Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Radiographie der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätfutter,
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Angaben, Durchführung, Ergebnisse und Vorhersagen

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird durchgeführt, wenn ein Shunt erforderlich ist, um das verengte Koronargefäß zu umgehen. Es ermöglicht Ihnen, die normale Durchblutung und Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards wieder aufzunehmen, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird und mit der Entwicklung einer Nekrose endet.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Indikationen, Kontraindikationen, Implementierungsmethoden, Ergebnisse und Projektionen nach einer Koronararterien-Bypassoperation. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

AKSH kann bei einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um einen Shunt für solche Interventionen zu erstellen, verwenden Sie Bereiche mit gesunden Gefäßen, die Sie anderswo mitnehmen. Sie werden an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen „Workaround“.

Hinweise

AKSH wird Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, peripheren Arterienaneurysmen und Arteriosklerose obliterans verschrieben, die den normalen koronaren Blutfluss nicht durch Stenting oder Angioplastie wiederherstellen können (dh wenn solche Interventionen nicht erfolgreich waren oder kontraindiziert waren). Die Entscheidung, ob eine solche Operation durchgeführt werden muss, wird für jeden Patienten individuell getroffen. Dies hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der vaskulären Läsion, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die wichtigsten Indikationen für die CABG:

• schwere Angina pectoris, schlecht für eine medikamentöse Behandlung geeignet;
• Verengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
• Entwicklung für 4-6 Stunden nach dem Einsetzen von Schmerzen, Myokardinfarkt oder früher Postinfarkt-Ischämie des Herzmuskels;
• erfolglose Versuche des Stenting und der Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
• ischämisches Lungenödem;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Neben diesen Basisindikationen gibt es zusätzliche Kriterien für die Umsetzung von AKSH. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation nach einer detaillierten Diagnose individuell getroffen.

Gegenanzeigen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und können nach einer zusätzlichen Behandlung eliminiert werden:

• diffuse Läsion der Koronararterien;
• Herzinsuffizienz;
• zikatrische Läsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
• onkologische Erkrankungen;
• Nierenversagen;
• chronisch unspezifische Lungenerkrankungen.

Älteres Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Angemessenheit des Eingriffs durch operationelle Risikofaktoren bestimmt.

Vorbereitung des Patienten

Vor der Durchführung einer CABG wird dem Patienten eine vollständige Untersuchung empfohlen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant durchgeführt und der andere - in einem Krankenhaus.

Vor der Durchführung von CABS werden folgende Arten von Forschung ernannt:

• ECG;
• Echokardiographie;
• Ultraschall der inneren Organe;
• Ultraschall der Beingefäße;
• Dopplerographie von Gehirngefäßen;
• FGDS;
• Koronarangiographie;
• Blut- und Urintests.

Bevor Sie die Abteilung für Herzchirurgie betreten

1. 7-10 Tage vor der Operation nimmt der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten auf (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin usw.). Wenn nötig, empfiehlt der Arzt in diesen Tagen möglicherweise andere Mittel, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient morgens nicht essen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
3. Untersuchung durch den Arzt und den Abteilungsleiter bei Aufnahme ins Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

1. Untersuchung durch einen Anästhesisten.
2. Beratung mit einem Spezialisten für Atemgymnastik.
3. Arzneimittelempfang (individuelle Terminvereinbarung).
4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach sind nur noch Flüssigkeiten erlaubt.
5. Einlauf vor dem Zubettgehen.
6. Duschen
7. Rasieren der Haare im Bereich des AKSH.

Am Tag der Operation

1. Am Morgen der Operation können Sie nicht trinken und essen.
2. Reinigende Einlauf.
3. Duschen
4. Unterzeichnung der Vereinbarung über die Operation.
5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

• traditionell - durchgeführt durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins mit offener Brust und mit der Verbindung des Herzens zur Herz-Lungen-Maschine oder wenn das Herz arbeitet;
• minimal invasiv - wird durch einen kleinen Brustschnitt bei geschlossener Brust mittels kardiopulmonalem Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt.

Zur Durchführung des Shunts werden solche Bereiche der Arterien verwendet:

• innere Brustarterien (am häufigsten verwendet);
• saphena Venen der Beine;
• radiale Arterien;
• untere epigastrische Arterie oder gastroepiploische Arterie (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehr angelegt werden. Das Verfahren zur Durchführung der CABG wird durch individuelle Indikationen bestimmt, die im Rahmen einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der technischen Ausrüstung der Herzchirurgieeinrichtung erhalten werden.

Traditionelle Methode

Traditionelles CABG, das die Vorrichtung zur künstlichen Durchblutung verwendet, wird in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Der Patient wird einer Punktion und Katheterisierung einer Vene zur Verabreichung von Medikamenten unterzogen, und Sensoren werden angebracht, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Atemschutzgerät an. Bei Bedarf kann die Schmerzlinderung durch eine hohe Epiduralanästhesie ergänzt werden.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zur Herz - Sternotomie durch. Ein zusätzliches Operationsteam sammelt Transplantate für den Shunt.
4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird geklemmt, das Herz wird gestoppt und mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden.
5. Das betroffene Schiff wird isoliert und im Bereich des Shunts werden Einschnitte gemacht.
6. Der Chirurg vernäht die Enden des Shunts mit den ausgewählten Bereichen der Gefäße, entfernt die Klammern aus der Aorta und stellt sicher, dass der Bypass erfolgreich ist und die Durchblutung wiederhergestellt ist.
7. Luftembolie wird verhindert.
8. Die Tätigkeit des Herzens ist wiederhergestellt.
9. Schalten Sie die Herz-Lungen-Maschine aus.
10. Es werden Nahtnaht, Perikardhöhlenentwässerung und Verband angelegt.

Bei der Durchführung von CABG an einem Arbeitsherzen ist mehr High-Tech-Ausrüstung des Operationssaals erforderlich, und das Herz-Lungen-Bypass-Gerät wird nicht verwendet. Derartige Interventionen können für den Patienten wirksamer sein, da Herzstillstand eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Lungen- und Nierenleiden, Karotisstenosen usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Beendigung des Eingriffs wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimalinvasive Technik

Minimal invasives CABG auf einem Arbeitsherz wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Patient wird mit einer Vene punktiert, um Medikamente zu injizieren und Sensoren anzubringen, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine intravenöse Anästhesie durch.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - einen kleinen Schnitt (bis zu 6-8 cm). Der Zugang zum Herzen erfolgt durch den Raum zwischen den Rippen. Verwenden Sie zur Durchführung der Operation ein Thorakoskop (Miniaturvideokamera, das das Bild auf den Monitor überträgt).
4. Der Chirurg führt eine Korrektur der Defekte der Herzkranzgefäße durch und ein zusätzliches Operationsteam sammelt Arterien oder Venen, um einen Shunt durchzuführen.
5. Der Chirurg transplantiert austauschbare Gefäße, die das Gelände mit Blockierung der Koronararterien überbrücken und Blut zuführen, und ist von der Wiederherstellung des Blutflusses überzeugt.
6. Der Schnitt wird genäht und verbunden.

Die Dauer des minimal-invasiven CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Methode zum Installieren von Shunts hat mehrere Vorteile:

• weniger Trauma;
• Verringerung des Blutverlustes während der Intervention;
• Verringerung des Risikos von Komplikationen;
• schmerzfreie postoperative Periode;
• Mangel an großen Narben;
• schnellere Erholung des Patienten und Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind selten. Normalerweise äußern sie sich in Form von Schwellungen oder Entzündungen, die als Reaktion auf die Transplantation von eigenen Geweben auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen von CABG möglich:

• Blutungen;
• infektiöse Komplikationen;
• unvollständige Fusion des Brustbeins;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Thrombose;
• Gedächtnisverlust;
• Nierenversagen;
• Keloidnarben;
• chronische Schmerzen im operierten Bereich;
• Postperfusionssyndrom (eine Form von Atemstillstand).

Postoperative Periode

Noch bevor die CABG durchgeführt wird, warnt der Arzt den Patienten zwangsläufig, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation gebracht wird und sich in einer Position auf dem Rücken befinden wird, die Hände fest und der Atemschlauch im Mund. Alle diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Auf der Intensivstation wird bis zur Wiederherstellung der Atmung eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt. Am ersten Tag werden laufend Vitalindikatoren, stündliche Labortests und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG usw.) überwacht. Nachdem sich die Atmung stabilisiert hat, wird der Patient aus dem Mund des Atemschlauchs entfernt. Dies tritt normalerweise am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird vom Umfang der durchgeführten Intervention, dem Allgemeinzustand des Patienten und einigen individuellen Merkmalen bestimmt. Wenn die frühe postoperative Periode ohne Ereignis ist, erfolgt die Übertragung an die Abteilung einen Tag nach der CABG. Vor dem Transport zur Patientenstation werden Katheter aus der Blase und der Vene entfernt.

Nach dem Betreten der regulären Station wird die Überwachung der Vitalfunktionen fortgesetzt. Führen Sie außerdem zweimal am Tag die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch, führen Sie therapeutische Atemübungen durch und wählen Sie Medikamente aus.

Wenn die postoperative Periode nach dem traditionellen CABG ohne Komplikationen abläuft, wird der Patient nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen erholen sich in kürzerer Zeit - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen und von einem Kardiologen als ambulant überwacht werden.

Operationsergebnisse

Das Erstellen eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Durchblutung des Herzmuskels nach Durchführung von CABG garantiert die folgenden Änderungen im Leben des Patienten:

1. Das Verschwinden oder eine signifikante Reduktion der Schlagzahl.
2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung.
3. Erhöhen Sie die zulässige körperliche Aktivität.
4. Verringerung des Arzneimittelbedarfs und ihrer Zulassung nur als vorbeugende Maßnahme.
5. Verringerung des Risikos des Auftretens eines Herzinfarkts und des plötzlichen Todes.
6. Erhöhte Langlebigkeit.

Prognose

Die Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50-70% der operierten Patienten und bei 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße tritt bei 85% nicht auf, und die durchschnittliche Funktionsdauer der überlagerten Shunts beträgt durchschnittlich etwa 10 Jahre.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Hinweise auf die Notwendigkeit der Durchführung einer Aortenkoronararterien-Bypassoperation werden von einem Kardiologen bestimmt, der sich an Daten aus diagnostischen Studien (EKG, EchoCG, Koronarangiographie usw.) orientiert. Falls erforderlich, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen überweisen.

Koronararterien-Bypass-Operationen sind eine der effektivsten chirurgischen Methoden zur Beseitigung koronarer Gefäßerkrankungen, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes gefährdet. Die Angaben zur Durchführung einer solchen Operation sollten nach eingehender Untersuchung des Patienten vom Arzt festgelegt werden. In jedem speziellen klinischen Fall wird die Art der Durchführung dieses Eingriffs vom Herzchirurgen individuell ausgewählt.

Medizinische Animation zum Thema "Aksh" (englisch):

Koronararterien-Bypassoperation (CABG)

Koronararterien-Bypass-Transplantat oder CABG ist eine Art chirurgischer Intervention, bei der das eigene Gefäß des Patienten und meistens die interne Brustarterie oder ein Teil der Vena saphena verwendet werden. Es wird an der Koronararterie in einer Höhe oberhalb oder unterhalb der Verengung angenäht.

Dies geschieht, um einen zusätzlichen Weg für den Blutfluss außerhalb des beschädigten oder verstopften Teils der Arterie zu schaffen.

Somit steigt die Menge an Blut, die zum Herzen fließt, was zur Beseitigung des ischämischen Syndroms und der Schlaganfälle beiträgt.

Essenz der Operation

Arterielle Gefäße nach einer Koronararterien-Bypass-Operation funktionieren in der Regel länger als venöse.

Die Venen des Unterschenkels des Patienten werden als venöse Shunts verwendet, ohne die eine Person dies problemlos tun kann. Für diesen Vorgang kann die Radialarterie des Arms als Material verwendet werden.

Wenn eine Operation der Koronararterien-Bypassoperation unter Verwendung dieser Arterie geplant ist, wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt, um Komplikationen zu verhindern, die mit deren Entfernung verbunden sind.

Mehr über die Krankheit

Aufgrund eines schlechten Lebensstil-Managements, mangelnder körperlicher Aktivität und Nichteinhaltung der Diät werden die Koronararterien mit der Zeit durch Cholesterin-Fettformationen blockiert, die als atherosklerotische Plaques bezeichnet werden. Ihre Anwesenheit macht die Arterie uneben und verringert ihre Elastizität.

Cholesterinbildungen behindern die Durchblutung des Herzmuskels

Eine kranke Person kann sowohl einzelnes als auch mehrfaches Wachstum mit unterschiedlichen Konsistenz- und Standortniveaus haben. Diese Cholesterinablagerungen wirken sich unterschiedlich auf die Herzfunktion aus.

Ein Patient mit einer einzelnen oder mehrfachen vaskulären Läsion spürt normalerweise Schmerzen hinter dem Brustbein. Ein solches Schmerzsyndrom ist ein Warnsignal, das dem Patienten mitteilt, dass etwas im Körper nicht richtig funktioniert. Brustbeinschmerzen können meistens auf der linken Seite auf den Nacken, das Bein oder den Arm übertragen werden. Sie können auch während körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, unter Stresssituationen und manchmal sogar in einem ruhigen Zustand auftreten.

Wenn dieser Zustand lange anhält, kann dies zu einer Unterernährung der Herzmuskelzellen führen - Ischämie. Eine solche Krankheit verursacht ihre Schäden, die zu einem Herzinfarkt führen, der im Volksmund "Herzinfarkt" genannt wird.

Betriebsarten

Koronararterien-Bypassoperationen werden in folgende Arten unterteilt:

• AKSH nach Art des kardiopulmonalen Bypasses und der Kardioplegie;
• AKSH ohne künstliche Zirkulation;
• CABG am Herzen, das seine Arbeit mit künstlicher Durchblutung nicht aufhört.
• Koronararterien-Bypassoperationen werden für Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse durchgeführt, das heißt, wenn der Patient nicht einmal Haushaltsbelastungen wie Gehen oder Essen ausführen kann.

Ein Bypass-Shunt wird an der Aorta befestigt und dem normalen Bereich der Koronararterie zugeführt.

Ein weiteres absolutes Anzeichen ist die Niederlage der drei Koronararterien, die durch die Koronarangiographie bestimmt wird. Durchführung von AKSH bei Aneurysmen des Herzens gegen eine Atherosklerose.

Koronararterien-Bypassoperationen werden unter Verwendung natürlicher oder künstlicher Y-förmiger Strukturen als Autotransplantat durchgeführt. Dies trägt dazu bei:

• Verringerung der Wiederholung oder vollständige Beseitigung von Schlaganfällen;
• maximale Verringerung des Herzinfarktrisikos;
• Verringerung des Risikos eines plötzlichen Todes;
• Steigerung der Lebenserwartung, wie positive Bewertungen belegen.

Krankenhausaufenthalt

Nach einer genauen Diagnose werden zusätzliche Studien durchgeführt. Der Krankenhausaufenthalt wird in der Regel 5-7 Tage vor der Operation durchgeführt. Im Krankenhaus wird der Patient zusätzlich zur Untersuchung auf die bevorstehende Operation vorbereitet.

In dieser Zeit lernt der Patient den operierenden Chirurgen und seine Assistenten kennen, die seinen Allgemeinzustand während und nach einer CABG-Operation überwachen. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, die Technik des tiefen Atmens und Hustens zu beherrschen, da dies nach einer Koronararterien-Bypassoperation erforderlich ist.

Egal wie aufgeregt du bist, du musst nicht den Mut verlieren! Wenn Sie die Schwelle des Krankenhauses überschreiten, in dem Sie AKSH finden, ist das Gefühl von Angst und Angst um Ihr Leben verständlich, und dies ist für niemanden eine Ausnahme. Gleichzeitig ist es in der Krankenhausabteilung durchaus möglich, die wohltuende Wirkung einzelner Faktoren zu spüren, die in der Lage sind, den erlebten Stress abzubauen.

Die Kommunikation mit Patienten, die sich erholt haben, trägt natürlich auch zu einer positiven Einstellung bei. Ein positiver emotionaler Hintergrund und eine objektive, fundierte Einschätzung der Situation helfen, das Folgende zu verstehen.

Wenn all diese Argumente für die Bedienung und das Video für Sie überzeugend genug sind, dann sind Motivation und eine positive Einstellung sowie ein positives Ergebnis wichtig. Diagnostische Untersuchungsmethoden für Koronararterien-Bypass-Operationen umfassen:

• Blut- und Urintests;
• ECG;
• Coronaroshuntographie;
• Echokardiographie;
• Röntgen
• Doppler-Sonographie;
• Ultraschall

Betriebsmanöver

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um während des Rangierens Zugang zum Herzen zu erhalten, führt der Chirurg notwendigerweise eine Brustöffnung mit oder ohne Herzstillstand aus. Die Wahl hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und anderen spezifischen Bedingungen ab. Zum ersten Mal wurde eine solche Operation an einem gestoppten Herzen durchgeführt.

Der Blutkreislauf wurde mit Hilfe eines speziellen Geräts aufrechterhalten, bei dem das Blut mit Sauerstoff angereichert wird und in den Körper gelangt, ohne das Herz zu durchdringen. Um eine solche Operation durchzuführen, wird das Brustbein präpariert und der Brustkorb öffnet sich fast vollständig. Je nach Anzahl der überlagerten Anastomosen kann die Operation 3 bis 6 Stunden dauern. Die postoperative Phase, die eine vollständige Adhäsion des durchschnittenen Knochens erfordert, kann mehrere Monate dauern.

Die Operation kann mit mehreren Shunts durchgeführt werden.

Heute ist es weithin bekannt, und oft wird das weniger traumatische AKSH über einen Mini-Zugang zum Arbeitsherz genutzt. Dies ist mit fortschrittlichen Behandlungsmethoden und modernen Geräten möglich. In diesem Fall erfolgt die Inzision im Interkostalraum mit einem speziellen Expander, der die Knochen nicht beeinträchtigt. Die Operation dauert 1-2 Stunden und die postoperative Periode beträgt nicht mehr als eine Woche.

Nach 2-3 Monaten nach Durchführung der CABG-Operation werden der HEM- und das Laufband-Test durchgeführt. Mit ihrer Hilfe wird der Zustand überlagerter Shunts und die Durchblutung im Herzen bestimmt.

Die Kosten von AKSH sind der Preis von Verfahren und Manipulationen, die in zwei Stufen (Diagnose und Behandlung) durchgeführt werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine solche Operation bietet die Möglichkeit, die Blutzirkulation in den kritischsten Bereichen des Herzens zu verbessern. Man darf jedoch nicht vergessen, dass sich im Laufe der Zeit wieder Plaques sowohl beim Rangieren als auch bei zuvor gesunden Herzkranzgefäßen sowie bei Shunts bilden können. Wenn eine Person nach der Operation auch weiterhin einen falschen Lebensstil führt, wird sich die Krankheit „an sich selbst erinnern“.

Neben der CABG-Operation gibt es eine Reihe von Maßnahmen, mit deren Hilfe sich die Bildung und das Wachstum neuer Plaques verlangsamen oder verhindern lassen, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens und wiederholter chirurgischer Eingriffe zu verringern.

Es gibt keine Altersgrenze für die Operation, aber die Komorbidität ist wichtig, was die Möglichkeiten einer Bauchoperation begrenzt. Absolute Kontraindikationen für die Operation sind schwere Erkrankungen der Leber und der Lunge. Wenn außerdem CABG bereits zuvor durchgeführt wurde, kann wiederkehrendes CABG mit einer großen Anzahl von Komplikationen durchgeführt werden, so dass viele Patienten häufig nicht zur erneuten Operation genommen werden.

1. Aufhören zu rauchen;
2. Ein aktives Leben mit minimalem Stress führen;
3. Folgen Sie einer Diät zum Abnehmen;
4. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente und suchen Sie einen Arzt auf.

CABG wird durchgeführt, um Anzeichen von Angina pectoris zu beseitigen und die Häufigkeit seines Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Verschlimmerung der Krankheit zu reduzieren. Trotzdem garantiert die Operation nicht, dass das Wachstum atherosklerotischer Plaques gestoppt wird. Daher ist auch nach einer Operation eine Behandlung einer ischämischen Erkrankung erforderlich.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die für koronare Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

• Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
• Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen.
• Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Dies wird für diese Brustbandagen bestimmt. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel mit hohem Eisengehalt enthält, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
2. Schlaganfall;
3. Herzinfarkt;
4. Thrombose;
5. Keloidnarben;
6. Gedächtnisverlust;
7. Nierenversagen;
8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei der Koronararterien-Bypass-Operation verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

1. Angina-Anfälle verschwinden;
2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
3. Verbesserte körperliche Verfassung;
4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

• Zuneigung eines Teils oder aller Koronararterien;
• Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.