übelkeit;
• zusammenbrechen;
• Bradykardie;
• Druckabfall.

1C Klasse

Die arrhythmogene Wirkung von Antiarrhythmika dieser Gruppe führte zu einer Einschränkung ihrer Verwendung. Ihr Haupteffekt ist die Verlängerung der intrakardialen Leitung. Ein Vertreter solcher Antiarrhythmika ist das Medikament Ritmonorm auf der Basis von Propafenon. Dieser Wirkstoff verlangsamt den Blutfluss von Natriumionen in die Kardiomyozyten und verringert dadurch deren Erregbarkeit. Indikationen für Ritmonorm:

• schwere ventrikuläre paroxysmale Tachyarrhythmie, die lebensbedrohlich ist;
• supraventrikuläre paroxysmale Tachyarrhythmien;
• AV-Knoten- und supraventrikuläre Tachykardie bei Personen mit paroxysmalem Vorhofflimmern.

Ritmonorm-Tabletten werden oral eingenommen und verschluckt, um ihren bitteren Geschmack nicht zu spüren. Erwachsene mit einem Körpergewicht von 70 kg verschrieben 150 mg bis dreimal täglich. Nach 3-4 Tagen kann die Dosis zweimal auf 300 mg erhöht werden. Wenn der Patient weniger als 70 kg wiegt, beginnt die Behandlung mit einer niedrigeren Dosis. Sie nimmt nicht zu, wenn die Therapie weniger als 3-4 Tage dauert. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Ritmonorm gehören Übelkeit, Erbrechen, metallischer Geschmack im Mund, Schwindel und Kopfschmerzen. Gegenanzeigen für die Verwendung dieses Arzneimittels:

• Herzinfarkt in den letzten 3 Monaten;
• Brugada-Syndrom;
• Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt;
• Alter bis 18 Jahre;
• Myasthenia gravis;
• chronische obstruktive Lungenerkrankung;
• Teilen mit Ritonavir;
• deutliche Veränderungen im Myokard.

Beta-Blocker

Antiarrhythmika Klasse 2 werden Betablocker genannt. Ihre Hauptaktionen sind die Senkung des Blutdrucks und die Erweiterung der Blutgefäße. Aus diesem Grund werden sie häufig bei Hypertonie, Herzinfarkt und Kreislaufversagen eingesetzt. Beta-Blocker tragen nicht nur zur Verringerung des Drucks bei, sondern tragen auch zur Normalisierung des Pulses bei, wenn der Patient eine Resistenz gegen Herzglykoside hat.

Die Medikamente dieser Gruppe erhöhen den Tonus des sympathischen Nervensystems vor dem Hintergrund von Stress, autonomen Störungen, Bluthochdruck und Ischämie. Aufgrund dieser Pathologien steigt der Spiegel der Katecholamine im Blut an, einschließlich Adrenalin, das auf myocardiale Beta-Adrenorezeptoren wirkt. Betablocker behindern diesen Prozess und verhindern eine übermäßige Herzstimulation. Die beschriebenen Eigenschaften haben:

• Anaprilin Basierend auf Propranolol, einem nicht selektiven Blockierungsmittel. Reduziert die Herzfrequenz und verringert die Kontraktionskraft des Herzmuskels. Indikationen: Sinus, atriale und supraventrikuläre Tachykardie, arterielle Hypertonie, Angina pectoris, Prävention von Migräneattacken. Beginnen Sie zweimal täglich 40 mg. Während des Tages sollte die Dosis 320 mg nicht überschreiten. Bei Verletzungen des Herzrhythmus wird empfohlen, dreimal täglich 20 mg mit einer schrittweisen Erhöhung auf 120 mg in 2–3 Dosen einzunehmen. Kontraindikationen: arterielle Hypotonie, Sinusbradykardie, Synotrialblockade, Herzversagen, Asthma bronchiale, metabolische Azidose, Neigung zu Bronchospasmen, vasomotorische Rhinitis. Von den Nebenwirkungen können Muskelschwäche, Raynaud-Syndrom, Herzversagen, Erbrechen, Bauchschmerzen auftreten.
• Metoprolol. Hierbei handelt es sich um einen kardioselektiven Blocker mit antianginalen, antihypertensiven und antiarrhythmischen Effekten. Das Medikament ist indiziert bei Bluthochdruck, Herzinfarkt, supraventrikulärem, ventrikulärem und Vorhofflimmern, Sinus und atrialer Tachykardie, Vorhofflattern und Vorhofflimmern, ventrikulärer Extrasystole. Tägliche Dosierung - 50 mg 1-2 mal. Nebenwirkungen von Metoprolol sind zahlreich, daher sollten sie in den detaillierten Anweisungen für das Medikament erläutert werden. Das Medikament ist kontraindiziert bei kardiogenem Schock, akutem Herzversagen, Laktation, intravenöser Infusion von Verapamil und arterieller Hypotonie.

Kaliumkanalblocker

Diese Antiarrhythmika 3 Klassen. Sie verlangsamen die elektrischen Prozesse in Kardiomyozyten aufgrund der Blockade des Eindringens von Kaliumionen in diese Zellen. In dieser Kategorie verwenden Antiarrhythmika eher Amiodaron. Es basiert auf der gleichnamigen Komponente, die koronar-krampfmodilierende, antiarrhythmische und antianginöse Wirkungen aufweist. Letzteres ist auf die Blockade von b-adrenergen Rezeptoren zurückzuführen. Zusätzlich reduziert Amiodaron die Herzfrequenz und den Blutdruck. Indikationen zur Verwendung:

• Paroxysmus Flimmern;
• Verhinderung von Kammerflimmern;
• ventrikuläre Tachykardie;
• Vorhofflattern;
• Parasystole;
• ventrikuläre und atriale Extrasystolen;
• Arrhythmien vor dem Hintergrund koronarer und chronischer Herzinsuffizienz;
• ventrikuläre Arrhythmien.

Die Anfangsdosis von Amiodaron beträgt 600 bis 800 mg pro Tag, die in mehrere Dosen aufgeteilt wird. Die Gesamtdosis sollte 10 g betragen, sie wird nach 5–8 Tagen erreicht. Nach der Einnahme können Schwindel, Kopfschmerzen, Halluzinationen des Gehirns, Lungenfibrose, Pleuritis, Sehstörungen, Schlaf- und Gedächtnisstörungen auftreten. Amiodron ist kontraindiziert in:

• kardiogener Schock;
• zusammenbrechen;
• Hypokaliämie;
• Sinusbradykardie;
• unzureichende Sekretion von Schilddrüsenhormonen;
• Thyrotoxikose;
• Einnahme von MAO-Inhibitoren;
• schwaches Sinus-Syndrom;
• unter 18 Jahren.

Kalziumantagonisten

Antiarrhythmika der Klasse 4 blockieren langsame Kalziumkanäle. Ihre Wirkung besteht darin, den langsamen Kalziumstrom zu blockieren, der dazu beiträgt, ektopische Herde in den Vorhöfen zu unterdrücken und den Sinusknotenautomatismus zu reduzieren. Diese Medikamente werden häufig bei Bluthochdruck eingesetzt, da sie den Blutdruck senken können. Beispiele für solche Medikamente:

• Verapamil Es hat antianginale, blutdrucksenkende und antiarrhythmische Wirkungen. Indikationen: atriale Tachyarrhythmie, Sinus, supraventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre Extrasystole, stabile Angina pectoris, Hypertonie. Verbotenes Verapamil während der Schwangerschaft, Laktation, schwerer Bradykardie, arterieller Hypotonie. Die Dosierung beträgt 40-80 mg pro Tag. Nach der Einnahme können Rötung des Gesichts, Bradykardie, Übelkeit, Verstopfung, Schwindel, Kopfschmerzen, Gewichtszunahme auftreten.
• Diltiazem. Verhält sich wie Verapamil. Verbessert zusätzlich die Durchblutung von Herzkranzgefäßen und Gehirn. Diltiazem wird nach Myokardinfarkt bei Hypertonie, diabetischer Retinopathie, Angina pectoris, supraventrikulären Tachykardien und Vorhofflimmern angewendet. Die Dosierung wird je nach Evidenz individuell ausgewählt. Kontraindikationen Diltiazem: atrioventrikuläre Blockade, schwere Hypertonie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, Nierenversagen, Laktation. Mögliche Nebenwirkungen: Parästhesie, Depression, Schwindel, Müdigkeit, Bradykardie, Verstopfung, Übelkeit, trockener Mund.

Andere Drogen für Arrhythmie

Es gibt Medikamente, die nicht mit Antiarrhythmika in Verbindung stehen, diese Wirkung jedoch haben. Sie helfen bei paroxysmaler Tachykardie, leichten Vorhofflimmern, ventrikulären und supraventrikulären Extrasystolen. Beispiele für solche Medikamente:

• Herzglykoside: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Sie werden verwendet, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen und die supraventrikuläre Tachykardie zu lindern.
• Zubereitungen, die Magnesium- und Kaliumionen enthalten: Panangin, Asparkam. Reduziert die Geschwindigkeit elektrischer Prozesse im Myokard. Dargestellt bei ventrikulären und supraventrikulären Arrhythmien.
• Cholinolytika: Atropin, Metacin. Diese Antiarrhythmika gegen Bradykardie.
• Magnesiumsulfat. Es wird bei Arrhythmien des Typs "Pirouette", die nach einer flüssigen Proteinmahlzeit auftreten, bei längerem Einsatz bestimmter Antiarrhythmika und ausgeprägten Elektrolytstörungen eingesetzt.

Antiarrhythmika pflanzlichen Ursprungs

Pflanzliche Arzneimittel, einschließlich Antiarrhythmika, sind sicherer. Neben der Normalisierung der Herzfrequenz zeigen die meisten von ihnen sedative, analgetische und krampflösende Wirkungen. Beispiele für solche Medikamente:

• Baldrian Enthält einen gleichnamigen Extrakt. Es hat eine beruhigende, antiarrhythmische, choleretische und analgetische Wirkung. Nehmen Sie täglich 1–2 Pillen oder dreimal 20–40 Tropfen. Kontraindikationen: Erstes Trimenon der Schwangerschaft, Mangel an Laktase, Sucrase oder Isomaltase, Alter bis zu 3 Jahre, Glukose-Galactose-Resorption. Von den Nebenwirkungen von Schläfrigkeit, Verstopfung, Lethargie, Muskelschwäche. Preis - 50 Tabletten - 56 p.
• Mutterkraut Basierend auf dem Extrakt der gleichnamigen Pflanze. Zeigt hypotensive und beruhigende Wirkungen. Die Dosierung beträgt 14 mg 3-4 mal täglich. Kontraindikation - hohe Empfindlichkeit gegenüber der Zusammensetzung des Arzneimittels. Nebenwirkungen: Hautausschlag, Irritation und Rötung. Preistabletten - 17 p.
• Novo-Passit. Enthält Extrakte aus Hopfen, Zitronenmelisse, Hypericum, Weißdorn und Guaifenesin. Es hat eine beruhigende Wirkung. Das Medikament wird dreimal täglich auf 1 Tablette eingenommen. Nebenwirkungen: Schwindel, Erbrechen, Verstopfung, Krämpfe, Übelkeit, erhöhte Schläfrigkeit. Mit Myasthenia gravis verboten, unter 12 Jahren. Preis - 660 p. für 60 Tabletten.
• Persen Enthält Extrakte aus Zitronenmelisse, Pfefferminz, Baldrian. Zeigt beruhigende, beruhigende und krampflösende Eigenschaften. Nehmen Sie das Medikament 2-3 mal täglich für 2-3 Tabletten. Nach der Einnahme ist die Entwicklung von Verstopfung, Hautausschlag, Bronchospasmus, Hyperämie möglich. Persens Kontraindikationen: Hypotonie, Fruktoseintoleranz, Schwangerschaft, Stillzeit, Alter unter 12 Jahren, Cholelithiasis.

Antiarrhythmika: Liste und Eigenschaften

Fast alle Patienten des Kardiologen stießen auf verschiedene Arten von Arrhythmien. Die moderne pharmakologische Industrie bietet eine Vielzahl von Antiarrhythmika an, deren Eigenschaften und Einteilung in diesem Artikel beschrieben werden.

Antiarrhythmika werden in vier Hauptklassen eingeteilt. Die Klasse I ist zusätzlich in 3 Unterklassen unterteilt. Grundlage dieser Klassifizierung ist der Einfluss von Medikamenten auf die elektrophysiologischen Eigenschaften des Herzens, dh auf die Fähigkeit seiner Zellen, elektrische Signale zu erzeugen und zu leiten. Die Vorbereitungen jeder Klasse wirken sich auf ihre „Anwendungspunkte“ aus, daher ist ihre Wirksamkeit bei verschiedenen Arrhythmien unterschiedlich.

In der Wand von Herzmuskelzellen und im Herzleitungssystem gibt es eine große Anzahl von Ionenkanälen. Durch sie werden Ionen von Kalium, Natrium, Chlor und anderen Ionen in die Zelle hinein und aus ihr heraus bewegt. Die Bewegung geladener Teilchen bildet ein Aktionspotential, dh ein elektrisches Signal. Die Wirkung von Antiarrhythmika beruht auf der Blockade bestimmter Ionenkanäle. Infolgedessen wird der Ionenfluss gestoppt und die Entwicklung von pathologischen Impulsen, die Arrhythmien verursachen, wird unterdrückt.

Klassifizierung von Antiarrhythmika:

• Klasse I - Blocker schneller Natriumkanäle:

1. IA - Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Giluritmal;
2. IB - Lidocain, Pyromekain, Trimekain, Tokainid, Meksiletin, Difenin, Aprindin;
3. IC - Etatsizin, Etmozin, Bonnecor, Propafenon (Ritmonorm), Flekainid, Lorkainid, Allapinin, Unbekannt.

• Klasse II - Betablocker (Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Kordanum).
• Klasse III - Kaliumkanalblocker (Amiodaron, Bretilytosylat, Sotalol).
• Klasse IV - langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil).
• Andere Antiarrhythmika (Natriumadenosintriphosphat, Kaliumchlorid, Magnesiumsulfat, Herzglykoside).

Schnelle Natriumkanalblocker

Diese Medikamente blockieren Natriumionenkanäle und stoppen den Natriumfluss in die Zelle. Dies führt zu einem langsameren Durchgang der Erregungswelle durch das Myokard. Als Folge verschwinden die Bedingungen für die schnelle Verbreitung pathologischer Signale im Herzen und die Arrhythmie stoppt.

Drogen der Klasse I

Klasse-I-Medikamente werden für supraventrikuläre und ventrikuläre vorzeitige Schläge sowie zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus während des Vorhofflimmerns (Vorhofflimmern) und zur Verhinderung wiederkehrender Anfälle verschrieben. Sie sind zur Behandlung und Vorbeugung von supraventrikulären und ventrikulären Tachykardien indiziert.
Meistens werden aus dieser Unterklasse Chinidin und Novokinamid verwendet.

Chinidin

Chinidin wird bei paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und paroxysmalem Vorhofflimmern zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus verwendet. Er wird häufiger in Pillen eingesetzt. Nebenwirkungen umfassen Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) und Kopfschmerzen. Die Verwendung dieses Medikaments kann dazu beitragen, die Anzahl der Blutplättchen im Blut zu reduzieren. Chinidin kann zu einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität und einer langsameren intrakardialen Leitung führen.

Die gefährlichste Nebenwirkung ist die Entwicklung einer bestimmten Form der ventrikulären Tachykardie. Dies kann die Ursache für den plötzlichen Tod des Patienten sein. Daher sollte die Behandlung mit Chinidin unter Aufsicht eines Arztes und unter der Kontrolle eines Elektrokardiogramms durchgeführt werden.

Chinidin ist kontraindiziert bei atrioventrikulärer und intraventrikulärer Blockade, Thrombozytopenie, Herzglykosidvergiftung, Herzversagen, arterieller Hypotonie, Schwangerschaft.

Novokainamid

Dieses Medikament wird aus den gleichen Gründen wie Chinidin verwendet. Es wird oft intravenös verabreicht, um Paroxysmen von Vorhofflimmern zu lindern. Bei intravenöser Verabreichung des Arzneimittels kann der Blutdruck dramatisch abfallen. Daher wird die Lösung sehr langsam injiziert.

Nebenwirkungen des Medikaments sind Übelkeit und Erbrechen, Kollaps, Blutveränderungen, Funktionsstörungen des Nervensystems (Kopfschmerzen, Schwindel und manchmal Verwirrung). Bei ständiger Anwendung kann sich ein lupusartiges Syndrom (Arthritis, Serositis, Fieber) entwickeln. Wahrscheinlich die Entwicklung einer mikrobiellen Infektion in der Mundhöhle, begleitet von Zahnfleischbluten und langsamer Heilung von Geschwüren und Wunden. Novokainamid kann eine allergische Reaktion auslösen, deren erstes Anzeichen die Muskelschwäche bei der Einführung des Arzneimittels ist.

Das Medikament ist vor dem Hintergrund einer atrioventrikulären Blockade mit schwerem Herz- oder Nierenversagen kontraindiziert. Es sollte nicht bei kardiogenem Schock und arterieller Hypotonie angewendet werden.

Drogen der Klasse IV

Diese Medikamente haben nur eine geringe Wirkung auf den Sinusknoten, die Vorhöfe und die atrioventrikuläre Verbindung und sind daher bei supraventrikulären Arrhythmien unwirksam. Arzneimittel der Klasse IV werden zur Behandlung ventrikulärer Arrhythmien (Extrasystolie, paroxysmale Tachykardie) sowie zur Behandlung von Arrhythmien, die durch Glykosidvergiftung (Überdosierung von Herzglykosiden) verursacht werden, verwendet.

Das am häufigsten verwendete Medikament dieser Klasse ist Lidocain. Es wird intravenös verabreicht, um schwere ventrikuläre Arrhythmien zu behandeln, auch bei akutem Myokardinfarkt.

Lidocain kann eine Funktionsstörung des Nervensystems verursachen, die sich in Krämpfen, Schwindel, Sehstörungen und Sprechstörungen, Bewusstseinsstörungen äußert. Mit der Einführung großer Dosen können Herzkontraktilität, langsamer Rhythmus oder Arrhythmie reduziert werden. Wahrscheinlich die Entwicklung allergischer Reaktionen (Hautläsionen, Urtikaria, Angioödem, Pruritus).

Die Anwendung von Lidocain ist beim Sick-Sinus-Syndrom, der atrioventrikulären Blockade, kontraindiziert. Bei schwerwiegenden supraventrikulären Arrhythmien ist dies aufgrund des Risikos von Vorhofflimmern nicht angezeigt.

IC-Grade-Medikamente

Diese Medikamente verlängern die intrakardiale Überleitung, insbesondere im His-Purkinje-System. Diese Mittel haben eine ausgeprägte arrhythmogene Wirkung, daher ist ihre Verwendung derzeit begrenzt. Von den Medikamenten dieser Klasse wird hauptsächlich Ritmonorm (Propafenon) verwendet.

Dieses Medikament wird zur Behandlung ventrikulärer und supraventrikulärer Arrhythmien einschließlich des Wolff-Parkinson-White-Syndroms verwendet. Aufgrund des Risikos einer arrhythmogenen Wirkung sollte das Arzneimittel unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden.

Zusätzlich zu Arrhythmien kann das Medikament die Kontraktilität des Herzens beeinträchtigen und die Herzinsuffizienz progredieren. Wahrscheinlich Übelkeit, Erbrechen, metallischer Geschmack im Mund. Schwindel, verschwommenes Sehen, Depressionen, Schlaflosigkeit, Veränderungen im Bluttest sind nicht ausgeschlossen.

Beta-Blocker

Bei einer Tonuszunahme des sympathischen Nervensystems (z. B. Stress, autonome Störungen, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit) wird eine große Menge an Katecholaminen, insbesondere Adrenalin, in das Blut freigesetzt. Diese Substanzen stimulieren myokardiale Beta-Adrenorezeptoren, was zu einer elektrischen Instabilität des Herzens und zur Entwicklung von Arrhythmien führt. Der Hauptwirkungsmechanismus von Betablockern besteht darin, eine übermäßige Stimulation dieser Rezeptoren zu verhindern. Somit schützen diese Medikamente das Myokard.

Darüber hinaus reduzieren Betablocker den Automatismus und die Erregbarkeit der Zellen, aus denen das Leitsystem besteht. Daher verlangsamt sich unter ihrem Einfluss die Herzfrequenz.

Durch die Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung verringern Betablocker die Herzfrequenz während Vorhofflimmern.

Betablocker werden bei der Behandlung von Vorhofflimmern und Vorhofflattern sowie zur Linderung und Vorbeugung von supraventrikulären Arrhythmien eingesetzt. Sie helfen bei der Behandlung der Sinustachykardie.

Ventrikuläre Arrhythmien sind für eine Behandlung mit diesen Medikamenten weniger geeignet, außer in Fällen, die eindeutig mit einem Überschuss an Katecholaminen im Blut verbunden sind.

Anaprilin (Propranolol) und Metoprolol werden am häufigsten zur Behandlung von Rhythmusstörungen eingesetzt.
Die Nebenwirkungen dieser Medikamente umfassen eine Abnahme der myokardialen Kontraktilität, einen verlangsamenden Puls und die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade. Diese Medikamente können zu einer Verschlechterung des peripheren Blutflusses und der kalten Extremitäten führen.

Die Verwendung von Propranolol führt zu einer Verschlechterung der Bronchialdurchgängigkeit, die für Patienten mit Bronchialasthma wichtig ist. In Metoprolol ist diese Eigenschaft weniger ausgeprägt. Beta-Blocker können Diabetes mellitus verschlimmern, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels (insbesondere Propranolol) führt.
Diese Medikamente beeinflussen auch das Nervensystem. Sie können Schwindel, Benommenheit, Gedächtnisstörungen und Depressionen verursachen. Darüber hinaus verändern sie die neuromuskuläre Überleitung, was zu Schwäche, Ermüdung und verminderter Muskelkraft führt.

Manchmal werden nach der Einnahme von Betablockern Hautreaktionen (Ausschlag, Juckreiz, Alopezie) und Blutveränderungen (Agranulozytose, Thrombozytopenie) festgestellt. Die Akzeptanz dieser Medikamente führt bei einigen Männern zur Entwicklung einer erektilen Dysfunktion.

Es sollte daran erinnert werden, dass Betablocker möglicherweise zurückgezogen werden. Es äußert sich in Form von Angina-Anfällen, ventrikulären Arrhythmien, erhöhtem Blutdruck, erhöhter Herzfrequenz und verminderter Belastungstoleranz. Daher sollten diese Arzneimittel über einen Zeitraum von zwei Wochen langsam abgebrochen werden.

Beta-Blocker sind bei akutem Herzversagen (Lungenödem, kardiogener Schock) sowie bei schweren Formen chronischer Herzinsuffizienz kontraindiziert. Sie können nicht bei Asthma bronchiale und Insulin-abhängigen Diabetes Mellitus verwendet werden.

Kontraindikationen sind auch Sinusbradykardie, atrioventrikuläre Blockierung II, Abnahme des systolischen Blutdrucks unter 100 mm Hg. Art.

Kaliumkanalblocker

Diese Mittel blockieren Kaliumkanäle und verlangsamen die elektrischen Prozesse in den Herzzellen. Das am häufigsten verwendete Medikament in dieser Gruppe ist Amiodaron (Cordaron). Neben der Blockierung von Kaliumkanälen wirkt es auf adrenerge und M-cholinerge Rezeptoren, hemmt die Bindung des Schilddrüsenhormons an den entsprechenden Rezeptor.

Cordarone sammelt sich langsam in den Geweben und wird auch langsam von ihnen freigesetzt. Die maximale Wirkung wird erst nach 2 - 3 Wochen nach Behandlungsbeginn erreicht. Nach Absetzen des Arzneimittels bleibt die antiarrhythmische Wirkung von Cordaron auch für mindestens 5 Tage bestehen.

Cordarone wird zur Vorbeugung und Behandlung von supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien, Vorhofflimmern und Rhythmusstörungen bei Vorhandensein des Wolf-Parkinson-White-Syndroms verwendet. Es wird verwendet, um lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien bei Patienten mit akutem Herzinfarkt zu verhindern. Darüber hinaus kann Cordaron mit konstantem Vorhofflimmern verwendet werden, um die Herzfrequenz zu senken.

Bei langfristiger Anwendung des Arzneimittels kann es zu interstitieller Fibrose der Lunge, zu Lichtempfindlichkeit und zu Hautveränderungen (möglicherweise Verfärbung im Purpur) kommen. Die Funktion der Schilddrüse kann sich ändern, daher muss bei der Behandlung mit diesem Medikament der Spiegel der Schilddrüsenhormone kontrolliert werden. Manchmal gibt es Sehstörungen, Kopfschmerzen, Schlaf- und Gedächtnisstörungen, Parästhesien, Ataxie.

Cordaron kann zu Sinusbradykardie, langsamer intrakardialer Überleitung sowie Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung führen. Bei 2 bis 5% der Patienten, die dieses Arzneimittel einnehmen, tritt eine arrhythmogene Wirkung auf. Cordaron ist embryotoxisch.

Dieses Medikament wird nicht für die anfängliche Bradykardie, intrakardiale Leitungsstörungen und die Verlängerung des Q-T-Intervalls verschrieben. Es ist nicht angezeigt für arterielle Hypotonie, Asthma bronchiale, Schilddrüsenerkrankungen, Schwangerschaft. Bei der Kombination von Cordaron mit Herzglykosiden muss die Dosis der letzteren um die Hälfte reduziert werden.

Langsame Kalziumkanalblocker

Diese Mittel blockieren den langsamen Fluss von Kalzium, reduzieren den Automatismus des Sinusknotens und unterdrücken ektopische Herde in den Vorhöfen. Der Hauptvertreter dieser Gruppe ist Verapamil.

Verapamil wird zur Linderung und Vorbeugung von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, zur Behandlung von supraventrikulärer Extrasystole sowie zur Verringerung der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen während Vorhofflimmern und Vorhofflattern verschrieben. Bei ventrikulären Arrhythmien ist Verapamil unwirksam. Nebenwirkungen des Medikaments umfassen Sinusbradykardie, atrioventrikuläre Blockierung, Hypotonie und in einigen Fällen - eine Abnahme der Kontraktilität des Herzens.

Verapamil ist bei atrioventrikulärer Blockade, schwerer Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock kontraindiziert. Das Medikament sollte nicht für das Wolf-Parkinson-White-Syndrom verwendet werden, da dies die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen erhöht.

Andere Antiarrhythmika

Natriumadenosintriphosphat verlangsamt die Leitfähigkeit im atrioventrikulären Knoten, wodurch es zur Linderung supraventrikulärer Tachykardien verwendet werden kann, auch vor dem Hintergrund des Wolf-Parkinson-White-Syndroms. Bei seiner Einführung tritt häufig Rötung des Gesichts, Kurzatmigkeit, drückender Brustschmerz auf. In einigen Fällen Übelkeit, metallischer Geschmack im Mund, Schwindel. Eine Reihe von Patienten kann eine ventrikuläre Tachykardie entwickeln. Das Medikament ist kontraindiziert bei atrioventrikulärer Blockierung sowie bei einer schlechten Toleranz dieses Werkzeugs.

Kaliumpräparate helfen, die Geschwindigkeit der elektrischen Prozesse im Myokard zu reduzieren und den Wiedereintrittsmechanismus zu hemmen. Kaliumchlorid wird zur Behandlung und Vorbeugung fast aller supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien verwendet, insbesondere bei Hypokaliämie mit Myokardinfarkt, alkoholischer Kardiomyopathie, Herzglykosidvergiftung. Nebenwirkungen umfassen langsame Puls- und atrioventrikuläre Leitfähigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Eines der ersten Anzeichen einer Überdosis von Kalium ist Parästhesie (Empfindlichkeitsstörung, "Schütteln" in den Fingern). Kaliumpräparate sind bei Nierenversagen und atrioventrikulärer Blockade kontraindiziert.

Herzglykoside können verwendet werden, um supraventrikuläre Tachykardien zu lindern, den Sinusrhythmus wiederherzustellen oder die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen während Vorhofflimmerns zu reduzieren. Diese Medikamente sind kontraindiziert bei Bradykardie, intrakardialen Blockaden, paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie und beim Wolf-Parkinson-White-Syndrom. Bei ihrer Verwendung muss das Auftreten von Anzeichen einer Digitalisintoxikation überwacht werden. Es kann sich durch Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Schlaf- und Sehstörungen, Kopfschmerzen und Nasenbluten äußern.

Antiarrhythmika

Die Hauptbehandlung von Arrhythmien ist die Verwendung von Antiarrhythmika (AARP). Obwohl sie keine Arrhythmien „heilen“, können sie die arrhythmische Aktivität reduzieren oder unterdrücken und das Wiederauftreten von Arrhythmien verhindern.

Klassifizierung von Antiarrhythmika:

1. Klassifizierung E. Vaughan-Williams (1969):

Klasse 1 - bedeutet, auf Natriumkanäle einzuwirken.

1A - verlängern Sie die Repolarisation

1B - verkürzen Sie die Repolarisation

1C - praktisch keine Auswirkung auf die Repolarisation

Grad 2 - Betablocker

Grad 3 - Mittel zur Verlängerung der Repolarisation und zur Wirkung auf Kaliumkanäle

Grad 4 - Kalziumblocker

2. Einstufung des sizilianischen Gambit (1994):

Die Hauptidee der Klassifizierung ist die Auswahl des Arzneimittels für jeden einzelnen Patienten unter Berücksichtigung aller Merkmale eines bestimmten Arzneimittels. Die Klassifizierung wurde nicht zum Speichern erstellt, ihre Anwendung wird mit einem Computer vereinfacht. Es besteht aus zwei Tabellen. Dem ersten zufolge haben wir, nachdem wir den Mechanismus der Entwicklung von Arrhythmien bestimmt haben, verletzliche Parameter und Drogengruppen gefunden, die sie beeinflussen können. Gemäß der zweiten Tabelle wird ein bestimmtes Medikament unter Berücksichtigung seiner klinischen Auswirkungen und Auswirkungen auf Kanäle, Rezeptoren und Transportenzyme ausgewählt.

3. Arzneimittel, die nicht in die Klassifizierung einbezogen sind, jedoch antiarrhythmische Eigenschaften haben.

Anticholinergika (Atropin, Belladonna-Präparate) - zur Erhöhung der Herzfrequenz bei Bradykardie, besonders wichtig bei der Behandlung autonomer Dysfunktion des Sinusknotens.

Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin) sind traditionelle Mittel zur Verringerung der Herzfrequenz.

Adenosin (ATP) ist ein Medikament, um reziproke Tachyarrhythmien zu stoppen.

Elektrolyte (Lösungen von Kalium, Magnesium, orale Zubereitungen von Kalium und Magnesium) - Zubereitungen von Kalium haben einen verkürzenden Effekt. Aufgrund pathogenetischer Mechanismen tragen Elektrolyte zur Normalisierung des Herzrhythmus bei.

Dihydropyridin-Calciumblocker

Lacidipin - wird erfolgreich zur Behandlung von Bradyz-abhängigen Arrhythmien eingesetzt, da sie zu einer mäßigen Erhöhung der Herzfrequenz führen.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren

Lisinopril - ein positiver Effekt ist bei ventrikulären Arrhythmien nachgewiesen.

Hinweise zur Ernennung von AARP

In Abhängigkeit von der Wirksamkeit der Wirkung bei bestimmten Arten von Arrhythmien werden Antiarrhythmika in vier Gruppen unterteilt:

1) vorwiegend wirksam bei Patienten mit supraventrikulären Arrhythmien: Isoptin, cardil, inderal;

2) wirksam, hauptsächlich bei Patienten mit ventrikulären Arrhythmien: Lidocain, Trimekain, Meksitil;

3) wirksam bei supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien: Arzneimittel 1A, 1C der Unterklassen und Klasse III;

4) mit spezifischen Indikationen: a) Difenin - für ventrikuläre Arrhythmien, verbunden mit oder verbunden mit einer Intoxikation mit Herzglykosiden und / oder Elektrolytstörungen (Hypokaliämie);

5) Anilidin, Phalipamin (selektiv) - wenn Kontraindikationen für B-Blocker vorliegen (Asthma bronchiale, dekompensiertes Lungenherz, intermittierende Claudicatio, Idiosynkrasie).

Unerwünschte Auswirkungen von AAP.

Jede Aktion von AAP kann sowohl antiarrhythmische als auch arrhythmogene Wirkungen verursachen. Die Manifestationswahrscheinlichkeit der antiarrhythmischen Wirkung beträgt für die meisten Arzneimittel im Durchschnitt 40-60%. Die Ausnahme ist Amiodaron, dessen Wirksamkeit sogar ohne Wirkung von anderen AARP 70–80% erreicht. Im Durchschnitt liegt die Wahrscheinlichkeit eines arrhythmogenen Effekts bei etwa 10% und bei Medikamenten der Klasse IC bei 20% oder mehr. In diesem Fall kann sich die arrhythmogene Wirkung in Form des Auftretens lebensbedrohlicher Arrhythmien manifestieren. Bei schweren ventrikulären Arrhythmien bei Patienten mit schwerer organischer Herzkrankheit kann die Wahrscheinlichkeit einer arrhythmogenen Wirkung die Wahrscheinlichkeit einer antiarrhythmischen Wirkung übersteigen.

In mehreren großen klinischen Studien wurde trotz der effektiven Elimination eine deutliche Zunahme der Gesamtmortalität und der Inzidenz eines plötzlichen Todes (2-3 Mal oder mehr) bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen (Kardiosklerose nach der Infarktbildung, Hypertrophie oder Herzdilatation) festgestellt Arrhythmien Die Cardiac Arrhythmia Suppression-Studie (CAST) ist die bekannteste Arbeit, bei der erstmals eine vollständige Diskrepanz zwischen der klinischen Wirksamkeit von Medikamenten und ihrer Auswirkung auf die Prognose festgestellt wurde. Die Wirkung von drei AARPs wurde untersucht: Flekainid, Encainid und Moricizin (Etmozin). Eine Zwischenanalyse ergab einen starken Anstieg der Gesamtmortalität und der Häufigkeit des plötzlichen Todes (2,5 bzw. 3,6-fach) bei Patienten, die Flekainid und Enkaine einnahmen, trotz der effektiven Elimination ventrikulärer Extrasystolen. In der Zukunft wurde auch bei Patienten, die Moritsizin (CAST-II) erhielten, ein Anstieg der Mortalität festgestellt. Die Ergebnisse der CAST-Studie machten es erforderlich, die Taktik der Behandlung nicht nur von Patienten mit Herzrhythmusstörungen, sondern auch von Herzpatienten insgesamt zu überdenken. Die CAST-Studie spielte eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung der evidenzbasierten Medizin.

Die einzige AARP, vor deren Hintergrund die Sterblichkeit abnimmt, ist

β-Blocker und Amiodaron. Daher sind derzeit β-Blocker und Amiodaron die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von Arrhythmien bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen.

Alle AARPs haben unerwünschte Nebenwirkungen. In der Regel hängen Häufigkeit und Schweregrad von der Dosis des Arzneimittels ab. Eine detaillierte Liste der Nebenwirkungen von AAP umfasst mehrere Dutzend Seiten. Die Liste der Nebenwirkungen jedes AARP ist in den Anmerkungen zu den Arzneimitteln enthalten.

Aufgrund der hohen Häufigkeit von arrhythmogenen Wirkungen und Nebenwirkungen von AARP können wir Folgendes als eines der Grundprinzipien der Behandlung von Arrhythmien vorschlagen: "Vermeiden Sie die Verschreibung von Antiarrhythmika, wann immer dies möglich ist" (R. F. Fogoros, 1997).

Für die intravenöse Verabreichung von AARP und die empfohlenen Tagesdosen sind in der Tabelle angegeben.

In AARP verwendet und die empfohlenen Tagesdosen sind in der Tabelle angegeben.

Kurze Beschreibung des AAP. AARP-Klasse I verwendet in Russland hauptsächlich vier Medikamente: Chinidin (Chinidin durules), Allapinin, Etatsizin und Propafenon (Rhythmonorm, Propanorm). Diese Medikamente haben etwa die gleiche Wirksamkeit und Verträglichkeit. Zusätzlich zu diesen Medikamenten nehme ich in Notsituationen die intravenöse Verabreichung von Procainamid und Lidocain in Anspruch.

Nach der CAST-Studie und der Veröffentlichung der Ergebnisse einer Meta-Analyse von Studien zur Verwendung von AAP-Klasse I, bei der gezeigt wurde, dass fast alle AAP-Klasse I die Erhöhung der Mortalität bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen beeinflussen können, sind β-Blocker das beliebteste AARP.

Die antiarrhythmische Wirkung von β-Blockern ist genau auf die Blockade von β-adrenergen Rezeptoren zurückzuführen, d. H. Eine Abnahme der sympathisch-adrenalen Wirkungen auf das Herz. Β-Blocker sind daher am wirksamsten bei Arrhythmien, die mit sympathisch-adrenalen Wirkungen in Verbindung stehen - den sogenannten Katecholamin-abhängigen oder adrenergenen Arrhythmien. Ihr Auftreten ist in der Regel mit körperlicher Anstrengung oder psycho-emotionalem Stress verbunden.

β-Blocker sind die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Arrhythmien bei angeborenen Syndromen, die das QT-Intervall verlängern.

Bei Arrhythmien, die nichts mit der Aktivierung des sympathischen Nervensystems zu tun haben, sind β-Blocker viel weniger wirksam, aber ihre Zugabe zum Behandlungsschema erhöht häufig die Wirksamkeit anderer AAP erheblich und verringert das Risiko einer arrhythmogenen Wirkung der AAP-Klasse I.

Arzneimittel der Stufe 1 in Kombination mit β-Blockern beeinflussen die Mortalitätssteigerung bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen nicht (CAST-Studie).

Dosen von β-Blockern regulieren entsprechend dem antiarrhythmischen Effekt. Ein zusätzliches Kriterium für eine ausreichende β-Blockade ist eine Reduktion der Herzfrequenz (HR) auf 50 / min.

Das ursprüngliche Medikament ist Amiodaron. Es hat die Eigenschaften aller vier AAP-Klassen und wirkt außerdem moderat a-blockierend und antioxidativ. Amiodaron ist zweifellos das effektivste verfügbare AAP. Es wird sogar als "Arrhythmolytikum" bezeichnet. Die Haltung der Kardiologen gegenüber Amiodaron von Anfang an zur Behandlung von Arrhythmien löste jedoch die größte Kontroverse aus. Aufgrund der hohen Häufigkeit extrakardialer Nebenwirkungen galt Amiodaron lange Zeit als Reservemedikament: Es wurde empfohlen, es nur für lebensbedrohliche Arrhythmien und nur in Abwesenheit der Wirkung aller anderen AARPs zu verwenden (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg) 1987)

Nach CAST und anderen Studien wurde jedoch klar, dass Amiodaron nicht nur das wirksamste, sondern auch das sicherste (nach β-Blockern) AARP ist. Im Verlauf zahlreicher großer kontrollierter Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Amiodaron wurde nicht nur die Mortalität nicht erhöht, sondern im Gegenteil sank die Gesamtmortalität und -häufigkeit von arrhythmischen und plötzlichen Todesfällen. Die Häufigkeit ventrikulärer Tachykardien vom Typ "Pirouette" während der Einnahme von Amiodaron ist viel geringer als bei anderen AARP, wodurch das QT-Intervall verlängert wird, und beträgt weniger als 1%.

Als Ergebnis wurde Amiodaron bei der Behandlung von Arrhythmien von Reservemedikamenten auf Medikamente der ersten Wahl übertragen.

Der Hauptnachteil des Arzneimittels ist die hohe Häufigkeit extrakardialer Nebenwirkungen bei längerer Anwendung (J.A. Johus und andere, 1984; J.J. Best und andere, 1986; W.M. Smith und andere, 1986). Zu den Hauptnebenwirkungen von Amiodaron gehören: Lichtempfindlichkeit, Verfärbung der Haut, gestörte Schilddrüsenfunktion (sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose), erhöhte Transaminaseaktivität, periphere Neuropathie, Muskelschwäche, Tremor, Ataxie, Sehstörungen. Die meisten dieser Nebenwirkungen sind reversibel und verschwinden nach Absetzen oder mit einer Abnahme der Amiodarondosis. Hypothyreose kann durch die Einnahme von Levothyroxin kontrolliert werden. Die gefährlichste Nebenwirkung von Amiodaron ist eine Schädigung der Lunge ("Amiodaron-Schädigung der Lunge"). Laut verschiedenen Autoren beträgt seine Häufigkeit 1 bis 17% und die Mortalität im Fall der Entwicklung einer Lungenfibrose 10 bis 20% (J. J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). In den meisten Fällen entwickeln sich Lungenschäden jedoch nur bei längerer Gabe von relativ großen Erhaltungsdosen von Amiodaron - mehr als 400 mg / Tag (bis zu 600 oder sogar 1200 mg / Tag). Solche Dosen werden derzeit praktisch nicht verwendet. Die Erhaltungsdosis des Medikaments in Russland beträgt normalerweise 200 mg / Tag oder sogar weniger (200 mg 5 Tage pro Woche). Derzeit liegt die Häufigkeit der "Amiodaron-Läsion" bei nicht mehr als 1% pro Jahr (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaron besitzt einzigartige pharmakokinetische Eigenschaften. Für den Beginn der antiarrhythmischen Wirkung der Einnahme des Arzneimittels ist eine Periode der "Sättigung" - "Cordaronisierung" erforderlich.

In Russland beträgt das üblichste Verabreichungsschema für Amiodaron 1 Woche lang 600 mg / Tag (3 Tabletten pro Tag), dann 400 mg / Tag (2 Tabletten pro Tag) für eine weitere Woche. Die Erhaltungsdosis beträgt 200 mg pro Tag (1 Tablette pro Tag) oder weniger. Der antiarrhythmische Effekt tritt schneller auf, wenn während einer "Sättigung" hoch beladene Dosen von Amiodaron verordnet werden, beispielsweise 1200 mg / Tag oder mehr für 1 Woche, und dann die Dosis schrittweise auf 200 mg pro Tag reduziert (Titration auf die Wirkung auf die minimalen wirksamen Dosen). Es gibt Berichte über die effektive Anwendung von sehr hohen Amiodaron-Dosen - 800–2000 mg dreimal täglich (dh bis zu 6000 mg / Tag - bis zu 30 Tabletten pro Tag!). Bei Patienten mit schweren, widerspenstigen Methoden gegenüber anderen Behandlungsmethoden lebensbedrohlich ventrikuläre Arrhythmien mit wiederholten Episoden von Kammerflimmern (ND Mostow et al., 1984; SJL Evans et al., 1992). Eine Einzeldosis Amiodaron in einer Dosis von 30 mg / kg Körpergewicht wird offiziell empfohlen, um den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern wiederherzustellen.

Nach Erreichen des antiarrhythmischen Effekts wird die Dosis schrittweise auf das Minimum reduziert. Wirksame Erhaltungsdosen von Amiodaron können 100 mg / Tag und sogar 50 mg / Tag betragen (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Die Wirkung und Wirksamkeit der intravenösen Verabreichung von Amiodaron wird im Vergleich zur oralen Verabreichung weniger untersucht. Bei intravenöser Bolusgabe wird der Wirkstoff in der Regel über 5 Minuten mit 5 mg / kg Körpergewicht verabreicht. Eines der beliebtesten Schemata für die intravenöse Verabreichung von Amiodaron: Ein Bolus von 150 mg für 10 Minuten, dann eine Infusion mit einer Geschwindigkeit von 1 mg / min für 6 Stunden (360 mg für 6 Stunden), dann eine Infusion mit einer Rate von 0,5 mg / min.

Die veröffentlichten Daten lassen vermuten, dass die intravenöse Verabreichung von Amiodaron bei ventrikulären Tachyarrhythmien wirksamer ist als die Verwendung von Lidocain, Bretillumtosylat und Novocainamid. Die Verwendung von Amiodaron ist bei allen Varianten der supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien wirksam. Selbst bei Arrhythmien, die gegenüber allen anderen AAP-Patienten widerspenstig sind, erreicht die Wirksamkeit des Arzneimittels 60 - 80%, wie bei intravenöser Verabreichung und bei oraler Einnahme.

Bei Verwendung von Sotalol (Sotalex) beträgt die durchschnittliche Tagesdosis 240-320 mg. Beginnen Sie mit der Ernennung von 80 mg zweimal täglich. Während der Einnahme von Sotalol besteht ein erhöhtes Risiko, eine ventrikuläre Tachykardie des Typs "Pirouette" zu entwickeln. Daher ist es wünschenswert, dieses Medikament im Krankenhaus einzunehmen. Bei seiner Ernennung muss der Wert des QT-Intervalls besonders in den ersten 3 Tagen sorgfältig kontrolliert werden. Das korrigierte QT-Intervall darf 0,5 s nicht überschreiten.

Die neue AAP-Klasse III umfasst die sogenannte "reine" AAP-Klasse III - Dofetilid, Ibutilid und das Hausarzneimittel Nibentan. Diese Medikamente werden hauptsächlich zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt. Sie verlängern das QT-Intervall und ihre Verwendung geht einher mit einem erhöhten Risiko für ventrikuläre Tachykardien des Typs "Pirouette".

Dofetilid wird zweimal täglich 0,5 g durch den Mund verordnet. Die Häufigkeit des Auftretens der "Pirouette" vom Tachykardie-Typ beträgt etwa 3%, hauptsächlich in den ersten 3 Tagen der Einnahme des Arzneimittels. Dofetilid wird abgebrochen, wenn das korrigierte QT-Intervall länger als 0,5 s ist. Ibutilid wurde intravenös verabreicht, um den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern wiederherzustellen. Ibutilid wird durch intravenöse Injektion von 1 mg für 10 Minuten verabreicht. In Abwesenheit der Wirkung wird der Wirkstoff erneut verabreicht. Die Wirksamkeit von Ibutilid bei der Linderung von Vorhofflimmern und Flattern beträgt etwa 45%. Die Inzidenz der Pirouette-Tachykardie beträgt 8,3%.

Nibentan, 20 mg Ampullen (2 ml 1% ige Lösung), das wirksamste Medikament für Vorhofflimmern. Den veröffentlichten Daten zufolge übertrifft Nibentan alle verfügbaren ausländischen Analoga bei weitem. Seine Wirksamkeit bei der Wiederherstellung des Sinusrhythmus, selbst bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern, erreicht 100%. Das Medikament wird intravenös in einer Dosis von 0,125 mg / kg (d. H. Etwa 1 ml bis 10 mg) für 3 Minuten (in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung) verabreicht. In den letzten Jahren wurden Daten erhalten, dass die Verabreichung einer Dosis in zweimal niedrigeren Dosen (0,0625 mg / kg - etwa 0,5 ml bis 5 mg) in der Regel nicht weniger wirksam ist. Ohne Wirkung wird Nibentan nach 15 Minuten in der gleichen Dosis erneut verabreicht. Nebenwirkungen (saurer oder metallischer Geschmack im Mund, Gefühl "heiß" oder "kalt", Doppeltsehen, leichter Schwindel, Halsschmerzen) und arrhythmogene Wirkungen von Nibentan (ventrikuläre Extrasystolen und ventrikuläre Tachykardie wie "Pirouette") werden relativ beobachtet selten in etwa 1% der Fälle.

Die Hauptindikation für die Ernennung von Verapamil und Diltiazem ist die Linderung von paroxysmalen reziproken atrioventrikulären Knotentachykardien. Die Wirksamkeit von Verapamil und Diltiazem bei der Linderung paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien beträgt 80–100%. Die zweite Indikation für die Verwendung von Verapamil und Diltiazem ist eine Abnahme der Herzfrequenz bei der tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Es ist zu beachten, dass die intravenöse Verabreichung von Verapamil bei Vorhofflimmern bei Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom kontraindiziert ist, da bei einigen Patienten nach Verabreichung von Verapamil ein starker Anstieg der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen auf 300 pro Minute oder mehr beobachtet wird. Es gibt eine Variante der ventrikulären Tachykardie, bei der Verapamil als Medikament der Wahl und häufig als einziges wirksames Medikament fungiert. Hierbei handelt es sich um die sogenannte Verapamil-sensitive ventrikuläre Tachykardie - idiopathische ventrikuläre Tachykardie, bei der QRS-Komplexe die Form einer Blockade des rechten Guis-Bündels mit einer Abweichung der elektrischen Achse nach links annehmen.

Grundsätze der Wahl AARP. Wie bei der Behandlung anderer Krankheiten erfolgt die Auswahl des AARP in erster Linie auf der Grundlage von Daten zu Wirksamkeit, Sicherheit, Nebenwirkungen und Kontraindikationen für seine Ernennung. Wenn es Hinweise für die Behandlung der einen oder anderen Variante einer Rhythmusstörung gibt, wählen Sie ein Medikament, das für einen bestimmten Patienten am besten geeignet ist. Wenn nötig, bewerten Sie in der Zukunft alle verfügbaren AARP konsequent, bis das erste wirksame Mittel gefunden wird oder das am besten geeignete Arzneimittel aus mehreren wirksamen ausgewählt wird. In Abwesenheit des Effekts einer Monotherapie wird eine Kombination von AAP ausgewählt oder nicht-medikamentöse Verfahren zur Behandlung von Arrhythmien verwendet.

Bei Patienten mit Arrhythmien, jedoch ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung, wird die Verabreichung von AARP als akzeptabel angesehen.

Bei Patienten mit organischen Herzkrankheiten (Kardiosklerose nach Infarkt, ventrikulärer Hypertrophie und / oder Herzdilatation) sind β-Blocker und Amiodaron die erste Wahl. Unter Berücksichtigung der Sicherheit von AAP ist es ratsam, die Wirksamkeit mit β-Blockern oder Amiodaron zu bewerten. Wenn die Monotherapie fehlschlägt, wird die Wirkung einer Kombination von Amiodaron und β-Blockern bewertet. Wenn keine Bradykardie oder Verlängerung des PR-Intervalls vorliegt, kann ein beliebiger β-Blocker mit Amiodaron kombiniert werden. Bei Patienten mit Bradykardie wird Amiodaron mit Pindolol (Whisky) versetzt. Es wurde gezeigt, dass die gleichzeitige Verabreichung von Amiodaron und β-Blockern die Sterblichkeit bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen signifikant verringert, als bei jedem der Medikamente. Nur in Abwesenheit der Wirkung von β-Blockern und / oder Amiodaron wird AAP-Klasse I verwendet. In diesem Fall werden Medikamente der Klasse I in der Regel während der Therapie mit einem β-Blocker oder Amiodaron verordnet.

Ungefähre Reihenfolge der Auswahl einer wirksamen Arzneimitteltherapie bei Patienten mit wiederkehrenden Arrhythmien:

β-Blocker oder Amiodaron.

Klasse Amiodaron + AAP IC.

β-Blocker + beliebige Wirkstoffklasse I.

Amiodaron + β-Blocker + AAP IC-Klasse.

Sotalol + AAP IC-Klasse.

Derzeit ist die kontinuierliche tägliche Holter-EKG-Überwachung die häufigste und informativste nichtinvasive Methode zur Diagnose und Quantifizierung von Rhythmusstörungen, die für die Untersuchung der meisten Herzpatienten obligatorisch geworden ist.

1. Wie viele Antiarrhythmika-Klassen kennen Sie über die E.Vaughan-Williams-Klassifizierung?

2. Listen Sie die Namen der Drogen der Klasse 1c auf.

3. Nennen Sie Schemata für die Auswahl einer wirksamen medikamentösen Therapie bei Patienten mit wiederkehrenden Arrhythmien.

1. Journal "Der behandelnde Arzt" №06,2009

2. "Russian Medical Journal", 4. Mai 2003, Band 11, Nr. 9

3.Mashkovsky M.D. "Drogen", M 2006