Entschlüsselung des EKG bei Erwachsenen und Kindern, die Normen in den Tabellen und andere nützliche Informationen

Die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist eines der häufigsten Probleme bei Menschen jeden Alters. Durch die rechtzeitige Behandlung und Diagnose des Kreislaufsystems kann das Risiko gefährlicher Erkrankungen erheblich verringert werden.

Heute ist die effektivste und am leichtesten verfügbare Methode zur Untersuchung der Herzarbeit ein Elektrokardiogramm.

Grundregeln

Bei der Untersuchung der Ergebnisse eines Patienten achten die Ärzte auf die folgenden Bestandteile eines EKGs:

Es gibt strenge Parameter der Norm für jede Zeile auf dem EKG-Band. Die geringste Abweichung davon kann auf Störungen in der Arbeit des Herzens hinweisen.

Kardiogrammanalyse

Der gesamte Satz von EKG-Linien wird mathematisch untersucht und gemessen, woraufhin der Arzt einige Parameter des Herzmuskels und seines Leitungssystems bestimmen kann: Herzrhythmus, Herzfrequenz, Schrittmacher, Leitung, elektrische Achse des Herzens.

Alle diese Indikatoren untersuchen bisher hochpräzise Elektrokardiographen.

Sinusrhythmus des Herzens

Dies ist ein Parameter, der den Rhythmus der Herzschläge widerspiegelt, die unter dem Einfluss des Sinusknotens (normal) auftreten. Es zeigt die Kohärenz der Arbeit aller Teile des Herzens, die Reihenfolge der Spannungsprozesse und die Entspannung des Herzmuskels.

Der Rhythmus ist durch die höchsten Zähne von R sehr leicht zu bestimmen: Wenn der Abstand zwischen ihnen während der gesamten Aufnahme gleich ist oder um nicht mehr als 10% abweicht, leidet der Patient nicht an Arrhythmie.

Die Anzahl der Schläge pro Minute kann nicht nur durch Zählen des Impulses, sondern auch durch EKG bestimmt werden. Dazu müssen Sie die Geschwindigkeit kennen, mit der die EKG-Aufzeichnung durchgeführt wurde (normalerweise 25, 50 oder 100 mm / s), sowie den Abstand zwischen den höchsten Zähnen (von einem Scheitel zum anderen).

Durch Multiplizieren der Aufnahmezeit von 1 mm mit der Länge des R-R-Segments kann die Herzfrequenz ermittelt werden. Normalerweise reicht seine Leistung von 60 bis 80 Schlägen pro Minute.

Quelle der Erregung

Das autonome Nervensystem des Herzens ist so angeordnet, dass der Kontraktionsprozess von der Akkumulation von Nervenzellen in einer der Herzzonen abhängt. Normalerweise handelt es sich um einen Sinusknoten, dessen Impulse im gesamten Nervensystem des Herzens auseinander gehen.

In einigen Fällen können andere Knoten (Vorhof, Ventrikel, Atrioventrikel) die Rolle des Schrittmachers übernehmen. Dies kann durch Untersuchen der P-Welle festgestellt werden, die knapp oberhalb der Isolinie kaum wahrnehmbar ist.

Was ist eine postmyokardiale Kardiosklerose und wie gefährlich ist sie? Kann man es schnell und effektiv heilen? Bist du in Gefahr? Finde alles heraus!

Die Ursachen für die Entstehung von Herzsklerose und die Hauptrisikofaktoren werden in unserem nächsten Artikel ausführlich beschrieben.

Ausführliche und umfassende Informationen zu den Symptomen der Herzsklerose finden Sie hier.

Leitfähigkeit

Dies ist ein Kriterium, das den Prozess der Impulsübertragung zeigt. Normalerweise werden die Impulse sequentiell von einem Schrittmacher zu einem anderen übertragen, ohne die Reihenfolge zu ändern.

Elektrische Achse

Der Indikator basiert auf dem Prozess der Stimulation der Ventrikel. Die mathematische Analyse von Q-, R-, S-Zähnen in I- und III-Ableitungen ermöglicht die Berechnung eines bestimmten resultierenden Vektors ihrer Anregung. Dies ist notwendig, um die Funktionsweise der Nebenlinien des His zu bestimmen.

Der resultierende Winkel der Herzachse wird durch den Wert geschätzt: 50-70 ° normal, 70-90 ° Abweichung nach rechts, 50-0 ° Abweichung nach links.

Zähne, Segmente und Intervalle

Die Zähne sind die EKG-Bereiche, die über der Isolinie liegen. Ihre Bedeutung ist wie folgt:

• P - spiegelt die Prozesse der Vorhofkontraktion und -entspannung wider.
• Q, S - reflektieren die Erregungsprozesse des interventrikulären Septums.
• R - der Prozess der Stimulation der Ventrikel.
• T - der Prozess der Entspannung der Ventrikel.

Intervalle - auf der Isoline liegende EKG-Bereiche.

• PQ - reflektiert die Ausbreitungszeit des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Segmente - EKG-Bereiche einschließlich Abstand und Zinke.

• QRST ist die Dauer der ventrikulären Kontraktion.
• ST ist der Zeitpunkt der vollständigen Erregung der Ventrikel.
• TP ist die Zeit der elektrischen Diastole des Herzens.

Die Norm bei Männern und Frauen

Die Interpretation des EKG des Herzens und der Normen für Indikatoren bei Erwachsenen sind in dieser Tabelle dargestellt:

Gesunde Babyergebnisse

Interpretation der Ergebnisse von EKG-Messungen bei Kindern und ihrer Norm in dieser Tabelle:

Gefährliche Diagnosen

Welche gefährlichen Zustände können durch EKG-Messungen während der Dekodierung erkannt werden?

Extrasystole

Dieses Phänomen ist durch ein Versagen des Herzrhythmus gekennzeichnet. Eine Person spürt eine vorübergehende Erhöhung der Häufigkeit von Kontraktionen, gefolgt von einer Pause. Mit der Aktivierung anderer Schrittmacher verbunden, sendet er zusammen mit dem Sinusknoten eine zusätzliche Impulssalve aus, die zu einer außerordentlichen Reduktion führt.

Arrhythmie

Es ist durch eine Änderung der Frequenz des Sinusrhythmus gekennzeichnet, wenn die Impulse mit unterschiedlichen Frequenzen kommen. Nur 30% dieser Arrhythmien müssen behandelt werden in der Lage, ernstere Krankheiten zu provozieren.

In anderen Fällen kann es sich um eine Manifestation von körperlicher Aktivität, um eine Veränderung des Hormonspiegels, um ein Fieber handeln und die Gesundheit nicht gefährden.

Bradykardie

Sie tritt auf, wenn ein Sinusknoten geschwächt ist und keine Impulse mit der richtigen Frequenz erzeugen kann, wodurch sich die Herzfrequenz um bis zu 30-45 Schläge pro Minute verlangsamt.

Tachykardie

Das entgegengesetzte Phänomen ist durch einen Anstieg der Herzfrequenz um über 90 Schläge pro Minute gekennzeichnet. In einigen Fällen tritt vorübergehende Tachykardie unter dem Einfluss von starker körperlicher Anstrengung und emotionalem Stress sowie während der Periode von Krankheiten auf, die mit einem Temperaturanstieg verbunden sind.

Leitungsstörung

Neben dem Sinusknoten gibt es weitere zugrunde liegende Schrittmacher zweiter und dritter Ordnung. Normalerweise leiten sie Impulse von einem Herzschrittmacher erster Ordnung. Wenn jedoch ihre Funktionen schwächer werden, kann eine Person Schwäche, Schwindelgefühl, verursacht durch die Unterdrückung der Arbeit des Herzens, fühlen.

Es ist auch möglich, den Blutdruck zu senken, weil Die Ventrikel schrumpfen weniger oder arrhythmisch.

Warum gibt es Leistungsunterschiede?

In einigen Fällen werden bei einer erneuten Analyse des EKG Abweichungen von zuvor erhaltenen Ergebnissen festgestellt. Womit kann es verbunden werden?

• Unterschiedliche Tageszeit. In der Regel wird empfohlen, ein EKG morgens oder nachmittags durchzuführen, wenn der Körper keine Zeit hatte, um Stressfaktoren ausgesetzt zu sein.
• Laden Es ist sehr wichtig, dass der Patient ruhig ist, wenn er ein EKG aufzeichnet. Die Freisetzung von Hormonen kann die Herzfrequenz erhöhen und die Leistung beeinträchtigen. Darüber hinaus wird vor der Umfrage auch nicht empfohlen, schwere körperliche Arbeit zu verrichten.
• Mahlzeit Verdauungsprozesse beeinflussen die Durchblutung, Alkohol, Tabak und Koffein können die Herzfrequenz und den Druck beeinflussen.
• Elektroden. Unsachgemäße Auferlegung oder versehentliche Verschiebung kann die Leistung erheblich beeinträchtigen. Daher ist es wichtig, sich während der Aufnahme nicht zu bewegen und die Haut im Bereich der Elektrodenanwendung zu entfetten (die Verwendung von Cremes und anderen Hautprodukten vor der Untersuchung ist äußerst unerwünscht).
• Hintergrund Manchmal können Fremdgeräte die Leistung des Elektrokardiographen beeinträchtigen.

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Zusätzliche Erhebungsmethoden

Halfter

Die Methode der Langzeitstudie über die Arbeit des Herzens ist dank eines tragbaren Kompakt-Kassettenrekorders möglich, der die Ergebnisse auf einem Magnetfilm aufzeichnen kann. Die Methode ist besonders gut, wenn periodisch auftretende Pathologien, Häufigkeit und Zeitpunkt ihres Auftretens untersucht werden müssen.

Rennbahn

Im Gegensatz zu einem normalen EKG, das im Ruhezustand aufgezeichnet wird, basiert diese Methode auf einer Analyse der Ergebnisse nach dem Training. In der Regel wird dies zur Einschätzung des Risikos möglicher Pathologien verwendet, die nicht in einem Standard-EKG erkannt werden, sowie bei der Verschreibung eines Rehabilitationskurses für Patienten, die einen Herzinfarkt hatten.

Phonokardiographie

Ermöglicht die Analyse der Töne und Geräusche des Herzens. Ihre Dauer, Häufigkeit und Zeitpunkt des Auftretens korrelieren mit den Phasen der Herztätigkeit, wodurch es möglich wird, die Funktion der Klappen und die Risiken der endo- und rheumatischen Karditis zu beurteilen.

Ein Standard-EKG ist eine grafische Darstellung der Arbeit aller Teile des Herzens. Viele Faktoren können die Genauigkeit beeinträchtigen. Sie sollten daher den Rat Ihres Arztes befolgen.

Die Untersuchung zeigt die meisten Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems. Für eine genaue Diagnose können jedoch zusätzliche Tests erforderlich sein.

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Was ist ein EKG, wie kann man sich selbst entziffern?

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über diese Diagnosemethode als EKG des Herzens - was es ist und was es zeigt. Wie wird ein Elektrokardiogramm aufgenommen und wer kann es am genauesten entschlüsseln? Sie lernen auch, wie Sie Anzeichen eines normalen EKGs und schwerer Herzkrankheiten, die mit dieser Methode diagnostiziert werden können, selbstständig erkennen.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Was ist ein EKG (Elektrokardiogramm)? Dies ist eine der einfachsten, zugänglichsten und aufschlussreichsten Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen. Es basiert auf der Erfassung von im Herzen auftretenden elektrischen Impulsen und deren grafischer Aufzeichnung in Form von Zähnen auf einem speziellen Papierfilm.

Anhand dieser Daten kann man nicht nur die elektrische Aktivität des Herzens beurteilen, sondern auch die Struktur des Myokards. Das bedeutet, dass mit einem EKG viele verschiedene Herzkrankheiten diagnostiziert werden können. Daher ist ein unabhängiges EKG-Transkript von einer Person ohne besondere medizinische Kenntnisse nicht möglich.

Alles, was eine einfache Person tun kann, ist nur eine grobe Abschätzung der einzelnen Parameter eines Elektrokardiogramms, ob sie der Norm entsprechen und über welche Pathologie sie sprechen können. Die endgültigen Schlussfolgerungen zum EKG-Abschluss können jedoch nur von einem qualifizierten Spezialisten - einem Kardiologen sowie einem Therapeuten oder Hausarzt - gemacht werden.

Prinzip der Methode

Eine kontraktile Tätigkeit und Funktion des Herzens ist möglich, da darin regelmäßig spontane elektrische Impulse (Entladungen) auftreten. Normalerweise befindet sich ihre Quelle im obersten Teil des Organs (im Sinusknoten in der Nähe des rechten Atriums). Der Zweck jedes Pulses ist es, durch die leitfähigen Nervenbahnen durch alle Abteilungen des Myokards zu gehen und deren Reduktion zu veranlassen. Wenn der Impuls entsteht und durch das Myokard der Vorhöfe und dann die Ventrikel geht, tritt ihre wechselnde Kontraktion auf - die Systole. In der Zeit, in der es keine Impulse gibt, entspannt sich das Herz - Diastole.

Die EKG-Diagnostik (Elektrokardiographie) basiert auf der Erfassung der im Herzen auftretenden elektrischen Impulse. Verwenden Sie dazu ein spezielles Gerät - einen Elektrokardiographen. Das Prinzip seiner Arbeit besteht darin, den Unterschied der bioelektrischen Potentiale (Entladungen), die in verschiedenen Teilen des Herzens zum Zeitpunkt der Kontraktion (in der Systole) und der Entspannung (in der Diastole) auftreten, auf der Körperoberfläche festzuhalten. Alle diese Prozesse werden auf einem speziellen wärmeempfindlichen Papier in Form eines Graphen aufgezeichnet, der aus spitzen oder halbkugelförmigen Zähnen und horizontalen Linien in Form von Lücken besteht.

Was ist sonst noch wichtig zu wissen über die Elektrokardiographie?

Die elektrischen Entladungen des Herzens passieren nicht nur dieses Organ. Da der Körper eine gute elektrische Leitfähigkeit besitzt, reicht die Kraft der stimulierenden Herzimpulse aus, um alle Körpergewebe zu durchdringen. Am besten reichen sie bis zur Brust im Bereich des Herzens sowie bis zu den oberen und unteren Extremitäten. Diese Funktion liegt dem EKG zugrunde und erklärt, was es ist.

Um die elektrische Aktivität des Herzens zu registrieren, ist es erforderlich, eine Elektrokardiograph-Elektrode an Armen und Beinen sowie an der anterolateralen Oberfläche der linken Brusthälfte zu befestigen. So können Sie alle Ausbreitungsrichtungen elektrischer Impulse durch den Körper erfassen. Die Wege der Befolgung der Entladungen zwischen den Bereichen der Kontraktion und Entspannung des Herzmuskels werden als Herzanschlüsse bezeichnet und auf dem Kardiogramm als bezeichnet:

1. Standard führt:
   • Ich - der erste;
   • II - der zweite;
   • W - der dritte;
   • AVL (analog des ersten);
   • AVF (analog des dritten);
   • AVR (Spiegelbild aller Ableitungen).
2. Brust führt (verschiedene Punkte auf der linken Brustseite, im Herzbereich):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Die Bedeutung der Leitungen ist, dass jede von ihnen den Durchgang eines elektrischen Impulses durch einen bestimmten Teil des Herzens registriert. Dank dessen können Sie Informationen erhalten über:

• Da sich das Herz in der Brust befindet (elektrische Achse des Herzens, die mit der anatomischen Achse zusammenfällt).
• Wie ist die Struktur, Dicke und Art des Blutkreislaufs im Herzmuskel der Vorhöfe und Ventrikel?
• Wie regelmäßig im Sinusknoten gibt es Impulse und es gibt keine Unterbrechungen.
• Werden alle Impulse entlang der Pfade des Leitersystems geleitet, und gibt es Hindernisse auf dem Weg?

Woraus besteht ein Elektrokardiogramm?

Wenn das Herz in allen seinen Abteilungen die gleiche Struktur hätte, würden die Nervenimpulse gleichzeitig durch sie hindurchgehen. Im Ergebnis entspricht jede elektrische Entladung im EKG nur einer Spitze, was die Kontraktion widerspiegelt. Die Periode zwischen den Kontraktionen (Impulsen) auf dem EGC hat die Form einer flachen horizontalen Linie, die als Isolinie bezeichnet wird.

Das menschliche Herz besteht aus der rechten und der linken Hälfte, die den oberen Teil - den Vorhof und den unteren - die Ventrikel aufteilen. Da sie unterschiedlich groß, dick und durch Trennwände voneinander getrennt sind, durchläuft sie der Anregungsimpuls mit unterschiedlicher Geschwindigkeit. Daher werden im EKG unterschiedliche Zähne erfasst, die einem bestimmten Teil des Herzens entsprechen.

Was bedeuten die Zinken?

Die Verteilung der systolischen Erregung des Herzens ist wie folgt:

1. Der Ursprung der Elektropuls-Entladungen liegt im Sinusknoten. Da es sich in der Nähe des rechten Atriums befindet, wird diese Abteilung zuerst reduziert. Mit einer kleinen Verzögerung wird fast gleichzeitig der linke Vorhof reduziert. Dieser Moment wird von der P-Welle im EKG reflektiert, weshalb es Vorhof genannt wird. Er ist nach oben gerichtet.
2. Von den Vorhöfen gelangt die Entladung zu den Ventrikeln durch den atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten (eine Ansammlung modifizierter Myokardnervenzellen). Sie haben eine gute elektrische Leitfähigkeit, so dass die Verzögerung im Knoten normalerweise nicht auftritt. Dies wird im EKG als P - Q - Intervall angezeigt - die horizontale Linie zwischen den entsprechenden Zähnen.
3. Stimulation der Ventrikel. Dieser Teil des Herzens hat das dickste Myokard, sodass die elektrische Welle länger durch sie hindurchgeht als durch die Vorhöfe. Daher erscheint der höchste Zahn auf dem EKG - R (Ventrikel) nach oben. Ihr kann eine kleine Q-Welle vorausgehen, deren Spitze in die entgegengesetzte Richtung zeigt.
4. Nach Abschluss der ventrikulären Systole beginnt sich das Myokard zu entspannen und Energiepotentiale wiederherzustellen. Auf einem EKG sieht es aus wie die S-Welle (nach unten gerichtet) - die völlige Abwesenheit von Erregbarkeit. Danach kommt eine kleine T-Welle nach oben, der eine kurze horizontale Linie vorausgeht - das S - T-Segment. Sie sagen, das Myokard habe sich vollständig erholt und sei bereit, die nächste Kontraktion vorzunehmen.

Da jede an den Gliedmaßen und der Brust (Blei) angebrachte Elektrode einem bestimmten Teil des Herzens entspricht, sehen die gleichen Zähne in verschiedenen Ableitungen unterschiedlich aus - in einigen Fällen sind sie stärker und in anderen weniger.

Wie man ein Kardiogramm entschlüsselt

Die sequentielle EKG-Dekodierung bei Erwachsenen und Kindern umfasst das Messen der Größe, der Länge der Zähne und der Intervalle sowie die Beurteilung ihrer Form und Richtung. Ihre Aktionen mit der Dekodierung sollten wie folgt aussehen:

• Packen Sie das Papier aus dem aufgezeichneten EKG aus. Es kann entweder schmal (ca. 10 cm) oder breit (ca. 20 cm) sein. Sie sehen mehrere gezackte Linien, die horizontal und parallel zueinander verlaufen. Nach einer kurzen Pause, in der keine Zähne vorhanden sind, beginnt die Linie mit mehreren Zahnkomplexen nach Unterbrechung der Aufnahme (1–2 cm) erneut. Jedes dieser Diagramme zeigt eine Spur, d. H., Bevor es steht, wird genau angegeben, welche Leitung (z. B. I, II, III, AVL, V1 usw.).
• Messen Sie in einer der Standardleitungen (I, II oder III), in der die höchste R-Welle (in der Regel die zweite) die Entfernung zwischen den R-Zähnen (Intervall R - R - R) und den Durchschnittswert des Indikators (Dividieren) Anzahl der Millimeter um 2). Es ist notwendig, die Herzfrequenz in einer Minute zu zählen. Denken Sie daran, dass solche und andere Messungen mit einem Lineal mit einer Millimeterskala durchgeführt werden können, oder berechnen Sie die Entfernung entlang des EKG-Bands. Jede große Zelle auf Papier entspricht 5 mm, und jeder Punkt oder jede kleine Zelle darin ist 1 mm.
• Beurteilen Sie die Lücken zwischen den Zähnen von R: Sie sind gleich oder verschieden. Dies ist notwendig, um die Gleichmäßigkeit des Herzrhythmus festzustellen.
• Beurteilen und messen Sie jeden Zahn und das Intervall im EKG konsistent. Bestimmen Sie ihre Übereinstimmung mit normalen Indikatoren (Tabelle unten).

Es ist wichtig sich zu erinnern! Achten Sie immer auf die Geschwindigkeit der Bandlänge - 25 oder 50 mm pro Sekunde. Dies ist von grundlegender Bedeutung für die Berechnung der Herzfrequenz (HR). Moderne Geräte zeigen die Herzfrequenz auf dem Band an, und die Berechnung ist nicht erforderlich.

Wie berechnet man die Häufigkeit von Herzkontraktionen?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Anzahl der Herzschläge pro Minute zu zählen:

1. Normalerweise wird das EKG mit 50 mm / s aufgezeichnet. In diesem Fall berechnen Sie die Herzfrequenz (Herzfrequenz) anhand der folgenden Formeln:

Wenn Sie ein Kardiogramm mit einer Geschwindigkeit von 25 mm / s aufnehmen:

HR = 60 / ((R-R (in mm) × 0,04)

Wie sieht ein EKG unter normalen und pathologischen Bedingungen aus?

Was wie ein normales EKG und Zahnkomplexe aussehen soll, welche Abweichungen am häufigsten sind und was sie zeigen, ist in der Tabelle beschrieben.

EKG-Transkription und Kardiogrammanalyse

Die EKG-Transkodierung eines Elektrokardiogramms wird als komplexer Vorgang betrachtet, den nur ein Diagnostiker oder Kardiologe durchführen kann. Sie führen die Entschlüsselung durch und zeigen verschiedene Defekte und Störungen des Herzmuskels einer Person auf. Diese Diagnosemethode ist heute in allen medizinischen Einrichtungen weit verbreitet. Das Verfahren kann sowohl in der Klinik als auch im Rettungswagen durchgeführt werden.

Die Elektrokardiographie ist eine Wissenschaft, in der die Regeln des Verfahrens, die Methoden zur Entschlüsselung der erzielten Ergebnisse untersucht werden, und erklärt ungeklärte Momente und Situationen. Mit der Entwicklung des Internets kann die EKG-Dekodierung mit speziellem Wissen sogar selbstständig durchgeführt werden.

Ein Elektrokardiogramm wird von einem speziellen Diagnostiker dekodiert, der das festgelegte Verfahren verwendet, das Normalwerte und deren Abweichungen ermittelt.

Es gibt eine Beurteilung von Herzfrequenz und Herzfrequenz. Im Normalzustand sollte der Rhythmus Sinus sein und die Frequenz - von 60 bis 80 Schlägen pro Minute.

Intervalle, die die Dauer des Reduktionsmoments kennzeichnen, werden berechnet. Hier werden spezielle Formeln angewendet.

Das normale Intervall (QT) beträgt 390 - 450 ms. Wenn das Intervall gestört ist, wenn es verlängert wird, kann der Diagnostiker bei dem Patienten Atherosklerose, Rheuma oder Myokarditis sowie IHD vermuten. Das Intervall kann auch verringert werden, und dies zeigt das Vorliegen einer Erkrankung der Hyperkalzämie an. Diese Parameter werden nach einem speziellen automatischen Programm berechnet, das ein zuverlässiges Ergebnis liefert.

Der Ort der EOS wird aus der Kontur in Höhe der Zähne berechnet. Wenn die Indikatoren deutlich höher sind als andere, wird eine Abweichung der Achse festgestellt, bei der vermutet wird, dass der rechte oder der linke Ventrikel lebenswichtig sind.

Der Indikator für die Aktivität der Ventrikel, der QRS-Komplex, wird während des Durchgangs elektrischer Impulse zum Herzen gebildet. Eine Norm wird berücksichtigt, wenn keine fehlerhafte Q-Welle vorliegt und der Abstand 120 ms nicht überschreitet. Wenn das angegebene Intervall verschoben wird, ist es üblich, von einem Leitungsdefekt zu sprechen, oder es wird als Blockierung der Gis-Bündelschenkel bezeichnet. Bei unvollständiger Blockade kann je nach Lage der Leitung im EKG eine Pankreas- oder LV-Hypertrophie vermutet werden. Die Entschlüsselung beschreibt ST-Partikel, die Reflektoren der Erholungszeit der Ausgangsposition des Muskels relativ zu seiner vollständigen Depolarisation sind. Normalerweise sollten die Segmente auf Isolinie fallen, und die T-Welle, die die Arbeit beider Ventrikel charakterisiert, sollte asymmetrisch und nach oben gerichtet sein. Es sollte länger als der QRS-Komplex sein.

Nur Ärzte, die sich speziell damit befassen, können die EKG-Indikatoren richtig entschlüsseln. Oft kann ein erfahrener Rettungsassistent häufige Herzfehler erkennen. Und das ist in Notsituationen extrem wichtig.

Bei der Beschreibung und Entschlüsselung eines diagnostischen Verfahrens beschreiben sie verschiedene Merkmale der Arbeit des Herzmuskels, die durch Zahlen und lateinische Buchstaben angegeben sind:

• PQ - ein Indikator für die zeitliche atrioventrikuläre Leitfähigkeit. Eine gesunde Person ist 0,12 - 0,2 s.
• R - Beschreibung der Arbeit der Vorhöfe. Man kann durchaus von Vorhofhypertrophie sprechen. Bei einem gesunden Menschen beträgt die Rate 0,1 s.
• QRS - ventrikulärer Komplex. Im Normalzustand liegen die Indizes zwischen 0,06 und 0,1 s.
• QT ist ein Indikator, der auf eine Ischämie des Herzens, Sauerstoffhunger, Herzinfarkt und Rhythmusstörungen hinweisen kann. Die normale Zahl sollte nicht mehr als 0,45 s betragen.
• RR - die Lücke zwischen den oberen Punkten der Ventrikel. Zeigt die Konstanz der Kontraktionen des Herzens an und ermöglicht Ihnen, deren Häufigkeit zu zählen.

Kardiogramm des Herzens: Entschlüsselung und die wichtigsten diagnostizierten Krankheiten

Die Dekodierung eines Kardiogramms ist ein langer Prozess, der von vielen Indikatoren abhängt. Vor der Entschlüsselung des Kardiogramms müssen alle Abweichungen der Arbeit des Herzmuskels verstanden werden.

Vorhofflimmern ist durch unregelmäßige Muskelkontraktionen gekennzeichnet, die völlig unterschiedlich sein können. Diese Verletzung wird durch die Tatsache diktiert, dass die Uhr keinen Sinusknoten setzt, wie er bei einem gesunden Menschen vorkommen sollte, sondern in anderen Zellen. Die Herzfrequenz liegt in diesem Fall im Bereich von 350 bis 700. Bei dieser Bedingung tritt keine vollständige Füllung der Herzkammern mit dem einströmenden Blut auf, was zu einem Sauerstoffmangel führt, an dem alle Organe im menschlichen Körper leiden.

Ein Analogon dieser Bedingung ist Vorhofflimmern. Der Puls in diesem Zustand liegt entweder unter der Norm (weniger als 60 Schläge pro Minute) oder nahe dem normalen Wert (von 60 bis 90 Schlägen pro Minute) oder oberhalb der angegebenen Rate.

Auf dem Elektrokardiogramm können Sie häufige und dauerhafte Kontraktionen der Vorhöfe und seltener Ventrikel (normalerweise 200 pro Minute) sehen. Dieses Vorhofflattern, das oft schon in der Akutphase vorkommt. Gleichzeitig wird es jedoch vom Patienten leichter übertragen als blinkt. Durchblutungsstörungen sind in diesem Fall weniger ausgeprägt. Ein Nervenkitzel kann sich als Folge chirurgischer Eingriffe mit verschiedenen Krankheiten wie Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie entwickeln. Bei der Untersuchung einer Person kann Flattern aufgrund schneller rhythmischer Herzschläge und eines Pulses, geschwollenen Venen im Nacken, vermehrtem Schwitzen, allgemeiner Schwäche und Atemnot festgestellt werden.

Leitungsstörung - diese Art von Herzstörung wird als Blockade bezeichnet. Das Auftreten ist häufig mit einer Funktionsstörung verbunden, es gibt jedoch auch eine andere Vergiftung (vor dem Hintergrund von Alkohol oder Drogen) sowie verschiedene Erkrankungen.

Es gibt verschiedene Arten von Störungen, die das Kardiogramm des Herzens zeigen. Die Interpretation dieser Verstöße ist durch die Ergebnisse des Verfahrens möglich.

Sinoatrial - Bei dieser Art von Blockade besteht die Schwierigkeit, den Impuls aus dem Sinusknoten herauszuholen. Als Folge davon gibt es ein Syndrom der Schwäche des Sinusknotens, eine Verringerung der Anzahl von Kontraktionen, Defekte im Kreislaufsystem und als Folge Atemnot, allgemeine Körperschwäche.

Atrioventrikuläre (AV-Blockade) - gekennzeichnet durch eine Verzögerung der Erregung im atrioventrikulären Knoten, die länger als die eingestellte Zeit (0,09 Sekunden) ist. Es gibt mehrere Grade dieser Art von Blockierung.

Die Anzahl der Kontraktionen hängt von der Größe des Grads ab, was bedeutet, dass ein Blutflussdefekt schwieriger ist:

• Grad I - jede atriale Kompression geht mit einer ausreichenden Anzahl ventrikulärer Kontraktionen einher;
• Grad II - ein gewisses Maß an Vorhofkontraktion bleibt ohne ventrikuläre Kompression erhalten;
• Grad III (absoluter Querblock) - die Vorhöfe und die Ventrikel werden unabhängig voneinander komprimiert, was durch die Dekodierung des Kardiogramms deutlich wird.

Leitungsfehler durch die Ventrikel. Ein elektromagnetischer Impuls von den Ventrikeln zu den Muskeln des Herzens breitet sich durch die Stämme des Bündels von His, seine Beine und die Äste der Beine aus. Eine Blockade kann auf jeder Ebene auftreten und dies wirkt sich unmittelbar auf das Herz-Elektrokardiogramm aus. In dieser Situation wird beobachtet, wie die Erregung eines der Ventrikel verzögert wird, da der elektrische Impuls die Blockade umgeht. Ärzte teilen den Block in eine vollständige und unvollständige sowie permanente oder nicht permanente Blockade auf.

Die Myokardhypertrophie wird durch das Kardiogramm des Herzens gut gezeigt. Interpretation im Elektrokardiogramm - dieser Zustand zeigt die Verdickung einzelner Abschnitte des Herzmuskels und die Dehnung der Herzkammern. Dies geschieht bei regelmäßiger chronischer Überlastung des Körpers.

Als Nächstes wollen wir darüber sprechen, wie das Kardiogramm durch die Transformationen der myokardialen Kontraktionsfunktion entschlüsselt werden kann. Es gibt mehrere Änderungen:

• Frühes ventrikuläres Repolarisationssyndrom. Dies ist häufig die Norm für Profisportler und Menschen mit angeborener hoher Körpermasse. Das Krankheitsbild gibt nicht nach und verläuft oft ohne Änderungen. Daher ist die Interpretation des EKGs kompliziert.
• Verschiedene diffuse Störungen im Myokard. Sie weisen auf eine Störung der myokardialen Ernährung als Folge von Dystrophie, Entzündung oder Kardiosklerose hin. Störungen sind völlig anfällig für eine Behandlung, oft verbunden mit einer Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes des Körpers, mit Medikamenten und schweren körperlichen Anstrengungen.
• Einzelne Änderungen ST. Ein offensichtliches Symptom einer Myokard-Versorgungsstörung ohne starken Sauerstoffmangel. Tritt während eines Ungleichgewichts von Hormonen und Elektrolytungleichgewicht auf.
• Die Verzerrung der T-Welle, ST-Depression, niedrige T. Die auf dem EKG befindliche Katze zeigt den Zustand der Ischämie (Sauerstoffmangel des Myokards).

Neben den Störungen selbst wird auch deren Position im Herzmuskel beschrieben. Das Hauptmerkmal dieser Störungen ist ihre Reversibilität. Die Indikatoren werden in der Regel zum Vergleich mit alten Studien angegeben, um den Zustand des Patienten zu verstehen, da es in diesem Fall fast unmöglich ist, das EKG selbst zu lesen. Wenn Sie einen Herzinfarkt vermuten, werden weitere Untersuchungen durchgeführt.

Es gibt drei Kriterien zur Charakterisierung eines Herzinfarkts:

• Stadium: akut, akut, subakut und Narben. Dauer von 3 Tagen bis zu einem lebenslangen Zustand.
• Volumen: große Brennweite und kleine Brennweite.
• Standort

Was auch immer der Herzinfarkt ist, es ist immer ein Grund, eine Person unverzüglich unter strenge ärztliche Aufsicht zu stellen.

EKG-Ergebnisse und Herzfrequenzbeschreibungen

Die EKG-Ergebnisse bieten die Möglichkeit, den Zustand des menschlichen Herzens zu untersuchen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Rhythmus zu entschlüsseln.

Sinus - Dies ist die häufigste Signatur im Elektrokardiogramm. Wenn neben der Herzfrequenz keine weiteren Indikatoren angezeigt werden, ist dies die erfolgreichste Prognose, dh das Herz arbeitet gut. Diese Art von Rhythmus deutet auf einen gesunden Zustand des Sinusknotens sowie des leitenden Systems hin. Das Vorhandensein anderer Aufzeichnungen belegt die Mängel und Abweichungen von der Norm. Es gibt auch einen atrialen, ventrikulären oder atrioventrikulären Rhythmus, der anzeigt, welche Zellen in bestimmten Teilen des Herzens der Rhythmus einstellt.

Sinusarrhythmie ist bei Jugendlichen und Kindern häufig normal. Dieser Rhythmus ist durch den Ausgang des Sinusknotens gekennzeichnet. Die Intervalle zwischen den Kontraktionen des Herzens sind jedoch unterschiedlich. Es ist oft mit physiologischen Störungen verbunden. Die Sinusarrhythmie sollte von einem Kardiologen sorgfältig überwacht werden, um das Auftreten schwerer Krankheiten zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Menschen mit einer Prädisposition für Herzkrankheiten sowie für den Fall, dass die Arrhythmie durch Infektionskrankheiten und Herzfehler verursacht wird.

Sinusbradykardie - charakterisiert durch rhythmische Kontraktion des Herzmuskels mit einer Frequenz von etwa 50 Schlägen. Bei einem gesunden Menschen kann dieser Zustand oft im Schlafzustand beobachtet werden. Ein solcher Rhythmus kann sich bei Sportlern manifestieren. Sie haben EKG-Zähne, die sich von den Zähnen eines gewöhnlichen Menschen unterscheiden.

Eine permanente Bradykardie kann die Schwäche des Sinusknotens charakterisieren, wobei in solchen Fällen zu jeder Tageszeit und unter allen Umständen seltenere Schnitte auftreten. Wenn eine Person während der Kontraktionen Pausen hat, wird ein chirurgischer Eingriff zur Installation des Stimulators vorgeschrieben.

Extrasystole. Dies ist ein Rhythmusdefekt, der durch außergewöhnliche Kontraktionen außerhalb des Sinusknotens gekennzeichnet ist. Danach zeigen die EKG-Ergebnisse eine längere Pause, die als kompensatorische Pause bezeichnet wird. Der Patient empfindet den Herzschlag als unregelmäßig, chaotisch, zu häufig oder zu langsam. Manchmal werden Patienten durch Herzrhythmusstörungen gestört. Hinter dem Brustbein gibt es oft ein Kribbeln oder unangenehme Stöße sowie ein Gefühl von Angst und Leere im Magen. Häufig führen diese Bedingungen nicht zu Komplikationen und stellen keine Gefahr für den Menschen dar.

Sinustachykardie - bei dieser Störung überschreitet die Frequenz die normalen 90 Hübe. Es gibt eine Unterteilung in physiologische und pathologische. Unter physiologischem Verständnis versteht man das Auftreten einer solchen Erkrankung bei einer gesunden Person mit bestimmten körperlichen oder emotionalen Belastungen.

Es kann nach der Einnahme von alkoholischen Getränken, Kaffee, Energiegetränken beobachtet werden. In diesem Fall ist der Zustand vorübergehend und vergeht recht schnell. Die pathologische Form dieses Zustands ist durch periodische Herzschläge gekennzeichnet, die eine Person im Ruhezustand stören.

Ursachen des pathologischen Typs können erhöhte Körpertemperatur, verschiedene Infektionskrankheiten, Blutverlust, ein längerer Aufenthalt ohne Wasser, Anämie usw. sein. Ärzte behandeln die Grunderkrankung, und die Tachykardie wird nur während eines Herzinfarkts oder eines akuten Koronarsyndroms eines Patienten gestoppt.

Paroxysmale Tachykardie - Bei dieser Erkrankung hat eine Person einen schnellen Herzschlag, der sich in einem Anfall äußert und mehrere Minuten bis zu mehreren Tagen anhält. Der Impuls kann auf 250 Schläge pro Minute ansteigen. Es gibt eine ventrikuläre und supraventrikuläre Form einer solchen Tachykardie. Der Hauptgrund für diesen Zustand ist der Defekt des Durchtritts eines elektrischen Impulses in einem leitenden System. Diese Pathologie ist völlig anfällig für die Behandlung.

Sie können den Angriff zu Hause stoppen mit:

• Halten Sie den Atem an.
• Zwangshusten
• Eintauchen in das kalte Wasser des Gesichts.

Das WPW-Syndrom ist eine Art supraventrikuläre Tachykardie. Hauptanreger des Angriffs ist ein zusätzliches Nervenbündel, das sich zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindet. Um diesen Defekt zu beseitigen, ist ein chirurgischer Eingriff oder eine medizinische Behandlung erforderlich.

CLC - sehr ähnlich der vorherigen Art der Pathologie. Das Vorhandensein eines zusätzlichen Nervenbündels trägt hier zur frühen Erregung der Ventrikel bei. Das Syndrom ist in der Regel angeboren und äußert sich in einer Person mit schnellen Rhythmusattacken, was die EKG-Zähne sehr gut zeigen.

Vorhofflimmern - kann durch Anfälle charakterisiert werden oder dauerhaft sein. Die Person fühlt sich ausgesprochen flattert.

EKG einer gesunden Person und Anzeichen von Veränderungen

Das EKG einer gesunden Person enthält viele Indikatoren, die zur Beurteilung der menschlichen Gesundheit verwendet werden. Das EKG des Herzens spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Erkennung von Abnormalitäten bei der Arbeit des Herzens, von denen der Herzinfarkt am schlimmsten ist. Ausnahmsweise können mit Hilfe von Elektrokardiogrammdaten nekrotische Infarktzonen diagnostiziert werden. Die Elektrokardiographie bestimmt die Tiefe des Herzmuskelschadens.

EKG-Normen eines gesunden Menschen: Männer und Frauen

EKG-Normen für Kinder

Das EKG des Herzens ist für die Diagnose von Pathologien von großer Bedeutung. Die gefährlichste Herzerkrankung ist der Myokardinfarkt. Nur ein Elektrokardiogramm kann die nekrotischen Zonen eines Herzinfarkts erkennen.

Anzeichen für einen Herzinfarkt bei einem EKG sind:

• Die Nekrosezone wird von Änderungen im Q-R-S-Komplex begleitet, wodurch eine tiefe Q-Welle entsteht.
• die Schadenszone ist durch die Verschiebung (Höhe) des S-T-Segments gekennzeichnet, wodurch die R-Welle geglättet wird;
• Die ischämische Zone ändert die Amplitude und macht die T-Welle negativ.

Die Elektrokardiographie bestimmt die Tiefe des Herzmuskelschadens.

Wie man das Kardiogramm des Herzens selbst entzieht

Nicht jeder kann das Kardiogramm des Herzens entschlüsseln. Mit den Indikatoren können Sie jedoch das EKG unabhängig voneinander entschlüsseln und Veränderungen der normalen Herzfunktion feststellen.

Die erste ist die Bestimmung der Herzfrequenzindikatoren. Normalerweise sollte der Herzrhythmus Sinus sein, der Rest spricht über die mögliche Entwicklung von Arrhythmien. Änderungen des Sinusrhythmus oder der Herzfrequenz deuten auf die Entwicklung einer Tachykardie (Beschleunigung des Rhythmus) oder Bradykardie (Verlangsamung) hin.

Anomale Daten der Zähne und Intervalle sind ebenfalls wichtig, da Sie das Kardiogramm des Herzens selbst anhand ihrer Indikatoren ablesen können:

1. Die Verlängerung des QT-Intervalls weist auf die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit, rheumatischer Erkrankung und sklerotischen Erkrankungen hin. Eine Verkürzung des Intervalls zeigt eine Hyperkalzämie an.
2. Die modifizierte Q-Welle ist ein Signal für eine Myokardfehlfunktion.
3. Das Schärfen und die erhöhte Höhe der R-Welle deuten auf eine Hypertrophie des rechten Ventrikels hin.
4. Eine gespaltene und erweiterte P-Welle zeigt eine Hypertrophie des linken Vorhofs an.
5. Während einer atrioventrikulären Blockade kann es zu einer Erhöhung des PQ-Intervalls und einer beeinträchtigten Impulsleitung kommen.
6. Der Grad der Abweichung von dem Isolin im R-ST-Segment diagnostiziert die Myokardischämie.
7. Die Erhebung des ST-Segments über die Isolinie droht mit einem akuten Herzinfarkt; Segment Abnahme registriert Ischämie.

Es gibt eine andere Methode, um das Kardiogramm des Herzens selbst zu lesen. Dies erfordert ein elektrokardiographisches Lineal. Es hilft, das EKG mit einer Geschwindigkeit von 25 mm / s oder 50 mm / s zu entschlüsseln.

Cardioline besteht aus Abteilungen (Skalen), die Folgendes definieren:

• Herzfrequenz (HR);
• QT-Intervall;
• Millivolt;
• isoelektrische Leitungen;
• die Dauer der Intervalle und Segmente.

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Für eine fehlerfreie Interpretation der Änderungen in der EKG-Analyse ist es erforderlich, das unten angegebene Dekodierschema einzuhalten.

Das allgemeine Schema der EKG-Dekodierung: Dekodierung des Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: Allgemeine Grundsätze, Lesen der Ergebnisse, ein Beispiel für die Dekodierung.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Zähnen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Fortpflanzungsprozess der Erregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der elektrokardiographischen Komplexe und die Größe der Zähne unterscheiden sich in verschiedenen Ableitungen und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Drehmomentvektoren des EMF des Herzens auf die Achse der einen oder anderen Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Leitung gerichtet ist, wird eine Abweichung von der Isolinie - positive Zähne - im EKG aufgezeichnet. Wenn die Projektion des Vektors auf die negative Elektrode gerichtet ist, wird an den EKG - negativen Zähnen eine Abweichung von der Isolinie aufgezeichnet. Wenn der Momentenvektor senkrecht zur Achse der Ableitung ist, ist seine Projektion auf dieser Achse Null und es werden keine Abweichungen von der Isolinie im EKG aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Erregungszyklus seine Richtung relativ zu den Polen der Achse der Ableitungen ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Segmente und Zähne eines normalen Elektrokardiogramms.

Zahn R.

Die Zinke P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einem gesunden Menschen ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V das P immer positiv, in den Ableitungen III und aVL kann V positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in der aVR-Leitung ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle beträgt nicht mehr als 0,1 s und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

Intervall--Q (R).

Das Intervall--Q (R) spiegelt die Dauer der atrioventrikulären Leitung wider, d.h. Ausbreitungszeit der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, seines Bündels und seiner Äste. Die Dauer von 0,12-0,20 Sekunden und bei einer gesunden Person hängt hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer ist das Intervall--Q (R).

Ventrikulärer Komplex QRST.

Der ventrikuläre Komplex QRST spiegelt den komplexen Prozess der Ausbreitung (QRS-Komplex) und der Extinktion (RS-T-Segment und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Zahn Q.

Normales Q kann in allen Standard- und verstärkten einpoligen Leitungen von den Extremitäten und in den Brustleitungen V-V registriert werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle in allen Ableitungen außer aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle, und ihre Dauer beträgt 0,03 s. In der voreiligen AVR eines gesunden Menschen kann eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex fixiert werden.

Zahn R.

Normalerweise kann die R-Welle in allen gängigen und verstärkten Ableitungen von den Extremitäten aufgenommen werden. In der aVR-Leitung ist die R-Welle oft schlecht definiert oder fehlt überhaupt. In den Brustleitungen steigt die Amplitude der R-Welle allmählich von V nach V an und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal fehlt die R-Welle. Zahn

R spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und die R-Welle durch den Muskel des linken und rechten Ventrikels wider. Das Intervall der internen Abweichung in der Leitung V überschreitet nicht 0,03 s und in der Leitung V - 0,05 s.

Zahn S.

Bei einem gesunden Menschen variiert die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen in einem weiten Bereich, der 20 mm nicht überschreitet. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die Amplitude S mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustanschlüssen nimmt die S-Welle allmählich von V, V zu V ab, und in den Ableitungen V hat V eine kleine Amplitude oder fehlt vollständig. Die Gleichheit der R- und S-Zähne in der Brust führt (die "Übergangszone") wird normalerweise in Ableitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des Ventrikelkomplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07-0,09 s).

RS-T-Segment.

Das RS-T-Segment eines gesunden Menschen in den Ableitungen von den Extremitäten befindet sich auf der Isoline (0,5 mm). Normalerweise ist bei den V-V-Brustleitungen eine kleine Verschiebung des RS-T-Segments von der Höhenlinie (nicht mehr als 2 mm) und bei V-Leitungen nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) zu beobachten.

T. T.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V mit T> T und T> T immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein. In der Leitung aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird als elektrische Ventrikelsystole bezeichnet. Ihre Dauer hängt in erster Linie von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - die Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit der Registrierungstechnik beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein verschiedener Interferenzen achten. Störungen während der EKG-Registrierung:

a - Flutströme - Netzwerk mit regelmäßigen Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b - "Schwimmen" (Driften) einer Isolinie als Folge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

in - das durch einen Muskelzittern verursachte Zielen (die falschen häufigen Schwankungen sind sichtbar).

Störungen während der EKG-Registrierung

Zweitens muss die Amplitude der Kontroll-Millivolt überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens sollten Sie die Geschwindigkeit des Papiers während der EKG-Registrierung auswerten. Bei der Aufzeichnung von EKGs mit einer Geschwindigkeit von 50 mm mit 1 mm auf Papierband entspricht dies einem Zeitintervall von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Das allgemeine Schema (Plan) der EKG-Dekodierung.

I. Analyse von Herzfrequenz und Herzfrequenz

1) eine Beurteilung der Herzfrequenzregelmäßigkeit;

2) Zählen der Anzahl der Herzschläge;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Auswertung der Leitfähigkeitsfunktion.

Ii. Bestimmung der Herzdrehungen um die Vorder-, Längs- und Querachse:

1) Bestimmen der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Herzdrehungen um die Längsachse;

3) Bestimmung der Herzdrehungen um die Querachse.

Iii. Analyse eines Vorhofzahns von R.

Iv. Analyse des ventrikulären Komplexes QRST:

1) Analyse des QRS-Komplexes

2) Analyse des RS-T-Segments

3) Q-T-Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Herzfrequenz-Regelmäßigkeit wird durch Vergleichen der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Ecken der R-Zähne gemessen.Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-Rs gleich ist und die Variation der erhaltenen Werte 10% der durchschnittlichen R-R-Dauer nicht überschreitet. In anderen Fällen wird der Rhythmus als unregelmäßig (unregelmäßig) betrachtet, was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann.

2) Bei richtigem Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) nach folgender Formel bestimmt: HR =.

Bei einem abnormalen EKG-Rhythmus in einer der Ableitungen (meistens in der zweiten Standardableitung) wird dies länger als üblich aufgezeichnet, beispielsweise während 3-4 Sekunden. Dann wird die Anzahl der in 3s registrierten QRS-Komplexe berechnet und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einem gesunden Menschen liegt die Ruheherzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet und eine Abnahme als Bradykardie.

Bewertung von Rhythmus und Regelmäßigkeit der Herzfrequenz:

a) den richtigen Rhythmus; b) c) falscher Rhythmus

3) Um die Quelle der Erregung (Schrittmacher) zu bestimmen, ist es notwendig, den Verlauf der Erregung entlang der Vorhöfe zu bewerten und das Verhältnis der R-Wellen zu den ventrikulären QRS-Komplexen zu bestimmen.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: die Anwesenheit von positiven H-Wellen vor dem QRS-Komplex in der II-Standardleitung; konstant gleiche Form aller P-Zähne in der gleichen Leitung.

In Abwesenheit dieser Anzeichen werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert.

Der atriale Rhythmus (aus den unteren Teilen der Vorhöfe) ist durch das Vorhandensein von negativen P- und P-Zähnen und den darauf folgenden unveränderten QRS-Komplexen gekennzeichnet.

Der Rhythmus der AV-Verbindung ist gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen, unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein von negativen P-Zähnen, die nach den üblichen, unveränderten QRS-Komplexen liegen.

Der ventrikuläre (idioventrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: langsamen ventrikulären Rhythmus (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein ausgedehnter und deformierter QRS-Komplexe; das Fehlen einer regelmäßigen Verbindung von QRS-Komplexen und P.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Erhöhung der Dauer dieser Zähne und Intervalle zeigt eine Verlangsamung der Leitung im entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems an.

Ii. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys sechsachsiges System.

a) Bestimmung des Winkels grafisch. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in zwei beliebigen Ableitungen der Extremitäten (in der Regel werden I- und III-Standard-Ableitungen verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Ein positiver oder negativer Wert der algebraischen Summe mit einer willkürlich gewählten Skala wird auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im sechsachsigen Bailey-Koordinatensystem hinterlegt. Diese Werte sind die Projektionen der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die I- und III-Achsen von Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden Senkrechte zur Achse der Ableitungen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit der Systemmitte verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens.

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht die schnelle Beurteilung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in der Leitung beobachtet, deren Achse ungefähr parallel mit der Lage der elektrischen Achse des Herzens zusammenfällt.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne Null ist (R = S oder R = Q + S), wird in der Leitung aufgezeichnet, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens liegt.

In der normalen Position der elektrischen Herzachse: RRR; In den Ableitungen III und aVL sind die Zähne von R und S ungefähr gleich.

Bei horizontaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Die hohen Zähne von R sind in den Ableitungen I und aVL fixiert, wobei R> R> R; Der tiefe Stift S ist in Lead III aufgenommen.

Bei einer vertikalen Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: Die hohen Zähne von R werden in den Ableitungen III und aVF aufgezeichnet, wobei R R> R; tiefe Zähne S sind in Ableitungen I und aV aufgezeichnet

Iii. Die Analyse der P-Welle umfasst: 1) Messen der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmen der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form der Zinke R.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Auswertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit Amplitude R, Dauer; b) Auswertung der R-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude Q oder S in derselben Leitung und mit R in anderen Leitungen; die Dauer des Intervalls der internen Abweichungen in den Ableitungen V und V; mögliche Aufspaltung eines Zahnes oder das Auftreten eines zusätzlichen; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude R; mögliche Verbreiterung, Verzahnung oder Spaltung des Zahnes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist es notwendig: den Knotenpunkt j zu finden; messen Sie seine Abweichung (+ -) von der Kontur; Messen Sie den Versatz des RS-T-Segments und die Konturlinien an einem Punkt vom Punkt j nach rechts um 0,05-0,08 s nach oben oder unten. Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, kosovosudyaschy.

3) Bei der Analyse einer T-Welle sollte man: die Polarität von T bestimmen, seine Form auswerten, die Amplitude messen.

4) Q-T-Intervallanalyse: Dauermessung.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle des Herzrhythmus;

2) die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des Herzmuskels der Ventrikel und Vorhöfe oder ihrer akuten Überlastung; d) Myokardschäden (Ischämie, Degeneration, Nekrose, Narben).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des SA-Knotens (Nomotopenarrhythmien)

1) Sinustachykardie: Erhöhung der Anzahl der Herzschläge auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Erhaltung des korrekten Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und einer positiven P-Welle).

2) Sinusbradykardie: Abnahme der Anzahl der Herzschläge auf 59 bis 40 pro Minute (Zunahme der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des richtigen Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle, die 0,15 s übersteigen und mit den Atmungsphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel der P-Welle und des QRS-T-Komplexes).

4) Sinusknotenschwäche-Syndrom: persistierende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten ektopischer (nicht sinusförmiger) Rhythmen; das Vorhandensein von SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinusbradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden komplexen QRST '; Verformung oder Änderung der Polarität der P-Welle der Extrasystolen; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', dessen Form den normalen normalen Komplexen ähnelt; das Vorliegen einer unvollständigen kompensatorischen Pause nach der atrialen Extrasystole.

Atriale Extrasystole (II-Standard-Blei): a) von den oberen Abschnitten des Vorhofs; b) von den mittleren Abschnitten der Vorhöfe; c) von den unteren Teilen der Vorhöfe; d) blockierte atriale vorzeitige Schläge.

2) Extrasystolen aus einer atrioventrikulären Verbindung: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des unveränderten ventrikulären Komplexes QRS 'im EKG, in der Form ähnlich den anderen QRST-Komplexen des Sinusursprungs; negativer Stift P 'in den Ableitungen II, III und aVF nach einem extrasystolischen QRS-Komplex oder dem Fehlen einer P'-Welle (Konfluenz von P' und QRS '); das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

3) ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten im EKG eines modifizierten ventrikulären Komplexes QRS '; beträchtliche Ausdehnung und Verformung eines extrasystolischen QRS-Komplexes '; der Ort des RS-T'-Segments und der T-Welle der Extrasystolen stimmen nicht mit der Richtung der Hauptwelle des QRS-Komplexes überein; das Fehlen einer P-Welle vor einer ventrikulären Extrasystole; die Anwesenheit in den meisten Fällen, nachdem die ventrikulären Extrasystolen die Kompensationspause abgeschlossen haben.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. paroxysmale Tachykardie

1) Atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall einer Erhöhung der Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; die Anwesenheit vor jedem ventrikulären Komplex QRS 'reduziert, deformiert, zweiphasig oder negativ P-Welle; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen verschlechtert sich die atrioventrikuläre Leitung mit der Entwicklung des atrioventrikulären Blocks I mit periodischer Ausfällung einzelner QRS-Komplexe (nicht permanente Symptome).

2) Paroxysmale Tachykardie eines atrioventrikulären Gelenks: Ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anstieg einer Herzfrequenzerhöhung von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein von negativen Zähnen von P 'in Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS'-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; die normalen, nicht veränderten ventrikulären QRS-Komplexe '.

3) ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall einer Erhöhung der Herzfrequenz auf 140 bis 220 pro Minute, wobei in den meisten Fällen der richtige Rhythmus erhalten bleibt; Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes über 0,12 s mit einer nicht übereinstimmenden Anordnung des RS-T-Segments und einer T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus und des normalen Vorhofrhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten einzelnen normalen unveränderten QRST-Komplexen des Sinusursprungs.

4. Vorhofflattern: Das Vorhandensein häufiger - bis zu 200 - 400 pro Minute - regelmäßiger, einander ähnlicher Vorhofwellen F im EKG, die eine charakteristische sägeähnliche Form haben (Ableitungen II, III, aVF, V, V); in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus mit gleichen F-F-Intervallen; das Vorhandensein von normalen unveränderten ventrikulären Komplexen, denen jeweils eine bestimmte Anzahl von atrialen F-Wellen vorausgeht (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.).

5. Vorhofflimmern (Fibrillation): das Fehlen einer P-Welle in allen Ableitungen; das Vorhandensein unregelmäßiger f-Wellen unterschiedlicher Form und Amplitude während des gesamten Herzzyklus; f-Wellen werden am besten in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet. Unregelmäßigkeit ventrikulärer Komplexe QRS - abnormaler ventrikulärer Rhythmus; die Anwesenheit von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales, unverändertes Aussehen haben.

a) eine große wellenförmige Form; b) leicht gewellte Form.

6. Ventrikuläres Flattern: Häufige (bis zu 200-300 pro Minute) regelmäßige und identische zitternde Wellen ähneln in Form und Amplitude einer Sinuskurve.

7. Flimmern (Flimmern) der Ventrikel: häufig (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Funktionsstörungen.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; Die Zunahme zum Zeitpunkt des Verlustes der Herzpausenzyklen zwischen zwei benachbarten P- oder R-Zähnen ist fast zweimal (seltener drei- oder viermal) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intra-Atrio-Block: Erhöhung der Dauer der P-Welle über 0,11 s; Spaltung eines Zahnes von R.

3. Atrioventrikuläre Blockade.

1) Grad I: Erhöhung der Dauer des Intervalls P-Q (R) um mehr als 0,20 s.

a) Vorhofform: Expansion und Aufteilung der P-Welle; QRS-Normalform.

b) Knotenform: Dehnung des P-Q (R) -Segments.

c) distale (dreistrahlige) Form: ausgeprägte QRS-Deformität.

2) Grad II: Prolaps einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz Typ I: allmähliche Verlängerung des Intervalls P-Q (R) mit nachfolgendem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normaler oder leicht gestreckter P-Q (R), danach wiederholt sich der gesamte Zyklus.

b) Mobitz-II-Typ: Der Verlust von QRST geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Mobitz III-Typ (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexe (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) Grad III: Vollständige Trennung der atrialen und ventrikulären Rhythmen und Verringerung der Anzahl der ventrikulären Kontraktionen auf 60–30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Äste des Bündels von Seinem.

1) Blockade des rechten Beines (Ast) des Bündels von His.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein der rechten Brust führt zu V (weniger häufig in Ableitungen der Extremitäten III und aVF) von QRS-Komplexen des Typs rSR 'oder rSR' mit M-förmigem Aussehen mit R '> r; die Präsenz in der linken Brust führt (V, V) und führt I, aVL breit, oft gezackter Zahn S; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes von mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Vertiefung des RS-T-Segments mit einer nach oben gerichteten Ausbuchtung und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle in Leitung V (seltener in III).

b) Unvollständige Blockade: Das Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Leitung V und in Leitung I und V - eine leicht verbreiterte S-Welle; Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Zweigs des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α –30 °); QRS in Ableitungen I, aVL vom Typ qR, III, aVF, II vom Typ rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die QRS-Komplexform in Ableitungen I und aVL vom Typ rS und in Ableitungen III aVF - vom Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes liegt im Bereich von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken His-Bündels: In den Ableitungen V, V, I, aVL sind breit deformierte ventrikuläre Komplexe des Typs R mit einem Spalt oder einer breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF breit verformte Ventrikelkomplexe mit der Form von QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle; eine Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein in den Zuleitungen V, V, I, eine VL-Diskordante in Bezug auf das QRS-Versatzsegment RS-T und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird häufig beobachtet, jedoch nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III; Blockade zweier Zweige des Bündels Seines.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: eine Aufspaltung und Erhöhung der Amplitude der Zähne P (P-mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linken Vorhof-) Phase der P-Welle in der Leitung V (seltener V) oder die Bildung eines negativen P; negativer oder zweiphasiger (+ -) Stift P (nicht permanentes Symptom); Zunahme der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Vorhofs: In den Ableitungen II, III haben aVF, P-Zähne eine hohe Amplitude und eine spitze Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste rechte Vorhofphase) mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale) positiv; in Ableitungen I, aVL, V eine P-Welle mit niedriger Amplitude, und in aVL kann sie negativ sein (nicht permanentes Symptom); Die Dauer von P-Zähnen überschreitet nicht 0,10 s.

3. linksventrikuläre Hypertrophie: Zunahme der Amplitude von R und S. Anzeichen für ein Herz, das sich gegen den Uhrzeigersinn um die Längsachse dreht; die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; der Versatz des RS-T-Segments in Ableitungen V, I, aVL unter der Kontur und die Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in Ableitungen I, aVL und V; eine Verlängerung des Intervalls der internen Abweichung von QRS in der linken Brust führt zu mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α beträgt mehr als 100 °); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; Auftreten in Leitung V des QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR; Anzeichen für ein Herz, das sich im Uhrzeigersinn um die Längsachse dreht; die Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und das Auftreten negativer T-Zähne in den Ableitungen III, aVF, V; eine Zunahme der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm bei koronarer Herzkrankheit.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch eine schnelle Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1-2 Tagen, eine Verschiebung des RS-T-Segments über die Isolinie und deren Zusammenführung zu Beginn einer positiven und dann einer negativen T-Welle; Nach einigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isolinie. In der 2-3ten Woche der Erkrankung wird das RS-T-Segment isoelektrisch, und die negative koronare T-Welle wird tiefer und wird symmetrisch, spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine abnormale Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative T-Koronar-T-Welle (Ischämie) registriert, deren Amplitude ab dem 20-25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Kontur.

3. Das zikatrische Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch eine über mehrere Jahre anhaltende Persistenz, häufig während des Lebens eines Patienten, einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes und dem Vorhandensein einer leicht negativen oder positiven T-Welle.