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Klassifizierung von Extrasystolen

Jede Extrasystole ist durch viele Parameter gekennzeichnet, daher gibt es bei der vollständigen Klassifizierung von Extrasystolen mehr als 10 Abschnitte. Verwenden Sie in der Praxis nur einige davon, die den Verlauf der Krankheit am besten widerspiegeln.

Arten von Extrasystolen

1. Nach Lokalisierung:

  • Sinus
  • Vorhof
  • Atrioventrikulär.
  • Ventrikulär

2. Zeitpunkt des Auftretens in Diastole:

  • Selten (bis zu 5 / min).
  • Medium (6-15 / min).
  • Häufig (über 15 / min).


5. Nach Häufigkeit:

  • Sporadisch (zufällig).
  • Alorhythmik - systematisch - Bigeminie, Trigeminien usw.

6. Für:

  • Wiedereintrittsimpuls über den Mechanismus des Wiedereintritts.
  • Verhaltensblockade.
  • Übermäßiges Halten

8. Entsprechend der Anzahl der Quellen:

Manchmal gibt es die sogenannten interpolierten ventrikulären vorzeitigen Schläge - es ist durch das Fehlen einer kompensatorischen Pause gekennzeichnet, dh die Zeit nach den Extrasystolen, wenn das Herz seinen elektrophysiologischen Zustand wiedererlangt.

Von großer Bedeutung war die Klassifizierung von Extrasystolen durch Lown und deren Modifikation durch Ryan.

Die Klassifikation der Arrythmie

Die Erstellung einer Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen durch Lown ist ein wichtiger Schritt in der Geschichte der Arrhythmologie. Anhand der Einstufung in der klinischen Praxis kann der Arzt die Schwere der Erkrankung bei jedem Patienten angemessen einschätzen. Tatsache ist, dass HES eine häufige Pathologie ist und bei mehr als 50% der Menschen auftritt. Bei einigen von ihnen verläuft die Krankheit gutartig und gefährdet den Gesundheitszustand nicht, andere leiden jedoch unter einer bösartigen Form, und dies erfordert eine Behandlung und ständige Überwachung des Patienten. Die Hauptfunktion ventrikulärer vorzeitiger Schläge Die Lown-Klassifikation besteht in der Unterscheidung zwischen maligner und gutartiger Pathologie.

Ventrikuläre Extrasystolen Die Abstufung nach Lown umfasst fünf Klassen:

1. Monomorphe ventrikuläre vorzeitige Schläge mit einer Frequenz von weniger als 30 pro Stunde.

2. Monomorphes ZHES mit einer Häufigkeit von mehr als 30 pro Stunde.

3. Polytopische ventrikuläre vorzeitige Schläge.

4. Die vierte Klasse ist in zwei Unterklassen unterteilt:

  • Gepaartes ZHES.
  • 3 oder mehr ZHES in Folge - ventrikuläre Tachykardie.

5. ZHES vom Typ R auf T. ES wird der fünften Klasse zugeordnet, wenn die R-Welle auf die ersten 4/5 der T-Welle fällt.

Klassifizierung ZHES auf Lauen wird seit vielen Jahren von Kardiologen, Herzchirurgen und anderen Spezialisten verwendet. Die Klassifizierung, die 1971 dank der Arbeit von B. Lown und M. Wolf erschien, wurde, wie es schien, eine zuverlässige Unterstützung für Ärzte bei der Diagnose und Behandlung von ZHES. Und so geschah es: Bis jetzt, einige Jahrzehnte später, werden Ärzte hauptsächlich von dieser Klassifikation und ihrer modifizierten Version von M. Ryan geleitet. Seitdem ist es den Forschern nicht gelungen, eine praktischere und informativere Abstufung eines Wohnsystems zu schaffen.

Es wurden jedoch immer wieder Versuche unternommen, etwas Neues zu schaffen. Zum Beispiel die bereits erwähnte Modifikation von M. Ryan sowie die Klassifizierung von Extrasystolen nach Häufigkeit und Form von R. J. Myerburg.

Klassifizierung der Beats durch Ryan

Die Modifikation hat Änderungen an den 4A-, 4B- und 5. Klasse ventrikulärer Extrasystolen auf Laun vorgenommen. Vollständig klassifiziert sieht so aus.

1. Ventrikuläre vorzeitige Schläge Eine Gradation nach Ryan ist monotop, selten - mit einer Häufigkeit von weniger als 30 pro Stunde.

2. Ventrikuläre vorzeitige Schläge schlagen zwei Stufen nach Ryan - monotopisch, häufig - mit einer Häufigkeit von mehr als 30 pro Stunde.

3. Ventrikuläre Frühgeburt schlägt 3 Abstufungen nach Ryan - polytopischer HES.

4. Die vierte Klasse ist in zwei Unterklassen unterteilt:

  • Ventrikuläre Extrasystole 4a - Abstufungen nach Ryan - monomorphem Paar ZHES.
  • Ventrikuläre Extrasystole 4b - Abstufungen nach Ryan - gepaarte polytopische Extrasystole.

5. Ventrikuläre vorzeitige Schläge 5 Abstufungen nach Ryan - ventrikuläre Tachykardie - drei oder mehr ZES in Folge.

Ventrikuläre Extrasystole - Klassifizierung nach R. J. Myerburg

Die Einteilung nach Myerburg unterscheidet ventrikuläre Arrhythmien nach Form und Häufigkeit des ZHES.

Frequenzteilung:

  1. Selten - weniger als eine ES pro Stunde.
  2. Selten - von einer bis neun Stunden pro Stunde.
  3. Moderate Frequenz - von 10 bis 30 pro Stunde.
  4. Häufige ES - von 31 bis 60 pro Stunde.
  5. Sehr häufig - mehr als 60 pro Stunde.

Formteilung:

  1. Single, monotopisch.
  2. Single, polytopisch.
  3. Doppel
  4. Ventrikuläre Tachykardie dauert weniger als 30 Sekunden.
  5. Ventrikuläre Tachykardie dauert mehr als 30 Sekunden.
  6. R. J. Meyerburg veröffentlichte seine Klassifizierung 1984, 13 Jahre später als B. Lown. Es wird auch aktiv verwendet, aber deutlich weniger als das Vorstehende.

Beatsklassifizierung von J. T. Bigger

Die Diagnose von HES selbst sagt nichts über den Zustand des Patienten aus. Viel wichtiger ist die Information über Komorbiditäten und organische Veränderungen im Herzen. Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu beurteilen, schlug J. T. Bigger eine eigene Version der Klassifizierung vor, auf deren Grundlage der Schluss gezogen werden kann, dass der Verlauf bösartig ist.

In der Klassifizierung von J. T. Bigger wird das ZHES nach einer Reihe von Kriterien bewertet:

  • klinische Manifestationen;
  • ZHES-Frequenz;
  • das Vorhandensein einer Narbe oder Anzeichen einer Hypertrophie;
  • das Vorhandensein einer dauerhaften (länger als 30 Sekunden dauernden) oder instabilen (weniger als 30 Sekunden) Tachykardie;
  • linksventrikuläre Auswurffraktion;
  • strukturelle Veränderungen des Herzens;
  • Auswirkungen auf die Hämodynamik.

Malignes ist ZHES mit schweren klinischen Manifestationen (Herzklopfen, Ohnmacht), dem Vorhandensein von Narben, Hypertrophie oder anderen strukturellen Läsionen, signifikant reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion (weniger als 30%), hoher Häufigkeit von JES, mit persistierender oder instabiler ventrikulärer Tachykardie, leichter oder ausgeprägter Wirkung auf die Hämodynamik.

Potenziell malignes ZHES: symptomatisch schwach, tritt vor dem Hintergrund von Narben, Hypertrophie oder anderen strukturellen Veränderungen auf, begleitet von einer leicht reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion (30-55%). Die Häufigkeit von HES - kann hoch oder mäßig sein, ventrikuläre Tachykardie ist entweder instabil oder fehlt, Hämodynamik leidet leicht.

Benigne HPS: nicht klinisch manifestiert, es gibt keine strukturellen Pathologien im Herzen, die Ejektionsfraktion wird eingespart (mehr als 55%), die Häufigkeit von ES ist niedrig, die ventrikuläre Tachykardie wird nicht erfasst, die Hämodynamik wird nicht beeinflusst.

Die Kriterien für die Extrasystolenklassifizierung J. T. Bigger geben einen Hinweis auf das Risiko eines plötzlichen Todes - die schrecklichste Komplikation der ventrikulären Tachykardie. Bei einem gutartigen Verlauf wird das Risiko eines plötzlichen Todes als sehr gering eingestuft, ein potenziell bösartiger ist niedrig oder mittelschwer, und der maligne Verlauf des LES ist mit einem hohen Risiko für den plötzlichen Tod verbunden.

Plötzlicher Tod bezieht sich auf den Übergang des ZHES zur ventrikulären Tachykardie und dann zum Vorhofflimmern. Mit der Entwicklung von Vorhofflimmern gerät eine Person in einen Zustand des klinischen Todes. Wenn Sie die Reanimation nicht innerhalb weniger Minuten beginnen (am besten Defibrillation mit einem automatischen Defibrillator), wird der klinische Tod durch einen biologischen Tod ersetzt, und es ist unmöglich, eine Person zum Leben zu erwecken.

Außerordentliche ventrikuläre Systolen: Launch Gradation, Symptome, Behandlung

Das Auftreten eines pathologischen Erregungsherdes im ventrikulären Myokard unter Bildung einer vorzeitigen Kontraktion des Herzens wird als ventrikuläre Extrasystole bezeichnet. Sie können oft bei gesunden Menschen vorkommen (5% der Fälle).

Allgemeine Informationen

Die Faktoren, die die Entstehung der Krankheit verursacht haben, können physiologische und pathologische Genese sein. Eine Erhöhung des Tons des Sympatho-Nebennieren-Systems führt zu einer Zunahme des Erscheinungsbildes von Extrasystolen. Zu den physiologischen Faktoren, die diesen Ton beeinflussen, gehören die Verwendung von Kaffee, Tee, Alkohol, Stress und Nikotinsucht. Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die zur Bildung von Schlägen führen:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Myokarditis;
  • Kardiomyopathie;
  • Herzversagen;
  • Perikarditis;
  • Hypertonie;
  • Osteochondrose der Halswirbelsäule;
  • Prolaps von Mitralklappenhügeln;
  • neurozirkulatorische Dystonie.

Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Alter des Patienten, der Tageszeit und der Häufigkeit des Auftretens von Extrasystolen. Der ventrikuläre Typ ist bei Menschen über 45 Jahren häufiger vorhanden. Die Abhängigkeit von täglichen Biorhythmen manifestiert sich in der Registrierung von außergewöhnlichen Herzkontraktionen am Morgen.

Eine ventrikuläre Extrasystole bedroht das Leben des Patienten. Ihre Bildung erhöht das Risiko eines plötzlichen Herzstillstands oder Kammerflimmerns.

Klassifizierungen

Es gibt viele Klassifikationen von ventrikulären Extrasystolen. Jeder von ihnen basiert auf einem Kriterium. Nachdem die Zugehörigkeit der Pathologie zu dem einen oder anderen Typ bestimmt wurde, bestimmt der Arzt die Höhe der Gefahr und die Behandlungsmethode.

Welche Untergruppen können verwendet werden, um ventrikuläre Arrhythmien mit außergewöhnlichen Systolen zu teilen:

  • in Form von Rhythmusstörungen (mono-, polymorph, Gruppe);
  • nach Anzahl der Quellen (mono-, polytopisch);
  • abhängig von der Häufigkeit des Auftretens (selten, selten, mäßig selten, häufig, sehr häufig);
  • auf Stabilität (stabil, instabil);
  • ab dem Zeitpunkt des Auftretens (früh, spät, interpoliert);
  • nach den Gesetzen der Abkürzungen (ungeordnet, geordnet);
  • Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen nach Lown und Bigger.

Geordnete ventrikuläre Extrasystolen bilden ein besonderes Entwicklungsmuster, durch das ihr Name bestimmt wird. Eine außergewöhnliche Kontraktion der Ventrikel, die während jedes zweiten normalen Herzzyklus registriert wird, wird jeder dritte als Trigemenie bezeichnet, jeder vierte wird als Quadrimenia, als Bihemenie bezeichnet.

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen nach Laune-Wolf

In der Medizin die häufigste Klassifizierung von ventrikulären Extrasystolen durch Laun.

Die letzte Änderung erfolgte 1975, hat jedoch immer noch an Relevanz verloren und enthält folgende Klassen:

  • 0 (keine Arrhythmie);
  • 1 (Extrasystolen weniger als 30 / Stunde, aus einer Quelle und einer Form);
  • 2 (eine Quelle und Form, 30 oder mehr Extrasystolen pro Stunde);
  • 3 (multifokale Extrasystolen);
  • 4a (paarige Extrasystolen aus einem Herd);
  • 4b (polymorphe Extrasystolen, begleitet von anderen Arrhythmien - Kammerflimmern / -flattern, Paroxysmus der Tachykardie);
  • 5 (frühe Extrasystolen "wie R bis T").

Der Mechanismus der Entwicklung von Extrasystolen kann sich unterscheiden. Es gibt zwei Hauptmodi - wechselseitig und automatisch. Reziproke Arrhythmien treten während der Entstehung eines Teufelskreises der intraventrikulären Erregung auf, dem sogenannten "Wiedereintritt" -Mechanismus. Ihr Kern liegt in der Verletzung des Durchlaufs eines normalen Signals, das mit dem Vorhandensein von mindestens zwei Wegen der Impulsleitung verbunden ist. Gleichzeitig ist das Signal für einen von ihnen verspätet, was zu einer außergewöhnlichen Kontraktion führt. Dieser Mechanismus spielt eine Rolle bei der Bildung von Arrhythmien wie Paroxysmus von ventrikulärer Tachykardie und Extrasystole, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Vorhof- / Kammerflimmern. Ektopische Erregungsherde können mit zunehmender Automatisierung von Herzschrittmacherzellen auftreten. Arrhythmien mit diesem Entwicklungsmechanismus werden als automatisch bezeichnet.

Klassifizierung von Extrasystolen durch Bigger

Die größere Klassifizierung umfasst die Bildung von Patientengruppen nach dem Grad der Erhöhung des Komplikationsrisikos.

Es beinhaltet eine solche Extrasystole:

  • bösartig;
  • möglicherweise bösartig;
  • gutartig

Bei gutartigen Extrasystolen ist das Risiko von Komplikationen extrem gering. Gleichzeitig haben solche Patienten in der Anamnese und Untersuchung keine Anzeichen einer Pathologie des kardiovaskulären Systems (normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels, keine Hypertrophie oder zikatrische Veränderungen des Myokards). Die Häufigkeit ventrikulärer Extrasystolen überschreitet 10 pro Stunde nicht und es gibt kein klinisches Bild einer paroxysmalen ventrikulären Tachykardie.

Ein möglicherweise maligner Verlauf der Erkrankung ist durch ein mäßiges oder geringes Risiko eines plötzlichen Todes gekennzeichnet. Die Untersuchung zeigt strukturelle Veränderungen im Herzen auf der Kompensationsphase. Der Ultraschall des Herzens wird durch die Abnahme der LV-Ejektionsfraktion (30-55%) und das Vorhandensein einer Narbe oder einer Myokardhypertrophie bestimmt. Die Patienten klagen über eine Störung des Herzens, begleitet von kurzfristigen ventrikulären Tachykardien (bis zu 30 Sekunden).

Maligne Extrasystolen sind solche, deren Manifestation eine Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten verursacht (Herzklopfen, Ohnmacht, Anzeichen eines Herzstillstands). Die Patienten zeigten eine kritische Abnahme der Ejektionsfraktion - weniger als 30%. Anhaltende ventrikuläre Tachykardie wird ebenfalls bemerkt.

Zu den gefährlichsten ventrikulären Extrasystolen zählen 3 Klassen in der Klassifizierung nach Lown - 4a, 4b und 5 Klassen.

Klinische Manifestationen

Bei der Mehrzahl der Patienten verläuft die Extrasystole in Abwesenheit von Verletzungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems versteckt. Es gibt keine spezifischen Beschwerden, die mit der Krankheit verbunden sind. Sein schweres Krankheitsbild wird normalerweise durch die folgenden Symptome dargestellt:

  • Schwäche;
  • Reizbarkeit
  • Schwindel / Kopfschmerzen;
  • Unwohlsein in der Brust (Schmerzen, Kribbeln, Schweregefühl);
  • Gefühl eines sinkenden Herzens
  • Stoß in die Brust mit häufigen Extrasystolen;
  • Arrhythmieimpuls;
  • Pulsationsgefühl der Venen des Halses;
  • Kurzatmigkeit.

Das Vorliegen einer begleitenden kardialen Pathologie verschlimmert den Krankheitsverlauf.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Reklamationssammlung, der Entwicklungs- und Lebensgeschichte des Patienten, den Daten einer umfassenden Untersuchung und zusätzlichen Untersuchungen. Bei der Beurteilung des Zustands des Patienten macht der Arzt auf die verstärkte Pulsation der Halsvenen, die Veränderung der Pulswelle und das auskultatorische Bild der Herztöne aufmerksam. Aus den Labortests wird ein Standard-Kit (vollständige Blut- und Urinanalyse, Blutzucker und biochemische Blutuntersuchungen) sowie eine Analyse der Schilddrüsen- und Hypophysenhormone vorgeschrieben.

Um eine genaue Diagnose zu erhalten, ist das zwingende Kriterium das Ergebnis einer EKG- und einer täglichen Holter-Überwachung. Mit diesen Methoden können Sie die Quelle des pathologischen Fokus, die Häufigkeit der Extrasystolen, die Anzahl und den Zusammenhang mit der Last genau bestimmen. Echo-KG wird durchgeführt, um die linksventrikuläre Auswurffraktion und das Vorhandensein / Fehlen einer strukturellen Veränderung im Herzen zu identifizieren. Wenn es schwierig ist, die Krankheit zu diagnostizieren, können MRT, CT und Angiographie verschrieben werden.

Behandlung

Wenn bei einem gutartigen Verlauf der Extrasystole keine Beschwerden des Patienten auftreten, ist nur eine Überwachung des Zustands des Herz-Kreislaufsystems angezeigt. Bei diesen Patienten wird empfohlen, sich zweimal pro Jahr mit der obligatorischen EKG-Registrierung einer Untersuchung zu unterziehen. Die Taktik des Patienten hängt von der Anzahl der Extrasystolen pro Tag, dem Krankheitsverlauf und dem Auftreten von Begleiterkrankungen ab. Die Dosierung der Medikamente wird vom behandelnden Arzt individuell ausgewählt.

Antiarrhythmika sind in 5 Klassen unterteilt:

  • 1a - Blocker von Na + -Kanälen ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - Aktivatoren von K + -Kanälen ("Difenin", "Lidocain");
  • 1c - Blocker von Na + -Kanälen (Flecainid, Propafenon);
  • 2-Beta-Blocker ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - K + -Kanalblocker (Amiodaron, Ibutilid);
  • 4 - Ca 2+ -Kanalblocker (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Andere Mittel mit antiarrhythmischer Wirkung (Herzglykoside, Calcium- und Magnesiumzubereitungen).

Für ventrikuläre vorzeitige Schläge werden häufig Medikamente der Klasse 2 verwendet. Sie helfen, die Symptome der Arrhythmie zu reduzieren und wirken sich auch positiv auf die Lebensqualität der Patienten aus.

Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Beta-Adrenorezeptor-Blocker die Prognose hinsichtlich des Risikos für Herztod bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen verbessern.

Anhaltende ventrikuläre vorzeitige Schläge auf Lown, die einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich sind, erfordern einen chirurgischen Eingriff. Für den Erfolg der Operation ist es notwendig, den Fokus der pathologischen Aktivität genau zu kennen. Wenn festgestellt wird, werden den Patienten Kardioverter-Defibrillatoren oder Radiofrequenzkatheterablation implantiert.

Abstufung ventrikulärer vorzeitiger Schläge nach Ryan und Laun, Code nach бb 10

Herzrhythmusstörungen sind ein ziemlich häufiges Problem bei Patienten unterschiedlichen Alters und Geschlechts. Solche Zustände können durch irgendetwas hervorgerufen werden - und schwere pathologische Zustände (erlitt einen Herzinfarkt, eine koronare Herzkrankheit) und angeborene Herzfehler und sogar durch die Einnahme bestimmter Medikamente. Eine der häufigsten Verletzungen dieser Art sind ventrikuläre vorzeitige Schläge, das Thema unseres heutigen Gesprächs wird die Abstufung ventrikulärer vorzeitiger Schläge von Ryan und Laun sowie der ICD-Code für diese Krankheit sein 10.

Der Begriff ventrikuläre vorzeitige Herzschläge impliziert eine vorzeitige (außerordentliche) Kontraktion des Herzens, die durch einen Puls ausgelöst wird, der in einem der Abschnitte des intraventrikulären Leitungssystems (entweder das Bündel von His und seinen Beinen oder die Purkinje-Fasern) oder das ventrikuläre Myokard auftritt.

Ventrikuläre Extrasystole - ICD-Code

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD-10) haben die ventrikulären vorzeitigen Schläge die Nummer 149.3.

Ventrikuläre vorzeitige Beats von Lown und Ryan

Es gibt verschiedene Klassifizierungen für ventrikuläre vorzeitige Schläge. Seit vielen Jahren verwenden Kardiologen die von Lown B. und Wolf M. vorgeschlagene Klassifikation, wonach ventrikuläre Extrasystolen bei Patienten mit Myokardinfarkt in fünf Abstufungen eingeteilt wurden. Aber im Jahr 1975. M.Ryan entwickelte in der Anamnese eine modifizierte Einstufung dieses Zustands bei Patienten ohne Herzinfarkt, die immer noch verwendet wird. Diese Version der Abstufung ist der Name der Klassifizierung nach Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien

O - das Fehlen von ZHES (ventrikuläre Extrasystolen);
1 - seltene monotopische ventrikuläre Arrhythmie - höchstens dreißig HES pro Stunde;
2 - häufige, monotope ventrikuläre Arrhythmie - mehr als dreißig HES in einer Stunde;
3 - polytopisches ZHES;
4a - monomorphes Paar ZHES;
4b - polymorphes Paar ZHES;
5 - ventrikuläre Tachykardie, drei oder mehr HES in einer Reihe.

Die Klassifikation ventrikulärer Arrhythmien Myerburg et al

Im Laufe der Zeit wurde eine weitere modifizierte Klassifizierung vorgeschlagen, nach der ventrikuläre Arrhythmien sowohl in der Form als auch hinsichtlich der Häufigkeit von Extrasystolen getrennt werden.

Zur Häufigkeit von Extrasystolen:

1 - selten (weniger als eins pro Stunde);
2 - selten (von eins bis neun pro Stunde);
3 - mäßig häufig (von zehn bis dreißig bis eine Stunde);
4 - häufig (von einunddreißig bis sechzig pro Stunde);
5 - sehr häufig (mehr als 60 pro Stunde).

Durch Arrhythmie-Morphologie:

A - einfach, monomorph;
B - einzeln, polymorph;
C - gepaart;
D - instabile VT (weniger als 30 s);
E - stabile VT (mehr als 30s).

Klassifikation der ventrikulären Arrhythmie gemäß der Prognose

Es ist zu beachten, dass die Prognose ventrikulärer vorzeitiger Schläge nur von der zugrunde liegenden Erkrankung und dem Vorhandensein organischer Läsionen des Herzens abhängt. Diese Kriterien bestimmen die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes. Daher hat Bigger J.T. Er schlug 1984 eine andere Version der Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien nach prognostischer Bedeutung vor.

Entsprechend dieser Abstufung ist die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes des Patienten sehr gering mit:

- Herzklopfen, die während der Routineinspektion festgestellt werden;
- das Fehlen struktureller Läsionen des Herzens;
- das Fehlen einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- normale linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVF) - mehr als 55%;
- unbedeutende oder mäßige Häufigkeit ventrikulärer vorzeitiger Schläge;
- das Fehlen gepaarter ventrikulärer Extrasystolen und instabiler ventrikulärer Tachykardie;
- Fehlen einer persistierenden ventrikulären Tachykardie;
- Mangel an hämodynamischen Auswirkungen von Arrhythmien.

Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist gering oder mäßig, wenn der Patient:

- Herzschlag während der geplanten Untersuchung oder Massenuntersuchung festgestellt;
- das Vorhandensein von strukturellen Läsionen des Herzens;
- das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- mäßiger Rückgang der LV EF - von 30% auf 55%;
- moderate oder signifikante ventrikuläre vorzeitige Schläge;
- das Vorhandensein gepaarter ventrikulärer Extrasystolen oder instabiler ventrikulärer Tachykardie;
- Mangel an persistierender ventrikulärer Tachykardie;
- Fehlen hämodynamischer Effekte von Arrhythmien oder deren unbedeutende Präsenz.

Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes ist hoch, wenn der Patient:

- Herzklopfen, Synkopalien und / oder Herzstillstand in der Anamnese;
- das Vorhandensein von strukturellen Läsionen des Herzens;
- das Vorhandensein einer Narbe oder Hypertrophie des Herzens;
- signifikanter Rückgang in LV LV - weniger als 30%;
- moderate oder signifikante ventrikuläre vorzeitige Schläge;
- paarige ventrikuläre Extrasystolen oder instabile ventrikuläre Tachykardie;
- persistierende ventrikuläre Tachykardie;
- moderate oder ausgeprägte hämodynamische Auswirkungen von Arrhythmien.

Es ist erwähnenswert, dass die Häufigkeit und Form ventrikulärer Extrasystolen bei Patienten ohne strukturelle Veränderungen des Herzens keinen prognostischen Wert haben.

Nur bei Patienten, die einen Myokardinfarkt mit einer Abnahme der Ejektionsfraktion erlitten haben, entspricht die Erkennung von mehr als zehn ventrikulären Extrasystolen pro Stunde der Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes.

Bei Patienten, bei denen Defekte und andere organische Läsionen des Herzens diagnostiziert wurden, steigt die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes an, vor dem Hintergrund einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität.

Die Behandlung ventrikulärer vorzeitiger Schläge kann durch den Einsatz der traditionellen Medizin ergänzt werden. Patienten mit einer solchen Diagnose sollten daher auf die Heilpflanze Kornblumenblau achten. Teelöffel gehackte rohe braut ein Glas kochendes Wasser und lassen Sie für eine Stunde unter einem Deckel. Das Getränk abseihen und dreimal täglich eine Viertel Tasse vor den Mahlzeiten einnehmen.

Die Durchführbarkeit der traditionellen Medizin sollte mit dem Arzt besprochen werden.

Abstufung der Extrasystolen bei Lown

Ventrikuläre Extrasystolen sind eine Art von Arrhythmie, die sich infolge des Auftretens zusätzlicher Erregungsherde im Myokard entwickelt. Als Folge davon treten unregelmäßige Herzschläge auf, die die normale Funktion des Organs stören und zu einer Verschlechterung des Blutflusses führen. Für klinische Zwecke, Patientenüberwachung, Behandlung und weitere Vorhersagen ist die Klassifizierung ventrikulärer vorzeitiger Schläge gemäß 1975 Lown am besten geeignet.

Klassifizierungsprinzip

Es gibt viele Faktoren, die eine bestimmte Krankheit kennzeichnen. Bei den Extrasystolen unterscheiden sie die folgenden Zeichen:

  • Anzahl der ektopischen Stellen (mono-, polytopisch);
  • Form der Arrhythmie (mono-, polymorph);
  • Inzidenzrate (selten, mäßig häufig, häufig);
  • Lokalisation (rechts-, linksventrikulär);
  • Abkürzungsmuster (geordnet, ungeordnet);
  • Frequenz (spontan, regelmäßig).

Entsprechend diesen Parametern wurden viele Optionen vorgeschlagen: nach Bigger, Mayrburg. Die praktischste und begehrteste Einstufung laut Laune-Wolf. Ventrikuläre vorzeitige Schläge auf dem Lown werden anhand der sogenannten Abstufungen bestimmt, denen jeweils eine Ziffer zugeordnet ist:

  • 0 - keine Arrhythmien während der letzten 24 Stunden der Beobachtung;
  • I - nicht mehr als 30 Arrhythmien werden innerhalb einer Stunde monotop und monomorph beobachtet;
  • II - mehr als 30 pro Stunde desselben Typs;
  • III - polymorphe Extrasystolen erscheinen;
  • IVa - gepaarte Monomorphie;
  • IVb - gepaart polymorph;
  • V - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer ventrikulären Tachykardie (Extrasystolen, die mehr als dreimal hintereinander auftreten).

Die Verwendung von Abstufungen zur Behandlung von Arrhythmien

Der Grad der Arrhythmie bei der Formulierung der Diagnose ist sehr wichtig. Die Taktik der Behandlung, die der Arzt wählt, hängt davon ab.

Das Vorhandensein von Extrasystolen erster Ordnung in einem Patienten zeigt somit die funktionelle Natur der auftretenden abnormen Kontraktionen an. Etwa 60-70% der Menschen haben ein ähnliches Phänomen, und dies gilt als absolute Norm. Das einzige, was erforderlich ist, ist eine regelmäßige EKG-Überprüfung. Wenn jedoch Symptome kardiovaskulärer Pathologien auftreten, sollte eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden, da dies eine der ersten Krankheiten sein kann.

Bei Vorliegen der zweiten Gradation ohne Anzeichen einer gestörten Hämodynamik ist eine nicht-pharmakologische Behandlung indiziert - Autotraining, Psychotherapie, Vermeidung von Risikofaktoren. Wenn gleichzeitig Symptome auftreten oder das Auftreten polymorpher Herde (dritte Abstufung) bemerkt wird, ist die Ernennung eines geeigneten Kurses für Antiarrhythmika erforderlich.

Schließlich erfordern der vierte und fünfte Grad sowie der dritte Grad, der gegenüber konservativer Therapie, insbesondere bei hämodynamischen Störungen, widerspenstig ist, eine chirurgische Behandlung. In diesem Fall kann eine Operation wie Katheter-Radiofrequenzablation oder Schrittmacherimplantation angezeigt sein.

Diese Klassifizierung wird auch für die Prognose verwendet. Die bedrohte ventrikuläre Extrasystole wird bei Lown als 3-5 eingestuft. Dies sind die sogenannten malignen Arrhythmien. Sie sind durch ein hohes plötzliches Todesrisiko gekennzeichnet. In diesem Fall sollte der Patient auf die Intensivstation gebracht werden.

Die Lokalisierung von Brennpunkten ist ebenfalls wichtig. Die Prognose ist bei linksventrikulären Arrhythmien weniger günstig

Extrasystole im Vergleich zu anderen Herzkrankheiten: Die Rolle der Klassifizierung

Es ist zu beachten, dass die obigen prognostischen Anzeichen nur in Abwesenheit von Komorbiditäten, wie Myokarditis, Klappendefekten oder koronarer Herzkrankheit, korrekt sind. Oft sind sie selbst die Ursache für das Auftreten unregelmäßiger Herzschläge.

Extrasystolen 3, 4, 5 Abstufungen können zu erheblichen hämodynamischen Störungen führen. Das Herzminutenvolumen wird reduziert, die Versorgung mit Herzkranzgefäßen und im Gehirn verschlechtert sich. All dies bildet einen gewissen Teufelskreis, der zum weiteren Fortschreiten der KHK beiträgt. Das Vorhandensein dieser Pathologie ist auch ein Hinweis auf eine signifikante Änderung der Behandlungstaktik.

Im Allgemeinen verschlechtert das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit (insbesondere eines Myokardinfarkts) die Prognose für den Patienten signifikant, selbst bei Arrhythmien, zwei bis drei Abstufungen nach Laun.

Schlussfolgerungen

Ventrikuläre vorzeitige Schläge - ist eine häufige Herzerkrankung, bei der der Herzmuskelautomatismus beeinträchtigt ist. Wenn einzelne außergewöhnliche Reduktionen von Natur aus funktional sind und bei gesunden Menschen vorhanden sein können, deuten eine Zunahme der Häufigkeit und das Auftreten mehrerer Herde auf die organische Natur der Läsion hin.

Zur Differentialdiagnose, Prognose und Wahl der Behandlung wurde eine einfache und effektive Launa-Klassifikation vorgeschlagen, die seit 1975 bis heute erfolgreich eingesetzt wird.

Klassifizierung ventrikulärer Extrasystolen nach Laun

Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsstufe - Fachkraft

Staatliche Bildungseinrichtung "Institute of Advanced Medical Studies" des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung von Tschuwaschien

Eine Art von Arrhythmie sind Schläge, wenn zwischen den rhythmischen Schlägen eine außergewöhnliche Kontraktion auftritt. In diesem Fall wird der Impuls nicht vom Sinusknoten (dem ersten Schrittmacher), sondern von den leitenden His-Bündel- oder Purkinje-Fasern erzeugt. Bei der täglichen elektrokardiographischen Überwachung werden in fast der Hälfte außergewöhnliche Abkürzungen von verschiedenen Teilen des Herzens festgestellt, und bei allen Patienten nach dem 50. Lebensjahr werden sie gefunden. Für die meisten jungen Menschen ist es funktionell, wirkt sich nicht auf die Gesundheit aus und manifestiert sich nicht klinisch. Anders ist die Situation bei pathologischen Veränderungen des Herzmuskels. Es gibt eine internationale Klassifikation von Extrasystolen, anhand derer die Schwere der Erkrankung und ihre Prognose bestimmt werden können.

Wer hat eine ventrikuläre Extrasystole?

Pathologische ventrikuläre vorzeitige Schläge (HES) werden bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Myokardinfarkt erfasst. Die organische Grundlage des HES sind ischämische und entzündliche Myokardschäden. Extrasystolen begleiten die Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, arterielle Hypertonie und andere Herzerkrankungen.

Funktionales (Ärzte nennen es idiopathisch) HES ist das Ergebnis schädlicher Alkohol- und Rauchersucht. Es findet sich bei Kaffeeliebhabern ebenso wie bei Stress. Diese Faktoren führen zu einem verstärkten Tonus des sympathisch-adrenalen Systems, der wiederum den Herzrhythmus verletzt. Idiopathische ventrikuläre vorzeitige Schläge sind charakteristisch für den IRR, wobei der Tonus des parasympathischen Nervensystems vorherrscht und die zervikale Osteochondrose. Reflex ZHES manifestiert sich in Verletzung der Funktionen der Gallenblase oder der Hernie des Zwerchfells. Einzelne außerordentliche Ermäßigungen sind bei Menschen vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit möglich.

Iatrogener Charakter von HES ist eine Reaktion auf die Behandlung mit einigen Medikamenten oder Überdosierungen. Dies sind Arzneimittel gegen Arrhythmien, Adrenorezeptor-Stimulanzien, Diuretika, Herzglykoside, Antidepressiva und andere.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen

Unter bestimmten Umständen verursachen ventrikuläre vorzeitige Schläge eine schwere Form von Arrhythmie - ventrikuläre Tachykardie, die zu Fibrillation wird. Dieser Zustand ist die häufigste Ursache eines plötzlichen koronaren Todes.

Lown-Klassifizierung

Die Einstufung von HES wurde aufgrund diagnostischer und prognostischer Erfordernisse mehrmals geändert. Die Extrasystolen in ihnen wurden nach quantitativen Werten, nach Ort und Häufigkeit des Auftretens verteilt. In der Kardiologie wurde etwa 15 Jahre lang die Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen nach Laun und Wolf (B. Lown und M. Wolf) verwendet. Sie schlugen es für die Gradation von Magenextrasystolen bei Patienten nach dem Infarkt vor. Nach einigen Jahren wurde es für Patienten ohne Herzinfarkt in der Geschichte angepasst.

Diese Einteilung spiegelt die quantitativen und morphologischen Anzeichen des HES (gemäß den Ergebnissen des täglichen EKGs) wider:

Extrasystolen in der Lounge

Ventrikuläre Extrasystole

1-selten, monomorph (bis zu 30 pro Stunde);

2-fach, monotop (mehr als 30 pro Stunde);

4B-salvo (führt VT von 3 oder mehr Komplexen aus);

5 früh ("R bis T").

Größere Klassifizierung:

Benigne - keine Synkope in der Geschichte: Herzerkrankungen sind in der Regel nicht vorhanden (einschließlich Narbe nach Infarkt und myokardiale Hypertrophie von mehr als 14 mm), die Häufigkeit von ZhE 1-10 pro Stunde, VT nicht.

Informationsrelevante "ventrikuläre Extrasystole"

ventrikuläre Extrasystolen, Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels, Arrhythmien sind in der Regel nicht tödlich. ELEKTROKARDIOGRAPHIE, typische EKG-Veränderungen bei Patienten mit DCMP werden nicht beobachtet, es gibt jedoch eine Reihe von elektrokardiographischen Anzeichen, die zusammen mit der Analyse klinischer Untersuchungsdaten in der Diagnostik verwendet werden können. Zur frühzeitigen Diagnose kann DCM sein

ventrikuläre Dekompensation. KLINISCHES BESCHWERDEBILD Hängen Sie vom Entwicklungsstand des Schraubstocks und vom Entschädigungsgrad ab. Wenn die Mitralstenose nicht ausgeprägt ist und durch eine Überfunktion des linken Vorhofs kompensiert wird, können die Patienten keine Beschwerden haben. Mit zunehmendem Druck im Lungenkreislauf im Stadium der passiven pulmonalen Hypertonie gibt es Beschwerden über Atemnot während körperlicher Beschwerden

Ventrikel der nichtmyokardialen Genese (Perikarditis, Mediastinaltumoren usw.). Der ätiologische Hauptfaktor ist immer noch die koronare Herzkrankheit (50%), die arterielle Hypertonie (30%), die Kardiomyopathie und die Defekte der Klappen (12%), die Myokarditis (6%) und andere (2%). (Folie 2) Die Folie zeigt die Häufigkeit des Auftretens verschiedener Pathologien bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Ventrikeldruck und Transformationszeitraum. Röntgenuntersuchungen mit fokaler Myokarditis ohne Herzinsuffizienz zeigen möglicherweise keine signifikanten Veränderungen im Herzen. Durch die dynamische Beobachtung kann eine Zunahme des linken Ventrikels und eine Abnahme seiner Antriebsfähigkeit festgestellt werden, die insbesondere durch Röntgen- oder Elektromyographie deutlich erkennbar ist. In schweren Fällen

ventrikuläre Verbindung und Ventrikel. Das Auftreten von Extrasystolen wird durch das Auftreten eines ektopen Brennpunkts der Triggeraktivität sowie das Vorhandensein eines Wiedereintrittsmechanismus erklärt. Die temporäre Beziehung von außergewöhnlichen und normalen Komplexen kennzeichnet das Kupplungsintervall. • Klassifizierung • Monotone Extrasystolen - eine Ursache, ein gleichbleibender Abstand der Kupplung

Ventrikel. HR -> 100 min. Ätiologie • Erworbenes zhtp Ventil • Pathogenese.

ventrikulär. Supraventrikuläre (atriale und atrioventrikuläre) und ventrikuläre Extrasystolen können bei organischen Läsionen des Myokards und ohne Herzerkrankungen auftreten. Klinisches Bild. Im Stadium I der diagnostischen Suche bei einem Patienten mit unbestreitbarer Extrasystole können keine Beschwerden festgestellt werden, und in den nachfolgenden Stadien der Studie wird eine Extrasystole diagnostiziert.

Ventrikel usw. Manchmal tritt eine KI ohne sichtbare Pathologie des Herzens und anderer Organe und Systeme auf (idiopathische MA). Bei einigen dieser Patienten werden permanente ektopische Herde in den Öffnungen der Lungenvenen entdeckt, die eine „auslösende“ KI auslösen. Im Ursprung hat MA eine erbliche Veranlagung. Die Pathogenese von MA wird anhand der Re-Entry-Theorie (Mikoreingabe mit führendem Erregungsbereich) erklärt

ventrikuläres Septum, Aortenklappenbasis). Eine gewisse Rolle spielt eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs (Reflex und Medikation). Pathogenese. Die Verschlechterung der AV-Leitung kann auf der Ebene des AV-Knotens und des Rumpfes des AV-Strahls (His-Bündels) - des intranodalen Blocks - auftreten und niedriger als im System des Bündels des His-Bündels befindet sich ein infranodaler Block. Beim intranodalen Blockieren kann es einfach vorkommen

ventrikuläres Septum (25% aller Läsionen). Pathogenese. In der Pathogenese des Myokardinfarkts spielt die Hauptrolle die Einstellung des Blutflusses in den Bereich des Herzmuskels, was zu Myokardschäden, deren Nekrose und einer Verschlechterung der Vitalaktivität der Peri-Infarktzone führt (Schema 12). Die myokardiale Nekrose äußert sich im Resorptionsnekrotischen Syndrom (Labordaten, Fieber) und

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen bei Lown

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen in der Lown - Sektion Bildung, Gesundheitsministerium zur prädiktiven Beurteilung ventrikulärer Extrasystolen in Kammern I.

Zur prognostischen Beurteilung ventrikulärer Extrasystolen auf Intensivstationen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

0 - ventrikuläre Extrasystolen fehlen;

Ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde von 1 - 30 oder weniger;

2 -> 30 ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde;

3 - polymorphe (polytopische) ventrikuläre Extrasystolen;

4A - gepaarte Extrasystolen;

4B - 3 in einer Reihe und> ventrikuläre Extrasystolen (kurze Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie);

5 - ventrikuläre Extrasystolen des Typs "R bis T";

3–5 Grade gelten als gefährdende Extrasystolen, da die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern und ventrikulärer Tachykardie hoch ist.

Klassifikation supraventrikulärer Arrhythmien

Extrasystole ventrikulär - Beschreibung.

Kurzbeschreibung

Ventrikuläre Extrasystole (VE) - vorzeitige Erregung und Kontraktion der Ventrikel aufgrund des heterotopischen Fokus des Automatismus im ventrikulären Myokard. Im Zentrum ventrikulärer vorzeitiger Schläge stehen die Wiedereintritts- und Post-Depolarisationsmechanismen in den ektopischen Brennpunkten der Äste des Heidebündels und der Purkinje-Fasern.

Ätiologie. Siehe Extrasystole.

EKG - Identifikation • Vor dem QRS - Komplex befindet sich keine P - Welle. • Der QRS - Komplex ist breit und verformt, die Dauer beträgt 0,12 s. • Das verkürzte ST - Segment und die T - Welle sind vom Haupt - QRS - Zahn getrennt. • Volle Kompensationspause (die Summe der prä - und postekopischen Intervalle ist zwei R - S Sinusrhythmusintervalle)

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen (nach Lown, 1977) • I - ungewöhnliche monotopische Extrasystolen (bis zu 30 Extrasystolen für jede Überwachungsstunde) • II - häufige Monotope ЖЕ (mehr als 30 Extrasystolen) • III - Polytope • IVa - Paarextrasystolen • IVb - Gruppe ЖЕ • V - Frühwohnungsdienstleistungen „R bis T“.

Behandlung • Behandlung der Grunderkrankung • Indikationen für eine medikamentöse Therapie - siehe Extrasystolen • Korrektur von Elektrolyten (Kalium, Magnesium) • Arzneimitteltherapie •• Propafenon 150 mg 3 p / Tag •• Etatsizin 1 Tablette 3-mal pro Tag •• Sotalol 80 mg 2 p / Tag (bis zu 240–320 mg / Tag) •• Lappaconitin-Hydrobromid 25 mg 3 p / Tag •• Amiodaron 800–1600 mg / Tag für 1–3 Wochen, um die Wirkung zu erzielen; Erhaltungsdosis - in der Regel 200 mg / Tag •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / Tag • Antiarrhythmika der IC-Klasse mit längerer Anwendung erhöhen die Mortalität bei Patienten nach einem Myokardinfarkt und bei niedriger Myokardkontraktionsfunktion.

Reduktion VE - ventrikuläre vorzeitige Schläge.

ICD-10 • I49.3 Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation

Klassifizierung ventrikulärer Extrasystolen nach Laun

Ventrikuläre vorzeitige Schläge (HES) - außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens, die unter dem Einfluss von vorzeitigen Impulsen auftreten, die von der Wand des linken oder rechten Ventrikels ausgehen, Fasern des leitenden Systems.

Üblicherweise beeinflussen Extrasystolen, die während des HES auftreten, nur den ventrikulären Rhythmus, d. ohne die oberen Teile des Herzens zu beeinflussen. Zur gleichen Zeit können außerordentliche Kontraktionen, die über den Atrien und dem antrioventrikulären Septum (supraventrikuläre Extrasystole) höher liegen, auch ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen auslösen.

In der Gruppe der Arrhythmien des extrasystolischen Typs stellte ZHES in 40-75% der Fälle in der Bevölkerung über 50 Jahre fest.

Klassifizierung

In der Kardiologie gibt es mehrere Klassifikationen von Extrasystolen der unteren Herzkammern. Abhängig von den quantitativen und morphologischen Kriterien werden die folgenden Abstufungsformen der Ventrikel aufgeteilt (siehe Tabelle).

Es gibt auch eine Klassifizierung von Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikanischer Kardiologe, Autor von medizinischen Büchern).

  1. Nach Häufigkeit:
  • sehr selten;
  • selten
  • selten;
  • mäßig selten;
  • häufig
  • sehr häufig
  1. Entsprechend der Charakteristik der Rhythmusstörung:
  • einzeln, monomorph;
  • einzeln, polymorph;
  • Dampfbäder;
  • stabil;
  • instabil

Ursachen der Entwicklung

Arbeitsstörungen und Herzkrankheiten sind die Hauptgründe für die Entwicklung von HES. Ventrikuläre Arrhythmien können auch durch schwere körperliche Arbeit, chronischen Stress und andere negative Auswirkungen auf den Körper ausgelöst werden.

Von der Seite der kardiologischen Pathologien:

Die Einnahme bestimmter Medikamente (falsche Dosierung, Selbstmedikation) kann auch das Herz betreffen:

Andere Pathologien, die nicht mit der Störung des Herz-Kreislauf-Systems zusammenhängen, können auch die Entwicklung des HES beeinflussen:

  • Typ-2-Diabetes Eine schwerwiegende Komplikation der Krankheit, die mit einem Kohlenhydrat-Ungleichgewicht einhergeht, ist die diabetische autonome Neuropathie, die die Nervenfasern beeinflusst. In der Zukunft führt dies zu einer Veränderung der Arbeit des Herzens, die „automatisch“ Arrhythmien verursacht.
  • Überfunktion der Schilddrüse (moderate und schwere Thyreotoxikose). In der Medizin gibt es so etwas wie "thyrotoxisches Herz", das als Komplex von Herzstörungen - Hyperfunktion, Kardiosklerose, Herzversagen, Extrasystole - charakterisiert wird.
  • Bei Erkrankungen der Nebennieren kommt es zu einer erhöhten Produktion von Aldosteron, was wiederum zu Bluthochdruck und Stoffwechselstörungen führt, die mit der Arbeit des Myokards zusammenhängen.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge nichtorganischer Natur (wenn keine begleitenden Herzerkrankungen auftreten), die durch einen provozierenden Faktor verursacht werden, haben oft eine funktionale Form. Wenn Sie den negativen Aspekt entfernen, wird der Rhythmus in vielen Fällen wieder normal.

Funktionsfaktoren ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

  • Elektrolytungleichgewicht (Abnahme oder Überschuss von Kalium, Kalzium und Natrium im Blut). Die Hauptgründe für die Entwicklung des Zustands sind Veränderungen im Wasserlassen (schnelle Produktion oder umgekehrt Harnretention), Unterernährung, posttraumatische und postoperative Zustände, Leberschäden und Dünndarmoperationen.
  • Missbrauch giftiger Substanzen (Rauchen, Alkohol und Drogensucht). Dies führt zu Tachykardie, Veränderungen des physischen Stoffwechsels und myokardialen Ernährungsstörungen.
  • Erkrankungen des autonomen Nervensystems durch somatotrophe Veränderungen (Neurose, Psychose, Panikattacken) und Schädigung subkortikaler Strukturen (infolge von Verletzungen des Gehirns und Pathologien des Zentralnervensystems). Dies wirkt sich direkt auf die Arbeit des Herzens aus und führt auch zu Sprüngen im Blutdruck.

Ventrikuläre Extrasystolen verletzen den gesamten Herzrhythmus. Pathologische Impulse wirken sich im Laufe der Zeit negativ auf das Myokard und den Körper aus.

Symptome und Manifestationen

Einzelne ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen werden bei der Hälfte der gesunden Jugendlichen während 24 Stunden beobachtet (Holter-EKG-Überwachung). Sie müssen nicht fühlen. Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge treten auf, wenn vorzeitige Kontraktionen einen merklichen Effekt auf den normalen Herzrhythmus haben.

Eine ventrikuläre Extrasystole ohne begleitende Herzerkrankung wird vom Patienten sehr schlecht vertragen. Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund der Bradykardie (seltener Puls) und ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

  • Gefühl eines Herzstillstands, gefolgt von einer ganzen Reihe von Schlägen;
  • von Zeit zu Zeit gibt es separate starke Schläge in der Brust;
  • vorzeitige Schläge können auch nach einer Mahlzeit auftreten;
  • ein Gefühl von Arrhythmie tritt in einer ruhigen Position auf (während der Ruhephase, des Schlafes oder nach einem emotionalen Ausbruch);
  • bei körperlichen Aktivitäten treten Verletzungen praktisch nicht auf.

Ventrikuläre Extrasystolen vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung sind in der Regel mehrfach, für den Patienten jedoch asymptomatisch. Sie entwickeln sich während der körperlichen Aktivität und gehen in Bauchlage über. Normalerweise entwickelt sich diese Art von Arrhythmie vor dem Hintergrund der Tachykardie.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Erkennung von Extrasystolen ist ein ruhendes Elektrokardiogramm und ein täglicher Monitor für Holter.

Anzeichen von ZHES auf einem EKG:

  • Expansion und Verformung des vorzeitigen Magenkomplexes;
  • ST-Segment, extrasystolische T-Welle und Haupt-QRS-Zahn haben unterschiedliche Richtungen.
  • Mangel an P-Welle vor ventrikulärer atypischer Kontraktion;
  • das Auftreten einer kompensatorischen Pause nach dem ZHES (nicht immer);
  • das Vorhandensein eines Impulses zwischen zwei normalen Kontraktionen.

Durch das tägliche EKG-Studium können Sie die Anzahl und Morphologie von Extrasystolen bestimmen, da sie sich innerhalb von 24 Stunden je nach den verschiedenen Körperzuständen (Schlafdauer, Wachheit, Einnahme von Medikamenten usw.) verteilen. Diese Studie wird in Betracht gezogen, um die Prognose von Arrhythmien zu bestimmen, die Diagnose zu klären und die Behandlungsvorschriften festzulegen.

Dem Patienten können auch andere Methoden zur Untersuchung des Herzens angeboten werden:

  • Elektrophysiologische Studie - Stimulation des Herzmuskels mit elektronischen Impulsen bei gleichzeitiger Beobachtung der Reaktion im EKG;
  • Ultraschall (Echokardiographie) - Bestimmen der Ursache von Arrhythmien, die mit einer beeinträchtigten Herzfunktion einhergehen können;
  • Entfernung des Elektrokardiogramms im Ruhezustand und in der Belastung - es hilft zu wissen, wie sich der Rhythmus ändert, während sich der Körper in einem passiven und aktiven Zustand befindet.

Zu Labormethoden gehören die Analyse von venösen Blutindikatoren:

  • das für den Entzündungsprozess verantwortliche Fast-Phase-Protein;
  • Globulinspiegel;
  • tropisches Hormon der Hypophyse anterior;
  • Elektrolyte - Kalium;
  • kardiale Enzyme - Kreatinphosphokinase (CPK), Laktatdehydrogenase (LDH) und ihr Isoenzym - LDH-1.

Wenn die Ergebnisse der Studie keine provozierenden Faktoren und pathologischen Prozesse im Körper zeigten, werden die Schläge als "idiopathisch" bezeichnet, d. H. nicht klar über die Genese.

Behandlung

Um eine gute therapeutische Wirkung zu erzielen, ist es notwendig, sich an ein gesundes Regime und eine gesunde Ernährung zu halten.

Anforderungen an einen Patienten, der an einer Herzpathologie leidet:

  • geben Sie Nikotin, alkoholische Getränke, starken Tee und Kaffee auf;
  • essen Lebensmittel mit einem hohen Kaliumgehalt - Kartoffeln, Bananen, Karotten, Pflaumen, Rosinen, Erdnüsse, Walnüsse, Roggenbrot, Haferflocken;
  • In vielen Fällen verschreibt der Arzt das Medikament "Panangin", das aus Spurenelementen des "Herzens" besteht.
  • lehnen körperliches Training und harte Arbeit ab;
  • Folgen Sie während der Behandlung keinen strengen Diäten zur Gewichtsabnahme.
  • Wenn der Patient mit Stress konfrontiert ist oder unruhigen und intermittierenden Schlaf hat, werden leichte Beruhigungsmittel empfohlen (Mutterkraut, Zitronenmelisse, Pfingstrosen-Tinktur) und Beruhigungsmittel (Baldrianextrakt, Relanium).

Medikamente zur Wiederherstellung des Rhythmus

Das Behandlungsschema wird individuell verschrieben und ist vollständig abhängig von morphologischen Daten, der Häufigkeit von Arrhythmien und anderen begleitenden Herzerkrankungen.

Antiarrhythmika, die in der Praxis bei ZHES eingesetzt werden, lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

  • Natriumkanalblocker - Novocinamid (normalerweise für Erste Hilfe verwendet), Gilurithmal, Lidocain;
  • Betablocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • Fonds - Kaliumkanalblocker - "Amiodaron", "Sotalol";
  • Kalziumkanalblocker - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
  • Wenn ein Patient eine Extrasystole mit hohem Blutdruck hat, werden Antihypertensiva verschrieben - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
  • zur Verhinderung von Blutgerinnseln - "Aspirin", "Klopidogrel".

Ein Patient, der mit der Behandlung begonnen hat, sollte nach 2 Monaten ein Kontroll-Elektrokardiogramm erstellen. Wenn Extrasystolen selten geworden oder ganz verschwunden sind, wird der therapeutische Verlauf abgebrochen. In Fällen, in denen sich das Behandlungsergebnis mit der Behandlung leicht verbessert hat, wird die Behandlung noch einige Monate fortgesetzt. Mit einem bösartigen Verlauf von Extrasystolen werden Medikamente auf Lebenszeit genommen.

Chirurgische Behandlungen

Die Operation wird nur bei Ineffektivität der medikamentösen Therapie verschrieben. Diese Art der Behandlung wird häufig für Patienten empfohlen, die vorzeitige organische ventrikuläre Schläge haben.

Arten der Herzoperation:

  • Radiofrequenzablation (RFA). Ein kleiner Katheter wird durch ein großes Gefäß in den Hohlraum des Herzens eingeführt (in unserem Fall sind es die unteren Kammern), und mithilfe der Radiowellen wird eine Kauterisation der Problemzonen durchgeführt. Die Suche nach der "operierten" Zone wird durch elektrophysiologische Überwachung bestimmt. Die Wirksamkeit von RFA in vielen Fällen - 75-90%.
  • Schrittmacher-Installation Das Gerät ist eine Box mit Elektronik sowie einer Batterie, deren Gültigkeit zehn Jahre beträgt. Von den Schrittmacherelektroden entfernen sich die Elektroden während der Operation am Ventrikel und Atrium. Sie senden elektronische Impulse, die dazu führen, dass sich das Myokard zusammenzieht. Der Schrittmacher ersetzt tatsächlich den für den Rhythmus verantwortlichen Sinusknoten. Das elektronische Gerät ermöglicht es dem Patienten, Schläge loszuwerden und zu einem vollen Leben zurückzukehren.

Konsequenzen - was passiert, wenn es nicht behandelt wird?

Die Prognose des HES hängt vollständig von der Schwere der Impulseinschränkung und dem Grad der ventrikulären Dysfunktion ab. Bei ausgeprägten pathologischen Veränderungen des Herzmuskels können Extrasystolen Vorhof- und Kammerflimmern sowie anhaltende Tachykardie verursachen, die in der Zukunft zu einem tödlichen Ausgang führen können.

Wenn ein außergewöhnlicher Schlaganfall während der Entspannung der Ventrikel mit der Kontraktion der Vorhöfe zusammenfällt, geht das Blut, ohne die oberen Kompartimente zu entleeren, in die unteren Herzkammern zurück. Dieses Merkmal provoziert die Entwicklung einer Thrombose.

Dieser Zustand ist gefährlich, da ein Blutgerinnsel, das aus Blutzellen besteht, Thromboembolien verursacht, wenn es in den Blutstrom freigesetzt wird. Bei der Blockierung des Lumens der Blutgefäße können, abhängig vom Ort der Läsion, die Entwicklung von gefährlichen Krankheiten wie Schlaganfall (Schädigung der Hirngefäße), Herzinfarkt (Schädigung des Herzens) und Ischämie (Blutversorgung der inneren Organe und Extremitäten) auftreten.

Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten (Kardiologen) zu konsultieren. Ordnungsgemäß vorgeschriebene Behandlung und Umsetzung aller Empfehlungen - der Schlüssel für eine schnelle Genesung.

Was ist ventrikuläre vorzeitige Schläge?

Die Besonderheit ventrikulärer Arrhythmien besteht darin, dass diese Krankheit in jungen Jahren Menschen und sogar Kindern ausgesetzt sein kann. Die häufigste Variante der Krankheit - eine einzige Extrasystole.

Typen: Ventrikuläre Extrasystolen gelten als die gefährlichsten

Die Pathologie manifestiert sich größtenteils am Morgen, weshalb die Diagnose und Bestimmung der Behandlungsmethoden schwierig ist.

Es ist wichtig! Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, die aus dem normalen Herzrhythmus entfernt wurden, sind ventrikuläre Extrasystolen. Gleichzeitig sind etwa 60% aller Herzerkrankungen bei Patienten genau diese Erkrankung.

Hier sind die Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Schwangeren und Kindern:

  1. Während der Schwangerschaft können einzelne ventrikuläre Extrasystolen auftreten. Dies wird durch erheblichen Stress und hormonelle Veränderungen verursacht. Wenn eine schwangere Frau eine Fehlfunktion des Herzens empfindet, sollte sie einer vollständigen Untersuchung unterzogen werden.
  2. Die Pathologie wird in der Regel bereits bei Neugeborenen erkannt. Die Ursachen sind Vererbung oder Entwicklungsstörungen im Mutterleib.
  3. Bei einem erwachseneren Kind kann die Krankheit aufgrund übermäßiger körperlicher Anstrengung und emotionaler Umwälzungen mit Lebensmittel- und Medikamentenvergiftung auftreten. Während der Routineuntersuchung werden häufig idiopathische ventrikuläre vorzeitige Schläge erkannt, und das Kind klagt möglicherweise nicht über bestimmte Beschwerden und Schmerzen in der Herzregion.

Die ermittelte Krankheit stellt keine Bedrohung für das Leben dar, kann jedoch die Lebensqualität verschlechtern und Unbehagen verursachen. Hierzu ist es notwendig, eine Behandlung durchzuführen, damit sich die ventrikuläre Arrhythmie nicht zu anderen Herzerkrankungen entwickelt.

Die Einstufung erfolgt nach Frühgeburten. Es gibt frühe ventrikuläre Extrasystolen, späte und interpolierte Extrasystolen des linken und rechten Ventrikels.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen nach Lown, Wolf und Raina

Klassifizieren Sie die Krankheit auf verschiedene Arten. Lown und Wolf schlugen vor, es in fünf Stufen einzuteilen, je nach dem Risiko, an Fibrillierung zu erkranken. Natürlich verwenden nicht alle Kardiologen diese Klassifizierung:

  • Ein Patient der Stufe 1 hat eine monotope monomorphe Extrasystole. Seltene Extrasystolen bedeuten, dass während der Überwachungsstunde weniger als 30 außergewöhnliche Kontraktionen und nicht mehr als 100 ventrikuläre Extrasystolen pro Tag auftraten.
  • 2. Grad Häufige (> 30) Extrasystolen. Gleichzeitig kommt es bei einem Ausbruch zu außergewöhnlichen Reduktionen, und Extrasystolen (die Rate pro Tag beträgt 100) übersteigen die Rate.
  • Extrasystole 3. Grad. Polytopische (multifokale) Extrasystole.
  • 4. Grad Sie ist wiederum in gepaarte Schnitte und Salvenschnitte unterteilt.
  • 5. grad Der gefährlichste Grad, der zur Entwicklung eines abnormalen Herzschlags (LDC) führt.

Zu den ventrikulären Frühschlägen nach Wolf und Laun bot Ryan seine Abstufungen und Ergänzungen an. Die ersten drei Abstufungen stimmen vollständig mit den ersten drei Stufen der oben vorgeschlagenen Klassifizierung überein, aber die vierte und fünfte sind geändert, die Unterschiede sind wie folgt:

  • 4 Der Abschluss berücksichtigt paarige ventrikuläre Extrasystolen. Es gibt polymorphe oder monomophöse ventrikuläre Extrasystolen: Die erste kann zwei oder mehr Formen haben und die zweite - eine;
  • Tachykardie wurde in die 5. Stufe ventrikulärer vorzeitiger Schläge einbezogen.

Gründe

Herzerkrankungen sind die Hauptursache für links- und rechtsventrikuläre Extrasystolen, aber auch schwere körperliche Anstrengung und Stresssituationen können diese Krankheit verursachen.

Zu den kardialen Ursachen zählen die folgenden Arten von Faktoren:

  1. Herzversagen Pathologien im Herzgewebe führen zu einer unzureichenden Durchblutung. Dadurch wird ein Sauerstoffmangel an Organen und Geweben sowie andere Abnormalitäten im Stoffwechsel festgestellt.
  2. Koronare Herzkrankheit (KHK). Diese Erkrankung ist eine Folge eines gestörten koronaren Kreislaufs. Kann einen Anfall eines Herzinfarkts oder periodische Anginaanfälle auslösen.
  3. Kardiomyopathie. Myokardpathologien, die zu Durchblutungsstörungen, außergewöhnlichen Kontraktionen und Vergrößerung des Herzens führen.
  4. Herzkrankheit Es kann angeboren oder erworben sein. Die Quintessenz sind die physiologischen Abnormalitäten in der Leitung.
  5. Myokarditis Der Verlauf entzündlicher Prozesse kann Herzrhythmusstörungen verursachen, das Myokard auslösen und reduzieren.

Die Pathologie kann sich auch vor dem Hintergrund der Medikation entwickeln, deren erhöhte Dosierung zu anormaler Herzaktivität führt:

  • Diuretika Diuretika können die Menge an Kalium im Körper reduzieren, und es ist für die Bildung von Herzimpulsen notwendig.
  • Glykoside. Zur Erhöhung der Herzmuskelstärke und zur Verringerung des Rhythmus, kann jedoch Nebenwirkungen wie Arrhythmie oder Kammerflimmern haben.

Es gibt auch extrakardiale Ursachen für ventrikuläre Extrasystolen.

  1. Diabetes mellitus. Im Verlauf einer Krankheit, die mit einem Ungleichgewicht bei der Regulierung des Kohlenhydratgleichgewichts im Körper verbunden ist, treten betroffene Nervenfasern auf, die die Arbeit des Herzens beeinträchtigen und Rhythmusstörungen verursachen.
  2. Thyrotoxikose.
  3. Erkrankungen der Nebennieren.

Wenn ventrikuläre vorzeitige Schläge durch nicht-kardiale Erkrankungen verursacht werden, ist dies nicht organisch, sondern funktionsfähig. Wenn Sie gleichzeitig den negativen Faktor beseitigen, können Sie den Herzrhythmus normalisieren.

Hier sind mögliche funktionale Faktoren:

  1. Elektrolytgleichgewicht unterbrochen. Wie bereits erwähnt, kann die Kaliummenge im Körper mit dem Wasserlassen abnehmen, und das Gleichgewicht anderer Elektrolyte - Kalzium und Natrium - kann nach chirurgischen Eingriffen in der Leber oder im Dünndarm gestört sein.
  2. Schlechte Gewohnheiten. Reichlich vorhandene Inhaltsstoffe von Alkohol oder Drogen führen zu Tachykardie. Dies wird durch eine Stoffwechselstörung verursacht, die zu einer schlechten Versorgung mit myokardialem Sauerstoff führt.
  3. Stress Aufgrund von Panik- und Stresssituationen kann sich eine Störung des autonomen Nervensystems entwickeln, die die Herzaktivität beeinträchtigt und zu Blutdrucksprüngen führt.

Achtung! Die ventrikuläre Extrasystole wirkt sich sehr negativ auf den gesamten Körper aus. Herzrhythmusstörungen nach ventrikulären Schlägen können zu schweren Störungen des Myokards führen.

Symptome

Etwa die Hälfte der Jugendlichen leidet unter vorzeitigen ventrikulären Extrasystolen. Dies ermöglicht die tägliche Überwachung von Holter. Sie bemerken jedoch nicht die außergewöhnlichen Wehen des Herzens. Der Beginn der Symptome beginnt erst, nachdem der normale Herzrhythmus aufgrund vorzeitiger Kontraktionen ernsthaft gestört ist.

Bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen ohne andere Herzerkrankungen können folgende patientenspezifische Symptome festgestellt werden:

  1. "Aussetzung" des Herzens mit einer Reihe starker Kontraktionen danach.
  2. Periodische starke Kontraktion des Herzens.
  3. Extrasystole tritt nach dem Essen auf.
  4. Herzrhythmusstörungen können während der Ruhezeit auftreten.
  5. Körperliche Aktivität verursacht praktisch keine Rhythmusstörungen.

Vor dem Hintergrund anderer organischer Erkrankungen des Herzens verläuft diese Krankheit in der Regel ohne Symptome. Arrhythmien entwickeln sich unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung und vergehen nach der Sedierung. In der Regel entwickelt sich eine solche Arrhythmie vor dem Hintergrund der Tachykardie.

Diagnose

Die wichtigste Methode zur Bestimmung ventrikulärer ventrikulärer Schläge wird als EKG-Studie betrachtet. Die im EKG erhaltenen Daten mit Anzeichen ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

  1. Wenn Sie das ST-Segment, die T-Welle und den QRS-Komplex vergleichen, sehen Sie eine andere Ausrichtung.
  2. Impuls zwischen zwei regulären Schnitten.
  3. Erweiterter und verformter vorzeitiger Magenkomplex.
  4. P-Welle vor anormaler Kontraktion ist nicht vorhanden.

Wenn keine Rhythmusstörung auftritt, aber außergewöhnliche Verringerungen auftreten, werden diese (ohne Pause) ventrikuläre Extrasystolen interkaliert.

Um die Anzahl der Extrasystolen pro Tag zu ermitteln, überwachen Sie den Patienten. Gleichzeitig ist es möglich, Indikationen bei unterschiedlichen Zuständen des Patienten aufzuspüren. Am Tag der Untersuchung können Sie die Diagnose festlegen, Vorhersagen treffen und die korrekte Behandlung durchführen.

Wenn das Kardiogramm nicht alle erforderlichen Indikatoren genau ermittelt, kann der behandelnde Arzt folgende Untersuchungen vorschreiben:

  1. Elektrokardiographische Beobachtungen der kardialen Indikationen bei gleichzeitiger Stimulation durch elektronische Impulse.
  2. Echokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung der physiologischen Ursache von Arrhythmien.
  3. Überprüfung ventrikulärer Extrasystolen und Herzfunktion bei EKG-Belastung. Auf diese Weise können Sie die Reaktion des Herzmuskels auf Bewegung und Ruhe überprüfen.

Auch Blut- und Urintests werden im Labor durchgeführt. Mit Hilfe der Analyse wird die Elektrolytmenge bestimmt, deren Fehlen außergewöhnliche Kontraktionen verursachen kann, sowie Enzyme, die bei Angina pectoris und Herzinfarkt aktiviert werden.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen des Herzens

Abhängig von der Art der ventrikulären vorzeitigen Schläge kann die verschriebene Behandlung variieren. Es hängt davon ab, welche Anzeichen ventrikulärer vorzeitiger Herzschläge vorhanden sind und wie hoch die Komplexität der Erkrankung ist. Die folgenden Behandlungen können zur Wiederherstellung der Herzfrequenz verwendet werden.

Therapeutisch

Es ist nicht notwendig, eine Extrasystole zu behandeln, wenn sie nicht eindeutig sichtbar ist. Patienten wird eine bestimmte Diät und eine Steigerung der körperlichen Aktivität empfohlen, wenn ihre Vitalaktivität mit Inaktivität verbunden ist.

Zur Vorbeugung wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen, starken Kaffee und Tee) zu beseitigen.

Medizinisch

Wenn die Pathologie in einem ernsten Stadium mit objektiven Symptomen verläuft, wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben.

Unter den vom Arzt verordneten Medikamenten können sich Beruhigungsmittel und Blocker treffen. Sie ermöglichen es, die Häufigkeit außergewöhnlicher Herzschläge zu reduzieren, wodurch der Gesamtzustand verbessert werden kann.

Mit Hilfe von Anticholinergika wird die Herzfrequenz des Patienten in kurzer Zeit wiederhergestellt und verbessert den Zustand bei Anzeichen einer Bradykardie. Wenn zuvor verwendete Medikamente kein positives Ergebnis zeigten, können zusätzlich Antiarrhythmika verschrieben werden.

Achtung! Gebrauchte Medikamente sollten vom behandelnden Arzt verschrieben werden. Die Selbstbehandlung führt nicht zu einem positiven Effekt, sondern kann nur die Situation des Patienten verschlimmern.

Chirurgische Intervention

Wenn der Patient ein schwerwiegendes Ausmaß der Erkrankung hat und die medikamentöse Behandlung ventrikulärer Arrhythmien nicht erfolgreich ist, können sie unter Verwendung eines Katheters zur Radiofrequenzablation (RFA) greifen.

Behandlung von Volksheilmitteln

Diese Methode kann nicht immer zu einem positiven Ergebnis führen, wird also hauptsächlich in Kombination mit einer therapeutischen Methode eingesetzt. In der Volksmedizin werden oft ein paar bekannte Entspannungs- und Beruhigungsmittel verwendet: Baldrian und Mutterkraut.

Normale elektrische Aktivität des Herzens: Definition von Extrasystole

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine Art Arrhythmie, die sich in vorzeitigen, außergewöhnlichen Kontraktionen der Ventrikel äußert. Dies ist die häufigste Art von Herzrhythmusstörungen, die bei Menschen unterschiedlicher Altersgruppen auftritt. Die Herzkontraktionen werden durch elektrische Impulse koordiniert, die vom Herzleitungssystem propagiert werden. Normalerweise werden sie im Sinusknoten erzeugt, der die Häufigkeit elektrischer Impulse und Kontraktionen des Herzmuskels einstellt.

Aber nicht nur die Zellen des Sinusknotens, sondern auch alle Kardiomyozyten sind in der Lage, Impulse zu erzeugen, daher können spontane Erregungsherde entstehen, die ihren eigenen Impuls erzeugen. In diesem Fall kommt es zu einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens, die als Extrasystole bezeichnet wird. Ein solcher Prozess kann in der Norm vorkommen.

Ein pathologischer Zustand wird in dem Fall in Betracht gezogen, in dem die Erregungsherde hartnäckig sind und Extrasystolen hämodynamische Störungen und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten verursachen. Ventrikuläre Extrasystole gilt als relativ sicher, kann jedoch ein Vorbote schwerwiegender Erkrankungen sein, die mit Herzrhythmusstörungen einhergehen.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge: Ursachen und Formen

Rhythmusstörungen nach ventrikulären Schlägen treten aus verschiedenen Gründen auf. Zum Beispiel kann es sich um einen Myokardschaden aufgrund eines Herzinfarkts oder infolge entzündlicher Veränderungen handeln.

Störung des Elektrolythaushaltes (Mangel an Kalium, Magnesium oder Kalzium), übermäßiger Einsatz von Substanzen, die die Erregbarkeit des Herzens erhöhen (Koffein, Alkohol), kann zur Entwicklung des pathologischen Prozesses führen. In einigen Fällen kann die Ursache für die Rhythmusstörung die Einnahme von Antiarrhythmika sein, wenn der Wirkstoff oder die Dosierung falsch gewählt wird.

Die Entwicklung ventrikulärer vorzeitiger Schläge wird am häufigsten bei den folgenden Pathologien beobachtet:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Kardiosklerose nach Infarkt;
  • Perikarditis;
  • Myokarditis;
  • chronische Herzinsuffizienz;
  • Hypertonie;
  • hypertrophe Kardiomyopathie.

Diese Pathologie entwickelt sich häufig bei Personen, die an neurozirkulatorischer Dystonie oder Osteochondrose der Halsregion leiden. Der Grund für die Entwicklung funktioneller ventrikulärer vorzeitiger Schläge kann chronischer Stress, langfristiges Rauchen, Alkoholmissbrauch oder Getränke mit einem hohen Koffeingehalt sein.

Einzelne ventrikuläre vorzeitige Schläge können während der Schwangerschaft beobachtet werden, da Schwankungen des Hormonspiegels und eine erhöhte Belastung des Körpers einer Frau während dieser Periode häufig Unterbrechungen in der Arbeit des Herzmuskels hervorrufen. Wenn Sie Beschwerden über die Instabilität des Herzrhythmus haben, sollte eine schwangere Frau zur vollständigen Untersuchung geschickt werden.

Klassifizierung von Krankheiten

In der Medizin gibt es mehrere Klassifikationen von Extrasystolen, von denen jede einen bestimmten Aspekt der Erkrankung widerspiegelt. Je nach Herkunftsort werden monotope (aus derselben Quelle) und polytopische (aus verschiedenen Quellen) Extrasystolen unterschieden. Gefährlicher wird als polytopischer Typ angesehen.

Beim Wechsel von normalen Reduktionen und Extrasystolen ordnen Sie unregelmäßige und regelmäßige Extrasystolen zu. Normal wird in Quadrigemina (drei normale Kontraktionen + Extrasystole), Trigeminia (zwei normale + Extrasystolen) und Bigeminia (normale Kontraktionen + Extrasystolen) unterteilt. Je öfter die Extrasystole den normalen Kontraktionen folgt, desto gefährlicher ist dieser pathologische Zustand für die Gesundheit des Patienten.

Die Klassifizierung nach Lown und Wolf ist spezifisch. Sie soll das Risiko von Fibrillierung bei Patienten einschätzen, die nach einem Herzinfarkt Schläge erlitten haben. Darin werden fünf Risikogruppen unterschieden. Einige Spezialisten geben einen zusätzlichen Nullgrad aus, wenn keine Extrasystole festgestellt wird.

  • Der erste Abschluss umfasst nicht mehr als 30 monotopische Extrasystolen innerhalb einer Stunde, was als geringes Risiko angesehen wird.
  • Die zweite hat eine höhere Frequenz, aber der Fokus ist immer noch eins.
  • Die dritte ist die Entwicklung einer polytopischen Extrasystole, unabhängig von der Häufigkeit des Auftretens.
  • Es erscheinen Extrasystolen der vierten Gruppe (gepaart oder salve).
  • Fünftens: Im EKG werden Extrasystolen bei normaler Kontraktion geschichtet. Dies ist die gefährlichste Art von Extrasystole nach einem Herzinfarkt.

Ergänzung der vorherigen Klassifikation - Klarstellung zu Ryan. Sie umfassen die nur paarweise zusammengesetzten Extrasystolen des vierten Grades und die Salve - der fünften ist ihr auch ventrikuläre Tachykardie zugeordnet, dh schneller Herzschlag, wenn der Erregungsfokus im linken Ventrikel liegt.

Symptome und Komplikationen

Das Wohlbefinden des Patienten und die Eigenschaften der Hämodynamik bei Extrasystolen hängen von vielen Faktoren ab. Wenn Extrasystolen gelegentlich und unregelmäßig auftreten, treten sie praktisch nicht auf, und der Patient kennt sie möglicherweise nicht. In einigen Fällen kann sogar eine monotope Bigeminia asymptomatisch sein, dies geschieht jedoch selten.

Einige Patienten spüren das Auftreten von Extrasystolen - dies äußert sich in einem starken Schlag auf die Brust und dann - in einem Gefühl des Herzens. Manchmal können Schwindel, plötzliche Schwäche und schmerzendes Herz dazu beitragen. Die Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit, Kopfschmerzen und Reizbarkeit. In milden Formen vergehen solche Verstöße von selbst und treten ziemlich schnell auf, treten selten mehr als einmal am Tag auf und können weit von jedem Tag erscheinen.

Eine ventrikuläre Extrasystole 2 oder höher kann sich durch ein „rollendes“ Gefühl der Schwäche, blasse Haut, ein „Umdrehen“ des Herzens, Kopfschmerzen, Schwere der Brust, Beeinträchtigungen der Atmungsfunktionen äußern, was zu Ohnmacht führen kann. Bei körperlichem oder emotionalem Stress verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch.

Extrasystole allein beeinflusst die Hämodynamik sehr selten. Es ist jedoch ein Hinweis darauf, dass es Störungen in der Leitung der Herzfasern gibt, was die Gefahr von Arrhythmien mit sich bringt. Wenn die Extrasystole nach schweren organischen Läsionen des Herzens entstanden ist, ist sie fast immer ein Vorläufer für die Entwicklung von Arrhythmien bis zum Fibrillieren. Zwischen dem Auftreten von Extrasystolen und lebensbedrohlichen Erkrankungen kann es jedoch mehrere Jahre dauern.

Diagnosemethoden

Häufige ventrikuläre vorzeitige Schläge werden in einem EKG erkannt - dies ist die erste instrumentelle Methode, mit der Sie Verletzungen der elektrischen Aktivität erkennen können. In umstrittenen Fällen kann eine Studie wie Holter-ECG - eine Rund-um-die-Uhr-Überwachung der Erregbarkeit des Herzens vorgeschrieben werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Um die Ursachen von Störungen zu ermitteln, werden verschiedene Methoden zur Untersuchung des Herzens angegeben - Echokardiographie und CT (Computertomographie), wodurch organische Erkrankungen des Herzmuskels sichtbar werden.

Darüber hinaus wird eine Reihe von Untersuchungen durchgeführt, um die Pathologien anderer Organe (z. B. des Nervensystems) zu ermitteln, die die Extrasystole beeinflussen können. Die genaueste Beurteilung des Ausmaßes der Durchblutungsstörung ermöglicht die Echokardiographie mit Doppler. Um den Zusammenhang zwischen körperlicher Anstrengung und Herzrhythmusstörungen zu identifizieren, führen wir ein Verfahren der Veloergometrie oder eines Laufbandtests durch.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung ventrikulärer Extrasystolen ist die Ernennung von therapeutischen Medikamenten und eine Diät, die reich an essentiellen Spurenelementen für das Herz ist. Bei leichten Formen, einschließlich der ventrikulären Extrasystole-1-Abstufung nach Laun, reicht eine Änderung des Lebensstils und regelmäßige Beobachtung durch einen Arzt aus, um ein normales Wohlbefinden aufrechtzuerhalten. Schwerere Fälle erfordern die Verschreibung von Antiarrhythmika.

Von den Medikamenten verwendeten verschiedene Antiarrhythmika sowie andere Arten von Medikamenten - Antihypertensiva, Medikamente, die die Belastung des Herzens reduzieren, Diuretika und andere. Die genaue Auswahl der Wirkstoffe und deren Dosierungen sollte nur von einem Kardiologen vorgenommen werden. Antiarrhythmika werden vom Patienten unter der Kontrolle von Holter Monitoring und EKG ausgewählt. Unsachgemäße Verwendung von Medikamenten für das Herz-Kreislauf-System kann zu weiterer Verschlechterung, Rhythmusstörung und lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Zusätzliche Empfehlungen

Patienten mit einer ähnlichen Diagnose sollten nach Möglichkeit Stress, erhöhte psycho-emotionale und körperliche Anstrengung vermeiden. Wenn dies nicht möglich ist, ist es notwendig, auf Beruhigungsmittel zurückzugreifen, um das Wohlbefinden zu erhalten. Körperliche Aktivität muss streng dosiert sein - sie muss machbar sein und darf nicht zu intensiv sein. Eine Steigerung der körperlichen Aktivität, lange Spaziergänge an der frischen Luft sind von Vorteil.

Eine besondere Rolle spielt die Ernährung. Es ist notwendig, würzige, würzige Gerichte und alle anderen Produkte, die stimulierende Substanzen enthalten, von der Ernährung auszuschließen oder stark einzuschränken. Einschließlich ohne koffeinhaltige Getränke. Um Ödeme zu vermeiden, müssen Sie die Salzzufuhr begrenzen und die Flüssigkeitsmenge, die Sie pro Tag trinken, reduzieren. Eine nützliche Ergänzung ist die Erhöhung des Gehalts an Gemüse, Obst, Getreide und Milchprodukten in der Ernährung.

Bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen muss der Kampf gegen schlechte Gewohnheiten erst begonnen werden. Das Rauchen sollte vollständig eingestellt werden, um die Verwendung alkoholischer Getränke zu minimieren. Starker Kaffee und Tee sollten durch Mineralwasser ohne Gas, Säfte, Kompotte, Fruchtgetränke, schwache Grün- und Kräutertees ersetzt werden. Es ist nützlich, eine Abkochung von Hagebutten, Weißdorn und anderen Kräutern und Heilpflanzen zu trinken, die in der traditionellen Medizin seit langem verwendet werden, um die Arbeit des Herzmuskels aufrechtzuerhalten.

Schlussfolgerungen

Die elektrische Aktivität des Herzens, die seinen Automatismus sichert, unterliegt ziemlich komplexen Gesetzen, und wenn Störungen auftreten, können sie die Hämodynamik und den allgemeinen Zustand des Körpers beeinträchtigen. Die Ursachen solcher Störungen können verschiedene Phänomene sein, die mit der organischen Pathologie des Herzens oder mit Funktionsstörungen zusammenhängen.

Wenn man weiß, was ventrikuläre vorzeitige Schläge sind und welche Folgen dies haben kann, kann dies teilweise verhindert werden, indem verhindert wird, dass dieser Zustand zu einer lebensbedrohlichen Krankheit wird. Um rechtzeitig die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, sollte man bei den ersten alarmierenden Symptomen einen Kardiologen konsultieren und sich einer Reihe notwendiger Untersuchungen unterziehen.

Die Prognose für ventrikuläre vorzeitige Schläge hängt weitgehend von ihrer Form, den begleitenden organischen Herzkrankheiten und dem Ausmaß hämodynamischer Störungen ab. In der Regel stellen funktionale Extrasystolen keine Bedrohung für das Leben des Patienten dar, während ventrikuläre Extrasystolen, die sich vor dem Hintergrund organischer Läsionen des Herzmuskels entwickeln, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes durch Kammerflimmern signifikant erhöhen.

Ventrikuläre Extrasystole

1-selten, monomorph (bis zu 30 pro Stunde);

2-fach, monotop (mehr als 30 pro Stunde);

4B-salvo (führt VT von 3 oder mehr Komplexen aus);

5 früh ("R bis T").

Größere Klassifizierung:

Benigne - keine Synkope in der Geschichte: Herzerkrankungen sind in der Regel nicht vorhanden (einschließlich Narbe nach Infarkt und myokardiale Hypertrophie von mehr als 14 mm), die Häufigkeit von ZhE 1-10 pro Stunde, VT nicht.

Informationsrelevante "ventrikuläre Extrasystole"

ventrikuläre Extrasystolen, Blockade des linken Beins des Hiss-Bündels, Arrhythmien sind in der Regel nicht tödlich. ELEKTROKARDIOGRAPHIE, typische EKG-Veränderungen bei Patienten mit DCMP werden nicht beobachtet, es gibt jedoch eine Reihe von elektrokardiographischen Anzeichen, die zusammen mit der Analyse klinischer Untersuchungsdaten in der Diagnostik verwendet werden können. Zur frühzeitigen Diagnose kann DCM sein

ventrikuläre Dekompensation. KLINISCHES BESCHWERDEBILD Hängen Sie vom Entwicklungsstand des Schraubstocks und vom Entschädigungsgrad ab. Wenn die Mitralstenose nicht ausgeprägt ist und durch eine Überfunktion des linken Vorhofs kompensiert wird, können die Patienten keine Beschwerden haben. Mit zunehmendem Druck im Lungenkreislauf im Stadium der passiven pulmonalen Hypertonie gibt es Beschwerden über Atemnot während körperlicher Beschwerden

Ventrikel der nichtmyokardialen Genese (Perikarditis, Mediastinaltumoren usw.). Der ätiologische Hauptfaktor ist immer noch die koronare Herzkrankheit (50%), die arterielle Hypertonie (30%), die Kardiomyopathie und die Defekte der Klappen (12%), die Myokarditis (6%) und andere (2%). (Folie 2) Die Folie zeigt die Häufigkeit des Auftretens verschiedener Pathologien bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Ventrikeldruck und Transformationszeitraum. Röntgenuntersuchungen mit fokaler Myokarditis ohne Herzinsuffizienz zeigen möglicherweise keine signifikanten Veränderungen im Herzen. Durch die dynamische Beobachtung kann eine Zunahme des linken Ventrikels und eine Abnahme seiner Antriebsfähigkeit festgestellt werden, die insbesondere durch Röntgen- oder Elektromyographie deutlich erkennbar ist. In schweren Fällen

ventrikuläre Verbindung und Ventrikel. Das Auftreten von Extrasystolen wird durch das Auftreten eines ektopen Brennpunkts der Triggeraktivität sowie das Vorhandensein eines Wiedereintrittsmechanismus erklärt. Die temporäre Beziehung von außergewöhnlichen und normalen Komplexen kennzeichnet das Kupplungsintervall. • Klassifizierung • Monotone Extrasystolen - eine Ursache, ein gleichbleibender Abstand der Kupplung

Ventrikel. HR -> 100 min. Ätiologie • Erworbenes zhtp Ventil • Pathogenese.

ventrikulär. Supraventrikuläre (atriale und atrioventrikuläre) und ventrikuläre Extrasystolen können bei organischen Läsionen des Myokards und ohne Herzerkrankungen auftreten. Klinisches Bild. Im Stadium I der diagnostischen Suche bei einem Patienten mit unbestreitbarer Extrasystole können keine Beschwerden festgestellt werden, und in den nachfolgenden Stadien der Studie wird eine Extrasystole diagnostiziert.

Ventrikel usw. Manchmal tritt eine KI ohne sichtbare Pathologie des Herzens und anderer Organe und Systeme auf (idiopathische MA). Bei einigen dieser Patienten werden permanente ektopische Herde in den Öffnungen der Lungenvenen entdeckt, die eine „auslösende“ KI auslösen. Im Ursprung hat MA eine erbliche Veranlagung. Die Pathogenese von MA wird anhand der Re-Entry-Theorie (Mikoreingabe mit führendem Erregungsbereich) erklärt

ventrikuläres Septum, Aortenklappenbasis). Eine gewisse Rolle spielt eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs (Reflex und Medikation). Pathogenese. Die Verschlechterung der AV-Leitung kann auf der Ebene des AV-Knotens und des Rumpfes des AV-Strahls (His-Bündels) - des intranodalen Blocks - auftreten und niedriger als im System des Bündels des His-Bündels befindet sich ein infranodaler Block. Beim intranodalen Blockieren kann es einfach vorkommen

ventrikuläres Septum (25% aller Läsionen). Pathogenese. In der Pathogenese des Myokardinfarkts spielt die Hauptrolle die Einstellung des Blutflusses in den Bereich des Herzmuskels, was zu Myokardschäden, deren Nekrose und einer Verschlechterung der Vitalaktivität der Peri-Infarktzone führt (Schema 12). Die myokardiale Nekrose äußert sich im Resorptionsnekrotischen Syndrom (Labordaten, Fieber) und

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen bei Lown

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen in der Lown - Sektion Bildung, Gesundheitsministerium zur prädiktiven Beurteilung ventrikulärer Extrasystolen in Kammern I.

Zur prognostischen Beurteilung ventrikulärer Extrasystolen auf Intensivstationen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

0 - ventrikuläre Extrasystolen fehlen;

Ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde von 1 - 30 oder weniger;

2 -> 30 ventrikuläre Extrasystolen pro Stunde;

3 - polymorphe (polytopische) ventrikuläre Extrasystolen;

4A - gepaarte Extrasystolen;

4B - 3 in einer Reihe und> ventrikuläre Extrasystolen (kurze Paroxysmen der ventrikulären Tachykardie);

5 - ventrikuläre Extrasystolen des Typs "R bis T";

3–5 Grade gelten als gefährdende Extrasystolen, da die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern und ventrikulärer Tachykardie hoch ist.

Klassifikation supraventrikulärer Arrhythmien

Extrasystole ventrikulär - Beschreibung.

Kurzbeschreibung

Ventrikuläre Extrasystole (VE) - vorzeitige Erregung und Kontraktion der Ventrikel aufgrund des heterotopischen Fokus des Automatismus im ventrikulären Myokard. Im Zentrum ventrikulärer vorzeitiger Schläge stehen die Wiedereintritts- und Post-Depolarisationsmechanismen in den ektopischen Brennpunkten der Äste des Heidebündels und der Purkinje-Fasern.

Ätiologie. Siehe Extrasystole.

EKG - Identifikation • Vor dem QRS - Komplex befindet sich keine P - Welle. • Der QRS - Komplex ist breit und verformt, die Dauer beträgt 0,12 s. • Das verkürzte ST - Segment und die T - Welle sind vom Haupt - QRS - Zahn getrennt. • Volle Kompensationspause (die Summe der prä - und postekopischen Intervalle ist zwei R - S Sinusrhythmusintervalle)

Abstufung ventrikulärer Extrasystolen (nach Lown, 1977) • I - ungewöhnliche monotopische Extrasystolen (bis zu 30 Extrasystolen für jede Überwachungsstunde) • II - häufige Monotope ЖЕ (mehr als 30 Extrasystolen) • III - Polytope • IVa - Paarextrasystolen • IVb - Gruppe ЖЕ • V - Frühwohnungsdienstleistungen „R bis T“.

Behandlung • Behandlung der Grunderkrankung • Indikationen für eine medikamentöse Therapie - siehe Extrasystolen • Korrektur von Elektrolyten (Kalium, Magnesium) • Arzneimitteltherapie •• Propafenon 150 mg 3 p / Tag •• Etatsizin 1 Tablette 3-mal pro Tag •• Sotalol 80 mg 2 p / Tag (bis zu 240–320 mg / Tag) •• Lappaconitin-Hydrobromid 25 mg 3 p / Tag •• Amiodaron 800–1600 mg / Tag für 1–3 Wochen, um die Wirkung zu erzielen; Erhaltungsdosis - in der Regel 200 mg / Tag •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / Tag • Antiarrhythmika der IC-Klasse mit längerer Anwendung erhöhen die Mortalität bei Patienten nach einem Myokardinfarkt und bei niedriger Myokardkontraktionsfunktion.

Reduktion VE - ventrikuläre vorzeitige Schläge.

ICD-10 • I49.3 Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation