Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten

Die Angiographie ist eine spezielle Art von Röntgenstrahlen, mit der der Zustand der Blutgefäße sowie der Blutfluss beurteilt werden. Während der Untersuchung erstellte Proben werden Angiogramme genannt. Die Blutgefäße können nicht mit konventionellen Röntgenstrahlen detailliert untersucht werden, daher wird während der Angiographie ein Kontrastmittel in den betroffenen Bereich des Patienten injiziert. Es „betont“ die Blutgefäße, wenn Sie sich entlang ihnen bewegen.

Arten von Verfahren

Die Angiographie ist eine minimalinvasive medizinische Untersuchung, die Fachärzten bei der Diagnose und Behandlung vieler Krankheiten hilft.

Die Prozedur wird durchgeführt mit:

• Katheter;
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Computertomographie (CT).

In der CT-Angiographie werden multispirale Computertomographen verwendet, um detaillierte Bilder von Blutgefäßen und Geweben zu erhalten. Ein jodhaltiges Kontrastmittel (Farbstoff) wird durch einen kleinen Katheter (der zuvor in eine Vene injiziert wurde) injiziert. Nach dem CT-Angiographie-Verfahren werden die Bilder mit Hilfe einer speziellen Software verarbeitet. Sie überprüfen die Ergebnisse in der Regel in verschiedenen Ebenen und Projektionen.

Bei Verwendung eines Katheters wird ein dünner Kunststoffröhrchen (der Katheter selbst) durch Punktion der Haut mit einer speziellen Nadel in die Arterie eingeführt. Zum Beispiel wird für eine Röntgenaufnahme der Blase ein Katheter durch die Harnröhre eingeführt. Nachdem die Vorrichtung in dem gewünschten Bereich installiert ist, wird ein Kontrastmittel durch die Röhre injiziert, und die Bilder der Gefäße werden unter Verwendung geringer Dosen ionisierender Strahlung erhalten.

Das Verfahren der Magnetresonanzangiographie (MRA) wird mit einem Magnetfeld, Radiofrequenzwellen und einem Computer durchgeführt. Mit MRA können Sie detaillierte Bilder der Hauptarterien des Körpers erhalten. Die Mr-Angiographie kann ohne Verwendung eines Farbstoffs durchgeführt werden.

Die Umfrage dient der detaillierten Betrachtung und Untersuchung der Blutgefäße in verschiedenen Organen des menschlichen Körpers, nämlich:

• Angiographie von Gehirngefäßen;
• Angiographie der Kopf- und Halsgefäße;
• Koronarangiographie (Untersuchung von Herzgefäßen);
• Angiographie der Aorta thoracica;
• Angiographie von Bauchgefäßen (einschließlich Leber, Nieren);
• Untersuchung der Beckenorgane;
• Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten (Beine);
• Angiographie der oberen Extremitäten.

Ärzte verwenden diesen Test, um viele Erkrankungen der Blutgefäße und verwandte Zustände zu diagnostizieren und zu bewerten, wie zum Beispiel:

• Verletzungen;
• Aneurysma;
• Blockade (Thrombophlebitis);
• Fibroblasten;
• Angeborene Anomalien des Herzens.

Darüber hinaus nutzen Ärzte die Ergebnisse der Angiographie, um den Zustand der Gefäße nach der Operation zu beurteilen. Inspektion hilft:

• Atherosklerotische Erkrankungen (Cholesterin-Gerinnsel und Plaques), die zu einer Verengung der Arterien der unteren Extremitäten führen, und zur Vorbereitung endovaskulärer Eingriffe helfen;
• Fehlbildungen überprüfen (pathologische Verbindungen von Blutgefäßen);
• Bei der Behandlung von Blutgefäßen zum Beispiel mit Stentimplantation in die Aorta (Stenting);
• Identifizieren Sie die Gefäße, die den Tumor versorgen, und die Angiographie wird als Übersicht vor der Chemoembolisierung oder intraarteriellen Bestrahlung verwendet.
• Lungenembolie (aufgrund von Thrombophlebitis) oder pulmonale Gefäßfistel feststellen;
• Bewerten Sie vaskuläre Obstruktion.

Die Ergebnisse der Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten können auf Folgendes schließen:

• Entzündung der Gefäße;
• Gefäßschaden;
• Thromboangiitis obliterans (Morbus Buerger);
• Takayasu-Krankheit (eine seltene Krankheit, die eine Entzündung der Blutgefäße verursacht).

Eine andere visuelle Darstellung des Verfahrens auf etwas andere Weise.

Hinweise zur Untersuchung

Die Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten (periphere Angiographie) dient zur Überwachung des Zustands der Arterien und Blutgefäße der Beine, um Anomalien festzustellen.

Atherosklerotische Gefäßerkrankungen (Verhärtung der Arterien) lösen das Auftreten von Ablagerungen aus, die sich in den Blutgefäßen der Beine ansammeln und die Durchblutung der letzteren verringern. Diese Verringerung des Blutflusses kann zu starken Schmerzen in den Beinen, Lahmheit, zum Tod des Unterschenkels und des Fußgewebes und zur Bildung eines Aneurysmas führen.

Ihr Arzt kann eine Angiographie der unteren Gliedmaßen empfehlen, wenn

• Der Patient hat Symptome von verengten oder blockierten Blutgefäßen in den Beinen;
• Blutungen;
• Limp;
• Arterielle Geschwüre;
• Schwellung oder Entzündung der Blutgefäße (Vaskulitis);
• Periphere arterielle Erkrankung.

Sowie Symptome wie:

• Starke schmerzende Schmerzen in den Beinen;
• Müde Beine;
• Brennen (ein ziemlich häufiges Symptom, viele Patienten stellen ein starkes Brennen im Wadenbereich sowie Kribbeln beim Gehen fest);
• Unbehagen in den Muskeln der Beine, Waden oder Oberschenkel, verschlimmert sich beim Gehen oder auf dem Hintergrund von Bewegung und nach einigen Minuten Ruhe;
• Taubheit der unteren Extremitäten (besonders in Ruhe);
• Durchblutungsstörungen der Beine;
• Blasse Haut der unteren Extremitäten.

Manchmal können die Hilfssymptome von Erkrankungen der peripheren Arterien der unteren Extremitäten sein:

• Impotenz;
• Schmerzen und Krämpfe in den Beinen bei Nacht;
• Der Schmerz oder das Kribbeln in den Beinen wird so stark, dass der Patient bei schwachem Druck oder Kontakt mit Kleidung oder Bettzeug Beschwerden erlebt;
• Dunkelblaue Adern an den Beinen;
• Nicht heilende Wunden

Alle oben genannten Symptome und Krankheiten sind Hinweise auf die Angiographie.

Wirksamkeit der Umfrage und deren Zweck

Ein Patient kann mehrere Probleme mit Arterienerkrankungen der unteren Extremitäten haben. Die Angiographie kann sehr nützlich sein, um Blutgerinnsel in den Beinen zu erkennen. Vor dem Hintergrund der Untersuchung kann nicht nur die Diagnose der Erkrankung durchgeführt werden, sondern auch eine als Angioplastie bezeichnete Prozedur, die es dem Chirurgen ermöglicht, den gestörten Blutfluss wiederherzustellen. Der Arzt verwendet einen dünnen Schlauch, den er durch ein Blutgefäß in der unteren Extremität bis zum betroffenen Bereich in der Arterie durchläuft. Die Röhre hat am Ende eine winzige Kugel. Wenn der Schlauch sein Ziel erreicht, bläst der Arzt diesen Ballon auf, der wiederum beginnt, das Gerinnsel gegen die Wand der Arterie zu drücken. Es erweitert es und stellt den Blutfluss wieder her. Angiographie (und Angioplastie) sind sichere und wirksame Verfahren. Risiken und Komplikationen sind sehr selten.

Mit der rechtzeitigen Behandlung des Arztes und der frühzeitigen Diagnose einer peripheren Arterienerkrankung ist sehr gut behandelbar.

Vorbereitung für den Test

Vor der Untersuchung ist es verboten, 6-8 Stunden zu essen und zu trinken. Das Rauchen ist 24 Stunden vor dem Test verboten.

Ein Spezialist kann empfehlen, einige Medikamente wie Aspirin, Warfarin, Heparin oder andere Blutverdünner einzustellen. Stellen Sie sicher, dass der Arzt über alle Arzneimittel informiert ist, die Sie einnehmen, einschließlich Vitamine, Kräuterpräparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Außerdem muss ein Spezialist über Folgendes informiert werden:

• Schwangerschaft
• Allergien gegen jegliche Medikamente (insbesondere Jod);
• Störungen der Blutgerinnung (niedrige Blutplättchen).

Vor der Untersuchung kann der Arzt auch die Ergebnisse des vollständigen Blutbilds (fortgeschrittenes Profil) und der körperlichen Untersuchung (Druckmessung) anfordern.

Einige Patienten ziehen es vor, vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel einzunehmen.

Die Preise für die Angiographie (CT, Katheter oder MRI) der unteren Extremitäten variieren je nach Region zwischen 10.000 und 12.000 Rubel. In Moskau, im Ramsey-Diagnosezentrum, wird der Preis für die CT-Angiographie 11.500 Rubel betragen, in der Family-Klinik wird der Preis etwa 10.900 Rubel betragen, der Preis in der Medsi-Klinik wird 9.450 Rubel betragen.

Der Verlauf der Umfrage

Das Verfahren wird direkt in der Klinik durchgeführt. Die Dauer beträgt ca. 60 Minuten. Aber manchmal etwas länger, wenn der Patient eine Angioplastie durchmacht.

Ein speziell geschultes Team von medizinischem Personal führt Angiographie durch. Zur Gruppe gehören ein Radiologe, der das Verfahren durchführt, medizinisches Personal (Kardio-Neurologe, Krankenschwester) und Radiologe. Wenn eine Angioplastie durchgeführt wird, wird das Team auch einen Chirurgen hinzuziehen.

Das Verfahren verursacht keine Schmerzen. Der Patient wird gebeten, sich auf einen speziellen Röntgentisch zu legen. Während des Verfahrens ist ein Kardioneurologe im Raum anwesend, der ständig die Herzfrequenz und den Blutdruck misst und die Atmung des Patienten überwacht. Schmerzmittel und Beruhigungsmittel werden durch eine Infusion verabreicht. Der Bereich der unteren Extremitäten wird desinfiziert und eine Lokalanästhesie durchgeführt.

Der Arzt macht einen kleinen Schnitt mit einer speziellen Nadel. Dann wird ein langer Schlauch (Katheter) unter der Haut durch einen Einschnitt in die Arterie im Bein in den Patienten eingeführt und durch die Blutgefäße geführt. Als nächstes wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert. Patienten spüren häufig Hitze im Bein oder in anderen Körperteilen während der Injektion eines Kontrastmittels, manchmal bemerken sie einen leichten Temperaturanstieg. Der Arzt fordert den Patienten auf, sich während der Untersuchung nicht zu bewegen, um klare Bilder zu machen.

Wenn während der Untersuchung ein Blutgerinnsel festgestellt wurde, wird der Arzt entscheiden, ob er geöffnet werden kann. Dieses Verfahren wird als Ballonangioplastie bezeichnet. Ein kleiner Ballon (Bulb) ist am Ende des Katheters angebracht, der Katheter wird in den Bereich der verstopften Arterie eingeführt. Dann wird der Ballon aufgeblasen, um einen Thrombus zu öffnen, die Arterien dehnen sich unter Druck aus und stellen den normalen Blutfluss wieder her. Nach einer solchen Gefäßoperation kann der Arzt den „Stent“ in die Okklusionsstelle legen, um ihn offen zu halten (Stenting). Der Stent wird auch am Ende des Katheters befestigt und an der richtigen Stelle platziert.

Eine andere Möglichkeit, einen Thrombus ohne Angioplastie zu öffnen, besteht darin, ein Medikament zur Auflösung des Blutgerinnsels zu verwenden. Der Arzt trifft während der Untersuchung eine Wahl. Zusätzlich zum Auflösen des Gerinnsels kann der Spezialist auch einen Stent in die Arterie legen. In diesem Fall werden dem Patienten blutverdünnende Medikamente verordnet.

Nach der Angiographie und Angioplastie wird der Katheter langsam entfernt und ein kleiner Verband an der Injektionsstelle angelegt, um Blutungen auszuschließen. Alternativ kann der Techniker an der Einführungsstelle des Katheters einnähen.

Der Patient steht nach dem Eingriff mindestens 6 Stunden unter ärztlicher Aufsicht. Es wird auch empfohlen, alle Arten von körperlicher und sexueller Aktivität innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu reduzieren.

Nach Abschluss der Untersuchung kann der Patient nach Hause gehen.

Achtung! Fahren nach dem Eingriff ist verboten.

Bedingungen für

• Der Röntgentisch ist normalerweise kalt und hart, weshalb er bei manchen Patienten Schüttelfrost und Zittern verursacht. In diesem Fall kann ein Arzt eine Decke oder Decke verlangen;
• Patienten erleben oft ein brennendes Gefühl an der Punktionsstelle und einen leichten Druck, wenn sich der Katheter durch die Gefäße bewegt;
• Der Kontrast kann Hautrötungen verursachen.
• An der Punktionsstelle kann sich ein Bluterguss bilden.

Arzt aufsuchen, wenn:

• Oteka-Gewebe;
• Starke Blutung;
• Akute Schmerzen in den Beinen.

Komplikationen und Kontraindikationen

Die Angiographie ist ein sicheres Verfahren. Manchmal sind jedoch einige Komplikationen möglich.

• Röntgenstrahlen werden während dieses Verfahrens verwendet. Die während des Tests empfangene Strahlungsmenge gilt als sicher. Wenn es sich bei der Patientin um eine schwangere Frau handelt, kann diese Bestrahlung das Risiko von Komplikationen im Fötus erhöhen.
• Eine Infektion an der Injektionsstelle ist sehr selten.
• Ein Katheter, der in einer Arterie platziert wird, kann Blutgefäße verletzen und den Nerv im Bein verletzen oder klemmen.
• Manche Menschen haben eine Allergie gegen jodhaltige Kontrastmittel oder andere während der Untersuchung verwendete Arzneimittel (z. B. für Anästhesie).
• Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, wenn Sie an Diabetes leiden.
• Selten kann ein Kontrastmittel zu Nierenversagen führen.

Komplikationen sind auch:

• Thrombus an der Injektionsstelle;
• Lungenembolie;
• Übermäßige Blutung an der Injektionsstelle;
• Herzinfarkt;
• Hämatom an der Injektionsstelle;
• Schlaganfall

Alle oben genannten Komplikationen sind sehr unwahrscheinlich (95% haben keine Nebenwirkungen).

Andere Arten von Venenuntersuchungen

Andere Forschungsmethoden sind:

• Fibrinogen-Scanning (mäßig empfindlicher Test für die Diagnose von Blutgerinnseln in der Waden- und Knievenenvene, jedoch weniger empfindlich gegenüber oberflächlichen Blutgerinnseln in der Vena femoralis oder iliacia);
• Phlebogramm (zur Diagnose von akuten venösen Blutgerinnseln in den unteren Extremitäten).

Und auch Tests mit Ultraschall:

Impedanzplethysmographie (erkennt oft keine Blutgerinnsel, die kein Blutgefäß verstopfen);

• Dopplersonographie (nichtinvasiver Test, seit 1980).

Und Tests mit Röntgenstrahlen oder Computertomographie (CT):

• Venographie (Phlebographie) (diese Testmethode kann Blutgerinnsel in der Wade nachweisen);
• VQ-Scanning (Scannen kann zur Diagnose eines Lungenembolus verwendet werden);
• Spiral-CT (die Methode ist sehr effektiv bei der Diagnose der Lungenembolie).

Der Preis der obigen Verfahren ist normalerweise viel höher als das Angiographieverfahren.

Fazit

Die Angiographie hat viele Vorteile gegenüber anderen Venenuntersuchungsmethoden, hauptsächlich aufgrund der Möglichkeit, Thrombosen direkt während der Untersuchung zu behandeln.

Das Verfahren ist in vielen Bereichen der Medizin, insbesondere in der Kardiologie, gefragt, da es hilft, strukturelle Abnormalitäten des Herzens zu erkennen, bevor Symptome auftreten, sowie in der Therapie, Urologie, da keine chirurgischen Eingriffe erforderlich sind. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen auch, die effektivste Korrekturtherapie für ein Blutgerinnsel auszuwählen.

Im Vergleich zu anderen Methoden hat die Angiographie weniger Kontraindikationen und Komplikationen.

Was ist Angiographie der Beingefäße?

Die Diagnose von Erkrankungen der Arterien und Venen ist weit fortgeschritten und es gibt viele Verfahren, die dazu beitragen, die korrekte Diagnose so genau wie möglich zu machen. Eine dieser Studien ist die Angiographie der Beingefäße. Seine Verwendung trägt dazu bei, detailliertere Informationen über das Vorhandensein von Venen und Arterien zu erhalten.

Viele Patienten bei der Ernennung dieser Diagnosemethode behandeln ihn mit Misstrauen. Die Analyse ermöglicht die Bestimmung des Lumens der Blutgefäße, des Blutflusses und der Pathologie der Wände. All dies wird erreicht, indem eine strahlenundurchlässige Substanz durch einen Katheter in eine Vene oder Arterie eingeführt und mit einem speziellen Gerät - einem Angiographen - eine Reihe von Schüssen durchgeführt wird. Das Diagnoseverfahren ist nicht vollständig invasiv, das heißt, das Gefäß wird unter sterilen Bedingungen punktiert und das Reagenz wird durch die Einführschleuse injiziert.

Arten der Forschung

Es gibt verschiedene Arten der Angiographie, je nachdem, ob sie an den Arterien (Arteriographie) oder an den Venen (Phlebographie) durchgeführt wird. Sie unterscheiden sich in der Lage des Katheters und der Einführung eines Kontrastmittels. Unterscheiden Sie auch eine Anzahl solcher Umfragen, die sich je nach Durchführungsmethode unterscheiden.

1. Computertomographie

Damit können Sie die meisten Informationen über den Zustand des Patienten erhalten. Dies wird erreicht, indem eine Reihe von Schichtbildern durchgeführt wird, auf deren Basis ein dreidimensionales Beinmodell erstellt wird. Die Computertomographie der Gefäße der unteren Extremitäten ermöglicht es, die kleinsten Strukturstörungen der Venen- und Arterienwände, Veränderungen in ihrem Lumen, zu bestimmen. In der Studie wird der Kontrast meistens in die Vena saphena des Unterarms injiziert. Ein kennzeichnendes Merkmal einer solchen Umfrage ist nicht nur sehr aufschlussreich, sondern auch die Notwendigkeit eines vorherigen Krankenhausaufenthalts.

2. Magnetresonanzangiographie.

Verwendet Magnetfelder und elektromagnetische Wellen. Anhand der Studie können Sie ein vollständiges Bild des Zustands der Venen und Arterien machen. Es wird am häufigsten zur Untersuchung von Nacken und Kopf verwendet, kann aber auch an anderen Körperstellen verwendet werden. Es findet nach der vorbereitenden Vorbereitung statt, was länger dauert. Es ist zu beachten, dass die MPA ohne die Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt werden kann. Dadurch kann es bei Patienten durchgeführt werden, die auf eine allergische Reaktion auf Kontrastmittel reagieren. Hat eine Reihe von Gegenanzeigen:

• Schwangerschaftszeit;
• Prothesen aus Metall;
• Klaustrophobie;
• psychische Störungen im Rückfall.

Termine und Kontraindikationen

Es gibt eine Reihe von Pathologien, bei denen eine angiographische Untersuchung der Gefäße der unteren Gliedmaßen angezeigt ist:

• venöse und arterielle Aneurysmen;
• Thrombose;
• Embolie;
• vernichtende Endarteriitis;
• Atherosklerose;
• Thrombophlebitis;
• traumatische Verletzungen;
• Operation an den Gefäßen.

Die CT-Angiographie hilft, ein allgemeines Bild der Erkrankung zu machen und das Ausmaß der nachfolgenden Intervention sowie die Notwendigkeit einer Operation zu bestimmen. Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen.

1. Unverträglichkeit gegen jodhaltige Arzneimittel. Jod wird als Bestandteil des Kontrastmittels verwendet. In Anwesenheit der Reaktion des Körpers auf seinen Inhalt sollte das Verfahren unterlassen werden.

2. Herzinfarkt im akuten Stadium.

3. Chronische Pathologie zum Zeitpunkt des Rückfalls.

4. Verschlimmerung einer psychischen Erkrankung.

5. Vorhandensein allergischer Reaktionen auf die im Kontrastmittel verwendeten Komponenten und individuelle Empfindlichkeit.

6. Eine Verletzung der Blutgerinnung führt zum Thromboserisiko am Ort der Einführung des Inserters oder erhöht die Blutungswahrscheinlichkeit.

7. Schwangerschaft und Stillzeit.

8. Chronische Nierenerkrankung

9. Alter der Kinder bis 2 Jahre.

Merkmale des Verfahrens

Da die Angiographie der Gliedmaßen invasiv ist, werden einige Vorbereitungen für die Umsetzung getroffen. Dazu gehören die Sammlung der erforderlichen Daten und eine Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten. Vor der Prüfung müssen Sie sich über solche Analysen informieren:

• Biochemie;
• Gesamtblut und Urin;
• klinisch;
• Koagulogramm;
• Gruppe, Rh-Faktor;
• Zuckerspiegel;
• Reaktion auf Hepatitis, HIV, Syphilis;
• FGDS;
• ECG

Einige Tage vor der Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten werden eine ärztliche Untersuchung und ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Sie sollten aufhören, Blutverdünner zu nehmen, da dies zu Blutungen führen kann. Die Analyse wird auf nüchternen Magen unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Die Untersuchung der Gefäße selbst erfolgt in mehreren Schritten, die jeweils auf maximale Genauigkeit der erzielten Ergebnisse und eine schnelle Genesung zu prüfen sind.

Zunächst wird die Einführungszone des Einführers mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit des Eindringens von Infektionserregern in die Punktionsstelle auszuschließen. Dann wird eine Anästhesie durchgeführt, nachdem der Beginn der Analgesie begonnen hat, eine perkutane Punktion des gewünschten Gefäßes, in die der Kontrast eingeführt wird.

Wenn der Patient über allergische Reaktionen auf Antiseptika, Jod und Schmerzmittel informiert ist, sollte dies dem behandelnden Arzt bereits vor der Studie mitgeteilt werden.

Die Punktion wird durch eine Punktion in der Leistenfalte der Beine durchgeführt. Es wird auch durch Einführen in die Venen und Arterien der oberen Extremität durchgeführt.

Am Ort der Anästhesie wird ein Introducer installiert, ein Gerät, das einen ständigen Zugang zum Inneren des Gefäßes bietet. Durch ihn führt der Dirigent ein, der sich direkt an den Ort der Bewertung bewegt. Es ist eine dünne elastische Sonde aus Metall, mit deren Hilfe ein Katheter eingeführt wird. All dies wird unter der Kontrolle eines Tomographen oder eines Ultraschallsensors durchgeführt, wodurch Sie unnötige Traumata vermeiden können. Wenn der Katheter in Position ist, wird ein Kontrastmittel injiziert.

Da die Anästhesie zum Zeitpunkt des Einführens in die Extremität wirkt, ist das Verfahren für den Patienten völlig schmerzlos. Vielleicht das Gefühl von Wärme aus dem Kontrast.

Unmittelbar nach dem Betreten wird eine Serie von Fotos aufgenommen, die die Dynamik der Ausbreitung des Kontrastmittels erfassen. Nach der Aufnahme ist die CT-Angiographie der Beingefäße abgeschlossen. Der Katheter wird zusammen mit dem Inserter entfernt. An der Einführstelle wird ein Druckverband angelegt. Die Entfernung des Kontrastes erfolgt durch die Nieren und dauert bis zu mehreren Tagen. Das Verfahren selbst dauert ohne zusätzliche invasive Verfahren nicht länger als 60 Minuten.

Erholungsphase und Komplikationen

Nach der CT-Angiographie der unteren Extremitäten müssen bis zu 24 Stunden liegen, um Blutungen zu vermeiden. Die Person steht zu diesem Zeitpunkt unter der Aufsicht des diensthabenden Personals der chirurgischen oder Intensivstation. Während der gesamten Erholungsphase sollten Bewegungen im Bereich der Gliedmaßen nach Einführung des Einführers vermieden werden. Am ersten Tag werden Veränderungen des Pulses und des Blutdrucks überwacht. Am Tag nach dem Eingriff wird ein Druckverband entfernt, und der Patient kann nach Hause gehen. Ein Auszug ist möglich, wenn die Dynamik der Befragung positiv ist, die Indikatoren normal sind und an der Punktionsstelle kein Hämatom vorliegt.

Die Durchführung der CT-Angiographie der Extremitäten hat meist keine Konsequenzen für den Organismus, sofern alle erforderlichen Maßnahmen und Anforderungen beachtet werden. Das Risiko von Komplikationen beträgt nicht mehr als 1/20 und kann sich unter folgenden Bedingungen manifestieren:

1. Manifestationen einer Allergie gegen verwendete Antiseptika, Schmerzmittel oder Komponenten eines Kontrastmittels;

2. Hämatombildung im Punktionsbereich;

3. Blutung aus der Einführung des Einführers;

4. Nierenreaktion auf Kontrast.

Manifestationen von Nierenversagen, Herzinfarkt oder Schlaganfall sind selten möglich. Die Beachtung aller Vorsichtsmaßnahmen trägt dazu bei, das Auftreten von Resteffekten zu minimieren.

Merkmale der Angiographie von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine der Arten der Radiographie. Es dient zur Beurteilung der Gefäßpermeabilität und zur Bestimmung des Zustandes des Kreislaufsystems. Dank dieses Verfahrens ist es möglich, viele Pathologien zu erkennen und rechtzeitig die geeignete Therapie auszuwählen. Was ist also Angiographie?

Die Essenz des Verfahrens

Viele Menschen interessieren sich für die Angiographie. Unter diesem Begriff wird ein diagnostisches Röntgenverfahren verstanden, mit dessen Hilfe der Zustand der Gefäße bestimmt werden kann.

Dank des Verfahrens ist es möglich, die Lokalisierungszone von Blutgerinnseln, Gefäßverstopfungen und andere Probleme zu identifizieren. Bei der Angiographie mit Röntgenstrahlen und Kontrast. Dadurch kann der Arzt Abnormalitäten in den Gefäßen feststellen. Die Methode besteht darin, Kontrast in das Gefäß einzuführen, gefolgt von Röntgenstrahlen.

Diese Technik wird als ziemlich komplex angesehen, da sie die Dermis schädigt und mit der Strahlenexposition verbunden ist. Weil es unter strengen Angaben durchgeführt wird.

Klassifizierung

Die Angiographie der unteren Extremitäten wird mit solchen Methoden durchgeführt:

• durch Kernspintomographie (MR);
• unter Verwendung von Kathetern;
• durch Computertomographie (CT).

Bei der CT-Angiographie helfen spezielle Geräte - multispirale Tomographen, qualitativ hochwertige Bilder zu erhalten. Während des Verfahrens wird der Kontrast mit einem speziellen Katheter eingeführt.

Nach der Sitzung wird das Bild von einem speziellen Programm verarbeitet. Die erhaltenen Daten werden in verschiedenen Projektionen untersucht.

Wenn ein Katheter verwendet wird, wird ein Kunststoffschlauch mit kleinem Durchmesser in das Gefäß eingeführt. Dazu wird die Haut mit einer speziellen Nadel durchstochen. Wenn der Katheter in den gewünschten Bereich fällt, wird der Kontrast durch das Röhrchen eingeführt. Das Bild der Gefäße wird durch die Verwendung geringer Strahlungsdosen erhalten.

Die MR-Angiographie wird unter Verwendung eines Magnetfelds, eines Computers und Radiofrequenzwellen durchgeführt. Aufgrund des Verfahrens ist es möglich, detaillierte Bilder der Hauptarterien des Körpers zu erhalten. Diese Art der Angiographie kann ohne Farbstoff erfolgen.

Hinweise

Diese Art der Angiographie wird durchgeführt, um die Gesundheit der Gefäße der Beine zu bestimmen und Anomalien zu identifizieren. Mit der Entwicklung der Atherosklerose besteht die Gefahr von Ablagerungen. Sie sammeln sich in den Beingefäßen an und beeinträchtigen die Durchblutung.

Infolgedessen erscheint die Person intensiver Schmerz, gestörter Gang. Gewebe sterben häufig und es bilden sich Aneurysmen.

Die Durchführung dieser diagnostischen Studie kann in solchen Situationen erforderlich sein:

• Blutungen;
• das Auftreten von Symptomen der Verengung oder Blockierung der Blutgefäße der Beine;
• Schwellung oder entzündliche Gefäßerkrankung;
• Geschwüre;
• Lahmheit;
• Pathologie der peripheren Arterien.

Die Grundlage für das Verfahren können außerdem solche Anzeichen sein:

• starke Schmerzen in den Beinen;
• erhöhte Müdigkeit;
• Unbehagen im Muskelgewebe der Beine, das mit Bewegung oder Stress zunimmt;
• brennendes Gefühl;
• Gefühlsverlust in den Beinen;
• Blanchieren der Haut der Füße;
• Probleme mit dem Blutfluss in den Beinen.

Anomalien der Beingefäße können zu folgenden Problemen führen:

• Krämpfe und Schmerzen in den Beinen nachts;
• das Auftreten von nicht heilenden Wunden;
• Auftreten von blauen Venen;
• Erektionsprobleme bei Männern;
• Unbehagen auch bei Berührung der Kleidung oder etwas Druck.

In der Praxis werden normalerweise die unteren Gliedmaßen untersucht. Dies liegt an der beeindruckenden Anzahl von Abnormalitäten der Venen und Arterien der Beine. Manchmal empfehlen Ärzte jedoch ein Verfahren, um den Zustand der Gefäße der oberen Extremitäten zu untersuchen. Dies ist normalerweise bei traumatischen Verletzungen erforderlich.

Bei Pathologien der Venen der unteren oder oberen Extremitäten kann die Phlebographie durchgeführt werden. Wenn der Verdacht auf arterielle Läsionen besteht, muss eine Arteriographie durchgeführt werden.

Gegenanzeigen

Diese Technik ist in solchen Fällen kontraindiziert:

• Versagen der Nieren, der Leber, des Herzens im Stadium der Dekompensation;
• Probleme mit der Blutgerinnung;
• getrennte mentale Pathologien;
• allergisch gegen Jod und andere Elemente, die zur Durchführung des Verfahrens verwendet werden.

Vorbereitung

Diese Technik hat eine Reihe von Funktionen. Daher müssen Sie vor der Durchführung einige Labortests durchführen. Dazu gehören:

• klinische Studien mit Urin und Blut;
• Biochemie;
• Blutprobe, um die Gruppe und den Rh-Faktor zu identifizieren.

Einige Tage vor der Manipulation müssen Medikamente abgesetzt werden, die die Blutgerinnungskapazität beeinflussen. Hierzu gehört insbesondere Aspirin.

Bevor Sie eine Sitzung starten, sollten Sie die folgenden Aktionen ausführen:

1. Der Arzt sollte den Patienten nach der Sitzung über die Ziele, Methoden und möglichen Konsequenzen informieren. Dann muss der Patient dem Verfahren zugestimmt werden. Es muss schriftlich sein.
2. 6-8 Stunden vor der Sitzung müssen Sie die Verwendung von Lebensmitteln ausschließen. Am Vorabend der Studie sollten Sie das Abendessen und das Frühstück aufgeben. Es ist auch wichtig, die Flüssigkeitsmenge zu reduzieren.
3. Vor dem Eingriff können Sedativa oder Allergien verabreicht werden.

Phasen der Umfrage

Viele Menschen interessieren sich dafür, wie die Angiographie durchgeführt wird. Dieses Verfahren umfasst mehrere Schritte:

1. Die Punktionszone wird mit einem Antiseptikum behandelt. So können Sie pathogene Bakterien auf der Hautoberfläche entfernen.
2. Das zu untersuchende Schiff durchbohren.
3. Legen Sie den Einführer in das Gefäß. Dieses Gerät ist ein Kunststoffschlauch. Es ist mit einem Seitenkanal ausgestattet und verfügt über ein Rückschlagventil. Bei diesem Gerät wird ein Leiter in den Problembereich eingefügt.
4. Legen Sie einen Katheter hinein - durch ihn wird ein Kontrastmittel injiziert. Dadurch wird es möglich, den Blutfluss auf dem Bildschirm gut zu visualisieren und eine genaue Diagnose zu stellen.
5. Röntgenbilder der Gefäße der Beine erhalten.

Die Prozedur dauert 15-20 Minuten. Die erhaltenen Bilder beschreiben den Radiologen. Dies kann auch von einem Gefäßchirurgen durchgeführt werden.

Komplikationen

Die Angiographie wird als ziemlich kompliziertes Verfahren betrachtet. Das Risiko von Komplikationen überschreitet jedoch nicht 5%. Manchmal gibt es jedoch solche Konsequenzen:

• Blutungen;
• Nierenversagen;
• Blutung im Bereich der Einführung des Katheters;
• Allergie;
• Hämatome an der Haut der Beine;
• Herzinfarkt.

Nach der Manipulation müssen Sie einige Zeit ruhig bleiben und nicht aus dem Bett steigen. Wenn die Leistung der Studie keine Veränderungen im Körper des Patienten verursacht hat, bleibt er höchstens zwei Tage in der medizinischen Einrichtung.

Interpretation der Ergebnisse

Laut der Studie sollte der Arzt die folgenden Indikatoren bewerten:

• das Vorhandensein von Blutgerinnseln, einschließlich Aneurysmen;
• Einschätzung des Blutstroms;
• der Verstopfungsgrad der Blutgefäße mit Blutgerinnseln;
• Blutung;
• Tendenz zur Entwicklung von Angiospasmen;
• Blutfluss in den Gefäßen;
• Durchblutung bei Tumoren.

Die Interpretationsdauer der Ergebnisse beträgt maximal 15 Minuten. Dann erhält der Patient alle Daten. Wenn eine Person in einem Krankenhaus behandelt wird, werden die Ergebnisse an ihren Arzt weitergeleitet.

Die Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein informatives Verfahren, mit dem der Gesundheitszustand des Menschen beurteilt werden kann. Wenn Abweichungen festgestellt werden, wählt der Spezialist die optimale Behandlung aus, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Die genaueste Diagnose der Gefäße der unteren Extremitäten: Angiographie

Bei der Angiographie handelt es sich um eine fluoroskopische Untersuchung von Blutgefäßen, mit deren Hilfe der Funktionszustand und der Ort, die Blutflussgeschwindigkeit, die Pathologie der Gefäßwände und andere wichtige Merkmale bestimmt werden können. Die Methode basiert auf der Einführung einer Kontrastlösung in den Blutkreislauf. Das resultierende Röntgenbild ermöglicht es dem Arzt, das vollständige Bild des Zustands des Gefäßsystems zu sehen.

Zweck des Verfahrens

Die Methode der Angiographie gilt als die genaueste und zuverlässigste Methode, um Anomalien des Kreislaufsystems zu untersuchen. Es hilft, die Krankheit zu diagnostizieren, den Ort der Läsion zu bestimmen und die jeweils effektivste Behandlung zu finden.

Indikationen für die Angiographie: Gefäße der unteren Extremitäten

Die Angiographie der unteren Gliedmaßen wird von einem Arzt nach Untersuchung des Patienten und Durchführung der erforderlichen Tests verordnet.

Die Indikationen für diese Art von Studie lauten wie folgt:

• chronische arterielle Erkrankung mit fortschreitendem Gefäßverschluss;
• Vasokonstriktion;
• Gefäßschaden;
• Blutgerinnsel;
• verschiedene Anomalien der Aorta;
• Aneurysma (Auswölbung der Gefäßwand);
• Krampfadern;
• Thrombose;
• Verletzung mit Verdacht auf Beschädigung des Schiffes;
• Durchblutungsstörungen des Fußes;
• Kontrolle während der Operation.

Gegenanzeigen für dieses Verfahren

Absolute Kontraindikationen für diese Art der Intervention:

• vollständige Intoleranz gegenüber einem in eine Vene injizierten Kontrastmittel;
• allergisch gegen Jod und seine Verbindungen;
• Herzversagen;
• Nierenversagen;
• Exazerbationen von psychischen Erkrankungen;
• schlechte Blutgerinnung;
• Schwangerschaft

Arten der Angiographie

Die Richtungen dieser Methode sind sehr unterschiedlich:

• Arteriographie wird in arteriellen Studien verwendet;
• Um die venöse Pathologie zu identifizieren, führen Sie eine Venographie (Phlebographie) durch. Es ist unverzichtbar bei der Bestimmung des Zustands der Venen und beim Nachweis von Blutgerinnseln;
• Die Lymphographie-Methode wird zur Untersuchung von Lymphgefäßen verwendet.

Die Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und die Einführung der Computertechnologie haben zu einer breiten Einführung und Verbesserung dieser Methoden geführt. Die am häufigsten verwendeten Methoden, die es ermöglichen, die maximal erforderlichen Daten zu erhalten, sind folgende:

1. Digitale Angiographie - Sie können einen Computer verwenden, um ein klareres und detaillierteres Bild zu erhalten und die Sichtbarkeit des resultierenden Bildes zu verbessern. Bei der Durchführung dieser Untersuchung wird die Menge des injizierten Kontrastmittels minimiert.
2. Computertomographische Angiographie. Der Vorteil dieser Methode ist eine detaillierte Beurteilung der Gefäßwand und die Bestimmung der Art des Blutflusses. Die Einführung eines Kontrastmittels bei Verwendung dieser Methode wird reduziert, auch die Röntgenstrahlung wird im Vergleich zu herkömmlichen Methoden reduziert. Die CT-Angiographie von Gefäßen hat den Vorteil, dass sie ein vollständigeres Bild und ein detaillierteres Bild liefert.
3. Magnetresonanz (MRI) Angiographie. Röntgenstrahlen werden bei dieser Methode nicht verwendet. Das Funktionsprinzip beruht auf der Erzeugung eines Magnetfeldes. MR-Gefäßangiographie - wird als hochwirksame Methode zur Untersuchung des Zustands und der Lage von Gefäßen verwendet.

Wie bereite ich mich auf die Umfrage vor?

Ein wichtiger Schritt dieser Umfrage ist die gründliche Vorbereitung, die aus folgenden Punkten besteht:

1. Bereitstellung der erforderlichen Analysen, insbesondere zur Biochemie.
2. Erklärung des Arztes über die Aufgaben und Taktiken der bevorstehenden Studie, mögliche Komplikationen und andere wichtige Punkte dieser Art der medizinischen Intervention.
3. Die Ausgabe der notwendigen Empfehlungen zur Ernährung. Am Vorabend der Studie erlaubten nur leichte Gemüsegerichte und Müsli. Rauchen Sie nicht und trinken Sie keinen Alkohol.
4. Am Tag der Studie ist nichts unmöglich. Für Patienten mit Diabetes gibt der Arzt spezielle Empfehlungen zur Ernährung.
5. Erhöhen Sie die von Ihrem Arzt empfohlene Flüssigkeitsmenge.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Die Angiographie erfolgt in einem Bereich von zehn bis zwanzig Minuten.

Die Handlungsreihenfolge des Arztes ist wie folgt:

1. Zwei Arten von Medikamenten werden in die Vene injiziert - Beruhigungsmittel und Antiallergika. Arzneimittel lindern Angstzustände und verhindern die Entwicklung von Allergien.
2. Die Punktionszone wird mit einem antiseptischen Präparat behandelt und eine Lokalanästhesie durchgeführt.
3. In der Aufprallzone wird ein kleiner Einschnitt gemacht, in den eine Nadel eingeführt wird, um die Arterie zu durchdringen.
4. Eine Führung wird in die Nadel eingeführt und gelangt in den Testbereich.
5. Dann wird die Nadel vorsichtig herausgezogen und durch den Führungskatheter eingeführt. Wenn sich der Katheter bewegt, erfährt der Patient keine Schmerzen oder unangenehmen Empfindungen, da sich an der Innenwand der Gefäße keine Schmerzrezeptoren befinden. Wenn der Katheter das Ziel erreicht, wird die Führung entfernt.
6. Ein Kontrastmittel wird mittels eines Katheters in das Gefäß injiziert und gleichzeitig werden Röntgenaufnahmen gemacht.
7. Die Geschwindigkeit des Blutflusses wird durch die Geschwindigkeit bestimmt, mit der sich die Substanz durch das Gefäßbett ausbreitet.
8. Röntgenstrahlen werden verwendet, um das Lumen der Gefäße und den Zustand der Gefäßwand zu beurteilen. Röntgenaufnahmen werden mit einer relativ hohen Geschwindigkeit durchgeführt - dies reduziert die Strahlenbelastung.
9. Der Katheter wird entfernt, eine sterile Serviette und ein Druckverband angelegt, um die Blutung an der Punktionsstelle zu stoppen.
10. Röntgenbilder zeigen und analysieren sie. Bei Bedarf wird ein zusätzliches Verfahren vorgeschrieben, um ein klareres Bild zu erhalten.

Nach dem Eingriff sind während des Tages Bettruhe und die Aufsicht des medizinischen Personals erforderlich.

Die auf einem digitalen Medium aufgezeichneten Ergebnisse der Angiographie können gespeichert und gegebenenfalls zur Untersuchung durch Ärzte eines anderen Profils präsentiert werden. Anwendungsbereiche dieser Art von Forschung sind vielfältig.

In erster Linie handelt es sich um Gefäßchirurgie und Phlebologie. In der Gefäßchirurgie werden die durch Angiographie erhaltenen Daten häufig zur Vorbereitung der Gefäßchirurgie verwendet. Mit dieser Methode können Sie die anatomische Struktur und Position der Gefäße festlegen, da einige Formen der Lage der Gefäße oder ihrer Tortuosität als Kontraindikation für die Durchführung von Gefäßoperationen dienen können.

Nützliches Video

Machen Sie sich visuell mit der Methode der Angiographie vertraut:

Die Verwendung dieser Studie in der Phlebologie ermöglicht es, den Ort der Läsion der Venenwand und den Ort der Blutgerinnsel zu bestimmen sowie die Strategie für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs zu deren Entfernung zu skizzieren.

Was ist eine Angiographie der Gefäße der unteren Extremitäten und wie wird sie durchgeführt?

Pathologien des Kreislaufsystems - Volkskrankheiten, die die Haupttodesursache in der Bevölkerung darstellen. Um eine zeitliche Abnormalität zu diagnostizieren, wird den Patienten eine Angiographie der unteren Extremitätengefäße verschrieben. Mit dieser Untersuchungsmethode kann eine endgültige Diagnose gestellt und eine geeignete Behandlung verschrieben werden.

Was ist das

Die Angiographie ist eine instrumentelle Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufsystems. Die Studie wird in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung durchgeführt.

Die Diagnose erfolgt mit einem Kontrastmittel, das in den Blutkreislauf injiziert wird, und Röntgenstrahlen. Ionisierende Strahlung, die auf das Untersuchungsgebiet gerichtet ist, durchläuft den Farbstoff nicht. Das Kontrastmittel ermöglicht es, ein detailliertes Bild des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten zu erhalten.

Zweck des Verfahrens

Die Angiographie der unteren Extremitäten kann zugeordnet werden:

• als anfängliches diagnostisches Verfahren;
• um die vorläufige Diagnose zu bestätigen;
• als Überwachung des Behandlungsverlaufs.

Die Forschungsaufgabe besteht darin, den pathologischen Bereich (Vasokonstriktion, Durchblutungsstörung, Ausdünnung der Gefäßwände, Nachweis von atherosklerotischen Plaques usw.) zu identifizieren.

Arten der Angiographie

Es gibt eine Angiographie der Venen und Arterien der unteren Extremitäten. Das Prinzip der Forschungsmethoden unterscheidet sich in der Punktionsstelle, durch die der Kontrast eingeführt wird, und Indikationen für die Diagnose.

Die Angiographie kann mit einem CT-Scanner durchgeführt werden. Im Gegensatz zu Röntgenbildern können mit modernen Geräten genaueste Ergebnisse erzielt werden. Wenn ein multispiraler Tomograph betrieben wird, erhält der Patient eine geringere Strahlendosis als bei Röntgenaufnahmen.

Das Angiogramm des Beins kann mittels eines Magnetfelds durchgeführt werden. Die Diagnose wird mit einem Magnetresonanztomographen durchgeführt. Die Studie kann ohne Verwendung von Kontrast durchgeführt werden, das Farbpigment erhöht jedoch den Informationsgehalt des Verfahrens.

Indikationen und Kontraindikationen für

Ein Diagnoseverfahren kann aus folgenden Gründen geplant werden:

• Schmerzempfindungen anderer Art in den unteren Gliedmaßen;
• erhöhte Müdigkeit;
• Blanchieren der Haut der unteren Extremitäten;
• Krämpfe in den Beinen;
• eine Geschichte von Gefäßerkrankungen;
• Anzeichen von Verengung und Verstopfung der Blutgefäße;
• Schwellung der Beine;
• periphere arterienerkrankung;
• das Vorhandensein nicht heilender Wunden;
• erektile Dysfunktion (bei Männern);
• Diabetes usw.

Angiographie dürfen nicht alle Patienten, weil Die Diagnose hat eine Reihe von Einschränkungen. Die Studie ist kontraindiziert in:

• Hämophilie (Verletzung der Blutgerinnung);
• schwere psychische Störungen;
• allergische Reaktion auf Kontrastmittel;
• schwere Leber-, Nieren- und Herzinsuffizienz;
• Schwangerschaft und Stillen.

Die Angiographie wird nicht für Kinder unter 2 Jahren empfohlen.

Wie bereite ich mich auf die Umfrage vor?

Um das Auftreten von Komplikationen bei der Durchführung der Diagnostik zu vermeiden und die Qualität der Forschungsergebnisse zu verbessern, muss sich der Patient vor einer Angiographie richtig vorbereiten.

Neben Laboruntersuchungen von Blut und Urin kann der Arzt die Untersuchung durch andere Spezialisten empfehlen. Die notwendige Vorbereitungsstufe ist eine Testprobe für eine allergische Reaktion, die mit den im diagnostischen Prozess verwendeten Medikamenten verwendet werden kann.

Eine Woche vor dem Eingriff müssen Sie die Einnahme von Medikamenten beenden, die die Blutgerinnung beeinflussen. Es ist verboten, Alkohol zu trinken. Wenn der Patient raucht, sollte er die Gewohnheit mindestens 24 Stunden vor Beginn der Studie aufgeben.

Bei der Vorbereitung der Diagnose muss keine spezielle Diät eingehalten werden. Die letzte Mahlzeit sollte jedoch 6 bis 8 Stunden vor Beginn der Studie sein. Die Flüssigkeitsdosis wird reduziert.

Wenn der Arzt eine instrumentelle Diagnostik der Beine vorgeschrieben hat, sollte der Patient über die individuellen Merkmale (Medikamente, Allergien, Schwangerschaft usw.) des Spezialisten informiert werden.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Der Lernvorgang dauert 60 Minuten, kann jedoch länger dauern. Der Patient wird auf eine Couch (oder einen Tomographen-Tisch) gestellt und die Punktionszone wird mit antiseptischen Präparaten behandelt. Die Punktion des Gefäßes erfolgt mit einem speziellen Katheter. Die Studie erfordert keine Anästhesie.

Nach dem Entfernen des Mandrins durch den Katheter wird ein Kontrastmittel in den Patienten injiziert und eine Reihe radiologischer Bilder aufgenommen.

Wenn die Untersuchung abgeschlossen ist, wird ein Katheter entfernt, die Blutung wird gestoppt (falls erforderlich werden Nähte angelegt) und der Patient bleibt 24 Stunden im Krankenhaus. In der Rehabilitationsphase müssen Sie die Bettruhe einhalten. Andernfalls können Blutungen auftreten oder andere Komplikationen auftreten. Um das Verlassen des Körpers eines Kontrastmittels zu beschleunigen, sollten Sie mehr Wasser verwenden.

Wenn am ersten Tag nach der Untersuchung keine Komplikationen auftreten, wird der Patient entlassen. Die Erlaubnis zum Entfernen des Verbands muss von einem Arzt erteilt werden.