Vollständige Charakterisierung des Aortenaneurysmas

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Die Erkrankung eines Aortenaneurysmas im Herzen - was ist es, warum tritt es auf, wie gefährlich ist es, welche Veränderungen gehen einher, ob es vollständig geheilt werden kann. Arten, Symptome, Komplikationen, Diagnoseverfahren und Behandlung dieser Krankheit.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Wenn das Aortenaneurysma des Herzens (Aneurysma aortae) verläuft, dehnt sich das Lumen eines bestimmten Abschnitts der Aorta aus. Sie entsteht durch Schwächung, Ausdünnung und Dehnung ihrer Wand unter Bildung eines sack- oder spindelförmigen Vorsprungs. Das Auftreten solcher Veränderungen ist in jeder Arterie möglich, dies ist jedoch am charakteristischsten für das größte Gefäß im Körper, die Aorta. Was ist ein Aortenaneurysma? Dies ist eine Bedingung, bei der eine Zunahme des Durchmessers des Gefäßlumens um einen Faktor von 2 oder mehr relativ zu den normalen Größen, die dem Geschlecht und dem Alter des Patienten entsprechen, festgestellt wird.

Aneurysma entwickelt sich als eigenständige Pathologie oder als Folge einer anderen Krankheit. Der Auslösemechanismus für pathologische Veränderungen in den Strukturen der Aortenwand kann sein: Entzündungsprozess, Atherosklerose, mechanische Schäden, andere erworbene Pathologien oder angeborene Unterentwicklung.

Aus verschiedenen Gründen treten strukturelle Veränderungen im Bindegewebe der Wand eines großen Gefäßes auf. Dieser Vorgang unter dem Einfluss der Blutströmung führt zur Dehnung des schwächsten Abschnitts der Wand. Dadurch wird ein ausgedehnter Hohlraum oder der sogenannte Beutel gebildet. An dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss, Blut stagniert, es bilden sich Blutgerinnsel. Die Größe des gebildeten Aneurysmas nimmt zu. Ein spindelförmiges Aneurysma mit diffuser Expansion der Wand entwickelt sich häufiger, d. H. Die Wand erstreckt sich über den gesamten Umfang des Gefäßes und nicht nur auf einer Seite.

Aortenaneurysma gilt als eine der gefährlichsten Pathologien. Ihr Schleicher ist, dass ein Bruch der Wand aufgrund massiver Blutungen zum sofortigen Tod oder zu einem äußerst ernsten Zustand führt, obwohl eine Person dieses Problem möglicherweise nicht einmal kennt.

Die Krankheit wird von einem Kardiologen und einem Gefäßchirurgen behandelt, Patienten mit dieser Pathologie werden bei ihnen registriert.

Ursachen des Aortenaneurysmas

Aus Gründen des Aneurysmas gibt es angeborene und erworbene:

Aneurysma-Risikofaktoren

1. Älteres Alter (über 55–65 Jahre).
2. Männliches Geschlecht (bei Männern wird Aneurysma 2- bis 14-mal häufiger als bei Frauen festgestellt).
3. Das Vorhandensein von Bluthochdruck.
4. Fettleibigkeit
5. Alkoholmissbrauch
6. Rauchen
7. Erbliche Belastung
8. Hypodynamie
9. Überschüssiges Cholesterin im Blut.

Arten von Aortenaneurysmen

Aneurysmen unterscheiden sich je nach Ursache, Ort, Struktur, Segment und Form der Wände.

Erworben - alle anderen Varianten entzündlicher und nichtentzündlicher Natur.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta - Aneurysmasack im aufsteigenden Teil

Arc Aneurysma - Sack- oder diffuse Vergrößerung zwischen aufsteigender und absteigender Aorta

Aneurysma des absteigenden Teils - jeweils am absteigenden Teil der Aorta

Bauchaortenaneurysma - Beutelbildung in der Bauchaorta

Aneurysma kombiniert - erscheint auf dem thorakoabdominalen Segment der Aorta

Falsch (Pseudoaneurysmen) - Die Wand des Gefäßes ist nicht an der Bildung von Auswölbung beteiligt, und der Beutel wird aus Bindegewebe gebildet, das aufgrund eines pulsierenden Hämatoms auftrat

Spindeldefekte Ausdehnung der Wand um den gesamten Umfang der Aorta

Kompliziert - mit der Entwicklung von Komplikationen

Peeling - mit dem Auftreten eines Hämatoms, das die Gefäßwand längs spaltet, wodurch ein falscher Kanal gebildet wird

Symptome

Die Pathologie jedes Patienten ist auf verschiedene Weise klinisch manifestiert. Aortenaneurysma-Symptome, deren Intensität von Ort und Größe des Aneurysmasacks, dem Ausmaß der Läsion und der Ursache ihres Auftretens abhängt. Es kann asymptomatisch sein oder mit so seltenen Symptomen, dass eine Person nicht auf gelegentliche Beschwerden oder schmerzhafte Empfindungen achtet.

Das Hauptsymptom des Aneurysmas sind Schmerzen, die durch Läsionen der Gefäßwand entstehen, deren Dehnung und Kompression durch aneurysmatische Protrusion benachbarter Organe. Gerade am Ort des Schmerzes kann von dem Ort des Aneurysmas ausgegangen werden.

Symptome eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta

Klinisch äußert sich diese Pathologie durch Schmerzen in der Brust oder in der Herzregion. Bei Aorteninsuffizienz macht sich eine Person Sorgen über Herzklopfen, Atemnot, Schwindel, Schwäche. Er versucht instinktiv die motorische Aktivität zu begrenzen. Die Größe des Aneurysmas provoziert die Entwicklung des Vena cava superior Syndroms. Es ist gekennzeichnet durch einen Symptomkomplex mit Schwellungen und Blau des Gesichts, Schwellungen der oberen Körperhälfte, Kopfschmerzen, Heiserkeit, Atemnot, Husten. Diese Anzeichen entwickeln sich als Folge eines gestörten venösen Blutflusses vom Oberkörper nach unten.

Symptome des Bauchaortenaneurysmas

Unter den Manifestationen von anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen und Beschwerden im Unterleib, einem Völlegefühl im Magen, auch nach einer geringen Menge an aufgenommener Nahrung, Aufstoßen, Übelkeit, Blähungen, anderen Dyspepsien, Gewichtsverlust. Oft befinden sich die Patienten selbst in einer dichten, pulsierenden, schmerzhaften Formation im Unterleib.

Symptome des Aortenaneurysmas

Bei dieser Art von Pathologie tritt eine Kompression der Speiseröhre mit einer Störung des Schluckaktes auf. Heiserkeit, trockener Husten, sabbern, Atemnot, Bradykardie, Schmerzen über dem Brustbein, besonders beim Schlucken. Die Kompression der Lungenwurzel führt zu Stagnation und häufiger Lungenentzündung.

Symptome des Aneurysmas der absteigenden Aorta

Die Einengung des Plexus sympathicus wird von Schmerzen im linken Schulterblatt und Arm begleitet. Die Kompression der Interkostalarterien führt zu Ischämie des Rückenmarks, Lähmung beider Arme oder Beine, Paraplegie - gleichzeitige Lähmung aller Gliedmaßen. Der Patient verliert teilweise oder vollständig die Fähigkeit, an der betroffenen Gliedmaßen Handlungen auszuführen. Bei einem Nervenvorläufer entwickelt sich die Interkostalneuralgie. Das Ergebnis der Wirbelkompression ist eine Deformation, eine Verschiebung mit Krümmung der Wirbelsäule.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Die Aortendissektion geht einher mit plötzlichen, heftigen, zerreißenden, unerträglichen Schmerzen, die im Verlauf der Dissektion wandern und einen breiten Bestrahlungsbereich aufweisen - zwischen den Schulterblättern, hinter dem Brustbein, im Magen und unten, im unteren Rückenbereich, in der gesamten Wirbelsäule. Der Patient hat eine Bewegungsangst und gleichzeitig Schwäche, Bläulichkeit der Haut und reichlich Schweiß. Der Zustand des Patienten ist äußerst ernst.

Der Blutdruck steigt zunächst stark an und fällt dann ab. Der Arzt bestimmt während der Untersuchung die Asymmetrie des Pulses an den unteren und oberen Extremitäten. Die verbleibenden Manifestationen hängen von der Lokalisierung des Beginns der Trennung der Gefäßwand ab. Es kann zu Ohnmacht, Koma, Heiserkeit, akutem Nierenversagen usw. kommen. Die meisten Patienten mit dieser Pathologie sterben an den entwickelten Folgen.

Aortenaneurysmakomplikationen

Beim Aneurysmruptur treten schwerwiegende Folgen auf:

• Massive Blutungen führen zu Schock, Blutdruckabfall bei fehlender Blutversorgung aller lebenswichtigen Organe und akutem Herzversagen.
• Intra-abdominale oder gastrointestinale Blutung, abhängig davon, wo der Bruch aufgetreten ist.
• Herzinsuffizienz und / oder Aortendefekte.
• Hämothorax - Blutung in die Pleurahöhle.
• Hämoperikard ist das Ausströmen von Blut in einen zweischichtigen Hohlraum, der Perikardhöhle.
• Symptomatologie des akuten Gefäßverschlusses der Extremitäten ist eine akute Beeinträchtigung der Durchblutung in Armen und Beinen aufgrund einer Blockade einer peripheren Arterie mit einem Blutgerinnsel. Entwickelt sich mit der Trennung und Verbreitung von Blutgerinnseln aus dem Aneurysmasack.
• Der Schlaganfall wird durch eine Blockade eines Hirngefäßsystems durch einen Thrombus verursacht.
• Nierenversagen oder renovaskulärer Bluthochdruck - persistierende Erhöhung von A / D aufgrund von Nierenproblemen - beginnt aufgrund einer Nierenarterien-Thrombose.

Diagnose

Häufig wird das Aortenaneurysma des Herzens - das größte Gefäß - während einer klinischen Untersuchung oder einer anderen Krankheit entdeckt. Wenn der Kardiologe von einem Aneurysma ausgeht, muss sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterziehen. Priorität haben instrumentelle Methoden, Labortests bestätigen nur die Ursache der Pathologie, beispielsweise Atherosklerose.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta: Behandlung, Operation, Kosten

Die Aorta ist das Hauptblutgefäß im Körper, durch das Blut vom Herzen an die Gewebe und Organe verteilt wird. Es verzweigt sich wie ein Baum, zunächst in große Äste (Stämme), dann in kleinere Äste und Zweige und bedingt in mehrere Teile oder Abteilungen unterteilt:

1. Die aufsteigende Aorta ist der Bereich von der Aortenklappe bis zur oberen Extremität.
2. Der Aortenbogen ist ein kurzer Abschnitt, von dem aus alle Gefäße die Arme und den Kopf (Schulter-Kopf-Arterien) speisen. Sie bilden anatomisch einen Bogen, der die auf- und absteigende Aorta verbindet.
3. Die absteigende (thorakale) Aorta beginnt an der Mündung der linken Arteria subclavia und führt bis zum Zwerchfell.
4. Unterhalb des Zwerchfells und zur Aortenbifurkation (Bifurkation) befindet sich die Aorta abdominalis.

Die Einteilung der Aorta in Abteilungen ist sehr wichtig für die Risikobewertung und die Wahl der optimalen Behandlungstaktik für Patienten mit Aortenaneurysmen.

Aortenaneurysma ist das Gebiet seiner lokalen Expansion.

Ursachen der Aortavergrößerung

Angeborene systemische Erkrankungen des Bindegewebes: Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, hervorgerufen durch genetische Veränderungen, bei denen die Aortenwand eine unregelmäßige Struktur hat, kann die Entwicklung eines Aneurysmas verursachen.

Erworbene Erkrankungen, die aneurysmatische Veränderungen der Aortenwand verursachen: Meistens handelt es sich um Atherosklerose. Etwa 80% aller komplizierten Aortenaneurysmen sind Aneurysmen, die durch einen atherosklerotischen Prozess hervorgerufen werden. Dies führt zu einer Schwächung der Gefäßwand und der Unfähigkeit, einem normalen Blutdruck standzuhalten und als Folge davon zu expandieren.

Ein Aortenaneurysma entwickelt sich seltener bei entzündlichen Erkrankungen, die durch äußere Einflüsse (Syphilis, Pilzinfektionen, Tuberkulose) oder Autoimmunkrankheiten (nicht-spezifische Aortoarteritis) verursacht werden.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Leider kann die Diagnose eines Aortenaneurysmas nicht immer in der "kalten Periode" (vor der Entwicklung von Komplikationen) gestellt werden, da diese Krankheit in der Regel asymptomatisch ist. Am häufigsten wird es zufällig gefunden, wenn Fluorographie-, Ultraschall- oder Tomographiestudien durchgeführt werden, die im Zusammenhang mit anderen Krankheiten durchgeführt werden. Die Behandlung des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta, bis die Entwicklung von Komplikationen für den Patienten viel sicherer ist, ist daher bei der Früherkennung eines Aortenaneurysmas eine geplante ärztliche Untersuchung wichtig.

Es ist erwähnenswert, dass jeder 100ste Patient, der gestorben ist, plötzlich an der Aortendissektion stirbt.

Beschwerden treten in der Regel auf, wenn das Aneurysma beginnt, die umgebenden Organe und das Gewebe zu exfolieren oder zu drücken. Es gibt Schmerzen oder Funktionsstörungen der Organe, die sich im Bereich des Aneurysmas befinden. Am Anfang ist es nicht hell und alarmiert daher weder den Patienten noch den Arzt.

Der Schmerz intensiviert sich jedoch mit der Entwicklung dieser tödlichen Komplikationen eines Aortenaneurysmas - dies ist einer der stärksten Schmerzen, die eine Person erfahren kann. Sie ist im Brustbereich lokalisiert, wenn sich das Aneurysma im aufsteigenden, absteigenden Teil oder in seinem Bogen oder im Bauch befindet, wenn es im Bauchbereich gebildet wurde. Starke Schwäche, Blässe ist charakteristisch, oft verliert der Mensch das Bewusstsein.

Eine gestörte Durchblutung der Organe im Bereich der Aneurysmaruptur oder der Aortendissektion (Gehirn oder Rückenmark, Niere, Darm, obere oder untere Extremitäten) führt zum Verlust der Funktion dieser Organe, und ein großer Blutverlust während der Aortenruptur ist die schwerwiegendste Gefahr. Um Leben zu retten, wird die Partitur minutenlang fortgesetzt. Wenn keine frühe chirurgische Behandlung verfügbar ist, beträgt die Mortalität für die Aortendissektion am ersten Tag 1% pro Stunde (eine Person stirbt pro hundert Personen pro Stunde). In den ersten Tagen der Aortendissektion sterben 33% der Patienten, 50% der Patienten innerhalb von 48 Stunden und 75% innerhalb von zwei Wochen. Nur ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff ermöglicht es, einen erheblichen Teil der Patienten einzusparen.

Diagnose des Aortenaneurysmas

Bei der Diagnose von Aortenaneurysmen sind die sogenannten bildgebenden Verfahren (Ultraschall, MRI, CT, AG) von größter Bedeutung. In der aufsteigenden Aorta, ihrem Bogen und im Bauchbereich kann das Aneurysma durch Ultraschall (US) nachgewiesen werden. Zur Diagnose eines Aneurysmas der absteigenden (thorakalen) Aorta sind Röntgenmethoden (Radiographie, Computertomographie) erforderlich. Zur Festlegung der endgültigen Diagnose und der Wahl der Behandlungsmethode werden kontrastierende Forschungsmethoden durchgeführt. Derzeit ist die beste Diagnosemethode, die die umfassendsten Informationen über Position, Länge, Durchmesser des Aneurysmas und seine Beziehung zu nahegelegenen Organen liefert, die Multislice-Computertomographie - Aortographie.

Aortenaneurysma-Behandlungsmethoden

Die Hauptmethode zur Behandlung des Aneurysmas einer Aorta ist die Operation. Die Bedeutung des Verfahrens besteht darin, den verlängerten Teil der Aorta zu ersetzen, um ein weiteres Dehnen und Brechen zu verhindern. Die Aorta wird durch zwei Methoden ersetzt - die endovaskuläre (intravaskuläre) Methode mit einer speziellen intravaskulären Prothese (Stent-Transplantat) und eine offene Operation - die Aorta-Prothetik.

Jede Methode hat ihr eigenes Zeugnis und jede von ihnen hat ihre eigenen Vor- und Nachteile.

Die Vorteile des chirurgischen Verfahrens liegen in seiner Universalität, dh der Möglichkeit, alle mit einem Aortenaneurysma verbundenen Störungen unabhängig von der Abteilung und der Art der Läsion zu korrigieren. Im Falle eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta und Läsionen der Aortenklappe wird beispielsweise der Aorta- und Aortenklappenersatz in Verbindung mit einer Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt.

Um eine Operation an der aufsteigenden Aorta und ihrem Bogen durchzuführen, ist es notwendig, einen kardiopulmonalen Bypass, eine systemische Hypothermie und oft einen vollständigen Blutkreislaufstillstand zu verwenden.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Die Hauptindikationen für die Operation bei einem Aortenaneurysma sind:

• die Quergröße des Aneurysmas,
• Aneurysm-Wachstumsrate;
• die Bildung von Komplikationen der Krankheit.

Für jeden Abschnitt der Aorta gibt es eine Grenzgrenze für die Quergröße der Aorta, wonach das Risiko eines Aortenbruchs statistisch signifikant erhöht ist. Für die aufsteigende und abdominale Aorta ist der transversale Aneurysma-Durchmesser von 5 cm also für die Thoraxaorta - 6 cm ein gefährlicher Bruch: Wenn der Durchmesser des Aneurysmas in 6 Monaten um mehr als 6 mm zunimmt, ist dies auch ein Hinweis auf eine Operation. Gefährdend im Hinblick auf Bruch und Dissektion der Aorta sind auch die sacciforme Form des Aneurysmas und die Ausdehnung der Aorta, die kleiner als der Durchmesser ist, was ein Hinweis auf eine Operation ist, jedoch begleitet von Schmerzen an der Expansionsstelle und beeinträchtigten Funktionen der präpositionalen Organe. Die Schichtung und die gebrochenen Aneurysmen sind absolute Indikatoren für die Notfalloperation.

Arten der offenen Operation bei Aortenaneurysmen:

Bentall De Bonos Operation (Prothetik der aufsteigenden Aorta unter Verwendung eines Ventils, das eine Leitung mit mechanischer Aortenklappenprothese enthält);

Davids Operation (aufsteigende Aorta-Prothetik mit Erhalt der eigenen Aortenklappe);

Suprakoronare Aortenprothetik;

Prothetik der aufsteigenden Aorta und ihres Bogens (Borst-Technik unter Verwendung einer schrägen aggressiven Anastomose und anderer Techniken);

Brustaorta-Prothetik;

Prothetische Bauchaorta.

Endovaskuläre Interventionen

Sie ermöglichen es, das Volumen chirurgischer Verletzungen drastisch zu reduzieren, den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen und das unvermeidliche Leiden des Patienten zu reduzieren, das mit chirurgischen Ansätzen verbunden ist. Einer der Hauptnachteile der Methode ist die Notwendigkeit wiederholter Eingriffe.

Arten von endovaskulären Operationen für das Aortenaneurysma:

• Implantation von Stentimplantaten in die Bauchaorta,
• Stent-Transplantat-Implantation in der aufsteigenden (thorakalen) Aorta.

Die modernste Behandlungsmethode für das Aortenaneurysma ist eine Hybridmethode, mit der optimale Behandlungsergebnisse bei kleinsten operativen Verletzungen erzielt werden können.

Hybridoperationen kombinieren die Vorteile von offenen und endovaskulären Interventionen.

Um die Entwicklung von Aortenaneurysmen zu verhindern, ist das Wichtigste die Notwendigkeit, Risikofaktoren, nämlich die arterielle Hypertonie, zu kontrollieren. Die wichtigsten Risikofaktoren sind neben Hypertonie das Alter (über 55 Jahre), das männliche Geschlecht, das Rauchen, das Vorhandensein von Aneurysmen bei direkten Verwandten und ein erhöhter Cholesterinspiegel.

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Aneurysma der thorakalen Aorta (Aorta des Herzens): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Die Aorta ist eines der Hauptgefäße der Arterien, die direkt aus dem Herzen strömt und den Blutfluss in den Arterien mit geringerem Durchmesser fördert. Es bewegt sich mit Sauerstoff angereichertes arterielles Blut, das durch die ausgehenden Arterien alle menschlichen Organe erreicht. Die Aorta beginnt vom linken Ventrikel des Herzens in Form einer Zwiebel mit einem Durchmesser von etwa 2,5 bis 3 cm und setzt sich dann als aufsteigender Abschnitt, Aortenbogen und absteigender Abschnitt fort. Der absteigende Teil der Aorta ist in die Brust- und Bauchregion unterteilt.

Aneurysma ist eine lokale Schwachstelle in der Gefäßwand, die sich unter Blutdruck im Gefäß ausbeult. Dieser Vorsprung kann verschiedene Größen erreichen, bis zu einem riesigen Aneurysma (mehr als 10 cm Durchmesser). Die Gefahr solcher Aneurysmen besteht darin, dass aufgrund der Instabilität der Gefäßwand an dieser Stelle Blut zwischen den inneren Arterien fließen und sie abblättern kann. Manchmal kann das Aneurysma bei massiven inneren Blutungen reißen, was zum sofortigen Tod des Patienten führt. Aneurysmabeutel können überall in der Aorta vorkommen, statistisch gesehen ist der Thoraxbereich jedoch seltener als der Bauchraum (25% bzw. 75%). Die Form des Vorsprungs kann spindelförmig und saccular sein.

Ursachen des Aortenaneurysmas

Die ursächlichen Faktoren für thorakale Aortenaneurysmen werden bei einem bestimmten Patienten oft nicht festgestellt. Im Allgemeinen kann gesagt werden, dass Männer über fünfzig Jahren am anfälligsten für die Entwicklung des aufsteigenden Aortenaneurysmas sind, dh Geschlecht und Alter wirken sich auf die Schwäche der Gefäßwand in den Arterien und in der Aorta aus.

Aorta-Atherosklerose mit Aneurysmabildung

Darüber hinaus besteht in den meisten Fällen ein Zusammenhang zwischen dem Aneurysma und der bestehenden Aorta-Atherosklerose. Aufgrund der Tatsache, dass Arteriosklerose die Ursache für andere kardiologische Erkrankungen ist, ist bei Patienten mit fortgeschrittenem Herzinfarkt, Schlaganfall und ischämischer Herzkrankheit ein Aneurysma der Aorta thoracica häufiger als bei Patienten ohne solche Erkrankungen.

Einige Patienten haben angeborene Merkmale des Herz-Kreislaufsystems. Sie sind besonders ausgeprägt bei Personen mit Marfan-Syndrom. Dies ist ein Syndrom, das durch "Schwäche" des Bindegewebes gekennzeichnet ist. Da sich die Bindegewebearten in jedem Organ befinden, bestehen die Gefäßwände auch aus einem Bindegewebsgerüst. Verstöße gegen die Synthese von Strukturproteinen führen beim Marfan-Syndrom dazu, dass die Gefäßwand allmählich dünner wird und der Bildung des Aneurysmas unterliegt.

Manchmal kann sich ein Aneurysma innerhalb weniger Jahre nach einer Brustverletzung entwickeln. Der Zeitpunkt des Auftretens eines Aneurysmas ist für alle unterschiedlich und reicht von einem oder zwei Jahren bis zu 15-20 Jahren oder mehr.

Von den selteneren ursächlichen Erkrankungen können übertragene Tuberkulose und Syphilis mit Schädigung des aufsteigenden Teils, des Aortenbogens oder ihres absteigenden Teils sowie andere Infektionskrankheiten mit Aortenwandentzündung festgestellt werden.

Neben den prädisponierenden Faktoren, die zu einer Ausdünnung der Aortenwand führen können, sollte der Einfluss von innen zur Bildung von Protrusion führen, was auf einen hohen Blutdruck zurückzuführen ist. Patienten mit arterieller Hypertonie haben daher ein Risiko für die Entwicklung von thorakalen Aortenaneurysmen.

Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas

Bei einem Aneurysma von geringer Größe (weniger als 2-3 cm Durchmesser) können die Symptome ziemlich lange ausbleiben und treten nur auf, wenn bereits Komplikationen aufgetreten sind. Dies ist für den Patienten schlecht, da eine Person lange Zeit ohne unangenehme Symptome lebt, ohne etwas zu ahnen, und dann kann es zu einer Trennung oder einem Bruch des Aneurysmas kommen, was zu einem ungünstigen Ergebnis führt.

Wenn das aufsteigende Aneurysma oder der Aortenbogen die Mediastinalorgane in der Brust unter Druck setzt, hat der Patient die entsprechenden Symptome. Wenn ein Aortenbogenaneurysma erreicht wird, werden in der Regel signifikante Anzeichen wie z.

• Trockener Hustenanfall mit Tracheapressen,
• Erstickungsgefühl beim Sport oder in Ruhe
• Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln durch Kompression der Speiseröhre,
• Heiserkeit bis zur kompletten Aphonie, mit Kompression des wiederkehrenden Nervs, der den Kehlkopf und die Stimmbänder innerviert,
• Schmerzen im Herzen, die in den Intercostalraum ausstrahlen
• Im Falle einer Kompression der Vena cava superior stellt der Patient eine Schwellung der Haut von Gesicht und Hals fest, eine Schwellung der Halsvenen, manchmal einerseits eine blaue Färbung des Gesichts,
• Beim Zusammendrücken der Nervenbündel ist eine einseitige Verengung der Pupille und das Weglassen des Oberlids zu beobachten, kombiniert mit trockenen Augen und mit dem Konzept des Horner-Syndroms.

Das Krankheitsbild eines komplizierten Aneurysmas der Aorta thoracica verläuft rasch und zeichnet sich durch die Schwere des Zustands des Patienten aus.

Diagnose eines unkomplizierten thorakalen Aortenaneurysmas

Die Diagnose der Krankheit kann im Stadium der Befragung und Untersuchung des Patienten festgelegt werden. Neben anamnestischen Daten bewertet der Arzt das Vorhandensein objektiver Anzeichen - ein Pulsationsgefühl beim Untersuchen der Jugularfossa oberhalb des Brustbeins während eines Aortenbogenaneurysmas, eine pulsierende Formation, die unter dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins sichtbar ist, erhöhte Puls, Pallorose und Zyanose der Haut.

Zur Bestätigung der Diagnose werden dem Patienten zusätzliche Untersuchungsmethoden angezeigt:

1. Bei der Röntgenaufnahme der Brust in direkten, seitlichen und schrägen Projektionen, bestimmt durch die Schatten der Ausdehnung der Aorta, und in einigen Fällen - durch die Ablagerung von Kalzium in der Wand des erweiterten Aortenbogens.
2. Eine zuverlässigere Methode zur Visualisierung von Herz und Aorta ist die Echokardioskopie mit Doppler. Sie erlauben uns, die Größe des Aneurysmasacks, das Vorhandensein thrombotischer Überlagerungen und die Art der hämodynamischen Störungen im Herzen und in der Aorta abzuschätzen.
3. Das Duplex-Scannen der Aorta und der davon ausgehenden Äste bietet eine erhebliche Unterstützung bei der Diagnose eines gestörten Blutflusses in diesen Gefäßen.
4. Mit der Computertomographie können Sie die Lokalisation des Aneurysmas und seine Position relativ zu benachbarten Organen angeben. Für die Herz- und Brustaorta wird die multispirale CT (MSCT) bevorzugt.

Behandlung des unkomplizierten Aortenaneurysmas

Leider ist ein Aortenaneurysma eine vollständig irreversible anatomische Formation. Daher kann das Wachstum ohne chirurgische Behandlung mit zunehmendem Risiko für Komplikationen voranschreiten. Am häufigsten sind Aneurysmen der Aorta thoracica betroffen, die einen Durchmesser von 5 bis 6 cm und mehr haben. In dieser Hinsicht unterliegen Aneurysmen mit genau solchen Ausmaßen einer chirurgischen Behandlung, und Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 5 cm können, wenn möglich, einer Wartetaktik und einer konservativen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung unterzogen werden.

Mit einem Anstieg des Aneurysmawachstums, wenn Daten zu MSCT oder Echo-CS empfangen werden, was für die Aortenwandzerlegung spricht, wird dem Patienten eine Operation gezeigt. Mit einer Zunahme des Aneurysma-Durchmessers um mehr als einen halben Zentimeter in sechs Monaten oder einem Zoll pro Jahr ist dies daher ein absolutes Anzeichen für die Operation. In der Regel beträgt die Wachstumsdynamik des Aneurysmas für die auf- und absteigende Aorta etwa einen Millimeter pro Jahr.

Chirurgische Behandlung umfasst zwei Arten von Operationen. Die erste Technik besteht in der Durchführung einer Operation am offenen Herzen unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine und wird durchgeführt, indem die Brustwand-Thorakotomie durchtrennt wird. Die Operation wird als Resektion des Aortenaneurysmas bezeichnet. Nach dem Zugang zur thorakalen Aorta wird der Aneurysmasack herausgeschnitten und eine künstliche Transplantation an den abgetrennten Wänden der Aorta mit Nähten angebracht. Nach der sorgfältigen, sorgfältigen Überlagerung der Anastomosen zwischen dem aufsteigenden Abschnitt, dem Bogen und dem thorakalen Teil der absteigenden Aorta wird ein schichtweiser Wundverschluss durchgeführt.

Beispiel für die Prothetik eines Teils des Bogens und der absteigenden Aorta

Aortenprothese

Derzeit werden Transplantate aus einem Material namens Dacron für die Aortenarthroplastik verwendet. Die Prothese kann in jedem Teil der Aorta thoracica installiert werden - in der aufsteigenden, im Bogen oder in der absteigenden. Für das beste Transplantat ist es mit Kollagen und antibakteriellen Wirkstoffen bedeckt. Dadurch werden Entzündungen und Wandgerinnselbildung im Lumen der Aorta prothetik vermieden.

Die zweite Technik zur Beseitigung des Aneurysmas besteht darin, dass der Patient durch die Arterien zur Stelle der Aneurysmasonde mit einer Endoprothese am Ende geführt wird, die oberhalb und unterhalb des Aneurysmasacks befestigt ist. Somit wird das Aneurysma vom Blutstrom "abgeschaltet", wodurch die Entwicklung von Komplikationen verhindert wird.

Aufgrund der Tatsache, dass sich endovaskuläre Techniken derzeit erst allgemein durchsetzen, wird am häufigsten eine Open-Access-Aneurysm-Resektion unter Verwendung eines künstlichen Blutkreislaufapparats eingesetzt. Natürlich ist das Risiko bei der Verwendung dieses Geräts schwerwiegender als bei einer endovaskulären Intervention, sodass der Herzchirurg die gemeinsame Verwendung dieser beiden Techniken bei einem Patienten anbieten kann.

Welche der Methoden bei einem bestimmten Patienten anzuwenden ist und wann, entscheidet der Arzt während der dynamischen Beobachtung des Patienten. Patienten mit neu diagnostizierten Beschwerden sowie mit einem bereits diagnostizierten thorakalen Aortenaneurysma sollten sich daher unverzüglich mit einem Kardiologen und einem Herzchirurgen in Verbindung setzen und sie alle sechs Monate unter Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen besuchen.

Gibt es Kontraindikationen für eine Operation?

Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma der Aorta thoracica eine extrem gefährliche Erkrankung darstellt, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für die Operation, insbesondere aus Gründen des Lebens. Von den relativen Kontraindikationen können akute infektiöse, akute Herz- und neurologische Erkrankungen sowie die Verschlimmerung einer schweren chronischen Pathologie festgestellt werden. Wenn jedoch ein geplanter Eingriff an der Aorta angenommen wird und aufgrund der verspäteten Operation keine Lebensgefahr besteht, kann er auf einen günstigeren Zeitraum verschoben werden, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat. Eine besondere Risikogruppe sind ältere Patienten (über 70 Jahre), insbesondere bei schwerem chronischem Herzversagen. In diesem Fall wird die Frage der Durchführbarkeit der Operation streng individuell entschieden.

Video: Beispiel für eine Thoraxaorta-Endoprothetik

Komplikationen ohne Behandlung

Bruch der Wand der durchtrennten Aorta

Trotz der Tatsache, dass die Operation der Resektion des Aneurysmas der Aorta thoracica viele Stunden und schwierig ist, ist es nicht nötig, sie zu fürchten, wenn der Arzt eine Operation mit Zuversicht empfiehlt. Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate am OP-Tisch und in der frühen postoperativen Phase bei verschiedenen Autoren zwischen 5 und 15%. Dies ist unvergleichlich weniger als die Sterblichkeit ohne Behandlung, da in den ersten fünf Jahren nach Auftreten von Beschwerden, die durch ein wachsendes Aneurysma verursacht wurden, oder ab dem Zeitpunkt, an dem ein Aneurysma diagnostiziert wurde, bis zu 60-70% der Patienten sterben. In dieser Hinsicht ist die Operation tatsächlich der einzige Weg, um Komplikationen durch Aneurysma der Aorta thoracica zu verhindern. Ohne Behandlung entwickelt der Patient unvermeidlich eine Schichtung und einen Ruptur des Aneurysmas, aber wenn dies geschieht, kann kein Arzt vorhersagen. In dieser Hinsicht ähnelt das Aortenaneurysma einer Zeitbombe.

Komplikationen dieser Erkrankung sind Stratifizierung von Aneurysma, Aneurysmruptur und thromboembolischen Zuständen. Sie alle manifestieren sich in einem allgemein schwerwiegenden Zustand mit starken Schmerzen in der Brust und im Bauch (mit Ausbreitung der Delaminierung der absteigenden Aorta). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Ohnmacht und ein Bild des Schocks werden ebenfalls bemerkt. Ohne Behandlung und oft sogar bei Notoperationen stirbt der Patient.

Gibt es nach der Operation Komplikationen?

Komplikationen nach einer Operation treten selten auf (etwa 2,7%), es besteht jedoch immer noch ein gewisses Risiko für ihre Entwicklung. Am gefährlichsten sind also Blutungen aus der Aorta, akuter Herzinfarkt, akuter Schlaganfall und Lähmungen der unteren Extremitäten (bei der Behandlung von thorakoabdominalen Aneurysmen - an der Grenze der Thorax- und Bauchabteilungen). Komplikationen können nicht nur durch das Versagen der Nähte an der Aortenwand verursacht werden, sondern auch durch das Gerinnsel, das in die kleineren Arterien eindringt, die sich von der Glühbirne und dem Bogen erstrecken, der Herz und Gehirn versorgt. Das Auftreten von Komplikationen hängt nicht so sehr von der Qualität der Operation ab, sondern vom Anfangszustand des Aneurysmas und dem Vorhandensein thrombotischer Massen darin.

Wo wird die Aortenresektion durchgeführt und was kostet sie?

Die Operation der Resektion mit Prothesen der Aorta thoracica kann in vielen großen Bundeszentren durchgeführt werden. Die Operation kann sowohl auf Quotenbasis als auch auf Kosten der persönlichen Mittel des Patienten durchgeführt werden. Die Interventionskosten können stark variieren, abhängig von der Lage des Aneurysmas, der Art der Prothese und der Art der Operation (offen oder intravaskulär). Zum Beispiel wird in Moskau die Resektion des Aneurysmas im Krankenhaus zu ihnen durchgeführt. Sechenov, am Institut für Chirurgie sie. Vishnevsky, im Krankenhaus zu ihnen. Botkin und andere Kliniken. Der Preis reicht von 50.000 Rubel bis 150.000 Rubel und darüber.

Prognose

Die Prognose für das Aneurysma der thorakalen Aorta ist die Summe der Lokalisation, der Größe des Aneurysmasacks und der Wachstumsdynamik des Aneurysmas. Darüber hinaus wird die Prognose durch den Grad der Stratifizierung und den Bruch bestimmt. Eines der Kriterien zur Beurteilung des Risikograds ist beispielsweise die Berechnung des Aortendurchmesser-Index. Dieser Indikator ist definiert als das Verhältnis des Durchmessers des Aneurysmas in cm zur Körperfläche des Patienten in m. " Ein Indikator von weniger als 2,75 cm / m zeigt an, dass die Prognose für den Patienten wahrscheinlich günstig ist, da das Bruchrisiko weniger als 4% pro Jahr beträgt. Ein Indikator von 2,75 bis 4,25 weist auf ein moderates Risiko (8%) und eine relativ günstige Prognose hin und ein Index von mehr als 4,25 sollte den Arzt alarmieren, da das Risiko einer Lücke hoch ist (mehr als 25%), und die Prognose bleibt zweifelhaft. Deshalb sollte der Patient den Empfehlungen des Herzchirurgen folgen und der Operation zustimmen, wenn der Arzt darauf besteht, da eine Operation das Risiko tödlicher Komplikationen des thorakalen Aortenaneurysmas erheblich reduziert.

Aneurysmen der aufsteigenden Abteilung und des Aortenbogens

Unter dem Aortenaneurysma versteht man die lokale Ausdehnung des Lumens der Aorta um das Zweifache oder mehr im Vergleich zu denen im unveränderten nächsten Abschnitt.
Die Klassifizierung der Aneurysmen der aufsteigenden Abteilung und des Aortenbogens basiert auf ihrer Lokalisation, Form, Ursachen der Bildung und Struktur der Aortenwand.

Nach der Lokalisation des Aneurysmas werden unterteilt in:

1. Aneurysmen der Wurzel der aufsteigenden Aorta, d.h. vom fibrösen Ring der Aortenklappe bis zum Synotubularkamm. In der Regel gehen diese Aneurysmen mit einer Aorteninsuffizienz einher, die auf die Expansion des Faserringes der Klappe und die Divergenz ihrer Kommissuren zurückzuführen ist (die sogenannte Annuloaortic-Ektasie).

2. Aneurysmen des tubulären Teils der aufsteigenden Aorta (vom synotubulären Kamm bis zum Aortenbogen). Normalerweise gehen diese Aneurysmen nicht mit einer Insuffizienz der Aortenklappe einher, da ihre tragende Bindegewebsstruktur erhalten bleibt.

3. Aneurysmen des Aortenbogens (von der Mündung des Brachiozephalus bis zur A. subclavia).

Meistens gibt es kombinierte Läsionen mehrerer Segmente der Aorta: die Wurzel und die aufsteigende Aorta, den aufsteigenden und den Aortenbogen, die Aortenwurzel zusammen mit dem aufsteigenden und den Aortenbogen. Die aneurysmatische Ausdehnung der gesamten Aorta wird als "Megaort" bezeichnet.

Die Form des Aneurysmas verschiedener Teile der Aorta unterscheidet sich im Durchmesser auf der Ebene der Valsalva-Nasennebenhöhlen. Aneurysmen des tubulären Teils der aufsteigenden Aorta sind in der Regel fusiförmig, mit einer maximalen Ausdehnung in ihrem mittleren Abschnitt.

Aneurysmen des Aortenbogens sind ebenfalls spindelförmig, sie sind jedoch extrem selten, und meistens setzt sich die Aneurysmaweiterung der Aortenwurzel, des aufsteigenden Teils des Aortenbogens und sogar darunter fort.

Aneurysmen sind nicht exfolierend und exfolierend. Ein sezierendes Aneurysma (PAA) wird durch Abreißen der Intima und der inneren elastischen Membran gebildet. Unter Druck stehendes Blut schält den inneren Teil der Aortenwand ab und bildet einen zusätzlichen Kanal.

In der Aortawand befinden sich oft zwei oder mehr Risse - die Eintritts- und Austrittsöffnungen - die Fensterung, zwischen denen sich eine Aorta mit zwei Kanälen bildet - richtig und falsch. Der Einlass (proximales Fenster) für das Dissezieren des Aneurysmas befindet sich meistens in der aufsteigenden Aorta oder an der Stelle der linken Arteria subclavia.

Das Prinzip der Lokalisierung von Fenestration, Richtung und Stadium der Schichtung ist die Grundlage der in den Weltklassifikationen der PAA am häufigsten verwendeten: Stanford-Klassifikation Daily P.O. et al. (1970) und die Klassifizierung von M. De Bakey et al. (1965) mit Zusätzen Yu.V. Belova (2000). Gemäß der Klassifizierung der Universität von Stanford gehören die Bündel einschließlich der aufsteigenden Aorta und des Bogens zu Typ A (proximal), alle anderen zu Typ B (distal).

PAA (gemäß der Klassifizierung von DeBakey) werden in Abhängigkeit von der Lokalisierung des Beginns der Schicht und ihrer Länge in drei Typen unterteilt. Bei Typ I beginnt die Dissektion in der aufsteigenden Aorta und reicht bis in den Brust- und Bauchbereich, Typ II beinhaltet die Trennung nur der aufsteigenden Aorta. Bei Typ III erfasst das Bündel die absteigende Aorta thoracica (Sha) oder das thorakoabdominale Segment (Shv). Yu.V. Belov ergänzte die Klassifizierung von M. De Bakey IV durch einen Typ, bei dem der PAA von der Membran oder niedriger ausgeht.

Um das klinische Stadium der Delaminierung zu bestimmen, wird die Klassifizierung nach M.W. Weizen (1965), wonach das akute Stadium durch die Dauer der Stratifizierung bis zu 2 Wochen bestimmt wird, subakut - bis zu 3 Monate, chronisch - über 3 Monate.

Aus den Gründen für die Bildung des Aneurysmas der aufsteigenden Abteilung und des Aortenbogens wird in atherosklerotische, degenerative, posttraumatische und infektiöse Faktoren unterschieden. Es gibt eine direkte Verbindung zwischen der Ätiologie des Aneurysmas und seiner Lokalisation. Aneurysmen der Aortenwurzel, des aufsteigenden Teils und des Bogens entwickeln sich in 2/3 der Fälle mit degenerativen Veränderungen der Aortenwand - der Gzel-Erdheim-Zystomedionekrose und der mukoiden Degeneration der Aortenwand beim Marfan-Syndrom.

Lediglich bei einem Drittel der Patienten ist die Ursache für Aneurysmen dieser Aorta-Abteilung Arteriosklerose und sehr selten syphilitische Mesoaortitis, Traumata und Folgen von zuvor durchgeführten chirurgischen Eingriffen an Herz und Aorta.

Ein Aortenaneurysma ist abhängig von der Wandstruktur in wahr und falsch unterteilt. Die Wand des wahren Aneurysmas wird durch die gleichen Schichten wie die Aortawand selbst dargestellt. Ein falsches Aneurysma ist eine durch Narbengewebe begrenzte Höhle, die mit dem Aortenlumen kommuniziert. Posttraumatische Aortenaneurysmen sind immer falsch und ihre häufigste Lokalisation ist der Aortenisthmus.

Diagnose

Diagnose des Aneurysmas von aufsteigenden Teil und Aortenbogen basiert auf der Analyse der klinischen Erkrankung, Patientenuntersuchung, sowie die komplizierte Anwendung von nicht-invasiven (Röntgenaufnahme des Thorax, transthorakale und transösophageale ehokardioaortografiya, Computertomographie und Magnetresonanz-Angiographie) und invasive (radiopaque Aortographie) Methods Forschung.

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Lokalisation des Aneurysmas, seiner Größe, dem Vorhandensein einer Dissektion oder eines Ruptur der Aorta ab. Bei kleinen Aortenaneurysmen treten möglicherweise keine klinischen Manifestationen auf, bei einigen Patienten treten jedoch stumpfe anhaltende Schmerzen auf, die durch Dehnung des Aortennervenplexus und Druck des Aneurysmas auf das umgebende Gewebe verursacht werden.

Bei Aneurysmen der aufsteigenden Aorta stellen Patienten Schmerzen hinter dem Brustbein fest; Bei Aneurysmen des Aortenbogens treten die Schmerzen häufiger im Brustbereich auf und strahlen auf Hals, Schulter und Rücken aus. Wenn das Aneurysma die Vena cava superior drückt, klagen die Patienten über Kopfschmerzen, Schwellungen des Gesichts und Atemnot. Bei großen Aneurysmen des Bogens und absteigender Aorta tritt Heiserkeit aufgrund der Kompression des linken wiederkehrenden Nervs auf; manchmal Dysphagie durch Kompression der Speiseröhre verursacht.

Die Patienten klagen häufig über Husten, Atemnot und Erstickung, die mit dem Druck des Aneurysmasacks auf die Trachea und Bronchien einhergehen, das Vorhandensein von Ergüssen in den Pleura- und Perikardhöhlen. Manchmal gibt es Atembeschwerden, die in horizontaler Position zunehmen. Mit der Beteiligung der Äste des Aortenbogens können Symptome einer chronischen Blutversorgung des Gehirns auftreten.

Bei der Untersuchung von Patienten mit kleinen Aneurysmen gibt es keine äußeren Anzeichen der Erkrankung. Bei großen Aneurysmen der Aortenwurzel und ihres aufsteigenden Teils mit Kompression der Vena cava superior und des rechten Herzens zeigen sie Schwellungen, Zyanose des Gesichts und des Halses und Schwellungen der Halsvenen aufgrund von Schwierigkeiten beim Venenausfluss.

Patienten, die an einem Marfan-Syndrom leiden, das auf einer Anomalie der Bindegewebsentwicklung beruht, haben ein charakteristisches Aussehen: große, unverhältnismäßig lange Gliedmaßen und spinnenähnliche Finger, Kyphoskoliose, Trichterbrust; In 50% der Fälle kommt es zu einer Luxation oder Subluxation der Linse.

Bei Patienten mit Dissektion des Aortenbogens und brachiozephaler Arterien wird eine Asymmetrie des Pulses und des Drucks auf die oberen Gliedmaßen beobachtet. Beim Schlagzeug wird oft durch die Ausdehnung des Gefäßbündels rechts vom Brustbein bestimmt. Ein häufiges Symptom der Krankheit ist das systolische Murmeln, das bei Aneurysmen der aufsteigenden Aorta und des Aortenbogens im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören ist.

Sie wird durch die turbulente Natur des Blutflusses in der Höhle des Aneurysmasacks und das Zittern der abgelösten Intima-Membran verursacht. Bei einem Aneurysma in Kombination mit einer Aortenklappeninsuffizienz ist im dritten Interkostalraum links vom Brustbein ein diastolisches Murmeln zu hören.

Die akute Dissektion der Aorta ist durch das plötzliche Einsetzen intensiver Brustschmerzen gekennzeichnet, die auf den Hals, die oberen Gliedmaßen, den Rücken und die Schulterblätter ausstrahlen, begleitet von hohem Blutdruck und motorischer Unruhe. Ein derartiges Krankheitsbild führt zu einer fehlerhaften Diagnose eines Herzinfarkts.

Bei den Typen I und II des Dissektors von Aortenaneurysmen kann sich eine akute Aortenklappeninsuffizienz mit dem Auftreten charakteristischer diastolischer Geräusche in der Aorta und manchmal einer Koronarinsuffizienz aufgrund der Beteiligung der Koronararterien am pathologischen Prozess entwickeln.

Eine Unterbrechung des Blutflusses durch die brachiozephalen Arterien kann zu neurologischen Störungen (vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfälle) und Asymmetrie des Pulses und Druck auf die oberen Gliedmaßen führen. Während sich die Aortendissektion auf die absteigende und abdominale Aorta ausbreitet, können Symptome akuter Durchblutungsstörungen in den viszeralen Zweigen in den Arterien des Rückenmarks (untere Paraparese) und Anzeichen einer arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten auftreten.

Das Ende der Erkrankung ist ein Bruch der Aortenwand, begleitet von massiven Blutungen in die Pleurahöhle oder die Perikardhöhle, was zu einem tödlichen Ausgang führen kann. Das klinische Bild des chronischen Verlaufs der Erkrankung unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei nicht sezierenden Aneurysmen der thorakalen und thoracoabdominalen Aorta.

Das Röntgenzeichen des Aneurysmas der Aorta thoracica ist das Vorhandensein einer homogenen Masse mit sogar klaren Konturen, die nicht vom Aortaschatten getrennt werden kann und synchron damit pulsiert (Abb. 1).

Die transthorakale Echokardiographie ermöglicht es, das Aneurysma des aufsteigenden Abschnitts und des Aortenbogens zu identifizieren, um deren Größe, das Vorhandensein von Intima Intima und Aortendissektion, Aorteninsuffizienz zu bestimmen.

Die transösophageale Echokardiographie ermöglicht es, die Pathologie der Aortenklappe, der Valsalva-Nasennebenhöhlen, der Mündungen der Herzkranzarterien, des tubulären Teils der aufsteigenden Aorta und vor allem die Aortendissektion mit Erkennung der inneren Membran und der proximalen Fenestration zu erkennen.

Computertomographie und Magnetresonanzangiographie können die Lokalisation und Größe des Aneurysmas, das Vorhandensein von Aortendissektion und intraaneurysmalen Thrombus bestimmen, um die Aortenwand zu charakterisieren (2).

Die röntgendichte Aortographie ist nach wie vor der „Goldstandard“ bei der Diagnose von Aortenaneurysmen. Bei thorakalen und insbesondere sezierenden Aneurysmen ist es notwendig, die gesamte Aorta (Pana-Orthographie) mit der Definition der Lokalisation des Aneurysmas, seiner Wechselbeziehungen zu den Rumpfästen, dem Vorhandensein von Fenestration und Dissektion zu vergleichen (Abb. 3).

Abb. 1. Röntgenaufnahme eines Patienten mit einem Aneurysma der Aortenwurzel und dem tubulären Teil der aufsteigenden Aorta
Abb. 2. Magnetresonanz-Anpugram eines Patienten mit nicht-proliferativem Aneurysma der aufsteigenden Aorta und Aortenbogen- und Aortenklappeninsuffizienz nach vorher durchgeführter thorakoabdominaler Aortaprothese (Marfan-Syndrom)

Abb. 3. Lortogramme bei einem Patienten mit Typ 1 Aortendissektion und Aorta, Aneurysma der Aorta, aufsteigendem Teil und Bogen mit Aorteninsuffizienz Grad 3. Die Aortenintima kann eindeutig verfolgt werden

Der Patient hat ein Aortenwurzelaneurysma, eine aufsteigende Aorta und ein Aortenbogen ist eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung. Ohne Operation ist die Prognose für das Leben äußerst unbefriedigend, das Ion ist noch schlimmer, wenn der Patient eine Aortendissektion und eine Aortenklappeninsuffizienz hat.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma ist eine pathologische lokale Ausdehnung des Bereichs der Hauptarterie aufgrund der Schwäche seiner Wände. Je nach Lokalisation eines Aortenaneurysmas, Schmerzen in der Brust oder im Bauchraum kann sich das Auftreten einer pulsierenden tumorartigen Formation sowie Kompressionssymptome benachbarter Organe manifestieren: Atemnot, Husten, Dysphonie, Dysphagie, Ödem und Zyanose von Gesicht und Hals. Grundlage für die Diagnose eines Aortenaneurysmas sind Röntgen (Thorax- und Bauchröntgenographie, Aortographie) und Ultraschallverfahren (USDG, Ultraschalluntersuchung der Brust- / Bauchaorta). Zur chirurgischen Behandlung des Aneurysmas wird die Resektion mit einer Aortenprothese oder einer geschlossenen endoluminalen Prothetik des Aneurysmas mit einer speziellen Endoprothese durchgeführt.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma zeichnet sich durch eine irreversible Expansion des arteriellen Lumens in einem begrenzten Bereich aus. Das Verhältnis der Aortenaneurysmen unterschiedlicher Lokalisation ist ungefähr wie folgt: Aneurysmen der Bauchaorta machen 37% der Fälle aus, die aufsteigende Aorta 23%, den Aortenbogen 19% und die absteigende Aorta thoracica 19,5%. Somit macht der Anteil der Aneurysmen der thorakalen Aorta in der Kardiologie fast zwei Drittel der gesamten Pathologie aus. Thorakale Aortenaneurysmen werden häufig mit anderen Aortendefekten kombiniert - Aorteninsuffizienz und Aortenkoarkt.

Klassifizierung von Aortenaneurysmen

In der Gefäßchirurgie wurden verschiedene Klassifikationen von Aortenaneurysmen vorgeschlagen, wobei deren Lokalisierung nach Segment, Form, Wandstruktur und Ätiologie berücksichtigt wurde. Entsprechend der Segmenteinteilung wird unterschieden: Valsalvas Sinusaneurysma, aufsteigendes Aortenaneurysma, Aortenbogenaneurysma, absteigendes Aortenaneurysma, abdominales Aortenaneurysma, kombiniertes Lokalisationsaneurysma - thorakoabdominale Aorta.

Die Auswertung der morphologischen Struktur von Aortenaneurysmen erlaubt es uns, sie in wahr und falsch zu unterteilen (Pseudoaneurysmen). Ein echtes Aneurysma zeichnet sich dadurch aus, dass es aus allen Schichten der Aorta dünner wird und herausragt. Nach der Ätiologie sind echte Aortenaneurysmen normalerweise atherosklerotisch oder syphilitisch. Die Wand eines falschen Aneurysmas wird durch Bindegewebe dargestellt, das aufgrund der Organisation eines pulsierenden Hämatoms gebildet wird. eigene Wände der Aorta an der Bildung eines falschen Aneurysmas sind nicht beteiligt. Pseudoaneurysmen des Ursprungs sind häufiger traumatisch und postoperativ.

In der Form finden sich sacculare und spindelförmige Aortenaneurysmen: Erstere zeichnen sich durch lokales Hervortreten der Wand aus, letztere durch diffuse Expansion des gesamten Durchmessers der Aorta. Normalerweise beträgt der Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Erwachsenen etwa 3 cm, die absteigende Aorta thoracica beträgt 2,5 cm und die Aorta abdominalis beträgt 2 cm. Das Aortenaneurysma soll in einem begrenzten Bereich das 2-fache oder mehr des Durchmessers des Gefäßes erhöhen.

In Anbetracht des klinischen Verlaufs gibt es unkomplizierte, komplizierte, abblätternde Aortenaneurysmen. Zu den spezifischen Komplikationen von Aortenaneurysmen zählen Rupturen des Aneurysmasacks, begleitet von massiven inneren Blutungen und der Bildung von Hämatomen; Thrombose des Aneurysmas und Thromboembolie der Arterien; Zellulitis des umgebenden Gewebes aufgrund einer Aneurysmainfektion. Ein spezieller Typ ist ein sezierendes Aortenaneurysma, bei dem durch den Bruch der inneren Auskleidung Blut zwischen die Schichten der Arterienwand eindringt und sich unter Druck entlang des Gefäßes ausbreitet und es allmählich zerlegt.

Die ätiologische Einordnung der Aortenaneurysmen wird im Hinblick auf die Ursachen der Erkrankung detailliert beschrieben.

Ursachen des Aortenaneurysmas

Gemäß der Ätiologie können alle Aortenaneurysmen in angeborene und erworbene unterteilt werden. Die Entstehung kongenitaler Aneurysmen ist mit erblichen Erkrankungen der Aortenwand verbunden - Marfan-Syndrom, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, Erdheim-Syndrom, erblich bedingtem Elastinmangel usw.

Erworbene Aortenaneurysmen mit entzündlicher Ätiologie resultieren aus einer spezifischen und nicht-spezifischen Aortitis mit Pilzinfektionen der Aorta, Syphilis und postoperativen Infektionen. Nicht-entzündliche oder degenerative Aortenaneurysmen umfassen Fälle von Erkrankungen, die durch Atherosklerose, Nahtfehler und Prothesen verursacht werden. Mechanische Schäden an der Aorta führen zur Bildung hämodynamisch-poststenotischer und traumatischer Aneurysmen. Idiopathische Aneurysmen entwickeln sich bei Aorta-Medionekrose.

Risikofaktoren für die Entstehung von Aortenaneurysmen werden als Alter, männliches Geschlecht, arterieller Hypertonie, Tabakrauchen und Alkoholmissbrauch sowie erbliche Belastung angesehen.

Pathogenese von Aortenaneurysmen

Neben der Defektivität der Aortenwand sind mechanische und hämodynamische Faktoren bei der Bildung des Aneurysmas beteiligt. Aortenaneurysmen treten häufiger in funktionell belasteten Bereichen auf, die aufgrund der hohen Blutströmungsgeschwindigkeit, der Pulswellensteilheit und ihrer Form erhöhten Belastungen ausgesetzt sind. Chronische Aortentraumata sowie erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zu einer Zerstörung des elastischen Gerüsts und zu unspezifischen degenerativen Veränderungen in der Gefäßwand.

Das gebildete Aortenaneurysma nimmt mit zunehmendem Druck an den Wänden proportional zur Ausdehnung des Durchmessers zu. Der Blutfluss im Aneurysmasack verlangsamt sich und wird turbulent. Nur etwa 45% des Blutvolumens im Aneurysma gelangen in das distale Arterienbett. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Blut in die Aneurysmahöhle eindringt, und der zentrale Fluss wird durch den Turbulenzmechanismus und das Vorhandensein von thrombotischen Massen im Aneurysma behindert. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Aneurysmahöhle ist ein Risikofaktor für Thromboembolien distaler Aortenzweige.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Die klinischen Manifestationen von Aortenaneurysmen sind variabel und werden durch den Ort, die Größe des Aneurysmasacks, seine Länge und die Ätiologie der Erkrankung bestimmt. Aortenaneurysmen können asymptomatisch sein oder von einer spärlichen Symptomatologie begleitet und bei Routineuntersuchungen entdeckt werden. Die Hauptmanifestation eines Aortenaneurysmas sind Schmerzen, die durch eine Läsion der Aortawand, deren Dehnungs- oder Kompressionssyndrom verursacht werden.

Die Klinik des Bauchaortenaneurysmas äußert sich in vorübergehenden oder anhaltenden Schmerzen, Schmerzen im Unterleib, Aufstoßen, Gewicht im Epigastrium, Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Erbrechen, Darmfunktionsstörungen, Gewichtsverlust. Die Symptomatologie kann mit einer Kompression der Kardia, eines Zwölffingerdarmgeschwürs und einer Beteiligung der viszeralen Arterien zusammenhängen. Die Patienten bestimmen oft selbständig das Vorhandensein einer erhöhten Pulsation im Unterleib. Die Palpation wird durch eine angespannte, dichte, schmerzhafte, pulsierende Formation bestimmt.

Für das Aneurysma der aufsteigenden Aorta typische Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein, hervorgerufen durch Kompression oder Stenose der Koronararterien. Patienten mit Aorteninsuffizienz haben Angst vor Atemnot, Tachykardie und Schwindel. Große Aneurysmen verursachen die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene mit Kopfschmerzen, Schwellungen des Gesichts und des Oberkörpers.

Aortenbogenaneurysma führt zu einer Kompression des Ösophagus mit Symptomen der Dysphagie; bei Klemmen des wiederkehrenden Nervs, Heiserkeit der Stimme (Dysphonie), trockener Husten; Das Interesse des Vagusnervs wird von Bradykardie und Sabbern begleitet. Bei Kompression der Trachea und der Bronchien entwickeln sich Atemnot und Keuchen; mit Kompression der Lungenwurzel - Stauung und häufige Lungenentzündung.

Bei Reizung durch das Aneurysma der absteigenden Aorta des periaortalen sympathischen Plexus treten Schmerzen in der linken Hand und im Schulterblatt auf. Bei einer Beteiligung der Interkostalarterien können sich Ischämie des Rückenmarks, Paraparese und Paraplegie entwickeln. Die Kompression der Wirbelkörper geht einher mit ihrer Stabilisierung, Degeneration und Verdrängung unter Bildung einer Kyphose; Die Kompression von Gefäßen und Nerven manifestiert sich klinisch durch radikuläre und interkostale Neuralgie.

Aortenaneurysmakomplikationen

Aortenaneurysmen können durch einen Bruch kompliziert werden, der zu massiven Blutungen, Kollaps, Schock und akutem Herzversagen führt. Aneurysmendurchbruch kann im System der oberen Hohlvene, der Perikard- und Pleurahöhle, der Speiseröhre und der Bauchhöhle auftreten. Gleichzeitig entwickeln sich schwere, manchmal tödlich verlaufende Zustände - überlegenes Vena Cava-Syndrom, Hämoperikard, Herz-Tamponade, Hämothorax, Lungen-, Gastrointestinal- oder intraabdominale Blutung.

Mit der Trennung der thrombotischen Masse aus der Aneurysmahöhle entwickelt sich ein Bild eines akuten Verschlusses der Gefäße der Extremitäten: Zyanose und Zärtlichkeit der Zehen, die auf der Haut der Extremitäten belassen werden, Claudicatio intermittens. Renaler arterieller Hypertonie und Nierenversagen treten bei Nierenarterien-Thrombosen auf; mit Schäden an den Hirnarterien - Schlaganfall.

Diagnose des Aortenaneurysmas

Die diagnostische Suche nach einem Aortenaneurysma umfasst die Beurteilung subjektiver und objektiver Daten, Röntgen-, Ultraschall- und Tomographiestudien. Die Auskultation des Aneurysmas ist das Vorhandensein von systolischem Murmeln bei der Projektion der Aortendilatation. Aneurysmen der Bauchaorta werden bei Palpation des Bauches in Form einer tumorartigen pulsierenden Formation nachgewiesen.

Der Plan der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Aneurysma der thorakalen oder abdominalen Aorta umfasst die Durchleuchtung und Thoraxröntgenaufnahme, die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, die Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens. Zur Erkennung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta wird die Echokardiographie verwendet; In anderen Fällen wird das USDG der Aorta thoracica / abdominalis durchgeführt.

Mit der Computertomographie (MSCT) der thorakalen / abdominalen Aorta können Sie die aneurysmatische Expansion genau und visuell darstellen, das Vorhandensein von Dissektionen und thrombotischen Massen, paraaortales Hämatom und Verkalkungsherde identifizieren. Im Endstadium der Befragung führen Sie eine Aortographie durch, nach der die Lokalisation, Größe, Länge des Aortenaneurysmas und seine Beziehung zu den benachbarten anatomischen Strukturen festgelegt werden. Basierend auf den Ergebnissen einer umfassenden instrumentellen Untersuchung werden die Indikationen für die operative Behandlung des Aortenaneurysmas entschieden.

Aneurysma der thorakalen Aorta sollte von Tumoren der Lunge und des Mediastinums unterschieden werden; Abdominales Aortenaneurysma - von Abdominalmassläsionen, Läsion mesenterialer Lymphknoten, retroperitonealen Tumoren.

Aortenaneurysmabehandlung

Im Falle eines asymptomatischen nicht-progressiven Aortenaneurysmas werden sie durch dynamische Beobachtung des Gefäßchirurgen und Röntgenkontrolle eingeschränkt. Zur Verringerung des Risikos möglicher Komplikationen wird eine blutdrucksenkende und gerinnungshemmende Therapie durchgeführt und der Cholesterinspiegel gesenkt.

Bei abdominalen Aortenaneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Aneurysmen der Aorta thoracica mit einem Durchmesser von 5,5 bis 6,0 cm oder mit einem Anstieg der Aneurysmen geringerer Größe um mehr als 0,5 cm in sechs Monaten. Wenn das Aortenaneurysma gerissen ist, sind die Indikationen für den chirurgischen Notfalleingriff absolut.

Die chirurgische Behandlung eines Aortenaneurysmas besteht darin, den aneurysmatisch veränderten Bereich des Gefäßes auszuschneiden, den Defekt zu nähen oder durch eine Gefäßprothese zu ersetzen. Unter Berücksichtigung der anatomischen Lokalisation wird eine Resektion des abdominalen Aortenaneurysmas, der thorakalen Aorta, des Aortenbogens, der thorako-abdominalen Aorta und der subrenalen Aorta durchgeführt.

Bei hämodynamisch signifikanter Aorteninsuffizienz wird die Resektion der aufsteigenden Aorta thoracica mit einem Aortenklappenersatz kombiniert. Eine Alternative zur offenen vaskulären Intervention ist die endovaskuläre Prothetik eines Aortenaneurysmas mit Stentplatzierung.

Prognose und Prävention des Aortenaneurysmas

Die Prognose eines Aortenaneurysmas wird hauptsächlich durch seine Größe und die damit einhergehende atherosklerotische Läsion des Herz-Kreislaufsystems bestimmt. Im Allgemeinen ist der natürliche Verlauf des Aneurysmas ungünstig und mit einem hohen Todesrisiko durch Aortenruptur oder thromboembolische Komplikationen verbunden. Die Wahrscheinlichkeit eines Aortenaneurysma mit einem Durchmesser von 6 cm oder mehr beträgt 50% pro Jahr, ein kleinerer Durchmesser - 20% pro Jahr. Die Früherkennung und geplante chirurgische Behandlung von Aortenaneurysmen ist durch eine niedrige intraoperative (5%) Mortalität und gute Langzeitergebnisse gerechtfertigt.

Zu den prophylaktischen Empfehlungen gehören die Kontrolle des Blutdrucks, die Organisation eines korrekten Lebensstils, die regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen und einen Angiosurgen und eine medikamentöse Therapie bei begleitender Pathologie. Personen aus Risikogruppen für die Entwicklung von Aortenaneurysmen sollten sich einer Ultraschalluntersuchung unterziehen.