CTG (Kardiotokographie): Indikatoren, Ergebnisse und Interpretation, Normen

Die Cardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur gleichzeitigen Aufzeichnung der fötalen Herzfrequenz und des Uterustons. Diese Forschung wird aufgrund ihres hohen Informationsgehalts, ihrer einfachen Implementierung und Sicherheit für alle schwangeren Frauen durchgeführt.

Kurz über die Physiologie des fötalen Herzens

Das Herz ist eines der ersten Organe, die in den Körper des Embryos gelegt werden.

Bereits in der 5. Schwangerschaftswoche können Sie den ersten Herzschlag registrieren. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Es gibt Zellen im Herzgewebe, die unabhängig voneinander einen Puls erzeugen und Muskelkontraktionen verursachen können. Man nennt sie Schrittmacher oder Schrittmacher. Dies bedeutet, dass die Arbeit des Herzens des Fötus in der frühen Schwangerschaft dem Nervensystem nicht völlig untergeordnet ist.

Erst in der 18. Schwangerschaftswoche kommen die Signale des Vagusnervs zum Herzen, seine Fasern sind Teil des parasympathischen Nervensystems. Durch den Einfluss des Vagusnervs verlangsamt sich die Herzfrequenz.

Stadien der fötalen Herzentwicklung

Und in der 27. Woche bildet sich schließlich die sympathische Innervation des Herzens, was zu einer Beschleunigung der Herzkontraktionen führt. Der Einfluss des sympathischen und parasympathischen Nervensystems auf das Herz ist die koordinierte Arbeit zweier Antagonisten, deren Signale entgegengesetzt sind.

Daher ist die Herzfrequenz nach 28 Schwangerschaftswochen ein komplexes System, das bestimmten Regeln und Einflüssen folgt. Zum Beispiel dominieren aufgrund der motorischen Aktivität eines Babys Signale des sympathischen Nervensystems, was bedeutet, dass sich die Herzfrequenz beschleunigt. Umgekehrt dominieren im Schlaf eines Babys die Signale des Vagusnervs, was zu einem langsameren Herzrhythmus führt. Dank dieser Prozesse wird das Prinzip der "Einheit der Gegensätze" gebildet, das dem Myokardreflex zugrunde liegt. Der Kern dieses Phänomens liegt in der Tatsache, dass die Arbeit des fötalen Herzens im dritten Trimenon der Schwangerschaft von der motorischen Aktivität des Babys sowie vom Schlaf-Wach-Rhythmus abhängt. Für eine angemessene Beurteilung des Herzrhythmus müssen diese Faktoren berücksichtigt werden.

Den Besonderheiten der Innervation des Herzens ist es zu verdanken, dass die Kardiotokographie im dritten Trimenon der Schwangerschaft so informativ wie möglich wird, wenn die Arbeit des Herzens bestimmten Regeln und Gesetzmäßigkeiten folgt.

Wie funktioniert der Kardiotokograph und was zeigt er?

Dieses Gerät verfügt über folgende Sensoren:

• Ultraschall, der die Bewegung der fetalen Herzklappen erfasst (Kardiogramm);
• Dehnungsmessstreifen zur Bestimmung des Tons der Gebärmutter (Tokogramm);
• Moderne Herzmonitore verfügen zudem über eine Fernbedienung mit einer Taste, die zum Zeitpunkt der Fötusbewegung gedrückt werden muss. Auf diese Weise können Sie die Art der Bewegungen des Babys (Aktogramm) beurteilen.

Informationen von diesen Sensoren gelangen in den Herzmonitor, wo sie verarbeitet und auf dem elektronischen Display in digitaler Form angezeigt werden. Außerdem werden sie von einem Aufzeichnungsgerät auf Thermopapier aufgezeichnet. Die Geschwindigkeit des Bandlaufwerkmechanismus unterscheidet sich für verschiedene Arten von fötalen Herzmonitoren. Im Durchschnitt liegt sie jedoch zwischen 10 und 30 mm pro Minute. Es ist wichtig zu wissen, dass für jeden Cardiotocographen ein spezielles Thermopapier vorhanden ist.

Beispiel für CTG-Band: Fötaler Herzschlag oben, Uterustonwerte unten

Wie funktioniert die Kardiotokographie?

Damit diese Studie informativ ist, müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

1. Die CTG-Aufnahme wird mindestens 40 Minuten lang durchgeführt. In dieser Zeit können bestimmte Rhythmuswechsel nachverfolgt werden.
2. Eine schwangere Frau sollte während der Studie auf der Seite liegen. Wenn die schwangere Frau während der Registrierung von CTG auf dem Rücken liegt, können falsche Ergebnisse erhalten werden, die mit der Entwicklung des sogenannten Inferior Vena Cava-Syndroms zusammenhängen. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge des Drucks der schwangeren Gebärmutter auf die Bauchaorta und die untere Hohlvene, wodurch eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses ausgelöst werden kann. Wenn also Anzeichen einer Hypoxie auf CTG auftreten, die in der Position einer auf dem Rücken liegenden schwangeren Frau durchgeführt wird, muss die Studie erneut durchgeführt werden.
3. Der Sensor, der den fötalen Herzschlag aufzeichnet, sollte in die Projektion der Rückseite des Fötus eingebaut werden. Somit hängt der Ort der Fixierung des Sensors von der Position des Fötus im Mutterleib ab. Bei einer Babykopfpräsentation sollte der Sensor beispielsweise unterhalb des Nabels installiert werden, wobei sich das Becken - oberhalb des Nabels, quer oder schräg - auf Höhe des Nabelrings befindet.
4. Der Sensor sollte mit einem speziellen Gel aufgetragen werden, das die Leitung der Ultraschallwelle verbessert.
5. Der zweite Sensor (Dehnungsmessstreifen) muss im Bereich des Uterusbodens installiert werden. Es ist wichtig zu wissen, dass kein Gel aufgetragen werden muss.
6. Während des Studiums sollte eine Frau eine Fernbedienung mit einer Taste erhalten, die gedrückt werden sollte, wenn sich der Fötus bewegt. Dadurch kann der Arzt Rhythmusänderungen mit der motorischen Aktivität des Babys vergleichen.

Indikatoren für Kardiotokogramme

Am informativsten sind folgende Indikatoren:

• Der Basalrhythmus ist der Hauptrhythmus, der bei CTG vorherrscht. Er kann nur nach einer Aufnahme von 30-40 Minuten beurteilt werden. In einfachen Worten ist dies ein bestimmter Mittelwert, der die Herzfrequenz widerspiegelt, die für den Fötus während der Ruhezeit charakteristisch ist.
• Variabilität ist ein Indikator, der kurzfristige Änderungen des Herzschlags durch den Basalrhythmus widerspiegelt. Mit anderen Worten, das ist der Unterschied zwischen der Grundfrequenz und den Rhythmussprüngen.
• Beschleunigung ist die Beschleunigung des Rhythmus um mehr als 15 Schläge pro Minute, was mehr als 10 Sekunden dauert.
• Verzögerung - verlangsamt den Rhythmus um mehr als 15 Schläge. in Minuten länger als 10 Sekunden. Die Degeneration wiederum ist nach Schweregrad unterteilt in:
  1. Dip 1 - dauert bis zu 30 Sekunden, danach wird der Herzschlag des Babys wiederhergestellt.
  2. Dip 2 - dauert bis zu 1 Minute, während sie sich durch eine hohe Amplitude (bis zu 30-60 Schläge pro Minute) auszeichnet.
  3. Dip 3 - lang, mehr als 1 Minute, mit hoher Amplitude. Sie gelten als die gefährlichsten und weisen auf eine schwere Hypoxie hin.

Welche Art von CTG gilt während der Schwangerschaft als normal?

Das ideale Kardiotogramm zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

1. Basalrhythmus von 120 bis 160 Schlägen / min.
2. Es gibt 5 oder mehr Beschleunigungen während 40-60 Minuten der CTG-Aufzeichnung.
3. Die Rhythmusvariabilität liegt im Bereich von 5 bis 25 Schlägen. in Minuten
4. Es gibt keine Verzögerung.

Eine solche ideale Version von CTG ist jedoch selten und daher sind folgende Indikatoren als Standardoptionen zulässig:

• Die untere Grenze des Basalrhythmus beträgt 110 pro Minute.
• Es gibt kurzfristige Einzelverzögerungen, die nicht länger als 10 Sekunden dauern und eine geringe Amplitude (bis zu 20 Schläge) haben, wonach der Rhythmus vollständig wiederhergestellt ist.

Wann wird CTG während der Schwangerschaft als pathologisch betrachtet?

Es gibt verschiedene pathologische Varianten von CTG:

1. Das stille CTG des Fötus ist durch das Fehlen von Beschleunigungen oder Verzögerungen des Rhythmus gekennzeichnet, während der Basalrhythmus im Normalbereich liegen kann. Manchmal wird ein solches Kardiotogramm als monoton bezeichnet, das grafische Bild des Herzschlags sieht aus wie eine gerade Linie.
2. Sinusoid CTG hat eine charakteristische Form von Sinusoid. Die Amplitude ist klein und beträgt 6-10 Schläge. in Minuten Diese Art von CTG ist sehr ungünstig und deutet auf eine schwere fetale Hypoxie hin. In seltenen Fällen kann diese Art von CTG auftreten, wenn eine schwangere Frau Betäubungsmittel oder Psychopharmaka einnimmt.
3. Der Lambda-Rhythmus ist der Wechsel von Beschleunigungen und Verzögerungen unmittelbar nach ihnen. In 95% der Fälle ist diese Art von CTG das Ergebnis der Kompression (Kompression) der Nabelschnur.

Darüber hinaus gibt es viele Arten von CTG, die als bedingt pathologisch betrachtet werden. Sie zeichnen sich durch folgende Zeichen aus:

• Das Vorhandensein von Verzögerungen nach der Beschleunigung;
• Reduzierte motorische Aktivität des Fötus;
• Unzureichende Amplituden- und Rhythmusvariabilität.

Solche Anzeichen können auftreten, wenn:

1. Schnurverschränkung;
2. Das Vorhandensein des Nabelschnurknotens;
3. Verletzung des Blutflusses in der Plazenta;
4. Fötale Hypoxie;
5. Herzfehler des Babys;
6. Die Anwesenheit der Mutter der Krankheit. Bei einer Schilddrüsenüberfunktion einer schwangeren Frau können Schilddrüsenhormone beispielsweise die Plazentaschranke durchdringen und Rhythmusstörungen im Fötus verursachen;
7. Anämie des Babys (zum Beispiel bei einer hämolytischen Erkrankung, die mit einer immunologischen Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus verbunden ist);
8. Entzündung der fötalen Membranen (Amnionitis);
9. Akzeptanz bestimmter Drogen. Zum Beispiel kann das in der Geburtshilfe weit verbreitete "Ginipral" den Rhythmus des Babys erhöhen.

Was tun, wenn CTG-Indikatoren an der Grenze zwischen normal und pathologisch liegen?

Wenn Sie CTG registrieren und ein zweifelhaftes Ergebnis erhalten, müssen Sie:

• Durchführung zusätzlicher Forschungsmethoden (Ultraschall, Untersuchung der Blutströmungsgeschwindigkeit im Uteroplazentensystem, Bestimmung des biophysikalischen Profils).
• Wiederholen Sie nach 12 Stunden den CTG-Test.
• Um die Verwendung von Medikamenten zu vermeiden, die den Herzrhythmus des Babys beeinflussen können.
• CTG mit Funktionstests durchführen:
  1. Nicht-Belastungstest - ist die Untersuchung der Herzfrequenz als Reaktion auf die Bewegung des Fötus. Normalerweise sollte sich der Rhythmus nach der Bewegung des Babys beschleunigen. Das Fehlen einer Beschleunigung nach Bewegungen ist ein ungünstiger Faktor.
  2. Stresstest - gekennzeichnet durch eine Änderung der Herzfrequenz nach Einführung von 0,01 U Oxytocin. Normalerweise beschleunigt der fötale Rhythmus nach Erhalt dieses Medikaments im Körper einer schwangeren Frau, es erfolgt keine Verzögerung, während der Basalrhythmus innerhalb akzeptabler Grenzen liegt. Dies weist auf hohe Kompensationsfähigkeiten des Fötus hin. Wenn jedoch nach der Einführung von Oxytocin in den Fetus keine Beschleunigungen auftreten, im Gegenteil, die Herzkontraktionen verlangsamen sich, dann deutet dies auf eine intrauterine Hypoxie des Babys hin.
  3. Mammartest - ist analog zu Stress, aber anstatt Oxytocin zu verabreichen, wird eine schwangere Frau gebeten, die Brustwarzen 2 Minuten lang zu massieren. Folglich produziert der Körper sein eigenes Oxytocin. Ergebnisse werden auch wie in einem Stresstest bewertet.
  4. Übungstest - Eine schwangere Frau wird aufgefordert, die Treppe im 2. Stock zu erklimmen. Unmittelbar danach wird die CTG-Aufzeichnung durchgeführt. Normalerweise sollte der fetale Herzschlag zunehmen.
  5. Test zum Halten des Atems - Während der Aufnahme eines Kardiotogramms wird eine schwangere Frau beim Einatmen aufgefordert, den Atem anzuhalten, und die Herzfrequenz des Babys sollte sinken. Dann müssen Sie beim Ausatmen den Atem anhalten, woraufhin sich der fötale Rhythmus beschleunigen sollte.

Wie wird die CTG bewertet?

Um sicherzustellen, dass die Interpretation der CTG-Ergebnisse nicht subjektiv ist, wurde ein geeignetes System zur Bewertung dieser Art von Forschung entwickelt. Grundlage ist das Studium jedes Indikators der CTG und die Zuordnung bestimmter Punkte.

Zum besseren Verständnis dieses Systems sind alle Eigenschaften von CTG in der Tabelle zusammengefasst:

Über CTG - Kardiotogramm.

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Derzeit ist die Kardiotokographie neben Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Fetus. Es gibt indirekte (externe) und direkte (interne) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur das indirekte CTG verwendet. Ein modernes Carditogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven - eine davon spiegelt die Herzfrequenz des Fötus wider, die andere - die Uterusaktivität. Moderne Fetalmonitore sind zudem mit einer Vorrichtung zur grafischen Aufzeichnung von Fötusbewegungen ausgestattet.

Die Erlangung von Informationen über die fötale Herzaktivität erfolgt mit einem speziellen Ultraschallsensor, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt basiert.

Die meisten Autoren gehen davon aus, dass verlässliche Informationen über den Fetusstatus bei Verwendung dieser Methode nur im dritten Schwangerschaftstrimester zwischen 32 und 34 Wochen verfügbar sind. Zu diesem Zeitpunkt erreichen der Myokardreflex und alle anderen Manifestationen der fötalen Vitalaktivität, die sich auf die Art seiner Herzaktivität, insbesondere die Bildung des Aktivitätszyklus und den Rest des Fetus, auswirken, die Reife.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus bei der Verwendung von CTG ist die aktive Periode federführend, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode denjenigen ähnlich sind, die bei Verletzung ihres Zustands beobachtet werden. Daher muss die Aufnahme mindestens 40 Minuten lang fortgesetzt werden, weil Die Ruhephase des Fötus beträgt im Durchschnitt 15 bis 30 Minuten, seltener bis zu 40 Minuten.

Bei der Analyse von Kardiotokogrammen werden die Größe der basalen Herzfrequenz, die Amplitude der momentanen Oszillationen, die Amplitude langsamer Beschleunigungen, das Vorhandensein und die Schwere der Verlangsamung sowie die motorische Aktivität des Fötus nacheinander analysiert.

Basaler Rhythmus

Unter dem Basalrhythmus versteht man die durchschnittliche Herzfrequenz des Fötus, die für einen Zeitraum von 10 Minuten oder mehr unverändert bleibt. In diesem Fall werden Beschleunigung und Verzögerung nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fötus unterliegt die Herzfrequenz aufgrund der Reaktivität des autonomen Systems des fötalen Herzens ständigen kleinen Änderungen.

Herzfrequenzvariabilität

Die Herzfrequenzvariabilität wird durch das Vorhandensein sofortiger Oszillationen beurteilt. Sie repräsentieren Abweichungen der Herzfrequenz vom durchschnittlichen Basisspiegel. Die Oszillationszählung wird in Bereichen durchgeführt, in denen keine langsamen Beschleunigungen auftreten. Die Anzahl der Schwingungen bei der visuellen Beurteilung von CTG zu zählen ist nahezu unmöglich. Daher ist es bei der Analyse von CTG normalerweise auf die Berechnung der Amplitude der momentanen Schwingungen beschränkt. Es gibt geringe Schwingungen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittlere (3-6 pro Minute) und hohe Schwingungen (mehr als 6 Herzschläge pro Minute). Das Vorhandensein von hohen Schwingungen zeigt einen guten Zustand des Fötus an - eine Verletzung seines Zustands.

Ossilations

Bei der Analyse von CTG wird besonderes Augenmerk auf langsame Schwingungen gelegt. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. Abhängig von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden die folgenden CTG-Varianten unterschieden: Der stumme oder monotone Typ zeichnet sich durch eine geringe Amplitude der Schwingungen (0-5 Schläge / min), leicht modulierende oder Übergangszustände (6-10 Schläge / min), wellenförmig oder wellig (11-25 Schläge) aus / min), salzig oder galoppierend (mehr als 25 Schläge / min). Das Vorhandensein der ersten beiden Varianten des Rhythmus weist in der Regel auf eine Verletzung des Fetuszustandes hin, die den guten Zustand des Fötus aufwirbelt, und der salzatorische Zustand zeigt die Verwickelung der Nabelschnur an.

Beschleunigung

Beschleunigung bezieht sich auf eine Erhöhung der Herzfrequenz des Fötus um 15 oder mehr Schläge / Minute und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden im Vergleich zum Basalrhythmus. Erhöhungen der fötalen Herzfrequenz mit unten angegebenen Parametern werden als langsame Oszillationen interpretiert und beziehen sich auf den Variabilitätsindex. In Form der Beschleunigung kann man sich (variabel) oder ähnlich (gleichförmig) variieren. Das Auftreten variabler sporadischer Beschleunigungen bei CTG ist der zuverlässigste Hinweis auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus und mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Fehlen einer schweren Azidose und den hypoxischen Zustand des Fötus. Gleichzeitig deutet die Registrierung einheitlicher periodischer Beschleunigungen, als ob sich die Uteruskontraktionen in der Form wiederholen, auf eine moderate Hypoxie des Fötus, insbesondere in Kombination mit einer Tachykardie.

Zusätzlich zu Schwingungen und Beschleunigungen wird beim Decodieren von CTG das Abbremsen (Verlangsamen der Herzfrequenz) berücksichtigt. Unter Verzögerungen verstehen wir Episoden, in denen die Herzfrequenz für 15 oder mehr Herzschläge verlangsamt wird und 15 Sekunden dauert. und mehr Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fötale Bewegung auf.

Das Cardiotocography-Verfahren ermöglicht das gleichzeitige Aufzeichnen und Aufzeichnen von Zeitänderungen des Herzrhythmus des Herzens (Herzrhythmus) des Fötus und der kontraktilen (aktuellen) Aktivität des Uterus auf dem Diagrammband.

Einer der ersten Kardiotokographen - CTG-Aufnahmegeräte, die Mitte der 70er Jahre von der amerikanischen Firma Hewlett-Packard produziert wurden, beruhte auf der akustischen (phonokardiographischen) Aufzeichnung von fötalen Herzklängen. Es wurde jedoch schnell klar, dass diese Registrierungsmethode eine geringe Empfindlichkeit aufweist. In der Zukunft wurden alle CTG-Geräte nach den Prinzipien der Doppler-Ultraschallortung der Bewegungen der fötalen Herzklappen erstellt. Das in das CTG-Gerät eingebaute elektronische System übersetzt die Folge von Doppler-Peaks von Herzschlägen in Herzfrequenz (Anzahl von Herzschlägen pro Minute). Jeder Wert der Dauer des Cardio-Intervalls (der Zeitraum zwischen den Kontraktionen) wird als Punkt auf dem Diagrammband aufgezeichnet. Da sich das Band sehr langsam bewegt (1 cm pro Minute), verschmelzen diese Punkte zu einer recht unebenen Linie und zeigen, wie sich die momentane Herzfrequenz (HR) des Fötus im Laufe der Zeit verändert hat. Parallel zur Aufzeichnung der fötalen Herzfrequenz auf dem zweiten Kanal des Geräts und unter Verwendung eines anderen Sensors werden Änderungen der Spannung (Tonus) des Uterus aufgezeichnet. Ein Vergleich der Veränderungen der Herzfrequenz des Fötus mit seiner motorischen Aktivität (entweder durch die Mutter oder durch das Gerät selbst) und den Uterustonus ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Fötus und die Vorhersagen über die Entwicklung dieser Schwangerschaft.

Die CTG-Methode hat sich in den 80er - frühen 90er Jahren des letzten Jahrhunderts ziemlich intensiv entwickelt und gehört nun zu den anderen Methoden, um den Zustand des Fötus zu bewerten und zu diagnostizieren. CTG dient nicht nur zur Beurteilung des Zustands während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt. Die letztere Richtung wird oft als elektronische Überwachung des Fötus bezeichnet. In dieser Nachricht konzentrieren wir uns auf die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft.

Bevor wir den diagnostischen Wert dieser Methode beschreiben, wollen wir uns mit der Physiologie der Regulation der fötalen Herzfrequenz beschäftigen. Das Herz eines menschlichen Embryos beginnt in einem ausreichend frühen Entwicklungsstadium (mit 4 Wochen) zu schrumpfen, lange bevor das Nervensystem des zukünftigen Menschen entsteht und zu arbeiten beginnt. Der Rhythmus der Kontraktionen des Herzens bestimmt die Gruppe von Zellen, die sich in der Wand des rechten Vorhofs befinden und den sogenannten Sinusknoten bilden.

Das in diesen Zellen entstehende elektrische Signal breitet sich durch ein spezielles Leitungssystem aus und verursacht eine zeitlich koordinierte Kontraktion aller Teile des Herzens, was zum Ausstoß von Blut aus den Herzkammern des Herzens (Systole) und zum Blutkreislauf durch das Gefäßsystem des Fötus führt. Von 4 bis 18 Wochen intrauteriner Entwicklung ist das fötale Herz völlig autonom reduziert und steht nicht unter dem Einfluss seines Nervensystems. Bekanntlich ist das menschliche Nervensystem (wie auch alle Tiere) in zwei Hauptteile unterteilt - das somatische und das vegetative Nervensystem. Somatik (Somakörper) kontrolliert unsere freiwilligen Bewegungen. Vegetativ reguliert die Arbeit der inneren Organe (Herz, Lunge, Magen-Darm-Trakt). Darüber hinaus geschieht diese Regelung unfreiwillig, ohne unsere geistigen Anstrengungen zu verbinden. Denn Funktionen wie die Verdauung von Nahrungsmitteln, die Regulierung des arteriellen Blutdrucks, die Ausscheidung der Galle erfolgen wie von selbst, ohne willkürliche Befehle unseres Bewusstseins. Wie bei den anderen Funktionen der inneren Organe wird die Herzfrequenz von unserem vegetativen System gesteuert. Wenn wir körperliche Arbeit verrichten - die Herzfrequenz steigt, wenn wir in Ruhe sind - sinkt sie, was die Anforderungen unseres Körpers an die Sauerstoffzufuhr zu den Arbeitsorganen widerspiegelt. Die Erhöhung der Herzfrequenz erfolgt unter dem Einfluss der sogenannten sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems. Diese Abteilung setzt die Stressreaktion des Körpers um und bereitet ihn auf die Arbeit vor. Eine langsame Herzfrequenz tritt unter dem Einfluss der parasympathischen Teilung auf. Diese Abteilung regelt die Aktivität der Organe im Ruhezustand, während der Verdauung von Nahrungsmitteln, während des Schlafes. Beide Abteilungen befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht und stimmen ab und koordinieren die Arbeit aller Organe der Organisation für eine optimale Ausführung der Funktionen. Auch in Ruhe arbeiten diese Abteilungen und beeinflussen den Rhythmus der Herzschläge. Versuchen Sie, Ihren Puls eine Minute lang zu zählen. Es stellt sich heraus, dass er beispielsweise 62 Schlägen pro Minute entspricht. Wiederholen Sie die Messung nach drei Minuten und der Impuls ist bereits unterschiedlich (z. B. 72 Schläge pro Minute) und nach 5 Minuten. Die Messung zeigt 64 Schläge pro Minute. Diese normale Pulsratenvariabilität zeigt, dass das vegetative Nervensystem des Körpers arbeitet und kleine Änderungen in der Herzfrequenz entsprechend der Umgebungstemperatur, der Atemfrequenz und der Körperposition im Raum, der Arbeit anderer innerer Organe, vornimmt. Umgekehrt deutet das Fehlen der Herzfrequenzvariabilität auf Fehlfunktionen im Körper hin. Somit ist die Variabilität der Herzfrequenz bei Patienten mit Myokardinfarkt oder schwerer Influenza signifikant verringert. Alle diese auf den ersten Blick abstrusen Überlegungen stehen in direktem Zusammenhang mit der korrekten Interpretation der CTG-Ergebnisse, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Wir stoppten bei der Tatsache, dass das Herz des Fötus bis zur 18. Woche völlig autonom schrumpft und nicht unter dem Einfluss des autonomen Nervensystems steht. Aber ab Woche 19 sprießen dünne Zweige des Vagusnervs des Parasympathikus zum Herzen und beginnen, seine Arbeit zu beeinflussen. Ab dieser Zeit hat die Herzfrequenz des Fötus eine etwas größere Variabilität. Die motorische Aktivität des Fötus zu dieser Zeit äußert sich in Reflexverlangsamungen des Herzrhythmus. Diese Verzögerungen werden als Verzögerungen bezeichnet. Das Eindringen der Äste der sympathischen Nerven in das Herz des Fötus erfolgt viel später - bis zur 28. bis 29. Schwangerschaftswoche. Ab diesem Zeitpunkt beginnt der Fötus als Reaktion auf die Bewegungsaktivität mit einer Erhöhung der Herzfrequenz mit Beschleunigungen. Dies bedeutet nicht, dass wir vor der 28. Woche keine periodischen Erhöhungen der fetalen Herzschläge registrieren können, sondern dass sie mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen im Körper der Mutter oder mit dem direkten Einfluss des intrauterinen Daseins auf die Sinusknotenzellen zusammenhängen. Bis zu 32 Wochen reifen die Mechanismen der Nervenregulierung der fötalen Herzaktivität und der Einfluss beider Teile des autonomen Nervensystems auf die Regulation der fötalen Herzfrequenz ist ausgeglichen. Daher hat die Beurteilung des fetalen Status durch CTG vor der 32. Schwangerschaftswoche keine signifikante diagnostische Bedeutung. In jedem Fall funktionieren die diagnostischen Kriterien, die entwickelt wurden, um die CTG des Vollzeitfetus in Zeiträumen von bis zu 32 Wochen zu bewerten, nicht.

Lassen Sie uns auf diese Kriterien eingehen. Bei der Beurteilung der CTG sollte der Arzt ab 32 Wochen die folgenden Indikatoren berücksichtigen und bewerten:

1. Die durchschnittliche Herzfrequenz (oder Basalrhythmus).

Normalerweise sollte der Fötus im Bereich von 120-160 Schlägen pro Minute liegen.
Eine Herzfrequenz über 160 Minuten wird als Tachykardie bezeichnet, weniger als 120 Minuten. - Bradykardie.

2. Variabilität der Herzfrequenz

Gleichzeitig wird die sogenannte kurzzeitige Variabilität (sofern sich die Dauer des aktuellen Herz-Intervalls von den benachbarten unterscheidet) und langfristig (dies sind kleine Änderungen der Herzfrequenz innerhalb einer Minute) unterschieden. Beide Arten sind mit dem regulatorischen Einfluss des autonomen Nervensystems verbunden. Das Vorhandensein von Herzfrequenzvariabilität ist ein gutes diagnostisches Zeichen. Die Verringerung der Variabilität ist normal (während der Schlafphasen des Kindes) und bei chronischer Hypoxie möglich. Während der Hypoxie werden die subtilen regulatorischen Verbindungen des Nervensystems und des Herzens gestört. Als Ergebnis bewegt sich das Herz in eine autonomere Betriebsart (weniger mit der Aktivität des autonomen Nervensystems verbunden).

3. Das Vorhandensein von Beschleunigung.

Unter Beschleunigung versteht man eine Abweichung vom Basalrhythmus von 15 oder mehr Schlägen pro Minute. für mindestens 15 Sekunden. Das Vorhandensein einer oder mehrerer Beschleunigungen während einer Aufzeichnungsdauer von 10 Minuten ist ein gutes diagnostisches Zeichen und zeugt von der normalen Reaktivität des fötalen Nervensystems. Ein gutes Zeichen ist in Betracht zu ziehen, wenn nach einer Periode körperlicher Aktivität (diese Periode wird von der Frau selbst, durch Drücken eines Knopfes oder durch eine spezielle Funktion des CTG-Geräts in der Aufzeichnung angegeben) eine Beschleunigung aufgezeichnet wird.

4. Das Vorhandensein von Verzögerungen.

Unter Verzögerung versteht man die periodische Abnahme der fötalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge. pro Minute für 15 Sekunden oder länger Die Verzögerung gilt als reflexartig, wenn sie nach einer Beschleunigung oder nach einer motorischen Episode auftritt. Solche Verzögerungen werden nicht als Manifestation der Pathologie angesehen. Etwas anders ist die Situation bei spontanen tiefen Verlangsamungen, die in Ruhe oder nach Uteruskontraktionen auftreten können. Das Vorhandensein von starken Verlangsamungen mit langsamer Erholung wird als Pathologie bewertet. Ihr Auftreten kann auf die direkte Auswirkung von Hypoxie auf den fötalen Herzfrequenzfahrer zurückzuführen sein.

5. Reaktion auf Bewegungsaktivität, fötale Stimulation oder Geräusch.

Für ein Ganztagsbaby sollte eine normale Reaktion auf diese Reize eine Beschleunigung sein.

Bei der Beurteilung der CTG anhand einer solchen Anzahl von Parametern (von denen einige quantitativ sind, andere sind sie qualitativ), führt der Arzt dies offensichtlich oft sehr subjektiv durch. Die gleiche fetale Herzaufzeichnung kann von verschiedenen Experten beurteilt oder erkannt werden. Um den Beitrag der subjektiven Komponente zu reduzieren, haben mehrere Forscher quantitative CTG-Skalen vorgeschlagen. Außerdem wird jeder der Parameter in Abhängigkeit von der Einhaltung seiner Kriterien für die Norm auf 0 bis 2 Punkte geschätzt. Zusammenfassend dann die Anzahl der Punkte erhalten Sie eine Gesamtbewertung des Kardiotogramms. Die bekanntesten Skalen sind Fisher (1982 vorgeschlagen) und Gauthier.

Ein Vergleich der Ergebnisse von Schwangerschaften mit den Ergebnissen der quantitativen Bewertung von CTG vor der Geburt zeigte in den meisten Fällen, dass die Genauigkeit der Diagnose des Fötus mit dieser Methode immer noch nicht hoch genug ist. Dies ist nicht überraschend, da es sich bei CTG um einen Versuch handelt, einen solchen integralen Indikator wie die Herzfrequenz des Fötus (der von einer großen Anzahl unberücksichtigter Faktoren abhängt - die Schlafdauer des Fötus, den Blutzuckerspiegel im Blut der Mutter usw.) mit der fetalen Hypoxie (die dies ebenfalls hat) verschiedene Erscheinungsformen und kann chronisch und akut sein). Oft befindet sich das Kind in einem Schlafzustand (die Herzfrequenz ist durch geringe Variabilität gekennzeichnet) und CTG kann fälschlicherweise als pathologisch eingestuft werden. Angesichts dieser Umstände versuchte eine Reihe von Forschern in den späten achtziger Jahren, die CTG-Bewertung zu computerisieren. Den größten Erfolg bei der digitalen Verarbeitung der fötalen Herzfrequenz erzielten eine Gruppe von Geburtshelfern und Mathematikern aus Oxford unter der Leitung der Professoren Davis und Redman. Sie analysierten 8.000 CTGs und verglichen sie mit dem Zustand der Neugeborenen nach der Geburt. Dies ermöglichte es, genau zu wissen, in welchem ​​Fall eine Hypoxie des Fötus stattgefunden hat und in welcher dies nicht der Fall war, was es wiederum ermöglichte, die quantitativen und qualitativen Merkmale von CTG mit dem verfeinerten Zustand des Fötus in Beziehung zu setzen. Das Ergebnis dieser Arbeit war die Entwicklung einer Software für den Oxford Cardiotocographen namens Team 8000. Ein solches Gerät registriert nicht nur CTG selbst, sondern berücksichtigt auch dessen Hauptparameter. Darüber hinaus gibt der in das Gerät integrierte Prozessor Auskunft darüber, welche Minute CTG das Davis-Redman-Kriterium erfüllt und kann für ein bestimmtes Gestationsalter als normal angesehen werden. Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse einer solchen Diagnose einer fetalen Hypoxie viel besser geworden sind, macht das Gerät am Ende des Berichts einen Hinweis: "Dies ist keine Diagnose". Dies bedeutet, dass nur ein Arzt, der die Ergebnisse aller klinischen und instrumentellen Methoden überprüft, das Recht hat, eine klinische Diagnose des Fötus zu stellen.

Ein bedeutender Fortschritt der Doppler-Ultraschallmethoden zur Messung des Blutflusses in den Hauptgefäßen des Fetus bei Gesundheit und Krankheit hat die Frage nach der Bewertung der Sensitivität und des diagnostischen Werts dieser Methoden im Vergleich zu CTG aufgeworfen. Eine Vielzahl von Studien, die mit dem schwierigsten Kontingent schwangerer Frauen durchgeführt wurden - Frauen mit schwerer Präeklampsie und einem fetalen Wachstumsretardierungssyndrom, haben gezeigt, dass mit der Entwicklung der Pathologie des Fötus die ersten Änderungen der Blutflussraten in der Nabelarterie, der zentralen Hirnarterie, auftreten. Mit fortschreitendem Verlauf der Pathologie werden eine Abnahme der Variabilität der fetalen Herzfrequenz bei CTG, das Auftreten charakteristischer Verlangsamungen und eine Änderung der Dopplerindizes in der Aorta und große Venen des Fötus beobachtet.

Daher ist CTG eine informative und wertvolle Methode zur Diagnose des Fetus, jedoch nur in Kombination mit anderen Ultraschallmethoden (Fetometrie und Doplerometrie).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, Leiter des Zentrums zur Vorbereitung auf die Partnergeburt „Partner“

CTG (Kardiotokographie) ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt, basierend auf der Aufzeichnung der Häufigkeit seiner Herzschläge und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von den Kontraktionen des Uterus, der Wirkung äußerer Stimuli oder der Aktivität des Fötus selbst.

CTG ist derzeit ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Fötus sowie Ultraschall und Doppler. Eine solche Überwachung der fötalen Herzaktivität erweitert die Diagnosemöglichkeiten sowohl während der Schwangerschaft als auch bei der Geburt erheblich und ermöglicht es, die Probleme rationaler Taktiken ihres Managements effektiv anzugehen.

Wie läuft die CTG ab?

Die Aktivität des Herzens wird mit einem speziellen Ultraschallsensor mit einer Frequenz von 1,5 - 2,0 MHz aufgezeichnet, der auf dem Doppler-Effekt basiert. Dieser Sensor wird an der vorderen Bauchwand einer schwangeren Frau im Bereich des besten Gehörs der fötalen Herztöne verstärkt, was mit einem gewöhnlichen geburtshilflichen Stethoskop vorbestimmt wird. Der Sensor erzeugt ein Ultraschallsignal, das vom Herzen des Fötus reflektiert und erneut vom Sensor wahrgenommen wird. Das elektronische System des Herzmonitors konvertiert die aufgezeichneten Änderungen in den Intervallen zwischen den einzelnen Herzschlägen in die momentane Frequenz seiner Herzschläge und berechnet die Anzahl der Schläge pro Minute zum Zeitpunkt der Untersuchung.

Änderungen der Herzfrequenz werden vom Gerät in Form von Licht, Ton, Digitalsignalen und einem Grafikbild in Form einer Grafik auf einem Papierband angezeigt.

Bei der CTG gleichzeitig mit der Aufzeichnung der Herzaktivität des Fötus wird die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter mit einem speziellen Sensor erfasst, der an der vorderen Bauchwand der schwangeren Frau im Bereich des Uterusbodens befestigt ist.

In modernen Geräten für CTG wird eine spezielle Fernbedienung bereitgestellt, mit der eine schwangere Frau Fötusbewegungen unabhängig registrieren kann.

Abkürzungen der Gebärmutter- und Fötusbewegung zeigt das Gerät im Untersuchungsprozess im unteren Teil des Papierbands in Form einer Kurve an.

Bei der Entschlüsselung eines CTG-Datensatzes und der Bewertung des Verhältnisses der empfangenen Daten zum fötalen Zustand sollte davon ausgegangen werden, dass der erhaltene Datensatz zunächst die Reaktivität des fötalen Nervensystems und den Zustand seiner schützend-adaptiven Reaktionen zum Zeitpunkt der Studie widerspiegelt.

Veränderungen der Herzaktivität des Fötus weisen nur indirekt auf die Art der pathologischen Prozesse im Körper des Fötus hin.

Es ist unmöglich, die bei der Analyse der CTG-Aufzeichnung erhaltenen Ergebnisse nur bei unterschiedlichen Schweregraden des Sauerstoffmangels (Hypoxie) im Fötus zu identifizieren.

Hier sind nur einige Beispiele von vielen Möglichkeiten, die diesen Gedanken bestätigen:

Die fetale Hypoxie wird meistens durch eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr in den uteroplazentaren Blutfluss und eine beeinträchtigte Funktion der Plazenta verursacht. In diesem Fall tritt die Reaktion des fötalen kardiovaskulären Systems auf die Anwesenheit und Schwere einer Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut des Fötus auf. Eine eindeutige Verletzung des Fetuszustandes, während sich dies in den Aufzeichnungen der CTG niederschlägt.

In einigen Fällen ist eine relativ kurzfristige Durchblutungsstörung in Nabelschnurgefäßen möglich, beispielsweise aufgrund ihres Drucks durch den Fötuskopf. Dieses Phänomen wird sich auch im Charakter der CTG-Aufzeichnung widerspiegeln, als ob sie einen pathologischen Charakter erhält, obwohl der Fötus tatsächlich nicht darunter leidet. Dies erzeugt eine falsche Illusion über die Verletzung des Fötuszustandes.

Als Schutzreaktion im Fötus kann der Sauerstoffverbrauch der Gewebe abnehmen und die Widerstandsfähigkeit gegen Hypoxie steigt. Die Aufnahme von CTG ist normal, obwohl der Fetus unter Hypoxie leidet. Nur solange die Situation noch kompensiert ist.

Bei verschiedenen pathologischen Zuständen kann die Fähigkeit des Gewebes, Sauerstoff mit seinem normalen Gehalt im Blut wahrzunehmen, abnehmen, was möglicherweise keine geeignete Reaktion des fötalen kardiovaskulären Systems hervorruft, obwohl dem fötalen Gewebe Sauerstoff fehlt und der Fötus darunter leidet. Ie In dieser Situation ist die CTG-Aufnahme trotz der Verletzung des Fötus normal.

Daher ist CTG nur eine zusätzliche instrumentelle Diagnosemethode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen kleinen Teil der komplexen Veränderungen wider, die im Mutter-Plazenta-Fötus-System auftreten. Die Informationen, die in der Studie mit Hilfe von CTG gewonnen wurden, sollten mit den klinischen Daten und den Ergebnissen anderer Studien verglichen werden, da zwei ähnliche Aufzeichnungen mit nahezu identischen diagnostischen Eigenschaften für verschiedene Früchte einen völlig unterschiedlichen diagnostischen Wert haben können.

Bedingungen für CTG

Um verlässliche Informationen über den Zustand des Fötus auf der Grundlage von CTG-Daten zu erhalten, sollten einige Bedingungen beachtet werden:

Die Anwendung von CTG darf erst nach 32 Wochen der Schwangerschaft erfolgen. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich eine Beziehung zwischen Herzaktivität und motorischer Aktivität des Fötus, die die Funktionalität einiger seiner Systeme (Zentralnervensystem, Muskel- und Herzkreislaufsystem) widerspiegelt. In der 32. Schwangerschaftswoche tritt auch die Bildung des fötalen Aktivitätsruhezyklus auf. Die durchschnittliche Dauer des aktiven Zustands beträgt 50 bis 60 Minuten und die Ruhezeit 20 bis 30 Minuten. Eine frühere Anwendung von CTG gewährleistet nicht die Genauigkeit der Diagnose, da sie mit einer Vielzahl falscher Ergebnisse einhergeht.

Für die Beurteilung des Status des Fötus ist die Zeit seiner Aktivität von größter Bedeutung. Es ist wichtig, dass während der Durchführung der CTG mindestens ein Teil der fötalen Aktivität erfasst wird, begleitet von seinen Bewegungen. Angesichts des ruhigen Zustands des Fötus sollte die erforderliche Gesamtaufzeichnungszeit 40 bis 60 Minuten betragen, was den möglichen Fehler bei der Beurteilung des Funktionszustands des Fötus minimiert.

Die Aufnahme erfolgt in der Position einer schwangeren Frau auf dem Rücken, auf der linken Seite oder in einer bequemen Position.

Einerseits gibt es die Ansicht, dass die CTG nicht ausreichend informativ ist, um Abnormalitäten im Fötus zu diagnostizieren, was durch eine beträchtliche Anzahl falsch-positiver Ergebnisse in der Gruppe mit pathologischen Veränderungen im Kardiotogramm belegt wird. Gemäß anderen Daten stimmte die Genauigkeit der Vorhersage des zufriedenstellenden Zustands des Neugeborenen in mehr als 90% der Fälle mit den Ergebnissen der CTG überein, was die hohe Fähigkeit des Verfahrens zur Bestätigung des normalen Zustands des Fötus anzeigt. Tatsächlich hängt der Informationsgehalt der Methode jedoch weitgehend von der Interpretationsmethode der in der Studie gewonnenen Daten ab.

Beim Entschlüsseln der CTG-Aufzeichnung wurde eine Reihe von Indikatoren gefunden, die normale und pathologische Anzeichen aufweisen, die es ermöglichen, die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus zu bewerten.

In einer Reihe von Fällen werden Methoden der Computerauswertung der CTG-Aufzeichnung verwendet. So wird insbesondere bei der Interpretation der CTG-Daten die Berechnung des Fötusstatusindikators - PSP verwendet. Die Werte von PSP 1 und darunter können den Normalzustand des Fötus anzeigen. PSP-Werte größer als 1 und bis zu 2 können auf mögliche Anzeichen einer Beeinträchtigung des Kindes hindeuten. PSP-Werte größer als 2 und bis zu 3 können auf die Wahrscheinlichkeit ausgeprägter Verletzungen des Fötus zurückzuführen sein. Die Größe der GAP von mehr als 3 zeigt einen möglichen kritischen Zustand des Fötus an. Weit verbreitet sind auch verschiedene Maßstäbe zur Bewertung der CTG-Punktzahlen.

Unter ihnen die häufigsten von W. Fischer ua (1976), E. S. Gautier ua (1982) vorgeschlagenen Skalen sowie ihre verschiedenen Modifikationen. Die Punktzahl von 8 bis 10 Punkten entspricht der normalen CTG. 5-7 Punkte sind verdächtig und können auf erste Manifestationen einer Beeinträchtigung des Kindes hindeuten; 4 Punkte oder weniger können auf erhebliche Unregelmäßigkeiten beim Fötus hinweisen.

Diese Indikatoren sollten jedoch sehr sorgfältig und differenziert behandelt werden. Es versteht sich, dass die Schlussfolgerung zur Dekodierung des CTG-Datensatzes keine Diagnose ist, sondern nur einige zusätzliche Informationen zusammen mit anderen Forschungsmethoden enthält. Die Ergebnisse einer einzelnen Studie geben nur einen indirekten Eindruck vom Zustand des Fötus ab dem Zeitpunkt der Studie für höchstens einen Tag. Aufgrund verschiedener Umstände kann sich die Art der Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus in kürzerer Zeit ändern. Die Schwere der Verstöße gegen die Reaktivität des kardiovaskulären Systems des Fötus kann nicht immer mit der Schwere der Verletzung seines Zustands zusammenfallen. Die Ergebnisse sollten nur in Verbindung mit dem Krankheitsbild, der Art des Schwangerschaftsverlaufs und Daten aus anderen Forschungsmethoden, einschließlich Ultraschall und Doppler, betrachtet werden.

Die CTG-Methode hat jedoch keine Kontraindikationen und ist absolut ungefährlich. Auf dieser Basis ermöglicht die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft eine lange Zeit, um den Fetus zu überwachen, und dies kann, falls erforderlich, täglich erfolgen, was den diagnostischen Wert der Methode insbesondere in Kombination mit Daten aus anderen diagnostischen Methoden stark erhöht. CTG wird auch erfolgreich während der Wehen eingesetzt, sodass Sie den Zustand des Fötus in der Dynamik der Wehen überwachen und die Gebärmutterkontraktionen bewerten können. Die CTG-Daten erleichtern die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung bei der Geburt, und oft sind die Ergebnisse der Studie ein Grund, die Taktik des Arbeitsmanagements zu ändern.

Im Idealfall sollte jede Frau unter der Aufsicht von CTG zur Welt kommen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der vorzeitigen und späten Entbindung, der Stimulation und Stimulation der Wehen, der Entbindung während der Präsentation des Fötus im Beckenbereich sowie der Entbindung mit Plazentainsuffizienz und Hypoxie gewidmet werden. Die Ergebnisse der CTG bei der Geburt werden streng einzeln und nur in Kombination mit klinischen Daten sowie mit den Ergebnissen anderer Studien behandelt, die am Vorabend oder während der Geburt durchgeführt wurden.

Autor: Makarov Igor Olegovich, MD, Professor, Arzt der höchsten Qualifikationskategorie, medizinisches Zentrum "Art-Med"

Wie fötale CTG zu entschlüsseln

Die Entschlüsselung der CTG des Fetus erfolgt in zwei Schritten: Zuerst verarbeitet das Programm selbst die Daten, dann gibt der behandelnde Arzt seine Meinung dazu ab.

Die endgültige Bewertung der Daten wird jedoch umfassend durchgeführt, wenn der Arzt auf der Grundlage von CTG-Daten und auf der Grundlage einer Untersuchung und anderer Analysen einer schwangeren Frau Schlussfolgerungen zieht.
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Was ist ein Kardiotogramm?

CTG-Indizes während der Schwangerschaft werden als umfassende Bewertung des Fetus benötigt. Ultraschall allein oder sogar Dopplerographie reicht nicht aus, um festzustellen, ob das Baby genug Sauerstoff hat (selbst wenn die Gefäße und die Plazenta völlig normal sind).

CTG des Fötus während der Schwangerschaft zeigt, wie er körperliche Anstrengung aushält (insbesondere Bewegungen und Kontraktionen des Uterus), ob er durch den Geburtskanal gehen und gesund bleiben kann.

Der einzige Nachteil: Die Beurteilung der CTG sollte nach 28 Wochen erfolgen, wenn bereits ein enger Zusammenhang zwischen dem autonomen und zentralen Nervensystem und dem Herzmuskel sowie dem Schlaf- und Wachzyklus besteht.

Dies hilft, falsch positive Ergebnisse zu vermeiden.

Wie wird CTG analysiert, was bedeuten all diese Zahlen?

1. Der Basalrhythmus der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens des Babys (normalerweise reduziert "BCHS"). Dieser Indikator wird wie folgt berechnet: Jede Sekunde wird die Herzfrequenz abgelesen, dann werden die Kontraktionen deutlich erhöht und die Kontraktionen entfernt, und der arithmetische Durchschnitt über 10 Minuten wird berücksichtigt.

CTG-Norm des Fetus in Bezug auf BSCHS zu jeder Zeit: 119-160 Schläge pro Minute, wenn bekannt ist, dass das Kind schläft, 130-190 Schläge, wenn sich das Baby aktiv bewegt.

Auf dem Kardiotogramm wird normalerweise die Spreizung der Herzfrequenz angegeben, dh es wird nicht eine Zahl angegeben, sondern zwei.

2. Variabilität (Amplitude und Frequenz) des Basalrhythmus. Die Amplitude ist definiert als der Betrag der Abweichung von der Hauptlinie des Basalrhythmus entlang der vertikalen Linie des Diagramms. Die Frequenz ist die Änderung der Anzahl der Schwingungen pro Minute. In Abhängigkeit von der Variabilität umfasst die Dekodierung von fötalem CTG die folgenden Eigenschaften des Basalrhythmus:

• monoton (oder stumm): haben eine Amplitude von 0-5 pro Minute
• leicht wellig: Amplitude 5-10 pro Minute
• wellig: streuen Sie 10-15 pro Minute
• salatory: Amplitude von 24 bis 30 Schlägen pro Minute.

Norm CTG des Fötus - wenn entweder das Wort "wellig" oder "salzatorisch" angezeigt wird oder die Zahlen von 9 bis 25 Schlägen pro Minute geschrieben werden. Wenn "monotone", "leicht wellenförmige" Eigenschaften oder "Rhythmusvariabilität: weniger als 9 oder mehr als 25 Schläge / min" geschrieben wird, ist dies ein Zeichen einer fetalen Hypoxie.

3. Beschleunigung - die sogenannten "Stalaktiten", dh die Zähne in der Grafik, deren Spitze nach oben zeigt. Dies bedeutet eine erhöhte Herzfrequenz, Baby. Sie sollten als Reaktion auf den Kampf erscheinen, die Bewegung ist nicht im Traum des Kindes selbst, bei Stress- und Nicht-Stress-Tests. Die Beschleunigung sollte viel sein: 2 oder mehr in 10 Minuten.

4. Degeneration bei CTG sind die nach unten gerichteten Zähne des Graphen „Stalagmiten“. Dies ist eine Reduzierung der Herzfrequenz um mehr als 30 Schläge / Minute, die 30 Sekunden oder länger dauert. Sie kommen in vielen Formen vor:

• Früh (ich schreibe): Sie treten zusammen mit einem Kampf auf oder sind um einige Sekunden verzögert; einen glatten Anfang und ein Ende haben; kürzer oder gleich der Dauer des Kampfes. Normalerweise sollte es bei CTG während der Schwangerschaft nur wenige davon geben, sie sollten nicht als Gruppe getroffen werden, sondern sollten einzeln, sehr kurz und flach sein. Es wird angenommen, dass dies ein Zeichen einer Kompression der Nabelschnur ist.
• Verspätete Verzögerungen (sie werden auch als "Typ II" bezeichnet). Diese verlangsamen den Herzrhythmus, was eine Reaktion auf das Gedränge ist, aber eine halbe Minute oder später wird ihr Höhepunkt nach der maximalen Spannung der Gebärmutter aufgezeichnet. Diese Zähne halten länger als ein Gedränge. Wenn die Ergebnisse der CTG im Normbereich liegen, sollte es überhaupt keine Verzögerungen geben. Dies ist ein Indikator für Durchblutungsstörungen in der Plazenta.
• Variable Verzögerung (Typ III). Sie sind nach unten gerichtet, haben aber eine andere Form, es besteht kein sichtbarer Zusammenhang mit der Kontraktion des Uterus. Dies ist ein Zeichen für eine Kompression der Nabelschnur, Wassermangel oder fötale Bewegung.

5. Die Entschlüsselung der Ergebnisse der CTG berücksichtigt auch die Anzahl der Uteruskontraktionen. Sie sind normalerweise vorhanden, da der Uterus ein großer Muskel ist, sollte er sich etwas erwärmen. Physiologisch (normal) wird in Betracht gezogen, wenn diese Absenkungen nicht mehr als 15% der basalen Herzfrequenz betragen und deren Dauer 30 Sekunden nicht überschreitet.

Bewertungskriterien für die fötale Kardiotokographie

Die Erklärung der fötalen CTG beinhaltet eine Analyse aller oben genannten Indikatoren. Auf dieser Grundlage wurde vorgeschlagen, drei Arten von Kardiotokogrammen zu unterscheiden.

1. Normale fötale CTGs lauten wie folgt:

• BCHSS 119-160 pro Minute in Ruhe
• Rhythmus wird als wellenförmig oder ekelhaft bezeichnet
• gibt die Amplitude der Variabilität im Bereich von 10-25 pro Minute an
• In 10 Minuten gibt es 2 und mehr Beschleunigung
• keine Verzögerungen

In diesem Fall wird der Eingriff für 40 Minuten durchgeführt, die zweite Studie wird vom Arzt entsprechend der geburtshilflichen Situation verordnet.

1. Zweifelhafte Aussage CTG

• BSVSS 100-119 oder mehr 160 in Ruhe
• Variabilität der Amplitude kleiner als 10 oder größer als 25
• keine oder sehr wenige Beschleunigungen
• Es gibt flache und kurze Verzögerungen.

In diesem Fall müssen Sie keine Stress- oder Stresstests durchführen. Wiederholen Sie den Vorgang nach einigen Stunden.

3. Pathologisches Kardiotogramm

• BSCS 100 und weniger oder 180 oder mehr
• Amplitude unter 5 Schlägen pro 1 min
• wenige oder keine Annahmen
• Es gibt eine verspätete und variable Verzögerung
• Rhythmus kann als sinusförmig beschrieben werden.

Nach Erhalt einer solchen Entschlüsselung der CTG während der Schwangerschaft muss der durchführende Arzt einen Rettungsdienst rufen, der die Schwangere in die Entbindungsklinik bringt.

Was bedeuten die Ergebnisse bei CTG?

Helfen Sie dabei, die Ergebnisse der CTG-Kriterien Fisher zu entschlüsseln. Dazu wird jedem Indikator - BCHS, Frequenz, Amplitude von Schwingungen, Beschleunigungen und Verzögerungen - ein Wert von 0 bis 2 Punkten zugewiesen. Je schlechter das Ergebnis, desto niedriger der Fisher CTG-Score:

1. BSCS: 180 - 0 Punkte, 100-120 und 160-180 ist 1 Punkt, 119-160 - 2 Punkte.
2. Schwingungsfrequenz: weniger als 3 pro Minute - 0 Punkte, 3-6 - 1 Punkt, mehr als 6 - 2 Punkte.
3. Oszillationsamplitude: weniger als 5 pro Minute oder sinusförmiger Rhythmus - 0; 5-9 oder mehr als 25 pro Minute - 1 Punkt; 10-25 - 2 Punkte.
4. Beschleunigung: Nein - 0 Punkte; periodisch - 1 Punkt; häufig - 2 Punkte.
5. Deleration: Typ II langfristig oder Typ III - 0 Punkte; Typ II, Kurzschluss oder Typ III - 1 Punkt; Nein oder früh - 2 Punkte.

Das Ergebnis CTG des Fötus wird durch die Punkte der Skala geschätzt:

• 8-10 Punkte - normale Herztätigkeit
• 5-7 Punkte - grenzwertiger Zustand des Fetus, dringende fachärztliche Beratung und Behandlung erforderlich
• 4 Punkte und weniger bei der Entschlüsselung von Fisher CTG ist ein lebensbedrohlicher Staatswechsel, ein dringender Krankenhausaufenthalt der Schwangeren ist erforderlich.

Fetus Condition Indicator (PSP) mit Kardiotokographie

Diese Zahl wird automatisch berechnet und ist in der Liste der obligatorischen Indikatoren für die Entschlüsselung der CTG des Fetus PSP enthalten. Es gibt nur 4 Ziffern, die die Bandbreite widerspiegeln:

• Die PSP-CTG-Norm während der Schwangerschaft beträgt weniger als 1,0 (in einigen Fällen schreiben sie bis zu 1,05), während sie der Meinung sind, dass bei einer PSP von 0,8 bis 1,0 die Studie wiederholt werden sollte
• 1.05-2.0: Es gibt anfängliche Störungen des Zustands des Babys, eine Behandlung und Kontrolle des CTG ist erforderlich - an 5 Tagen / Woche
• 2.01-3.0 - schwerer fötaler Zustand, Krankenhausaufenthalt erforderlich
• PSP 3.0 und mehr - dringender Krankenhausaufenthalt ist notwendig und möglich - Notlieferung.

Was bedeutet es, wenn der Arzt auf CTG "ein schlechtes Ergebnis" sagte

Wenn Sie sehen, dass Folgendes in die Dekodierung von CTG geschrieben wird:

• BCS weniger als 120 oder mehr als 160 pro Minute
• Variabilität weniger als 5 oder mehr als 25 Hübe
• es gibt das Wort "monotoner" oder "sinusförmiger" Rhythmus
• viele verschiedene Verzögerungen (mehr als 5 - Typ I oder mehr als 0 - II oder Typ III)
• wenig oder keine Beschleunigung
• PSP höher als 0,7
• Fisher Gesamtpunktzahl ist weniger als 8

Dies ist eine schlechte CTG während der Schwangerschaft. Brauchen Sie dringend Ratschläge Geburtshelfer-Gynäkologe. Wenn Ihr behandelnder Geburtshelfer nicht anwesend ist, sollten Sie entweder den Leiter der vorgeburtlichen Klinik oder den Arzt der Entbindungsklinik konsultieren.

Interpretation des Kardiotogramms je nach Zeitraum

Die Decodierung der fötalen CTG nach 38 Wochen sollte durch die oben angegebenen „normalen“ Indikatoren dargestellt werden: Sowohl BCS als auch Amplitude, Beschleunigung und Verzögerung sollten innerhalb des normalen Bereichs liegen.

Was ist die beschleunigung auf der ktg

Beschleunigung bei CTG

Jede zukünftige Mutter in der Zeit des Tragens eines Kindes ist besorgt über seine Entwicklung und ihr Wohlergehen. Heute verfügt die pränatale Medizin über moderne Diagnosetechniken, die praktizierende Geburtshelfer und Gynäkologen bei der zuverlässigen Beurteilung des Fötus unterstützen.

Eine dieser einzigartigen nicht-invasiven Methoden zur Untersuchung eines sich entwickelnden Babys ist die Kardiotokographie.

Die Ergebnisse dieser Studie erlauben es uns, die Entwicklung des Fötus, die Beziehung zwischen der Häufigkeit der Kontraktionen des Herzmuskels und der motorischen Aktivität zu bewerten und das Vorhandensein verschiedener Anomalien zu identifizieren.

In unserem Artikel erfahren unsere Leser, warum die Kardiotokographie durchgeführt wird, wie sie ausgewertet wird, was die endgültigen Daten der Studie beeinflusst und was die Beschleunigung beim Entschlüsseln der CTG-Ergebnisse bedeutet.

Was ist das Wesentliche der Diagnosemethode?

Während der Schwangerschaft ist CTG eine der obligatorischen Untersuchungen, sie wird ab der 28. Geburtswoche verordnet. Grundlage der Methode ist die Erfassung von Uteruskontraktionen und der elektrischen Aktivität des fötalen Herzmuskels. Record CTG produziert im Büro der Funktionsdiagnostik. Das Verfahren kann in jeder Position durchgeführt werden, die für die zukünftige Mutter bequem ist - sitzend, auf der Seite oder im Rücken liegend.

Uterus- und Fötalsensoren werden mit elastischen Bändern am nackten Bauch einer Frau befestigt. Das Gerät ist mit einer speziellen Taste ausgestattet - der Arzt bittet die Frau, sie zu drücken, wenn sich der Fötus zu bewegen beginnt.

Die während des Diagnoseverfahrens erhaltenen Daten stellen eine grafische Darstellung der Kurven dar, die Kontraktionen des Uterus und der Herztätigkeit des Kindes sowie Punkte zeigen, die seine Bewegung anzeigen.

In modernen Kardiotokographen gibt es eine Funktion der automatischen Entschlüsselung der Forschung - das Protokoll einer solchen Analyse enthält eine Liste von Buchstaben und Zahlen. Deshalb wollen wir uns näher mit den Kriterien für die Bewertung der CTG befassen.

Interpretation der Kardiotogramm-Endparameter

Die Analyse der KTG-Indikatoren wird von einem qualifizierten Fachmann unter Berücksichtigung der Indikatoren durchgeführt:

• Basalrhythmus - durchschnittliche Herzfrequenz. Normalerweise liegen die schwangere Frau und der Fötus in einem ruhigen Zustand zwischen 110 und 160 Schlägen / min. Dies weist auf eine ausreichende Menge an einströmendem Sauerstoff und das Fehlen verschiedener Entwicklungsanomalien des Gefäß- und Nervensystems hin. Bei aktiver Bewegung des Babys beträgt die Schlagfrequenz für 60 Sekunden zwischen 130 und 180 Sekunden. Die Änderung der Parameter weist auf eine Hypoxie hin, die die Entwicklung der Organe und Systeme des Kindes negativ beeinflusst.
• Amplitude (oder Rhythmusvariabilität) - Verstöße gegen die Regelmäßigkeit der Kontraktion des Herzmuskels. Die Änderungsrate der Rhythmusfrequenz liegt zwischen 5 und 30 Schlägen / min.
• Deleration - Verringerung der Anzahl der Herzschläge des Fötus. Auf dem Kardio-Otogramm erscheinen sie in Form von "Dips" oder sogenannten Stalagmiten (die Zähne des Graphen nach unten gerichtet). Normalerweise sollte dieser Indikator fehlen, aber in einigen Fällen ist sein Auftreten selten (in Dauer und Tiefe). Wiederholte verschiedene Delerationen geben dem Diagnostiker Anlass zur Besorgnis - sie weisen auf eine Verschlechterung des Zustands des Kindes hin und können auf dekompensierten Stress hinweisen.
• Beschleunigung - eine Zunahme der Herzschläge. In der Grafik von CTG sind diese Zahlen in Form von Zähnen mit einer nach oben gerichteten Spitze (den sogenannten Stalaktiten) wiedergegeben. Sie erscheinen als Reaktion auf die Kontraktion der Gebärmutter, die motorische Aktivität des Kindes, Stress- und Nicht-Stress-Tests. Bei der normalen Funktionsweise der Organe des Fötus beträgt ihre Anzahl in einer Viertelstunde nicht mehr als drei. Das Fehlen einer Herzfrequenzerhöhung für eine halbe Stunde weist auf eine Pathologie hin.

Ohne pathologische Prozesse im Körper eines sich entwickelnden Babys ist die Herzfrequenz nicht monoton. Die Veränderung der numerischen Indikatoren kann während der CTG auf dem Monitor des Geräts beobachtet werden

Klassifizierungsbeschleunigung

Die spontane Erhöhung der fötalen Herzfrequenz ist ein positives Zeichen, das das Fehlen von Anomalien bei der Entwicklung von Mechanismen zur Steuerung des Herzmuskels und eine gute Anpassung des ungeborenen Kindes an die äußere Umgebung charakterisiert.

Normalerweise dauert eine Erhöhung der Herzrhythmusparameter 15–20 Sekunden mit einer Amplitude von mehr als 15 Schlägen / min.

Bei der Interpretation der CTG-Ergebnisse werden alle anderen Erhöhungen der fötalen Herzfrequenz mit den folgenden Parametern in die Schwingungskurve einbezogen - augenblickliche Schwankungen des Basalrhythmus.

Folgende Beschleunigungsarten werden unterschieden:

• Sporadisch - treten auf, wenn sich das Baby bewegt, auf dem grafischen Bild von CTG sehen sie aus wie kleine, schmale Zähne.
• Regelmäßig - Antwort auf den Kampf.
• Variabel - das zuverlässigste Zeichen eines gesunden Fötus.
• Gleichmäßige - oft wiederholte periodische Beschleunigungen - werden mit Sauerstoffmangel beobachtet.

Bewertung der diagnostischen Parameter

Die Dekodierung des Kardiotogramms ist Aufgabe eines qualifizierten Geburtshelfer-Frauenarztes.

Es ist inakzeptabel, dass die zukünftige Mutter den bei der Diagnose erhaltenen Datensatz unabhängig von den im Internet entnommenen Diagrammen und Tabellen unabhängig interpretiert! Wir möchten Informationen über die Kriterien für die Bewertung der Leistung der Kardiotokographie geben, damit zukünftige Mütter die Grundprinzipien dieser wichtigen informativen Studie kennen lernen können.

CTG-Variabilität

Die CTG-Kurve kann nicht monoton sein. Nach den Aussagen von Geburtshelfern sollte die grafische Aufzeichnung der Studie normalerweise eine Art "Zaun" sein, der keine anormalen Rhythmen aufweist - linear, "ausfallend", sinusförmig.

Mit CTG haben ausländische und inländische Wissenschaftler lange Zeit mehrere Tabellen zur Auswertung grafischer Aufzeichnungen entwickelt, die auf den folgenden Indikatoren basieren:

• Die fötale Herzfrequenz liegt zwischen 110 und 160 Schlägen / min.
• Beschleunigung und Erweichung, die besondere Merkmale der Kurve sind - ausgeprägte Zähne, die den Anstieg (nach oben gerichtet) und den Abfall (Zähne nach unten) der funktionellen Aktivität des fötalen Herzmuskels widerspiegeln;
• Die Reaktion des Herzschlags des Babys als Reaktion auf seine eigenen Bewegungen und Kontraktionen ist der wichtigste Indikator für seinen guten Zustand.
• Variabilität des Basalrhythmus.

Die obigen Parameter sind die Basis für die Fisher-Bewertungsskala, die in der weltweiten geburtshilflichen Praxis verwendet wird.

Das "schlechte" Ergebnis von CTG sind die Parameter:

• Basalrhythmus - 160 Schläge / Minute;
• Variabilität - 25;
• sinusförmiger oder monotoner Rhythmus;
• eine große Anzahl von Löschungen;
• das Fehlen oder eine geringe Anzahl von Beschleunigungen;
• weniger als 7 Punkte auf der Fischerskala;
• Indikatoren für den Fötusstatus - mehr als 0,7.

In Forschungsaufzeichnungen werden zwangsläufig Uteruskontraktionen gezeigt, deren Häufigkeit mit der Schwangerschaftsdauer ansteigt. Sie sind bei normalen CTG vorhanden - der Uterus wird spontan reduziert und reagiert auf die motorische Aktivität des Kindes. Die Hauptsache ist, dass die Reaktion auf die Kontraktion die Anzahl der fötalen Herzschläge nicht reduzieren sollte. Seltene vorzeitige Delikte sind erlaubt.

Um einen stressfreien Test durchzuführen, nimmt eine schwangere Frau die Position von Fowler ein, ihr Blutdruck wird gemessen, ein Kardiotographensensor wird auf ihrem Bauch befestigt und die Messwerte werden für eine Viertelstunde aufgezeichnet.

Um die Aktivität des fötalen Herzmuskels als Reaktion auf die eigenen Bewegungen der zukünftigen Mutter zu untersuchen, kann ein Test ohne Stress durchgeführt werden. Normalerweise sollte es negativ sein - es wurden nicht mehr als zwei Beschleunigungen (15 Herzschläge) mit etwas mehr als 15 Sekunden beobachtet. Dies ist ein guter reaktiver Indikator.

Ein positives (oder flächiges) Testergebnis zeigt einen Sauerstoffmangel des Fötus an. Das Vorhandensein der folgenden Parameter zeigt auch diesen Zustand an:

• hohe oder niedrige Herzfrequenz;
• Monotonie und geringe Amplitude des Basalrhythmus;
• eine große Anzahl von späten oder variablen Delerationen;
• fehlende Beschleunigung oder eine geringe Anzahl von ihnen.

Um falsche Ergebnisse der CTG auszuschließen (dieses Phänomen kann beobachtet werden, wenn ein diagnostisches Verfahren durchgeführt wird, während das Baby schläft), sollte die Studie wiederholt oder durch einen Stresstest ergänzt werden.

Das Kriterium der fötalen Reaktivität kennzeichnet die Fähigkeit des Nervensystems, schnell auf Änderungen der äußeren Bedingungen zu reagieren.

Der Index dieses Index ist eng mit den Ergebnissen der Doppler-Sonographie der Gefäße der Plazenta und des Fötus bei der Diagnose einer fetoplazentaren Insuffizienz verbunden.

Kann es Fehler bei der Definition von Akkretionen geben?

Ja natürlich! Die Indikatoren der CTG-Kurve werden unter Berücksichtigung der Daten der Anamnese, des klinischen Bildes und anderer Studien überprüft. Veränderungen in der funktionellen Aktivität des fötalen Herzmuskels sind die Reaktion des vegetativen Systems, die nur indirekt die Vorgänge im Körper eines sich entwickelnden Kindes widerspiegelt.

Wenn sich das fötale Gewebe bei unzureichender Sauerstoffversorgung an diesen Zustand anpassen konnte, hat dies keinen Einfluss auf die Untersuchungsgrafik.

Aus diesem Grund betrachten die Experten in der Praxis die CTG als eine sehr wichtige Methode zur Diagnose fötaler Entwicklungspathologien, aber nur eine zusätzliche.

Ihre Indikatoren spiegeln nur einen Teil des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems wider und stellen keine Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse einer Kardiotokographie.

Entschlüsselung der Ergebnisse der fetalen CTG

Zweifellos macht sich jede Frau während der Schwangerschaft Sorgen um die Gesundheit und das Leben ihres Babys. Schließlich träumen alle Mütter davon, dass sich ihre Kinder richtig entwickeln, und sie fühlten sich während der gesamten Trächtigkeit wohl.

Für die rechtzeitige Erkennung kleinster Pathologien wurden verschiedene Untersuchungen entwickelt. Zum Beispiel Kardiotokographie - CTG. Im Rahmen dieser Studie ist es möglich, die detailliertesten Informationen über den Gesundheitszustand des Babys und seine intrauterine Entwicklung zu erhalten.

Was ist CTG?

Aus medizinischer Sicht überwacht CTG die Kontraktionen des Herzmuskels des Babys und die Kontraktionen der zukünftigen Mütter der Mutter. Obwohl diese Art von Umfrage im Land relativ neu ist, ist ihre Wirksamkeit hoch genug. Typischerweise wird CTG in Verbindung mit Ultraschall und Doppler verschrieben.

Was zeigt die Studie:

1. Rechtzeitige Kontrolle über die Entwicklung und den Zustand des Fötus.
2. Rechtzeitiger Nachweis von Pathologien, zum Beispiel Hypoxie, Plazentainsuffizienz.
3. Überwachen Sie die Wirksamkeit der verschriebenen Therapie und nehmen Sie gegebenenfalls Anpassungen vor.
4. Vorherige Lieferung vorhersagen

Mit jeder folgenden Schwangerschaft macht sich der Unterschied der Rhesusfaktoren mit größerer Dringlichkeit bemerkbar. So vermeiden Sie Komplikationen bei einem Rhesus-Konflikt in der zweiten Schwangerschaft Die erste Assistentin der Mutter im Kampf gegen den kranken Babybauch - Smecta.

Wie man Smecta für Babys verdünnt - lesen Sie hier.

Arten der Forschung

In der Medizin gibt es zwei Arten der Kardiotokographie bzw. zwei Versionen der fötalen CTG:

1. Direkt oder intern. Dies wird durchgeführt, wenn die Unversehrtheit der fetalen Blase verletzt wird.
2. Indirekt oder extern. Es wird während der Schwangerschaft sowie während der Wehen durchgeführt, wenn die fötale Blase vollständig ist.

Die Registrierung von Herzschlägen und deren Frequenz wird vom Sensor ausgeführt, dessen Funktion auf dem Doppler-Effekt basiert.

Bei der Erhebung werden hauptsächlich Außensensoren verwendet, da sie sicher sind, ihre Verwendung keine Kontraindikationen hat und keine Nebenwirkungen und Komplikationen verursacht.

Es ist die Verwendung einer solchen Studie, wie zum Beispiel der Kardiotokographie, die die rechtzeitige Identifizierung ernsthafter Pathologien bei der Entwicklung des Fötus ermöglicht, einen Notfall-Kaiserschnitt vorschreibt oder die Krankheit diagnostiziert und eine wirksame Behandlung vorschreibt.

Merkmale des Verfahrens

In der Regel wird diese Studie mit 32 Wochen ernannt. Zu diesem Zeitpunkt ist das Verfahren der Kardiotokographie am genauesten und entwickelt. Darüber hinaus kann das Baby zu dieser Zeit die Schlaf- und Aktivitätszyklen deutlich sehen, was auch für die Ergebnisse wichtig ist. Wenn die Situation eine Notfalluntersuchung erfordert, kann die CTG ab der 28. Woche verordnet werden.

Wenn die Kardiotokographie zum Zeitpunkt der fötalen Beruhigung durchgeführt wird, sind die Ergebnisse der Untersuchung positiv, auch wenn bestimmte Pathologien des Fötus vorliegen.

Bevor Sie eine Untersuchung vereinbaren, berechnet der Frauenarzt mit einem speziellen medizinischen Stethoskop die Herzfrequenz des Fötus. Wenn die Ergebnisse zeigen, dass das Herz öfter oder weniger als die Norm schlägt, ist das Baby eindeutig in unangenehmen Zuständen. In diesem Fall ist natürlich Kardiotokographie vorgeschrieben. Nur während dieser Untersuchung kann eine genaue Diagnose gestellt werden.

Die Dauer der Umfrage von vierzig Minuten bis zu einer Stunde.

Während dieser Zeit wird die Dynamik der Herzfrequenz sorgfältig untersucht und analysiert, und die Abhängigkeit dieser Kontraktionen von den Kontraktionen des Uterus wird aufgezeigt.

Eine Voraussetzung für das Studium ist absoluter Komfort für die Frau. Andernfalls wird das Unbehagen der schwangeren Frau auf das Baby übertragen und beeinflusst das Endergebnis.

Wenn sich die Frau während der Schwangerschaft in einem ruhigen Zustand befand, sie von Sorgfalt umgeben war und es keine Androhung der Beendigung der Schwangerschaft gab, war die Entwicklung des Babys vom ersten Tag an korrekt, und die CTG-Ergebnisse waren oft positiv. Von den 100 untersuchten Frauen sind 95 CTG normal.

Somit besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Entwicklung, dem Gesundheitszustand des Fötus und dem psychischen und emotionalen Gesundheitszustand der zukünftigen Mutter. Dies ist seit langem bewiesen.

Es gibt Situationen, in denen die Ergebnisse auf eine Pathologie in der Entwicklung hindeuten, aber gleichzeitig spürt die Mutter selbst keine negativen Veränderungen in ihrem Gesundheitszustand. In diesem Fall müssen Sie eine Woche nach der ersten erneut prüfen.

Wenn die negativen Ergebnisse der Kardiotokographie mit dem Gesundheitszustand der Schwangeren übereinstimmen, wird das Verfahren so oft wie möglich vom Frauenarzt festgelegt. Dies wird es ermöglichen, die Entwicklung der Pathologie rechtzeitig zu erkennen und alle möglichen Wege zu ihrer Beseitigung zu nutzen.

Jede Frau sollte sich darauf vorbereiten, dass eine einzelne Umfrage nicht ausreicht, um das Bild der Entwicklung und des Gesundheitszustands ihres zukünftigen Babys so genau und vollständig wie möglich zu machen.

Was sind die normalen Indikatoren für fetales CTG?

Die Ergebnisse der Kardiotokographie befinden sich in Form einer unterbrochenen Linie auf einem Papierband. Diese Kurve spiegelt die Entwicklung des Fötus wider.

Welche Indikatoren für den fötalen Zustand in der CTG sind die Norm:

1. HR - Die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens oder des basalen Rhythmus des Herzens liegt zwischen 110 und 160 Schlägen pro Minute, wenn der Fötus ruht. Wenn das Baby in Bewegung ist, gelten die Geschwindigkeiten von 130 bis 190 Schlägen pro Minute als die Norm. Es ist wichtig, dass der Rhythmus glatt ist.
2. Rhythmusvariabilität oder Höhenabweichungen reichen von 5 bis 25 Schlägen pro Minute.
3. Delokation Diese Verlangsamung der Herzfrequenz während der normalen fötalen Entwicklung sollte selten sein und eine Tiefe von nicht mehr als 15 Schlägen pro Minute haben.
4. Die Anzahl der Beschleunigungen oder die Häufigkeit der Beschleunigung der Kontraktionen des Herzmuskels beträgt maximal zwei innerhalb einer halben Stunde mit einer Amplitude von etwa 15 Schlägen pro Minute. Die normale Rate des Fötus ist weniger als eins. Das Tokogramm oder die Aktivität der Gebärmutter beträgt 30 Sekunden lang nicht mehr als 15% relativ zur fötalen Herzfrequenz.

Jede der aufgeführten Untersuchungen wird auf einer Skala von 1 bis 10 bewertet. Der normale Zustand des Fötus entspricht dem Indikator von 9 bis 12.

Indikatoren analysieren

Die Ergebnisse der CTG in Form von Papierband

Wie bereits erwähnt, erhält eine schwangere Frau die Ergebnisse der Umfrage in Form eines Papierbands. Wenn die Studie mit dem Gerät der neuen Probe durchgeführt wurde, können Sie einen zusätzlichen Ausdruck mit genauen Punkten und Ergebnissen erhalten.

Nur ein Geburtshelfer-Gynäkologe kann die CTG-Ergebnisse jedoch korrekt und zuverlässig beurteilen. In diesem Fall wird der Arzt als langjährige Erfahrung und Kenntnis der Thematik benötigt.

Ein erfahrener Arzt, der das tatsächliche Bild der Entwicklung des Babys sehen kann, muss viele Faktoren berücksichtigen: das Wetter, die Stimmung der schwangeren Frau, ihr Wohlbefinden. Oft kann eine schwangere Frau keine detaillierten Informationen über einen bestimmten Indikator herausfinden, hört jedoch bereits das abschließende Urteil, ob das Baby gesund ist oder bestimmte Pathologien vorliegen.

Jedes Kriterium wird von 0 bis 2 bewertet. Dann werden alle Ergebnisse zusammengefasst und das Endergebnis der Studie erhalten.

Nachfolgend finden Sie einige Interpretationen von Kardiotokographie-Indikatoren. Dies ermöglicht eine genauere Untersuchung der Umfragedaten.

• 9-12 Punkte. Das Ergebnis ist positiv. Abnormalitäten im Fötus wurden nicht festgestellt. Empfehlung des Arztes: weitere Beobachtung.
• 6-8 Punkte. Das CTG-Ergebnis weist auf Anzeichen einer moderaten fetalen Hypoxie hin. Zur Bestätigung oder Ablehnung der Daten wird schwangere CTG nach einem Tag verschrieben.
• 5 Punkte oder weniger. Negatives Ergebnis Der Fötus ist durch Sauerstoffmangel ernsthaft gefährdet. Zur Behebung des Problems wird eine Therapie verschrieben, wenn es sich bei der Notsituation um einen Kaiserschnitt handelt.

Wie entschlüsseln Sie die Ergebnisse?

• Der basale Rhythmus. Dieser Indikator zeigt an, wie oft das Herz Herz schlägt. Standardwerte sind Indikatoren zwischen 130 und 190. Alle Daten außerhalb des angegebenen Bereichs werden als Abweichung betrachtet.
• Variabilität. Dies ist ein Indikator für die Häufigkeit von Herzkontraktionen. In diesem Fall wird die durchschnittliche Abweichung von der Norm berechnet. Das Ergebnis ist negativ, wenn der Variabilitätsindex weniger als fünf und mehr als 25 Schläge pro Minute beträgt.
• Beschleunigung Dies sind Zeiten, in denen Herzschläge schneller werden. In der Grafik werden solche Momente in Form von nach oben gerichteten Zähnen angezeigt. Ein negatives Ergebnis wird aufgezeichnet, wenn innerhalb von zehn Minuten der fötalen Aktivität weniger als zwei solcher Peaks vorhanden sind.
• Delokation Dies sind Zeiten, in denen die Herzfrequenz abnimmt. In der Grafik werden die Verzögerungsmomente durch die nach unten zeigenden Zähne angezeigt. Mit einem positiven Ergebnis werden die Herzschläge nicht langsamer. Momente einer schnellen und flachen Verzögerung können jedoch verfolgt werden. Ein negatives Ergebnis bei langsamen Herzschlägen.
• Fötusrate. Bei einem positiven Ergebnis ist dieser Indikator weniger als eins. Bei kleinen Verstößen bei der Entwicklung des Fötus liegen die Ergebnisse zwischen 1 und 2. Bei schwerwiegenden Pathologien sind es mehr als zwei.

Nicht nur die Indikatoren über der Norm, sondern auch die Ergebnisse unterhalb der Norm zeugen von Abweichungen in der Entwicklung und Gesundheit des Babys.

Ursachen von Pathologien

1. Hypoxie des Fötus mit unterschiedlichem Schweregrad.
2. Erhöhte Temperatur in der Schwangerschaft.
3. Übermäßige Funktion der Schilddrüse bei einer schwangeren Frau.
4. Amnionit
5. Anämie des Fötus.

Ist die Untersuchung schädlich?

Neben der Tatsache, dass die Kardiotokographie eine absolut sichere Art der Untersuchung ist, weist sie keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen auf.

Während des Verfahrens erleidet die Frau keine Beschwerden, sie muss keine Medikamente einnehmen, die Haut bleibt intakt und nicht beschädigt.

Wenn die Situation kompliziert ist, kann CTG unbegrenzt oft ausgeführt werden.

Alle werdenden Mütter sollten bedenken, dass es besser ist, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und zu beseitigen, als sich um die Möglichkeit zu sorgen, dass sie aufgrund der Ablehnung der Untersuchung versäumt wurde.

Wo kann man besser forschen?

Das Verfahren wird in Frauenkliniken oder direkt in Entbindungskliniken durchgeführt. Sie können auch eine private medizinische Klinik kontaktieren.

Es ist nicht möglich, korrekte Schlussfolgerungen über die Entwicklung des Fötus zu ziehen, nur auf der Grundlage der Ergebnisse der Kardiotokographie. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Diagnose einer bestimmten Krankheit zu erleichtern und den erforderlichen Therapieablauf oder -verfahren vorzuschreiben.

Von besonderer Bedeutung ist der CTG für den Fötus in den letzten Monaten der Schwangerschaft, wenn der Sauerstoffbedarf maximal ist.

Fötus ctg

Fetal CTG während der Schwangerschaft (Kardiotokographie) ist eine Methode zur Messung des Herzschlags und der Aktivität eines Kindes. Die Beurteilung erfolgt in Abhängigkeit von äußeren Reizen oder Uteruskontraktionen.

Ktg Fötus griff während der Schwangerschaft und während der Wehen nach. Während der Untersuchung wird die Herzarbeit des Babys zu verschiedenen Zeitpunkten in der natürlichen Umgebung im Ruhezustand mit Kontraktionen der Gebärmutter und unter dem Einfluss von außen aufgezeichnet. Die Kardiotokographie wird zur Diagnose von Pathologien zusammen mit Ultraschall und zur Messung des Blutflusses der Blutgefäße des Babys, der Plazenta und des Uterus (Doppler) durchgeführt.

Die Methode stellt fest, dass das Nervensystem des Babys auf Veränderungen reagieren kann. Damit können Sie die Plazenta-Pathologie und Entwicklungsstörungen des Embryos identifizieren.

Veränderungen des Verhaltens des Körpers des Babys oder die der Entwicklungsphase nicht inhärent sind, können die Gründe für die weitere Erforschung und Diagnose von Krankheiten sein. Anschließend vergleicht der behandelnde Arzt die Daten mit Informationen, die als Ergebnis anderer Untersuchungen der Frau erhalten wurden.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Verfahren auszuführen:

1. Outdoor - Resort in den meisten Fällen mit stabilem Gesundheitszustand der Frau.
2. Intern - wenn die fetale Blase Verformungen aufweist. In diesem Fall wird eine spezielle Vorrichtung mit einem Katheter und einer Elektrode am Ende in den Bereich eingeführt, in dem sich der Keim befindet. Häufig wird auf diese Methode während der Geburt zurückgegriffen.

Wie wird CTG durchgeführt?

Der Patient wird auf eine Couch neben dem Gerät gestellt. Eine Frau kann in Rückenlage sitzen, sitzen (wenn sich die Mutter wohler fühlt) oder auf der Seite (nicht rechts). Vor dem Eingriff des fötalen CTG findet der Gesundheitspersonal mit einem Stethoskop die Zone mit der besten Hörbarkeit des Herzschlags im Mutterleib.

Ein Sensor ist an der Vorderwand der Bauchhöhle installiert - ein Gerät, das Ultraschallwellen überträgt, die in die Herztöne fallen und zu diesen zurückkehren. Anomale oder instabile Schläge werden mit Zählungen pro Minute / Minute aufgezeichnet. Diese Daten werden auf ein Papierband übertragen, auf dem auch Muskelkontraktionen dokumentiert werden.

Um dies zu realisieren, ist der Sensor auch an dem Bereich angebracht, an dem sich die Unterseite der Gebärmutter befindet.

CTG des Fötus wird frühestens im achten Monat der Schwangerschaft durchgeführt. Tests, die vor 32 Wochen durchgeführt wurden, sind mit falschen Ergebnissen behaftet, da bis dahin kein Zusammenhang zwischen der Aktivität des Kindes und dem Herzschlag besteht. Folglich können das Zentralnervensystem, das Muskel- und das Herz-Kreislauf-System nicht untersucht werden, da es unmöglich ist, ihre funktionellen Fähigkeiten festzulegen.

In Anbetracht der Entwicklungsphysiologie und der fötalen Herzarbeit können Sie die ersten Herzschläge in Woche 5 registrieren.

Bereits in der 18. Schwangerschaftswoche fließen Impulse vom Vagusnerv zum Herzen des Kindes und verlangsamen den Herzrhythmus. Nach 8 Monaten der Schwangerschaft ist die Herzfrequenz bereits gestiegen.

In dieser Hinsicht wird der Herzrhythmus infolge der intrauterinen Aktivität eines Babys beschleunigt, so dass die Kardiotokographie während dieser Zeit genauere Informationen liefert.

In Woche 32 ist der Schlafaktivitätszyklus nicht stabil, was bei richtiger Entwicklung im Verhältnis von 30/60 liegen sollte. Während der CTG, auch wenn nur für kurze Zeit, muss jedoch die Aktivität des Kindes aufgezeichnet werden. Wenn der Fötus während des Eingriffs stationär ist, dauert seine Dauer mindestens eine Stunde. Dies minimiert die Registrierung falscher Daten.

Es ist wichtig, dass die Untersuchung von einem erfahrenen Diagnostiker durchgeführt wird. Am Ende der fötalen CTG führt der Spezialist die Dekodierung der Daten durch, auf deren Grundlage eine Diagnose gestellt werden kann. Die Methode wird nicht nur während der Schwangerschaft angewendet, sondern auch während der Geburt.

In Entbindungsheimen findet die Geburt häufig unter der Kontrolle der Kardiotokographie statt. Wenn sie kompliziert, verfrüht, verspätet oder künstlich bedingt sind, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Vom Beginn der generischen Aktivität bis zum Zeitpunkt der Auflösung wird der Zustand der Frau in Arbeit und ihres Babys überwacht.

CTG-Indikatoren

In den Diagrammen bewertet der Spezialist die Ergebnisse der fetalen CTG anhand der folgenden Indikatoren:

• Basalrhythmus - der Rhythmus des Herzens, der als der wichtigste gilt und frühestens nach 30 Minuten der Untersuchung geschätzt wird. Dies ist der durchschnittliche Index der fötalen Herzfrequenz während einer Inaktivitätsperiode. Die Norm ist 110-160 Schläge. pro Minute, sofern sowohl die Mutter als auch das Kind in Ruhe sind. Bei einer Fötusbewegung im CTG liegt die normale Herzfrequenz zwischen 140 und 190 Schlägen.
• Variabilität - die Differenz zwischen kurzfristigen Herzfrequenzschwankungen und Basisrucken.
• Beschleunigung - 10 Sekunden Herzfrequenzbeschleunigung über 15 Schläge pro Minute.
• Die Verzögerung ist ein langsamer Rhythmus von mehr als 15 Schlägen in 60 Sekunden im Abstand von 10 Sekunden.

Delerierung wiederum ist in 3 Typen unterteilt:

1. Dip 1 - die Herzfrequenz des Kindes verlangsamt sich auf eine halbe Minute, danach kehrt es zur Normalität zurück.
2. Dip 2 - Die Verlangsamung dauert bis zu 60 Sekunden und wird durch eine hohe Amplitude von bis zu 30-60 Schlägen ausgedrückt. in Minuten
3. Dip 3 - längere Verzögerung mit einer hohen Amplitude von mehr als 60 Sekunden wird als kritisch angesehen und weist auf fetale Hypoxie hin.

Als ideale CTG-Parameter gelten, wenn ein aufgezeichnetes CTG-Intervall (40-60 Minuten) 5 oder mehr Beschleunigungen aufweist, der Basalrhythmus zwischen 120 und 160 Schlägen liegt und die Variabilität durch eine Amplitude von 5 bis 25 Schlägen pro Minute ohne eine einzige Verzögerung ausgedrückt wird.

Solche Kardiotokogramm-Indikatoren werden jedoch selten erfüllt, daher sind die fötalen Mindestraten des Basalrhythmus 110 Schläge pro Minute und kurzzeitig nicht mehr als 10 Sekunden Verzögerungen mit einer kleinen Amplitude von bis zu 20 Schlägen, wonach die fötale Herzfrequenz vollständig wiederhergestellt ist.

Fischerskala

Nach den Ergebnissen der CTG haben Fachleute ein bequemes Beurteilungssystem für eine objektive Interpretation der Ergebnisse des allgemeinen Zustands des Fötus und des Vorhandenseins pathologischer Veränderungen entwickelt. Die Interpretation der Ergebnisse auf der Fischerskala liegt zwischen 0 und 10 Punkten.

• Jedem der oben genannten Indikatoren werden 0 bis 2 Punkte zugewiesen und dann zusammengefasst.
• Das Ergebnis von 1 bis 5 Punkten zeigt den schlechten Zustand des Kindes an, das im Mutterleib sauerstoffarm ist. In diesem Fall wird sofortige Lieferung angezeigt.
• Die Anzahl der Punkte von 6 bis 7 ist das erste Anzeichen eines Luftmangels (Hypoxie). In diesem Zustand ist fötales CTG vorgeschrieben.
• Wenn die Umfrage zu einer Punktzahl von 8 bis 10 Punkten führt, zeigt dies den Normalzustand des Babys an. Zeigt den Normalmodus für schwangere und periodische Beobachtungen durch einen Spezialisten.

Gynäkologe, Gynäkologe-Endokrinologe, Geburtshelfer-Gynäkologe

Auf CTG können mehrere Verletzungen des Fötus festgestellt werden:

• Monotones Kardiotogramm - Herzschlagdiagramme sind fast eine gerade Linie, bei der der Basalrhythmus normal ist und es keine Beschleunigung und Verzögerung des Rhythmus gibt.
• Ungünstig für den Fötus ist ein sinusförmiger CTG. Es hat eine kleine Amplitude von 6-10 Schlägen pro Minute, was auf eine ausgeprägte Hypoxie hindeutet, die dazu führen kann, dass eine schwangere Frau Psychopharmaka oder Betäubungsmittel unkontrolliert verwendet.
• In 95% der Fälle ist der Lambda-Rhythmus das Ergebnis der Nabelschnurkompression. Es wird in Form von Wechsel von Beschleunigungen und Verzögerungen präsentiert.

Charakteristische Merkmale anderer CTG-Typen (das Vorhandensein von Verzögerungen nach der Beschleunigung, verminderte motorische Aktivität des Fötus, unzureichende Amplitude und Rhythmusvariabilität) können nicht nur auf eine Hypoxie des Fötus hindeuten, sondern auch auf das Vorhandensein eines Knotens oder einer Nabelschnur, eine Anämie, eine Beeinträchtigung der Plazenta durchblutung und Herzfehler bei einem Kind oder über mütterliche Krankheiten.

Wann ist eine Umfrage notwendig?

Da die Technik der Kardiotokographie sicher ist, gibt es keine Einschränkungen für die Verwendung. Daher wird CTG zunächst auf Antrag der Mutter oder einer ärztlichen Empfehlung verschrieben. Im Fall von:

1. Verdacht auf Fehlgeburt (häufiger bei Hyperaktivität), vorzeitige Abtreibung oder spontane abnorme Entbindung.
2. Mutter und Kind haben den entgegengesetzten Rh-Faktor, der während der Schwangerschaft eine Bedrohung darstellt.
3. Mehrfachschwangerschaft
4. Das Vorhandensein chronischer Pathologien.
5. Übertritt das normale Gestationsalter für mehrere Wochen oder länger.
6. Ein schmerzhafter Zustand, verursacht durch körpereigene Einwirkung von Schadstoffen endogenen Ursprungs (Toxizität).
7. Verringerung der Fruchtwassermenge (zu wenig Wasser).
8. Alternde Plazenta
9. Erkennung der fötalen Entwicklung stoppt.
10. Vorhandensein angeborener Missbildungen.
11. Mutter bemerkt die mangelnde Aktivität des Fötus.

Risikowahrscheinlichkeit

Für schwangere und fetale CTG ist nicht gefährlich. In der medizinischen Praxis gibt es keine dokumentierten Fälle von Komplikationen oder Schäden nach der Kardiotokographie. Es gibt jedoch die Meinung, dass der Fetus während der CTG Beschwerden erleiden kann und der Apparat die Gehörorgane beeinträchtigt.

Die Kardiotokographie ermöglicht eine zeitnahe und kompetente Entschlüsselung der Ergebnisse. Die Methode ist die gebräuchlichste Methode in der geburtshilflichen Methode zur Untersuchung der Herzfrequenz des Fötus. Der Schlüssel zu einer günstigen fötalen Entwicklung des Kindes liegt jedoch immer noch in der systematischen Kontrolle von Fachkräften im Verlauf der Schwangerschaft.

CTG (Kardiotokographie)

Mittwoch, 12. Dezember 2012 - 10:13 Uhr

Die Cardiotokographie (CTG) ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus während der Schwangerschaft auf der Grundlage der Erfassung der Herzfrequenz und seiner Veränderungen.

CTG wird frühestens nach 26 Schwangerschaftswochen verschrieben, da eine Entschlüsselung der erhaltenen Daten zu einem frühen Zeitpunkt nicht möglich ist. CTG wird in der Regel in der 32. Schwangerschaftswoche verordnet.

Zu diesem Zeitpunkt ist die Ruheaktivität des Fötuszyklus und die Beziehung zwischen fötaler Herzaktivität und Manifestationen der motorischen Aktivität festgelegt. Mit CTG können Sie den Zustand des Herz-Kreislauf-, Muskel- und Zentralnervensystems des Fötus beurteilen.

Auch mit Hilfe von CTG können Sie eine Kontraktion der Gebärmutter registrieren.

Wenn eine außerplanmäßige Prüfung der CTG erforderlich ist

Wie bereits klar ist, wird die CTG einmalig erfasst, wenn sich die schwangere Frau nicht mit irgendetwas beschäftigt und der Arzt keinen Grund sieht, eine zusätzliche Untersuchung einzuplanen. Es gibt jedoch einige Pathologien während der Schwangerschaft, die besondere Aufmerksamkeit erfordern und den Zustand der Systeme des Fötus und der Gebärmutter kontrollieren. Dazu gehören:

1. Vorhandensein einer pathologischen Variante der geplanten Tocographie. Die Pathologie des fötalen Herzschlags wurde festgestellt. In diesem Fall wird empfohlen, die CTG zu wiederholen. 2. Unerwünschter Verlauf früherer Schwangerschaften. Situationen, in denen die geburtshilfliche Anamnese einer Frau verschlimmert wird (Fehlgeburten, Schwangerschaftsprobleme, Gestose, Abnormalitäten des Fötus, angeborene Defekte bei früheren Kindern und andere Probleme). Dies ist ein ausreichender Grund, die CTG erneut aufzunehmen, auch wenn die derzeitige Schwangerschaft reibungslos verläuft. 3. Situationen, in denen eine schwangere Frau das Verhalten des Fötus stört. Jede zukünftige Mutter fühlt und weiß, wie sich ihr Kind normalerweise verhält. Einige Kinder sind sehr aktiv und ihre Schlafperioden sind ziemlich kurz, andere schlafen die meiste Zeit des Tages und sind nachts aktiver. Eine Änderung dieser Rhythmen kann ein Zeichen dafür sein, dass der Fötus Probleme hat; 4. Krankheiten der Mutter Erkrankungen, die den Allgemeinzustand einer schwangeren Frau erheblich beeinträchtigen, wie Influenza, akute Infektionen der Atemwege, Lungenentzündung, Darminfektionen usw. Dann wird der Bedarf an CTG vom behandelnden Arzt zusammen mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen ermittelt. 5. Die Zeit nach der Behandlung des Fötus im Uterus. Für mehrere Wochen nach einer stationären oder ambulanten Behandlung wird die Aufzeichnung der CTG empfohlen. 6. Gestose schwangerer Frauen. Diese Bedingung führt zu einer Änderung der Blutversorgung des Fötus (Hypoxie). Dies kann zu einer Verzögerung der Entwicklung des zukünftigen Kindes führen. 7. Chronische Infektion bei einer schwangeren Frau. 8. Situationen, in denen externe Faktoren den Fötus beeinträchtigen: Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum durch eine schwangere Frau. 9. Schwangere Frauen mit chronischen Erkrankungen der inneren Organe: Diabetes mellitus, ischämische Herzkrankheit, arterieller Hypertonie, Fettleibigkeit, chronische Erkrankungen der Nieren und des Harnsystems, Lebererkrankungen usw. 10. Anfällige Schwangerschaft

Die fetale Herzfrequenz wird mit einem speziellen Sensor mit Dopplereffekt mit einer Frequenz von 1,5-2 MHz aufgezeichnet. Der Sensor erzeugt ein Ultraschallsignal, das vom Herzen des Fötus reflektiert wird, und die Herzfrequenz pro Minute wird mit einem Herzmonitor berechnet.

Ermitteln Sie vor Beginn des CTG mit Hilfe eines Stethoskops den Bereich mit der besten Hörbarkeit des fötalen Herzschlags an der vorderen Bauchwand der zukünftigen Mutter und befestigen Sie den Sensor dort.

Gleichzeitig werden Uteruskontraktionen mit einem speziellen Sensor an der vorderen Bauchwand im Bereich des Uterustages erfasst.

In modernen Geräten für CTG gibt es eine spezielle Fernbedienung, mit deren Hilfe eine Frau Fötusbewegungen selbst einstellen kann.

Während der CTG liegt eine Frau auf einer Couch oder liegt auf einem Sessel zurück. Das CTG-Verfahren ist recht lang und dauert zwischen 40 und 60 Minuten. Die CTG-Ergebnisse werden grafisch auf einem Papierband angezeigt, das vom Arzt analysiert wird und eine Aussage über den Zustand des Fötus gibt.

Die optimale Tageszeit für die kardiotokographische Untersuchung des Fötus liegt zwischen 900 und 1400 und zwischen 1900 und 2400 Stunden. Zu diesem Zeitpunkt manifestiert sich seine biophysikalische Aktivität maximal.

CTG nicht bei leerem Magen oder für 1,5 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit empfehlen. Wenn aus irgendeinem Grund die Aufnahmezeit nicht eingehalten wird, gelten die Ergebnisse als unzuverlässig. Weil der Körper des Kindes (in utero) direkt vom Zustand der Mutter abhängt. Nach dem Essen steigt der Blutzuckerspiegel an, was die Aktivität des Fötus und seine Fähigkeit beeinflusst, auf äußere Reize zu reagieren.

Arten von CTG

Abhängig von der Art der Informationsgewinnung wird CTG in die Nicht-Stress- und Stress-Totographie (Funktionsmuster) unterteilt.

1. Bei einem Nicht-Stresstest wird unter normalen fötalen Bedingungen aufgezeichnet. Dabei werden die Bewegungen des Kindes im CTG aufgezeichnet und markiert. 2. Die Bewegungsmethode bestimmt indirekt die motorische Aktivität des Fötus, indem er den Tonus der Gebärmutter ändert. Es wird ohne Sensoraufzeichnungsbewegung verwendet.

Der Stress-Cardiotokographie (Funktionstests) werden negative Ergebnisse der Nicht-Stress-Untersuchung zugeordnet. Damit können Sie das mögliche Problem, das beim Fötus und bei einer schwangeren Frau aufgetreten ist, tiefer verstehen.

1. Tests, die den generischen Prozess simulieren: - Stress-Oxytocintest. Die Kontraktionen werden durch intravenöse Verabreichung des Hormons Oxytocin verursacht und überwachen die Reaktion des fötalen Herzschlags auf moderate Uteruskontraktionen. - Test mit Stimulation der Brustwarzen (Mammar-Test). Durch diese Technik werden Kontraktionen durch Reizung der Brustwarzen stimuliert. Die Irritation wird durch die Schwangere selbst bis zu dem Zeitpunkt verursacht, an dem die Geburt beginnt. Dieser Moment wird gemäß den Angaben des Kardiographen sichtbar. Diese Methode ist im Vergleich zur vorherigen sicherer. Es hat auch deutlich weniger Kontraindikationen. 2. Tests, die den Fötus beeinflussen: - Mit dem Akustiktest können Sie die Reaktion des Herz-Kreislaufsystems des Fötus auf eine Reizung mit Ton feststellen. - Fötale Palpation - bewirkt eine leichte Verschiebung des präsentierenden Teils des Fetus (Becken oder Kopf) über dem Beckeneintritt. - Funktionstests, die die Durchblutungsparameter des Fötus und der Gebärmutter verändern. Bis heute werden sie praktisch nicht verwendet.

Der Basalrhythmus (BSVS oder HR) ist die durchschnittliche Herzfrequenz. Normalerweise sind es 110-160 Schläge pro Minute in einem ruhigen Zustand, 130-190 bei Bewegungen des Fötus. Die Herzfrequenz sollte nicht über die Norm hinausgehen und flach sein.

Die Rhythmusvariabilität (HR) ist die durchschnittliche Abweichung des Rhythmus vom Basalwert. Normalerweise reicht sie von 5 bis 25 Schlägen pro Minute.

Die Beschleunigung ist die Spitze der Beschleunigung der Herzfrequenz (in der Grafik wie hohe Zähne). Normal - 2 Peaks in 10 Minuten während der Fetusaktivität. Amplitude - 15 Schläge pro Minute.

Verzögerung - Verlangsamung der Herzfrequenz (in der Grafik sieht es aus wie Hohlräume). Normalerweise sollten sie abwesend sein oder schnell und flach sein. Die Anzahl der Verzögerungen sollte gegen Null tendieren, die Tiefe sollte 15 Schläge pro Minute nicht überschreiten, es sollte keine langsamen Verzögerungen geben.

Der Fötusstatusindikator (PSP) beträgt normalerweise weniger als 1, von 1 bis 2 - kleine Verstöße, mehr als 2 - offensichtliche Verstöße.

Das Tokogramm zeigt die Aktivität der Uteruskontraktionen. Normalerweise sollten Uteruskontraktionen nicht mehr als 15% der BCSV betragen.

Erzielen Sie CTG-Punkte

Bei der Dekodierung von CTG wird jeder Indikator anhand der Anzahl der Punkte bewertet, die Werte werden summiert:

9-12 Punkte - der Zustand des Fötus ist normal. Empfohlene weitere Beobachtung.

6-8 Punkte - moderate Hypoxie. Wiederholen Sie den CTG am nächsten Tag.

5 und weniger Punkte - schwere Hypoxie, Lebensgefahr. Notfall-Kaiserschnitt kann empfohlen werden.

Probleme, die zur Bestimmung der CTG beitragen

1. Die Verschränkung mit der Nabelschnur oder deren Einklemmung, die daraufhin eine Verringerung der Sauerstoffzufuhr des Fötus von der Mutter verursacht. Darüber hinaus wird keine ausreichende Menge an Nährstoffen durch das Blut zugeführt. All dies beeinflusst das Wachstum und die Entwicklung des Fötus. 2. Verletzung des fötalen Herzrhythmus.

Anormale Herzschläge können auftreten, wenn Defekte und Stigmata in der Entwicklung des Herz-Kreislaufsystems des ungeborenen Kindes auftreten. 3. Der Fötus ist hypoxisch. Sogar eine geringfügige Störung bei der Abgabe von Sauerstoff oder Nährstoffen durch Nabelschnurblut wird im CTG aufgezeichnet.

In Fällen, in denen der Arzt nach CTG Anomalien feststellte, kann der Frau eine zusätzliche Ultraschall- und Dopplersonographie vorgeschrieben werden. Manchmal müssen Sie sich einer Behandlung unterziehen und die Untersuchung im Laufe der Zeit wiederholen.

Schädigt das Halten von CTG den Fötus?

Es gibt keine einzige Studie zum Nachweis der schädlichen Auswirkungen von CTG auf den Fötus oder den Organismus einer schwangeren Frau. Die subjektive Meinung von Frauen legt nahe, dass Kinder die Umfrage "fühlen".

Einige klingen abrupt ab, während andere zu aktivnichat werden.

Die Ärzte glauben, dass diese Reaktion darauf zurückzuführen ist, dass Kinder ungewöhnliche Geräusche hören und uncharakteristische Berührungen spüren (Sensoren am Bauch befestigen usw.).

CTG-Aufnahmefehler, die das Ergebnis verzerren

Es gibt eine Reihe von Situationen, in denen eine absolut gesunde Frau und der Fötus pathologische Veränderungen in der CTG-Aufzeichnung aufzeichnen.

1. Überessen vor der Untersuchung 2. Aufzeichnung während des Schlafes des Kindes. 3. Fettleibigkeit bei der Mutter. Durch eine signifikante Schicht von Unterhautfett ist es schwierig, den Herzschlag des Fötus zu hören. 4. Übermäßige körperliche Aktivität des Kindes. 5. Situationen, in denen die Sensoren nicht ausreichend fest sitzen oder ein Spezialgel getrocknet wird. 6. Mehrfachschwangerschaft Die Aufzeichnung des Herzschlags jedes Fetus ist sehr problematisch.

Es gibt viele pathologische Rhythmen, aber es lohnt sich, auf die zwei wichtigsten einzugehen, die am häufigsten vorkommen.

Der monotone Rhythmus ist festgelegt, wenn der Fötus schläft oder wenn Sauerstoff reduziert wird. Warum ist die Hypoxiesituation dem Schlaf sehr ähnlich? Die Antwort ist ganz einfach. Alle Systeme des Fötus arbeiten im "Energiesparmodus", um die fehlenden Substanzen und Sauerstoff zu sparen. Folglich hat der Herzschlag einen monotonen Rhythmus.

Sinusrhythmus - ist ein Rekord, der Herzschlag beschleunigt sich dann und nimmt ab. Dieses Muster ist typisch für die ständige Bewegung des Fötus. Wenn sich das Kind ruhig verhielt und der Rhythmus als Sinus aufgezeichnet wurde, kann dies auf einen ernsten Zustand des Fötus hindeuten.

Sie können nicht versuchen, die CTG zu entschlüsseln. Dies sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, da nur ein Geburtshelfer-Gynäkologe über das notwendige Wissen verfügt und ein Problem vermuten kann.

Bei der Beurteilung des Zustands des Fötus unter Berücksichtigung der CTG-Daten ist zu beachten, dass CTG keine genaue Diagnose stellt, sondern in erster Linie die Reaktivität des Nervensystems des Fötus zum Zeitpunkt der Studie widerspiegelt.

Veränderungen der fötalen Herzaktivität weisen nur indirekt auf mögliche Pathologien hin. Die Ergebnisse der CTG sollten nicht nur auf das Auftreten unterschiedlicher Hypoxie im Fötus reduziert werden.

Auch wenn nicht alle CTG-Indikatoren in die Norm passen, kann nur ein Arzt den Zustand des Kindes unter Berücksichtigung der Ergebnisse anderer Untersuchungen zusätzlich zur CTG richtig einschätzen.