Was ist AV-Blockade: Ursachen, Diagnose und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, was AV-Blockade ist, wie Behandlung und Prognose von der Schwere des Lebens abhängen, wie lange der Schrittmacher implantiert wird und wie das Herz zu Hause erhalten bleibt.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Atrioventrikuläre Blockade ist die Beendigung eines Nervenimpulses zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern.

Dies ist, was mit der schwersten atrioventrikulären Blockade (Grad 3) geschieht.

Die koordinierte Arbeit des Herzens wird durch das autonome Leitungssystem des Herzens koordiniert. Es besteht aus speziellen Muskelfasern, die einen Nervenimpuls leiten können. Der "Führer" des autonomen Leitungssystems des Herzens ist das vegetative Nervensystem.

Die Besonderheit des Herzleitungssystems ist, dass seine Fasern den für die Kontraktion erforderlichen Impuls unabhängig erzeugen können. Die Anzahl der Impulse nimmt von oben nach unten ab.

Das konduktive System des Herzens wird als autonom bezeichnet, weil es selbst Impulse zur Reduktion des Myokards erzeugt. Dies gibt einer Person eine Sicherheitsreserve zum Überleben. Bei schweren Verletzungen, Bewusstseinsverlust und anderen Katastrophen schlägt das Herz weiter und erhöht die Lebenschancen.

Normalerweise erzeugt der Sinusknoten einen Rhythmus mit einer Frequenz von 60 bis 90 Schlägen pro Minute. Mit dieser Frequenz schrumpfen die Vorhöfe. Die Aufgabe des atrioventrikulären Teils besteht darin, die Erregungswelle auf ihrem Weg zu den Ventrikeln zu verzögern. Die Kontraktion der Ventrikel beginnt erst, nachdem die Vorhöfe ihre Arbeit beendet haben. Die Frequenz des atrioventrikulären Teils beträgt 40–60 Impulse. Für das volle Leben reicht das zwar nicht, aber immer noch besser als nichts.

Atrioventrikulärer Knoten - Teil des Herzleitungssystems

Der Zustand, in dem der Impuls nicht vom Sinusknoten geleitet wird, wird als AV-Block bezeichnet. Je niedriger der Pegel, desto weniger Impulse empfängt das Herz. Die Reduzierung der Herzfrequenz macht die Durchblutung unwirksam, in schweren Fällen lebensbedrohlich.

Der Kardiologe befasst sich mit der Behandlung von Herzblock. Es sollte angesprochen werden, wenn eine Person Unterbrechungen empfindet. Nach 40 Jahren ist es ratsam, jedes Jahr einen Kardiologen zu konsultieren, um das Problem frühzeitig aufzuholen. Die anfänglichen Formen der Blockaden sprechen gut auf die Behandlung an, man kann mit ihnen jahrelang leben. Bei mittelschweren Blockaden können sie durch regelmäßige Einnahme von Medikamenten und durch den richtigen Wechsel von Bewegung und Ruhe ausgeglichen werden. Schwerwiegende Fälle werden durch Implantation eines Schrittmachers behandelt, mit dem Sie bis ins hohe Alter erfolgreich leben können.

Eine Blockade

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

Die AV-Blockade ist durch eine Verzögerung oder Beendigung der Weiterleitung von Impulsen von den Vorhöfen durch den AV-Knoten, das Bündel von His und seine Beine zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

AV-Blockaden werden in zwei große Gruppen unterteilt: unvollständig und vollständig sowie vorübergehend und dauerhaft.

1. Teilweise Av-Blockade von 1 Grad.

Es ist dadurch gekennzeichnet, dass es den Durchgang des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verlangsamt. Im EKG äußert sich dies in einer Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. In den meisten Fällen beträgt das PQ-Intervall 0,21-0,35 s. und ist in allen Komplexen konstant. Da die Impulsausbreitung durch die Vorhöfe nicht gestört wird, werden die P-Welle und der QRS-Komplex nicht verändert. Der Abstand PP (R - R) ist derselbe, wenn keine Sinusarrhythmie vorliegt. Bei einer starken Verlängerung der PQ-Zähne kann sich P auf dem vorherigen ventrikulären Komplex ansammeln und nur wenig wahrnehmbar sein. (Siehe EKG)

AV-Grad-1-Blockade ist die häufigste Verletzung der AV-Überleitung und wird vor allem im Alter bei 0-5 - 2,0% der praktisch gesunden Menschen registriert. Sie wird jedoch vor allem beobachtet, wenn der Herzmuskel beschädigt ist - Kardiosklerose, Myokarditis, Herzfehler und eine Überdosis von Herzglykosiden.

2. Partieller AV-Block II-Grad

Bei einer solchen Blockade werden tiefere Leitungsstörungen beobachtet und nicht alle Impulse werden in die Ventrikel geleitet. Die Anzahl der Vorhofzähne übersteigt in diesem Fall die Anzahl der Ventrikelkomplexe.

Es gibt 4 Typen von AV-Block II-Grad.

1. Teilweise Av-Blockade des II-Grades mit Wenkebach-Perioden (erster Typ von Mebitz). 2. Teilblock II Grad 2 (zweiter Typ Mebitts). 3. Teilblockade II Grad 2: 1. 4. Progressive AV-Blockade.

1. Teilweise Blockade II Grad 1 (mit Wenckebach-Perioden).

Verbunden mit der Verlängerung der absoluten und relativen Refraktärzeit im AV-Compound. Bei einer solchen Blockierung verschlechtert sich die Leitfähigkeit im AV-Knoten progressiv von Kontraktion zu Kontraktion, bis die AV-Verbindung nicht mehr in der Lage ist, einen weiteren Impuls zu den Ventrikeln zu leiten. Dies führt zu einem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen. Während einer langen Pause wird die Leitfähigkeit im Knoten wiederhergestellt, woraufhin sich der gesamte Zyklus wiederholt. Im EKG manifestiert sich dies durch eine progressive Verlängerung des PQ-Intervalls von Komplex zu Komplex, dann wird nur die P-Welle aufgezeichnet und der ventrikuläre QRS-Komplex fällt aus. Im ersten Komplex nach dem Fallout ist das PQ-Intervall das kleinste, aber der Zyklus wiederholt sich (Wenckebach-Periode). Da der Verlust ventrikulärer Komplexe regelmäßig ist, gibt es eine AV-Blockade mit einem Verhältnis von 3: 2, 4: 3 usw. (Beachten Sie im Zähler die Anzahl der Vorhofkomplexe und im Nenner die Anzahl der Ventrikelkomplexe). Während des Vorfalls der Ventrikelkomplexe können Popup-Kontraktionen auftreten. (Siehe EKG)

Eine solche Blockade tritt häufig bei einer Überdosis von Herzglykosiden, Antiarrhythmika, mit Herzinfarkt auf.

2. Teilweise AV-Blockade II, Typ 2 (der zweite Typ Mebitts).

Es ist gekennzeichnet durch periodischen ventrikulären Prolaps ohne einen Zyklus von Änderungen des PQ-Intervalls, der verlängert oder normal sein kann. Der Prolaps der ventrikulären Komplexe kann regelmäßig (alle 3, 4 oder 5) oder unregelmäßig chaotisch sein.Die Diagnose solcher Fälle wird manchmal durch die Schichtung von Popup-Stationen, Extrasystolen, behindert. (Siehe EKG)

Die AV-Blockade von Membitz weist immer auf eine tiefe Schädigung des Herzmuskels hin, die häufig zu einer vollständigen Blockade führt.

3. Teilblockade II Grad 2: 1.

Bei diesem Typ wird jeder zweite Impuls blockiert und jede zweite Kontraktion der Ventrikel fällt regelmäßig aus. Im EKG gibt es für jede P-Welle einen ventrikulären QRS-Komplex. In Abwesenheit von Sinusarrhythmien ist der PP-Abstand derselbe und der QRS-Abstand derselbe, aber doppelt so groß. Bradykardie entwickelt sich. Eine solche Blockade tritt normalerweise bei schwerer Herzkrankheit auf. (Siehe EKG)

4. Progressive Av-Blockade.

Bei einem solchen Block wird die AV-Überleitung so drastisch unterbrochen, dass 2 oder mehr ventrikuläre Kontraktionen hintereinander blockiert werden (3: 1, 4: 1, 5: 1), und diese Blockierung kann rhythmisch und nicht rhythmisch erfolgen. Adams-Stokes_Morgagni-Anfälle treten beim Patienten auf. (Siehe EKG)

Komplette Querblockade (AV-Blockade III Grad).

Gleichzeitig gibt es keine Impulsübertragung durch die atrioventrikuläre Verbindung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe werden vom Sinusknoten angeregt, die Ventrikel vom atrioventrikulären Knoten oder den ektopischen Herden des Automatismus II oder III. Ordnung. Eine schwere Bradykardie kann sich mit ineffektiver Hämodynamik entwickeln. Im EKG wird eine vollständige Dissoziation zwischen den Zähnen der P- und QRS-Komplexe beobachtet. Eine vollständige Blockade wird oft mit einer Blockade des Bündels von His, Extrasystole, kombiniert. (Siehe EKG)

Atrioventrikulärer Block

allgemeine Daten

Atrioventrikuläre Blockade ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Ausbreitung der Erregung im Herzen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gestört ist. Wenn dies geschieht eine Verletzung des Herzrhythmus, der Durchblutung.

Zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern des Herzens befindet sich ein atrioventrikulärer Knoten - eine Ansammlung von Zellen, die den Nervenstrukturen und -funktionen ähneln. Es empfängt elektrische Impulse von den Vorhöfen, verzögert sie um einen Sekundenbruchteil und sendet sie dann in den Ventrikel. Dadurch werden die Herzabschnitte nacheinander reduziert, das Blut zirkuliert korrekt. Bei einer atrioventrikulären Blockade wird die Verzögerung des Nervenimpulses länger oder überhaupt nicht.

Ursachen der atrioventrikulären Blockade

In den meisten Fällen ist die atrioventrikuläre Blockade eines der Symptome verschiedener Herzkrankheiten:
• Angina pectoris ist eine Verengung der Herzkranzarterien, die sich in Form wiederkehrender Brustschmerzen äußert.
• Herzinfarkt.
• Kardiomyopathie - Schädigung des Herzmuskels, die nicht mit einer Durchblutungsstörung der Herzkranzarterien und ihrer Defekte zusammenhängt.
• Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels.
• Herzversagen bei Rheuma.
• Herzfehler.
• Tumoren des Herzens.
• Herzschäden bei Syphilis, Diphtherie, Pilzinfektionen usw.

Atrioventrikuläre Blockaden können sich bei Athleten mit intensivem Training entwickeln, während bestimmte Medikamente (Antiarrhythmika, Antispasmodika) eingenommen werden.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Es gibt drei Grade der atrioventrikulären Blockade. Jeder hat seine eigenen Symptome.
Beim ersten Grad der atrioventrikulären Blockade sind die Nervenimpulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln langsamer als normal. Dies hat keinen Einfluss auf den menschlichen Zustand: Er fühlt sich völlig normal. Veränderungen werden während der Elektrokardiographie zufällig erkannt. Wenn die Herzfrequenz unter 60 fällt, können Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Atemnot und Brustschmerzen stören.

Im zweiten Grad der atrioventrikulären Blockade erreichen einige Impulse von den Vorhöfen bis zu den Ventrikeln nicht. Das heißt, die Vorhöfe schicken Blut in die Ventrikel und die Ventrikel pumpen es nicht in die Organe und Gewebe. Wenn dies geschieht, fühlt sich die Person plötzlich schwach und schwindlig, ihre Augen verdunkeln sich. Dyspnoe, Schmerzen in der Brust, Bewusstseinsverlust können auftreten.

Im dritten Grad der atrioventrikulären Blockierung gehen die Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel überhaupt nicht weiter. Die Ventrikel selbst beginnen, Impulse zu erzeugen und ziehen sich mit einer Frequenz von 40 Schlägen pro Minute zusammen. Es gibt dieselben Symptome wie im zweiten Grad der Blockade, aber sie sind ausgeprägter. Wenn die Herzfrequenz auf 20 Schläge pro Minute und darunter sinkt, hört das Gehirn auf, die erforderliche Sauerstoffmenge zu erhalten. Ein Mensch verliert das Bewusstsein, seine Haut wird bläulich.

Was kannst du tun

Atrioventrikulärer Block II und III - eine schwere Krankheit, die dringend behandelt werden muss. Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie einen Kardiologen. Laut Statistik ist bei Patienten mit atrioventrikulärem Block das Risiko eines plötzlichen Todes aufgrund eines Herzstillstands hoch.

Wenn Symptome auftreten, die dem Grad des atrioventrikulären Blocks III ähneln, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Was kann ein Arzt tun?

Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie erkannt. Es hilft, alle Verletzungen der Ausbreitung des elektrischen Impulses im Herzen zu sehen.

Wenn der erste Grad der atrioventrikulären Blockade in der Regel ausreichend ist, muss ein Kardiologe beachtet werden - eine besondere Behandlung ist nicht erforderlich. Es ist notwendig, Arzneimittel, die die Funktion des Herzens beeinträchtigen, mit Vorsicht zu nehmen. Wenn der Arzt solche Mittel vorschreibt, sollte der Patient ihn vor einer Verletzung des Herzrhythmus warnen.

Im zweiten und dritten Grad des atrioventrikulären Blocks ist ein Schrittmacher installiert. Während eines Angriffs, wenn die atrialen Impulse überhaupt nicht in die Ventrikel übertragen werden, ist eine Nothilfe erforderlich.

Prognose

Wenn ich Grad der Blockade habe, ist die Prognose günstig. Bei den Besoldungsgruppen II und III werden die Patienten häufig behindert. Die Verwendung eines Schrittmachers hilft, ihre Lebensqualität deutlich zu verbessern und zu verlängern. Bei der angeborenen Blockade ist die Prognose günstiger als bei der erworbenen.

Prävention

Die sofortige Behandlung von Herzkrankheiten hilft, die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade zu verhindern.

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AV-Blockade

Je nach Schweregrad des AV-Blocks (atrioventrikulärer Block) kann der 1., 2. und 3. Grad (vollständig) sein.

AV-Blockade 1. Grades ist eine Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. Es wird bei 0,5% der Jugendlichen ohne Anzeichen einer Herzerkrankung gefunden. Ältere AV-Blockaden 1. Grades sind meistens das Ergebnis einer isolierten Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit).

Im AV-Block 2. Grades erreicht der Teil der Vorhofimpulse nicht die Ventrikel. Die Blockade kann sich auf der Ebene des AV-Knotens und des His-Purkinje-Systems entwickeln.

Der Schweregrad der AV-Blockade kann durch das Verhältnis der Anzahl der Zähne P und QRS-Komplexe charakterisiert werden. Wenn also nur jeder dritte Impuls geleitet wird, sprechen sie darüber
AV-Blockade 2. Grades mit einem 3: 1.

• Wenn während der AV-Blockade (z. B. mit 4: 3 oder 3: 2) die PQ-Intervalle nicht gleich sind und Wenckebach-Periodika beobachtet werden, spricht man von der AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-Typs I.

• Bei einer AVB-Blockade des 2. Grades von Mobitz I-Typ sind QRS-Komplexe normalerweise schmal, da die Blockade oberhalb des Bündels von His auf der Ebene des AV-Knotens auftritt.

• Selbst wenn die Blockade des Bündels des His-Bündels im Verlauf der AV-Blockade des Typs Mobitz I beobachtet wird, liegt der Pegel des AV-Blocks höchstwahrscheinlich auf der Ebene des AV-Knotens. In diesem Fall ist jedoch ein His-His-His-Elektrogramm erforderlich, um den Grad der Blockade zu bestätigen.

Eine weit fortgeschrittene AV-Blockade (3: 1, 4: 1 und höher) bezieht sich auf eine AV-Blockade 2. Grades des Mobitz-II-Typs. Die QRS-Komplexe sind in der Regel breit (charakteristische Blockade des rechten oder linken Beines des His-Bündels), und die Blockade liegt unterhalb des AV-Knotens. Eine AV-Blockade des Typs Mobitz II tritt normalerweise auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder darunter auf. Sie geht oft in eine komplette AV-Blockade über.

Bei einer AV-Blockade von 2: 1 kann der Typ nicht bestimmt werden (Mobitz I oder Mobitz II).

Eine AV-Blockade dritten Grades oder eine komplette AV-Blockade kann erworben und angeboren werden.

Bei Patienten mit angeborenem kompletten AV-Block sind 60% Frauen. Mütter von Kindern mit angeborener AV-Blockade leiden in 30-50% der Fälle häufiger an Kollagenerkrankungen
totaler systemischer Lupus erythematodes.

Der erworbene volle AV-Block entwickelt sich normalerweise im Alter von 60-70 Jahren, häufiger bei Männern.

Klinisches Bild

Ein AV-Block der Stufe 1 ist normalerweise asymptomatisch.

Stufe-2-AV-Blockade führt, wenn es sich nicht um eine fortgeschrittene AV-Blockade handelt, selten zu Beschwerden, kann jedoch zu einer vollständigen AV-Blockade werden.

Eine vollständige AV-Blockade kann zu Schwäche oder Ohnmacht führen - alles hängt von der Häufigkeit des Ersatzrhythmus ab.

Die Größe des arteriellen Pulses ist nicht konstant, da die Vorhofkontraktionen auf verschiedene Phasen der Ventrikel fallen.

Für die AV-Blockade 2. Grades ist eine periodische Änderung der Amplitude der Pulswelle charakterisiert. Bei einem vollständigen AV-Block ändert sich die Füllung des arteriellen Pulses chaotisch. Bei einem vollständigen AV-Block werden außerdem hohe ("Kanonen" -) Wellen des Pulses der Halsvenen bemerkt (diese treten auf, wenn sich die Atrien bei geschlossenen AV-Ventilen zusammenziehen).

Die Lautstärke der Herztöne ändert sich auch aufgrund der sich ändernden Füllung der Ventrikel.

• Wenn das PQ-I-Intervall länger wird, wird der Herzton leiser, daher ist der AV-Block ersten Grades durch einen ruhigen I-Ton gekennzeichnet, bei AV-Blockaden 2. Grades des Mobitz-I-Typs nimmt die Lautstärke des I-Tons von Zyklus zu Zyklus und bei voller AV-Blockade ab Sie ist die ganze Zeit anders.

• Bei vollständigem AV-Block kann funktionelles mesosystolisches Rauschen auftreten.

Ätiologie

Die Ursachen der AV-Blockade sind in der Tabelle aufgeführt. Die häufigste Ursache ist eine isolierte Erkrankung des Leitungssystems (Lenegre-Krankheit). Außerdem kann eine AV-Blockade während eines Myokardinfarkts auftreten, in der Regel in den ersten 24 Stunden, und zwar bei Patienten mit einem niedrigeren Myokardinfarkt und bei 2% der Patienten mit einem vorderen Myokardinfarkt.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Blockade (AV-Blockade) ist eine Verletzung der Leitungsfunktion, ausgedrückt als Verlangsamung oder Stoppen des Durchtritts eines elektrischen Impulses zwischen Vorhof und Ventrikeln, was zu Herzrhythmus und Hämodynamik führt. Die AV-Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie, Schwäche, Schwindel, Schlaganfällen und Bewusstseinsverlust begleitet sein. Atrioventrikuläre Blockade wird durch Elektrokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, EFI bestätigt. Die Behandlung des atrioventrikulären Blocks kann eine medikamentöse Behandlung oder Herzoperation (Schrittmacherimplantation) sein.

Atrioventrikulärer Block

An der Basis der atrioventrikulären Blockade befindet sich die Verlangsamung oder vollständige Einstellung des Pulsflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund der Niederlage des AV-Knotens selbst, des His-Bündels oder der Beine des His-Bündels. Je niedriger der Läsionsgrad ist, desto härter sind die Manifestationen der Blockade und die unbefriedigende Prognose. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit begleitender Kardiopathologie höher. Bei Personen mit Herzerkrankungen tritt der AV-Blockade-I-Grad in 5% der Fälle auf, II-Grad - in 2% der Fälle tritt eine III-Grad-AV-Blockade normalerweise bei Patienten auf, die älter als 70 Jahre sind. Laut Statistik tritt der plötzliche Herztod bei 17% der Patienten mit vollständiger AV-Blockade auf.

Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Herzleitungssystems und gewährleistet eine konsequente Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel. Die Bewegung elektrischer Impulse vom Sinusknoten verlangsamt sich im AV-Knoten, wodurch es möglich wird, die Vorhöfe zu reduzieren und Blut in die Ventrikel zu drängen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und tragen zu ihrer Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus bietet eine alternative Reduktion des atrialen und ventrikulären Myokards und erhält eine stabile Hämodynamik aufrecht.

Klassifizierung von AV-Blockaden

Abhängig von der Stufe, bei der sich die Verletzung des elektrischen Impulses entwickelt, werden die proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blockade isoliert. Bei der proximalen AV-Blockade kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens, des Rumpfes des His-Bündels gestört sein; distal - auf der Ebene der Zweiglinien des His; Wenn sie kombiniert werden, treten mehrstufige Leitungsstörungen auf.

In Anbetracht der Dauer der Entwicklung des atrioventrikulären Blocks werden akute (bei Myokardinfarkt, Überdosis usw.), intermittierender (intermittierend - bei ischämischer Herzerkrankung, begleitet von vorübergehender koronarer Insuffizienz) und chronischen Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verlangsamung, Periodizität oder völliges Fehlen der Impulsleitung zu den Ventrikeln) gibt es drei Grade einer atrioventrikulären Blockierung:

• Die atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, aber alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; Im EKG wird das P-Q-Intervall um> 0,20 Sekunden verlängert.
• Grad II - unvollständiger atrioventrikulärer Block; Nicht alle Vorhofimpulse erreichen die Ventrikel. Bei einem EKG - periodischem Prolaps der Ventrikelkomplexe. Es gibt drei Arten von Mobitz AV-Blockade II:

1. Mobitz Typ I - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und dem Verlust des Ventrikelkomplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode).
1. Mobitz Type II - Eine kritische Impulsverzögerung entwickelt sich schlagartig, ohne der Verlängerung der Verzögerungszeit vorauszutreten. Gleichzeitig wird das Fehlen jedes zweiten (2: 1) oder dritten (3: 1) Impulses festgestellt.

• Grad III - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständiger Abbruch der Impulse von den Vorhöfen in die Ventrikel. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens zusammen, die Ventrikel im eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen.

Atrioventrikuläre Blockade der Stufen I und II sind partiell (unvollständig), Blockaden der Stufe III - vollständig.

Gründe für die Entwicklung von AV-Blockaden

Nach der Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blöcke unterschieden. Funktionelle AV-Blockade durch erhöhten Tonus der parasympathischen Teilung des Nervensystems. Atrioventrikulärer Block I und II-Grad in Einzelfällen bei jungen körperlich gesunden Menschen, trainierten Sportlern, Piloten. In der Regel entwickelt es sich im Traum und verschwindet bei körperlicher Aktivität, was durch erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm betrachtet wird.

AV-Blockaden der organischen (Herz-) Genese entwickeln sich als Folge idiopathischer Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei seinen verschiedenen Erkrankungen. Die Ursachen der kardialen AV-Blockade können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose und syphilitische Herzkrankheit, interventrikulärer Septuminfarkt, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödem, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Genese (Autoimmunerkrankungen, Diphteria und) sein, kardiale Tumoren usw. Bei einer AV-Blockade des Herzens kann zunächst eine partielle Blockierung beobachtet werden. Im Verlauf der Kardiopathologie kommt es jedoch zu einer Blockade von Stadium III. eni

Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, angeborene Herzfehler, atrioventrikuläre RFA des Herzens, Rechtsherzkatheterisierung usw.

Die angeborene Form der atrioventrikulären Blockade (1: 20 000 Neugeborene) ist in der Kardiologie ziemlich selten. Bei kongenitalen AV-Blöcken gibt es keine Bereiche des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Zweiges), bei denen eine geeignete Blockade entwickelt wird. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird eine atrioventrikuläre Blockade mit anderen angeborenen Anomalien des Herzens kombiniert.

Zu den Ursachen der AV-Block nicht ungewöhnlich Intoxikation Drogen: Herzglykoside (Digitalis), β-Blockern, Calciumkanalblockern (Verapamil, Diltiazem, zumindest - corinfar), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze, einige Arzneimittel und Kombinationen davon.

Symptome einer AV-Blockade

Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Grad der Leitungsstörung, dem Blockierungsgrad, der Ätiologie und dem Schweregrad der begleitenden Herzerkrankung ab. Blockaden, die auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens aufgetreten sind und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich nicht klinisch. Die AV-Blockade-Klinik mit dieser Topographie von Verletzungen entwickelt sich bei schweren Bradykardien. Aufgrund der niedrigen Herzfrequenz und des Abfalls des winzigen Blutflusses des Herzens während körperlicher Anstrengung haben diese Patienten Schwäche, Atemnot und manchmal Angina-Anfälle. Aufgrund einer Abnahme des zerebralen Blutflusses können Schwindel, vorübergehende Verwirrungsempfindungen und Ohnmacht beobachtet werden.

Bei atrioventrikulärem Block-II-Grad empfinden Patienten den Verlust der Pulswelle als Unterbrechungen im Herzbereich. Bei einer AV-Blockade Typ III gibt es Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes: Verlangsamung des Pulses auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Augenschwärzung, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, Schmerzen im Herzen, Gesichtscyanose, möglicherweise Krämpfe. Die kongenitale AV-Blockade bei Patienten im Kindes- und Jugendalter kann asymptomatisch sein.

Komplikationen bei AV-Blockaden

Komplikationen der atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, der sich vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickelt. Der häufigste Verlauf einer AV-Blockade geht einher mit dem Auftreten oder einer Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

Der Verlauf einer kompletten atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen im Zusammenhang mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie kompliziert werden. Dem Beginn eines Angriffs kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfällen von Schwäche und Schwindel vorausgehen. Während eines Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstseinsverlust. An diesem Punkt muss der Patient möglicherweise eine indirekte Massage des Herzens und eine mechanische Beatmung durchführen, da längere Asystolie oder der Zusatz von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

Wiederholte Episoden des Bewusstseinsverlusts bei älteren Patienten können zur Entwicklung oder Verschlimmerung von intellektuellen und psychischen Störungen führen. In selteneren Fällen kann es bei AV-Blockierungen zu einem arrhythmogenen kardiogenen Schock kommen, häufiger bei Patienten mit Herzinfarkt.

Unter Bedingungen einer Insuffizienz der Blutversorgung während AV-Blockaden werden manchmal kardiovaskuläre Insuffizienzphänomene (Kollaps, Synkope), eine Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit und Nierenerkrankungen beobachtet.

AV-Blockade diagnostizieren

Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade wird die Tatsache von Myokardinfarkt, Myokarditis, anderen Kardiopathologien, Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Leitfähigkeit verletzen (Digitalis, β-Blocker, Calciumkanalblocker usw.), ermittelt.

Während der Auskultation des Herzrhythmus ist der richtige Rhythmus zu hören, unterbrochen von langen Pausen, was den Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten des Strazhesko-Kanons I anzeigt. Die Pulsationszunahme der Halsvenen wird im Vergleich zu den Halsschlagadern und den Radialarterien bestimmt.

Im EKG wird der AV-Block-I-Grad durch Verlängerung des Intervalls P-Q> 0,20 s manifestiert. Grad II - Sinusrhythmus mit Pausen, infolge des Vorfalls von Ventrikelkomplexen nach der P-Welle, Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; Grad III - Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe um einen Faktor 2-3 im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

Die tägliche Überwachung des EKGs auf Holter mit AV-Blockade ermöglicht es Ihnen, die subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen zu vergleichen (zum Beispiel bei einer schweren Bradykardie), den Grad der Bradykardie und die Blockade, den Zusammenhang mit der Aktivität des Patienten, die Medikation, das Vorhandensein von Indikationen für die Implantation eines Schrittmachers usw. zu bewerten.

Durch eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) wird die Topographie des AV-Blocks festgelegt und die Indikationen für die operative Korrektur bestimmt. Bei Vorliegen einer begleitenden Kardiopathologie und zum Nachweis während der AV-Blockade werden Echokardiographie, MSCT oder MRI des Herzens durchgeführt.

Zusätzliche Labortests zur AV-Blockade sind indiziert, wenn komorbide Zustände und Erkrankungen vorliegen (Bestimmung des Elektrolytspiegels im Blut bei Hyperkaliämie, Antiarrhythmika-Gehalt bei Überdosierung, Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt).

Behandlung von AV-Blockaden

Wenn der atrioventrikuläre Block-I-Grad ohne klinische Manifestationen auftritt, ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn eine AV-Blockade durch Medikamente verursacht wird (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker), ist eine Dosisanpassung oder eine vollständige Aufhebung erforderlich.

Im Falle einer AV-Blockade der Herzgenese (bei Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine Behandlung mit β-adrenergen Stimulanzien (Isoprenalin, Orcyprenalin) durchgeführt und eine weitere Implantation eines Schrittmachers wird angezeigt.

Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan) sind Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Angriffen. Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie der chronischen Form von AV-Blockaden wird die Behandlung mit Teofillin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

Eine radikale Methode zur Behandlung von AV-Blöcken besteht in der Installation eines Schrittmachers (ECS), der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Die Indikationen für eine endokardiale EX-Implantation sind das Vorhandensein von Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes (auch nur ein einziger); ventrikuläre Rate von weniger als 40 pro Minute und Asystoleperioden von 3 Sekunden oder mehr; AV-Blockade II-Grad (II-Typ von Mobitz) oder III-Grad; Kompletter AV-Block, begleitet von Angina pectoris, kongestiver Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Um die Frage der Operation zu entscheiden, konsultieren Sie einen Herzchirurgen.

Prognose und Prävention von AV-Blockaden

Die Auswirkung der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf die zukünftige Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren und vor allem durch das Ausmaß und den Grad der Blockade, der zugrunde liegenden Erkrankung, bestimmt. Die gravierendste Prognose für die AV-Blockade Grad III: Patienten sind behindert, die Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Prognose erschwert die Entwicklung distaler AV-Blockaden aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie deren Auftreten im Hintergrund eines akuten Herzinfarkts. Die frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Blockaden erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Komplette kongenitale atrioventrikuläre Blockade prognostisch günstiger als erworben.

In der Regel wird die atrioventrikuläre Blockade durch die zugrunde liegende Erkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Die Prävention ist daher die Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der kardialen Pathologie, Beseitigung der unkontrollierten Einnahme von Medikamenten, die die Impulsleitung beeinflussen, usw.). Zur Verhinderung einer Verschlimmerung des AV-Blockadegrades ist eine Implantation eines Schrittmachers angezeigt.

Atrioventrikuläre Blockade (AV) des Herzens: Ursachen, Grad, Symptome, Diagnose, Behandlung

Normalerweise beträgt die Häufigkeit der Kontraktionen des menschlichen Herzens 60 bis 80 Schläge pro Minute. Dieser Rhythmus stellt die Blutversorgung der Gefäße zum Zeitpunkt des Herzschlags ausreichend sicher, um den Bedarf der inneren Organe an Sauerstoff vollständig zu decken.

Die normale Leitung elektrischer Signale aufgrund der koordinierten Arbeit der leitfähigen Fasern des Myokards. Rhythmische elektrische Impulse werden im Sinusknoten erzeugt und dann durch die Vorhoffasern zum atrioventrikulären Übergang (AV-Knoten) und dann entlang des Gewebes der Ventrikel gespreizt (siehe Abbildung links).

Ein Block zum Leiten eines Impulses kann in jeder der vier Ebenen auftreten. Daher werden sinoatriale, intraatriale, atrioventrikuläre und intraventrikuläre Blockade isoliert. Intra-atriale Blockade birgt keine Gefahr für den Organismus. Sinoatrial kann eine Manifestation des erkrankten Sinus-Syndroms sein und von schwerer Bradykardie (einem seltenen Puls) begleitet werden. Atrioventrikuläre (AV, AV) -Blocke kann wiederum zu ausgeprägten hämodynamischen Störungen führen, wenn Leitungsstörungen an den entsprechenden Knoten der Grade 2 und 3 festgestellt werden.

Statistiken

Laut Statistiken der WHO erreicht die Prävalenz der AV-Blockade durch die Ergebnisse der täglichen EKG-Überwachung die folgenden Werte:

• Bei gesunden jungen Menschen wird eine Blockade von 1 Grad bis zu 2% aller Befragten registriert.
• Bei jungen Menschen mit funktioneller oder organischer Pathologie des Herzens und der Blutgefäße wird in 5% aller Fälle ein Gradgrad 1 registriert.
• Bei Personen älter als 60 Jahre mit der Hauptpathologie des Herzens tritt die AV-Blockade 1, 2 und 3 Grad in 15% der Fälle auf.
• Bei Personen älter als 70 Jahre - in 40% der Fälle
• Bei Patienten mit Myokardinfarkt ist in mehr als 13% der Fälle eine AV-Blockade von 1, 2 oder 3 Grad registriert.
• Iatrogene (medikamentöse) AV-Blockade tritt bei allen Patienten in 3% der Fälle auf
• Atrioventrikuläre Blockade als Ursache eines plötzlichen Herztodes tritt in 17% der Fälle auf.

Gründe

Eine AV-Blockade 1 kann normalerweise bei gesunden Menschen auftreten, wenn keine Hintergrundverletzung des Myokards vorliegt. In den meisten Fällen ist es vorübergehend (transient). Diese Art von Blockade verursacht häufig keine klinischen Manifestationen, daher wird sie während des geplanten EKGs bei Vorsorgeuntersuchungen festgestellt.

Grad 1 kann auch bei Patienten mit hypotoner Art von vegetativ-vaskulärer Dystonie nachgewiesen werden, wenn parasympathische Wirkungen auf das Herz vorherrschen. Eine anhaltende Blockade von 1 Grad kann jedoch auf eine ernstere Herzerkrankung hinweisen.

Grade 2 und 3 weisen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle auf das Vorliegen einer organischen Herzmuskelläsion bei einem Patienten hin. Zu diesen Krankheiten gehören folgende (hinsichtlich der Feststellung einer Blockade):

1. Ischämische Herzkrankheit Aufgrund der Tatsache, dass das Myokard während der Ischämie an einem anhaltenden chronischen Sauerstoffmangel (Hypoxie) leidet, ist die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels stark reduziert. Es gibt mikroskopische Gewebezentren, die nicht vollständig reduziert sind und keine Impulse leiten. Befinden sich diese Herde an der Grenze der Vorhöfe und Ventrikel, so befinden sich Hindernisse auf dem Pfad des Impulses, und es kommt zu einer Blockade.
2. Akuter und subakuter Herzinfarkt. Der Mechanismus der Blockade ist ähnlich, nur die Ursache der gestörten Impulse besteht sowohl aus ischämischem Gewebe als auch aus nekrotischem (totem) Myokardgewebe.
3. Angeborene und erworbene Herzfehler. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ist eine grobe Verletzung der morphologischen Struktur der Muskelfasern, da Herzfehler zur Bildung einer Kardiomyopathie führen -
   strukturelle Wandlungskammern des Herzens.
4. Kardiosklerose, insbesondere nach Myokarditis. Hierbei handelt es sich um den Ersatz von normalem Herzgewebe durch Narbenfasern, die die Impulse überhaupt nicht leiten können, wodurch für sie ein Hindernis entsteht.
5. Arterielle Hypertonie, die lange besteht und zu hypertrophischer oder obstruktiver linksventrikulärer Kardiomyopathie führt. Der Mechanismus der Entwicklung der Blockade ähnelt früheren Krankheiten.
6. Erkrankungen anderer Organe - endokrinologische Erkrankungen (Diabetes mellitus, insbesondere Typ 1, Hypothyreose - Mangel an Hormonen im durch die Schilddrüse ausgeschiedenen Blut usw.); Magengeschwür; Vergiftung und Vergiftung; Fieber und Infektionskrankheiten; traumatische Hirnverletzung.

Symptome

Die Symptome eines AV-Blocks von 1 Grad können knapp oder gar nicht vorhanden sein. Patienten berichten jedoch häufig über Symptome wie erhöhte Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Atemnot während der Anstrengung, Schwindelgefühle und Unterbrechungen des Herzens, Ohnmacht mit blinkenden Augen vor anderen Augen. Der Mensch wird in Ohnmacht fallen. Dies ist besonders ausgeprägt, wenn Sie schnell laufen oder laufen, da das Herz mit einer Blockade nicht in der Lage ist, Gehirn und Muskeln mit vollem Blutstrom zu versorgen.

Die AV-Blockade 2 und 3 Grad zeigt sich ausgeprägter. Während eines seltenen Herzschlags (weniger als 50 pro Minute) kann der Patient für einen kurzen Zeitraum (nicht mehr als 2 Minuten) in Ohnmacht fallen. Dies wird als MES-Angriff (Morgagni-Edems-Stokes) bezeichnet und ist eine Bedrohung für das Leben, da diese Art von Leitungsstörung zu einem vollständigen Herzstillstand führen kann. Normalerweise erholt sich der Patient wieder, im Myokard werden Kreisverkehr und zusätzliche Bahnen aktiviert, und das Herz beginnt sich mit einer normalen oder etwas selteneren Frequenz zusammenzuziehen. Ein Patient mit einem MES-Angriff sollte jedoch unverzüglich von einem Arzt untersucht und in einem kardiologischen, arrhythmologischen oder therapeutischen Krankenhaus des Krankenhauses hospitalisiert werden, da anschließend die Frage der Notwendigkeit der Installation eines Schrittmachers oder eines künstlichen Schrittmachers entschieden wird.

In extrem seltenen Fällen kann der Patient nach einem MEA-Angriff nie wieder zu sich kommen, umso mehr sollte er so schnell wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden.

Diagnose des AV-Blocks

Der Algorithmus zur Diagnose von Rhythmusstörungen im Allgemeinen und der AV-Blockade besteht aus folgenden Maßnahmen:

Wenn der Patient die oben genannten Beschwerden hat, rufen Sie das Rettungsteam an oder untersuchen Sie den Therapeuten (Kardiologen / Arythmologen) in der Klinik am Wohnort mit einem Elektrokardiogramm.

Im EKG sind Anzeichen wie eine Abnahme des Parameters, der ventrikuläre Kontraktionen widerspiegelt (Bradykardie), eine Zunahme des Abstands zwischen den für atriale Kontraktionen verantwortlichen P-Wellen und den für ventrikuläre Kontraktionen verantwortlichen QRS-Komplexen sofort sichtbar. Bei der AV-Blockade 2 werden Mobitz Typ 1 und Mobitz Typ 2 unterschieden, die sich durch periodischen ventrikulären EKG-Prolaps äußern. Bei Grad 3 erscheint ein extrem seltener Puls aufgrund des vollen Querblocks, die Vorhöfe arbeiten in ihrem üblichen Rhythmus und die Ventrikel selbst (mit einer Frequenz von 20-30 pro Minute oder weniger).

Nachdem der Patient in der Abteilung für Therapie, Kardiologie oder Arrhythmologie hospitalisiert wurde, erhält er instrumentelle Methoden für die zusätzliche Untersuchung:

• Ultraschall des Herzens (Echokardioskopie) zur Klärung der Art der myokardialen Pathologie, falls vorhanden; Die Kontraktilität des Muskelgewebes und der Anteil des Blutausstoßes in große Gefäße werden ebenfalls geschätzt.
• Ganzheitliche Überwachung des Blutdrucks und des EKG während des Tages mit anschließender Beurteilung des Ausmaßes der Blockade, der Häufigkeit ihres Auftretens und des Zusammenhangs mit dem Training
• Übungstests werden bei Patienten mit myokardialer Ischämie und chronischer Herzinsuffizienz angewendet.

In jedem Fall kann ein exakter Untersuchungsplan für einen Patienten nur von einem Arzt während einer internen Untersuchung verschrieben werden.

Behandlung der AV-Blockade

Patienten mit atrioventrikulärem Block-1-Grad der Behandlung sind nicht erforderlich, wenn er keine organische Pathologie des Herzens oder Erkrankungen anderer Organe hat.

In milden Fällen reicht es normalerweise aus, den Lebensstil zu korrigieren - fetthaltige, gebratene Lebensmittel aufzugeben, richtig zu essen, mehr Zeit im Freien zu verbringen und schlechte Gewohnheiten zu beseitigen. Im Gegensatz zu vegetativ-vaskulärer Dystonie beeinflussen kontrastierende Seelen das Herz-Kreislauf-System vorteilhaft.

Wenn der Patient Schwäche, Ermüdung und verminderte Aktivität feststellt, begleitet von niedrigem Blutdruck und einem seltenen Puls (mindestens 55 pro Minute), kann er Tinktur aus Ginseng, Zitronengras oder Eleutherococcus als allgemeines Tonikum und Tonikumpräparat nehmen, jedoch nur mit dem behandelnden Arzt.

Bei AV-Blockade 2 und 3 Grad, insbesondere begleitet von Angriffen oder Äquivalenten von MEA, muss der Patient vollständig behandelt werden.

Somit tritt die Therapie der zugrunde liegenden Herzkrankheit oder anderer Organe in den Vordergrund. Während die Hauptursache für die Blockade diagnostiziert wird und die ersten Schritte zur Behandlung der Blockade unternommen werden, werden dem Patienten Medikamente wie Atropin, Izadrin, Glucagon und Prednisolon (subkutan, in Tabletten oder intravenös, je nach Medikament) verschrieben. Zusätzlich können die Pillen Teopek, Aminophyllin oder Corinfar (Nifedipin, Cordaflex) enthalten.

In der Regel wird nach der Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit die Leitfähigkeit am AV-Knoten wiederhergestellt. Eine gebildete Narbe im Bereich des Knotens kann jedoch an dieser Stelle zu einer dauerhaften Verletzung der Leitfähigkeit führen, und dann wird die Wirksamkeit einer konservativen Therapie zweifelhaft. In solchen Fällen ist es vorzuziehen, dass der Patient einen künstlichen Schrittmacher installiert, der die atrialen und ventrikulären Kontraktionen mit einer physiologischen Frequenz stimuliert und den richtigen rhythmischen Puls liefert.

Die Installation eines EKS kann jetzt gemäß den in den regionalen Abteilungen des Gesundheitsministeriums erhaltenen Quoten kostenlos durchgeführt werden.

Sind Komplikationen bei der AV-Blockade möglich?

In der Tat können sich Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade entwickeln, die ziemlich schwerwiegend und lebensbedrohlich sind. So kann zum Beispiel ein Angriff einer MEA aufgrund eines ausgeprägten seltenen Pulses mit einem vollständigen AV-Block zu einem plötzlichen Herztod oder einem arrhythmogenen Schock führen. Zusätzlich zu akuten Komplikationen wird bei Patienten mit einem seit langem bestehenden AV-Block der Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz verstärkt, und es kommt zu einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie als Folge des ständig verringerten Blutflusses durch die Hirngefäße.

Prävention von Komplikationen sind nicht nur Ereignisse, die ursprünglich auf das Auftreten einer schweren kardiovaskulären Pathologie abzielten. Die rechtzeitige Behandlung des Arztes, die vollständige Diagnose und die richtige Behandlung helfen, die Blockade rechtzeitig zu erkennen und Komplikationen zu vermeiden.

Prognose der Krankheit

Prognostisch ist der AV-Block 1 Grad günstiger als 2 und 3 Grad. Bei einer richtig ausgewählten Therapie wird jedoch bei 2 und 3 Grad das Risiko von Komplikationen verringert, und die Lebensqualität und die Dauer bei Patienten verbessern sich. Das etablierte EKS erhöht laut einer Reihe von Untersuchungen das Überleben der Patienten in den ersten zehn Jahren auf authentische Weise.

Was ist Herzblock 1 Grad

Herzblöcke verhindern eine normale Durchblutung der Organe und bewirken eine Funktionsänderung. Sie können bei Kindern und Erwachsenen auftreten. Unterschiedliche Arten von Blockaden repräsentieren unterschiedliche Gefährdungsgrade für den Körper.

In einigen Fällen ist den Patienten das Vorhandensein von Pathologie in ihrem Herzen nicht bewusst, und sie halten sich für praktisch gesund.

Eine Herzblockade findet sich bei einer körperlichen Untersuchung oder einem EKG bei einem Arztbesuch bei einer anderen Krankheit. Die Worte "Herzblock", die der Patient in der Folge des EKGs gefunden hat, verursachen Panikangst vor einem vollständigen Herzstillstand. Sollten sie Angst haben?

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Beschreibung der Pathologie

Im Herzmuskel gibt es Cluster von Nervenzellen (sogenannte Knoten), in denen Nervenimpulse entstehen, die sich durch die speziellen Nervenfasern durch das Vorhof- und Ventrikelmyokard ausbreiten und deren Kontraktionen verursachen.

Einer dieser Knoten (Sinusvorhof) befindet sich im Atrium. Darin entsteht ein elektrischer Impuls, der sich weiter in den atrioventrikulären Knoten ausbreitet und einen normalen Herzrhythmus gewährleistet. Diese Knoten werden Herzfrequenztreiber genannt.

Die Fasern, durch die Impulse von Herzschrittmachern auf die Muskelfasern übertragen werden, werden als Leitsystem bezeichnet. Vom atrioventrikulären Knoten bis zu den Muskeln der Herzkammern werden Impulse durch Nervenfaserbündel geleitet, die als Bündel der His (links und rechts) bezeichnet werden.

Die Störung der Impulse, die im Herzschrittmacher auftreten, wird als Herzblock bezeichnet. Sie können langsam übertragen werden oder ihre Leitung entlang der Nervenfasern stoppt vollständig - es entsteht ein teilweiser oder vollständiger Herzblock. In jedem Fall verursachen solche Veränderungen eine Störung im Herzrhythmus.

Bei langsamerem Durchgang des Pulses tritt eine längere als normale Pause zwischen der Kontraktion der Vorhöfe und der Ventrikel auf. Wenn der Impuls überhaupt nicht ausgeführt wird, tritt keine Kontraktion der Vorhöfe oder Herzkammern des Herzens auf (Vorhof- oder Ventrikelasystole).

Und nur das nächste Signal zur Reduktion ist wirksam, die Reduktion erfolgt dann in normalen Intervallen bis zur nächsten Blockade.

Eine Verletzung der Leitfähigkeit eines elektrischen Impulses kann auf verschiedenen Ebenen auftreten, was verschiedene Formen von Blockaden verursacht. Gleichzeitig ist die Durchblutung gestört: Ohne ventrikuläre Kontraktion wird kein Blut in die Blutgefäße gedrückt, der Druck sinkt, und die Gewebe der Organe werden nicht mit Sauerstoff versorgt.

Herzblock 1 Grad und seine Folgen

Atrioventrikulärer Herzblock (AV-Block) bezieht sich auf eine gestörte Nervenimpulsübertragung durch die Fasern des Leitungssystems zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern des Herzens, was zu einer schweren Funktionsstörung des Herz-Kreislaufsystems führt.

Die Gefahr und Bedeutung der AV-Blockade hängt von der Schwere der Av-Blockade ab. Es gibt 3 Schweregrade von Blockaden:

• erhöhter Tonus des Vagusnervs (tritt bei Sportlern auf);
• sklerotische Veränderungen des Leitsystems;
• pathologische Veränderungen der Herzklappen;
• Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis);
• Rheuma;
• eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Betablocker usw.);
• Kardiosklerose;
• Herzinfarkt;
• Vergiftung;
• Borreliose (Lyme-Borreliose);
• Änderungen in der Elektrolytzusammensetzung von Blut.

Zu den Medikamenten, die eine gestörte Weiterleitung von Impulsen im Herzen verursachen können, gehören:

• Strofantin;
• Korglucon,
• Digoxin;
• Nifedipin;
• Amlodipin;
• Cinnarizin;
• Verapamil;
• Atenolol;
• Bisoprolol und andere.

Ohne pathologische Veränderungen im Herz-Kreislauf-System manifestiert sich eine AV-Blockade 1. Grades klinisch nicht, die Person fühlt sich praktisch gesund. Eine Verletzung der Leitfähigkeit wird während des EKG festgestellt und kann als eine Variante der Norm betrachtet werden.

Diese Personen sollten jedoch von einem Kardiologen überwacht werden (mit regelmäßiger EKG-Überwachung), da der Prozess dadurch erschwert werden kann. Das Auftreten von Ohnmacht, Schwindel und Verdunkelung in den Augen ist eine klinische Manifestation des Übergangs der av-Blockade 1. Grades zu einem schwereren Grad.

• Beim ersten Typus (es wurde Mobitz 1 genannt) erklären die Patienten ihre Müdigkeit und ihre Beschwerden durch Bewegung während des Arbeitstages oder durch Stress. Es kann jedoch zu Schwindel und Ohnmacht kommen.
• Beim zweiten Typus (Mobitz 2) sind zusätzlich zu diesen Manifestationen Schmerzen im Herzen gestört, Herzstillstand ist zu spüren, Ohnmacht ist länger und das Bewußtsein wird getrübt.

• Der dritte Grad der Blockade, bei dem der Impuls zu den Ventrikeln überhaupt nicht übertragen wird, äußert sich in einer Abnahme der Pulsfrequenz (weniger als 40 Schläge / min), schwerer Schwäche, starkem Schwindel, Atemnot und Verdunkelung der Augen.
• Wenn die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen in 1 Minute auf 15 abnimmt, leidet die Blutversorgung des Gehirns, was sich in einem Wärmegefühl im Kopf, starker Blässe und Bewusstseinsverlust sowie einem Krampfsyndrom äußert.
• Solche Manifestationen werden als Sofortblockade bezeichnet.
• Mit der Blockade Grad 3 kann das Herz vollständig aufhören zu arbeiten und es wird tödlich.

Hier wird beschrieben, was die Blockade des linken Ventrikels des Herzens ist.

Ursachen angeborener Blockadenformen bei Kindern:

• mütterliche Krankheiten (Diabetes, systemischer Lupus erythematodes);
• häufige Schädigung des Bindegewebes im Körper der Mutter;
• abnorme Entwicklung von Septen zwischen den Vorhöfen oder Ventrikeln;
• Unterentwicklung des leitenden Systems im Herzen.

Angeborener Herzblock ist oft die Ursache für den Tod des Babys im ersten Lebensjahr. Klinische Manifestationen bei Neugeborenen sind:

• Bläue der Lippen, des Nasolabialdreiecks, der Fingerspitzen oder der Haut des Körpers;
• Ängstlichkeit oder Lethargie des Kindes;
• Brustversagen;
• erhöhte Herzfrequenz;
• vermehrtes Schwitzen

Bei erworbener Krankheit entwickelt sich eine schwerwiegendere Leitungsstörung bis hin zum kompletten Herzblock. Aber selbst der gefährlichste 3. Grad der AV-Blockade äußert sich nicht immer in schweren Symptomen. Bei einigen Kindern gibt es nur ein Symptom - eine Verringerung der Herzkontraktionen.

Wenn der Prozess fortschreitet, dehnen sich die Hohlräume des Herzens allmählich aus, der allgemeine Blutfluss verlangsamt sich, der Sauerstoffmangel der Gehirnsubstanz entwickelt sich. Hypoxie äußert sich in einer Verschlechterung des Gedächtnisses, einer Abnahme der schulischen Leistungen.

Das Kind ist in seiner körperlichen Entwicklung zurückgeblieben, er klagt oft über Schwindel, wird schnell müde. Erhöhte körperliche Anstrengung oder Stress können zu Ohnmacht führen.

Diagnose

Atrioventrikuläre Blockierung wird mit einem EKG diagnostiziert: Das Intervall zwischen der P-Welle und dem QRS-Komplex wird erhöht, obwohl die Zähne selbst normal sind. Änderungen im EKG werden ohne Beschwerden bei Patienten vorgenommen.

Wenn der AV-Block 1-Grad in einem jungen Alter bei einer gut ausgebildeten Person festgestellt wird, kann eine weitere eingehende Untersuchung nicht durchgeführt werden.

Eine kurzfristige EKG-Aufnahme in Ruhe fängt jedoch nicht immer eine einzige, selten vorkommende Blockade ab. Bei Beschwerden oder objektiven Daten aus dem Herzen schreibt der Arzt die tägliche Überwachung von Holter vor. Die Sensoren des Monitors sind auf der Brust befestigt. Der Patient macht eine normale, gewohnheitsmäßige Lebensweise durch.

Das Gerät erzeugt tagsüber zur gleichen Zeit kontinuierlich eine EKG-Aufzeichnung, die dann analysiert wird. Mit dieser absolut schmerzlosen nicht-invasiven Diagnosemethode können Sie die Häufigkeit von Blockaden, ihre Abhängigkeit von der Tageszeit und die körperliche Aktivität des Patienten bestimmen. Die Studie hilft bei Bedarf, die richtige Behandlung zu wählen.

EchoCG (Herz-Ultraschall) kann ebenfalls verschrieben werden. Diese Studie bietet die Möglichkeit, das Septum, die Wände und Hohlräume des Herzens zu untersuchen und pathologische Veränderungen darin als mögliche Ursache für Blockaden zu identifizieren. Die Hauptursache dafür kann eine Änderung der Ventile sein.

Behandlung

Atrioventrikuläre Block 1 Grad (und manchmal 2.) erfordert nicht immer eine Behandlung. Nur wenn eine Herzpathologie erkannt wird, wird eine individuell ausgewählte Therapie durchgeführt, die auch die Häufigkeit von Blockaden beeinflussen kann.

Herzblock 1 Grad bei einem Kind erfordert keine medizinische Behandlung. Diese Kinder benötigen eine ständige Überwachung durch einen pädiatrischen Kardiologen mit regelmäßiger EKG-Überwachung.

Bei vollständiger Blockade werden Kindern entzündungshemmende Medikamente, Nootropika, Antioxidantien und Vitamine verschrieben. Bei Bewusstlosigkeit sollte das Kind in Form einer geschlossenen Herzmassage Nothilfe erhalten. Angeborene Blockade und schwere Formen des erworbenen Herzblocks werden mit Hilfe eines implantierten ECS beseitigt.

Beim Passieren des 1. Grades der av-Blockade bis zum 2. Grad des 2. Typs (Moritz 2) wird eine teilweise (oder vollständige) Blockade des 3. Grades unbedingt behandelt, da solche ausgeprägten Leitungsstörungen eine plötzliche Ursache haben können Tod durch Herzstillstand.

Die Hauptmethode zur Wiederherstellung der normalen Funktion des Herzens besteht in der Implantation eines permanenten oder temporären Schrittmachers (EX) für den Patienten. Eine vorübergehende Elektrostimulation ist beispielsweise bei akutem Herzblock durch Herzinfarkt erforderlich.

In Vorbereitung auf die Einrichtung eines EKS werden eine vollständige Untersuchung des Patienten und eine medikamentöse Behandlung (Verschreibung von Atropin und anderen Medikamenten) durchgeführt. Es rettet den Patienten nicht vor der Krankheit, wird in der Vorbereitungszeit auf die Implantation eines EKS verwendet.

Die Installation eines EKS ist eine chirurgische Behandlungsmethode. Es kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass der Herzchirurg durch die Gefäße (ausgehend von der Vena subclavia) spezielle Elektroden in das Herz einführt und diese fixiert. Und das Gerät selbst ist unter die Haut genäht.

Der vom Gerät erzeugte Impuls führt in normalen Abständen zu normalen Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel. Die rhythmische Arbeit des Herzens und eine ausreichende Blutversorgung der Organe wird wiederhergestellt. Der Blutfluss stoppt und starke Druckschwankungen verschwinden.

Klinische Symptome (Schwindel und Bewusstseinsverlust) verschwinden, wodurch das Risiko für Herzversagen und plötzlichen Tod deutlich reduziert wird.

Nach der Operation wird der Patient für 2-7 Tage entlassen (nach den Studien). Beim Auftragen einer kosmetischen Naht zum Entfernen ist es nicht erforderlich, sie löst sich allmählich auf. Der Herzchirurg wird bei der Entlassung empfehlen, während dieser Zeit körperliche Aktivität zu vermeiden.

Die Kontrolluntersuchung durch einen Kardiologen ist nach 1 Monat erforderlich. Anschließend wird eine ärztliche Konsultation 6 und 12 Monate nach der Operation und danach jährlich empfohlen. Im Einzelfall wird der Arzt (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) nach einigen Monaten Sport treiben lassen.

Die durchschnittliche Nutzungsdauer von EX-7-10 Jahren. Bei Kindern ist es aufgrund des Wachstums des Kindes kleiner. Das Gerät wird für jeden Patienten individuell programmiert (Parameter des Herzens werden eingestellt).

Experten berichteten in einer anderen Publikation über die Blockade des linken Herzens.

Von hier lernen Sie die unvollständige Blockade des rechten Bündels von Seinem.